手術(shù)室護(hù)理金點(diǎn)子范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】等級醫(yī)院評審；促進(jìn)；護(hù)理；學(xué)科發(fā)展

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0805-01

我院護(hù)理部按照衛(wèi)生部于2011年出臺(tái)了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（201 1年版）》.并于2012年正式啟動(dòng)了新一輪的等級院評審工作[1]。運(yùn)用質(zhì)量管理PDCA 的原理，把每條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力分為四檔，采用現(xiàn)場評審的方式對醫(yī)院整體系統(tǒng)進(jìn)行評審。其中69 項(xiàng)條款與護(hù)理密切相關(guān)，醫(yī)院等級評審是衡量護(hù)理質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)” ，“全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程創(chuàng)建活動(dòng)”則是創(chuàng)醫(yī)院等級評審的載體[2]。針對這一特點(diǎn)，我院以落實(shí)新標(biāo)準(zhǔn)條款為版本，以規(guī)范護(hù)理管理流程為重點(diǎn)，以提升護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全為核心，扎實(shí)落實(shí)評審的各項(xiàng)要求。逐步建立起完善的常態(tài)化管理機(jī)制，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是綜合性三級甲等醫(yī)院。護(hù)理學(xué)專業(yè)為安徽省“十二五”重點(diǎn)臨床特色?？?；實(shí)際開放床位1234張，全院護(hù)士床護(hù)比為1：0.60，臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的95.02%，實(shí)際開放床位與病房護(hù)士比為1：0.48。護(hù)理單元35個(gè)，護(hù)理人員746名，其中男12名、女734名，年齡20～56（31.6±3.6）歲。職稱：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師8名，護(hù)士323名，護(hù)師228名，主管護(hù)師186名。學(xué)歷：中專82名，大專582名，本科82名。

1.2 方法

1.2.1 解讀標(biāo)準(zhǔn)，齊動(dòng)員。運(yùn)用體現(xiàn)全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)原理，并以ABCD4檔表達(dá)條款的評審結(jié)果，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部將提高全員思想認(rèn)識(shí)作為迎接評審的第一步.召開全院護(hù)士大會(huì)，對等級醫(yī)院評審工作進(jìn)行全面動(dòng)員和部署，通過舉辦培訓(xùn)講座，深入細(xì)致地解讀與護(hù)理工作相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)條款，使護(hù)理管理者能夠深刻理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵，領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院長遠(yuǎn)建設(shè)發(fā)展、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的重要意義，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，擬定一系列加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理措施，護(hù)理部與護(hù)士長，護(hù)士長與護(hù)士分別簽訂迎接評審責(zé)任書。

1.2.2 梳理?xiàng)l款，查問題。新的評審標(biāo)準(zhǔn)更加關(guān)注醫(yī)院系統(tǒng)化與精細(xì)化管理的有效結(jié)合，護(hù)理工作要有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改和持續(xù)改進(jìn)，并要明確的責(zé)任部門和責(zé)任人。為此，護(hù)理部首先從完善護(hù)理工作各項(xiàng)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)和記錄入手.以PDCA循環(huán)為指導(dǎo)。按評審標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部成立了護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，建立護(hù)理三級質(zhì)控組織，設(shè)10個(gè)護(hù)理質(zhì)量控制小組。護(hù)理部對質(zhì)量檢查的頻次、方法與形式進(jìn)行總體部署，檢查頻次由每月1次綜合大檢查改為每周分組和分項(xiàng)目檢查，由管理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長組織護(hù)理質(zhì)控小組成員定期對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，幫助臨床發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。檢查程序包括檢查、反饋、整改、復(fù)查。同時(shí)注重每月重點(diǎn)檢查（上月檢查中存在的共性問題為下月的重點(diǎn)檢查內(nèi)容）與平時(shí)隨機(jī)抽查相結(jié)合，縱向檢查與交叉檢查相結(jié)合，及時(shí)了解和掌握各種質(zhì)量信息。對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)予以反饋、整改，并在全院護(hù)大會(huì)上進(jìn)行案例分析。

1.2.3 關(guān)注護(hù)理安全，抓重點(diǎn)。護(hù)理部根據(jù)專科護(hù)理發(fā)展的需要，先后編印了護(hù)理工作規(guī)范、護(hù)士崗位說明書、住院患者安全目標(biāo)管理制度、護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案、出院健康指導(dǎo)等5本手冊。修訂了護(hù)理管理制度、專科疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量考核等25項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，新制訂輸血安全、預(yù)防導(dǎo)管滑脫、壓瘡等十二項(xiàng)核查表，并匯編成冊，讓護(hù)理工作有章可循，使護(hù)理質(zhì)量的控制、評價(jià)處于良性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

1.2.4 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重內(nèi)涵

1.2.4.1 制訂了黃山市人民醫(yī)院《關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的方案及實(shí)施細(xì)則》、《黃山市人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理績效獎(jiǎng)勵(lì)方案》、《護(hù)士崗位說明書》，按照先試點(diǎn)、再推廣、到全覆蓋，分九批逐步創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，全院100%病房開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.4.2 優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，對護(hù)士實(shí)行分層分級管理。實(shí)行對臨床護(hù)理崗位的N1—N5級護(hù)士科學(xué)分層，明確崗位職責(zé)、任職條件、培訓(xùn)重點(diǎn)和發(fā)展方向，護(hù)士分管患者、護(hù)士在職培訓(xùn)、晉升評優(yōu)和績效考核均體現(xiàn)能級對應(yīng)，推進(jìn)績效分配模式改革，充分調(diào)動(dòng)臨床一線護(hù)士的積極性。優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)本科段的學(xué)習(xí)考試。對特殊崗位實(shí)行護(hù)士崗位資質(zhì)認(rèn)證制度，各?？茘徫粐?yán)格據(jù)此進(jìn)行培訓(xùn)、考核、發(fā)證。

1.2.4.3 改革護(hù)理排班模式和方式，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理模式。扁平化排班責(zé)任護(hù)士包干患者模式能夠顯著提高患者滿意度[3]。每名責(zé)任護(hù)士均包干病人，負(fù)責(zé)所分管患者的病情觀察、專業(yè)生活照顧、治療處置、心理護(hù)理和健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，使患者在住院期間獲得全面、全程的連續(xù)性人性化的護(hù)理服務(wù)。開展熱心、愛心、細(xì)心、耐心、精心、誠心的“六心護(hù)士站”活動(dòng)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)的模式，各臨床護(hù)理單元，以“溫馨服務(wù)月”為契機(jī)，開展各具特色的護(hù)理服務(wù)。

1.2.4.4 實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。根據(jù)患者需求制定并落實(shí)個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。健康教育與康復(fù)指導(dǎo)的規(guī)范化管理，各?？浦朴喠私】到逃齼?nèi)容，印刷了專科疾病的出院健康教育資料。

1.2.4.5 采取“護(hù)士沙龍”的形式，對護(hù)士進(jìn)行安全警示教育。大家暢所欲言、發(fā)散思維，定期總結(jié)、分析護(hù)理不良事件的成因、集護(hù)士智慧，開發(fā)“金點(diǎn)子”項(xiàng)目，采取“1+3”的護(hù)理安全管理模式，即：發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，找出一個(gè)發(fā)生問題的根本原因，提出一個(gè)改進(jìn)方案及制定新的護(hù)理流程，讓一批人收益。建立并及時(shí)完善護(hù)理不良事件的管理制度，全院統(tǒng)一各類標(biāo)識(shí)，制定規(guī)范的電子信息上報(bào)的壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫上報(bào)制度；加強(qiáng)對高危藥品以及易混淆藥品的綜合管理。對患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，新生兒按不同性別使用不同顏色，做好患者的身份識(shí)別，有效地保證了患者的安全。

1.2.4.6 創(chuàng)新“夜督導(dǎo)”管理模式，加大對“七類”病人的管理。高度關(guān)注重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群和重點(diǎn)環(huán)節(jié)及“七類”病人的管理。合理配備人力資源，實(shí)行彈性排班，每夜專門安排臨床高年資護(hù)士及護(hù)士長對“危重、高熱、腹痛待查、診斷不明、區(qū)縣轉(zhuǎn)入、壓瘡、跌倒墜床、有糾紛隱患”等病人實(shí)施夜間護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)工作，有效地加強(qiáng)對夜間年輕護(hù)士上班等重點(diǎn)時(shí)間段及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，從而保障護(hù)理工作的安全運(yùn)行。

1.2.4.7 危重患者“鏈條式”的護(hù)理質(zhì)量管理。醫(yī)院建立并對實(shí)施危重患者登記報(bào)告和質(zhì)量檢查制度。加強(qiáng)危重患者的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，根據(jù)生命體征及意識(shí)、血氧飽和度。落實(shí)《患者安全目標(biāo)》為基礎(chǔ)，制定危重病人安全管理規(guī)范，重點(diǎn)識(shí)別新入院的危重患者、識(shí)別危重患者的潛在危險(xiǎn)，健全危重病人安全管理制度及風(fēng)險(xiǎn)源，嚴(yán)格“三查七對”和交接班制度，重點(diǎn)落實(shí)崗位責(zé)任制，規(guī)范操作流程。

1.2.4.8 拓展護(hù)理服務(wù)范圍。骨科護(hù)士介入一期手術(shù)創(chuàng)口的換藥，PICC門診護(hù)士為來醫(yī)院的腫瘤晚期患者提供專科護(hù)理服務(wù)。傷口造口護(hù)士對全院疑難傷口進(jìn)行會(huì)診與換藥。糖尿病?？谱o(hù)士開設(shè)了糖尿病專科咨詢健康教育門診，設(shè)?？谱o(hù)士坐診，為患者提供專業(yè)的健康指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高。各項(xiàng)護(hù)理工作及時(shí)落實(shí)且更加規(guī)范，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。在等級醫(yī)院復(fù)評審中，得到評審專家高度評價(jià)。促使患者滿意度提高到98.2%，醫(yī)生滿意度達(dá)96%以上，護(hù)士滿意度達(dá)95%以上。我院被評為“省級優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范醫(yī)院”、兩個(gè)病區(qū)被評為“省級優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”，國家級、省級優(yōu)質(zhì)護(hù)理“優(yōu)秀個(gè)人”各1人。

2.2 護(hù)理科研成果有突破。近5年共有5個(gè)項(xiàng)目獲得市科技成果，1個(gè)項(xiàng)目獲得市級科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

2.3 學(xué)科整體優(yōu)勢突出。我院護(hù)理學(xué)專業(yè)被評為安徽省“十二五”重點(diǎn)臨床特色專科（全省地市級醫(yī)院僅2家）。成功申報(bào)ICU、血液凈化、手術(shù)室、糖尿病、骨科五個(gè)省級專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地，培養(yǎng)了我院省級?？谱o(hù)士21人。臨床帶教了省級?？谱o(hù)士16人。

3 體會(huì)

3.1 營造氛圍是前提，全員參與是基礎(chǔ)。新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，它引領(lǐng)著護(hù)理管理者的工作思路，應(yīng)用其理論，制定完善的實(shí)施計(jì)劃，實(shí)施中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，糾正偏差，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。采取組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)教育及檢查、考核等措施，本著三級質(zhì)量管理及前瞻性管理的原則，充分體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控前移[4]。因?yàn)椴徽撏菩腥魏涡问降馁|(zhì)量管理模式，都是以制定標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)展開的[5]。在要求完善醫(yī)院各種制度、規(guī)章、流程的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)護(hù)士能夠遵守規(guī)范、認(rèn)真履責(zé)，貫穿到每名護(hù)士的日常工作和行為中。其內(nèi)涵是要通過員工的實(shí)踐，營造一個(gè)“千斤重?fù)?dān)人人挑，人人肩上有指標(biāo)，個(gè)個(gè)工作有激情，處處想到升等級”的良好氛圍。

3.2 安全管理是根本，質(zhì)量提升有保證。PDCA系統(tǒng)是在一切管理活動(dòng)中，為提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)，能持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理管理更為便捷、高效，提高了護(hù)理管理效率[6]。護(hù)理部結(jié)合新的評審標(biāo)準(zhǔn)，確定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案，狠抓工作制度和崗位職責(zé)的落實(shí)，在分析改進(jìn)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化追蹤驗(yàn)證和評價(jià)，確保各項(xiàng)措施的持續(xù)改進(jìn)。

3.3 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是核心，鞏固專業(yè)是根基。護(hù)理工作模式是一種為了滿足病人的護(hù)理要求，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，根據(jù)護(hù)理人員的工作能力和數(shù)量，設(shè)計(jì)出各種結(jié)構(gòu)的工作分配方式[7]。專業(yè)要發(fā)展，服務(wù)求品質(zhì)，關(guān)鍵在于基礎(chǔ)的牢固?；A(chǔ)護(hù)理為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)提供充分的空間與平臺(tái)，是發(fā)展專科護(hù)理的基礎(chǔ)，有助于提高專業(yè)化水平[8]。實(shí)行護(hù)士長—領(lǐng)班—責(zé)任護(hù)士分層級管理，護(hù)士—醫(yī)生—患者為一組的管理形式[9]。使質(zhì)量管理能夠?qū)訉勇鋵?shí)，為實(shí)現(xiàn)連續(xù)、全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)提供保障[10]。實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，每位護(hù)士包干病人，不僅工作效率大大提高，醫(yī)護(hù)患之間的情感指數(shù)和信任度也大大提高，為打牢專業(yè)根基奠定了基礎(chǔ)。我院六年來創(chuàng)建的“六心護(hù)士站”，打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的品牌，“六心服務(wù)”已成為護(hù)士的職業(yè)習(xí)慣，使護(hù)士的整體素質(zhì)提高，塑造了護(hù)士在病人心中的形象，并配合護(hù)士的分層次專業(yè)培訓(xùn)，以專業(yè)人才引領(lǐng)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的思想為指導(dǎo)，做大、做強(qiáng)了專業(yè)根基，實(shí)現(xiàn)了我院對護(hù)理工作塑形一塑心一塑品的過渡。以迎接評審為契機(jī).加強(qiáng)醫(yī)院日常工作與管理.形成常態(tài)機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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