手術室常見護理問題及措施范文
時間：2023-08-18 17:49:55
導語：如何才能寫好一篇手術室常見護理問題及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
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中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-283-02
近年來，隨著現代科學技術的高速發展，與醫學相關的技術也有了迅猛地發展，隨之而來的是手術難度的突然增大，因此，現在手術室的護理問題也常常出現一些始料不及的問題，而且這些問題越來越多，越來越棘手。手術室屬于醫院里的一級類科室，具有高危性的特點，而且運轉速度也非常快、手術所包括的范圍也極其廣泛，流動量大，很容易發生突出性狀況，這些問題都會使手術室的護理人員加重其負擔的任務量，這樣手術室的護理就會出現很多安全隱患[1]。手術室作為廣大患者直接接受手術治療與搶救的重要地方，在其護理的過程中客觀地潛在或現實存在很多風險性因素，這些因素都將對患者的手術效果和生命安全產生直接的影響[2]。本文對手術室里常見的各種護理問題進行了綜合分析，并針對這些問題提出了相應的安全防范對策。
1 手術室里護理管理工作中常見的問題分析
1.1 護理人員違反操作規范
手術室里部分護理人員的操作技術還不夠熟練；對于工作的整體流程還不熟悉；對于整個手術的具體步驟不能進行詳細地了解；在手術之前，沒有辦法把手術過程中所需要的全部物品準備充分；對于手術室里的器械操作還不夠嫻熟；也無法熟練地使用手術室里的儀器設備[3]。
1.2 護理人員的責任心和無菌觀念較弱
在手術室的護理工作中，如果護理的護士缺乏強烈的責任心，那么就會對手術的患者處理工作漫不經心，甚至會擅離職守，這樣就會違反手術室診療護理技術的相關操作規范，極容易引發各種差錯與事故，甚至引起醫患之間的護理糾紛[4]。護理人員在手術之前對消毒指示卡或者滅菌指標帶的檢查不夠嚴格，出現漏檢的情況；有些手術中部分護理人員操作不符合規范，無法嚴格按照相關的消毒隔離制度進行規范處理，導致患者在手術之后發生感染，這也是手術室許多工作中的常見問題。
1.3 護理人員不能嚴格按照規章制度執行
手術室里護理工作不當引起的大多數糾紛都和護理人員不嚴格按照規章制度執行，違反護理人員應該遵守的操作規程有關系，例如，接錯手術患者、用錯手術藥品、給患者輸錯血、意外燙傷患者的皮膚、手術過程中將醫療器械或紗布等手術物品遺留在患者的體內、對患者使用沒有經過消毒的醫療器械或敷料、不經意把患者的送檢樣本給遺失掉等多種情況，其中比較常見的是護理人員把手術器械或紗布等物品遺留在患者的腹腔里，威脅患者的生命安全或手術效果，進而引發醫患之間的護理糾紛[5]。
1.4 護理人員的工作時間安排很不合理
由于手術室的工作總是很繁忙，護士們每天都處于高度緊張的精神狀態，站立的時間過長，體力和腦力的消耗也很大，尤其是器械護士在配合手術的時候要保持頸椎前屈姿勢連續站立很長時間，巡回的護士也需要急速行走或者站立很長時間[6]。這樣的話，器械護士與巡回護士的工作次數就安排的很不合理了，這種高勞累的情況下，很容易造成護士的不慎操作，誤傷病人的可能性也會加大。
1.5 護理人員的法律意識較弱
手術室是一個比較特殊的場所，但是，有些醫務人員的法制觀念很弱，無法做到有章則循或者循章嚴循。有些護士在手術室的工作過程中跨越自己的工作權限，有時甚至代替手術的麻醉師來護理患者，這種情況很容易導致醫療過失及糾紛[7]。另外有些護理人員在自己不了解的情況之下，隨意地回答病人家屬做出的詢問，導致醫患之間產生誤會。
2 防范措施
2.1 嚴格遵守手術室的護理操作規范，強化護理人員的規范操作意識
護理人員必須把護理操作規范作為自己日常工作的操作指南，嚴格要求自己的行為規范。還要在平時加強自身的業務培訓，熟練掌握手術中的每一項具體操作步驟，做到準確、及時并且快捷地傳遞所有手術需要的器械。
2.2 加強護理人員的責任心，嚴格手術室里的無菌操作與消毒隔離制度
在手術室里負責護理的護士要認識到自己工作的重要性，認真檢查手術中所要用的每一件物品的完整性，并隨時了解手術室里各種儀器的使用狀況。在手術中加強巡視，嚴格把好各個關卡，即清點查對關、消毒無菌關和無菌技術關。此外，手術室里的護士還要做好各項滅菌檢測與相關數據資料的保存。
2.3 嚴格落實手術室的各種規章制度
嚴格落實手術室的各種規章制度，并認真執行手術室的各項操作規程，防止手術室里護理工作可能發生的各種差錯與事故。針對手術室人流量大且人員復雜的特點，對進入手術室的所有人員進行規章制度宣傳，使其提高自身的素質，增強安全防范意識。
2.4 合理安排護士們的工作時間
手術室在排班的時候，要注意調節或合理安排器械護士與巡回護士的工作次數，在安排中既要保證手術工作的連續，又要緩解單個護士的疲勞。根據手術的具體情況，進行合理地調整，靈活地安排護理人員，以便于保證手術的順利進行。
2.5 加強護士對于法律知識的學習，提高其法律意識
在手術室負責護理的護士必須重視其中潛在的某些法律問題，強化自身的防范意識，做到以人為本，并積極主動地學習《醫療事故處理條例》，加強對國家法律與法規的了解[8]。在工作中護理人員要明確自己的工作職責與工作范圍，把可能存在的護理差錯與問題解決掉，防止其引發醫療糾紛。
3 討論
手術室的護理是非常重要的一個環節，而且隨著法律的不斷完善，患者維權的意識也逐漸增強，所以，手術室的護理更應該對患者有責任心，進行高質量的服務，此外，還要不斷加強自身的學習，用法律與法規指導、約束自己的行為。建立和諧的醫患關系，這樣才能杜絕事故的發生。
參考文獻
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篇2
關鍵詞：手術室；護理缺陷；原因；對策
手術室是醫院搶救患者的核心部門之一，手術室護理是確保手術順利進行的重要保障。這項工作涉及到眾多臨床科室，操作流程復雜，專業性強，任務重，節奏快，護理人員精神長期處于高度緊張狀態，因此，難免會出現護理缺陷問題，直接危及到患者的生命健康安全。本文探討了手術室護理缺陷的常見原因，并提出防范對策。
1 手術室常見護理缺陷
1.1接錯患者 由于患者術前緊張或應用相關鎮靜劑后吐字不清，不能準確回答護士的問話，從而造成接錯患者或進錯手術間的問題。
1.2手術不當 手術時約束過緊，時間一長造成局部血流循環障礙，嚴重者會出現肢體缺血或壞死。雙上肢外轉過度可能引起神經受壓；襯墊不當會引起呼吸與循環障礙。
1.3器械清點錯誤 手術前未仔細清點手術器械及有關物品，術后也未認真核對，從而造成手術物品遺留在患者體腔內。臨床常見的體腔遺留物品有止血鉗、縫針、鹽水巾等。
1.4灼傷 高頻電刀使用不當引起灼傷。另外，化學消毒劑濃度較大或使用不當，若患者皮膚和手術臺金屬直接接觸后也會引起灼傷。
1.5用藥或輸血錯誤 藥品擺放錯誤，藥品標識模糊，搶救患者時執行口頭遺囑有誤均是造成用藥失誤的常見原因。護理人員在輸血前未仔細核查患者信息是造成輸血錯誤的主要原因。
1.6墜床或摔傷 在接送患者出入病房門或移動患者時未做好保護措施而造成患者碰傷或摔傷。另外，在接送神志不清，情緒煩躁的患者時若無人照看也可能墜床[1]。
1.7導管連接錯誤 胸腔引流管連接不正確，引流管不暢或脫落，造成氣體進入胸腔。術中導管固定不妥，術后護送患者不當均可造成導管脫落。
1.8切口感染 無菌操作不嚴格，對手術器械與物品未嚴格消毒，使用過期醫療物品均易導致切口感染。
2 原因分析
2.1制度管理因素 由于醫院人事改革的影響加速了醫務人員的流動性。比如，聘用制護士的比例逐漸增高，而這些護士年輕，臨床經驗明顯不足。同時，手術室規章制度不健全，職責劃分不清，分工不協調，工作強度大，制度執行力不夠等，使制度形同虛設。
2.2護理人員因素 隨著人們健康意識的提高，就醫人數逐漸增多，護理人員常常需超負荷長時間工作，精神緊張。此外，部分護理人員缺乏護理安全意識，作風不嚴，未嚴格按流程操作，并在手術室內隨意聊天、說笑，談論與手術無關話題，無形中增大了護理工作的潛在風險。還有一些新進護士由于缺乏工作經驗，護理技能相對較低[2]。
2.3護理技術因素 伴隨著外科手術的快速發展，各種新療法、新設備、新術式被廣泛應用到外科手術中。這對手術室護理人員的專業技能提出了更高的要求。但由于平日工作繁忙，對護理人員的培訓制度落實不到位，造成護理人員理論知識儲備不足，對儀器設備操作不熟練，專業技能偏低，不能很好地與手術醫生配合，缺乏足夠的應變能力。
2.4護理記錄因素 在急救患者時通常會執行口頭醫囑，而在搶救結束后未及時進行記錄，導致護理記錄不完整、不真實。護理記錄單上字跡潦草模糊，有涂改現象，有的還與交接班報告記錄有出入，自相矛盾。有時還存在代表簽字問題，一旦發生差錯事件，難以劃分責任。
3 加強手術室管理，防范護理缺陷
3.1建立健全規章制度，并增強制度的執行力 根據手術室護理缺陷問題，進一步建立健全相關規章制度，細化工作流程。組建質量控制小組，由手術室護士長作為小組組長，骨干護士作為小組成員，采用三級護理質控制[3]。針對科室護理工作存在的問題，查找原因，分級討論，并提出整改措施，避免差錯事件的發生。
3.1.1加強術前防范 巡回護士在術前1 d仔細閱讀患者資料，并進行有目的訪視，介紹手術注意事項，安慰患者，消除他們的緊張情緒。在接患者時必須嚴格落實三查七對制度，認真核對患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、手術名稱及部位、診斷、麻醉方式等，避免接錯患者。同時，在術前麻醉前還應再次核對。
3.1.2加強術中防范 ①根據“正確、舒適、安全”原則正確擺放手術，同時，避免血管、肌肉、神經等壓迫性損傷。②術中要正確使用電刀，先調試好電刀主機，確認其能正常運作。要防止患者身體部位與金屬物接觸，并留意負極板是否移位、脫落，避免引起灼傷。③要認真執行清點查對制度，手術快結束時，由巡回護士與器械護士共同核查清點手術器械、敷料等物品，避免物品遺留在患者體腔內。
3.1.3加強術后防范 嚴密觀察患者生命體征，一旦有異常立即通知醫生。術后患者尚未清醒，在傷口疼痛與插管不適的影響下容易出現躁動，因此，護理人員要做好保護措施。在轉運患者時要拉上床擋，避免患者墜床。推車速度要合適，動作要穩要輕，并注意詢問患者有無不適，防止暈車。
3.2合理安排人力資源 在工作中要遵循“以人為本”的原則，采取“人性化”的管理模式。手術室護理工作采取彈性排班制，由護士長制定排班表。根據每天手術量的多少來合理調班，避免護理人員超時、超負荷工作[4]。
3.3業務培訓制度化，不斷提高手術室護理水平 要將業務培訓作為一項制度長期執行下去，定期組織護理人員學習。①要集中學習《護理倫理學》、《醫學倫理學》等，不斷提高其職業道德水平。②要加強法制教育，讓護理人員知法懂法，了解護理風險的法律責任以及如何運用法律保護自己正當權益的途徑。③要重點學習專業技能，掌握手術護理的關鍵步驟，熟練應用新設備，增強護理應變能力，提高手術的配合技能。
3.4保證醫患溝通順暢 術前要耐心向患者及其家屬介紹手術的基本流程以及注意事項，告知手術的成功率，盡量消除他們的不良情緒。同時，要關心、關愛患者，增加患者對醫護人員的信任，使患者產生安全感，進而改善護患關系，防止護患矛盾。
參考文獻：
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關鍵詞：手術室護理；安全文化；建設；安全管理
醫療改革的深入，增強了人們對醫療健康和醫療安全的要求，患者安全成為醫院安全管理的關鍵[1]。作為公共健康的重要問題，手術安全管理不容忽視，手術室護理質量與患者具有密切關系，所以需采取有效措施加強手術室護理管理。將安全文化這一管理思路運用到手術室護理管理中，可在一定程度上減少手術室因護理導致的差錯事故，從而提高護理治療質量。
1 護理安全文化概述
護理安全文化涉及護理文化和護理安全兩方面內容，護理文化是護理人員共有的醫療觀，由各要素組成完整體系，如高效的護理管理體制、嚴格的護理規章制度、嚴謹的護理技術操作流程等，指的是在現代醫療體制下，貫徹落實"以患者為中心"的護理理念，護理人員不僅要具有護理文化意識，還要將之應用于實踐，才能提高患者對護理服務的滿意度；護理安全指的是護理實施過程中，保證患者生理、心理或功能不受醫源性損害，同時通過護理，提高患者生理、心理或功能原有損傷的康復能力。在具體實施中，需提高護理人員護理能力、護理模式和工作作風，并建立完善的體制。手術室護理中，建設護理安全文化，可對護理質量進行評價，有效識別、預防差錯事故，切實保障患者安全。
2 手術室護理管理中安全文化建設的作用
手術室護理安全文化是醫院文化的重要組成部分，具有保障患者圍手術期安全的功能。在護理服務方面，護理安全是衡量其質量的重要指標，攸關患者身心健康和生命。手術是一種治療方法，具有不確定性、風險性等特點，手術室護理若出現差錯，輕者延誤手術，影響患者治療，浪費手術資源；重者使手術部位出現錯誤，導致患者殘疾或死亡，造成重大醫療護理差錯事故 [2]。所以，手術室護士長必須高度重視醫療安全。隨著現代化優質護理體系的建立完善，手術室護理管理中建設護理安全文化的作用還包括：①規范手術室護護理模式和護理質量評估標準；②為手術室護理人員護理模式明確"以患者為中心"的工作基點；③為護理質量提供"患者滿意度"這一重要的評估指標；④以"文化引導"為手段，使護理人員明確自身工作的重要性，充分調動其主觀能動性。
3 常見的手術室護理安全隱患
在手術室護理中，常見的安全隱患主要有：①患者錯誤：由于護理人員沒有正確查對和采用2個標志物識別患者，極易出現接錯患者、手術間錯放患者等問題；②手術部位錯誤：由于術前沒有標識手術部位，沒有仔細核對病歷、影像學報告就對患者進行安置，流于形式的進行安全核查，以致手術時手術部位；③用藥錯誤：錯誤核對藥物標識，錯誤執行口頭醫囑，沒有貫徹落實三查七對制度；④電灼傷：患者皮膚直接接觸手術臺金屬部件，使用電刀時因含碘消毒液未干燥導致電灼傷；⑤異物意外留置：沒有正確操作醫療器械及按照規定清點、查對、放置手術操作相關物品，以致遺留異物；⑥手術部位感染：沒有按照標準對器械物品、手術人員手進行消毒滅菌，沒有按照操作規程進行無菌操作，抗生素使用不合理；⑦碰傷、墜床。將患者接送出入手術室，或者移至手術臺或推車時，由于沒有固定好，沒有人協助，使患者出現意外，如碰傷、墜床等。
4 手術室護理安全文化的建設與患者安全管理措施
4.1提高護理人員安全文化觀念 在醫院文化中，安全文化是重要的組成部分之一，有助于提高醫院醫療活動安全管理和安全文化水平，提升醫院社會競爭地位。醫療單位相關負責人也應有針對性地采取護理安全措施，同時積極帶領護理人員樹立"積極主動預防所有不良事件"的安全文化觀念，并在手術室護理中付諸行動。
4.2建立完善手術室護理制度 我國手術室護理安全文化建設起步晚，相關制度尚未完善，各醫療單位可根據自身情況，以患者為中心，建立完善手術室護理制度，為其提供安全、有效、優質的護理服務。手術室護理制度主要包括：①手術安全核查制度。術前，外科醫師、麻醉醫師及護理人員與綜合考察患者病情，有針對性地制定醫療方案；術后，外科醫師、麻醉醫師及護理人員核查患者手術部位和手術效果，對手術安全度進行評估。②不良事件報告制度。設護理缺陷登記本，定期匯報總結手術室內發生的醫療差錯，發生不良護理事件后，及時進行科內討論，上報特大醫療差錯，同時制定科學合理的防護措施。建立不良事件報告制度，可警示和約束的護理人員，降低不良事件發生率。
4.3正確使用醫療儀器 正確使用醫療儀器有助于保障醫療安全，所以，需加強醫療儀器使用者使用教育，并請專業技術人員對醫療儀器操作者進行培訓，考核合格后才能上崗；供應商需提供醫療儀器操作說明書，使用時按照操作步驟；加強訓練護理人員操作常用和急救醫療儀器，使其操作方法正確規范；各臨床專科有針對性地進行實踐訓練，同時向專業工程師反映醫療儀器使用情況，確保和維持儀器質量和性能安全良好。
4.4加強護理人員技能和心理培訓 護理人員因學歷差異綜合素質參差不齊，有些護理人員護理技能難以對患者進行優質護理，而且現代醫學和手術科新型醫療設備的發展引入，使護理人員護理技能的薄弱制約了護理安全文化建設。所以，應根據醫療體系整體建設水平，有針對性地的培訓護理人員整體護理技能。并定期開展集體活動，促進護理人員間的相互交流和信息共享。
5 結語
醫療技術和微創外科的不斷改進發展，擴展了手術醫療的應用范圍。手術醫療是一種侵襲性治療方法，護理難度高，復雜性強，安全隱患高，而作為手術治療的重要實施場所，手術室不僅配合完成手術，也影響患者圍手術期護理。因此，建設手術室護理安全文化，有利于激發手術室工作人員責任感和工作熱情，減少安全意外和護理差錯，從而提高手術室整體護理質量和患者安全管理水平。
參考文獻：
篇4
【摘要】 手術室是為患者實施手術治療，檢查，診斷及搶救危重病人的重要場所。隨著新的《醫療事故處理條例》和醫療訴訟舉證責任倒置的實施，患者及家屬的法律意識，自我保護意識的不斷增強，面臨醫療服務競爭意識的挑戰，作為手術室人員必須分析常見的差錯事故的原因并加強手術室管理，提高護理工作質量，防治工作中的疏忽大意，杜絕護理差錯事故的發生。
【關鍵詞】 手術室護理/ 組織和管理；醫療差錯
預防和控制手術室易發生差錯事故的環節很多，一旦發生失誤，輕者影響患者治療，延誤手術時間，造成物品與時間的浪費，重者致殘，甚至致死。因此減少和杜絕護理工作中的差錯，在手術室護理工作中意義重大。現將手術室易出現的護理差錯和防范措施總結如下：
1常見護理差錯
1. 1手術切口感染手術室室內空氣、物品消毒未達到標，器械、敷料，醫護人員手等未達滅菌要求都易引起切口感染，影響患者切口愈合，發生差錯事故。
1. 2接錯患者 某些患者如小兒、術前昏迷者、緊張及使用鎮靜劑的患者，不能進行有效交流，正確回答問題，此時可能接錯患者。
1. 3手術安置不當 手術時，手術安置有方向有誤；安置不當導致壓瘡發生；約束帶不定期緊或兩上肢過度外展造成神經受壓；襯墊不當，影響病員循環呼吸。
1. 4手術器械清點有誤 術前、術中和術后器械、敷料、縫針等清點有誤。操作不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被忽略。
1. 5用藥有誤 輸血、輸液時查對有誤，執行口頭醫囑有誤，藥品擺放錯誤或藥名不清。
1. 6標本管理 術中標本管理不當或丟失。
1. 7灼傷、燙傷患者電刀、電板固定不牢，患者皮膚與頭架與手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷、燙傷。
1. 8患者墜床、摔傷、引流管脫落 在接送患者過程中，由于平車的損壞，患者的煩燥不安，有可能致患者墜床摔傷，甚至引流管脫落，麻醉及手術過程中患者側臥位時可能發生墜床。
2 原因分析出現手術室常見的安全問題的原因主要包括以下兩方面：
（1） 制度不健全，工作責任心不強。手術室護理工作引起的分大多與不嚴格執行規章制度，違反操作規程有關。工作責任心不強，工作疏忽大意，馬馬虎虎，漫不經心，專業技術不夠熟練，對急癥、重癥的搶救不到位，法律及安全意識薄弱是導致現現護理差錯的常見原因。
（2） 工作繁重，精神壓力大。手術室的護理工作是腦力勞動與體力勞動的結合，而且如果實施連臺手術，加之護理人員較少，經常加班加點，超負荷工作，易造成護理人員精力和體力透支，影響在手術事中的最佳發揮，是導致出現差錯事故的原因之一。
3 防范措施
3. 1手術切口感染 手術室制訂各項消毒隔離制度，醫護人員嚴格執行無菌操作技術，手術室及物品完全消毒達標，物體表現清潔消毒，使患者在一個無菌的環境下進行手術治療，并且應嚴格控制手術室參觀人員數量，以保證手術順利完成。 3. 2六查、十二對、四到位制度六查：接患者查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏情況） ；患者入手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀前查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位，所需物品藥品、過敏情況，滅菌情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
3. 3掌握各種手術的墊放方法及注意事項 擺的原則：保持呼吸、循環功能，充分暴露手術野，使患者舒適、固定牢固。骨隆凸處應墊軟墊或貼防壓貼，并避開神經走行的部位，避免肢體受壓造成神經麻痹。使用氣壓止血帶時，嚴格掌握禁忌證，選擇合適的壓力，記錄時間，定時松開。
3. 4嚴格執行清點、核對、登記制度 洗手、巡回護士和第二助手術前、術中、術后認真清點物品。術中注意剪下的鋼絲、克氏針，注射器針頭套等，及時清理手術切口周圍的物品，不用時及時回收。注意觀察器械的完整性，如發現異常及時處理。 關閉體腔前清潔片的完整性要特別留意。
3. 5防止用錯藥物，輸錯血 抽藥注射器應標注藥品、濃度，并保留安瓿，便于使用前查對，藥品歸類放置，標簽醒目。藥品盒與內置藥品必須藥品、批號、濃并、劑量一致。手術器械臺上用專用藥杯，以免鹽水與酒精混淆。同時手術間應專人負責，定期檢查，及早發現并糾正問題。輸血時嚴格執行輸血規程，血液需經血庫人員，提血班護士，巡回護士、麻醉師護士核對無誤后方可輸入。
篇5
【關鍵詞】手術室護理；不安全因素；防范措施
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0661-01
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會的進步，醫療衛生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護意識不斷增強。如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是我們需要探索的問題。
1手術室常見護理缺陷
1.1接錯病人 是病人術前緊張及應用鎮靜劑或昏迷病人，不能正確回答問題，容易發生接錯或錯放手術間的現象。
1.2手術安置不當 使局部組織長期受壓導致壓瘡，如俯臥位或側臥位；約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓；襯墊不當影響病人循環呼吸；術中使用驅血帶、止血帶時，未記錄時間，使病人肢體神經受損，血循環受損。
1.3清點有誤，操作不當 忽略檢查校對，導致異物遺留[2]；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫療事故，術中未嚴格執行無菌操作制度，為今后埋下了隱患。
1.4手術部位錯誤 術前未按病歷記載、X線片等核對手術部位，其中對稱性器官手術容易出錯。
1.5未嚴格執行用藥、輸血查對制度 執行口頭醫囑有誤，而用錯藥、輸錯血或用錯劑量。
1.6操作與交流失誤 出入病房時不注意保護病人頭部等部位；與病人交流時發生口誤，讓癌癥病人知道了自己的病情而情緒低落。
1.7標本和垃圾處理不當 術中取下的組織標本未保管妥善，造成標本混淆或丟失；傳染物隨意丟失，生活垃圾與醫療垃圾混放。
1.8護送病人不當 造成病人墜床，各種引流管和管道脫落；術后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。
2 管理方面缺陷
醫院手術室管理制度不健全或制度沒有落實到實處，監控管理機制措施不力，把關不到位，對護士缺乏職業道德教育和法律法規教育。護士長期超負荷工作導致不能按常規完成工作，有研究表明如果護理人員不足將會導致更多的院內感染和其他不良反應，不利于病人的預后。
3 防范措施
3.1手術室一般制度 抓好落實手術人員規則，洗手制度、清潔衛生制度、消毒隔離制度等各崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。
3.2強化手術室護士法律意識，加強法律知識的學習，依法行事 在維護患者權利的同時，學會用法律約束自己，保護自己。把法律作為工作責任，個人權利、義務，自由的價值尺度[3]，確保護理安全。
3.3安全管理 術前嚴格執行六查、十二對、四到位制度。六查：按病人查（病區、床號、性別、年齡、住院號、診斷、手術部位）術前準備及過敏狀況；病人入手術間再次核對；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。
3.4業務學習 定期組織學習，提高業務素質，鼓勵支持護理人員再學習，外出學習和進修。提高專業技能和應急能力，做到術中主動配合，對新知識、新改進有所領悟。加強護理技能和專業技能的培訓[4]，嚴格執行護理技術操作常規。
3.5清點制度 巡回護士、器械護士清點臺上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記錄。
3.6定期開展護理安全討論會，加強護理風險意識 教育學習相關法律知識，對易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，增強責任心，做好警鐘長鳴。
4小結
護理安全管理是護理管理的重點，是護理質量的重要標志之一。要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障[5]，增強護士的法律意識和自我保護意識，其次要注重護士專業技術素質的提高、新護士的崗位培訓及帶教工作，建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依。總之，手術室護理安全是護理管理的重中之重，必須加強多方面管理，減少差錯，杜絕事故的發生。
參考文獻
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篇6
關鍵詞：人工髖關節；置換手術；護理問題
股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死發生率逐年增高，用人工髖關節置換術來代替髖關節功能。我院從2010年實施整體護理模式，體現"以患者為中心，實施優質護理服務"，以護理程序為框架，注重護理質量和護理工作的連續性，以及健康宣教和心理護理，對髖關節置換患者實施全面的整體護理。自實施整體護理模式以來，總結了許多關于髖關節置換術手術中常見護理問題分析及應對措施。
1臨床資料
2010年1月～2013年12月我院共有53例人工髖關節置換術，均為單側置換，其中男性患者32例，女性患者21例；平均年齡72歲；44例股骨頸骨折，9例無菌性股骨頭壞死；31例使用骨水泥填充髓腔，22例使用生物柄。均在腰硬聯合麻醉下手術。
術前1d手術室進行術前討論，由術前訪視護士匯報收集的信息，參加手術人員對患者進行評估，確立護理問題，制定護理目標及護理措施，實施護理各項措施，術后1～3d巡回護士作術后回訪調查。
2 護理
2.1護理問題 焦慮。護理目標：減輕或消除患者焦慮，接受手術。護理措施：通過術前訪視，與患者親切交談，介紹手術過程及麻醉方式，將手術成功后患者下地行走的真實照片展示給患者，鼓勵患者敘述心理感受，幫助解除疑慮，以最佳的心態接受手術治療。效果評價：心理壓力減輕，能愉快接受手術治療。
2.2 護理問題 疼痛。護理目標：患者在搬運、麻醉及術后能減輕疼痛。護理措施：在搬運患者時，注意動作輕柔，保護患肢并適當牽引，避免斷端移位，加重疼痛；擺放麻醉時，協助患者翻身，牽引患肢，用厚枕支撐患肢，扶住頭部及下肢，觀察有無不適反應；術后采用鎮痛泵緩釋鎮痛，減輕疼痛。效果評價：經過相應護理措施實施，患者在搬運、麻醉及術后疼痛程度較低。
2.3 護理問題 有皮膚、血管、神經受損的危險。護理目標：皮膚、血管、神經無損害。護理措施：患者年齡較大，皮膚干燥薄弱，極易受損。搬運時應避免拖、拉、拽等動作；術中用軟墊保護骨突及身體肌肉薄弱部位，兩膝間、腋下墊軟墊，穩妥固定；電刀負極板貼于健側臀部，注意貼合良好。效果評價：患者在手術期皮膚血管、神經未出現受損的情況。
2.4 護理問題 有骨水泥中毒及脂肪栓塞的危險。護理目標：使用骨水泥期間血壓穩定。護理措施：正確掌握骨水泥調制方法和調制時間；用脈沖吸引套件，大量生理鹽水沖洗髓腔，使脂肪單體和血液順利排出；術前建立兩條靜脈通道并保持通暢，在填充骨水泥前保證充足的有效循環血量；備齊各類搶救物品、藥品，與麻醉醫師一起密切觀察患者生命體征變化。一旦發生緊急情況，能及時進行搶救 [2]。
2.5 護理問題 有感染的危險。護理目標：最大限度降低術后感染率。護理措施：所有手術器械均采用高壓滅菌，髖關節假體材料必須嚴格符合國家有關標準。術前進行充分空氣消毒；嚴格無菌操作；合理使用抗生素；嚴格控制參觀人員，手術進行時，盡量減少走動，操作動作輕柔。效果評價：無切口感染。
2.6 護理問題 有術肢關節脫位的危險。護理目標：無脫位發生。護理措施：術后搬運患者時，術肢保持外展中立位30°，雙膝間放置梯形枕，忌側臥，忌傷肢外旋、內收動作。效果評價：病人無脫位發生。
2.7 護理問題 有導管脫落的危險。護理目標：無導管脫落發生。護理措施：做好導管標識，用別針妥善固定放置，向患者及家屬解釋留置引導管的目的、重要性及注意事項，保持引流通暢。效果評價：無引流管脫落發生。
3 質量評價與反饋措施
術后巡回護士對患者進行隨訪，觀察病情、切口情況，53例手術中，無一例并發癥發生；發放滿意度調查表，結果醫生及患者滿意度均較以前有大幅度提高。科室質控組月末作出總結，發現護理新問題，并重新制定更完善的護理計劃。
4 體會
人工髖關節置換手術在我院開展越來越多，根據護理程序的五步驟，手術室護士將收集的資料進行科學的評估，確定術中可能出現的護理問題，制訂相應的護理措施，對患者實施優質高效護理服務，提高護理質量，保障手術安全，減少并發癥的發生，整個手術護理過程有條不紊順利進行。并對實施效果進行評價，不斷改進護理工作，更好的體現整體護理服務理念："以患者為中心，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平"。
參考文獻：
篇7
[關鍵詞] 手術室；安全護理；危險因素；制度化
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）04（c）-0185-02
隨著醫療水平的提高和科學技術的發展，手術治療成為很多疾病的首選治療手段。手術室作為各種手術施行的場所，其安全問題尤為重要[1]，隨著人們安全意識的增強，對手術室護士的專業素質要求越來越高，對手術護理工作也有了更新更高的要求。手術安全事故一旦發生，不僅給患者及家屬造成傷害，同時還影響病患對醫護人員的信任[2]。因此，筆者對手術室護理工作的不安全因素進行分析和探討，及時發現不安全因素，并給予及時處理，進一步提高了手術室護理質量，杜絕了護理差錯事故的發生。現報道如下：
1 手術室常見不安全護理因素
（1）手術患者的接送不正確。（2）手術人員配置不合理。（3）手術器械的消毒不徹底。（4）手術護士對術中用品的清點不正確。（5）術中無菌操作不規范。（6）術前用藥、術中輸液不正確。（7）術中患者擺放不正確。（8）醫護人員的專業知識不扎實。
2 護理防范措施
2.1 手術接錯患者的防范
由于小兒、老年人以及昏迷患者的交流水平有限，比較容易發生接錯的現象，所以手術室護士術前的病房訪視顯得格外重要。手術前一天由巡回護士到病房訪視患者，以縮短護患之間的距離，同時增加護士對患者的了解，手術當日由巡回護士親自到病房接，接患者時要護士認真查對病歷，核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位；進入手術室后，巡回護士及麻醉醫生與麻醉前和手術醫生洗手前再核對1次[3]。
2.2 患者在接送途中的安全
護士在接送患者前應應檢查推車是否完好，車輪是否靈活，年老體弱、昏迷、及小兒患者應加以固定并加護欄；對于清醒患者，護士應囑其推動過程中不要將手腳伸出推車邊緣，防止進、出門時碰傷。術后護士應隨時注意觀察患者的穿刺部位有無腫脹，針頭有無脫出以及各種引流管有無脫落，到病房后認真與病房護士交接患者的各注意事項，交接無誤后方可離去。
2.3 術前用物準備不足的防范
如果搶救儀器、物品、藥品未處于應急狀態，這樣就會延誤搶救的時機。護士應當定期對手術室器械、敷料準備工作進行清查，特殊物品隨時檢查，術前護士應根據手術需要準備器械、物品，并檢查器械的性能是否良好，備齊急救用品，發現問題及時與手術室主任聯系。
2.4 安置不當的防范
不當會引起神經麻痹或因長時間手術致組織壓傷。護士對患者的肢體捆綁不可過緊，懸吊時間不可過長，肢體不可過度伸展和旋轉，需避免損傷神經。手術時間長的患者、年老體弱及肥胖的患者避免皮膚壓瘡的發生。
2.5 術中電灼傷、燒傷、壓瘡的防范
護士在外科醫師使用高頻電刀前，需要對常規檢查儀器的性能進行排查，管理好手術臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置；壓瘡高危患者骨突處墊軟墊，患者有躁動、移動時，應重新墊好軟墊，防止局部壓瘡[4-5]。
2.6 防止術中感染
手術室指定嚴格的消毒隔離制度，護理人員認真進行滅菌消毒工作是對患者健康的重要保證。術前嚴格進行消毒，術中嚴格執行無菌操作技術，使患者在盡可能安全、潔凈、無菌的環境下進行手術，防止逆流，遵守《醫療廢物管理制度》，減少污染源；消毒隔離制度為重中之重，認真執行手術中的各項無菌操作技術常規，尤其是器械護士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，對手術醫生的無菌操作進行監督，對違反無菌操作者及時給予提示和糾正。
2.7 避免體腔內遺留紗布、紗墊、器械、縫針異物
巡回護士和器械護士共同清點所有物品，巡回護士登記在護理記錄單上，術中新增加的物品要及時補記。關閉體腔前，按記錄單逐一核對臺上物品，與之相符后方可關閉。關閉體腔后，做第三次清點，確保無一遺漏。術中發現異常應立即報告，啟動應急預案。
2.8 加強輸血和藥物的術前查對
術中用藥嚴格執行“三查七對”[6-7]，使用前認真檢查藥液有無渾濁、沉淀及是否在有效期內。由于搶救時執行的是口頭醫囑，應該先重復一次得到確認后吸藥，吸藥后再與麻醉醫師核對無誤后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時，要嚴格執行輸血的規程，血液由血庫取出后，經手術室護士、麻醉師核對后無誤方可進行輸血。
2.9 防止病例標本遺失
為防止病例標本丟失混淆，護士應當對手術醫生在患者機體上切下的任何組織認真保管，貼上標簽連同填好的病理通知單放指定位置，術后標本連同填好的病理單送至存放標本處，并填寫好標簽。
2.10 合理分配護理人員工作，避免超負荷工作的現象
護理人員需要彈性排班，減少職業疲勞，隨醫改的深入，醫院患者增多，手術室工作量加大，合理調配，適時增加護理人員，減少護士個人工作量，避免因疲勞造成的失誤，減少醫療事故的發生。
2.11 積極參加護理安全講座
護理人員應當定期參加業務培訓，不斷提高自身的專業水平，特別是手術室護士必須加強對藥物知識的學習，對新知識、新改進有所領悟，從而術中做到準確的執行醫囑。提高專業技能和應急能力，嚴格執行護理技術操作常規[8-10]。
3 體會
手術室是一個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，存在著各種各樣的護理安全因素，因此，必須加強關于手術室護理安全因素的正確防范措施的落實。作為護理人員，應當加強專業技術素質的提高，術前充分了解患者病史、完善檢查，明確其在手術室中可能存在的危險因素，術中加強護理，避免不良反應的發生，并充分配合外科醫師，嚴格執行手術室護理的安全管理措施，才能減少手術并發癥，減少手術不良事件的發生，提高手術成功率。患者滿意，家屬滿意，社會滿意是手術室護理人員的愿望。
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篇8
【關鍵詞】風險管理；門診手術室護理；安全管理
在醫院的護理中護理風險隨時可能發生，它貫穿于護理操作的各個環節中。風險管理是指對風險進行識別并采取相應的措施，以減少對患者的危害，因此如何采取有效的風險管理途徑，對各種不安全因素進行控制，是目前手術室護理人員急需解決的問題［1］。我院自2014年2月以來在門診手術室護理中實施風險管理，應用效果較好，現報告如下。
1資料和方法
1．1一般資料
我院手術室護理人員共4名，均為女性，年齡最小的21歲，最大的43歲，平均年齡為（32．17±2．35）歲，從事手術室護理工作最短的1年，最長的23年，平均（12．36±2．58）年。其中本科學歷1名，大專學歷2名，中專學歷1名。2013年度我院大小手術2715例，2014年我院大小手術2722例，差異不顯著，可對比（P＞0．05）。
1．2方法
我院自2014年2月以來在門診手術室護理中實施風險管理，其主要措施如下：1）提高護理風險識別能力。提高護理人員對客觀存在及潛在的護理風險進行識別的能力，并將其歸類，查找相關的文獻和資料，深入了解門診手術室護理中存在的安全隱患，分析門診手術室護理中可能會出現的一些安全事故，組織所有手術室護理人員對所總結的安全隱患進行討論，針對安全隱患采取相應的風險管理措施。2）強化護理人員的風險意識。采取各種各樣的方式組織手術室護理人員進行學習，讓護理人員能夠明確自身的職責，準確地判斷在手術室護理中可能出現的安全問題，并從中吸取教訓。3）建立完善的護理制度。在門診手術室護理中，建立完善的護理制度能夠保障患者及護理人員的人身安全，因此就需要在手術室護理中，做好相關的風險管理措施，建立相關的風險管理制度，并在制度建立后，嚴格貫徹實施［2］。4）加強對護理人員專業知識的培訓。及時組織護理人員參與新技術和新設備的培訓，對存在缺陷的護理行為進行分析，確保每位護理人員能夠對常見的手術室護理風險進行掌握并予以處理。5）監控風險管理措施落實情況。護士長負責對護理人員相關風險管理措施的落實情況進行監控，對每位護理人員進行嚴格要求，務必按要求、按標準實施每一項既定措施，對于容易出現護理差錯的環節進行重點監控，觀察護理差錯易出現的時間及環節，對于個別容易出現工作差錯的護理人員進行重點監控，以減少風險的發生。6）加強溝通。門診手術室護理中，還需要護理人員做好多方面的溝通工作，如與患者及其家屬的溝通，讓患者能夠明確手術的具體情況以及手術中的配合要求，從而取得患者及其家屬的配合，減少手術室護理中的風險事件發生［3］。
1．3觀察指標
我院門診手術室從2014年2月實施風險管理后，將護理風險事件發生率與2013年度進行對比。分別隨機選取2013年度和2014年度門診手術患者各148例進行回訪調查，比較不同時間段患者對護理的滿意率。1．4統計學處理用％表示我院不同時間段護理風險事件發生率以及患者對護理的滿意率，采用χ2檢驗，全文所有數據均采用SPSS20．0軟件處理，當P＜0．05時，表示文中各觀察指標數據差異顯著。
2結果
2013年度我院手術室護理風險事件發生144例（5．30％），2014年度我院手術術護理風險發生87例（3．20％），兩組數據對比差異明顯（P＜0．05）。通過對不同時間段的門診手術患者進行回訪調查，2013年度患者對護理的滿意率為78．38％（116／148），2014年度患者對護理的滿意率為95．27％（141／148），數據對比差異顯著（P＜0．05）。
3討論
在目前的醫院護理管理模式中，傳統模式已經受到了嚴峻的挑戰，遠遠不足以滿足人們越來越高的護理需求，因此，為適應時代的需求，必須對護理服務理念進行創新，實施人性化的護理措施，以確保護理的持續發展［4］。風險管理是一種新的護理管理模式，在門診手術室護理中，風險無處不在，一旦出現護理風險事件，將會給患者及其家屬帶來無法估量的損失。在手術室護理中實施風險管理能夠提高護理人員對風險事件的認知，能夠促使護理工作在相關操作規程的指導下順利地進行，從而有效防止差錯產生。建立完善的制度是風險管理順利實施的關鍵，它作為護理人員實際工作中的最高準則，能夠確保護理人員在工作中有效地規避風險。護理人員與患者接觸最為頻繁，因此出現差錯的可能性很大，在門診手術室護理中，護理人員應增強風險意識，對風險事件提前預防并做好相應的應急措施，這樣才可有效保證手術室護理的安全性［5］。本文研究中，我院2014年度在門診手術室護理中實施風險管理后，將其風險事件發生率以及患者的護理滿意率與2013年度對比，2014年度風險事件發生率明顯更低，患者的護理滿意率更高，差異顯著（P＜0．05）。綜上所述，在門診手術室護理安全管理中，實施風險管理能夠降低風險事件發生率，提高患者護理滿意度，適合推廣。
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篇9
【關鍵詞】手術室 護理工作
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-226-02
手術室是對手術患者進行搶救和治療的重要場所,手術治療是對外科系統疾病的主要治療方法,其質量直接影響醫療效果及患者的預后。手術室護理工作涉及疾病種類廣、時間連續性長、交接環節繁多、操作要求嚴格,加上有的病人病情復雜,意外情況發生率較高等不確定因素的影響,稍有疏忽就極易發生差錯事故等護理安全問題,給病人帶來身心方面的損害。現將多年來手術室護理心得匯報如下：
1 手術室護理的現狀
隨著“以疾病為中心”的功能制護理向“以患者為中心”的整體護理模式轉變,整體護理的概念已由模式病房向手術室發展。各手術室普遍開展整體護理,以保持護理的連續性、系統性和完整性,確保手術室護理質量的提高。傳統的手術室護理工作主要局限于手術室內,工作任務是在手術室內配合手術,護理工作以“手術”為中心[1]。手術一旦結束,工作也就告一段落,術后很少或不與手術患者接觸。另外手術室護士往往片面地追求技術的熟練度,而忽略了患者的身心反應,使手術室護士與手術患者之間的距離增加[2]。
然而目前，手術室護理正由單純的術中配合護理向圍手術期的整體護理擴展。傳統的手術室護士隔離在手術室內終日與器械為伍,與病房護理脫節。而現代護理對手術室護士提出了更高的要求,手術室護理不僅僅是配合手術為主的單純技術性操作,還要求護士走出手術室,與患者進行交流、接觸。因此,手術室護士不但是一個手術的配合者,而且是手術患者的照顧者、咨詢者、教育者和研究者[2]。對手術患者實施生理、心理、社會全方位的護理,即加強術前訪視、術中關心、術后隨訪,幫助患者以最好的心態獲得最佳的手術治療效果,提高手術患者對手術室護理的滿意度。
2 手術室護理的常見問題
2.1 語言行為不規范 手術室護士在與患者交往中,語言和行為表現直接影響護患關系。醫護人員術中談論與手術無關的話題、接聽電話等行為,容易讓病人感到責任心不強、精力不集中。若手術效果不佳,可能引發糾紛。與癌癥等較敏感的疾病病人談話時,沒有注意使用保護性語言,形成惡性刺激而產生不良應激,影響病人的手術治療、預后和轉歸。談話時涉嫌侵犯病人的隱私權，如對器官切除、未婚先孕宮外孕手術等特殊病人,應對其某些隱私保密[3]。回答病人及家屬提出的問題時簡單、生硬、含糊,引起病人及家屬的不滿情緒,都將引發糾紛。
2.2 護理知識與技能操作不足 隨著醫療水平的提高、新手術的開展、新儀器設備的使用,醫學技術進入一個新的高度。護理人員未認真及時地學習相關理論知識,且業務技術操作不夠熟練,對一些重癥、復雜手術表現得手忙腳亂,難以適應手術的需要,一方面延誤手術時間,同時給清醒的患者造成心理障礙,使其失去安全感和信任感,為其術后情緒增加負面影響。
2.3 查對問題 如接錯病人擺錯；器械清點不清致紗布或器械遺留病人體內，同時醫療差錯事故辦法中也規定：由于尋找手術物品影響手術進行超過30min 者應定為差錯；輸血查對不清；術中用藥不細心,執行口頭醫囑太輕率等。
2.4 器械、物品準備不當 如器械準備不全或用物與手術所需不符;器械性能不良：如刀、剪、針不銳利,結扎線不牢,鉗端夾持不緊;設備運行不良、術中吸引器負壓不夠、連接管堵塞等。
3 預防及應對措施
3.1 做好術前訪視 1981年美國手術室護士協會(AORN)規定術前訪視是手術室護士的職能和職責之一[4]。訪視內容應包括對患者的一般生理、心理和發育以及現病史、既往史、手術史情況，患者對手術的了解程度、接受手術的態度、對醫療配合的程度等的評估。根據收集的資料和手術的種類,預測手術中可能出現的護理問題,制訂相應的護理措施,以提高手術患者的配合程度。還要多患者進行術前指導，內容包括心理指導，手術相關知識指導等。
3.2 嚴格執行規章制度 從病人進入手術室的那一刻起,護理工作每一步都必須做好查對,首先是查對病人的姓名、年齡、床號、科室、性別、診斷、手術名稱、手術部位、再者是病人、病人肌膚有無損傷、術前術中術后的器械的查對、用藥輸血的查對,每個環節都必須由2 人以上認真核對,無誤后方能進行下一個環節。
3.3 加強業務知識學習 外科手術學的發展、新的醫療設備的出現,要求手術室護理人員應不斷更新觀念、不斷學習新的知識,如選派優秀護理人員外出進修學習,以促進新技術、新業務的開展。同時我們注重基礎知識培訓,分配每位護理人員一定的知識點或幾項操作技能,待其準備充分后,定期全科講授,達到教學相長的目的;定期進行專業技能操作考核;對新開展的手術或典型手術進行回顧性討論,指出手術配合中的要點,以利于下次更好地配合。通過不斷地學習,手術室護理人員視野更開闊、技術更熟練,手術配合質量明顯提高。
3.4 嚴格規范手術護理記錄單的書寫 手術護理記錄單是手術室護理工作的文字反映,作為客觀病歷資料,具有法律效力。因此,手術室護理人員應高度重視手術護理記錄的真實性、準確性和及時性,書術護理記錄項目應填寫齊全,術語要規范,字跡要清晰、勿潦草,數據要統一,資料不能丟失、涂改、偽造或銷毀,對術中受壓皮膚準確描述,準確記錄術中止血紗布、添加的器械、引流管等。巡回護士、器械護士對記錄單確認記錄無誤后簽全名,隨同病案歸檔,使之有效地避免護理風險的發生。
3.5 術后隨訪 是手術室護理質量的終末評價和全面信息反饋[5]。也是手術室整體護理的重要的環節,已成為手術室全面質量評價和手術全期護理的重要內容[6],目的是及時發現并發癥并進行術后指導[5]。術后1～3d,由配合手術的巡回護士去病房隨訪患者。主要內容包括: ①解患者的術后恢復情況; ②術中舒適度如何; ③是否存在由手術中護理不當引起的并發癥(如有無應用電刀引起的皮膚燙傷;有無手術引起的壓瘡等) ; ④進行術后健康指導,同時了解對手術室護理工作的滿意程度。對于患者提出的疑問,應耐心細致的說明。手術室護士通過術后隨訪,在及時發現問題、解決問題、提供康復信息的同時,帶給患者關心和問候,使患者心理上獲得滿足和安全感,并可以減輕術后焦慮情緒,提高患者的心理舒適度和滿意度,堅定康復信心[7]。也使手術室護士確認護理計劃是否達到了預期目標,并不斷的調整或修改計劃,以積累經驗提高手術室的護理質量[8]。
綜上所述,手術室是醫院的重要部門,工作質量的好壞直接影響醫院的整體發展。我們工作中的每一個環節都必須認真仔細,不可草率,盡可能地減少降低差錯事故發生的機會和程度,提供盡可能的舒適的整體護理,加強管理,完善各項規章制度,這不單是新時代護理工作的需求,更是廣大手術患者的需要,全面提高手術室的護理綜合能力和護理質量,才能充分體現“以患者為中心”的理念。
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篇10
新疆若羌縣縣醫院，新疆若羌 841800
[摘要] 手術室是具有精神強度大、病種復雜、儀器設備種類多、醫護人員活動性大等特性的高風險性工作科室，做好手術室的護理安全是彰顯醫院醫療水平，減少醫療糾紛、差錯的重要途徑。手術室特定的工作環境決定了手術室護理工作的難度，如果護理人員專業素質不過關，很可能會出現護理隱患。本文對手術室護理工作中常見的護理隱患進行了總結，并針對這些隱患提出了相應的防范措施。
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關鍵詞 ] 手術室；護理隱患；防范
[中圖分類號] R47
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0063-02
據國家衛生局統計，自舉證責任倒置和《醫療事故處理條例》出臺以來，全國范圍內醫療糾紛案件逐年遞增。一方面說明我國法制制度在逐漸完善，人們的法律意識、患者的維權意識在不斷提高，另一方面也說明醫院的工作還存在有待進一步改進的地方。手術室是具有精神強度大、病種復雜、儀器設備種類多、醫護人員活動性大等特性的高風險性工作科室，這就對手術室護理人員工作提出了較高的要求。手術室護士在工作過程中，不僅要具備較高的專業素質，做好本職工作，還要有一定的法律意識，學會用法律來指導自己的工作，讓護理工作合情、合理、合法，在為患者提高優質服務的同時，盡可能避免醫療糾紛事件的發生。本文結合筆者多年的護理工作經驗，探討了手術室常見的護理隱患及防范措施，旨在能與同行交流，共同為提高醫院的服務水平、降低醫療糾紛努力。
1手術室護理工作常見護理隱患
根據護理隱患發生時間點的差異，筆者將手術室常見護理隱患分為以下三類：
1.1術前護理隱患
術前護理隱患主要是由前期準備工作不到位引起的，主要包括的：①患者在接受手術前，由于過度緊張或使用鎮靜劑后，不能正確的回答護士的問話，出現接錯病人或錯放手術間的問題。②護士在將病人移至平車或者手術臺，接送病人進出手術室過程中，不慎將患者摔傷或碰傷。③手術準備工作不充分，相關的手術器械沒有配備到位，未對器械設備性能進行測試，沒有對吸引設備進行試機處理，造成手術出現臨時故障而影響手術效果。
1.2術中護理隱患
手術中是護理隱患發生最為頻繁的環節，而且通常性質嚴重，一旦出現問題，不僅會影響到患者后期的治療，而且如果出現醫療，護理人員要承擔較重的法律責任。常見安全隱患如下：
①手術過程中，病人安置不當。如約束帶過緊或兩上肢過度外展導致病人的神經被壓迫，或襯墊高度不合適造成病人的呼吸不穩定。②手術關閉體腔前后，對器械、敷料、縫針的清點出現失誤；操作不當造成縫針彈出；輸血、輸液查對出現紕漏，藥物擺放不正確，常用藥劑如靜脈麻醉藥和輸液標志模糊，沒有正確執行口頭醫囑，造成術中誤用。③手術過程中，器械使用不當。如電刀、電極的固定不堅實，術中脫落或者污染；工作疏忽導致病人皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸而燒傷病人；術中標志保存不當或丟失。④在手術進行時，泄露患者病情導致病人情緒波動。如在與同事討論患者病情時不慎將患者病情誤透，導致病人情緒波動而影響手術的正常進行。⑤出現越職行為。如麻醉醫師臨時離開請巡回護士暫代照看病人；手術過程中，手術醫生請護士拉鉤、剪線等護理人員本職以外的工作；醫師要求護理人員代接電話。越職行為很容易導致醫療糾紛，而且是發生事故后護士要承擔較大的責任。
1. 3 術后護理隱患
術后安全隱患相對較少，但處理不當會影響到病人的治療，護理人員也必須引起足夠的重視。常見隱患有：手術完成后，在護送病人回房的過程中，發生各管道和引流管脫落甚至病人墜床；患者在接受后續治療時，護理人員在公共場所談論犯病人員的隱私。
2常見護理隱患的防范措施
從上文的分析中可以看到，手術室不安定因素較多，稍有疏忽就很可能出現醫療事故，造成醫療糾紛。當前醫療水平的局限性限制了醫院能為患者所提供更優質的服務，但醫院可以從進一步提高自身的管理水平來為患者創造好的醫療環境。結合筆者的工作經驗，建議從以下幾個方面來手術室護理隱患的防范工作：
2.1加強對護理人員的護理安全教育
護理人員安全意識的高低直接決定了護理隱患發生的可能性。當前很多護理人員安全防范意識不足，缺乏法律意識，導致護理差錯的發生。加強對醫院護理安全管理的主要目的是提高護理人員在工作中的安全意識，通過這種潛在的安全法律意識的培養來讓護理人員自覺約束自身的工作行為，避免護理隱患的發生。醫院可以定期組織手術室的護理人員進行安全知識培訓學習，借助書面、講座、板報、訪談等方式來培養并提高自身的安全法律意識。此外，還要加強對理人員理論專業知識的日常培訓。手術室內設備和技術的更新都較快，這就要求護理人員能很快的適應并掌握新的治療方法，避免因為技術失誤及差錯或者不熟悉新設備操作失誤耽誤患者的治療等類似的護理隱患。手術室在引進新設備、開展新手術前，根據實際情況，要組織手術室護理人員進行新技術新方法的學習和培訓，并對培訓結果進行考核，確保每個護理人員都能合格上崗。
2.2完善手術室護理工作規章制度
建立規章制度的目的是直接對護理人員的行為進行約束。要結合實際情況，針對可能存在的護理隱患制定相應的管理制度，如：無菌操作制度，消毒制度，交接制度，物品清點制度，標本送檢制度，術前訪視制度等，要讓護理人員在工作中有明確的規章制度作為行事標準，確保護理人員工作的安全性和合理性。
2.3嚴格執行操作規程和規章制度
從當前醫院整體的管理情況來看，很多醫院都有明確的操作規程、規章制度，但還是會出現較多違反操作規程、規章制度的醫療操作，這是當期醫院出現醫療差錯的、護理隱患的根源所在。手術室要要求護理人員嚴格執行操作規程和規章制度，一方面要成立檢查監督小組定期對護理人員的工作進行檢查，另一方面還可以建立相互監督的機制，每班讀設立監督組長，對手術室工作的實際情況進行管理與監督。
2.4重點環節制度落實
①建立完善的交接制度。交接病人時，巡回護士必須對病人的姓名、性別、年齡、科別、住院號、手腕牌、床號、部位、手術時間、名稱等進行認真仔細地核對，杜絕病人出現交接錯誤，貽誤病情。巡回護士將已進行手術的患者送回病房時，應與病區護士充分溝通病人情況，詳細告知患者的手術名稱、手術部位、術后留置管道、術中情況、術后生命體征等重要信息，使病區護士能夠較為全面地了解患者病情，從而保證接管病人后能夠高質量地延續術后護理工作。②建立必要的物品清點制度。為防止器械、敷料等手術物品手術后失誤遺留于手術腔中，發生惡性糾紛，必須建立嚴格的物品清點制度。在手術前，器械護士和巡回護士必須全面地清點所有器械和敷料，做到器械定位放置，敷料定量放置。手術過程中另外增加的物品應準確、及時記錄，手術結束后再次全面清點，必須保證無任何遺漏物品遺留在患者手術腔內。③實施嚴格的標本送檢制度。術后標本是評價和診斷手術、疾病的重要依據。但是在實際管理過程中，往往會發生術后標本混淆、丟失的情況，引起不必要的糾紛。因此，必須建立和實施嚴格的標本送檢制度，標本標簽必須顯著地貼于準備好的容器上，同時清晰注明病室、姓名、標本名稱等基本信息，詳細記錄標本護送人員的簽名，做到標本丟失定責定人，保證標本不被遺失。
3總結
加強手術室護理安全、消除手術室護理隱患是提高醫院醫療管理水平，避免醫療糾紛的重要手段。從護理人員而言，相關的護理人員要具備較高專業素質，還要知法懂法，依法完成護理工作，不僅是對病人的負責，也是對自我的保護。從醫院而言，要不斷完善手術室規章制度、規范操作流程，要求工作人員嚴格執行，還要重視高危環節，保證整個護理工作的安全進行，為患者創造一個服務到位、充滿愛心的醫療環境。
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參考文獻]
[1] 任雪英. 手術室護理隱患與預防措施的探討[J].中國醫藥導報，2011(4).
