中醫(yī)藥救治艾滋病的實(shí)踐
時(shí)間:2022-09-09 11:44:19
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河南省早期90%的HIV/AIDS患者集中在醫(yī)療資源有限的農(nóng)村地區(qū),呈灶性分布高發(fā)的特點(diǎn)[1]。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治艾滋病的優(yōu)勢(shì),國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2004年8月開始在我國(guó)五省實(shí)施中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目,為HIV/AIDS患者提供免費(fèi)中醫(yī)藥治療[2]。按照國(guó)家統(tǒng)一部署,結(jié)合疫情特點(diǎn),河南省建立了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)網(wǎng)格化診療管理模式。
1工作策略
1.1規(guī)范化救治,加強(qiáng)政策引領(lǐng)
遵照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥治療艾滋病的工作計(jì)劃》(國(guó)中醫(yī)藥[2004]42號(hào)),河南省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)管理局成立了中醫(yī)藥防治艾滋病領(lǐng)導(dǎo)小組,結(jié)合本省的疫情特點(diǎn),提出了“三統(tǒng)一三結(jié)合”的工作指導(dǎo)原則:統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一治療方案,統(tǒng)一觀察指標(biāo),臨床救治與科研相結(jié)合,固定方藥與辨證施治相結(jié)合,中醫(yī)藥治療與抗病毒治療相結(jié)合。本原則的提出為中醫(yī)藥防治艾滋病的五級(jí)網(wǎng)格化診療管理模式的建立奠定了基礎(chǔ)。
1.2因地制宜,建立診療管理模式
診療管理模式的建立是改善患者就醫(yī),促進(jìn)中醫(yī)藥救治工作順利實(shí)施的關(guān)鍵。河南當(dāng)時(shí)面臨患者就診難、管理難的狀況,為給分散于各地農(nóng)村的HIV/AIDS患者提供較高水平的中醫(yī)藥救治,河南省提出建立五級(jí)網(wǎng)格化診療管理模式:以中醫(yī)藥治療艾滋病的項(xiàng)目縣中醫(yī)院為依托、以村衛(wèi)生室為主要治療場(chǎng)所,以省級(jí)專家為指導(dǎo)、以縣級(jí)醫(yī)師為主體,由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)生組成的治療小組負(fù)責(zé)日常診療工作,由省、市專家組負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo),每月定期巡診會(huì)診,構(gòu)成省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療網(wǎng)格管理體系。每2位省級(jí)專家組成員組成一個(gè)省級(jí)專家小組,負(fù)責(zé)兩個(gè)縣的督察、會(huì)診及驗(yàn)收工作。各縣區(qū)將所轄的患者進(jìn)行全員分組,按照就近原則,以HIV/AIDS患者所在的自然村為單位,每50人左右為一個(gè)醫(yī)療小組。屬地鄉(xiāng)村醫(yī)生配合各級(jí)專家治療、管理患者、協(xié)助縣級(jí)醫(yī)生發(fā)放藥品、觀察用藥、病例的書寫記錄及階段小結(jié)等具體事宜,每位縣級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)一個(gè)小組的治療,每組省市級(jí)專家負(fù)責(zé)二個(gè)醫(yī)療小組,大約100名患者的治療。各級(jí)專家每個(gè)月到所轄地區(qū)開展巡診會(huì)診。各級(jí)專家定期巡診與會(huì)診是五級(jí)醫(yī)療構(gòu)架的主要運(yùn)轉(zhuǎn)模塊,是維持整個(gè)診療項(xiàng)目高效運(yùn)轉(zhuǎn)的核心動(dòng)力。
1.3加強(qiáng)常態(tài)化培訓(xùn),構(gòu)筑專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍
為加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍能力建設(shè),保障診療隊(duì)伍穩(wěn)定,中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目辦公室組織的省級(jí)培訓(xùn)≥2次/年,重點(diǎn)項(xiàng)目縣培訓(xùn)≥3次/年。包括師資培訓(xùn)、專科培訓(xùn)、臨床技術(shù)方案培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)人員的艾滋病防護(hù)培訓(xùn)、患者數(shù)據(jù)信息管理培訓(xùn)及患者依從性教育培訓(xùn)等內(nèi)容。十余年來,逐漸建立了一支千余人的艾滋病中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。
1.4加強(qiáng)藥品管理,保障藥品的持續(xù)供應(yīng)
為使中藥制劑低成本、準(zhǔn)時(shí)、安全的送達(dá)各項(xiàng)目縣,河南省制定了項(xiàng)目專用制劑和中藥湯劑的管理制度:由省級(jí)專家每月下鄉(xiāng)巡診時(shí)將專用制劑隨車帶到項(xiàng)目管轄的市或縣衛(wèi)生行政部門,由負(fù)責(zé)人簽收后,逐級(jí)發(fā)放到各村衛(wèi)生室,醫(yī)療小組根據(jù)專用制劑的處方將藥品發(fā)給HIV/AIDS患者,需要服用中藥湯劑的患者由當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院進(jìn)行辨證發(fā)放。藥品的精細(xì)化管理,確保了HIV/AIDS患者可以得到及時(shí)救治。
1.5建立數(shù)據(jù)質(zhì)量控制中心,嚴(yán)格數(shù)據(jù)保密管理
中醫(yī)藥防治艾滋病數(shù)據(jù)質(zhì)量控制中心,實(shí)行嚴(yán)格保密管理,所有患者在診療時(shí)填寫《中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目臨床觀察表》,建立病歷檔案,每個(gè)月記錄癥狀體征、服藥情況和臨床指標(biāo),同時(shí)進(jìn)行電子化信息采集,形成了《河南省中醫(yī)中藥艾滋病項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫》[3]。每個(gè)項(xiàng)目縣由專人管理數(shù)據(jù)信息,由省級(jí)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人每月統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)目縣的病案信息報(bào)備國(guó)家中醫(yī)藥管理局。《河南省中醫(yī)中藥艾滋病項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫》為客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的臨床療效,建設(shè)科研技術(shù)平臺(tái)奠定了基礎(chǔ)。
2工作成效
2.1改善癥狀體征
在五級(jí)網(wǎng)格化診療管理模式的應(yīng)用下,各項(xiàng)目縣(區(qū))通過開展中醫(yī)藥診療,改善了患者的癥狀體征。通過對(duì)379例HIV感染者30個(gè)月的臨床觀察顯示:發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀積分分別下降了0.30、0.55、1.00分[4]。48個(gè)月的研究發(fā)現(xiàn)患者感冒次數(shù)減少到1.16次/月、平均體重增加了2.18kg[5]。130例艾滋病合并慢性腹瀉患者5個(gè)月的臨床觀察發(fā)現(xiàn):中醫(yī)藥治療有效率達(dá)到了95.38%[6]。116例艾滋病合并皮膚損害患者30個(gè)月的臨床研究發(fā)現(xiàn):癥見皮疹、皰疹、黏膜潰瘍、皮膚瘙癢的病例數(shù)分別下降了21.71%、27%、7.35%、52.01%[7]。對(duì)9402例HIV/AIDS患者的研究顯示中醫(yī)組患者的貧血患病率較非中醫(yī)組降低了3.1%[8]。
2.2患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,生存質(zhì)量得到提高
通過應(yīng)用五級(jí)網(wǎng)格化診療管理模式,患者的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,提高了生存質(zhì)量。通過對(duì)1349例HIV/AIDS患者60個(gè)月的臨床觀察顯示:CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)上升的占46.80%,病毒載量下降及穩(wěn)定者占90%[9]。通過對(duì)1112例HIV/AIDS患者進(jìn)行生存質(zhì)量分析顯示,中醫(yī)治療組在生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、身體健康評(píng)價(jià)、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神領(lǐng)域等領(lǐng)域的積分均高于非中醫(yī)治療組[10]。
2.3降低病死率,臨床救治水平得到提高
通過對(duì)448例患者中醫(yī)藥干預(yù)治療發(fā)現(xiàn),中醫(yī)治療組(死亡密度為2.12/100人年,累計(jì)死亡率14.6%)比非中醫(yī)治療組(死亡密度為3.94/100人年,累計(jì)死亡率26.1%)8年的病死率低11.5%。非中醫(yī)治療組患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是中醫(yī)治療組患者的1.90倍,中醫(yī)藥治療能夠顯著降低艾滋病的病死率[11]。
3經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)
中醫(yī)藥防治艾滋病的項(xiàng)目縣從2004年的5個(gè)省轄市9個(gè)縣(區(qū)),擴(kuò)大到2021年的8個(gè)省轄市30個(gè)縣(區(qū)),HIV/AIDS患者人數(shù)是項(xiàng)目實(shí)施初期的5.6倍,促進(jìn)了中醫(yī)藥在艾滋病高發(fā)地區(qū)的推廣與應(yīng)用。從制定工作指導(dǎo)原則、建立分級(jí)診療的流程、建設(shè)專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍、嚴(yán)格藥品管理、建立數(shù)據(jù)質(zhì)量控制中心等方面構(gòu)建的五級(jí)網(wǎng)格化診療管理模式,是保障中醫(yī)藥救治項(xiàng)目持續(xù)開展的關(guān)鍵。進(jìn)行長(zhǎng)期屬地注冊(cè)制的臨床醫(yī)療,破解了患者醫(yī)療需求巨大、患者依從性差等難題,遏制了病情快速發(fā)展。期間建立的長(zhǎng)期大樣本隨訪的觀察隊(duì)列,為系統(tǒng)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的遠(yuǎn)期療效及中醫(yī)藥在國(guó)際上的推廣應(yīng)用奠定了循證基礎(chǔ)。因河南部分偏遠(yuǎn)地區(qū)患者較為分散,尚缺乏中醫(yī)藥的救治,下一步將逐年擴(kuò)大中醫(yī)藥救治的輻射范圍,進(jìn)一步提升項(xiàng)目縣(區(qū))的臨床及科研能力,以期創(chuàng)造更多的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。本模式的建立與探索可以為其他艾滋病高發(fā)地區(qū)的診療模式的轉(zhuǎn)型提供借鑒。
作者:宋夕元 徐立然 王健 雷頎 郝明玲 孟鵬飛 馬秀霞 李亮平 單位:河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南省中醫(yī)藥防治病毒性疾病重