健康教育的效果評價范文

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[關鍵詞] 發熱；兒童；健康教育；干預

[中圖分類號] R473.1[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-141－01

嬰幼兒由于生長發育旺盛，新陳代謝率高，加之各系統器官正處于發育階段，功能很不完善，尤其是體溫調節中樞的發育不完善，使其體溫會受到很多外在因素的影響而發生異常。當嬰幼兒肛溫超過37.8℃，口腔溫度超過37.5℃，腋溫超過37.4℃，可以認為發熱。有部分兒童對發熱的反應較敏感，甚至引起高熱驚厥。臨床上大多數家長對孩子發熱感到恐慌和焦慮，迫切要求醫務人員及時作出降溫處理。針對家長在發熱患兒表現出的健康教育方面的問題，對其進行有關醫學、護理方面的知識與技能教育，是科學治療和護理發熱成功的關鍵[1]。

1臨床資料

2006年11月～2007年5月，在我院兒科住院的發熱患兒60例，其中，男34例，女26例，年齡6個月～4歲。驚厥多在病初突然高熱時發生，神志恢復快，時間短，神經系統檢查陰性。

2實施全面健康教育的內容

2.1分析小兒發熱的原因

2.1.1非感染因素①年齡越小，器官系統的發育越不完善，尤其是體溫調整節中樞的發育不完善，加之體表面積相對較大，皮膚散熱和儲熱功能低下，使體溫隨著外界環境的變化而變化；②一日內體溫波動：一般清晨2∶00～6∶00體溫較低，傍晚8∶00體溫較高；③飲食與衣著薄厚：日常進食、進水可使體溫升高，衣著厚，溫度較高，反之較低；④沐浴與運動：熱水沐浴、哭鬧等都使產熱增加：⑤季節性溫差：夏季溫度高，冬季溫度低；⑥新陳代謝率：生長發育旺盛，新陳代謝率高，體溫高。

2.1.2感染因素由于嬰幼兒免疫系統發育不完善，加之母體提供的免疫抗體逐漸消失，易受各種病原體的侵襲，引起急性、全身性、局部性感染，使體溫升高。

2.2收集家長對發熱嬰幼兒在健康教育方面存在的問題

①家長在患兒發熱而無明顯癥狀時難以發現，一旦發現患兒發熱和高熱時表現出驚慌失措。②患兒家長對小兒發熱癥狀發展估計不準，常急于要求采取降溫措施，對醫護人員采取保守措施表示不理想。③年輕的父母，對小兒發熱的護理經驗不足，面對嬰幼兒發熱表現出驚慌失措。

2.3制定健康教育學習目標

①正確判斷小兒發熱。②了解常見發熱的護理方法。③能實施物理降溫方法。④列出小兒發熱的預防措施。⑤掌握發熱時的急診信號。

2.4健康教育干預及評價

2.4.1健康教育方式對小兒發熱的健康教育，多以個別指導為主。

2.4.2健康教育的具體做法①講解何謂小兒發熱及判斷方法。發熱是指體溫的異常升高，判斷孩子發熱可以借助體溫計測量，在嬰幼兒確實體溫升高時，注意觀察患兒的神態和動作等。②描述發熱過程及其臨床表現，發熱過程分為3個階段：體溫上升期，高溫持續期與體溫下降期。③講述發熱的護理方法。a．癥狀觀察，注意體溫升高程度及變化規律，觀察呼吸、脈搏、意識狀態變化；b．患兒應安置于安靜、溫度適宜、空氣流通的環境；c．臥床休息：發熱時機體消耗增多，代謝加快，食欲下降，能量供應不足，因此患兒應臥床休息，減少活動量，保持舒適；d．補充水分及營養：高熱時代謝增快，消耗增加，消化功能減弱而導致食欲下降，加之退熱時大量出汗，導致機體明顯失水、失鹽，鼓勵給患兒多喝水，少吃多餐；e．保持口腔、皮膚清潔：高熱時因唾液分泌減少，加之機體消耗增多，消化能力減弱，營養缺少，不利于癥狀康復，因此注意保持患兒口腔、皮膚清潔；f．高熱39℃以上及時給予物理降溫：一般家庭以冷敷、溫水和酒精浴常用；g.藥物降溫：嬰幼兒發熱時，用藥應盡量在醫生的指導下應用，如補感敏、小兒退熱栓、中成藥等；h.講授發熱的預防措施和需就診的情況：平時應適當安排嬰幼兒戶外活動；定期預防接種，積極預防呼吸道感染和急性傳染病；平時衣著適當，根據氣候和活動量及時增減衣服，以防受涼；養成多喝水的習慣，促進新陳代謝；當患兒高熱時，出現驚厥、呼吸困難、意識不清甚至昏迷，提示病情危重，應緊急送醫院就診。

2.4.3效果評價通過對其家長進行全面健康教育，并實施于我們的整體護理過程中。結果患兒治愈率達100%，平均病程也明顯縮短，效果顯著。

3討論

發熱是一種常見的癥狀，可由許多原因引起，對機體來說有時也是一種保護性反應。小兒由于解剖生理特點方面的因素，高熱容易導致驚厥，失去保護性意義，如不進行認真仔細的觀察，采取有效措施，會造成嚴重不良后果，但如果采取了及時、有效措施，則會使患兒很快康復[2]。通過健康教育的實施，增強了家長的參與意識，提高了家長的自我保健與護理患兒的能力。

[參考文獻]

[1]左月燃．對護理專業開展健康教育的認識和思考[J].中華護理雜志，2000,35(6):325．

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【關鍵詞】高血壓病 健康教育 效果

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-342-02

心腦血管病是危害人類健康的頭號殺手，而高血壓病是心臟血管病的諸多危險因素中最重要的獨立危險因素[1]。據統計，高血壓病的患病率在我國呈逐年上升的趨勢，而以高血壓及并發心腦血管疾病為主的慢性病的醫療費用也以每年17.7%的速度遞增[2]，給國家和個人帶來了嚴重的經濟負擔。國內外關于如何控制高血壓進行了大量研究，認為高血壓流行是一個群體現象，對人群采取適當的干預，可降低高血壓病的發病率，致殘率和死亡率，系統的健康教育是一種良好的干預手段。本文通過對81例高血壓病患者給予系統的健康教育，隨訪追蹤一年，結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選病例為2009年5月至2010年5月本院收治的81例高血壓病患者。全部病例均符合世界衛生組織/國際高血壓聯盟（WHO/ISA）及我國新制定的高血壓診斷標準，其中男51例，女30例，年齡（47.1±10.2）歲，Ⅰ級高血壓50例，Ⅱ級高血壓20例，Ⅲ級高血壓11例，曾有吸煙飲酒史者54例，單純吸煙者8例，只飲酒者10例，合并腦血管病者12例，冠心病者15例，糖尿病者8例。

1.2 方法 先行認知缺陷問卷調查，在對個體進行有針對性的“知、信、行”健康教育[3]。具體地說，就是先運用護理程序進行健康狀況和基本的情況評估，然后形成診斷，制定健康教育計劃，實施計劃和評價效果，健康教育的形式主要包括不定期的醫學講座，定期出宣傳板報，贈送宣傳畫頁或小冊子，組織看錄像、DVD及定時組織高血壓患者進行座談討論等。內容上有針對性的進行一對一咨詢，主要包括：①介紹血壓測量的基本知識并教會患者家屬測量（測量結果記錄入健康手冊）。②合理膳食，限制鈉鹽攝入（每日＜6g），為動態觀察膳食結構的變化，給患者發放日歷，記錄每天攝入的食物種類。③戒煙限酒。④控制體重，適量運動。⑤心理指導，保持患者平和的心態，緩解工作、生活及其他方面的壓力。⑥講解高血壓的病因、臨床表現等基本知識以及降壓藥物的服用常識，對醫囑依從性的重要性等。在病人接受健康教育的同時，也讓家人接受干預。健康教育的患者每月電話或上門回訪一次。

1.3 評價指標 患者入選前和干預滿1年后，均進行問卷調查和相關檢查。問卷為自行設計，共50個題，內容涉及高血壓防治基礎知識，相關行為和自我管理技能等方面。答案均為二項選擇，答對率60%以上視為合格。相關檢查為測量血壓、體重指數（BMI）、抽血查血脂等，血脂紊亂包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。

1.4 資料統計分析 所有數據輸入Foxbase數據庫，使用spss軟件進行統計分析，包括t檢驗，x2檢驗等。

2 結果

2.1 81例高血壓患者健康教育前后血壓控制情況 見表1

2.2 81例高血壓患者健康教育前后衛生行為構成情況 見表2

2.3 81例高血壓患者健康教育前后血脂等心血管危險因素控制情況 見表3

3 討論

高血壓的發病，除遺傳因素外，主要與人們過多的攝入動物脂肪和膽固醇，高鹽飲食、吸煙、酗酒、肥胖、久坐、精神過度緊張等不健康的生活方式密切相關。從多方面對高血壓患者進行干預是國內外公認的防治高血壓的有效方法。健康教育干預是指導患者掌握有關疾病防治知識，提高自我保健能力和自我護理能力的非藥物治療手段。而運用護理程序進行的系統健康教育則是一種科學的思維和工作方法，包括持續循環的評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟。對高血壓患者來說，系統的健康教育更加有針對性，醫務人員與患者保持經常性接觸，緩沖病人的緊張情緒，及早發現病情變化，及時采取相應對策，能達到知己知彼，缺什么補什么，對癥下藥的目的。因而對病程進展的控制有較好的效果。

從表1結果可以看出，運用護理程序進行系統的健康教育，血壓下降幅度較大，控制在正常值范圍內，健康教育干預前后自身對照，差異有高度顯著性意義（p＜0.01）。從表2結果可以看出，健康教育干預后，患者對高血壓病的基本知識，危險因素和防治等方面有較好地認識，在配合藥物治療的目的，能認真做好非藥物治療，即改變相關行為，做到較好的控制飲食，堅持適量運動，減輕體重，戒煙限酒，提高遵囑服藥的依從性。相關行為轉變例數干預前后自身對照，差別有統計學意義（p＜0.01）。從表3結果可以看出，血脂紊亂等心血管危險因素在系統的健康教育干預后，控制效果良好，從而減緩病程進展，降低并發癥的發生率。關于前后數據對比，差異有統計學意義（p

由于高血壓的流行是一個群體現象，臨床上應用護理程序進行系統的健康教育方法，應積極推廣到社區，在一般人群中預防高血壓的發生，在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓患者的管理率、服藥率、控制率，最后減少并發癥的發生。總之，開展高血壓患者健康教育干預，幫助高血壓患者掌握知識，樹立健康觀念，建立健康的行為和生活方式，減少危險因素，促進健康和提高生活質量是有必要和有意義的。

表1 健康教育前后血壓比較（x±s）

注：經t檢驗，教育前后比較：p

表2 教育前后衛生行為構成情況[例（%）]

注：經x2檢驗，教育前后對照：p

表3 教育前后危險因素的變化

注：經t檢驗，干預前后對照：p

參考文獻

[1]楊江柳.高血壓患者生活方式的健康干預.中華現代護理學雜志，2005,10（6）：250.

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摘　要：目的：探討健康教育在產婦產后抑郁癥干預中的效果。方法：將300例孕婦隨機分為兩組，對照組給予基礎護理，觀察組在基礎護理的基礎上參加健康宣教，使用HAMD產后抑郁量表，在產后抑郁的發病率以及嚴重程度方面對產后12周的兩組產婦進行比較。結果：產后抑郁發生率及抑郁程度相比較，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：健康教育對于產后抑郁癥起到有效的預防作用。

關鍵詞：健康教育；產后抑郁癥

    產后抑郁癥是指產后6周內首次以情感心境持續低落為主要特征，同時伴有思維、行為改變及一些軀體癥狀的一組精神障礙性疾病.中國實用神經疾病雜志,2009,12(12):80.

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關鍵詞：宮頸癌 健康教育 并發癥

近年來我國宮頸癌發病率逐年增高，對女性身心健康均造成了嚴重危害。宮頸癌是女性最常見惡性腫瘤，患者通常有陰道不規則出血、陰道接觸性出血、白帶增多、疼痛及大小便改變等臨床表現[1]，常需通過手術治療。研究揭示，在圍術期間為患者展開有效健康教育可提升手術治療效果[1]。我院在為宮頸癌患者展開手術治療期間，對照組給予常規護理，實驗在常規護理上給予有效的健康教育，結果顯示實驗組護理效果更為顯著，現報告如下：

1.臨床資料

選取我院在2012年3月至2014年1月收治宮頸癌患者50例，年齡35-64歲，平均（47.8±2.6）歲；術式為子宮部分切除術17例，子宮全切術24例，子宮全切與盆腔清掃9例；將50例患者隨機分為對照組與實驗組各25例，兩組患者年齡、病情及手術方式均無顯著差異。

2.健康教育的形式與方法

2.1講解教育：主要采取給病人直接面對面與病人溝通、交談、咨詢等。交談時語言要通俗易懂少用醫療術語，態度誠懇，使患者以良好的心境接受教育[2]。2.2書面教育：利用病房宣傳欄、發放知識宣傳小冊子和科普叢書等文字形式，把疾病相關知識交給患者自己閱讀。2.3示范教育：為了提高操作的正確性給患者介紹成功病例，指導出院后沐浴方式及教會患者判斷傷口的生長情況，使患者掌握并學會操作的要點。2.4電化教育：在病房運用投影、錄像、電視等現代教育技術[3]。組織患者觀看并在現場提供咨詢服務，傳遞疾病信息。

3.康教育內容

3.1 術前護理：3.1.1 心理指導：多與病人溝通，適時地進行心理疏導。消除心理上的恐懼同時解除后顧之憂，以最佳的身心狀態，接受治療與護理。3.1.2 術前準備：完善術前檢查如血常規、B超、心電圖、凝血四項等。術前12小時禁食，6小時禁飲。術前三日行陰道擦洗每天一次，防止陰道殘端感染[4]。術前一日行腹部備皮、洗頭、洗澡。術前注意事項：病人無感冒發燒、月經來潮、常規留置尿管、去除假牙、眼鏡、發卡及手表。3.1.3 化療或放療指導：為了提升手術效果，Ⅱ期B級以后的患者在術前可做化療或放療1-2個療程。向患者介紹化療藥物的毒副反應，如食欲不振、乏力、惡心、嘔吐、脫發等情況 [5]，告訴患者無需恐慌。

3.2術后護理：3.2.1 傷口護理指導：術后患者腹部傷口疼痛24小時內最劇烈，可以使用藥物降低疼痛。鼓勵病人深呼吸，咳嗽時雙手支撐傷口。傷口術后2天換藥，7天拆線。3.2.2 指導膀胱功能鍛煉：講解早期離床活動和下蹲站立功能鍛煉[6]的意義及原則。拔除尿管后督促病人多飲水，如不能自解應及時處理，如聽流水聲、熱敷膀胱區、溫水沖洗會陰等方法刺激排尿[7]，必要時測殘余尿量，若>100ml重新留置尿管。3.2.3 飲食指導：手術后6小時禁飲，24小時禁食。術后第一天半流飲食，待排氣后可過度為普食多吃富含維生素、高蛋白、高熱量的食物。3.2. 4 出院指導：囑咐患者注意休息，加強營養，保持樂觀情緒。保持大便通暢、禁止盆浴、保持會陰清潔、術后3個月可恢復性生活、定期隨訪。

4. 結果

4.1 觀察指標

統計兩組患者健康知識掌握情況，主要包括疾病相關知識、藥物知識、護理知識及出院后注意事項等，滿分為100分。

表1：對照組和實驗組護理健康知識得分的比較

4.2兩組患者并發癥發生率及護理滿意率對比

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P

表2：兩組患者并發癥發生情況分析對比

4.3 統計學分析

利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析，對計數數據進行X2檢驗。當結果滿足P

5.討論

宮頸癌患者常需采用宮頸癌根治術加以治療，然而大部分患者因對自身疾病缺少正確認識，極度恐懼疾病且思想壓力較大，常會失去治療信心，這不僅會影響到手術治療效果，同時還會導致術后并發癥發生風險大幅提升。因此，在為宮頸癌患者展開手術治療時，給予健康教育十分必要。本次研究結果顯示，實驗組健康知識掌握率及護理滿意率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組。由此可見，為宮頸癌患者開展健康教育可促使其對自身疾病有正確認知，提高患者健康知識掌握程度，減少并發癥發生風險，患者滿意度較高，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]蔣蓉.對宮頸癌患者的健康教育指導[J].當代醫學，2011，17（25）：114-1116.

[2]王云秀.宮頸癌患者的健康教育及其效果評價[J].四川省衛生管理干部學院學報，2009，28（2）：108-109.

[3] 鄭修霞.婦產科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：232.

[4]漆凌萍，鄭愛蓮.乳癌術后健康教育[J].中華臨床醫學研究雜志，2004，10（91）：1435.

[5]孫永花.腫瘤患者的心理狀態及護理[J].中外健康文摘，2010，7（2）.

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[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-122-02

高血壓病是一種常見多發病，在各種心血管病中患病率最高。若對高血壓不進行有效控制，會引起嚴重并發癥，導致心、腦、腎等器官損害，如腦卒中、冠心病等。隨著社會經濟發展，人們生活方式的改變，我國高血壓病患病率持續上升[1]。護理人員通過對高血壓病人進行健康教育，使病人知道高血壓的相關知識，自覺采取健康行為而減少高血壓的危險因素，有利于控制血壓[2]。本文為探討教育干預措施治療高血壓的效果，對32例原發性高血壓患者在應用降壓藥物的基礎上加用健康教育干預治療，取得了顯著療效。

1 資料和方法

1.1一般資料

社區內高血壓患者都符合WHO診斷標準[3]。納入標準：病程≥1年，因降壓效果不佳而來就診。排除標準：排除各種繼發性高血壓、肝腎功能異常、心力衰竭、老年性癡呆、偏癱等腦血管病者。入選患者64例，按入院順序隨機單盲分為干預組和對照組。對照組32例：男21例，女11例，年齡47~73歲，平均56.3歲，病程3~21年，平均13.5年，高血壓1級10例，高血壓2級22例；干預組32例：男23例，女9例，年齡48~72歲，平均54.8歲，病程4~20年，平均12.9年，高血壓1級13例，高血壓2級9例。兩組患者在年齡、性別、病程、血壓分級等方面無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組：單純服用降壓藥物；干預組：在應用降壓藥的同時，加用健康教育干預措施。

1.2.2干預措施包括：①建立良好的醫患關系。②給患者贈送一本淺顯易懂、易于攜帶的高血壓健康知識小冊子，使患者快速掌握有關高血壓的基礎知識。③嚴格戒煙限酒。長期大量吸煙會加重高血壓病，飲酒平均每日超過42 ml對腦血管意外發病率的危險性增加，建議病人不吸煙，忌飲酒。④用藥指導。對于高血壓病人的治療，科學的藥物治療對治療效果起著至關重要的作用，只有合理用藥才能達到治療疾病，保護健康的目的。有些高血壓病人血壓一下降便立即停藥，采用不正確服藥方法，即服藥－停藥－服藥，結果使血壓大幅度波動，升高－降低－升高，通過健康教育，使患者認識到這種服藥危害性，督促患者遵醫行為。⑤調節飲食。限制食鹽攝入。食鹽的攝入量是影響血壓升高的重要因素，建議高血壓患者每日食鹽量在6 g以下。飲食以清淡、低脂和低膽固醇的食物為益，如多吃水果、蔬菜，讓患者認識到多種維生素不能代替蔬菜水果。⑥運動護理指導。運動是預防心血管病的重要手段，體力活動具有自然易行及費用小等優點，已成為控制高血壓的有效措施之一，指導患者進行適當運動，結合自身調整運動時間。

1.2.3血壓測評對高血壓患者建立健康檔案，并測量平均血壓，對高血壓患者進行干預措施6個月后，進行血壓評定，觀察干預組和對照組血壓情況，用臺式血壓計每周1次，連測16次，取平均值。

1.3統計學分析

資料由作者采用SPSS 10.0軟件處理，用t檢驗檢驗其差異性，計數資料用χ2檢驗。

2結果

2.1治療前、后各項觀察指標的變化

治療前、后各項觀察指標的變化見表1。

2.2總有效率比較

對照組、干預組顯效分別為7例（21.9%），9例（28.1%）；有效16例（50%），21例（65.6%）；無效9例（28.1%），2例（6.25%）。干預組總有效率（93.7%）明顯高于對照組(71.9%)，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

3討論

高血壓是一種常見多發病，也是腦血管病最重要的危險因素，但高血壓是可以控制的疾病，若認識到位，措施得當，不但可以有效降低血壓水平，而且可減少心腦血管疾病的并發癥。高血壓病除與遺傳因素有關外，生物、心理、社會因素也起著至關重要的作用。高血壓病隨著社會的發展，生活水平的提高，競爭日趨激烈，生活壓力越來越大，其發病率呈逐年上升的趨勢，所以控制高血壓病的進展已迫在眉睫[4]。單純藥物控制，遠遠不能達到理想的效果。

良好的醫患關系是高血壓治療的關鍵[5]。本研究結果表明，在建立良好醫患關系的基礎上，應用健康教育行為干預的方法可以明顯增加降壓藥物治療的效果。

本文通過對干預組患者進行健康教育，使患者對高血壓基本防治知識和危險因素有一定認識，有效地增強了自我保健能力和遵醫行為。通過進行飲食的調節，控制體重，適度鍛煉，使高血壓危險因素得以控制從而使血壓逐漸降低。適度運動訓練和飲食控制的結合，可以有效地降低血液低密度脂蛋白膽固醇的含量，增加高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而有利于血管硬化過程的控制，且適當運動有助于改善患者的情緒，從而有利于減輕心血管應激水平，降低血壓，運動對血壓的降低已有明顯效果[6]。

綜上所述，有效的護理健康教育干預在高血壓病的治療中必不可少，且方便易行，減少了并發癥的發生。高血壓健康教育要探討和解決的問題很多，需要全社會的共同關心和支持，健康教育將會給高血壓的治療帶來良好的效果。

[參考文獻]

[1]戴俊明，衛志華，張蓓燕，等.社區高血壓病人藥物治療依從性與影響因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2000，8 (6)：253-255.

[2]張文康.高血壓[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2000.8.

[3]勵建安.高血壓病的運動療法[J].現代康復，2001，5(3):6-12.

[4]李穎，張賀麗.老年高血壓患者用藥依從性差的原因分析及護理對策[J].中國臨床醫學，2002，9(3) ：315-316.

[5]Guidelines subcommittee of WHO-ISH.1999 WHO-ISH of hypertension guidelines for the management of hypertension[J].JHypertens，1999，17：151-183.

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[關鍵詞] 互聯網；微信；脊柱結核；健康教育；效果評價

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0168-04

Evaluation of health education for patients with spinal tuberculosis based on Internet WeChat platform

YU Mei CHANG Chunjia YANG Xiaoying BI Na CHEN Jiayi ZHANG Yanhui YU Xingyan

Department of Spinal Surgery， the 309th Hospital of PLA， Beijing 100091， Chian

[Abstract] Objective To explore the implementation of health education for patients with spinal tuberculosis through the establishment of WeChat platform， and to analyze and evaluate the effect of health education. Methods 210 patients with spinal tuberculosis underwent surgery in Department of Spinal Surgery， the 309th Hospital of PLA from March to December 2015， selected by convenient sampling， were divided into the control group with 92 cases， and the experimental group with 118 cases， according to their admission time. Patients of the control group received health education by common pattern， and patients of the experimental group received health education in the assistance of a communication platform founded on WeChat. The anxiety level， health education scores before admission and 7 d after the operation and the satisfaction degree of health education at discharge were assessed in the two groups. Results Before admission the anxiety level and health education scores between the two groups had no statistically significant differences （P > 0.05）， 7 d after the operation the anxiety score in the experimental group was lower than that in the control group （P < 0.05）， and the health education scores of cognition， emotion， technology fields in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.01）. The satisfaction degree of health education in the experimental group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion The reduction of anxiety level and the increase of health education effects of cognition， emotion， technology fields and satisfaction degree indicate that the health education with a communication platform on WeChat is superior to health education by common pattern. It shows that the health education with a communication platform on WeChat has value of clinical and application and extension.

[Key words] Internet； WeChat； Spinal tuberculosis； Health education； Effect evaluation

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病，近年來其發病率逐漸上升[1]。骨關節結核是肺外結核中最常見的類型，而脊柱結核在骨關節結核中發病率最高[2]，但僅20%有典型癥狀[3]且常發生周邊轉移，嚴重病例存在截癱的可能[4]。部分學者認為，脊柱的穩定和重建是脊柱結核的治療關鍵，只有通過手術治療，才能為治愈脊柱結核提供有力保障[5]。脊柱結核術后的護理是術后恢復的關鍵[6]，很多患者會產生很大的心理和社會壓力，有效的應對方式能減輕患者心理壓力，促進康復。健康教育是促進患者康復的有效途徑，是臨床護理工作中的重要組成部分[7-10]。本研究通過微信平臺的建立對脊柱結核患者實施健康教育，取得滿意效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

本研究為回顧性研究，選取2015年3～12月于北京市第三九醫院脊柱外科住院治療的脊柱結核患者210例，均行手術治療且對本研究知情同意并愿意接受調查。采用方便取樣法按就診時間順序分為對照組和實驗組，其中2015年3～7月收治的92例為對照組，男54例，女38例，平均年齡（42.52±8.81）歲；2015年8～12月收治的118例為實驗組，其中，男69例，女49歲，平均年齡（40.12±10.76）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規教育模式，實驗組采用微信平臺輔助教學。方法如下：

1.2.1 邀請與脊柱結核患者健康教育相關的醫療、護理營養、教學等方面工作10年以上的專家10名，形成課題專家組，采用Delphi專家咨詢法確立微信平臺構架與內容。課題組在初步構建了一級、二級健康教育平臺目錄的基礎上，通過大量回顧國內外相關資料[8-16]完善逐級條目。第一輪函詢時，向專家提供咨詢問題一覽表和患者背景資料及調查問卷分析。第二輪函詢時，向專家提供初步擬定的構架與內容和上一輪專家統計結果。

1.2.2 與IT工程師合作，進行脊柱結核患者健康教育微信平臺制作，并實現靜態與動態相結合的功能。即患者或家屬掃描二維碼進入平臺，隨時選取相關內容并咨詢，在患者入院、術前、術后、出院4個時間點定時推送相關消息。

1.3 觀察指標及評價標準

調查問卷均由課題組2名經過培訓的人員發放，指導填寫，當場回收。

1.3.1 焦慮情況評價 患者入院時及術后7 d采用Zung焦慮自評量表評價，具有良好的信度與效度。克朗巴赫幌凳與信度分別為0.832和0.846，均>0.8。評分越高表明焦慮越嚴重。

1.3.2 健康教育效果評價 通過前期Dephi專家咨詢法，確立分領域健康教育效果評價表（表1），于患者入院時及術后7 d進行調查。評分采用Likert 5點評分法，十分了解、很了解、了解、有部分了解、完全不了解分別計5～1分。

1.3.3 滿意度情況 出院時采用滿意度問卷進行調查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮情況比較

實驗組與對照組入院時焦慮評分差異無統計學意義（P > 0.05），術后7 d實驗組焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者健康教育各領域評分比較

入院時兩組健康教育各領域評分差異無統計學意義（P > 0.05），術后7 d實驗組認識、情感、技能領域評分高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。

2.3 兩組患者滿意度比較

實驗組與對照組患者出院時滿意度分別為98.3%（116/118）和93.5%（86/92），差異有高度統計學意義（χ2=6.575，P < 0.01）。

3 討論

隨著互聯網的迅猛發展，面向大眾、面向服務的互聯網醫療將成為方向和趨勢。微信是騰訊公司推出的一款即時語音通訊軟件，用戶可通過智能手機、平板和網頁快速發送語音、視頻、圖片和文字，目前擁有超過9億名用戶，其使用方便、快捷、經濟、實用[11-18]，為患者的健康教育提供了新的途徑。

本研究對脊柱結核患者給予互聯網微信平臺健康教育，取得了較好效果。首先，通過專家咨詢法確定脊柱結核患者健康教育微信平臺框架及內容，包括患者治療過程中的環境介紹、飲食指導、常規檢查、術前、術后護理要點、功能鍛煉、出院指導等所有患者住院及出院的護理內容，通過分類菜單進行模塊制作，患者、家屬及想要了解的人通過掃描二維碼進入微信平臺可隨時查看，并可以咨詢，甚至點擊某位專家咨詢后留言，通過平臺實現靜態學習內容的全覆蓋。平臺的動態提示是患者入院當日、術前1 d、術后第1天、出院前1 d，護士站推送相應的套餐內容強化學習。實現健康教育內容在手機隨時查詢和與責任護士的在線溝通。實現健康教育的O2O線上線下的新模式。護士在進行健康教育過程中通過微信平臺的演示，使內容標準化、患者易理解、記憶化，方便隨時查詢。這種方式可使患者及家屬全面了解治療過程，甚至于在入院前就開始了解，對減低患者的焦慮情緒起到了積極作用。

實施健康教育是為了通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，消除并減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量[19]。分領域評價患者相關內容的掌握情況，有利于患者分類學習與掌握，也有利于護士分類評價，找出可能出現的問題及原因[20-22]。通過微信平臺的建立與開展，改變了護士的健康教育的模式，除了常規模式外，補償了患者因個體學習能力不同造成的差異。使患者在認知、技能、情感各領域的學習可以持續、重復，不受時間、空間限制，保證了良好的學習效果。因此，出院測評對健康教育效果的滿意度時，實驗組高于對照組。

基于微信平臺開展對脊柱結核患者進行健康教育，降低了患者因對知識缺乏引起的焦慮，在知識、技能、情感各領域的教學效果優于常規教學，患者對健康教育滿意度高。基于微信平臺開展健康教育可取得良好的學習效果，值得推廣。

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篇7

[關鍵詞] 糖尿病；健康教育；系統管理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0112-04

糖尿病（diabetic mellitus，DM）是常見病、多發病，其患病率正隨著我國經濟的高速發展、人們生活水平的提高、人口城市化、老齡化、生活方式的改變而迅速增加。糖尿病是一種終身性疾病，因長期的高血糖可引發多種嚴重并發癥，嚴重影響患者的生活質量。目前我國糖尿病患者已達9240萬，居世界第一位，糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題，引起各國政府衛生部門高度重視。我院自2012年1月～2013年6月對258例糖尿病患者開展健康教育與系統管理有效控制病情，減少并發癥的發生，獲得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1月～2013年6月入住我院的糖尿病患者258例。根據1999年WHO糖尿病診斷標準確診為糖尿病，有一定學習能力、無嚴重并發癥、生活能自理、可定期前來隨診，愿意合作成為糖尿病健康俱樂部會員，每位患者觀察期均在半年以上，共收集265例，其中失訪7例，最終收集258例，其中男146例，女112例。年齡21～75歲，平均（57.94±9.42）歲。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病健康教育與系統管理的團隊組成 內分泌主任醫師1人，副主任醫師1人，專科護士7人，其中主管護師4人，護師3人，小組成員均參加糖尿病教育專家培訓，制定健康教育與系統管理方案，成立糖尿病健康俱樂部，給俱樂部的每個成員建立健康檔案，專人負責，制定培訓計劃、評估系統、隨訪計劃，確保健康俱樂部的每個成員都得到長期及時的正確指導。

1.2.2 糖尿病健康教育內容 ①糖尿病的基礎知識、自然進程、臨床表現、糖尿病的危害以及如何防治急性并發癥和慢性并發病；②飲食指導，食物對血糖的影響，糖尿病飲食控制的目的，教會患者計算自己所需的總熱量，即根據理想體重、工作性質、生活習慣計算每天所需總熱量，在保證總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時應同時減去另一種食物，以保證飲食平衡 ，掌握飲食組成的原則，高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質和高纖維的膳食，三大營養素的比例，如何挑選食物，主食提倡用粗制米、面和一定量的雜糧，主食的分配定時定量，掌握三餐分配原則。飲食的注意事項，嚴格限制各種甜食，對超重患者忌吃油炸、油煎食物、少食動物內臟等含膽固醇高的食物，限制飲酒，控制食鹽每天

1.2.3糖尿病健康教育的目標和形式 糖尿病健康教育目標是使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力[3]。糖尿病教育的形式是大課堂式、小組式及個體化教育相結合，住院期間是糖尿病患者系統學習糖尿病知識、提高自我管理水平的重要時機[4]。我們對患者實施小組式和個體化教育，護士先評估患者并了解患者的有關因素、起病時間、主要癥狀及特點，了解其生活方式、飲食習慣、運動情況、檢查結果、治療經過、目前用藥及病情控制情況，制定每個患者的健康教育計劃。然后安排系統化小組式短期強化培訓，教育的內容除了按課程要求外還要有針對性地對患者進行心理指導、飲食指導、運動指導、血糖監測和自我管理能力指導，因此無論是理論還是操作都是與具體實際結合較緊。使學習變得具體生動，有利于提高患者的學習興趣[5]，參加學習的學員既是“同學”又是“病友”，共同語言多，有較多的接觸時間，可以相互交流經驗和教訓。為患者發放糖尿病教育手冊和健康教育處方，讓患者自學，有利于強化知識。出院后參加糖尿病俱樂部成員每月一次大課堂式培訓、咨詢，使患者不住院仍然可以繼續接受糖尿病的健康教育，確保患者能長期掌握糖尿病相關知識。

1.2.4糖尿病患者的系統管理 ①建立健康檔案：參加糖尿病俱樂部的患者均為在我院住院或進行系統治療，能參加培訓有自理能力，并愿意接受糖尿病系統管理的患者，為其建立健康檔案，檔案內設有入院、出院情況、既往病史、現在病情、治療情況、參加糖尿病培訓教育情況、自我管理能力、隨訪時間及隨訪情況，確定該患者血糖等控制的達標范圍，以上內容均以表格形式記錄，檔案有專人負責，規范管理，及時提醒患者，按期隨訪。②糖尿病健康俱樂部活動：每個月活動一次，有糖尿病知識講座、現場咨詢、免費測血糖、發放糖尿病教育手冊、健康教育處方等。③糖尿病管理團隊每半年對俱樂部的成員進行一次系統評估、指導，對俱樂部成員的教育和指導是長期的和隨時隨地進行的，特別是當血糖控制不理想的，要調整治療方案或因出現并發癥需要進行胰島素治療時，給予更嚴密的監控和及時指導，使患者通過系統管理后逐步建立健康行為[6]，使血糖、糖化血紅蛋白等各項指標明顯下降。

1.3健康教育與系統管理的效果評價

評價方法：采用答卷形式與操作演示相結合。評價時間為健康教育與系統管理前和健康教育與系統管理后進行。評價內容：①健康教育與系統管理前后疾病知識比較和教育與系統管理前后健康行為比較，疾病知識掌握情況采用答卷法，總分100分，60分以上為掌握，以下為疾病知識不掌握。健康行為比較包括嚴格的飲食控制、堅持適當運動、自我監測血糖、遵醫用藥。②教育與系統管理前后血糖監測值比較，包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值比較。

1.4統計學方法

使用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P

2 結果

2.1健康教育與系統管理前后知識掌握和教育與系統管理前后健康行為比較

健康教育與系統管理前后知識掌握和健康教育與系統管理前后健康行為比較，差異有統計學意義（均P

2.2健康教育與系統管理前后血糖監測值比較

健康教育與系統管理前后血糖監測值比較，差異有統計學意義（P均

2.3 健康教育與系統管理前后糖化血紅蛋白值比較

教育與系統管理前后糖化血紅蛋白值比較，差異有統計學意義（P均

3 討論

3.1 糖尿病對人體的危害

糖尿病是不能治愈的終身性疾病，漫長的病程、嚴格的飲食控制及多器官、多組織結構功能保障，易使患者產生焦慮、抑郁等心理反應并對治療缺乏信心，不能有效應對，治療的依從性差，其慢性并發癥可遍及全身各重要器官，可單獨出現或以不同組合同時或先后出現。我國糖尿病是導致失明、非創傷性截肢的主要原因，糖尿病使心臟、腦和周圍血管疾病風險增加2～7倍，心血管疾病是糖尿病患者致殘致死的主要原因，對健康產生巨大危害。

3.1.1微血管病變 微血管病變是糖尿病的特異性并發癥，其典型改變是微循環障礙和微血管基底膜增厚，主要危險因素包括長期糖尿病病程、血糖控制不良、高血壓、血脂異常、吸煙、胰島素抵抗等，主要表現在視網膜、腎、神經、心肌組織。其中尤以糖尿病腎病和視網膜病為重要。糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變常見于病史超過10年的患者，是T1DM患者的主要死亡原因，大部分患者合并程度不等的視網膜病變，是糖尿病微血管病的重要表現，是失明的主要原因之一。

3.1.2 大血管病變 糖尿病是終身性疾病，其慢性并發癥可遍及全身各重要器官，與非糖尿病患者群比較，糖尿病患者群中動脈粥樣硬化的患病率較高，發病年齡輕，病情發展也較快，大中動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等，血管病變已上升為嚴重并發癥，冠心病和腦血管病是近年糖尿病的主要死因。

3.1.3神經病變 糖尿病可累及神經系統任何一部分，以周圍神經病變最為常見，手足遠端感覺運動神經受累最多見，通常對稱性，下肢較上肢嚴重，先出現肢端感覺異常，伴麻木、針刺、灼熱，有時伴有痛覺過敏等，嚴重者出現肌力減弱以至肌肉萎縮和癱瘓等。

3.1.4 糖尿病足 指與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和深層組織破壞，是糖尿病最嚴重和治療費用最多的慢性并發癥之一，是截肢致殘的主要原因，輕者表現為足部畸形、皮膚干燥和發涼，重者可出現足部潰瘍、壞疽，使患者生活質量降低、壽限縮短、病死率增高[7]。

3.2健康教育對糖尿病患者的影響

本次調查發現，糖尿病患者目前所掌握糖尿病知識不足，消極、焦慮提示護理人員應對其進行有針對性系統性的健康教育，健康教育內容涉及心理調適、糖尿病基礎知識、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監測、自我管理能力等，我們采用不同的教育方式，如開設糖尿病大課堂、小組式集體授課、一對一有針對性個別講解、演示、發放健康教育宣傳手冊及健康教育處方等。糖尿病患者由于長期的藥物飲食治療的限制，還會隨著病情的發展而出現多種并發癥，給患者帶來很大的心理壓力和經濟壓力，易產生一系列的悲觀情緒，如消極、失望、焦慮、暴躁、易激動等，給予心理疏導，根據患者的心理狀態和性格，有針對性進行，通過一些案例講解使患者面對現實，樹立戰勝疾病的信心，良好的健康教育能充分調動患者的主觀能動性，使其積極配合治療。教育既體現了內容的理論性和實用性，也體現了時效性[8]，本次健康教育結果表明通過對患者進行系統的健康教育，提高患者對糖尿病相關知識的認知度，了解糖尿病慢性并發癥對人體的危害，使患者對糖尿病有了充分認識，學會了自我監測血糖，提高了自我管理能力，掌握自我管理措施，建立健康行為，有效進行飲食控制和適當運動等，消除不良情緒，建立起積極的健康信念和態度，主動形成有益于健康的行為[9]，使患者不再單純依靠醫生而是“自己管理”，有利于疾病控制達標，對疾病控制進展、延緩并發癥的發生具有重要意義。

3.3系統管理對糖尿病患者影響

糖尿病是一種慢性終身性疾病，生活方式干預是糖尿病的基礎治療措施，貫穿于糖尿病治療的始終，對糖尿病患者進行系統管理是建立以患者為中心的團隊式管理，有專業的醫生、護士、糖尿病健康俱樂部成員，通過建立健康檔案、專人負責、規范管理及系統化的健康教育，可時刻提醒患者，按期隨訪，系統評估患者，掌握患者血糖控制的達標情況，使血糖控制不理想的人群能及時得到正確指導和重點監控，使其在我們的長期監控下盡早使血糖控制在達標范圍內或接近于達標范圍，使此類人群的糖化血紅蛋白明顯低于系統管理前的情況，達到長期護理干預，防止不良行為復發[10，11]，減少并發癥的發生發展。

4 結論

對糖尿病患者健康教育與系統管理，可有效提高患者對糖尿病知識的認知，提高患者的自我管理能力，長期建立健康行為，有利于疾病控制達標，防止各種并發癥的發生和發展，提高生活質量。

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篇8

【關鍵詞】

健康教育SLE;疾病認知系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多系統多器官的自身免疫性疾病,預后較差。患者如能正視疾病,配合治療,樹立戰勝疾病的堅強信心,才能預防并發癥的發生,使死亡率降到最低限。因此,患者對疾病的認知尤顯重要。偃師市中醫院內科采用“一對一”的健康教育方法,取得了良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月至2009年5月本院收住的SLE患者28例,男8例,女20例,年齡20~62歲,平均34歲。住院時間12~32 d,平均20 d。將28例患者隨機分為兩組,試驗組與對照組各14例。

1.2 方法

1.2.1 試驗組由健康教育護士(以下簡稱健教護士)負責 健教護士是通過培訓,負責同一病種健康教育的護士。患者住院期間所有的健康教育工作,包括出院指導都由健教護士完成,故稱為“一對一”健康教育法。

1.2.2 住院時的健康教育 健教護士首先對患者的病史、心理狀態、飲食、日常生活及家庭支持情況、檢查結果進行護理評估,然后制訂詳盡的健康教育方法,有計劃地對患者進行心理護理、癥狀護理、飲食護理、用藥護理、檢驗檢查方面的健康教育。每天健康教育的時間不少于15 min,健康教育可采用語言交流、科普宣傳、文字資料的方式。及時評價患者對疾病認知的掌握情況。如患者理解能力有限,健教護士可結合患者的情況,制訂具體的實施方案。健教護士休息時,可按計劃給患者文字性的資料,使患者學習掌握。

1.2.3 出院時的健康教育 健教護士指導其遵醫用藥,不能自停、間斷和減量,養成良好的生活習慣和健康行為,自我觀察病情,3個月復查一次血尿常規及復診。并填寫出院記錄卡及注意事項,通訊地址和聯系方法,以利于觀察病情動態,健教護士留一份以便今后進行病情對照。

1.2.4 對照組由責任護士負責 在患者住院期間進行傳統的SLE健康教育知識,并發放SLE健康教育宣傳資料,有不懂的地方向醫護人員咨詢。

1.3 評價指標 患者出院時,護士長對SLE患者疾病認知情況發放一份調查試卷進行測評,并向患者說明疾病認知對SLE患者的重要性,要求認真答題。內容包括:SLE癥狀;誘發因素;日常生活護理;病情監測。潛在的并發癥;出院帶藥的名稱、劑量、用法;藥物治療的重要性及藥物的副反應;復查的時間;休息與活動的知識;遵醫行為的重要性。每題10分,共100分。護士長根據患者回答要點的準確性,給予科學公正的評分。95~100分為掌握,90~95分為基本掌握,90分以下為未掌握。見表1

2 結果

SLE患者對疾病認知情況見表1。

3 討論

3.1 SLE患者被確診后,因為對所患疾病了解很少,有的患者甚至沒有聽說過此種疾病,因此迫切希望通過各種途徑了解更多與疾病有關的知識。健康教育滿足了患者強烈的對疾病知識需求愿望。

3.2 SLE是一種發作與緩解相交替的自身免疫性疾病。患者一旦被確診后,病情只能控制,不能根治,往往需要終生治療。而全面有效的控制SLE,單靠藥物難以達到,患者需要對SLE疾病知識有足夠的了解,才能避免誘因,病情可以長期緩解,提高患者的生活質量。因此,健康教育對SLE患者來說至關重要。

篇9

[關鍵詞] 健康教育;冠心病;效果評價

[中圖分類號] R541.4[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2009)08(b)-030-03

Effect estimation of individual and systematic health education on the patients with coronary heart disease

GONG Yajun, HU Fan*

(Department of Cardiology, People's Hospital of Sichuan Province,Academy of Medical Science, Sichuan Province, Chengdu610072, China)

[Abstract] Objective: To study the effects of individual and systematic health education on the patients with coronary heart disease(CHD), then reinforce the consciousness of health education of nurses, improve thehealth level and quality of life of patients. Methods: 502 cases of CHD were divided into experimental group and control group randomly, the control group received the routine nursing only, and experimental group received the purposive,designed and systematic healthy education repeatedly during in hospital according to the situation of patients and their relatives. Cases of two groups were estimated by inquiry or questionnaire on admission and before leaving hospital.The ratio of rehospitalization after 6 months of two groups was compared. Results: The hospital day, the ratio of rehospitalization and satisfactory degree to the nurses of two groups had significant difference(P

[Key words] Health education; Coronary heart disease; Effect estimation

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)是嚴重危害人民健康的常見病[1]。中國目前處在冠心病發病率增高、人群冠心病病死率迅速上升的階段[2],而據上海2所綜合性醫院資料統計[3]:20世紀90年代冠心病患者已經占住院心臟患者總數的1/3,冠心病住院人數是20世紀50年代的近15倍,因此,健康教育勢在必行,而健康教育是一門傳播保健知識和技術,影響個體和群體行為,消除危險因素,預防疾病,促進健康的科學[4]。健康教育可以降低冠心病的發生率和病死率,是冠心病預防的重要干預手段,是改變患者對疾病認知的重要途徑,可為患者提供引導健康行為的正向行動線索[5],可激勵患者積極參與健康維護,主動改變不良生活方式,進而預防急性發作,延緩病情進展,提高生活質量,從而降低其發病率和病死率;而有針對性地對患者實施健康教育,能使患者接受治療護理的順應性提高,積極主動配合治療護理,提高患者的生存質量和自我保健能力[6]。我科2006年7月～2007年12月通過對502例冠心病患者進行健康教育,效果滿意,現報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

將2006年7月～2007年12月在我科住院確診為冠心病的502例患者隨機分為2組。對照組250例,男116例,女134例,年齡52～83歲,平均68.1歲。試驗組252例,男124例,女128例,年齡48～80歲,平均66.8歲。兩組性別、年齡差異無顯著性(P>0.05)。兩組均按冠心病的常規治療指導,而試驗組增加全面個性化、系統化的健康教育指導,出院后隨訪1年。

1.2方法

1.2.1個性化、系統化健康教育的方法試驗組的患者于入院后運用護理程序,進行評估、診斷、計劃、實施、評價,在制定健康計劃和實施過程中,充分考慮患者的文化程度、疾病狀況、心理因素、社會支持度等因素。教育方式采用一對一講解、宣傳卡片、圖文相冊、演示動作、集中學習、現身說法等方法進行。

1.2.2健康教育的內容

1.2.2.1 入院介紹熱情接待患者,主動介紹主管醫生和主管護士的姓名、病房環境、入院須知、有關制度等,使患者盡快適應環境,消除陌生感,建立良好的護患關系。但對于危重患者不宜馬上進行入院宣教,可待病情穩定后進行。

1.2.2.2 疾病知識的講解許多老年冠心病患者對冠心病的知識一知半解,故要詳細向患者介紹疾病的病因、誘因、臨床表現和體征、治療方法與效果、急性發作的預防、自我監護方法、將要進行的各項檢查的目的、注意事項等。重點向患者講解疾病的護理和預防保健知識,目的使患者對冠心病有全面的了解,正視疾病,樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2.3 飲食指導為使患者樹立科學、正確的飲食觀念,筆者與營養科共同制定相應的保健食譜,按醫囑給予低鹽、低脂、低糖、高纖維素、高維生素等治療飲食。提倡患者進食含渣多的高纖維素和高維生素的蔬菜和水果,例如:芹菜、韭菜、蘿卜、油菜、蘋果、香蕉等。高纖維素飲食能促進腸蠕動,使糞便易于排出體外,既可以預防大便干燥,保持大便通暢,還能保持膽固醇的吸收,使血清膽固醇降低。囑咐患者進食應少量多餐,避免暴飲暴食及刺激性的酸辣食物或發酵物。結合患者實際情況,指導其靈活掌握各種膳食和數量,例如合并高血壓者,應限制食鹽攝入;合并糖尿病者,應限制糖的攝入;肥胖者控制飲食,減輕體重等;心肌梗死患者前3 d進食易消化的流質飲食,待癥狀逐漸減輕后,改為半流質飲食、普食等。指導患者戒煙、限酒。吸煙可造成動脈氧含量不足,促進動脈粥樣硬化的形成[1],而適當飲酒可降低冠心病的死亡率,因酒精對血小板聚集有抑制作用[3]。

1.2.2.4 用藥知識教育在對患者進行用藥指導時,告訴患者服藥的種類、劑量、服藥的時間、副作用和擅自加減藥量、停藥的后果,督促患者嚴格按醫囑用藥,并將藥物存放在固定的地方,標記醒目,便于患者辨認取藥;定期復查肝功能、腎功能和藥物濃度,以防某些藥物中毒。通過言教,使患者增進對藥物的認識,密切配合對藥物的正確使用。

1.2.2.5 運動及休息指導冠心病患者應以休息為主,詳細解釋運動、休息與疾病的關系,指導患者根據自己的年齡、病情、體力和個人愛好等選擇運動項目,有研究表明[7]:不同的運動方式對機體的作用不同,參加有節律性的有氧運動,如長距離步行、慢跑、騎自行車、跳健美操等有助于維持機體的能量平衡,鍛煉全身體力和耐力,提高心肺功能,而運動強度要根據個體化和從輕到重循序漸進的原則,重視運動中和運動后的感覺,如出現呼吸費力、頭昏、面色蒼白等癥狀應立即停止運動,運動時最好有人陪同,如不適,應臥床休息并報告值班護士,避免劇烈運動或進食后立即運動;運動后須休息15~30 min再洗澡,水溫控制在40℃以下,寒冷、高溫、換季時應減少活動,兩次運動之間要有充分的休息時間,避免過度勞累。針對患者不同的情況給予具體的指導,例如:講解心絞痛發作時,囑咐患者立即臥床休息,待病情穩定后再起床活動;急性心肌梗死患者宜絕對臥床休息1~2周,第2周可坐在床上活動,第3周離床在室內行走,第6周可每天步行,打太極拳等。

1.2.2.6 心理指導首先要建立良好的護患關系,給患者提供舒適的治療環境,其次,要了解患者的心理反應,因文化水平的不同,患者對所患疾病的看法和態度是不一樣的。主要表現為焦慮、情緒低落、抑郁悲觀、緊張、恐懼等,而負性情緒對冠心病的預后產生很大的影響,往往加重軀體癥狀,甚至影響患者的疾病過程及轉歸[8],針對這些不良心理狀態,給予針對性的心理疏導,說明心理因素對疾病的影響,使患者保持樂觀穩定的心理狀態。

1.2.2.7 出院指導患者病情穩定,需要出院時,護士應用通俗易懂的語言,從休息、營養、飲食、用藥、運動隨診等方面,對患者和家屬加以指導。如戒煙、限酒,避免飽餐,防止便秘,防止各種可能加重病情的疾病,避免過度勞累,冬天避免寒冷刺激,按醫囑服藥,并囑咐出院后隨身攜帶急救藥盒和疾病卡,以防在發病時能及時得到救治。

2 結果

試驗組與對照組在住院天數、再住院率、對護士的滿意度三方面均有顯著差異。見表1~3。

表1 試驗組與對照組住院天數比較(x±s)

表2 試驗組與對照組再住院率(1年內)、病死率比較

表3 試驗組與對照組患者對護士滿意度比較

3 討論

3.1冠心病是一種與生活方式有關的疾病

有研究顯示[9],對冠心病患者改變不良生活方式,建立良好健康行為可極為顯著地改善冠心病各種危險因素,阻止疾病進展和心肌梗死的發生,冠狀動脈狹窄率、因心臟事件住院均明顯減少,患者生活質量明顯提高。由于飲食結構不合理,缺乏運動等一些不健康的生活方式導致一些人患上冠心病,而對于冠心病的一級預防,由于種種原因,目前健康教育工作還未普及。對于已患冠心病的患者進行二級預防顯得尤其重要。患者住院期間是指導其建立健康習慣的最好時期,系統的醫院健康教育為患者獲得健康知識提供重要途徑。而醫院內健康教育的目的是通過護士在患者整個住院過程中的一系列教育工作,使患者了解有關疾病和康復保健知識[10]。從表1、2可以看出患者的住院天數明顯減縮短,再住院率顯著下降,減輕了患者的經濟和精神負擔,提高了患者的生活質量。隨著醫學模式的轉變和護理觀念的更新,人們越來越認識到單純依靠治療技術來促進人的健康是不夠的。只有加強預防,做好宣傳教育工作,防患于未然,才能更好地達到改善癥狀、保證長期穩定預后的醫療目標。因此,可以肯定,健康教育是當今社會解決生活方式病流行的重要策略和提高人類健康水平的有效手段,是一項低投入、高產出、高效應的保健措施[11]。

3.2個性化、系統化的健康教育有利于密切護患關系

實踐證明:個性化、系統的健康教育活動是護理人員和患者及家屬多方面互動的結果。從表3可以看出,患者對護士的滿意度試驗組明顯高于對照組。護士在和患者交談的過程中,密切了護患關系,提高了患者對醫院的滿意度,減少了醫療糾紛。

3.3健康教育有利于激勵護士掌握更多的健康指導知識和技能

健康教育是一門綜合性應用科學,僅具有醫學知識還不能完全勝任健康教育工作,還需要心理、預防、流行病學等多學科知識及交流溝通技巧。這就能更好地激勵護士努力學習,深入研究,積累經驗,掌握更多的知識和技能,全面提高護士綜合素質。

4 結論

合理的健康教育在提高患者康復依從性中起到了重要作用,護理人員應針對患者的不同特點提供個性化的健康教育[12],而筆者通過對患者實施個性化、系統化的健康教育,改變了患者不良的飲食生活習慣,教會患者自我護理的知識和技能,積極配合治療和護理,控制疾病的發展,增強了患者戰勝疾病的信心,減輕了患者的經濟和精神負擔,提高患者的生活質量。同時,患者及家屬對護士有了信任感,縮短了護患距離,加深了護患感情,提高了患者對我們的滿意度,激勵了護士學習的熱情,提高了護士的綜合素質。

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篇10

關鍵詞：支氣管哮喘；健康教育；依從性

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種常見的呼吸系統疾病，氣道慢性炎癥是哮喘的本質。常因患者缺乏有關的哮喘知識和對自身病情嚴重程度認識不足，而出現反復發作[1]。由于呼吸道炎癥長期未得到有效的控制，引起哮喘反復發作而使病情惡化，不但給患者身心帶來了很大的痛苦，影響生活質量，而且還增加不必要的經濟負擔，最終可能導致肺氣腫、肺心病等慢性并發癥的發生，嚴重者甚至危及生命[2]。哮喘雖不能根治，卻可以很好的控制。在常規治療和護理情況下，哮喘的復發率較高，除了生物因素外，重要的是患者對哮喘的基本知識缺乏和醫護人員缺乏教育的意識或不正確的教育[3]，因此，加強哮喘患者的健康教育和管理至關重要。本研究通過醫護合作，建立醫護患合作專項哮喘指導方案，以降低哮喘患者的復發。

健康教育就是心理教育的一種有效方式，卻又是超越于心理教育的一種方法，也是建立良好醫患以及護患關系的有效途徑。對于哮喘患者健康教育尤為重要，通過健康教育不僅可以了解哮喘的發病機制，而且可以掌握哮喘的預防，自我監測，自我護理知識，以便于在日常生活中降低哮喘的發作頻率使哮喘得到有效的控制，從而提高生活質量。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009年09月～2010年10月我病區依據2009年全球哮喘防治創議（GINA）明確診為支氣管哮喘患者120例，男68例，女52例；年齡18～60歲。將120例哮喘患者按隨機開放式分組。單數為試驗組63例和雙數對照組57例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、醫保狀況、文化程度及人均月收入等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法調查描述性研究。試驗組患者采用2名醫生和4名護士合作共同完成患者所有的健康教育及隨訪；對照組采用由4名護士完成患者所有的健康教育及隨訪。兩組患者均在住院期間進行健康教育并在出院每月進行健康教育及隨訪一次。

1.2.2研究步驟

1.2.2.1指導人員由我病區住院醫生及臨床護士擔任，（醫生2名護士4名）研究開始前，對所有的醫生及護士均進行哮喘健康教育內容培訓。

1.2.2.2實施內容及方法對照組住院期間護士完成患者所有的健康教育，出院后仍由護士完成患者的隨訪。試驗組住院期間醫生和護士共同完成患者所有的健康教育，出院后由醫生和護士共同完成隨訪。出院后每個月電話隨訪1次，加強健康教育內容的學習，及時發現、糾正問題，不斷強化健康教育知識，培養患者逐步形成有利于健康的行為和自我管理能力。健康教育具體內容： 一般知識：了解哮喘的定義，哮喘的形成和反復發作常是多種因素綜合作用的結果，并結合患者的實際情況，找出具體的誘發因素以及避免誘因的方法； 了解哮喘的臨床表現及特點，并熟悉哮喘發作先兆和應急處理措施，認識哮喘發作的征象以及應采取的相應行動； 指導患者學會自行監測病情變化和記錄方法。鼓勵患者堅持記錄日記卡，向患者說明定期監測肺功能的意義[4]。④藥物指導：患者初步了解常用治療哮喘藥物作用特點、用法、不良反應及預防方法。正確掌握定量霧化吸入技術，告知患者規范化治療的意義，切勿隨意增減、停用藥物等。出院后每2個月跟蹤隨訪時進行重點藥物指導，目的是提高藥物的依從性，如有些藥物可引起或導致哮喘加重，服用阿司匹林等解熱鎮痛藥可導致嚴重哮喘發作，服用某些降壓藥可誘發支氣管痙攣；正確區分哮喘的控制用藥，持續性哮喘患者需每天規律使用控制用藥。⑤心理指導：放松訓練可調整不良應激導致的心理及生理功能紊亂，增加肺的順應性，改善肺功能指標，幫助患者建立并保持愉悅心情，使其配合治療，增強自信。⑥飲食指導：向患者說明合理飲食對增強抗病能力的重要性，避免食用引發哮喘的食物，鼓勵患者食用高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。

1.3評價方法所有病例隨訪1年，觀察哮喘急性發作及再住院例數，同時了解其發作誘因。

1.4統計學分析數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理和分析，采用x2檢驗，P

2結果

2.1兩組出院后1年哮喘急性發作及再住院治療情況的比較見表1。

注：x2=15.04，11.03,P

2.2兩組患者急性發作誘因的比較試驗組哮喘急性發作誘因分別為感染4例，過敏2例，服藥依從性差1例，情緒3例，勞累3例；對照組組哮喘急性發作誘因分別為感染9例，過敏10例，服藥依從性差4例，情緒6例，勞累7例。

3討論

3．1通過醫護人員共同合作有計劃、有目的的開展不間斷的健康教育，試驗組急性發作率及住院治療率顯著低于對照組(P

3．2醫護合作實施健康教育的必要性依從性方面試驗組因為患者服藥依從性差而誘發急性發作的次數明顯低于對照組；同時哮喘患者因感染、過敏、情緒激動等誘發哮喘急性發作的次數也明顯低于對照組。這些資料都表明哮喘患者的健康教育不僅需要護士的參與，而且更需要醫生、患者和家屬的共同參與，只有這樣才能增進患者對醫護人員的信任；在醫護人員的正確指導下，才能提高患者對疾病的認識，增強依從性治療，改變各種不良行為，達到減少哮喘發作，維持長期穩定，提高生活質量的目的[5]。

哮喘是當前全球最常見的慢性病之一。最近幾十年在全球范圍內，無論是成人還是兒童，哮喘的發病率和死亡率都在不斷上升。全球哮喘防治創議(GINA)推行已10余年，按GINA要求達到哮喘控制目標的患者不足10個百分點[6，7]。近年來，哮喘的治療除控制臨床癥狀，改善肺功能外，對哮喘的防治應當從控制哮喘急性發作，轉移到預防哮喘發作，保持患者的病情長期穩定，以提高生活質量。目前我國哮喘的健康教育形式是以"哮喘之家"，"哮喘日"以及患者住院期間護士對患者講解部分哮喘的防治知識為主。然而護士所講解的內容側重于護理知識，欠缺哮喘的預防與日常監測知識。因此醫護合作實施健康教育，不但使健康教育的內容得到了升華，而且增加了患者對醫護人員的信任度。

4結論

本研究表明：醫護合作實施健康教育對哮喘患者的發病率明顯降低，治療依從性及自我護理能力明顯提高。

參考文獻:

[1]王玉梅,等.支氣管哮喘健康教育需求的調查分析與對策[J].雜志,2006，23：5-6.

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