手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理范文

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 護(hù)理 差錯(cuò) 預(yù)防

手術(shù)室易發(fā)生差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術(shù)時(shí)間，造成時(shí)間與物品的浪費(fèi)；重者病人致殘，甚至致死。對(duì)病人、醫(yī)院及本人均造成不可估量的損失。

1 容易出現(xiàn)的差錯(cuò)

1.1 接錯(cuò)病人: 接病人時(shí)查對(duì)不仔細(xì)再者病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問(wèn)話，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間。

1.2 手術(shù)部位及方式發(fā)生錯(cuò)誤 :術(shù)前及術(shù)中未準(zhǔn)確查對(duì)手術(shù)部位及方式，造成嚴(yán)重錯(cuò)誤的。 1.3 手術(shù)安置不妥: 安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過(guò)緊或兩上肢過(guò)度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸。

1.4 器械準(zhǔn)備不全或性能不良造成的意外:用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊、鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢等。

1.5 清點(diǎn)有誤:術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明尋找困難。器械完好性被疏忽；自動(dòng)腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致心中無(wú)底。

1.6 術(shù)中儀器使用不當(dāng):準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障，電刀電極固定不妥，造成脫落或污染。病人皮膚與升降臺(tái)金屬直接接觸造成電灼傷，術(shù)中鉛板接觸不當(dāng)，也易發(fā)生電灼傷。

1.7 用藥有誤或輸錯(cuò)血:輸血輸液查對(duì)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，靜脈和大輸液標(biāo)志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。未及時(shí)使用術(shù)前用藥及手術(shù)超過(guò)3小時(shí)未及時(shí)提醒醫(yī)生追加術(shù)中用藥。

1.8 手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng):護(hù)送中發(fā)生各種管道和引流脫落，病人墜床，術(shù)后病人X片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

1.9 手術(shù)標(biāo)本的管理:手術(shù)標(biāo)本是外科疾病的最后診斷，如果遺失，將延誤或失去診斷的搶救時(shí)機(jī)，因此手術(shù)室對(duì)手術(shù)標(biāo)本保管必須嚴(yán)肅認(rèn)真，慎防標(biāo)本丟失，同時(shí)標(biāo)本固定液的正確性也很重要，以防破壞標(biāo)本，影響病檢的準(zhǔn)確性。

2 預(yù)防

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度:抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則、洗手規(guī)則、清潔制度、消毒隔離制度等。手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真對(duì)待每臺(tái)手術(shù)，時(shí)刻保持高度的責(zé)任心，不論接臺(tái)手術(shù)多少，工作多忙，特別是在人手不足的情況下應(yīng)始終把安全、清點(diǎn)核對(duì)放在首位。這是防止護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)患糾紛的根本保證。

2.2 安全管理制度:嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。六查：接病人查、病人入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀時(shí)查、關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、所需藥品和物品、藥物過(guò)敏情況、滅菌器械敷料是否合格、用物是否適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

2.3 清點(diǎn)制度:術(shù)中行兩人四次唱點(diǎn)制度，即洗手護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、血墊、縫針及手術(shù)器械等用物，并好記錄。手術(shù)開(kāi)始前，關(guān)閉體腔前，關(guān)閉體腔后，皮膚縫好后，一共四次清點(diǎn)所有物品。由洗手護(hù)士大聲數(shù)數(shù)，巡回護(hù)士小聲附和。

2.4 定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì):對(duì)科內(nèi)人員變動(dòng)，新護(hù)士上崗、科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實(shí)有可能有偏差。針對(duì)這種情況，定期開(kāi)展護(hù)理安全教育，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行討論分析，提出整改措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):工作中護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)患糾紛的發(fā)生往往與護(hù)士的素質(zhì)和能力有著直接的聯(lián)系，因此，提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范，是安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。經(jīng)常性地組織工作人員學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理常規(guī)和各種規(guī)章制度。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專(zhuān)業(yè)技能和應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合。

2.6 以病人為中心，提高服務(wù)意識(shí)? 要改變護(hù)理模式，以病人為中心，做到術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪，在思想上、觀念上和行為上處處為病人著想，提高病人的信任度。

3 體會(huì)

篇2

關(guān)鍵詞： 胰腫瘤； 手術(shù)切除； 護(hù) 理

近年來(lái)，胰十二指腸腫瘤的發(fā)病率逐年上升，已成為我國(guó)人口死亡的十大惡性腫瘤之一。根治性手術(shù)切除并做適當(dāng)?shù)幕熓悄壳爸委熞仁改c腫瘤有效方法。患者全身情況差、手術(shù)范圍大、并發(fā)癥多、危險(xiǎn)性大。為此，加強(qiáng)圍手術(shù)期的治療與護(hù)理技術(shù)，對(duì)提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和死亡率，極為重要。術(shù)后的化療及護(hù)理，對(duì)完成治療十分必要。我們自1995年1月至2003年11月，共行根治胰十二指腸腫瘤手術(shù)36例，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期和化療治療的細(xì)致觀察、護(hù)理，療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理療效如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：36例患者，男性24例、女性12例，年齡在39~81歲，其中80歲以上2例。臨床表現(xiàn)：上腹痛和上腹部飽滿不適、進(jìn)行性黃疸（無(wú)痛性）、消瘦乏力、發(fā)熱、腹部可觸及腫塊。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿淀粉酶增高50%（18/36）、總膽紅素、直接膽紅素增高5%（2/36），CEA、CA19-9均增高100%（36/536）。定位診斷：B超：可見(jiàn)胰膽管擴(kuò)張100%（36/36）、CT和核磁共振100%（36/36）。36例患者根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)位置和腫瘤浸潤(rùn)情況，施行了胰十二指腸根治性切除術(shù)，22例無(wú)并發(fā)癥、12例有并發(fā)癥，36例病人其中30例做了FAM、MF、GP、FOLFOX4、方案化療，完成四個(gè)周期11例，三個(gè)周期6例，1～2周期13例。在圍手術(shù)期進(jìn)行妥善處理和仔細(xì)的護(hù)理下，并分別完成一定化療后出院。

2 觀察和護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理：胰十二指腸腫瘤患者術(shù)前的心理狀態(tài)比其他腫瘤術(shù)前心態(tài)更差。除了手術(shù)給患者帶來(lái)不同程度的恐懼憂慮之外，由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢，使患者的情緒處于高度緊張狀態(tài)，護(hù)理人員向病人家屬清楚交代施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程的注意事項(xiàng)，以取得病人和家屬的信任，同時(shí)也使他們有一定的思想準(zhǔn)備。向病人介紹成功的病例會(huì)取得事半功倍的效果。

2.1.2 營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，大部分病人都有不同程度的黃疸、凝血功能差、手術(shù)危險(xiǎn)大，為了提高手術(shù)耐受力和減少并發(fā)癥。①術(shù)前要進(jìn)行1周的充分準(zhǔn)備，包括補(bǔ)充血容量，慢性脫水、低鉀的糾正，輸入人體白蛋白、新鮮血漿、胃腸外補(bǔ)充維生素K1以改善凝血機(jī)制、糾正低蛋白血癥，口服膽鹽減輕內(nèi)毒素血癥，如有貧血，則予以輸血。②對(duì)于高消耗分解代謝的病人使用氨基酸、20%脂肪乳劑。③胰十二指腸腫瘤病人糖尿病的發(fā)生率比普通人高，一旦檢查證實(shí)，應(yīng)使用胰島素控制血糖在7.2～8.9mmol/L、尿糖（+）～（-）范圍內(nèi)，要避免胰島素過(guò)量，因?yàn)榈脱潜雀哐俏ｋU(xiǎn)更大。

2.1.3 呼吸道的準(zhǔn)備：胰十二指腸腫瘤術(shù)后肺部并發(fā)癥機(jī)會(huì)多，術(shù)前應(yīng)采取預(yù)防措施。嚴(yán)格戒煙最好2周以上，教會(huì)病人進(jìn)行胸式呼吸鍛煉，有助于防止術(shù)后膈萎陷、肺部感染和低氮血癥。36例患者有吸煙史19例，術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行深呼吸鍛煉者，術(shù)后肺部沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理：患者回病房后取平臥位，神志清晰取半臥位。24h心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)控血壓、脈搏，保持各種引流管有效吸引，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔和皮膚護(hù)理，此外，還需做好以下護(hù)理：

2.2.1 腹腔內(nèi)出血的觀察及處理：胰十二指腸根治術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。早期應(yīng)密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量，應(yīng)注意腹腔內(nèi)出血往往不能通過(guò)腹腔引流表現(xiàn)出來(lái)，因此不能完全依賴(lài)腹腔引流。本組12例出現(xiàn)并發(fā)癥，出血占4例，其中2例腹腔大量出血，而腹腔引流量不多，甚至沒(méi)有。所以必須結(jié)合病人全身情況進(jìn)行分析，一旦患者在術(shù)后出現(xiàn)煩躁、口渴、脈快、低血壓、失血性休克表現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)考慮腹腔出血的可能。一旦明確診斷，予以止血藥物，如：立止血2～4u靜脈點(diǎn)滴、補(bǔ)充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時(shí)立即手術(shù)探察、止血。

2.2.2 應(yīng)急性潰瘍觀察及處理：胰十二指腸根治術(shù)后5～7d，最易發(fā)生應(yīng)急性潰瘍。應(yīng)急性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷較大、病人應(yīng)急程度較低、體內(nèi)激素分泌增加有關(guān)，因此，為減少應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生，在手術(shù)前應(yīng)使病人做好充分準(zhǔn)備，以減少精神應(yīng)激，術(shù)中盡量縮短時(shí)間，術(shù)后予以營(yíng)養(yǎng)支持和代謝調(diào)理，以降低應(yīng)激程度和增加組織修復(fù)能力。予以雷尼替丁0.15+NS20mlBid靜脈注射或信法丁40～60mg＋NS20ml Bid靜脈注射等酸藥物，并給予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌和對(duì)胃腸道粘膜有保護(hù)作用的生長(zhǎng)抑素。本組發(fā)生應(yīng)激性潰瘍3例，經(jīng)過(guò)以上述處理都得到滿意效果。

2.2.3 胰瘺的觀察及護(hù)理：胰瘺是胰十二指腸根治術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是根治術(shù)后早期死亡的主要原因。隨著胰吻合技術(shù)的提高，胰瘺的發(fā)生率大大降低。本組36例胰十二指腸根治術(shù)，發(fā)生2例胰瘺。胰瘺不僅與患者全身情況、醫(yī)生的操作技能有關(guān)，而且與感染有關(guān)。感染可以增加胰瘺的發(fā)生，胰瘺也與增加感染的程度有關(guān)。一旦發(fā)生胰瘺，早期應(yīng)保持胰液引流通暢，可使用善得定0.2mg q8h皮下注射，或用施他寧3000u+5%GS500ml維持24h，并予以腸外高能量靜脈營(yíng)養(yǎng)等支持療法，合理使用有效抗菌素。

2.2.4 腹腔內(nèi)感染的觀察及護(hù)理：胰十二指腸根治性手術(shù)術(shù)后發(fā)生腹腔感染3例。腹腔內(nèi)感染主要是由于術(shù)中胃腸、膽道細(xì)菌感染所致。另外病人對(duì)細(xì)菌的抵抗力減弱，也有一定因素。如：高熱、營(yíng)養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等，所以除做好術(shù)前準(zhǔn)備外，手術(shù)醫(yī)生無(wú)菌隔離，防止感染非常重要。術(shù)后護(hù)理人員各項(xiàng)操作都必須按無(wú)菌操作完成。術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后予以足量合理抗菌素預(yù)防感染。

2.2.5 術(shù)后飲食護(hù)理：胰十二指腸根治術(shù)后患者進(jìn)入恢復(fù)期，護(hù)理人員做好飲食和保健指導(dǎo)相當(dāng)重要，鼓勵(lì)患者床上適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)易消化食物、少量、餐避免過(guò)飽造成腹部不適，盡量色香味形俱全和多樣化，創(chuàng)造良好的、合理的膳食營(yíng)養(yǎng)：原則上以高蛋白、高熱量的食物為主，如蛋、乳類(lèi)、鴨、肉類(lèi)等，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。多吃蔬菜、水果，如香菇、彌猴桃。食物不必過(guò)精過(guò)細(xì)。化療期間常有厭食、惡心、嘔吐等副作用，此時(shí)應(yīng)少量多餐，吃容易消化的食物；不要吃過(guò)甜、辛辣、油膩的食物。飯菜要環(huán)保，放松患者的情緒，促進(jìn)患者的食欲。術(shù)后d10左右可在床周?chē)顒?dòng)。

2.2.6 術(shù)后心理護(hù)理：對(duì)胰十二指腸腫瘤的治療，目前的主要方法是手術(shù)切除、化療、中醫(yī)中藥和免疫治療。因此，對(duì)癌癥患者的護(hù)理首先是做好充分的心理護(hù)理。手術(shù)后容易出現(xiàn)一些消化道的并發(fā)癥，病人很容易情緒低落，喪失信心。化療引起的脫發(fā)等都會(huì)影響病人的自身形象，使病人產(chǎn)生自卑心理。這些情況病人家屬都應(yīng)給予充分的理解和支持，使患者保持情緒的穩(wěn)定和樂(lè)觀，正確對(duì)待疾病，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。胰十二指腸腫瘤患者術(shù)后黃疸往往消失較快，多以此項(xiàng)指標(biāo)鼓勵(lì)病人，可取的較好的效果。在整個(gè)診治，康復(fù)過(guò)程中，多伴隨著較大的心理變化，表現(xiàn)出多種不良心態(tài)，這些心理的失衡或障礙可直接影響到治療的效果和病人的生活質(zhì)量，因此腫瘤患者的心理護(hù)理就顯得非常重要。對(duì)腫瘤病人的心理護(hù)理不僅是醫(yī)生、護(hù)士所進(jìn)行的工作，也需要病人家屬及周?chē)挠H友一同參與。

3 小 結(jié)

胰十二指腸腫瘤是難治性腫瘤，經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療痛苦較多，患者對(duì)生存的渴望是最強(qiáng)烈的，他們渴望了解自己的病情，要求明確自己在人生的旅途還有多少時(shí)間，只要其生命價(jià)值仍將存在，就足以使他們承受一切治療中的不適和疾病的折磨。此時(shí)病人需要理解與支持，護(hù)理人員對(duì)待病人要熱情，要有耐心，應(yīng)主動(dòng)解決和盡量滿足他們的合理要求。腫瘤病人還需要得到安全保護(hù)，希望有一個(gè)舒適、清靜、空氣流暢、陽(yáng)光充足的有利環(huán)境，更需要有醫(yī)術(shù)精湛，態(tài)度和藹，盡心盡責(zé)的醫(yī)護(hù)人員為其治療。

總之，對(duì)病人術(shù)前、術(shù)后及化療期間精心護(hù)理是胰十二指腸腫瘤治療成功重要因素之一。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 毛惠芳，裘麗君．護(hù)患交流中的換位思考［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（8）：67．

篇3

        患者43例,年齡38～45歲,平均41歲。其中子宮肌瘤28例（65.0%），子宮腺肌病5例（11.6%），宮頸cinⅲ度6例（13.9%），宮內(nèi)膜不典型增生4 例（9.0%）。

        1  術(shù)前準(zhǔn)備

        1.1術(shù)前訪視  術(shù)前 1 d 巡回護(hù)士先查閱病歷了解病情再到病房訪視患者,了解其擔(dān)心的問(wèn)題。做好宣教，解除他們的顧慮，使患者主動(dòng)配合手術(shù)。

        1.2術(shù)前的物品準(zhǔn)備　直徑為10mm穿刺器2個(gè)、5mm穿刺器4個(gè)、剪刀、轉(zhuǎn)換器、氣腹針、吸引器等高壓蒸汽滅菌。30°鏡體、分離鉗、超聲刀頭或 ligasure腹腔鏡閉合切割器、ligasure金屬鉗 (開(kāi)放器械 )等用環(huán)氧乙烷消毒;超聲刀頭導(dǎo)線、攝像頭、光導(dǎo)纖維、氣腹管道用環(huán)氧乙烷消毒或用器具無(wú)菌保護(hù)套隔離。術(shù)前檢查手術(shù)器械是否正常，理順各種管道，儀器柜置于患者右側(cè)腳端，電視屏幕面向術(shù)者，電凝腳踏板，并作好物品的準(zhǔn)備。

        2  手術(shù)配合

        2.1巡回配合

        2.1.1患者入室后熱情接待, 安慰其緊張情緒。室溫應(yīng)保持在夏天24～25℃，冬天 27～28℃，相對(duì)濕度40%～60%為宜，建立靜脈通路并保持其通暢，留置尿管接尿袋。

        2.1.2配合麻醉, 全麻成功后進(jìn)行手術(shù)的安置, 兩腿呈八字型分開(kāi), 分別置與腿板上, 分開(kāi)角度為80～90°, 骶尾部靠近床邊緣, 以方便舉宮及陰式手術(shù)的順利進(jìn)行。在小腿腓腸肌處貼好電極板并固定好兩腿, 把兩手臂分別固定在身體的兩側(cè)以方便手術(shù)人員操作, 不致使患者手臂過(guò)分外展。注意要將患者肢體與金屬接觸部位用敷料隔開(kāi), 如支腿架、床沿、麻醉架等,避免用電刀時(shí)被灼傷, 并用抗生素眼膏保護(hù)眼角膜, 負(fù)極板貼于大腿肌肉豐富處并避開(kāi)消毒范圍, 防止消毒液浸濕負(fù)極板皮膚電燒傷。認(rèn)真填術(shù)護(hù)理記錄單。

        2.1.3正確連接各種電源攝像系統(tǒng)，吸引裝置。氣腹壓力調(diào)至 12～15mmhg,調(diào)整好冷光源亮度、攝像色彩對(duì)白及電凝輸出功率。手術(shù)開(kāi)始?xì)飧剐纬蓵r(shí)，改頭低腳高位15～30°，使腸及大網(wǎng)膜上移; 便于術(shù)者操作;在腹腔沖洗后及關(guān)腹前, 將手術(shù)床搖至頭高腳低, 使腹腔沖洗徹底吸凈。縫合切口時(shí)取截石位,便于縫合。

        2.1.4巡回護(hù)士要關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)術(shù)者需要，隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光和室內(nèi)的暗室環(huán)境，及時(shí)提供術(shù)中所需物品。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)器械和手術(shù)步驟，傳遞器械準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)腹部和陰道使用的器械應(yīng)分開(kāi)放置，不能混淆，防止因菌群移位而致院內(nèi)感染。

        2.2洗手護(hù)士配合

        2.2.1器械護(hù)士提前20分鐘洗手上臺(tái)，檢查手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。與巡回護(hù)士配合將各儀器連接好，檢查調(diào)試腹腔鏡的清晰度及雙極電凝輸出功率。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好各種管道的固定,防止互相纏繞。

腹腔鏡插入腹腔前放入60～80℃無(wú)菌生理鹽水中清洗1～2min,取出后立即擦干,防止因溫度變化而在鏡頭表面產(chǎn)生霧氣, 放入腹腔前可使用絡(luò)合碘棉球擦作為防霧劑拭鏡面。腹腔鏡手術(shù)設(shè)備和器械精細(xì)、昂貴，在傳遞過(guò)程中要注意對(duì)方接穩(wěn)后再放手, 不用的器械及時(shí)收回, 避免墜地?fù)p傷器械。超聲刀主機(jī)、手術(shù)刀頭更應(yīng)輕拿輕放。術(shù)中需更換刀頭時(shí), 應(yīng)關(guān)機(jī)或選擇備機(jī)狀態(tài)。操作手柄避免碰撞或落地, 以免改變其振動(dòng)頻率 [1]。 

        2.2.2腹壁行三點(diǎn)穿刺法設(shè)置腹腔鏡通道，在臍孔中間穿刺(氣腹針) ,充入co2建立氣腹, 在右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做第二穿刺點(diǎn)，在下腹正中恥上5cm處做第三穿刺點(diǎn)。取頭低足高位,遞舉宮器, 舉起子宮協(xié)助暴露手術(shù)野。超聲刀切斷雙側(cè)圓韌,雙側(cè)輸卵管峽部及卵巢固有韌帶, 遞彎剪打開(kāi)闊韌帶前后葉,剪開(kāi)闊韌帶前、后葉及膀胱子宮反折腹膜,下推膀胱反折至陰道穹隆與宮頸交界處下方2～3cm處,充分暴露子宮動(dòng)、靜脈,超聲刀切斷血管(或經(jīng)陰道處理)。若伴有盆腔粘連，先行粘連松解術(shù)，若伴有附件病變，同時(shí)行囊腫剝離術(shù)或附件切除術(shù)。暫停氣腹，拔出腹腔鏡器械轉(zhuǎn)至陰道操作, 取出舉宮器, 用0.5% 的碘伏棉球再次消毒陰道。陰道拉鉤暴露子宮頸,用肌瘤抓鉗鉗夾子宮頸前、后唇,下拉宮頸以充分暴露宮頸, 遞組織剪環(huán)行切開(kāi)宮頸陰道交接處黏膜，打開(kāi)膀胱腹膜反折和直腸腹膜反折進(jìn)腹，切斷子宮骶韌帶、主韌帶、子宮血管及子宮旁組織, 經(jīng)陰道。用0#薇喬連續(xù)鎖邊縫合盆腔腹膜及陰道殘端,陰道碘伏紗布填塞。再次形成氣腹，鏡下檢查盆腔內(nèi)創(chuàng)面有無(wú)出血、血腫和損傷，并做相應(yīng)處理。用溫鹽水沖洗盆腔，視情況置盆腔引流，排出氣體，取出trocar,搖平手術(shù)床，用4個(gè)0的微橋線縫合穿刺孔。  

       2.2.3各種器械帶有血液, 容易凝固，造成血痂不易清洗,手術(shù)結(jié)束后, 先將手術(shù)器械逐一拆開(kāi), 管腔用高壓水槍清洗,再用洗滌酶劑浸泡10～30min然后再用清水沖凈、烘、干、上劑放入專(zhuān)用柜內(nèi)備用，內(nèi)窺鏡專(zhuān)用軟布擦拭干凈上保護(hù)套, 防止鏡面受損。光纜線擦拭干凈后安放在專(zhuān)用盒內(nèi), 防止折疊、扭曲。

        3  結(jié)果

        43例患者全部成功實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間121分鐘，術(shù)后予抗感染、支持療法等相關(guān)治療，平均住院5.2天，未發(fā)生并發(fā)癥。

        4  手術(shù)配合體會(huì)

        應(yīng)用腹腔鏡輔助手術(shù),因可直接觀察盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確分離子宮韌帶,止血效果好,手術(shù)侵襲性小,對(duì)盆腔組織損傷小,手術(shù)在直視下進(jìn)行，創(chuàng)傷小, 出血量少[2],在婦科應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。但腹腔鏡手術(shù)的配合和傳統(tǒng)的手術(shù)是截然不同的，需要良好的設(shè)備和醫(yī)生嫻熟的腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃操作技巧,以及訓(xùn)練有素配合良好的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍[3]；手術(shù)前加強(qiáng)手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn),建立相對(duì)固定的腹腔鏡手術(shù)配合小組,減少人員變換對(duì)器械的管理、保養(yǎng)使用上的潛在影響；術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保障,術(shù)前應(yīng)對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)試,保證設(shè)備正常運(yùn)行,如遇故障及時(shí)維修,確保術(shù)中的良好使用，手術(shù)護(hù)士應(yīng)掌握儀器的使用方法和腹腔鏡器械的拆卸和使用,熟悉手術(shù)步驟和程序,對(duì)手術(shù)進(jìn)程有一定的預(yù)見(jiàn)性,才能配合術(shù)者處理術(shù)中突發(fā)事件，縮短手術(shù)時(shí)間,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)配合時(shí)精力集中,傳遞器械準(zhǔn)確穩(wěn)妥,確保術(shù)者在目不離開(kāi)熒光屏能取用到合適的器械,使手術(shù)順利完成。腹腔鏡手術(shù)的順利完成, 與術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合、術(shù)后精心護(hù)理有著密切的關(guān)系。 

參 考 文 獻(xiàn)

[1]易旦冰.腹腔鏡手術(shù)器械設(shè)備的使用、保養(yǎng)和管理方法探討[j]. 廣西醫(yī)學(xué),2006,28(1):68-69.

篇4

關(guān)鍵詞：高度近視；透明晶狀體；手法碎核乳化；手術(shù)護(hù)理

傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)已基本被淘汰，目前大多采用小切口超聲乳化摘除術(shù)，由于為雙切口且切口較為，術(shù)中前房深度變化大對(duì)眼后段的影響，以及超聲乳化時(shí)可能傷及晶狀體懸韌帶及對(duì)較軟核處理不當(dāng)損傷后囊膜而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)此類(lèi)手術(shù)可選擇透明或輕度混濁的晶狀體摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，其可預(yù)測(cè)性和有效性較好[1]。近年來(lái)我們參考結(jié)合小切口超聲乳化和手法碎核的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提出并開(kāi)展了2.8mm帶球結(jié)膜的角鞏膜隧道式切口的晶狀體手法碎核乳化摘除術(shù)[2，3]，并將其應(yīng)用于高度近視眼透明晶狀體摘除矯正近視，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年10月～2014年4月經(jīng)本文醫(yī)療組治療的資料較完整的高度、超高度近視眼患者26例（52眼），年齡41～58歲，平均年齡47.05歲，男性12例24眼，女性14例28眼，散瞳檢查晶狀體透明20例40眼，晶狀體輕度混濁（周邊部契狀、片狀、點(diǎn)狀患者）6例12眼，矯正度數(shù)-8D--11、5D 9例18眼，-12D---26D14例28眼，矯正視力0.15～0.2者4例8眼，0.3～0.4者6例12眼，0.5～0.8者14例28眼，眼底檢查均伴有不同程度的高度近視眼性眼底病變，輕度的病變近視弧、豹紋狀眼底14例28眼，中重度病變?nèi)绾髽O部脈絡(luò)膜萎縮灶、黃斑變性萎縮、Fuchs斑、后鞏膜葡萄腫等8例6眼。術(shù)前眼壓正常。

1.2方法 滴4%鹽酸奧布卡因3次6滴表面麻醉，美多麗散瞳3次6滴。作右上方（11～12點(diǎn)鐘）處切口，以2.8mm一次性月型隧道刀于角鞏膜緣后0.5～1.0mm作球結(jié)膜切開(kāi)，于角鞏膜緣后0.5mm作角鞏膜緣1/2厚度的隧道式切口，前行至透明角膜內(nèi)約0.5～1.0mm后以2.8mm穿刺刀穿刺進(jìn)入前房，注入愛(ài)維粘彈劑，環(huán)形撕囊5～5.5mm，水分離、水分層后使核大部分或全部脫入前房，晶狀體核前后注入足夠的粘彈劑使核懸浮于前房中央，以寬約1.5mm的合適硬度的虹膜恢復(fù)器作支撐和滑板，帶鏟的劈核器以劈、擠壓、挖動(dòng)、攪動(dòng)等方法將核粉碎乳化后刨出，極軟核可水分離、水分層、水乳化分解后直接吸出。高灌注沖吸殘余碎核和皮質(zhì)，植入低度數(shù)（0-11D）或負(fù)度數(shù)（-1D--5D）疏水性丙烯酸脂折疊式人工晶狀體（眼力健AMO SensarAR40e）或愛(ài)爾康A(chǔ)cysof 30BA），切口處皮質(zhì)可于晶狀體植入后反向吸除，術(shù)后不包眼，術(shù)后2h后開(kāi)始點(diǎn)用典必舒眼液，術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3使用儀器及設(shè)備 C.S.O Specular Microscope SP-01型角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)儀：測(cè)量術(shù)前術(shù)后角膜內(nèi)皮數(shù)。Zeiss ATLAS 9000角膜地形圖儀：測(cè)量中央散光軸向、散光度數(shù)。

2結(jié)果

2.1術(shù)后視力情況 見(jiàn)表1。術(shù)后視力檢查（裸視或屈光度≤-2D最佳矯正視力）

術(shù)后3個(gè)月最佳視力（裸視或屈光度-2D矯正視力）大于術(shù)前最佳矯正視力者為48眼占92.3%，等于術(shù)前矯正視力者2眼占3.8%。

2.2角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù) 術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)2569±121.4（個(gè)/um2），術(shù)后3d 2438±212.6（個(gè)/um2），術(shù)后1w 2455±222.0（個(gè)/um2），術(shù)后1個(gè)月2468±218.3（個(gè)/um2），術(shù)后3個(gè)月2466±217.6（個(gè)/um2）。角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均丟失量133±77.5，121±72.7，116±68.6，114±76.6.2。角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均丟失率為5.1%，4.7%，4.5%，4.4%。

2.3術(shù)后散光 術(shù)前平均散光度1.36±0.42D，術(shù)后1d 1.48±0.68D，術(shù)后3d 1.46±0.67D，術(shù)后1w 1.43±0.56D，術(shù)后1個(gè)月1.41±0.55D，術(shù)后3個(gè)月1.35±0.59D。術(shù)后平均散光度變化值為0.12D，0.1D，0.07D，0.05D，0.01D。

2.4術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況 所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)后囊膜破裂、前房出血、虹膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后角膜切口處輕度水腫4例4眼占9.5%。3d后消退。

3手術(shù)配合

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1患者準(zhǔn)備 術(shù)前做好心理護(hù)理，耐心傾聽(tīng)，加強(qiáng)術(shù)前宣教，入手術(shù)室熱情接待患者。

3.1.2藥物準(zhǔn)備 4%的鹽酸奧布卡因，美多麗散瞳藥，5%聚維酮碘消毒液，鹽酸腎上腺素，Biss沖洗液，典必殊眼膏。

3.1.3器械準(zhǔn)備：常規(guī)白內(nèi)障乳化器械：開(kāi)瞼器、蚊式鉗、顯微平鑷、顯微有齒鑷、撕囊鑷、沖洗針頭。特殊器械：虹膜恢復(fù)器、月形隧道穿刺刀、雙腔注吸針頭。

3.1.4儀器準(zhǔn)備調(diào)節(jié)好顯微鏡瞳距、焦距及光的亮度。腳踏放于主刀醫(yī)生左腳下。

3.2術(shù)中配合：巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上需要的器械及物品，正確連接Biss灌注液，維持合適的灌注壓力。醫(yī)護(hù)雙方認(rèn)真核對(duì)人工晶體度數(shù)、品牌及推桿、推注頭。

3.3術(shù)畢配合

3.3.1術(shù)眼放繃帶鏡，涂典必殊眼膏，不包眼，術(shù)后2h開(kāi)始點(diǎn)典必殊滴眼液。

3.3.2告知患者注意事項(xiàng)，安排護(hù)工護(hù)送回病房。

3.3.3認(rèn)真收拾整理儀器、器械及手術(shù)間。

4討論

對(duì)高度、超高度近視眼的矯正手術(shù)有屈光性角膜手術(shù)、可植入式隱形眼鏡（ICL）、透明晶狀體囊外摘除術(shù)、透明晶狀體切割術(shù)，超聲乳化透明晶狀體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)等[7]。既往的手術(shù)報(bào)道顯示對(duì)眼組織損傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高[1，2，4，5，6]。手術(shù)選擇均應(yīng)慎重。

對(duì)喪失或接近喪失調(diào)節(jié)力（年齡≥41歲），希望矯正高度近視，或伴有晶狀體輕度渾濁的高度、超高度近視眼患者可慎重采用可預(yù)測(cè)性和有效性較好的晶狀體摘除術(shù)[1，2，4，5]。

目前常采用小切口超聲乳化摘除術(shù)，由于為雙切口且切口較為，術(shù)中高灌注壓及較大浪涌對(duì)眼后段的影響，以及超聲乳化時(shí)可能傷及晶狀體懸韌帶及對(duì)較軟核的透明晶狀體處理不當(dāng)導(dǎo)致后囊膜損傷破孔而引起嚴(yán)重并發(fā)癥[1～3]，因此對(duì)手術(shù)損傷容忍度差的高度、超高度近視眼透明晶狀體摘除術(shù)具有很大的風(fēng)險(xiǎn)。

為提高透明晶狀體摘除術(shù)的安全性及矯正效果，我們采用2.8mm帶球結(jié)膜的角鞏膜緣隧道式切口，行晶狀體手法碎核乳化摘除，聯(lián)合低度數(shù)或負(fù)度數(shù)疏水性丙烯酸酯人工晶狀體植入術(shù)，結(jié)果顯示無(wú)嚴(yán)重術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

行手法碎核乳化時(shí)手術(shù)可控性好，足夠的粘彈劑維持較深而穩(wěn)定的前房且軟核的透明晶狀體或輕度渾濁的晶狀體易于手法乳化，細(xì)心而嫻熟的操作不易造成角膜內(nèi)皮、晶狀體后囊膜、懸韌帶的損傷，亦可減少對(duì)眼后段的影響。規(guī)避了超聲乳化等手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥[8]。

綜上所述，對(duì)高度、超高度近視眼患者行2.8mm帶球結(jié)膜的角鞏膜隧道式切口透明晶狀體摘除聯(lián)合低度數(shù)、負(fù)度數(shù)折疊式人工晶狀體植入術(shù)，具有安全、可控性好、矯正效果確切、預(yù)測(cè)性較好等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)失去或接近失去調(diào)節(jié)功能的，尤其有輕度白內(nèi)障的高度近視患者是較好的矯正手術(shù)。認(rèn)真的術(shù)前評(píng)估、耐心的心理護(hù)理、充分的儀器、器械及藥物的準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了有力的保證。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Venkatesh R，Tan CS，Sengupta S，et al.Phacoemulsification versus manual small-incision cataract surgery for white cataract[J].Cataract Refract Surg，2010；36（11）：1849-1854

[4]Colin J，Robinet A.Clear lensectomy and implantation of low posterior chamber intraocular lens for correction of high myopia；a four-year follow-up[J].Ophthalmology.1997，104：73-78.

[5]Oscar Gris，MD，et al.Clear lens extraction to correct high myopia[J].J Cataract Refract Surg，1996，22：686-689.

[6]官蒼宇.激光性角膜手術(shù)與眼內(nèi)屈光手術(shù)矯治高度近視的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，15（2）：47-49.

篇5

【摘要】 目的：探討手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的價(jià)值。方法：本樣回顧分析手術(shù)室2009-1~2010-12對(duì)手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的臨床資料。結(jié)果：手術(shù)室新護(hù)士均完成培訓(xùn)，基礎(chǔ)護(hù)理理論考核、技術(shù)操作、手術(shù)配合程序均達(dá)標(biāo)。整套綜合規(guī)范化培訓(xùn)考核優(yōu)良100%，3年前同期新護(hù)士考核結(jié)果優(yōu)良率75%，2008~2010年間新護(hù)士考核結(jié)果優(yōu)良率明顯高于3年前同期。結(jié)論：加強(qiáng)手術(shù)室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，使其達(dá)到現(xiàn)代化手術(shù)室護(hù)士的要求，可提高整體護(hù)理水平。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 新護(hù)士 培訓(xùn)

手術(shù)室護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)、無(wú)菌技術(shù)要求高的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，如何讓新護(hù)士盡快適應(yīng)新的環(huán)境，培養(yǎng)手術(shù)室專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)具備的素質(zhì)，初步達(dá)到新世紀(jì)能力型手術(shù)室護(hù)士的要求，這需要手術(shù)室管理者通過(guò)一系列規(guī)范化培訓(xùn)，幫助他們成為具有較高素質(zhì)、手術(shù)配合、搶救技能嫻熟的手術(shù)室生力軍。

1.1 一般資料 選取手術(shù)室工作3年以下的護(hù)士，統(tǒng)稱(chēng)為手術(shù)室新護(hù)士10人，均為女性，其中中專(zhuān)1，大專(zhuān)7人，本科2人，年齡19~24歲，平均21.8歲。以各專(zhuān)科有代表性的常規(guī)手術(shù)為主，培訓(xùn)法律法規(guī)、職責(zé)制度、基礎(chǔ)護(hù)士操作、手術(shù)適應(yīng)證、解剖、手術(shù)器械物品準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中巡回、洗手護(hù)士術(shù)中配合的要點(diǎn)等。

1.2 方法

1.2.1法律法規(guī)教育 對(duì)新進(jìn)手術(shù)室護(hù)士宣傳并實(shí)施法律法規(guī)的教育，醫(yī)院手術(shù)室作為外科病人治療的場(chǎng)所，危險(xiǎn)性高，易引發(fā)醫(yī)療糾紛，應(yīng)注重手術(shù)室護(hù)理中的法制問(wèn)題。宣傳并實(shí)施護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、舉證責(zé)任倒置、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建議等文件，加強(qiáng)醫(yī)德規(guī)范教育，全面提高新護(hù)士的整體素質(zhì)。

1.2.2 理論培訓(xùn) 培訓(xùn)以手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師為主，培訓(xùn)方面引入IS09000標(biāo)準(zhǔn)體系，建立動(dòng)態(tài)連續(xù)的培訓(xùn)系統(tǒng)，目的是使新進(jìn)護(hù)士了解手術(shù)室工作流程、工作職責(zé)及手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案，操作常規(guī)等理論體系，設(shè)備、器械名稱(chēng)及使用方法、注意事項(xiàng)等。

1.2.3 操作培訓(xùn) 帶教老師指導(dǎo)新護(hù)士具體的操作。包括加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，器械傳遞及特殊器械處理等。著重培訓(xùn)無(wú)菌技術(shù)、急救搶救技術(shù)。并考核護(hù)士對(duì)手術(shù)消毒、鋪巾、縫針、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)、術(shù)中器械傳遞方法等基本操作的熟練程度，將基本理論知識(shí)進(jìn)一步的臨床實(shí)踐技能緊密結(jié)合。強(qiáng)化無(wú)菌觀念，規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作方法，示范手術(shù)配合技術(shù)操作，搶救性手術(shù)配合要點(diǎn)，熟悉病情的觀察，培養(yǎng)應(yīng)急和搶救的能力。

1.3培訓(xùn)考核 包括主觀考核指標(biāo)和客觀指標(biāo)相結(jié)合。客觀評(píng)價(jià)以理論考核和技術(shù)操作考核的分?jǐn)?shù)為量化指標(biāo)。理論考核包括巡回護(hù)士、洗手護(hù)士的職責(zé)、手術(shù)步驟的配合、安置及注意事項(xiàng)、搶救手術(shù)的工作流程、一般器械及特殊器械的清洗消毒方法、手術(shù)室易出差錯(cuò)事故的原因及對(duì)策；技術(shù)考核包括無(wú)菌技術(shù)、安置，穿針比賽、敷料包器械包的包裝及消毒有效期，行靜脈留置針的穿刺術(shù)，常規(guī)儀器的使用。主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)：護(hù)理管理人員、同事、自我評(píng)價(jià)結(jié)合，工作能力及態(tài)度、職業(yè)道德、應(yīng)急能力進(jìn)行量化考核。每月考評(píng)一次。。客觀評(píng)價(jià)：評(píng)分1~5分，計(jì)算總的得分，綜合規(guī)范化培訓(xùn)考核90分以上為優(yōu)秀，85分以上為良好，80分以上為合格。將近3年考核結(jié)果與3年前同期人員資料對(duì)比。

2 結(jié)果

手術(shù)室10名新護(hù)士均完成培訓(xùn)，基礎(chǔ)護(hù)理理論考核達(dá)標(biāo)，技術(shù)操作考核達(dá)標(biāo)，手術(shù)配合程序達(dá)標(biāo)。整套綜合規(guī)范化培訓(xùn)考核優(yōu)秀9名，良好1名，優(yōu)良率100%，3年前同期相同數(shù)量新護(hù)士考核結(jié)果優(yōu)秀4名，優(yōu)良率75%，2007~2009年間新護(hù)士考核結(jié)果優(yōu)良率明顯高于3年前同期，整體護(hù)理水平得到了較大的提高。

3 討論

手術(shù)室的工作由于專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、難度高，技術(shù)要求規(guī)范，對(duì)新進(jìn)年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)也提出了更高的要求，新進(jìn)護(hù)士如何熟練各種操作技能，培訓(xùn)老師對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行了解，找出存在的問(wèn)題、加以改進(jìn)。本資料通過(guò)我院理論培訓(xùn)、規(guī)范化的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，鞏固了手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士的理論知識(shí)，也提高了新護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)，手術(shù)室10名新護(hù)士均完成培訓(xùn)，基礎(chǔ)護(hù)理理論考核達(dá)標(biāo)，技術(shù)操作考核達(dá)標(biāo)，手術(shù)配合程序達(dá)標(biāo)。整套綜合規(guī)范化培訓(xùn)考核優(yōu)秀7名，良好1名，優(yōu)良率100%，3年前同期相同數(shù)量新護(hù)士考核結(jié)果優(yōu)良率明顯高于3年前同期，整體護(hù)理水平得到了較大的提高。通過(guò)考核-培訓(xùn)-再考核-再培訓(xùn)，理論與實(shí)際操作相結(jié)合，使新護(hù)士對(duì)操作技能的領(lǐng)悟更深刻、更明確。新護(hù)理人員經(jīng)一系列規(guī)范培訓(xùn)，理論和基本技能、思想道德、整體護(hù)理水平均得到較大的提高，將有利于新護(hù)士的順利成長(zhǎng)和全面發(fā)展。

總之，手術(shù)室新護(hù)士的培訓(xùn)是手術(shù)室護(hù)理人力資源管理中非常重要的一部分，在以后的工作中，要在加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)的同時(shí)，引導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士發(fā)揮工作自主性、創(chuàng)造性，結(jié)合本單位實(shí)際情況，逐漸完善的新進(jìn)手術(shù)護(hù)士培訓(xùn)考核制度，以培養(yǎng)技術(shù)熟練，職業(yè)道德優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員。

參考文獻(xiàn)

［1］ 包麗梅.如何提高手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量.黑龍江醫(yī)學(xué),2003,27(8):619

篇6

手術(shù)室是治療及搶救工作的重要場(chǎng)所之一，護(hù)理工作具有任務(wù)繁重、涉及面廣、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，護(hù)理中的每個(gè)細(xì)節(jié)都不容忽視。近年來(lái)，手術(shù)向更復(fù)雜、更細(xì)微的方向發(fā)展，一些新儀器、新器械、新手術(shù)方法不斷涌現(xiàn)，加之手術(shù)治療的患者越來(lái)越多，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的整體專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，業(yè)務(wù)技術(shù)要求越來(lái)越高[1]。如何通過(guò)有效的護(hù)理管理方法提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)、高效地完成手術(shù)配合及各項(xiàng)工作，對(duì)于確保患者的手術(shù)安全，提高護(hù)理滿意度具有重要意義。我科室自2015年以來(lái)對(duì)科室護(hù)理人員按照職稱(chēng)、工作年限、學(xué)歷等進(jìn)行層級(jí)管理，對(duì)部分不符合崗位勝任能力要求的人員進(jìn)行崗位分工調(diào)整，實(shí)施基于崗位勝任力的培訓(xùn)，取得了一定效果。

資料與方法

1.一般資料。全科43名手術(shù)室護(hù)士，均為醫(yī)院聘用制且工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士；自愿參與研究，并參與完整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程；年齡20-50歲，平均32.5±5.5歲；工作年限：1-5年9人(20.9%)，6-10年12人(27.9%)，11-15年10人(23.3%)，＞15年12人(27.9%)。學(xué)歷：大專(zhuān)及以下20人(46.5%)，本科及以上23人(53.5%)。職稱(chēng)：主管護(hù)師及以上12人(27.9%)，護(hù)師20人(46.5%)），護(hù)士11人(25.6%)。2.基于崗位勝任力的培訓(xùn)。我科室自2015年起以護(hù)理人員的崗位勝任能力為基礎(chǔ)出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行崗位分工調(diào)整，包括崗位設(shè)置和崗位分級(jí)，實(shí)施基于崗位勝任力的培訓(xùn)。2.1崗位設(shè)置和崗位分級(jí)使用。以護(hù)士的能力為主要指標(biāo)，根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限將手術(shù)室的護(hù)理崗位設(shè)置分為N0-N4級(jí)。其中N0級(jí)護(hù)士為助理護(hù)士，為護(hù)士專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)及以上學(xué)歷，手術(shù)室工作不滿1年或者≥1年但未獲得執(zhí)業(yè)證書(shū)的護(hù)士，其主要是在專(zhuān)科護(hù)士的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)基礎(chǔ)手術(shù)洗手配合，協(xié)助完成儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)、手術(shù)間的管理等工作。N1級(jí)為輪組護(hù)士，護(hù)士專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)及以上學(xué)歷，從事手術(shù)室護(hù)理工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士，完成手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)，考核合格。N2級(jí)護(hù)士為專(zhuān)業(yè)護(hù)士，護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)及以上學(xué)歷，手術(shù)室工作5年以上，獲得護(hù)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，完成N1級(jí)核心能力培訓(xùn)，參與護(hù)士培訓(xùn)、手術(shù)搶救和實(shí)習(xí)生的帶教工作。N3級(jí)護(hù)士為專(zhuān)科護(hù)士，護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)及以上學(xué)歷，手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)10年以上，完成N2級(jí)護(hù)士的核心能力培訓(xùn)，負(fù)責(zé)進(jìn)修、助理護(hù)士的帶教，可競(jìng)聘護(hù)理小組的組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)、護(hù)理常規(guī)的撰寫(xiě)和小組的業(yè)務(wù)管理[2]。N4級(jí)護(hù)士為專(zhuān)家護(hù)士，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科及以上學(xué)歷，獲得副主任護(hù)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，日常協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)的管理工作，開(kāi)展科研，負(fù)責(zé)授課、組織護(hù)理查房、編寫(xiě)培訓(xùn)教材，進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，協(xié)調(diào)大型搶救手術(shù)。2.2基于崗位勝任力的培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士的崗位需求，對(duì)護(hù)士進(jìn)行崗位分層培訓(xùn)。采取專(zhuān)科小組培訓(xùn)為主，全科集中學(xué)習(xí)為輔的培訓(xùn)方式，護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)組長(zhǎng)共同管理，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、組織和評(píng)價(jià)工作。教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)操作、理論授課以及手術(shù)帶教。N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容為手術(shù)室基本理論與專(zhuān)科操作，常規(guī)洗手、巡回和急診手術(shù)配合工作等。N2級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容為常規(guī)及專(zhuān)科手術(shù)配合技能、手術(shù)室理論技能、各種儀器的使用和保養(yǎng)，論文撰寫(xiě)的方法，手術(shù)室各項(xiàng)管理制度，培訓(xùn)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力。N3級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容為各種手術(shù)的配合工作、手術(shù)室專(zhuān)科理論及技能，論文撰寫(xiě)能力和科研能力，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，管理下級(jí)護(hù)士的能力以及溝通能力等。N4級(jí)護(hù)士注重培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控、護(hù)理管理、組織協(xié)調(diào)、科研及教學(xué)以及處理疑難問(wèn)題等能力。理論知識(shí)以多媒體演示授課，操作以觀看錄像、教師示范的形式授課，手術(shù)帶教以手術(shù)臺(tái)旁示范形式授課[3]。3.觀察指標(biāo)3.1手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和手術(shù)室護(hù)理服務(wù)規(guī)范制定手術(shù)科室護(hù)理質(zhì)量考核量表，內(nèi)容包括術(shù)前使用抗生素、各手術(shù)入路、手術(shù)配合、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、安全管理、儀器設(shè)備管理、器械管理、應(yīng)急處理共9個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)方面包含若干個(gè)條目，最后均轉(zhuǎn)化為100分，評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。Cronbach'sa系數(shù)為0.88。3.2醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度。采用手術(shù)室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照滿意度的計(jì)分1-10分。滿分為100分，其中≥90分為非常滿意，80-89分為比較滿意，70-79分為滿意，＜70分為不滿意。Cronbach'sa系數(shù)為0.85。培訓(xùn)前調(diào)查87例手術(shù)，培訓(xùn)后調(diào)查85例手術(shù)。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，培訓(xùn)前后的評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，滿意度采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.培訓(xùn)前后手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的比較。培訓(xùn)后，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)配合、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、安全管理等方面的護(hù)理水平均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。2.培訓(xùn)前后手術(shù)室醫(yī)生滿意度的比較。培訓(xùn)后，手術(shù)室醫(yī)生對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

討論

篇7

485文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3386-01

隨著人們生活水平的不斷提升，促進(jìn)了現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理已不僅僅局限于技術(shù)的操作與配合。本文主要就舒適護(hù)理運(yùn)用與手術(shù)室護(hù)理中效果進(jìn)行探討，并作報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料隨機(jī)選取2012年4月――2013年4月我院擇期行手術(shù)治療的患者68例，將其作為研究對(duì)象。其中，男女比例為45：23；年齡為18-77歲，平均年齡為（43±4.6）歲。所選患者手術(shù)類(lèi)型：普外科手術(shù)23例，婦產(chǎn)科手術(shù)17例，骨科手術(shù)15例，眼科手術(shù)9例，腦外科手術(shù)4例；患者麻醉的類(lèi)型中，硬膜外麻醉28例，靜脈全麻16例，神經(jīng)阻滯麻醉14例，局部麻醉侵潤(rùn)10例。

將69例擇期行手術(shù)治療的患者平均分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組34例；給予對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理。兩組患者年齡、性別、手術(shù)及麻醉類(lèi)型等一般資料比較均無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法給予對(duì)照組患者常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理方法，研究組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1術(shù)前舒適護(hù)理術(shù)前1天護(hù)理人員應(yīng)到患者所在病房進(jìn)行尋訪，及時(shí)了解并掌握患者是基本信息。向患者做一個(gè)簡(jiǎn)單的自我介紹，用親切溫和的語(yǔ)言與患者溝通，緩解或消除患者的顧慮。針對(duì)患者提出來(lái)的疑問(wèn)，要及時(shí)為其解答，并告知患者手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題，指導(dǎo)患者積極配合手術(shù)治療。

1.2.2術(shù)中舒適護(hù)理保持手術(shù)室內(nèi)的溫度在22-25℃間，濕度約為50%，且進(jìn)入手術(shù)室的護(hù)理人員不應(yīng)談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)與患者進(jìn)行交流，緩解患者緊張的情緒，鼓勵(lì)患者。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡量避免刺激到患者。患者長(zhǎng)時(shí)間處于平臥位，血液的循環(huán)容易受阻。因此手術(shù)室舒適護(hù)理過(guò)程中，還應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)陌茨Γ龠M(jìn)患者血液的循環(huán)，減輕患者下肢的沉重感，提升患者舒適度。

1.2.3術(shù)后舒適護(hù)理術(shù)畢，應(yīng)用溫水清洗術(shù)中殘留的消毒液及血漬，幫患者整理好衣服，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔。同時(shí)還應(yīng)做好患者保暖措施。移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)保護(hù)好患者的手術(shù)切口及引流管等。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄兩組患者術(shù)后心率、血壓等，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定兩組患者的焦慮情況。通過(guò)本院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，實(shí)行打分制，總分為100分；≥85分為非常滿意；60分-85分為滿意；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0進(jìn)行分析，生命體征及焦慮采用標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者生命體征及焦慮的情況對(duì)照經(jīng)護(hù)理后，研究組心率、血壓以及焦慮等均優(yōu)于對(duì)照組，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)照經(jīng)護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度為97.1%，明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度79.4%，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

手術(shù)室作為完成手術(shù)治療及搶救患者生命最為重要的場(chǎng)所，容易給患者造成不良心理情緒，直接影響到手術(shù)的治療效果。因此，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員具備良好的心理素質(zhì)及扎實(shí)的基礎(chǔ)以外，還應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理已不再僅局限于只為配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，而是要以患者為主體，提升患者手術(shù)時(shí)的舒適度，提升護(hù)理的質(zhì)量，保證手術(shù)治療的效果。

行手術(shù)的患者容易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，且行手術(shù)治療的患者，無(wú)論是從生理上，還是從心理上都比一般人脆弱。此外，患者處于一個(gè)不熟悉的環(huán)境，面對(duì)手術(shù)室中精密儀器，容易加劇患者的恐懼和擔(dān)憂。因此，手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用舒適護(hù)理，鼓勵(lì)并安慰患者，給予其心理、生理以及社會(huì)上的支持，能夠緩解患者的痛苦，消除患者的負(fù)面情緒，從而提升治療的療效。

篇8

通訊作者：朱丹華

【摘要】 目的 探討對(duì)手術(shù)室低年資護(hù)士的帶教工作方法。方法 采用以“復(fù)合型”帶教為理念的帶教流程。結(jié)果 在對(duì)低年資護(hù)士的帶教工作中取得了滿意的效果。結(jié)論 復(fù)合型帶教是一種優(yōu)良的帶教方法。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 復(fù)合型帶教； 低年資護(hù)士

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.045

手術(shù)室是承載醫(yī)院手術(shù)的場(chǎng)所，工作流程同一般的科室比較有很大的區(qū)別。在手術(shù)室工作的護(hù)理人員需要有較高的綜合素質(zhì)，主要體現(xiàn)為：不但要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，還要有嫻熟的操作技能及良好的心理素質(zhì)；同時(shí)，手術(shù)室又是高風(fēng)險(xiǎn)科室，是職業(yè)危害的重點(diǎn)防護(hù)科室。因此，建立一支手術(shù)室“復(fù)合型”的帶教隊(duì)伍，符合當(dāng)代臨床護(hù)理的要求，可以使低年資護(hù)士盡快樹(shù)立工作信心，掌握工作流程，早日獨(dú)立工作。

1 復(fù)合型帶教的介紹

護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，整體護(hù)理的實(shí)施，護(hù)理人才的需求，不僅需要有一支層次高、技術(shù)精湛、素質(zhì)好的帶教老師團(tuán)隊(duì)，同時(shí)需要有一套科學(xué)的、先進(jìn)的、符合當(dāng)代護(hù)理學(xué)要求的帶教方法。實(shí)際工作中，低年資護(hù)士歷來(lái)是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的高危工作群組，尤其在要求具有相對(duì)獨(dú)立護(hù)理能力和具有特殊護(hù)理操作技能為特點(diǎn)的手術(shù)室。全方位培養(yǎng)一名合格的護(hù)士，除了需要專(zhuān)職帶教老師的努力外，還需要采用科學(xué)的帶教模式。“復(fù)合型”帶教模式從帶教老師的選擇、帶教內(nèi)容的確定、實(shí)際能力的培養(yǎng)、個(gè)性化的帶教和管理等角度出發(fā)，立體定位，同時(shí)明確帶教老師的責(zé)任，做到有的放矢，在筆者所在科的實(shí)際帶教工作中取得了良好的效果。

2 復(fù)合型帶教的方法

2.1 帶教老師的選擇 帶教老師是護(hù)理工作的指導(dǎo)者、教育者和組織者，因此需進(jìn)行嚴(yán)格挑選，必須具備下列條件：有對(duì)實(shí)習(xí)生及低年資護(hù)士帶教3年以上的經(jīng)驗(yàn)；本身理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)際動(dòng)手能力強(qiáng)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，工作責(zé)任心強(qiáng)；同時(shí)，本身應(yīng)當(dāng)具有很強(qiáng)的應(yīng)變能力和對(duì)突發(fā)事件有良好的控制能力；此外，必須具有良好的人際溝通和表達(dá)能力。帶教老師的選用過(guò)程需嚴(yán)謹(jǐn)。可采用自愿報(bào)名、考核、試用、任用4個(gè)過(guò)程。通過(guò)上述流程選用的帶教老師，一般素質(zhì)較高，能夠較好地完成帶教工作。

2.2 帶教內(nèi)容的確定

2.2.1 崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)除了學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度外，還要對(duì)新護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室專(zhuān)科特色的簡(jiǎn)介和特有規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，使其對(duì)手術(shù)室的環(huán)境和工作流程有個(gè)大致的了解，幫助其克服剛剛步入人生新環(huán)境的恐懼感，引導(dǎo)其帶著良好的心態(tài)走上工作崗位。

2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn) 規(guī)范的護(hù)理行為對(duì)護(hù)理安全起著保障作用，尤其是在目前充滿醫(yī)患糾紛的環(huán)境中[1]。帶教老師應(yīng)該在日常帶教工作中注意督促和檢查低年資護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理情況，如交接班制度、消毒隔離制度、清點(diǎn)制度、安全核查制度、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等，找出其中存在的問(wèn)題并及時(shí)指出，促使低年資護(hù)士按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化的要求去做，并形成一種日常工作習(xí)慣。

2.2.3 專(zhuān)科護(hù)理的培訓(xùn) 手術(shù)室不同于一般臨床科室，有其很強(qiáng)的專(zhuān)科性和技術(shù)性。帶教老師在基礎(chǔ)護(hù)理帶教的同時(shí)，要著重加強(qiáng)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理的培訓(xùn)工作，如無(wú)菌操作規(guī)程、術(shù)前訪視制度、手術(shù)患者交接制度、手術(shù)登記制度、手術(shù)標(biāo)本的保存和送檢制度、手術(shù)室物品保管制度、醫(yī)療廢物處理制度等的學(xué)習(xí)和落實(shí)；同時(shí)使其充分掌握器械護(hù)士班、巡回護(hù)士班的工作流程和工作責(zé)任；并在平時(shí)工作中做好監(jiān)督和督促，使其將各項(xiàng)制度真正的融會(huì)貫通、學(xué)以致用，而不是紙上談兵式的泛泛而談。

2.2.4 實(shí)際操作能力的培養(yǎng) 手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)配合操作占其工作量的大部分，同時(shí)也是其業(yè)務(wù)能力的體現(xiàn)。因此，帶教老師在給低年資護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)的同時(shí)，要充分培養(yǎng)其實(shí)際操作的能力。只有在有扎實(shí)理論基礎(chǔ)的支撐中，兼具標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際手術(shù)配合操作，才是一名合格的手術(shù)室護(hù)士。因此，在實(shí)際工作中，帶教老師要充分給予低年資護(hù)士實(shí)際手術(shù)操作機(jī)會(huì)，讓其在實(shí)踐中養(yǎng)成標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)配合技能和良好的手術(shù)操作習(xí)慣。但帶教老師要注意放手不放眼，仔細(xì)觀察和指出學(xué)生在操作中的不足和錯(cuò)誤，及時(shí)糾正，不斷幫助總結(jié)和提高其業(yè)務(wù)水平。

2.2.5 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力的培養(yǎng) 手術(shù)室是個(gè)較頻發(fā)突發(fā)事件的科室，諸如手術(shù)中患者病情的突發(fā)變化、部分手術(shù)器械與手術(shù)要求不匹配、突發(fā)的職業(yè)暴露和職業(yè)損傷、突發(fā)的意外災(zāi)害等等。這就要求帶教老師在帶教中，將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案時(shí)刻放在嘴邊[2]，將其貫徹到日常工作中，并將這部分內(nèi)容列入到科室的自考中，最終提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。

2.3 個(gè)性化教學(xué) 人與人的思想、性格各有迥異，所以具體的帶教工作沒(méi)有統(tǒng)一的模板可以拿來(lái)套用。因此，在具體的個(gè)例教學(xué)中，要求帶教老師與學(xué)生需要不斷地深入溝通，需掌握其性格特點(diǎn)及心理變化，才能更好地因材施教，做到個(gè)性化教育。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中，可以采用傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)相結(jié)合的方法[3]，能更好地增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的掌握效率，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.4 帶教老師的責(zé)任 帶教老師直接負(fù)責(zé)低年資護(hù)士的帶教活動(dòng)，為保證教學(xué)質(zhì)量，筆者所在科為帶教老師制定了責(zé)任制度，使其明確工作目標(biāo)，做到有的放矢，具體內(nèi)容包括：（1）直接負(fù)責(zé)低年資護(hù)士的日常帶教工作。（2）協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)做好本科護(hù)士培訓(xùn)和繼續(xù)教育計(jì)劃。（3）對(duì)授課內(nèi)容認(rèn)真?zhèn)湔n，并接受同事和學(xué)生學(xué)習(xí)后的反饋意見(jiàn)，查漏補(bǔ)缺。（4）做好本科每周護(hù)理理論和操作考試的試題準(zhǔn)備工作，考試后及時(shí)批改試卷，次日將結(jié)果在晨會(huì)上總結(jié)。（5）參加科室的質(zhì)量控制檢查工作，監(jiān)督科室的規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2.5 帶教老師的培訓(xùn) 當(dāng)代護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)為發(fā)展迅速，先進(jìn)的理論日新月異，這就要求手術(shù)室護(hù)士要不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備，以適應(yīng)學(xué)科的進(jìn)步。筆者所在科在帶教老師做好日常工作和帶教工作的基礎(chǔ)上，定期、分批組織其外出參觀和學(xué)習(xí)，使其在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)習(xí)的同時(shí)，首先掌握最新的護(hù)理理論和最前沿的護(hù)理知識(shí)，并將這些知識(shí)貫穿到今后的帶教內(nèi)容中，保證了教學(xué)質(zhì)量的現(xiàn)代性和前沿性。

3 討論

手術(shù)室是護(hù)理部門(mén)中一個(gè)比較獨(dú)特的科室，具有其自身的特點(diǎn)。手術(shù)室的工作需要有高度的責(zé)任心，慎獨(dú)修養(yǎng)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的實(shí)踐操作技能。因此，對(duì)手術(shù)室低年資護(hù)士的帶教就一定要有計(jì)劃、有針對(duì)性，這樣才能保證手術(shù)室工作的安全進(jìn)行。通過(guò)筆者所在科近年來(lái)帶教的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，復(fù)合型帶教是適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理帶教工作的良好方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐偉.臨床護(hù)士如何避免護(hù)患糾紛［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(27):71-73.

［2］ 王艷芳,張如君.外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(27):76-77.

篇9

方法：案例分析法。通過(guò)護(hù)患糾紛案例總結(jié)影響手術(shù)室護(hù)理安全的主要因素，并提出針對(duì)性的預(yù)防措施。

結(jié)果：通過(guò)責(zé)任心構(gòu)建、制度完善、手術(shù)室環(huán)境改善、加強(qiáng)護(hù)患溝通之后，醫(yī)患糾紛率下降，患者滿意度提高。

結(jié)論：完善的手術(shù)室護(hù)理能夠減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院帶來(lái)更多經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0174-01

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行疾病搶救和重大手術(shù)的重要場(chǎng)所，在所有醫(yī)院科室中占據(jù)著重要地位。手術(shù)室的工作性質(zhì)和環(huán)境具有特殊性，手術(shù)人員具有多樣性，手術(shù)過(guò)程中存在著各種不可知的風(fēng)險(xiǎn)，這些都決定了手術(shù)室護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)性。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和護(hù)理意識(shí)的提高，手術(shù)室護(hù)理安全越來(lái)越被重視。我院在對(duì)手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上，改進(jìn)并提升了手術(shù)室護(hù)理制度，取得了良好的效果，具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院對(duì)所有手術(shù)室治療患者進(jìn)行詳細(xì)的療護(hù)記錄，主要記錄患者的病況、治療及護(hù)理方法、療效等情況，并建立詳細(xì)的護(hù)理所致的醫(yī)患糾紛案例庫(kù)。筆者在此回顧性分析我院2006年1月～2008年1月發(fā)生的手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例168例，此期間手術(shù)室共進(jìn)行手術(shù)4500例，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為3.7%。對(duì)168例案例進(jìn)行醫(yī)患糾紛原因分析，對(duì)影響手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素歸納如下。

2 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

2.1 護(hù)理漏洞或缺失。系統(tǒng)、有效的護(hù)理是手術(shù)室療護(hù)的重要組成部分，因此護(hù)理質(zhì)量也直接決定治療效果。研究顯示，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中最大的風(fēng)險(xiǎn)正是來(lái)自護(hù)理上的漏洞或者護(hù)理的缺失。主要表現(xiàn)為：①術(shù)后忽視對(duì)患者的壓瘡護(hù)理、日常生活護(hù)理等基本護(hù)理；②健康宣教不到位，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不夠；③患者信息庫(kù)填寫(xiě)不全或填寫(xiě)失誤導(dǎo)致后續(xù)治療和護(hù)理失誤等。

2.2 護(hù)理管理漏洞。完善的護(hù)理管理制度是護(hù)理安全的重要保障。本文中護(hù)理管理漏洞主要為：護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，跟不上儀器設(shè)備及治療方法的更新進(jìn)程，護(hù)理方法滯后，導(dǎo)致護(hù)理效果低；手術(shù)室常用設(shè)備未能定期檢測(cè)導(dǎo)致儀器失靈，影響手術(shù)；聘用制護(hù)士人員增多，人員年輕化，經(jīng)驗(yàn)不足和技能不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)理人員整體水平下降。

2.3 環(huán)境因素影響。手術(shù)室環(huán)境比較特殊，空氣中殘存消毒劑或，常用儀器多具有輻射性，術(shù)中電刀切割組織形成的煙霧機(jī)骨科手術(shù)常用的骨水泥等均對(duì)人體有負(fù)面影響，會(huì)不同程度的影響患者健康；手術(shù)中刀、剪、鉤、針等傳送過(guò)程中發(fā)生意外，增加患者血源性疾病感染的幾率。

2.4 護(hù)患溝通不力。心理護(hù)理本就是手術(shù)室護(hù)理的重要工作版塊，但是護(hù)理人員由于工作繁忙或責(zé)任心缺失，忽略了對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，使得圍術(shù)期患者消極心理較嚴(yán)重，不配合手術(shù)或術(shù)后心理狀態(tài)不佳影響療效。而且還容易因護(hù)患溝通缺失或溝通方式不正確引起護(hù)患交惡。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

在總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要原因的基礎(chǔ)上，進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理的完善，具體如下。

3.1 進(jìn)行護(hù)理人員工作考核。對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行定期工作考核，由每位患者在出院前對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，并以此作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)。將手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)一步細(xì)化，并健全護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行量化質(zhì)量評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲。以此為激勵(lì)手段激發(fā)護(hù)理人員的責(zé)任心、主動(dòng)性和安全意識(shí)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛。

3.2 完善護(hù)理制度。針對(duì)醫(yī)患糾紛所反映出來(lái)的護(hù)理制度漏洞進(jìn)行積極完善，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，根據(jù)臨床手術(shù)設(shè)備及方法的更新進(jìn)行護(hù)理知識(shí)同步更新，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。對(duì)不定期檢修設(shè)備等未嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)章辦事的行為進(jìn)行嚴(yán)格查處。合理配置護(hù)理資源，根據(jù)手術(shù)需要合理配置護(hù)理人員、合理排班，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源最大限度的得到有效利用。

3.3 改善手術(shù)室環(huán)境。加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境的改善工作，術(shù)前術(shù)后注意保持手術(shù)室通風(fēng)，以散盡殘留麻醉劑或消毒劑。手術(shù)過(guò)程中在不影響手術(shù)進(jìn)行的前提下對(duì)患者做好防輻射、防意外傷害等安全防護(hù)措施。術(shù)中操作要小心，術(shù)后檢查患者體內(nèi)是否遺留異物。如果同一手術(shù)室在很短時(shí)間間隔內(nèi)進(jìn)行多次手術(shù)，要注意每次進(jìn)行手術(shù)時(shí)注意做好消毒、更換床鋪等工作，以防止交叉感染。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)患溝通。患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中即對(duì)護(hù)士的心理護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，這也激勵(lì)護(hù)士在工作中主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通。此外，還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的責(zé)任心教育，強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通及護(hù)患關(guān)系和諧的重要性。同時(shí)通過(guò)培訓(xùn)來(lái)教授護(hù)士相關(guān)溝通技巧，以提高溝通效果。

4 討論

手術(shù)室護(hù)理對(duì)手術(shù)療效和建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義，應(yīng)當(dāng)?shù)玫结t(yī)護(hù)人員的廣泛重視。我院在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析的基礎(chǔ)上，采取了針對(duì)性的完善措施，效果顯著。2008年以來(lái)，我院手術(shù)室護(hù)患糾紛率下降至2.8%左右，較之前顯著降低。患者的護(hù)理滿意度也普遍較高，護(hù)患關(guān)系比較和諧，并為醫(yī)院樹(shù)立了良好的聲譽(yù)，總體上來(lái)說(shuō)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施之后的效果非常顯著。

參考文獻(xiàn)

篇10

〔關(guān)鍵詞〕舒適護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；應(yīng)用效果

手術(shù)室是醫(yī)院為患者提供手術(shù)治療和搶救的場(chǎng)所[1]。大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)室均存在一定的心理障礙，患者對(duì)自身疾病感到焦慮，在進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)候?qū)Νh(huán)境感到陌生，因此很容易產(chǎn)生緊張、恐懼的不良心理，對(duì)手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)造成一定的影響。舒適護(hù)理近年來(lái)被我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理中所應(yīng)用，通過(guò)采取一系列人性化的措施，排除患者不利的心理因素，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者在手術(shù)治療中達(dá)到最舒適最理想的狀態(tài)。本研究主要選擇本院進(jìn)行手術(shù)治療的256例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2015年3月至2016年3月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的256例患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組128例。觀察組男65例，女63例；年齡16~74歲，平均（46.3±5.6）歲；婦產(chǎn)科手術(shù)26例，耳鼻喉科手術(shù)22例，普外科手術(shù)43例，腦外科手術(shù)20例，骨科手術(shù)17例。對(duì)照組男67例，女61例；年齡15~76歲，平均（47.2±5.3）歲；婦產(chǎn)科手術(shù)25例，耳鼻喉科手術(shù)23例，普外科手術(shù)41例，腦外科手術(shù)21例，骨科手術(shù)18例。所有患者均自愿參與研究，兩組年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)的護(hù)理，包括做好患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能檢查等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理措施，具體方法如下。（1）術(shù)前巡訪護(hù)理。手術(shù)前一天，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行巡防，確定患者姓名、手術(shù)史、疾病史等。了解手術(shù)名稱(chēng)和方式，了解手術(shù)所需時(shí)間、病變部位等。在巡訪的時(shí)候，護(hù)理人員要與患者親切溝通，詢(xún)問(wèn)患者的身體情況，并囑咐患者家屬幫助患者做好手術(shù)的準(zhǔn)備[2]。（2）心理護(hù)理。大部分患者對(duì)手術(shù)存在著不同程度的心理恐懼，手術(shù)前患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等心理狀態(tài)，護(hù)理人員要針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有效的心理護(hù)理。護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)，要簡(jiǎn)述患者患病的原因、治療的方法和手術(shù)的方法，介紹手術(shù)的所需時(shí)間和大致流程，介紹以往患者手術(shù)后的恢復(fù)情況等。護(hù)理人員可以為患者介紹本院手術(shù)室的一些先進(jìn)設(shè)備、優(yōu)良的環(huán)境以及手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，減緩患者對(duì)手術(shù)室的恐懼心理。護(hù)理人員可以與患者家屬溝通合作，耐心安撫患者的心緒，提高患者的自信心，積極配合手術(shù)治療。（3）手術(shù)護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后，注意調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度，幫助患者調(diào)整舒適的，手術(shù)過(guò)程中，密切觀察患者的心理變化，盡量保護(hù)患者的隱私部位，術(shù)中耐心回答患者的問(wèn)題。若術(shù)中出現(xiàn)意外，則需進(jìn)行及時(shí)的搶救，為患者洗除皮膚上的血跡，蓋好被單。手術(shù)結(jié)束后，要確定患者的血壓、脈搏以及意識(shí)均恢復(fù)正常后，才可與麻醉師一同護(hù)送患者和回到病房。在回到病房時(shí)，要注意保護(hù)患者的手術(shù)切口部位，與病房護(hù)理人員進(jìn)行交接時(shí)，需詳細(xì)囑咐術(shù)后注意事項(xiàng)。（4）術(shù)后隨訪。手術(shù)結(jié)束第2天后，參與手術(shù)的護(hù)理人員需進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察患者的身體恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者在恢復(fù)之后盡早下床活動(dòng)，并指導(dǎo)下床活動(dòng)的鍛煉方法。詢(xún)問(wèn)患者是否仍存在哪些身體不適，若傷口仍然疼痛則考慮與麻醉師聯(lián)系并進(jìn)行進(jìn)一步處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察和記錄患者的心理狀況，記錄兩組入院治療時(shí)、進(jìn)入手術(shù)室治療時(shí)的心率以及平均動(dòng)脈壓指數(shù)并進(jìn)行對(duì)比。手術(shù)治療后，自制調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給患者及患者家屬，問(wèn)卷內(nèi)容分為滿意、比較滿意以及不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，囑患者進(jìn)行無(wú)記名打鉤，計(jì)算護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x-±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組入院時(shí)心率和平均動(dòng)脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。護(hù)理后，對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.3%（滿意58例，比較滿意41例，不滿意29例），低于觀察組的95.3%（滿意105例，比較滿意17例，不滿意6例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

手術(shù)治療是各種疾病治療的有效方式，但大部分患者對(duì)手術(shù)治療存在著不同程度的心理壓力，為了提高患者手術(shù)質(zhì)量，我國(guó)大部分醫(yī)院都開(kāi)始應(yīng)用舒適護(hù)理的模式[3]。舒適護(hù)理大致上包括生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適以及靈魂舒適4個(gè)方面，本研究中對(duì)抽取的患者采用了舒適護(hù)理的措施，在做好術(shù)前準(zhǔn)備的情況下加強(qiáng)與患者的溝通，根據(jù)患者需求指定護(hù)理方案，有效消除患者的不良心理，不僅提高了患者生理、心理方面的舒適度，還減少了護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率，大大提升了手術(shù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，觀察組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組。綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理措施，可以有效提升手術(shù)室護(hù)理的護(hù)理效果，改善手術(shù)室患者的心理狀況，提升患者的護(hù)理的滿意度。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王克惠.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（3）：271-272.

［2］陳胤娥.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2017，30（1）：185-186.