私立醫(yī)院信息化建設范文

導語：如何才能寫好一篇私立醫(yī)院信息化建設，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：計算機科學與技術；培養(yǎng)人才；硬件設備；教學策略

近年來，互聯網的飛躍發(fā)展，為計算機科學與技術專業(yè)人才提供了很多的崗位，從上世紀末開始，計算機技術在教育教學中慢慢開展，很多中高校也開始參與進來，根據社會的需要逐步開始增設新的計算機專業(yè)，學員也不斷增加，由于學習計算機技術的普遍，從而導致了很多畢業(yè)于計算機技術專業(yè)的學生找不到工作，當然，大多數找不到好的工作是因為沒有深刻的學習或者學習的方向不對，學習的基本上是書本知識，也有選擇專業(yè)不適合自己的。所以，學校要根據時代的步伐明確培養(yǎng)目標，在理論學習的基礎上，要對應相應的市場。下面我們將這存在的問題，加以分析找到對應的解決方法。

一、計算機科學與技術專業(yè)明確培養(yǎng)人才

信息時代的發(fā)展，計算機技術的相關專業(yè)很多，學生畢業(yè)可以就業(yè)國防、部隊、信息安全、金融等崗位。全國計算機技術人才的需求每年都在增加，涉及的部門眾多，學生在學習專業(yè)中要全面發(fā)展，除了學好計算機理論知識，更要注重實踐操作，根據市場的需求，還可繼續(xù)深造。

（1）培養(yǎng)學生方面，因材施教，根據不同的學生，進行不同的培養(yǎng)。老師要做好教學指導，發(fā)揮學生的自主性，不要一味的灌輸書本知識，計算機科學與技術專業(yè)是一門專業(yè)的必修課程，也是計算機最基本最重要的科目，理論與實踐操作相結合的實操課。書本上的知識不能運用到實踐操作中去，畢業(yè)后就會處于被動狀態(tài)，或者有些學生學的專業(yè)不對口。所以要為學生分析當前的市場需求變化，提高學生的獨立思考和分析能力，明確自己的目標，使自己有方向的學習，將個人學到的專業(yè)知識發(fā)揮到實踐當中，為社會培養(yǎng)出符合社會發(fā)展的優(yōu)秀計算機技術人才。

（2）市場需求方面，為了使學生能夠更好的適應市場的發(fā)展需求，創(chuàng)新是信息發(fā)展的核心動力，除了創(chuàng)新計算機課程內容，還要提高學生的創(chuàng)新思維。所以，科學的安排必修課和選修課程，根據不同的學生進行相應的培養(yǎng)，利用計算機課本培養(yǎng)學生的理論知識，再通過實踐操作培養(yǎng)學生的社會實踐能力，以便畢業(yè)后能適應社會的發(fā)展。

（3）計算機設備的開發(fā)，隨著信息時代的飛速發(fā)展，計算機設備成為了IT事業(yè)發(fā)展的核心，目前大多數的軟硬件設備都是國外進口的，我們要加強培養(yǎng)這類計算機設備開發(fā)人才，首先，在計算機技術專業(yè)的老師考察上，要注意理論知識與實踐操作相結合，選擇較強的專業(yè)技術和實用性強的老師，才能培養(yǎng)優(yōu)秀的計算機專業(yè)技術人才，比如：計算機的Windows程序設計和計算機網絡原理等相關的專業(yè)知識，為將來的計算機技術培養(yǎng)更多專業(yè)人才，為今后開發(fā)計算機軟硬件設備打下良好的基礎。

二、計算機科學與技術專業(yè)的教學策略

（1）加強教師團隊，老師在教育教學中作為主導地位，要以身作則，老師的一言一行都影響學生的身心發(fā)展，培養(yǎng)學生的道德情操和提高學生的素質，首先，要提高老師的專業(yè)素質水平和綜合教學能力，所以，要不斷的學習和進行計算機專業(yè)的相關培訓，可以遠程培訓或者現場學習，學校組織邀請計算機專業(yè)的專家進行傳授，學習先進的教學理念和創(chuàng)新意識，不斷的提高老師的專業(yè)水平和教學能力。并充分的分析當前市場需求，在學生即將畢業(yè)之際，跟學生分享市場現狀，指導學生就業(yè)方向。

（2）創(chuàng)新計算機課程，科學的安排計算機必修課和選修課，使學生更有針對性的學習和發(fā)展，減少了學生學習的負擔，也有利于信息的發(fā)展和提高學生的創(chuàng)新思維能力。在計算機技術專業(yè)的學習過程中，充分的發(fā)揮了學生的主動性，學生也更加積極的學習。學生之間可以互相探討選擇相關課程，培養(yǎng)了學生的團隊精神，使學生擁有更好的實踐鍛煉能力、思維能力和合作能力。

（3）加強學校教學資源除了加強教師團隊和創(chuàng)新課程設置，還要加強學校設備和教學資源，為師生提供更好的學習環(huán)境和實踐操作，對于學生的實踐鍛煉有很重大的意義。如果沒有良好的教學設備，會限制了計算機專業(yè)的實踐教學，學生就得不到全面的學習，就會影響學生的全面發(fā)展。當前使用的大多數軟硬件都是進口的，根據社會信息的發(fā)展，需要大量的人才來開發(fā)計算機軟硬件。這要求對計算機科學與技術非常高，不僅要求有過硬的專業(yè)技術水平，還要有愛國主義精神和專業(yè)技能。所以，在培養(yǎng)計算機人才教育，還要注重學生的基礎文化知識，因為很多開發(fā)的軟件都是英文的。

三、計算機專業(yè)理論知識與實踐相結合

（1）學生要全面的發(fā)展，必須要理論與實踐操作相結合，考試成績優(yōu)秀的同學不一定能有很強的實踐能力，有的同學成績不理想的反而有很強的動手操作能力，所以要求老師要注重學生的全面發(fā)展，充分發(fā)揮學生的專長，因材施教。在教學過程中，教育教學具有選擇和傳遞功能，也要求老師有過硬的專業(yè)技術水平和綜合能力，沒有良好的理論基礎，就會使計算機技術知識過于表面，達不到精通，就會誤導實踐操作效果。

篇2

【關鍵詞】醫(yī)院檔案；檔案管理；信息化

【中圖分類號】G271

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-5158（2012）12-0386-01

醫(yī)院檔案信息化管理是一種必然趨勢，醫(yī)院檔案管理信息化的實現既是實現醫(yī)院整體管理信息化發(fā)展的需要，也是適應時展和社會進步的需要。醫(yī)院檔案信鼠化建設過程不是簡單地應用信息技術對醫(yī)院檔案進行管理，而是對醫(yī)院檔案管理理念的一種創(chuàng)新、對醫(yī)院檔案管理流程的再造、對醫(yī)院檔案管理團隊的重組，是醫(yī)院對傳統(tǒng)管理手段的一種變革。因此，在計算機網絡發(fā)達的今天，方便快捷的信息化管理將成為未來行業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

一、醫(yī)院實施檔案信息化管理的必要性

（一）醫(yī)院檔案信息化管理是醫(yī)療工作的保證

醫(yī)療服務是醫(yī)院的基本任務，醫(yī)院檔案管理信息化能夠使檔案信息及時的在需要的時間得以獲得，能夠及時滿足需求，明顯增強醫(yī)院檔案信息對醫(yī)院醫(yī)療工作中的重要作用，增強檔案信息開發(fā)服務的多樣性。醫(yī)院檔案管理信息化便于將患者信息更加清晰化，為醫(yī)生對患者診斷提供有利的依據，不僅有利于開展醫(yī)療工作，而且還有助于醫(yī)院檔案管理效率的提高。

（二）醫(yī)院檔案信息資源是醫(yī)院開展內部管理的基礎

嚴格精細的醫(yī)院檔案管理有助于推進醫(yī)德醫(yī)風建設，有助于糾正行業(yè)不正之風，有助于強化醫(yī)院工作制度化、規(guī)范化建設，提高醫(yī)院科研人員職業(yè)道德素質，加強醫(yī)院內部管理，醫(yī)院檔案記載的信息可以作為醫(yī)院人員績效考核、崗位聘用和獎懲的重要依據。

二、醫(yī)院檔案信息化建設存在的主要問題

（一）軟硬件基礎設施建設不到位

長期以來，醫(yī)院領導對醫(yī)院檔案信息化建設重視程度不夠，大多醫(yī)院的局域網建設還不完善，無檔案信息上網時配套的軟硬件設備。電腦應用仍停留在數據處理上，信息化基礎設施建設水平低于其他行業(yè)。數據庫的建設與當今信息傳輸技術的要求相差甚遠，檔案部門應發(fā)揮的作用遠遠未能被挖掘出來。

（二）醫(yī)院檔案管理制度不健全，歸檔范圍不明確

當前醫(yī)院檔案管理體制不完善，機制不健全，職責不明確，未能實現檔案的統(tǒng)一管理，保證檔案信息安全的法律法規(guī)、規(guī)章制度尚未完善。信息安全技術缺乏明確的管理性、業(yè)務性和技術性標準。缺乏檔案信息化管理的制度和相關技術。不少醫(yī)院尚未形成關于檔案收集、整理、歸檔、保存等一系列的完整系統(tǒng)的規(guī)章和制度，而且由于醫(yī)院相關的各個主管部門可能對檔案管理沒有統(tǒng)一要求，造成醫(yī)院檔案歸檔的范圍不明確。

（三）信息化建設人才缺乏

目前大部分醫(yī)院檔案人員年齡層次老化，且多為非檔案專業(yè)人員，缺乏檔案管理知識、計算機應用技術，這種狀況阻礙了檔案管理現代化、信息化工作的開展。

三、醫(yī)院實行檔案管理信息化的意義與措施

“信息電子整理”是醫(yī)院檔案信息化的核心內容，也就是在檔案的分類、編目、排序、檢索、歸檔保存的過程中，運用現代化信息技術，使其更容易查詢和應用，而且將傳統(tǒng)的紙質管理轉變?yōu)殡娮庸芾恚@樣的話，醫(yī)院的管效率才能得到很大的提升。換言之，信息化可以作為一種手段，而紙質管理則是一條道路，而最終目的都是使效率得到很大的提升。本文從以下幾個方面簡單分析一下如何進行加強建設。

（一）加強檔案軟硬件基礎設施建設

現在很多醫(yī)院的檔案資料都是紙質或者照片形式居多，這種晴況在溫度、通風和防火等條件下，都對檔案庫房造成了嚴峻的挑戰(zhàn)。但是醫(yī)院對于存儲檔案的庫房并不能有太大的空間，很多指標對于檔案的長久保存都不能有很大的幫助。所以，在進行檔案信息化建設的過程中，軟硬件基礎設施建設都是必須要進行的工作。硬件設施主要就是指與現代化管理工作相結合使用的計算機、存儲設備、多媒體影像采集以及錄入系統(tǒng)，例如，照相機、掃描儀、復印機等，還會有一些可以控制溫度、濕度以及可以防火防盜的設備等；而軟件設施則包含檔案管理軟件和相應管理文件，例如，計算機操作系統(tǒng)、檔案數據庫軟件、檔案查詢系統(tǒng)、信息安全軟件等，并且還包含檔案管理員的職責等。與此同時，因為發(fā)展速度越來越快的電子技術，設備的更新換代速度也隨之不斷加快。所以，在對設備進行安裝的時候，冗余度是一定要作為重點考慮對象的，并且還要將前期規(guī)劃做好，對設備的升級及時進行。

（二）檔案信息化的前提是檔案數字化

很多醫(yī)院的發(fā)展歷史已經超過幾十年，而且檔案資料大部分都屬于紙質，這樣的話，不僅不容易保存，而且在進行檢索、利用的時候也會出現很多問題。所以，檔案數字化是檔案信息化進行實施的前提條件。第一，醫(yī)院針對這類問題應該出臺相關的規(guī)章制度，針對剛剛增加的檔案應該全部利用數字化的方式，將其儲存為電子文檔的形式；第二，針對之前已經存儲過的檔案資料，應該在一定程度上重新錄入電子文檔，使檔案的數字化得以實現，這樣的話，檔案的信息化才能有更好地發(fā)展。

（三）開展檔案管理人員信息化培訓

很長時間以來，很多醫(yī)院不能充分地認識到檔案管理人才的重要性，在醫(yī)院中，大部分檔案管理人員都屬于兼職類型的，基本上在檔案信息管理上都沒有足夠的專業(yè)性，但是醫(yī)院針對這類管理人員也不能定期進行相關知識的培訓和學習，這樣的話，檔案工程人員就不能對檔案管理有深入地了解和認識，而且在管理水平上也不能有創(chuàng)新性。站在發(fā)展的角度上進行分析，檔案管理的整體水平的好壞，檔案管理人員的素質在其中起著決定性的作用，所以，醫(yī)院針對檔案管理人才的培養(yǎng)應該不斷加強，在定期內不斷開展相關的知識和業(yè)務培訓，使檔案管理意識深入每位管理人員心中，尤其是在計算機技術、網絡知識、檔案數據信息庫以及信息設備的運用等方面進行重點培訓和學習。除此之外，可以選擇出幾名比較出色的檔案管理人員外出進修或者參觀學習，借鑒其他醫(yī)院檔案管理的先進之處，將本醫(yī)院的技術不斷提升，最終使檔案管理隊伍得到更好更快地發(fā)展和進步。

篇3

隨著信息技術在高等教育中應用變得日益廣泛和不斷深入，高等教育信息化的內容已經逐步從基礎設施的建設轉變?yōu)閿底只虒W資源的建設，研究和探索適合地方高校特色的教學資源建設方案，在提高和改進高等教育教學方法、優(yōu)化教學環(huán)境、提高教學質量等方面都具有十分重要的意義?！督逃畔⒒臧l(fā)展規(guī)劃（2011-2020 年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）明確指出，進一步加強基礎設施和信息資源建設，重點推進信息技術與高等教育的深度融合，促進教育內容、教學手段和方法現代化，創(chuàng)新人才培養(yǎng)、科研組織和社會服務模式，推動文化傳承創(chuàng)新，促進高等教育質量全面提高[1]。教育部副部長杜占元明確指出，數字化教育資源建設和共享是科學推進教育信息化加速發(fā)展的基礎工程和關鍵環(huán)節(jié)，非常重要也非常緊迫[2]。

本文以湖南農業(yè)大學為例，介紹湖南農業(yè)大學作為地方農業(yè)院校，進行以大農科為特色的教學資源建設方面的探索和做法，在此基礎上，對信息化時代下地方高校教學資源建設提出進一步認識和思考。

一地方高校教學資源建設措施

1 規(guī)章制度系列化

我校制定了有關教學資源建設的一系列文件和制度，如《湖南農業(yè)大學本科精品課程建設管理辦法》《湖南農業(yè)大學本科網絡課程建設管理辦法》《湖南農業(yè)大學多媒體教學管理辦法》等。制訂了網絡教學建設與管理實施細則，要求教師逐步應用網絡教學平臺進行輔助教學，利用評比和驗收等方式來進一步推動網絡課程建設。建立網絡課程建設立項機制，鼓勵教師進行示范性網絡課程建設。并編寫了《湖南農業(yè)大學現代教育技術服務手冊》，幫助教師了解相關政策和制度要求，了解學校硬件和軟件建設情況，幫助教師在應用中解決有關問題，讓教師在運用時有制可循，有章可依，促進教育技術應用，提高教育教學質量。

2 建設流程規(guī)范化

為保證學校教學資源建設工作規(guī)范化和科學化，提高教學資源建設的水平和質量，學校制定了多類資源的建設標準和要求，明確了自主開發(fā)和引進教學資源建設的流程。學校下發(fā)了《關于加強教學視頻資源制作規(guī)范管理的通知》《關于各類教學視頻資源制作規(guī)范的通知》等文件，明確了視頻制作的流程和制作規(guī)范。根據學校實際情況，制定了國家級、省級、校級的精品課程、視頻公開課等教學資源的不同建設標準。

3 獎懲機制結合化

通過將部分資源建設情況納入學院目標管理考核指標體系，為學院和教師建設教學資源給予外在壓力；通過組織相關競賽、參加國家級、省級相關比賽，為學院和教師建設教學資源提供內部動力。學校將教學資源建設工作（課件平臺論證、教學平臺參加情況）、多媒體課件認證工作（上交數量、質量、整改）納入對學院的年度目標管理考核，根據指標體系進行打分，教育技術應用競賽獲獎情況也納入目標管理考核指標中加分項目，直接影響學院年度教學工作目標管理考核分數。同時，以賽促建，通過參加評選和競賽，選拔、建設出一批優(yōu)質教學資源，并發(fā)揮優(yōu)質資源的示范和促進作用。

4 教師培訓長態(tài)化

為了促進教學資源建設，提高教師教育技術應用能力，學校將教師教育技術應用能力培訓工作長態(tài)化、規(guī)范化。每年不定期舉辦多期教育技術培訓班，對教師進行多方式、多層次、多模塊的教育技術培訓，有針對性地提高教師課件制作水平和多媒體應用能力。

5 技術服務全方位化

同時，在資源制作時，大膽選取學校教育技術學專業(yè)的學生參與，既為教學資源建設注入新鮮血液，提供新的視角和思路，又給學生提供實踐機會，鍛煉他們的動手能力。

二凸顯教學資源建設的特色，推進教學方法改革

1 突顯教學資源建設的特色和重點

地方高校在教學資源建設中，需要避免走入大而全的誤區(qū)，應該挖掘、培育和發(fā)展學校特色和重點的教學資源。以湖南農業(yè)大學為例，學校作為一所地方農業(yè)院校，始終堅持教學資源建設以大農科為特色，發(fā)揮學校現有學科和資源優(yōu)勢，以點帶面，輻射、帶動其他學科的教學資源建設，“十二五”期間，學校建設有國家級視頻公開課“中國茶道”“植物生理與人類生活”和資源共享課“作物栽培學”以及“獸醫(yī)藥理學”“植物育種學”“生態(tài)學概論”“草坪學”“獸醫(yī)寄生蟲病學”等省級精品課程。

2 加強教學資源應用，推進混合式教學改革

為了推動現代教育技術與教學的深度融合，實現教學資源的共享，湖南農業(yè)大學積極推動將優(yōu)質教學資源應用到教學實踐中。2014 年下學期，啟動“中國茶道”“植物生理與人類生活”兩門國家精品視頻公開課混合教學，效果良好，學生到課率均達95%以上，成績合格率100%，優(yōu)秀率較上學期平均提升12%。

三對地方高校教學資源建設的進一步認識與思考

1 信息化教學資源的應用前景廣闊

隨著現代信息技術、傳媒技術的發(fā)展和開放教育理念的興起，“慕課”成為席卷全球教育界的“數字海嘯”[3]，掀起了高等教育改革的一股浪潮。高校信息技術與教學愈發(fā)深度融合，教學資源建設與應用的重要性日益凸顯。慕課（Massive OpenOnline Courses，縮寫為MOOC）即大規(guī)模網絡開放課程[4]，是一種以視頻的方式記錄和傳播，以在校學生為服務主體，同時面向社會大眾免費開放的科學、文化素質教育網絡視頻課程與學術講座，是開放教育在網絡時代新的表現形式。要發(fā)展“慕課”、微課，首先就要進行大量視頻的拍攝、錄制和剪輯，要運用相關的教學素材豐富教學內容。因此，“慕課”時代下，信息化教學資源的建設面臨巨大的機遇與挑戰(zhàn)。

2 教學資源必須與教學實際緊密結合

教學資源建設要有明確的目標和針對性，必須與教學應用緊密結合。建設高質量的適合教學應用的教學資源，是一項十分艱巨的系統(tǒng)工程，它需要具有較高學科水平和教學經驗的教師與掌握現代信息技術的媒體設計與制作人員通力合作才能完成。所以，必須堅持選聘知名的教授、專家，教學經驗豐富的教師與從事媒體設計的專家和編制技術人員組成項目組，負責資源建設與應用的全過程。教學資源要體現學生為主體的思想，針對他們的特點和需求，組織好教學內容、知識結構和媒體表現形式，以便為學生創(chuàng)設主動學習的環(huán)境，讓學生在教師的指導下，與周圍學習環(huán)境交互，主動學習、思考、探索。因此，教學資源必須體現“以學生學習為主”的思想，結合學科教學的特點對所教內容進行整合、加工，做好一體化設計，注意多種資源的有機配合和綜合利用，不僅有知識內容，還要有思路、方法、自測練習指導等[5]，以使資源適合教學應用。

3 教學資源管理要處理好資源新建、改造和引進的關系

在建設過程中，要利用地方高校已有的資源優(yōu)勢，通過選擇、整合和數字化改造，形成富有學校特色的適合教學的教學資源；對于國內外優(yōu)秀的教學資源，根據地方高校教學需要，采用積極引進的方式，豐富學校的資源庫；積極開展與國內外農業(yè)院校、普通高校、科研單位合作，優(yōu)勢互補，共同開發(fā)資源。湖南農業(yè)大學現代教育技術中心與新農村發(fā)展研究院聯合正在進行服務“三農”培訓，培養(yǎng)應用型人才的教學資源建設的積極探索。此外，還需要改革資源建設運作機制，實行項目管理，引入競爭機制，試行市場運作，講究成本效益，獎優(yōu)罰劣，提倡與有實力、有影響的公司、企業(yè)合股共建，探索產業(yè)運作的道路。

4 注重教學資源的質量標準與評價體系建設

建立教學資源的質量標準與評價體系也是教學資源建設中需要引起重視的一環(huán)。形成了科學的質量標準與評價體系，才能在資源建設時少走彎路，增強科學性和針對性，提高資源建設的效率，提升資源建設的質量。

參考文獻

[1]教育部.教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011-2020 年）[EB/OL]..edu.cn/zc_6539/20120330/t20120330_760463.shtml.

[2]杜占元.杜占元在京出席數字化教育資源建設與共享座談會[EB/OL].[2013-08-16].gov.n/gzdt/2011-08/18/content_1928234.htm.

[3]楊勁松,謝雙媛,朱偉文.MOOC:高校知識資源整合與共享新模式[J].高等工程教育研究,2014（2）:85-88.

[4]Siemens,G.(2012).What is the Theory that Underpins OurMOOCs[EB/OL].[2012-11-02]. learnspace.

篇4

關鍵詞：信息化管理;醫(yī)院財務;內部控制

醫(yī)院財務管理是對資源的資金管理實現由資金進行控制的醫(yī)院其他事務的管理，例如，通過財務管理對醫(yī)院的醫(yī)療器械購進進行控制，對醫(yī)院醫(yī)護工作人員的聘任和選拔進行控制等。因此，醫(yī)院財務管理實現了內部控制的作用，是新醫(yī)改背景下醫(yī)院管理發(fā)展和研究的前沿。

一、醫(yī)院財務內部控制發(fā)展背景

（一）財務信息化管理技術進步

隨著信息技術的不斷發(fā)展，大多數醫(yī)院已經完全建立了醫(yī)院信息化辦公，這在財務管理工作中尤為明顯。目前，財務信息化管理技術在新型財務管理軟件的支持下，不僅能夠實現醫(yī)院財務各項工作的快速處理，還能夠將財務工作與其他類型的管理工作聯系起來，這為醫(yī)院財務工作發(fā)揮其內部控制作用提供了基礎。

（二）新會計制度對醫(yī)院財務管理提出新的要求

在最新的一輪醫(yī)療改革中，新會計制度明確提出要對醫(yī)院的財務管理進行創(chuàng)新性發(fā)展。即使對于已經深入改革的私立醫(yī)院，新會計制度仍然發(fā)揮了重要的指導作用。為了使財務會計工作能夠更好地促進醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院有必要加強對財務管理工作的信息化建設，以使財務工作能夠切實發(fā)揮其內部控制的作用。

二、信息化管理下的醫(yī)院財務內部控制問題

（一）財務信息質量使內部控制力度不足

作為已經深入進行改制的醫(yī)院，使用信息化工作模式進行財務工作，其內部控制效果已經在醫(yī)院管理和發(fā)展中有所展示，表現為醫(yī)院財務工作的效率提高以及反應能力提高等。但是，目前醫(yī)院不僅作為社會福利性組織存在，還作為盈利組織存在，要在信息化的市場經濟中盈利，就必須擁有前瞻性的財務信息，這樣才能夠確保對醫(yī)院資金的合理化利用，這是現代醫(yī)院經營中財務工作發(fā)揮其內部控制作用的重要表現。然而，目前大多數醫(yī)院的財務工作在財務信息質量上都存在問題，即便是財務結構良好的私立醫(yī)院，也缺乏完善的財務管理制度和科學的財務工作方法作為指導，這使得財務工作本身對醫(yī)院資金的利用能動性較小，因此減弱了財務工作的內部控制力度。

（二）財務信息化管理的范圍制約了財務內部控制的范圍

收費管理是醫(yī)院財務管理的重頭戲，但是，人情費、漏收、私收等問題開始突出，這意味著信息化管理的范圍必須擴大，即從財務部門擴大到其他部門，實現各部門之間的信息管理鏈接是十分必要的。但是，目前很多醫(yī)院財務管理工作中缺乏高素質的計算機管理人才，醫(yī)院內部各科室之間相互獨立，并沒有實現院內信息資源的共享;另外，私立醫(yī)院的管理層十分固定，對醫(yī)院享有絕對的領導權，因此缺乏科學、有效、嚴謹的內部監(jiān)督機制，內部審計不嚴謹，也沒有建立合理的財務風險預警機制，內部控制制度中存在很多漏洞，在一定程度上影響了醫(yī)院財務內部控制管理。

（三）財務信息化管理的發(fā)展思路影響財務內部控制的發(fā)展

信息化管理下的醫(yī)院財務工作，是將醫(yī)院各部門中與財務有關的工作進行整體信息化管理而實現的，這也是財務工作發(fā)揮其內部控制作用的基礎。但是，除了醫(yī)院管理層和財務工作人員之外，大多數科室的領導者都是業(yè)界精英，都擁有高超的醫(yī)療技術卻并不熟悉財務管理工作，也沒有充分認識到信息化管理的真正意義，有的認為僅僅采用計算機操作進行辦公就是信息化，醫(yī)院各科室的管理理念相對較為落后，并沒有完全跟上信息化時展的步伐，導致財務管理信息化發(fā)展滯后。 在信息化管理背景下強化醫(yī)院財務內部控制的策略

（一）進一步提高會計信息質量

進一步提高會計信息質量是強化醫(yī)院財務內部控制的主要策略。在信息化管理背景下，醫(yī)院管理，尤其是財務管理，其管理決策誕生和推行的速度都會變得更快，這需要有足夠精確的會計信息作為基礎，才不會致使財務工作出現方向性的失誤。因此，作為財務工作人員，應該不斷地去完善自身的職業(yè)能力;而醫(yī)院管理層也應該根據醫(yī)院財務管理工作的發(fā)展，去招聘和任用具有更強財務信息處理能力的員工。

（二）建立財務信息化管理數據庫并實現關鍵點審計

建立財務信息化管理數據庫，是使財務工作和醫(yī)院各科室的管理工作聯系起來的最根本措施。首先，應該保證醫(yī)院財務部門與醫(yī)院各科室的信息化管理行為能夠到達同一終端，并匯入同一數據庫參與財務統(tǒng)計;其次，財務內部審計應對醫(yī)院各科室的經營目標和具體環(huán)境進行分析，對與財務工作相關的內控進行總體的評價，梳理內控的信息流、資金流及匯總點，運用層次分析法、模糊綜合評價法、功能分析法、實驗法等多種方法，結合內部控制理論和信息系統(tǒng)控制理論，判斷并識別出企業(yè)內控關鍵控制點，然后針對關鍵控制點采取相應審計措施。

（三）積極提高醫(yī)院管理層的信息化管理能力

要在信息化管理的背景下完善醫(yī)院財務內部控制，醫(yī)院的決策層和管理層要主動適應信息化的轉變，改變不適應的經營管理模式，將醫(yī)院內部的發(fā)展戰(zhàn)略、治理結構等按信息化規(guī)律進行調整。要做到這些，關鍵點在于醫(yī)院各部門、各醫(yī)療科室的管理者要具備信息化管理能力，這就意味著，醫(yī)療科室的管理者必須進行管理技能的學習，而不是單純對醫(yī)療技術進行研究。如果醫(yī)療科室的管理者不能兼顧信息化管理，那么，醫(yī)院應該采用雙軌管理制度，將醫(yī)療技術管理與財務、人事管理區(qū)分開來，配備兩名管理者分別擔任不同的管理任務，以配合并促進醫(yī)院的信息化管理發(fā)展。

結語：

綜上所述，信息化管理下的醫(yī)院財務工作要想完全發(fā)揮其內部控制作用，除了在原有的改制基礎上進一步完善醫(yī)院管理的信息化進程之外，還需要進一步提高會計信息的質量，建立財務信息化管理數據，并切實提高醫(yī)院管理層的信息化管理能力。只有這樣，醫(yī)院財務管理的內部控制作用才能徹底地發(fā)揮出來。

參考文獻：

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[2]石金昌.如何完善醫(yī)院財務會計的內部控制[J].企業(yè)研究，2014（02）.

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一、公立醫(yī)院會計內部控制的難點？

1.缺乏內部控制意識

公立醫(yī)院具有經營性與公益性的雙重特征，與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院往往缺乏內部控制意識，忽略會計內部控制的作用。部分公立醫(yī)院對會計內部控制的認識不足，只是簡單地停留在理解層面，缺乏會計管理理念，進而嚴重影響會計內部控制的順利、高效開展。與此同時，公立醫(yī)院會計部門尚未形成完善的會計內部控制制度，不同會計部門之間缺乏交流機制、監(jiān)督約束機制，各項內控制度未落到實處。

2.基礎會計工作較弱

目前來說，我國公立?t院基礎會計工作質量整體較弱，主要表現在如下幾方面：一是依然存在濫收費問題。部分公立醫(yī)院對收費、藥品費用的管理不到位，存在監(jiān)管盲區(qū)，濫收費問題嚴重。二是部分醫(yī)院的會計信息缺乏真實性，基礎會計工作管理缺乏有效的外部監(jiān)管，這就會導致利潤作假、私建內賬等問題，嚴重影響會計信息的真實性。三是部分公立醫(yī)院對會計支出審核不嚴，缺乏完善的審批制度與審批程序，不可避免地導致醫(yī)院財政支出失控。

3.醫(yī)院會計內控管理工作尚未形成健全制度

現階段，國內醫(yī)院多沿用傳統(tǒng)、落后的會計管理方法，領導管理者和會計工作人員缺乏先進的會計內控管理意識理念，無法形成有效的會 計內控管理機制，不僅是醫(yī)院的組織管理部門對會計內控管理缺乏清晰 認識，會計管理工作部門也沒有形成規(guī)范化、制度化的工作機制，各組織部門之間缺乏溝通配合和相互幫助，會計內控管理制度得不到建立。

二、公立醫(yī)院會計內部控制的對策

1.提高醫(yī)院領導策略者的會計內控管理意識

醫(yī)院領導決策者的思想觀念、管理策略，從一定程度上決定并集中反映了醫(yī)院整體的經營理念，因此只有率先提高醫(yī)院領導決策者的想法、意識，才能夠真正促進醫(yī)院會計內控管理水平的提升，既要學習國外的先進科學理念和成功案例，也要從我國特殊的國情、經濟生產水平出發(fā)，制定出符合現實生產條件的經營管理策略。與此同時，管理人員也應該加強對于本工作的理念知識，熟悉相關的法律法規(guī)，增強自己的專業(yè)知識，不像以往一樣很大程度上只是語言上的巨人，并且建立適合我國醫(yī)院發(fā)展的體制，制定全院上下共同認可的制度。只有得到大家的共同認可，大家才會自覺遵守規(guī)則，避免發(fā)生舞弊行為，促進醫(yī)院的全面發(fā)展，實現經濟與社會效益雙發(fā)展。

2.強化會計基礎與信息化建設工作

公立醫(yī)院必須強化會計基礎工作，建立健全成本控制制度，加強對成本費用的內控管理。一方面，要加強對醫(yī)院不同科室的成本核算控制，積極開展“節(jié)流”舉措，加強成本控制；另一方面，要全面加強醫(yī)藥采購全過程管理，加強對采購全過程的監(jiān)督與管理力度，嚴格付款審批流程。公立醫(yī)院采購環(huán)節(jié)眾多，必須按照需求進行崗位設置，預防出現權利過分集中等問題，不同崗位應相互監(jiān)督、相互制約、互相促進。與此同時，強化公立醫(yī)院流動資源的管理，制定合理的收費管理制度以及現金管理制度，預防出現票據截留、資金挪用等問題。

3.充分發(fā)揮內部審計作用

保證公立醫(yī)院審計部門獨立性，設置獨立運行的會計審計部門，使得各項審計工作獨立運行、不受干擾，這是充分發(fā)揮公立醫(yī)院審計評價職能、監(jiān)督職能的前提。公立醫(yī)院需結合自身運營實際與市場經濟特點，強化會計管理工作，完善產權機制，維護公立醫(yī)院審計的權威性，發(fā)揮審計部門應有的作用，確保財務審計各項工作獨立運行，全面提升企業(yè)會計審計水平。與此同時，完善會計審計體系。健全的會計審計體系是做好會計工作的重要前提，也是強化審計指導作用的重要保障。要想全面增強公立醫(yī)院審計執(zhí)行力度，必須積極建立、完善的審計體系，優(yōu)化會計審計制度。

4.建立完善、科學的會計內控管理制度

完善內控制度可以確保醫(yī)院資金的安全、完整，實現醫(yī)院會計管理的有效性和會計信息的準確性，做到對醫(yī)院經營和發(fā)展的有效協(xié)調，做到對醫(yī)院經營活動的有效控制，在構建醫(yī)院會計工作新體系的同時，確立會計管理工作的重要價值。醫(yī)院應該執(zhí)行醫(yī)院頒布的新會計制度，依據其自身發(fā)展的實際情況來對相應的會計內控制度進行建立健全，在健全預算、執(zhí)行、監(jiān)督等制度的同時，還應建立一系列的評價體系，加強監(jiān)督評價會計內控制度執(zhí)行情況，從而使得會計內控制度的作用能夠得到充分的發(fā)揮。另外，完善的醫(yī)院會計內控體制對醫(yī)院內控制度的改革有著重要的影響。

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一、基本情況

我縣于2006年1月1日正式啟動“新農合”工作，全縣共有新型農村合作醫(yī)療機構11家，其中縣級醫(yī)療機構4家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，私立醫(yī)院1家，村級衛(wèi)生室140家。近年來，縣人民政府和縣衛(wèi)生行政主管部門把推行“新農合”工作作為一項民心工程和德政工程來抓，堅持把保障和維護農民群眾的切身利益作為出發(fā)點和落腳點，充分發(fā)動群眾，嚴格執(zhí)行政策，強化規(guī)范管理，有效推動了“新農合”工作在我縣的全面貫徹和落實，取得了明顯的成效。

（一）政府高度重視，農民積極參合。一是在新型農村合作醫(yī)療運行過程中，縣政府主要領導多次帶領相關部門負責人到縣合管辦、定點醫(yī)療機構進行現場辦公，幫助解決實際困難，并堅持每年召開高規(guī)格的動員會議，按照“六個百分之百”（宣傳發(fā)動率達100%，群眾政策知曉率達100%，進村入戶率達100%，協(xié)議簽字率達100%，基金征收率達100%，遺留處理率達100%）的工作要求進行安排部署，為“新農合”健康運行提供了強有力保障。二是廣泛動員，采用會議、新聞媒體、印發(fā)公開信和宣傳資料、宣傳車、刷寫標語、典型事例宣傳等多種形式宣傳新型合作醫(yī)療政策，并及時調整補償比例及住院封頂線，完善新生兒補償制度，讓參合農民得到更多實惠，激發(fā)農民參合熱情，增強“新農合”的吸引力，2006年全縣共有142177人參加新型農村合作醫(yī)療，農民自愿參合率為90.76%，到2010年全縣共有154458位農民參加新型農村合作醫(yī)療,自愿參合率為99.29%，提高8個百分點，并且遠遠高于全省平均參合率。

（二）健全醫(yī)療體系，提高服務水平。一是建立了縣級、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)“新農合”的管理機構?！靶罗r合”信息管理系統(tǒng)暢通，不斷強化服務功能，方便快捷地為參合農民服務。二是嚴格“新農合”定點醫(yī)療機構準入制度，對各級定點醫(yī)療機構進行資格審核，動態(tài)管理，對考核合格者簽訂服務協(xié)議，明確雙方責任與義務，承擔參合農民的醫(yī)療服務。三是陸續(xù)出臺并相繼完善了實施“新農合”工作的意見、實施辦法，科學制定了參合農民入院身份和外傷病人受傷原因核定制度、查房制度、就診程序和醫(yī)藥費用報銷制度、定點醫(yī)療機構合理用藥合理檢查制度、健康體檢制度、大額門診費用補償制度、三級審核制度、醫(yī)療服務收費和報銷補償公示制度等管理制度。目前，又繼續(xù)出臺了“新農合”門診統(tǒng)籌補償制度，抗生素及大型耗材限價管理制度和單病種定額付費制度，進一步維護了參合農民的權益，簡化了補償程序，優(yōu)化了補償辦法，創(chuàng)新了“新農合”的運行機制。

（三）強化規(guī)范管理，確保基金安全。一是強化費用控制。對定點醫(yī)療機構的例均住院費用、目錄外用藥比例及藥品占總住院費用比例等指標作了硬性規(guī)定，超支的由醫(yī)療機構承擔。實行單病種定額費付制度。全縣共實施了30個單病種定額付費，凡參合農民發(fā)生符合規(guī)定病種目錄的疾病住院，無論患者實際醫(yī)療費用高于或低于定額標準，均按定額標準結算。實行抗生素（注射劑）和大型耗材限價管理。二是加強監(jiān)管力度。對定點醫(yī)療機構醫(yī)藥價格和服務行為的進行監(jiān)管，加大對不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費的查處力度。2010年共核減定點醫(yī)療機構不合理費用3.75萬元，所核減費用全部轉入新型農村合作醫(yī)療基金專戶。三是對“新農合”各項運行指標進行分析，加強“新農合”基金監(jiān)測、分析，對出現的問題，認真分析存在的原因，及時整改，將“新農合”各項運行指標控制在合理范圍內，確保合作醫(yī)療基金安全。

（四）搭建信息平臺，推進事業(yè)發(fā)展。以“新農合”信息化為基礎，扎實推進居民健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生服務共一體的衛(wèi)生信息化建設。一是實現農民健康卡管理。全縣2010年已發(fā)放合作醫(yī)療卡5萬張，全面實施參和農戶“一卡通”服務管理，運用讀卡器刷卡確認參合信息、實施網上即時結報?！耙豢ㄍā睂⒃\療項目、藥品目錄及價格在信息系統(tǒng)中進行固化，報銷比例自動計算，“一卡通”的廣泛應用不僅便利農民報銷，而且對就醫(yī)費用報銷進行全程有效監(jiān)管，進一步規(guī)范了定點醫(yī)療機構服務行為。二是科學整合利用網絡資源。全縣11家醫(yī)療機構都建立了醫(yī)院內部管理信息系統(tǒng)，并與“新農合”信息管理系統(tǒng)對接，實行了“新農合”病人的網上即時結算，全縣140家村級衛(wèi)生室全部配備了電腦、讀卡器等硬件設施，安裝了新農合村級管理系統(tǒng)，連通了電信網絡，基本實現了參合農民門診統(tǒng)籌的網絡即時報銷。三是居民健康檔案電子管理全面啟動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責轄區(qū)內居民健康信息采集工作，建立紙質檔案，通過培訓專業(yè)人員安裝居民健康檔案電子管理系統(tǒng)，對居民健康情況實行電子監(jiān)控，全面推進了居民健康檔案電子化建設進程。

二、存在的問題和幾點建議

我縣“新農合”的建立、運行，對推動農民身體健康起到極大的促進作用，在一定程度上緩解了看病難、看病貴問題和克服因病致貧、因病返貧的現象，取得了顯著的成效，但在工作中還存在以下幾個方面亟待完善和解決的問題：一是思想認識仍然存在差距。極少數群眾沒有真正理解和掌握推行“新農合”工作的目的意義和優(yōu)越性，疾病防治意識不強，缺乏互助共濟思想和自愿參加合作醫(yī)療的主動性。二是基層定點醫(yī)療機構醫(yī)療設施和技術欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療服務機構醫(yī)療設備、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療技術和管理水平與農民群眾的要求還存在一定差距。三是優(yōu)化定點醫(yī)療服務管理方面有待進一步加強和改善。譬如在給參合農民醫(yī)治中還存在不合理用藥、不合理治療、不合理檢查、不合理收費現象，導致參合農民住院治療費用增加。信息化建設有待進一步完善。相關定點醫(yī)療機構由于人員匱乏，造成軟件操作人員隊伍不穩(wěn)定；少部分村不通寬帶，無線上網增加了村衛(wèi)生室經濟負擔等，不利于信息化管理工作的順利開展。為健康、有序、穩(wěn)妥地推進“新農合”在全縣運行，為此，特提出以下建議：

（一）加大宣傳力度，鞏固提高農民參合率。一是加強領導，建立長效機制。不斷強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村黨政領導的職責，繼續(xù)把深化完善“新農合”納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村年度目標責任制考核的重要內容，克服和防止厭戰(zhàn)、松勁情緒，確保農民群眾自愿參合率做到穩(wěn)中有升。二是要采取多種宣傳方式和手段，利用各種載體和平臺，大力宣傳“新農合”的各項政策和典型案例，真正做到家喻戶曉，人人皆知。特別要采取多種方式，做好外出務工農民的宣傳工作，消除誤解和思想顧慮，不斷提高農民參合積極性。三是要繼續(xù)創(chuàng)造條件，制定加大對經濟困難的農民群眾參加新型農村合作醫(yī)療給予救助扶持力度的措施和辦法，讓農村困難群眾享受到更多黨的惠農政策溫暖。

篇7

東歐劇變后，匈牙利經歷了政治體制和經濟體制的變革，醫(yī)療衛(wèi)生體制也在社會變革中進行了改革，強調精細化管理是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內容。首先，建立起與本國社會經濟相適應的衛(wèi)生法制體系，從1989年10月匈牙利共和國成立到2003年，匈牙利先后頒布和修訂與衛(wèi)生相關的法律法規(guī)超過160部，涵蓋了醫(yī)療衛(wèi)生從宏觀到微觀的各個方面。其次，匈牙利建立起以健康保險基金為核心的醫(yī)療衛(wèi)生體系，強調醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)成本控制，在管理、結構、質量、效率、籌資和支出等方面均取得了明顯的進步。匈牙利政府認識到必須保證醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)運行資金的充足性和可持續(xù)性。為達到這個目標，政府采取以下措施:(1)加強籌資管理。主要從財政稅收著手，嚴厲打擊各類逃避、拒絕繳納健康保險的行為。(2)成立專門的機構管理國家健康保險基金。同時，大力發(fā)展私人健康保險和衛(wèi)生系統(tǒng)相關的慈善組織、私人捐贈等。(3)加大公共衛(wèi)生投入，積極改善居民的健康狀況，減少居民各種疾病特別是腫瘤的發(fā)病率。匈牙利每10萬人口的腫瘤死亡人數從1995年的276.2人下降至2009年的243.2人［6］。(4)加強支出管理，具體措施包括:一是中央政府在對地方政府的撥款時，轉變?yōu)橛袟l件性和按比例的撥款方式。二是通過立法的形式，明確中央和地方的職責，中央政府僅負責公共衛(wèi)生、急救救護車、血液供應等。三是在藥品、急救、假肢等方面加大共同支付比例，將牙科服務、溫泉治療等排除在健康保險報銷范圍之外。從1993年至2000年，健康保險基金在藥品方面的支出從26.5%上升到27.1%［6］。匈牙利政府及時采取措施控制藥品支出，具體措施除了增加共同支付外，還包括采取縮小藥品補貼范圍，重新分配衛(wèi)生服務預算，減少昂貴藥品批發(fā)和零售利潤等。四是縮減醫(yī)院規(guī)模，2005年至2010年，匈牙利每百萬人口擁有的醫(yī)院數從18.04家下降至17.5家，每萬人口擁有的病床數量從7.85張下降到7.18張，而每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數穩(wěn)定在2.78人至3.09人之間［6］。五是由以往按醫(yī)院業(yè)績支付費用的方式，轉變?yōu)榘瘁t(yī)院每年預算的20%支付費用;在全國范圍內推廣疾病診斷相關組(DRG)的醫(yī)院支付系統(tǒng)的改革;對慢性疾病住院患者采取按住院日支付的方式。六是成立醫(yī)院監(jiān)督委員會，強制各醫(yī)療機構接受其監(jiān)督，以提高醫(yī)療服務的質量和減少醫(yī)療資源的浪費。七是由教育部負責對全部醫(yī)師進行定期培訓，以提高臨床業(yè)務能力，避免由于醫(yī)療服務能力不足而導致的醫(yī)療資源的浪費。八是提高醫(yī)療工作人員的薪酬，規(guī)定其最低工資標準，以提高他們的工作積極性。對家庭醫(yī)生的酬勞，采取按人頭支付方式和契約模式［7］。

2捷克

捷克運用精細化管理手段進行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，最突出的成就是建立了完善的衛(wèi)生法制體系。捷克共和國從1991年至2006年，頒布的衛(wèi)生法規(guī)超過40部，綱領性文件10余部。積極建立衛(wèi)生系統(tǒng)法制體系，使得捷克醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐雖然大，但執(zhí)行過程非常平穩(wěn)。在促進國民健康、建立健康保險制度、衛(wèi)生系統(tǒng)預算、衛(wèi)生服務質量和效率、醫(yī)師及牙醫(yī)和藥劑師執(zhí)業(yè)資格的獲取與認可、非臨床衛(wèi)生服務從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格的獲取與認可等方面均制定和修改了相關的法律法規(guī)。捷克在加入歐盟的歷史機遇期，積極參與國際交流與合作，加速了本國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進程，通過了關于醫(yī)療器械的第123號法案、制定了《移植法》、修訂了《藥物依賴法》和《公共衛(wèi)生保障法》等。捷克現代衛(wèi)生體系的核心就在于健康保險體制的建立。目前，捷克已經成立9大健康保險基金，其中最大的全民健康保險基金覆蓋全國約68%的人口，衛(wèi)生總支出占GDP的比例從2005年的6.93%上升到2010年的7.46%，2002年衛(wèi)生支出總費用中住院服務費用占39.3%，藥品費用占24.6%［8］。健康保險體制的建立，為整個衛(wèi)生系統(tǒng)運行資金的可持續(xù)性提供了保障。而捷克健康保險制度建立的第一步，便是制定關于健康保險制度的基礎性法規(guī)———1997年第48號法案。若還是按照以往的衛(wèi)生系統(tǒng)的資金僅依靠中央政府撥款的方式，沒有成功轉變?yōu)橥ㄟ^9大法定健康保險基金籌資和以中央政府撥款為輔相結合的籌資方式，如此龐大的資金籌集是難以持續(xù)的［9］。

3臺灣地區(qū)

臺灣在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中重視精細化管理，體現在以下幾方面:(1)為加強地方衛(wèi)生局、衛(wèi)生所與社區(qū)醫(yī)療群(由診斷與合作醫(yī)院所組織)的聯系，臺灣衛(wèi)生署于2004年開始，在全地區(qū)范圍之內試行建立“社區(qū)公衛(wèi)(防疫)群”，最終促進了全區(qū)內的預防保健、防疫與醫(yī)療，及公立私立部門的資源整合。(2)為促進邊遠地區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，衛(wèi)生署給予優(yōu)惠政策和資金支持，鼓勵醫(yī)師前往開業(yè)和行醫(yī)，并統(tǒng)一基層診所與大醫(yī)院的藥品目錄。(3)采取多種措施，保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務效率:一是1999年成立策進會，由衛(wèi)生署授權，負責醫(yī)院等級評審，并起用新式等級評審方法———以實地訪問工作人員、病人、家屬等現場查證方式，落實醫(yī)院等級評審日?；?。二是推進醫(yī)療機構信息化建設。臺灣醫(yī)療機構病歷電子化程度相當高，50%醫(yī)院的病歷數據已實行電子化管理，30%醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)已與院內電子系統(tǒng)整合，并可實現院際分享與交換。同時，推動醫(yī)院信息化發(fā)展與醫(yī)院等級評審相結合。三是實行醫(yī)療科技評估制度，對某醫(yī)療科技的效果、成本、受眾等進行系統(tǒng)性評估，以便對不同醫(yī)療科技做出有科學依據且客觀的使用選擇。評估范圍包括藥品、生物制劑、醫(yī)療器材或診斷儀器(如心臟節(jié)律診斷試劑等)、內科或外科的處置(冠狀動脈血管造影、膽囊切除術等)、支持系統(tǒng)(如電子病歷系統(tǒng)、電子醫(yī)療系統(tǒng)、血液銀行、臨床檢驗室)。(4)改革全民健康保險。第二代全民健康保險于2013年1月1日起實施。為達到精細化管理的目標，有效控制成本，主要采取以下措施:一是擴大參保人員覆蓋面，加大共同支付比例。二是簡化保險對象，由原來的6類14目縮減為2類。三是提高行政效率。無論是變換工作還是調整薪資，均不需要再辦理任何變更手續(xù)。四是支付制度以品質為導向，強調論質計酬。綜上所述，德國、匈牙利、捷克和臺灣地區(qū)利用精細化管理推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了顯著成效。涵蓋從宏觀到微觀的衛(wèi)生法制體系建設，是保障醫(yī)療衛(wèi)生不斷進步的基石，精細化管理對于提高衛(wèi)生服務質量和效率起到了至關重要的作用。

篇8

企業(yè)歷史

經過五十多年的發(fā)展，沃爾瑪公司已經成為美國最大的私人雇主和世界上最大的連鎖零售企業(yè)。沃爾瑪在全球27個國家開設了超過1萬商場，下設69個品牌，全球員工總數220多萬人，每周光臨沃爾瑪的顧客24L多人次。

1991年，沃爾瑪年銷售額突破400億美元，成為全球大型零售企業(yè)之一。據1994年5月美國《財富》雜志公布的全美服務行業(yè)分類排行榜，沃爾瑪1993年銷售額高達673.4億美元，比上一年增長118億多，超過了1992年排名第一位的西爾斯（Sears），雄居全美零售業(yè)榜首。1995年沃爾瑪銷售額持續(xù)增長，并創(chuàng)造了零售業(yè)的一項世界紀錄，實現年銷售額936億美元，在《財富》雜志1995年美國最大企業(yè)排行榜上名列第四。事實上，沃爾瑪的年銷售額相當于全美所有百貨公司的總和，而且至今仍保持著強勁的發(fā)展勢頭。至今，沃爾瑪己擁有2133家沃爾瑪商店，469家山姆會員商店和248家沃爾瑪購物廣場，分布在美國、中國、墨西哥、加拿大、英國、波多黎各、巴西、阿根廷、南非、哥斯達黎加、危地馬拉、洪都拉斯、薩爾瓦多、尼加拉瓜等14個國家。它在短短幾十年中有如此迅猛的發(fā)展，不得不說是零售業(yè)的一個奇跡。

2011年，沃爾瑪公司和沃爾瑪基金會慈善捐贈資金累計3.19億美元、物資累計超過4.8億美元。2010年，沃爾瑪公司再次榮登《財富》世界500強榜首，并在《財富》雜志“2010年最受贊賞企業(yè)”調查的零售企業(yè)中排名第一。

價格便宜

沃爾瑪超級市場比一般的超級市場面積略大一些，每家平均約占地45000平方尺，經營的商品品種齊全，舉凡一個家庭所需要的物品在這里都能買到，又稱“家庭一次購物”。從服飾、布匹、藥品、玩具、各種生活用品、家用電器、珠寶化妝品，到汽車配件、小型游艇等等，一應俱全。商品陳列干凈利落。初到美國的人逛超級市場往往摸不清所需要的東西究竟放在哪里。沃爾瑪的標志卻很清楚，使你在這樣龐大的平面空間里不會迷路。每一家沃爾瑪都貼有“天天廉價”的大標語。仔細比較一下，同樣牌子的商品，在這家店就是便宜。買兩支“目標”牌牙膏，在別的超級市場價格是每支199美元，而這里只要136美元。商品的質量是無可非議的，其他廉價商店，中國臺灣貨大量充斥，顧客大多是黑人和其他少數民族，而在沃爾瑪市場，大多數是美國制造產品。顧客一進門就面對一個“買美國貨”的橫幅。這既能激發(fā)愛國主義，又是高質量的象征。沃爾瑪的顧客包括占美國人口大多數的中產階級和低收入階層，顧客對在沃爾瑪所購的任何物品覺得不滿意，可在1個月內拿回商店退還全部貨款。

所有的大型連鎖超市都采取低價經營策略，沃爾瑪與眾不同之處在于，它想盡一切辦法從進貨渠道、分銷方式以及營銷費用、行政開支等各方面節(jié)省資金，提出了“天天平價、始終如一”的口號，并努力實現價格比其它商超更便宜的承諾。嚴謹的采購態(tài)度，完善的發(fā)貨系統(tǒng)和先進的存貨管理是促成沃爾瑪做到成本最低、價格最便宜的關鍵因素。其創(chuàng)始人沃爾頓曾說過，“我們重視每一分錢的價值，因為我們服務的宗旨之一就是幫每一名進店購物的顧客省錢。每當我們省下一塊錢，就贏得了顧客的一份信任。”為此，他要求每位采購人員在采購貨品時態(tài)度要堅決。他告誡說：“你們不是在為商店討價還價，而是在為顧客討價還價，我們應該為顧客爭取到最好的價錢?！?/p>

管理啟示

沃爾瑪的成功既可以說是優(yōu)秀的商業(yè)模式與先進的信息技術應用的有機結合，也可以說是沃爾瑪對自身的“商業(yè)零售企業(yè)”身份的超越。

通過以上對沃爾瑪的分析研究可以發(fā)現，沃爾瑪給人們留下印象最深刻的，是它的一整套先進、高效的物流和供應鏈管理系統(tǒng)。沃爾瑪在全球各地的配送中心、連鎖店、倉儲庫房和貨物運輸車輛以及合作伙伴（如供應商等），都被這一系統(tǒng)集中、有效地管理和優(yōu)化，形成了一個靈活、高效的產品生產、配送和銷售網絡。為此，沃爾瑪甚至不惜重金，專門購置物流衛(wèi)星來保證這一網絡的信息傳遞。

沃爾瑪的成功經驗可能對我國相當多的企業(yè)有點“望洋興嘆”的感覺，且不說沃爾瑪擁有自己的衛(wèi)星和遍布全球的大型服務器，僅僅是沃爾瑪的每一臺貨物運輸車輛上都擁有衛(wèi)星移動計算機系統(tǒng)這一點，我國企業(yè)就難以效仿。同樣，維持這一龐大網絡的投入和升級管理費用也并不是多數企業(yè)可以承擔的。

我國已經有不少企業(yè)正在加緊信息化建設，其中有部分企業(yè)也在實施和應用供應鏈管理系統(tǒng)，但收效卻很難與沃爾瑪相比。原因在于某些供應鏈管理軟件多的是由IT技術人員和程序員來開發(fā)，而代表了世界先進水平的管理思想和理念卻很難模仿。我國企業(yè)在構建全國范圍內的供應鏈管理系統(tǒng)時，可能會遇到經驗、人員、資金上的困難，更多的情況提面臨著國內企業(yè)基礎管理較弱、整體信息化程度不高的問題。在“沃爾瑪現象”而引發(fā)的全球物流與供應鏈管理建設潮流中，我國逐步成為世界的制造中心，正在迎來一個物流管理與供應鏈管理發(fā)展的好機遇。

捐贈公益

沃爾瑪為了向顧客提供更多的實惠，而盡量縮減廣告費用，為此它在促銷創(chuàng)意上頗費心思，力爭以最少的投入獲取最佳的效果。凡是沃爾瑪所促銷的商品總是能被一搶而空。在促銷方式中，沃爾瑪特別重視發(fā)揮活動行銷（EventMarketing）的作用。例如，在納布拉斯加州費爾佰利的分店成立了一支“精確購物花車訓練隊”，并組織參加了當地舉行的花車游行活動。所有的隊員都穿著沃爾瑪的制服，推著花車變換隊形，在游行隊伍中顯得格外引人注目。為了給社區(qū)乏味枯燥的生活增添些情趣，制造歡樂氣氛，沃爾瑪會經常性開展一系列戶外大拍賣、樂隊和馬戲團表演，以吸引顧客前來購物。每年十月的第二個星期六，沃爾瑪都會在奧尼安塔分店的停車場舉行“吃圓月餅”的競賽活動。這一活動吸引了許多來自其它州的顧客前來參加、觀看。新聞媒體的采訪報道更提高了該項競賽以及沃爾瑪的知名度。另外，在沃爾瑪公司股票上市時，曾邀請華爾街的證券分析家和股東們泛舟溪流、露營湖畔。

盡管沃爾瑪一再縮減其廣告開支，但另一方面在對非盈利組織和公益事業(yè)（如學校、圖書館、經濟發(fā)展團體、醫(yī)院、醫(yī)學研究計劃和環(huán)保方案等）進行捐贈時，卻不吝金錢，十分慷慨。

篇9

根據《服務貿易總協(xié)定》（General Agreement on Trade in Services,簡稱GATS）的分類，國際醫(yī)療服務貿易有4種模式：（1）跨境交付；（2）境外消費；（3）商業(yè)存在；（4）自然人流動。跨境交付類型的醫(yī)療服務貿易通常被稱為遠程醫(yī)療（Telemedicine）或醫(yī)療服務外包（Offshoring of Health Services）。由于信息通訊技術（ICT）取得的巨大進步，某些醫(yī)療服務已經可以數字化并通過網絡來傳輸。這使得發(fā)達國家的醫(yī)療機構可以將那些能夠數字化的醫(yī)療服務發(fā)包到發(fā)展中國家，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療專業(yè)人員為本國的病人服務。境外消費類型的醫(yī)療服務貿易通常被稱為健康旅游（Medical Tourism）。由于發(fā)展中國家的醫(yī)療服務價格遠比發(fā)達國家更為便宜，因此相當數量的病人會從發(fā)達國家到發(fā)展中國家接受治療。商業(yè)存在是指外國投資者在某一國家境內出資建立醫(yī)療機構的貿易模式，通常也被稱為醫(yī)療對外直接投資（FDI）。自然人流動則是指醫(yī)護人員從發(fā)展中國家暫時或永久性地遷移到發(fā)達國家工作的貿易模式。

盡管醫(yī)療服務外包與健康旅游都是進入21世紀后才開始迅速成長的貿易類型，但健康旅游與外資醫(yī)療機構（商業(yè)存在）、外籍醫(yī)護人員流動（自然人流動）等傳統(tǒng)的醫(yī)療服務貿易更為相似。健康旅游相當于通過病人的物理移動，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療機構與醫(yī)療專業(yè)人員發(fā)生“相對移動”從而進入發(fā)達國家。后3種類型的醫(yī)療服務貿易并沒有改變醫(yī)療作為服務的本質屬性，醫(yī)療專業(yè)人員仍需與病人近距離會面才能為其提供醫(yī)療服務。這種傳統(tǒng)的服務生產方式隨著醫(yī)療服務外包的出現正在發(fā)生改變。服務外包使得發(fā)達國家有可能通過把某些醫(yī)療服務的生產轉移到發(fā)展中國家來提高醫(yī)療部門的生產效率。醫(yī)療服務的生產轉移也將對醫(yī)護人員的就業(yè)與醫(yī)療服務的監(jiān)管帶來新的挑戰(zhàn)。與其他類型的醫(yī)療服務貿易相比，國際醫(yī)療服務外包目前的規(guī)模是最小的（Herman, 2009），但國際醫(yī)療服務外包潛在的增長力已使其成為最受人矚目的一種醫(yī)療服務貿易模式。

一、國際醫(yī)療服務外包的發(fā)展狀況

國際醫(yī)療服務外包是指一國的醫(yī)療機構通過與另一國的其他企業(yè)簽訂合約，將傳統(tǒng)上由機構內部人員負責的醫(yī)療服務外包給外部專業(yè)服務供應商的一種經營模式。與其他行業(yè)的服務外包相似，并非所有的醫(yī)療服務都可外包出去。一項醫(yī)療服務如果對醫(yī)療人員與病人近距離會面（Physical Proximity）的要求越高就越不可能被外包；如果該項醫(yī)療服務對醫(yī)療人員與病人近距離會面的要求越低就越可能被外包。在目前信息通訊技術水平下，國際醫(yī)療服務外包涉及的醫(yī)療服務有以下幾種主要類型（表1）。

表1中的各項醫(yī)療服務都與電子技術有著密切的聯系，而信息通訊技術的巨大進步使得這些服務能夠跨越萬里被外包到發(fā)展中國家。發(fā)達國家與發(fā)展中國家熟練勞動力的工資差距是醫(yī)療服務外包產生的重要動因。以在印度的醫(yī)療服務外包企業(yè)為例，它們能幫助發(fā)包方降低40%~60%的業(yè)務成本。另一個促成醫(yī)療服務外包產生的原因則是發(fā)達國家面臨的專業(yè)醫(yī)療人員短缺。以放射影像醫(yī)生為例，在美國約有20%的職位空缺，在加拿大平均需要等待70天才能拿到CT掃描的結果（Mackay,2007）。

（一）醫(yī)療抄錄外包。

醫(yī)療抄錄是最早被外包到發(fā)展中國家的醫(yī)療服務。盡管與放射影像等高端服務相比，醫(yī)療抄錄的服務增加值較低，但與一般商務流程外包相比，醫(yī)療抄錄需要受過良好訓練的專業(yè)勞動者。醫(yī)療抄錄實際上是一項復雜的工作（David et al.,2009），抄錄員需要熟悉醫(yī)生的口述習慣、醫(yī)生與病人的互動過程以及掌握相當的醫(yī)學知識才能聽懂經由互聯網傳來的口述醫(yī)囑并將其轉變?yōu)殡娮游臋n。抄錄員還需檢查醫(yī)學術語的拼寫，保證99.8%以上的正確率。抄錄好的電子文檔視緊急程度，要在3~24小時內傳送回去。

與其他發(fā)達國家相比，美國法律要求病人所有的醫(yī)療記錄都必須電子化，并且對個人醫(yī)療記錄的信息安全與隱私保護有著相當嚴格的規(guī)定。完善的電子醫(yī)療記錄不僅有利于醫(yī)療機構的日常經營管理，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時它也能使醫(yī)療機構更好地應對法律訴訟。2003年美國醫(yī)療抄錄的市場價值估計在100~250億美元（Conn,2005），其中47%業(yè)務外包給了美國本土的醫(yī)療抄錄公司，據估計大約10%的醫(yī)療抄錄業(yè)務發(fā)包到了海外（Swartz,2004），同期美國醫(yī)療抄錄員的年薪約為4萬美元左右，而印度醫(yī)療抄錄員的年薪僅為3000美元。巨大的薪資差異使得美國成為了世界上最大的醫(yī)療抄錄發(fā)包國，而印度則成為了最具吸引力的醫(yī)療抄錄承接國。印度大約吸引了80%來自美國市場的醫(yī)療抄錄外包業(yè)務（Hallinan, 2006）。

印度已出現數家大型的醫(yī)療抄錄公司。以慈貝（CBay）公司這家全球最大的醫(yī)療抄錄公司為例，2006年它在印度擁有30個服務中心，4,500名雇員，為美國650家醫(yī)療機構服務，每天處理100萬份文檔。大型公司是承接醫(yī)療抄錄外包業(yè)務的中堅力量，它們獲得了大約70%的外包業(yè)務收入。除了大型公司外，印度還有許多中型（雇員500人以下）和小型（雇員50人以下）的醫(yī)療抄錄公司。中型公司一般成為大型公司的特許加盟店或服務供應商，小型公司則一般成為大型或中型公司的次級分包商。

美國的醫(yī)療抄錄市場價值正在以每年20%的速度增長，美國本土醫(yī)療抄錄員的數量則在以每年10%的速度減少（Blouin et al.,2007）。這一趨勢意味著醫(yī)療抄錄的國際外包市場正在迅速增長，許多像印度一樣以英語為官方語言的發(fā)展中國家正在積極承接醫(yī)療抄錄的服務外包。以菲律賓為例，該國的醫(yī)療抄錄員通常是醫(yī)學院的學生，他們一邊準備菲律賓的醫(yī)生資格考試一邊到醫(yī)療服務外包公司兼職。菲律賓政府還為醫(yī)療服務外包企業(yè)提供特別的投資優(yōu)惠，2004年該國最大的25家醫(yī)療抄錄外包公司都是由美國投資者設立的（Arunanundchai and Fink, 2007）。菲律賓是繼印度之后吸引到美國醫(yī)療抄錄外包最多的國家之一。

（二）放射影像外包。

放射影像是國際醫(yī)療服務外包中增加值最高的服務。在CT、超聲、MRI等影像技術出現前，X射線是最主要的一種放射影像診斷手段。大多數的醫(yī)生都會讀取X光片。隨著放射影像技術的進步，醫(yī)療放射影像變得越來越復雜，越來越專業(yè)化。放射影像醫(yī)生從醫(yī)學院畢業(yè)后，通常需要經歷5年的住院實習才能獲得執(zhí)業(yè)資格。放射影像醫(yī)生的工作是應用各種放射影像設備幫助其他醫(yī)生更好地診斷疾病的性質、病情的情況與嚴重程度。因此，放射影像醫(yī)生通常無需直接與病人接觸，而只需分析解讀其他醫(yī)院、診所或醫(yī)生傳來的影像。隨著醫(yī)療影像的數字化程度越來越高，網絡的數據傳送能力越來越強，進入21世紀后放射影像外包的技術障礙已經消失。

2004年美國放射影像醫(yī)生的年薪約為35萬美元，而印度放射影像醫(yī)生的年薪約為2萬美元，如此巨大的薪資差距使放射影像外包業(yè)務開始變得極具吸引力（Smith et al.,2009）。從事放射影像外包業(yè)務的企業(yè)有兩類：一類是專業(yè)的放射影像公司，另一類則是知名的IT企業(yè)（Pollack, 2003）。遠程放射服務（Teleradiology Solution）公司是第一類企業(yè)的典型代表。這家公司成立于2002年，總部位于印度的班加羅爾，它在美國的伊利諾斯州、喬治亞州、馬薩諸塞州和康乃狄克州都設有辦事處。2006年，該公司雇傭了60名放射影像醫(yī)生（大多數在印度完成醫(yī)學訓練），為50家美國醫(yī)院、3家新加坡醫(yī)院和3家班加羅爾的醫(yī)院提供服務。公司也還為一些來自非洲、中東和亞洲其他地方的醫(yī)院提供服務。第二類企業(yè)的典型代表是維普羅（Wipro）公司。維普羅公司是印度一家知名的跨國IT企業(yè)，它在美國設有商業(yè)分支機構。2003年維普羅公司成立了醫(yī)療與生命科學部，開始利用自己的IT技術優(yōu)勢進軍放射影像外包市場。2003年維普羅公司雇傭了12名印度放射醫(yī)生為其在美國的客戶服務。

歐盟也有巨大的放射影像外包需求,但目前歐盟法律出于數據安全考慮還不允許這類業(yè)務直接發(fā)包到歐盟以外的國家。即便如此，印度的放射影像外包企業(yè)還是在想辦法積極開拓歐洲市場（Chanda, 2011）。例如，遠程放射服務（Teleradiology Solution）公司就收購了一家當地的小公司并將其變成自己的下屬分支機構。通過這家位于歐盟本地的分公司，遠程放射服務公司得以進入歐盟的放射影像外包市場。健康服務（Manipal Health Services）公司則在英國建立了一個放射影像中心，印度的放射影像醫(yī)生轉流換崗定期到該中心工作。以前該中心通過與英國本地公司合作的方式參與英國NHS的放射影像外包業(yè)務。預計歐盟未來的數據安全立法可能會允許歐盟的醫(yī)療機構將醫(yī)療服務直接發(fā)包到印度，遠程放射服務公司在班加羅爾已成立一個獨立的分部，論文格式專門負責吸引歐盟業(yè)務。

（三）其他醫(yī)療服務外包。

醫(yī)療抄錄與放射影像是目前發(fā)展最快的醫(yī)療服務外包類型。隨著市場規(guī)模的擴大與技術的進步，服務外包也逐漸擴展到診斷、咨詢、病理檢查等其他類型的醫(yī)療服務。印度著名的阿波羅（Apollo）醫(yī)療集團已開始為孟加拉國、尼泊爾、不丹等鄰國提供遠程診斷與咨詢等業(yè)務；該集團還在喀扎克斯坦成立一個區(qū)域中心為中亞地區(qū)的病人提供服務。與此同時，古巴也正在成為中美洲、加勒比海地區(qū)最大的遠程診斷與咨詢中心（Smith et al., 2009）。印度的一些研究實驗室已經有能力提供1,500種病理檢查服務，有些實驗室甚至能進行細胞基因、染色體異常等分子水平的檢查服務和分子診斷這種高技術的醫(yī)療診斷服務。例如，2006年在位于印度欽奈高的都市（Metropolis）實驗室與一家美國的醫(yī)療財團合作贏得了英國NHS價值6億美元的病理檢測外包合同。位于印度孟買的蘭博西（SRL Ranbaxy）醫(yī)療與診斷公司也與英國數家醫(yī)院簽定了病理檢查方面的服務外包合同。

二、國際醫(yī)療服務外包與醫(yī)療監(jiān)管

節(jié)約醫(yī)療服務成本、緩解醫(yī)療專業(yè)人員短缺是驅動發(fā)達國家將醫(yī)療服務外包到發(fā)展中國家最重要的原因。然而，由于醫(yī)療是非常專業(yè)化的服務、并且關系人們的健康，讓發(fā)展中國家的醫(yī)療專業(yè)人員為發(fā)達國家的病人提供服務勢必會比其他服務外包引起更多的爭議。為保證醫(yī)療服務的質量與安全，發(fā)達國家形成了一套相當復雜的監(jiān)管體系。發(fā)展中國家的醫(yī)療服務外包企業(yè)能否滿足這些監(jiān)管標準是發(fā)達國家政府、醫(yī)療專業(yè)協(xié)會、保險公司和病人關注的焦點。如果醫(yī)療成本的節(jié)省是以服務質量與安全性下降為代價的話，醫(yī)療服務外包不可能最終取得成功，因為醫(yī)療服務中的一項小失誤都很有可能造成潛在的嚴重后果。所以，從病人與監(jiān)管的角度來看，醫(yī)療服務外包中的執(zhí)業(yè)資格、質量認證、事故責任與信息安全都是關鍵的問題。

（一）執(zhí)業(yè)資格。

發(fā)達國家的醫(yī)療專業(yè)人員通常都需要接受其本國嚴格的醫(yī)學教育、住院培訓、通過執(zhí)業(yè)資格考試并注冊后才能從事醫(yī)療服務工作。國際醫(yī)療服務外包企業(yè)中的醫(yī)療專業(yè)人員通常也必須滿足這些高標準才能為發(fā)達國家的病人提供服務。以放射影像醫(yī)生為例，美國放射影像學院要求從事醫(yī)療影像外包的醫(yī)生必須在病人所在的州注冊、在病人所在醫(yī)院獲得執(zhí)業(yè)許可才能分析解讀美國病人的放射影像。美國放射影像學院還要求這些醫(yī)生必須在美國接受繼續(xù)教育，并向病人和發(fā)包方完全披露自己的執(zhí)業(yè)資格；放射影像外包企業(yè)傳回的影像分析結果必須由一名美國的放射影像醫(yī)生仔細復核并簽字確認（Singh and Watcher,2008）。為滿足這些要求，奈特霍克（Nighthawk）放射影像外包公司的醫(yī)生平均在38個州注冊，獲得了超過400家醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可，該公司還聘請了35人專門負責這些醫(yī)生的資質許可與注冊情況。

（二）質量認證。

為保證服務質量，發(fā)達國家的醫(yī)療機構一般都要通過相當嚴格的質量認證。但醫(yī)療服務外包企業(yè)都在海外，如何對這些企業(yè)進行認證是一個不小的挑戰(zhàn)。美國醫(yī)療組織認證聯合委員會成立了一個國際支部來認證其他國家的醫(yī)療機構。2005年時，遠程放射服務公司成為第一家通過該認證委員會的印度醫(yī)療服務外包公司。一年以后，該公司又通過了新加坡衛(wèi)生部的認證（Kshetr and Nikhilesh,2011）。在認證過程中，新加坡衛(wèi)生部不僅多次派出新加坡國立醫(yī)療集團的專家對該公司進行考察，還對該公司進行放射影像解讀測驗以確保認證的可靠性。此類解讀測驗甚至還可能隱藏在日常外包業(yè)務中，例如，隨機送出經本國專家解讀過的放射影像，讓醫(yī)療服務外包公司進行二次解讀，通過二者的符合程度來監(jiān)測服務質量。

（三）信息隱私。

發(fā)達國家有非常嚴格的法律法規(guī)來保證病人的醫(yī)療信息隱私。病人的醫(yī)療信息只能用于合法的特定目的，在信息的處理、傳輸與存儲過程中醫(yī)療機構必須采用可靠的技術手段保證數據的機密與安全性。世界各國在信息隱私方面的立法要求與保護程度是不一樣的，歐盟比美國更嚴格，美國更偏向于企業(yè)的自我管理并鼓勵市場在信息隱私安全方面進行創(chuàng)新，歐盟則更重視通過立法來保證隱私安全（Kshetri,2007）。這種差異可能是歐盟還不允許醫(yī)療服務外包到印度的一個重要原因。理論上，信息隱私泄密可能發(fā)生在世界上任何國家，但是發(fā)展中國家缺乏法治的商業(yè)環(huán)境讓保證信息隱私安全變得更加困難。不過，醫(yī)療服務外包企業(yè)都開始非常重視醫(yī)療信息的隱私安全問題，因為數據泄密或非法不正當使用信息一旦發(fā)生會使這些企業(yè)立刻失去客戶。以醫(yī)療抄錄外包為例，企業(yè)通過互聯網傳送數據時都必須壓縮加密；數據都儲存在服務器上，醫(yī)療抄錄員必須獲得授權才能處理這些數據并且醫(yī)療抄錄員使用的終端電腦沒有任何本地存儲設備。[LunWenData.Com]

（四）事故責任。

醫(yī)療服務是一個有風險的行業(yè)，醫(yī)生常?？赡芤驗槭韬龌蛑委煵划斀o病人帶來傷害。發(fā)達國家的法律會對醫(yī)療事故處以嚴厲的懲罰以保障病人的利益；醫(yī)生也會購買醫(yī)療事故責任保險來降低風險。但是發(fā)展中國家的法律體系更為落后，對醫(yī)療事故可能沒有嚴密的法律規(guī)定，病人也不可能得到很高的醫(yī)療事故賠償。在目前的國際醫(yī)療服務外包中還沒有一個共同的法律框架來確定醫(yī)療事故責任并執(zhí)行賠償。如果一家美國醫(yī)院以國際服務外包的方式為美國病人提供病理檢查服務，該醫(yī)院可能要為服務供應商的失誤負法律責任。美國法院會判該醫(yī)院承擔事故責任并對病人進行賠償，但是當該醫(yī)院再要求其服務外包供應商承擔責任時會遭遇法律困境。該醫(yī)院如果在美國法院提起訴訟，即便勝訴也可能無法執(zhí)行；如果在服務外包供應商所在國提起訴訟，又可能無法勝訴（Mirrer-Singer, 2007）。由于存在這樣的司法不確定性，保險公司也不愿意為國際醫(yī)療服務外包業(yè)務提供醫(yī)療事故責任保險。

三、國際醫(yī)療服務外包的發(fā)展趨勢

由于醫(yī)療服務的特殊性，國際醫(yī)療服務外包中存在的監(jiān)管難題使其發(fā)展的速度與規(guī)模不如其他行業(yè)的服務外包。但是醫(yī)療服務外包仍然給發(fā)包國與承接國帶來了巨大的經濟利益。比如，在醫(yī)療抄錄中，美國的抄錄員都是高中畢業(yè)生而印度的抄錄員具有大學醫(yī)學學位。上崗前美國的抄錄員通常只進行3~4個月的培訓而印度的抄錄員需要接受6個月的全職培訓。印度的醫(yī)療抄錄企業(yè)讓員工分成三班在一天之內輪流上崗，員工按其能力分為一般抄錄員、核對者與超級核對者。在放射影像外包中，印度的醫(yī)生對影像進行初步解讀，美國的醫(yī)生再對其進行復核。這樣的分工提高了放射影像的解讀效率，并且印度與美國的時差使得放射影像解讀工作可以24小時不間斷地進行。國際醫(yī)療服務外包不僅降低了美國醫(yī)療機構的成本，也大大提高了它們的生產效率。從2000~2005年，印度醫(yī)療服務外包的從業(yè)人數由3萬增加到24.25萬，市場價值從2.64億美元增加到40億美元（Smith et al.,2008）。

目前，印度是世界上最大的醫(yī)療服務外包承接國，其所承接的醫(yī)療服務外包價值估計已占到美國醫(yī)療市場價值的2%,遠高于其他國家（McLean,2006）。印度在醫(yī)療服務外包領域中的競爭力首先得益于該國長期從事軟件與信息技術外包所積累的技術優(yōu)勢，因為作為一種高端服務外包，醫(yī)療服務對信息技術的要求非常高。

其次，印度的醫(yī)學教育與發(fā)達國家接軌，為醫(yī)療服務外包產業(yè)培養(yǎng)了大量高素質的專業(yè)人才。印度還有許多醫(yī)生在發(fā)達國家執(zhí)業(yè)，比如，美國和英國的醫(yī)生中分別有4.9%與10.9%來自印度。這些在海外執(zhí)業(yè)的印度醫(yī)生所建立的社會網絡給印度帶來了最初的醫(yī)療服務外包業(yè)務，并持續(xù)促進了這一產業(yè)在印度的發(fā)展（Kshetr and Nikhilesh,2011） .印度私立醫(yī)療部門在醫(yī)療行業(yè)的比重也達到了70%,市場機制推動的競爭與創(chuàng)新為醫(yī)療服務外包提供了一個良好的發(fā)展環(huán)境。與其他發(fā)展中國家相比，印度在這一領域具有相當明顯的競爭優(yōu)勢。

經過十多年的發(fā)展，醫(yī)療服務外包已逐漸從醫(yī)療服務價值鏈的低端向高端延伸。高薪醫(yī)療工作向發(fā)展中國家轉移曾一度引起巨大的政治爭議，不過，醫(yī)療服務外包帶來的利益讓這些反對之聲漸漸消退。信息隱私安全也曾讓人們認為醫(yī)療服務外包是非常危險的業(yè)務。不過，隨著服務外包產業(yè)日漸成熟，外包企業(yè)在制度與技術層面對這一問題的防范也越來越規(guī)范。目前，品牌影響與服務質量認證是制約國際醫(yī)療服務外包發(fā)展的重要因素（Singh et al.,2008）。發(fā)展中國家的醫(yī)療服務外包企業(yè)常被認為是低端醫(yī)療服務的提供者。當發(fā)展中國家開始提供高端醫(yī)療外包服務時，常常遭到發(fā)達國家病人的質疑與不信任。為解決這一問題，發(fā)展中國家的政府已開始推動本國的監(jiān)管標準與國際接軌，醫(yī)療行業(yè)也在建立醫(yī)療服務外包的國際認證標準，領先的醫(yī)療服務外包企業(yè)也在發(fā)達國家積極進行品牌建設開拓市場。

對醫(yī)療服務外包影響最深遠的因素仍然是技術進步。最初信息技術的發(fā)展使得醫(yī)療服務外包成為了現實，未來技術的進步還將繼續(xù)影響醫(yī)療服務外包的興衰。例如，語音識別技術與拼寫語法檢查軟件可能在將來代替大部分醫(yī)療抄錄員的工作；放射影像技術也可能一定程度上實現自動解讀，放射影像醫(yī)生會將更多的時間用于撰寫分析報告并提供治療建議。如同制造產業(yè)可以分成勞動密集型與資本密集型一樣，醫(yī)療服務也可分為勞動密集型與知識密集型，那些低端的醫(yī)療服務外包中的勞動力可能在未來被新技術代替。在一個技術日新月異的時代，發(fā)展中國家必須向高端醫(yī)療服務外包轉型并最終過渡到醫(yī)療知識外包（Kshetr and Nikhilesh,2011）。醫(yī)療診斷、病理檢測以及基因識別、腫瘤、艾滋病毒測試等極具專業(yè)技術知識的服務將是未來醫(yī)療服務外包新的增長點。

四、國際醫(yī)療服務外包對中國的啟示

目前，中國的醫(yī)療服務外包才剛起步，專業(yè)性承接醫(yī)療服務外包的公司還非常少。例如，醫(yī)療檢測具有規(guī)模效應，中小型醫(yī)院自己購買設備從事醫(yī)療檢測成本相當高，由第三方獨立檢測實驗室來做可將成本降低。據估計，診斷儀器試劑集中購買可以節(jié)約30%的采購成本，大樣本集中檢測也降低了單次檢驗的固定成本。現在中國第三方醫(yī)療檢測所占的市場份額約在1~2%,遠低于美國的30%和日本的60%.醫(yī)療檢測對許多臨床疾病診斷是必不可少的，基層醫(yī)院的醫(yī)療檢測外包給獨立的第三方檢測實驗室可以降低醫(yī)療費用。因此，我國各級政府在推進公立醫(yī)院改革時，應當利用服務外包模式設立第三方醫(yī)療檢測機構，鼓勵民營資本、吸引外國醫(yī)療檢測公司開辦醫(yī)療檢測實驗室。

中國各級醫(yī)院的信息化建設也剛起步，缺乏統(tǒng)一標準的臨床信息系統(tǒng)和區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)。許多醫(yī)療服務外包項目，例如放射影像、醫(yī)療咨詢、遠程診斷、遠程醫(yī)療依賴強大的信息系統(tǒng)收集、傳輸、處理、交換、儲存數據才能實現服務外包的規(guī)模效應。從美國的經驗來看，正是隨著醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療服務才得以從醫(yī)院內部分離并被外包出去。從印度的經驗來看，擁有先進的信息技術是許多醫(yī)療服務外包公司贏得美國外包訂單的一個重要因素。由此看來，我國必須大力加快醫(yī)院的信息化建設，才可能形成大規(guī)模的醫(yī)療服務外包市場。除了增加公立醫(yī)院改革中信息化建設的資金投入外，政府還需要協(xié)調各醫(yī)院之間的關系，實現醫(yī)療信息資源的標準化。