臥床病人護(hù)理要點(diǎn)范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臥床病人護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

脊柱結(jié)核占全身骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病的首位，其中尤以腰椎結(jié)核多見。腰椎結(jié)核多發(fā)于青少年，且病程長(zhǎng)、致癱率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，護(hù)理工作的好與壞對(duì)治療效果是至關(guān)重要的。現(xiàn)將我科的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

我科3年中，共收治腰椎結(jié)核病人10例，最大年齡45歲，最小年齡16歲，平均22歲。入院時(shí)已伴有截癱者2例，伴有寒性膿腫者7例，竇道形成者2例，10例患者均經(jīng)病灶清除術(shù)或加以植骨、竇道切除術(shù)等治療護(hù)理，而得到較好的療效，無1例并發(fā)癥發(fā)生(自帶截癱并發(fā)癥者除外)。

2護(hù)理

2.1制定護(hù)理方案，明確護(hù)理要點(diǎn)。

病員入院后通過與病人及病人家屬的細(xì)心交談，了解病史及以往就醫(yī)和家庭情況，以判斷患者的身心情況。再經(jīng)過醫(yī)護(hù)交流和對(duì)檢查結(jié)，全國公務(wù)員共同的天地果的分析等全面收集資料，根據(jù)資料分析找出病人的護(hù)理問題，確定護(hù)理方案，明確護(hù)理要點(diǎn)。即：解除憂慮、恐懼的心理狀態(tài)；重視疾病知識(shí)宣教；強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理在該病中的重要地位；作好觀察和出院指導(dǎo)工作。

2.2護(hù)理措施。

2.2.1心理護(hù)理：結(jié)核在舊社會(huì)稱為“癆病”，曾一度嚴(yán)重威脅著人類健康。如今結(jié)核病雖得到了很好的預(yù)防和控制，但是病人仍存在著被別人厭棄的心理。尤其是對(duì)截癱的恐懼更使他們郁郁寡歡。還有一部分病人為經(jīng)濟(jì)情況而愁眉不展。針對(duì)這如此復(fù)雜的心理壓力，護(hù)士除了對(duì)待病人的態(tài)度要親切熱情外，還要多給病人例舉一些成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更重要的是要作好病人家屬的思想工作，取得他們?cè)谇楦小⒔?jīng)濟(jì)等方面的大力支持，使患者緩解心理壓力，能夠安心的治療與休養(yǎng)。

2.2.2術(shù)前指導(dǎo)及用藥護(hù)理：很多患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，所以入院后就要求盡快手術(shù)，認(rèn)為做手術(shù)疾病方可治愈。針對(duì)這種患者，護(hù)士必須認(rèn)真進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)教育，使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)前積極的抗結(jié)核治療的重要意義。對(duì)于不能安心臥床休息的患者，應(yīng)講解臥床休息的目的是減少對(duì)脊柱的壓力，減輕畸形，防止發(fā)生截癱，有利于病變的穩(wěn)定和修復(fù)。在臥床休息期間，應(yīng)訓(xùn)練床上飲食和大小便，以避免術(shù)后不適應(yīng)而造成的痛苦。對(duì)于截癱臥床的病人應(yīng)協(xié)助其適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)機(jī)體代謝，增加食欲，提高抗病力。

抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則是早期、聯(lián)合、長(zhǎng)期、不間斷用藥。護(hù)士應(yīng)在監(jiān)督用藥的同時(shí)認(rèn)真觀察和詢問用藥后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)情況調(diào)整劑量或更換其它藥物。并應(yīng)向患者說明有些藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)和用后可能發(fā)生的反應(yīng)。如有異常應(yīng)及時(shí)反映，避免毒副作用的發(fā)生。

2.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減輕病痛：對(duì)腰椎結(jié)核病人要求長(zhǎng)期臥床休息，有些患者已發(fā)展至截癱，生活失去自理能力。所以，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地進(jìn)行生活護(hù)理。預(yù)防褥瘡、便秘、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。對(duì)于入院時(shí)已發(fā)生并發(fā)癥的患者給予積極治療，使之在短時(shí)間內(nèi)痊愈，減少病人痛苦。

篇2

2010年1～12月收治胸腰椎骨折中有37例病人術(shù)后出現(xiàn)便秘，男21例，女16例；年齡19歲～68歲，平均年齡39.1歲。為胸腰椎骨折術(shù)后引起的便秘25例，為胸腰椎骨折并不全癱術(shù)后引起的便秘12例，便秘多出現(xiàn)在術(shù)后3d之后，多伴有納差、腹脹、腹痛、周身不適、失眠等不適。2 便秘成因分析

表1

37例胸腰椎骨折術(shù)后便秘成因 （n）

2.1 心理應(yīng)激反應(yīng)占70.27％

胸腰椎骨折病人多因突發(fā)外傷所致，瞬間意外打擊，改變了患者的生活狀態(tài)。加之疼痛劇烈，大多數(shù)病人表現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮等應(yīng)激心理反應(yīng)，情緒不穩(wěn)易激動(dòng)，擔(dān)心預(yù)后，從而引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，引起腹脹便秘。其次，胸腰椎骨折術(shù)后患者注意力在防護(hù)疼痛上，基本呈制動(dòng)狀，不愿活動(dòng)，使腸蠕動(dòng)功能減弱，導(dǎo)致便秘。2.2 手術(shù)因素占81.08%

胸腰椎骨折術(shù)后便秘的發(fā)生與手術(shù)及麻醉相關(guān)，由于手術(shù)牽拉、壓迫、出血對(duì)消化管壁神經(jīng)叢激惹，造成植物神經(jīng)功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動(dòng)減弱或消失而發(fā)生腹脹便秘；胸腰椎手術(shù)麻醉阻滯腰骶段副交感神經(jīng)（骶副交感神經(jīng)支配結(jié)腸、直腸），對(duì)腸蠕動(dòng)的抑制作用較強(qiáng)。胸腰椎骨折合并不全癱人術(shù)后胃腸反射過程中神經(jīng)肌肉功能障礙而致便秘［2］。2.3長(zhǎng)期臥床占56.76%

胸腰椎骨折患者由于強(qiáng)迫，在床上排便環(huán)境又缺乏隱蔽性，患者不習(xí)慣，造成心理上排便障礙，影響排便反射［3］。排便姿勢(shì)的改變，正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內(nèi)壓增高或不習(xí)慣床上排便，均抑制排便反射而引起便秘。2.4 飲食因素占29.73％

胸腰椎骨折后病人臥床制動(dòng)，代謝降低，腸蠕動(dòng)功能減弱，消化能力也隨之減弱，食欲下降，導(dǎo)致飲食量過少；通過詢問發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人和家屬認(rèn)為，骨折后應(yīng)進(jìn)食高脂、高蛋白有營(yíng)養(yǎng)的食物能促進(jìn)疾病早日康復(fù)，導(dǎo)致患者進(jìn)食的粗纖維素太少、過于精細(xì)，不能有效刺激胃腸道蠕動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)減慢；加之患者制動(dòng)時(shí)排尿不方便也不愿多飲水，因而引起糞石干結(jié)、堆積、便秘［4］。2.5 排便習(xí)慣因素占18.92%

這部分患者主要是外傷前排便不暢，常常發(fā)生便秘。多見于年長(zhǎng)者和女性患者，術(shù)后疼痛及臥床加重了腹脹、便秘。3 護(hù)理3.1 心理護(hù)理和健康教育 胸腰椎骨折患者由于術(shù)后疼痛、臥床、活動(dòng)受限，情緒焦慮不穩(wěn)定，加之腹脹便秘，患者心情煩躁、焦慮不安而又無可奈何的狀態(tài)。在這樣的情形下，護(hù)理人員應(yīng)早期干預(yù)，不宜待便秘出現(xiàn)后才干預(yù)施護(hù)，注重患者的心理護(hù)理和健康宣教，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)患者配合護(hù)理人員積極落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，及早預(yù)防和解決患者的便秘痛苦。3.2 飲食調(diào)護(hù)

篇3

隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，特別是長(zhǎng)期臥床的患者，感到所患疾病難以治愈，而產(chǎn)生自卑、被遺忘的感覺，進(jìn)而情緒抑郁，意志消沉而影響治療，所以必須對(duì)其實(shí)施以良好的心理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理，下面談一下自己長(zhǎng)期以來這方面的護(hù)理策略。1 對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的心理干預(yù)策略

1.1 利用良好的首因效應(yīng)使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴安全感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。我們醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的有關(guān)知識(shí)，在護(hù)理過程中能夠很好地應(yīng)用，配合以微笑服務(wù)，體貼的照顧、溫暖的語言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態(tài)下恢復(fù)；

1.2 對(duì)患者進(jìn)行疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸知識(shí)的教育，讓患者積極配合治療，同時(shí)制定長(zhǎng)期的護(hù)理計(jì)劃，使患者樹立恢復(fù)健康的信心；2 優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理策略

2.1 要注重患者的衛(wèi)生保健，對(duì)其病室應(yīng)定期進(jìn)行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應(yīng)進(jìn)行整潔。

2.2 維持患者舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者有充足的睡眠，以促進(jìn)其康復(fù)。

2.3 應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行飲食，在用餐之前應(yīng)先洗手，可應(yīng)用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好姿勢(shì)，也可使用側(cè)臥位的進(jìn)行飲食。

2.4 保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝取，要針對(duì)患者的不同病情，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，既保證有充分的營(yíng)養(yǎng)，又要預(yù)防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發(fā)生。

2.5 對(duì)患者使用過的物品定期進(jìn)行清理，并應(yīng)保障患者的各項(xiàng)安全，調(diào)整好患者床護(hù)欄的高度，以保護(hù)患者的安全。根據(jù)患者的日常習(xí)慣輔助其進(jìn)行護(hù)理工作，患者的各項(xiàng)用品應(yīng)整理好放置規(guī)定的位置，方便應(yīng)用。3 護(hù)理策略

3.1 預(yù)防肺部感染 長(zhǎng)期臥床或體質(zhì)虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護(hù)理過程中，要保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，還要注意保暖，防止感冒，應(yīng)盡量保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。

3.2 預(yù)防尿路感染 長(zhǎng)期臥床的病人易并發(fā)尿儲(chǔ)留或尿失禁，導(dǎo)致泌尿系感染。在護(hù)理過程中，排尿時(shí)按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進(jìn)行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時(shí)在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，從而減少尿路感染。

3.3 預(yù)防便秘 長(zhǎng)期臥床的病人運(yùn)動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢容易發(fā)生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應(yīng)囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時(shí)按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發(fā)生。

3.4 預(yù)防褥瘡 褥瘡是長(zhǎng)期臥床病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者由于長(zhǎng)期臥床經(jīng)久不改變，使局部組織受壓過久而造成血液循環(huán)障礙，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良而形成，局部護(hù)理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進(jìn)行活動(dòng)，需絕對(duì)臥床，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定期翻身、按摩等護(hù)理措施，并對(duì)其的受壓皮膚處進(jìn)行觀察，出現(xiàn)問題給予解決。

3.5 預(yù)防足下垂 可用外物進(jìn)行托墊，以讓其肢體保持一個(gè)舒服的，如在冬季應(yīng)進(jìn)行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應(yīng)進(jìn)行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進(jìn)行關(guān)節(jié)的鍛煉，避免其關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直等并發(fā)癥。

3.6 避免患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的并發(fā)癥 在患者的膝關(guān)節(jié)之下放置一個(gè)舒適的墊子，以保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)。4 長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理策略

4.1 患者平臥時(shí)，在肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止關(guān)節(jié)外展、外旋。

4.2 偏癱病人健側(cè)臥時(shí)：在患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。

4.3 偏癱病人患側(cè)臥時(shí)：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。

4.4 患者半坐位時(shí)：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。5 促進(jìn)患者功能訓(xùn)練策略

為了防止患者關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運(yùn)動(dòng)是保證康復(fù)期到來時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件。

5.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法適合病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行床上被動(dòng)操的鍛練方法，通過對(duì)各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）、各方向的活動(dòng)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3-5遍，每日l-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩；

5.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：在病情允許的情況下，對(duì)不限制活動(dòng)的部位都要保持主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行鍛練。因活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個(gè)要點(diǎn)

6.1 口腔護(hù)理的重要作用 患者因?yàn)樾枰L(zhǎng)期臥床，其口腔中會(huì)有很多的細(xì)菌，故應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

6.2 對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理 患者應(yīng)每日都進(jìn)行口腔的清洗，如患者為臥床，更應(yīng)保證其的口腔護(hù)理，要保證如下幾項(xiàng)原則。①患者在進(jìn)行刷牙之后還要進(jìn)行漱口，對(duì)其的咽部進(jìn)行有效的沖洗，以有效控制細(xì)菌。刷牙和漱口可有效地避免患者發(fā)生呼吸道感染等疾病。②在漱口后還應(yīng)對(duì)其牙齒上的殘留物進(jìn)行清理。③嚴(yán)重疾病的患者或患者有吞咽的障礙時(shí)，應(yīng)在飲食之后進(jìn)行漱口，以進(jìn)行口腔護(hù)理。④進(jìn)行臥床休養(yǎng)的患者在飲食之后一定要進(jìn)行漱口的口腔護(hù)理工作。

篇4

中圖分類號(hào)：R.54；R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X(2007)06-0428-02

經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診斷治療術(shù)后有效止血是關(guān)系到手術(shù)成敗的重要問題之一，由于抗凝及抗血小板藥物的使用，過去一般采用手工壓迫方式，患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，也易出現(xiàn)排尿困難及疼痛等不適感覺，對(duì)患者生活及臨床觀察護(hù)理帶來不便。近年來隨著新的止血裝置不斷出現(xiàn)，并在臨床使用，收到良好效果。兩年來，我們應(yīng)用Perclose血管縫合器進(jìn)行股動(dòng)脈止血，并與手工壓迫組止血方法對(duì)照，比較其股動(dòng)脈止血的安全性、有效性及實(shí)用性，并將術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1病例與分組：全部病例為2005年1月至2006年7月在本科住院并接受冠脈造影(CAG)或介入治療(PCI)，共248例。按照患者和／或家屬接受情況，將止血方式分為Perdose血管縫合組(1組)和手工壓迫組(2組)。1組(120例)：男80例，女40例，年齡42―8l歲，平均年齡(58.6±12.1)歲，其中單純CAG 82例、PCI 38例。2組(128例)：男83例，女45例，年齡48－79歲，平均年齡(58．3±12．6)歲。其中單純CAG 86例、PCI 42例。兩組在年齡、性別、體重、合并癥、抗血小板藥物、肝素治療等方面均無明顯差異。

1.2股動(dòng)脈鞘：1組全部用7F鞘，2組選用6F鞘或7F鞘。冠脈診療術(shù)后l組立即縫合止血，2組單純CAG后亦立即手工壓迫止血，Pa術(shù)后4―6小時(shí)進(jìn)行手工壓迫止血。手工壓迫后用紗布、彈力膠布包扎穿刺部位，沙袋壓迫12小時(shí)。

1.3觀察指標(biāo)：(1)止血時(shí)間：自動(dòng)脈鞘管拔出開始手工壓迫或縫合血管至穿刺部位無出血的時(shí)間。(2)下肢制動(dòng)時(shí)間：自止血開始到可以下床活動(dòng)的時(shí)間。(3)并發(fā)癥：止血時(shí)和／或止血后出現(xiàn)下列情況之一者為并發(fā)癥：(a)小血腫：血腫直徑2―5cm；(b)大血腫：血腫直徑>5cm；(c)假性動(dòng)脈瘤：有二維彩色多普勒超聲的影象學(xué)證據(jù)；(d)血管迷走神經(jīng)反射(迷走反射)：止血時(shí)和／或止血后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、心率減慢，需按醫(yī)囑快速補(bǔ)液和／或阿托品、多巴胺等治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)。記數(shù)資料以百分率表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

1組(縫合組，120例)：117例血管縫合成功，平均止血時(shí)間40分鐘。3例血管縫合失敗，改為手工按壓，除比較成功率外，這3例未列入統(tǒng)計(jì)。5例血腫均未經(jīng)特殊處理，自然吸收。

2組(手工壓迫組)：128例均壓迫止血成功。9例血腫中3例迷走反射由操作不當(dāng)引起。3例假性動(dòng)脈瘤因患者不能耐受長(zhǎng)時(shí)間下肢制動(dòng)引發(fā)．經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)、吸收。

兩組止血成功率無顯著差異(P>O.05)；縫合組止血時(shí)間、下肢制動(dòng)時(shí)間顯著短于手工壓迫組(P

3　護(hù)理

3.1術(shù)前準(zhǔn)備：由主管護(hù)士向病人講解CAG或PEa術(shù)后應(yīng)用血管縫合器的過程，以及血管縫合器在國內(nèi)外發(fā)展的情況和應(yīng)用血管縫合器的好處，以消除病人緊張、恐懼心理。重點(diǎn)介紹具體病例，讓病友間相互交流，并根據(jù)病人不同年齡、職業(yè)、文化程度等特點(diǎn)，有針對(duì)性地與病人交談，鼓勵(lì)病人樹立信心．以最佳的心理狀態(tài)接受治療。同時(shí)也要避免病人存在盲目樂觀的心理，認(rèn)為應(yīng)用血管縫合器就一定成功且無并發(fā)癥的發(fā)生。并對(duì)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用取得病人及家屬的同意，并在手術(shù)同意單上簽字。

3.2術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)畢病人返回病房后，應(yīng)鼓勵(lì)其飲水600―800ml，以盡快排除造影劑。密切觀察穿刺點(diǎn)，有報(bào)告，股動(dòng)脈出血量400ml以內(nèi)時(shí)，患者的生命體征變化不明顯，患者的出血量和血腫大小不一定成比例，消瘦者易滲入皮下組織。而肥胖者則更容易從穿刺口滲出。故應(yīng)提高護(hù)士觀察穿刺點(diǎn)滲血和出血的能力，掌握出血特點(diǎn)，特別是術(shù)后3－4h內(nèi)，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取正確的壓迫手法處理，及時(shí)通知醫(yī)生處理。盡量降低拔管時(shí)迷走神經(jīng)反射發(fā)生，傳統(tǒng)手工壓迫止血，由于壓迫時(shí)間長(zhǎng)，疼痛、鞘管對(duì)血管壁的刺激等原因易引起患者出現(xiàn)血壓下降、心率減慢等迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。Pcrcloe縫合器縫合股動(dòng)脈時(shí)也會(huì)牽拉動(dòng)脈血管，引起患者的疼痛。因此，在應(yīng)用過程中要對(duì)患者加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。若手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)。必要時(shí)可應(yīng)用2％利多卡因行股動(dòng)脈局部麻醉，以降低迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率。術(shù)后4h如患者血壓、心律等生命體征平穩(wěn)，局部傷口包扎處無滲血等異常情況，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人先進(jìn)行床上活動(dòng)5－10min。然后下床活動(dòng)，并根據(jù)病人個(gè)體差異及心功能情況詳細(xì)制訂活動(dòng)計(jì)劃，早期進(jìn)行活動(dòng)可以防止全身機(jī)能低下，減輕病人術(shù)后不適癥狀及心理壓力。

4　討論

冠脈介入診斷治療術(shù)后手工壓迫股動(dòng)脈止血簡(jiǎn)單易行，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但患者臥床時(shí)間長(zhǎng)(24―30小時(shí))，大小便不方便，常伴腰酸背疼等不適感。本文手工壓迫組止血成功率100％，與縫合組比較無顯著差別，但縫合組只需臥床4―6小時(shí)，過后可慢慢下床活動(dòng)，一般不影響生活起居，患者易于接受。

篇5

關(guān)鍵詞 心悸 分型 辨證施護(hù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.210

心悸是指病人自覺心中跳動(dòng)，心悸不安，甚者不能自主的一種病癥。病位在心，包括驚悸和怔忡。驚悸多呈陣發(fā)性，常因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)。怔悸則自覺心中悸動(dòng)不安，遇勞則甚，病情重。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種原因引起的心律失常，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)，神經(jīng)官能癥等以心悸為主者。針對(duì)心悸特點(diǎn)，采用辨證分型的施護(hù)方法，有利于提高臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

一般護(hù)理

病室應(yīng)保持安靜，整潔，避免噪音。光線宜暗淡，溫濕度適宜，陰虛火旺者室內(nèi)宜涼爽濕潤(rùn)；心陽不振者居室要溫暖干燥。病重者要臥床休息，輕者可適當(dāng)活動(dòng)，還可配合氣功，太極拳等療法，以不覺勞累，不加重癥狀為度。囑患者保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，堅(jiān)定信念，堅(jiān)持治療，應(yīng)避免驚恐刺激及憂思惱怒等。飲食有節(jié)，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物忌過饑、過飽、煙酒、濃茶，宜低脂、低鹽飲食。便秘者可給潤(rùn)腸通便之品，如香蕉、蜂蜜、核桃仁等，切忌排便時(shí)努責(zé)而發(fā)生意外。中藥湯劑宜溫服，心陽不振者應(yīng)煎后趁熱服用。心慌氣促不能平臥者取半坐臥位，并予氧氣吸入。觀察心律、心率、血壓、呼吸、神色、汗出、舌苔脈象的變化，觀察心悸發(fā)作與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等關(guān)系，并做好記錄。如出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、心前區(qū)劇烈疼痛，以及呼吸、脈搏異常時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救處理。

辨證施護(hù)

心虛膽怯型：以心悸不安，害怕易恐，坐臥不寧，少寐多夢(mèng)易醒，舌苔薄白，脈細(xì)弦或動(dòng)數(shù)為辨證要點(diǎn)。①施護(hù)原則：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。病室宜安靜，避免噪音。養(yǎng)成良好起居習(xí)慣，睡前不飲濃茶，咖啡，不看刺激性書刊及影視。②臨證護(hù)理：心悸發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，有人在旁陪護(hù)，給予心理安慰，穩(wěn)定情緒，調(diào)整精神，莫驚勿慌；可針刺或按壓神門、內(nèi)關(guān)、心俞、膽俞等穴或耳針心、腎、副交感穴；酸棗仁5g，加白糖研末，于睡前溫開水調(diào)服，以鎮(zhèn)靜安眠，調(diào)養(yǎng)精神。

心脾兩虛型：以心悸不寧，頭暈，面色不華，倦怠乏力，動(dòng)則汗出，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。①施護(hù)原則：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。調(diào)情志，慎起居，勞逸結(jié)合。心悸頭暈時(shí)應(yīng)臥床休息，避免走動(dòng)，以防跌撲、外傷。②臨證護(hù)理：心悸頻發(fā)，尤其心率過緩時(shí)可用西洋參5g，煎水代茶飲；飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)持之以恒，可進(jìn)食大棗、山藥、桂圓、蓮子、豬心、甲魚等以補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

陰虛火旺型：以心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦＃Q，腰膝酸軟，手足心熱，口干咽燥，舌紅少苔或舌光紅無苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。①施護(hù)原則：滋陰清火，養(yǎng)心安神。病室應(yīng)安靜，舒適，避免噪音，喧嘩。臥床休息，平靜心境，穩(wěn)定情緒，不可動(dòng)則惱怒。忌食辛辣炙博。②臨證護(hù)理：耳鳴時(shí)用拇指和食指提捏耳廓20～30次；咽干口苦者，用山藥切片煮水頻服代茶飲。

心陽不振型：以心悸不安動(dòng)則尤甚，面色蒼白，胸悶氣短，形寒肢冷，舌淡，脈虛弱或沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。①施護(hù)原則：溫補(bǔ)心陽，安神定悸，注意保暖，避免受涼，防止外感傷寒而加重病癥。給患者以精神安慰，解除恐懼，避免緊張和激動(dòng)。飲食宜溫?zé)釙r(shí)食用，忌過食生冷，宜進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)心氣，溫陽之品，如海參、羊肉等，亦可配合食療，如八寶蓮子粥、桂圓柏子仁粥等；保持大便通暢，避免用力排便而加重病情或誘發(fā)其它病癥。②臨證護(hù)理：臥床休息，胸悶憋氣時(shí)宜持續(xù)低流量吸氧；可艾灸心俞穴，或針刺神門、內(nèi)關(guān)等穴，以溫通心陽，安神定悸。

水飲凌心型：以心悸氣短，胸悶痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。①施護(hù)原則：振奮心陽，化氣行水。臥床靜養(yǎng)，少食多餐，宜少食鹽，適當(dāng)活動(dòng)，安定病人情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病，配合治療。②臨證護(hù)理：心悸喘息不能平臥者，應(yīng)取半臥位，給予氧氣吸入；水腫患者要控制水、鈉攝入量，給予低鹽飲食，記錄24小時(shí)出入量，并做好皮膚護(hù)理，避免皮膚損傷。

心血瘀阻型：以心悸不安，心痛時(shí)作，甚者唇甲青紫，胸悶不適，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代為辨證要點(diǎn)。①施護(hù)原則：活血化瘀，理氣通絡(luò)。臥床休息，謝絕探視，降低心率耗氧。病室宜安靜，空氣新鮮，避免對(duì)流風(fēng)。進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)護(hù)情志，消除恐懼感，祛除不良心理刺激。②臨癥護(hù)理：胸悶不舒，唇甲紫紺者，可取半臥位，持續(xù)低流量吸氧；胸悶心痛發(fā)作時(shí)，立即含服速效救心丸5～10粒或復(fù)方丹參丸10～15粒，并測(cè)量血壓、脈搏；可給予中藥泡茶飲，如丹參6g切片泡茶至味淡為止，1～2次/日。

討 論

篇6

關(guān)鍵詞：壓瘡 預(yù)防 護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0117-02

1 壓瘡發(fā)生的原因

1.1 力學(xué)因素。壓力、摩擦力及剪切力。臨床中通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

1.2 理化因素刺激。皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床單皺褶、床上碎屑等，損害皮膚。

1.3 全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫。營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因。全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚組織薄弱，抵抗力差，一旦受壓、缺血、缺氧，就更為嚴(yán)重，易導(dǎo)致皮膚破損。常見于長(zhǎng)期發(fā)熱、年老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡液質(zhì)等病人。

1.4 受限制的病人。使用石膏繃帶、夾板及牽引時(shí)，松緊不適，襯墊不當(dāng)，均可導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血壞死。

2 壓瘡的預(yù)防

關(guān)鍵在于去除病因，對(duì)長(zhǎng)期臥床或危重的病人應(yīng)經(jīng)常觀察皮膚受壓情況，要做到“七勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

2.1 避免局部組織長(zhǎng)期受壓。

2.1.1 鼓勵(lì)和協(xié)助長(zhǎng)期臥床的病人經(jīng)常更換。一般兩小時(shí)翻身一次，間隔時(shí)間據(jù)病情和局部皮膚情況及時(shí)調(diào)整。翻身時(shí)將病人身體抬起，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚。

2.1.2 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。可在病人身體空隙處墊軟枕或海綿墊，有條件可使用氣墊床。

2.1.3 正確使用石膏、夾板、繃帶。病人使用這些物件時(shí)，襯墊應(yīng)平整、松緊適宜、位置合適，多觀察局部和肢端皮膚顏色及溫度的變化。

2.2 避免局部理化因素的刺激。

2.2.1 保持皮膚干燥，污染潮濕被服應(yīng)及時(shí)更換，保持清潔、平整、干燥、無碎屑，不可讓病人直接臥于橡膠單上。

2.2.2 便器應(yīng)無破損。

2.3 促進(jìn)局部血液循環(huán)。應(yīng)經(jīng)常檢查患者受壓部位，進(jìn)行溫水拭浴，用50%乙醇進(jìn)行局部或全身按摩，以增強(qiáng)皮膚抵抗力。

2.4 改善營(yíng)養(yǎng)狀況。根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，如鮮魚湯、雞蛋湯、瘦肉湯，多吃新鮮水果、蔬菜。適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)。

3 壓瘡的護(hù)理

3.1 淤血紅潤(rùn)期。護(hù)理要點(diǎn)：此期應(yīng)及時(shí)去除病因，積極采取各種措施，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部清潔干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.2 炎性浸潤(rùn)期。護(hù)理要點(diǎn);保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對(duì)為破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預(yù)防感染，促進(jìn)其自行吸收；大水皰應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不可減去表皮），表面涂以消毒液，并用無菌敷料。如水皰已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。

3.3 潰瘍期。護(hù)理要點(diǎn)：此時(shí)應(yīng)解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合。根據(jù)傷口情況，按外科換要法給予相應(yīng)處理。常用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再外敷抗生素（根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用），并用無菌敷料包扎。同時(shí)也可輔以物理療法，如紅外燈照射、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋、局部氧療等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。此外，也有用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用，對(duì)黏膜無刺激、無腐蝕性，同時(shí)可形成一層極簿的殺菌薄膜，防止細(xì)菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力、減少皮膚擦傷的作用[1]。也有用胰島素、美皮康、乳黃油紗、銀辛霜、濟(jì)安舒能與利福平混合液、康復(fù)新液與人血白蛋白聯(lián)合治療壓瘡的報(bào)道[2,3]。對(duì)大面積、深達(dá)骨質(zhì)的壓瘡，如上述治療不理想時(shí)，可采用外科治療，如手術(shù)修刮引流、清除壞死組織、植皮修補(bǔ)缺損等，加速壓瘡愈合、縮短病程，減輕痛苦，提高治愈率。

3.4 心理護(hù)理。由于患者長(zhǎng)期臥床，失去生活的自理能力，易產(chǎn)生害羞、抑郁、憂慮、恐懼等心理，害怕家屬嫌煩、嫌臟，放棄對(duì)自己的治療。因此，對(duì)患者要耐心、周到、關(guān)心、體貼，同時(shí)多與患者交談，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 護(hù)理體會(huì)

作為一名護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取有效措施，盡可能減少患者痛苦。當(dāng)壓瘡的高危患者入院后，我們護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況，向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，如經(jīng)常改變的重要性、發(fā)生壓瘡后帶來的危害等，指導(dǎo)學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，利用簡(jiǎn)便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，使患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能。對(duì)于骨突起部位放置棉墊，協(xié)助并指導(dǎo)每2h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作，及時(shí)按摩受壓處，大便后及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰，勤換內(nèi)衣，嚴(yán)格交接班和記錄，鼓勵(lì)患者增加營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，避免壓瘡的發(fā)生。

總之，褥瘡的發(fā)生常與護(hù)理工作是否到位密切相關(guān)，臨床基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理工作是非常重要的。我們護(hù)理人員要有足夠的細(xì)心和愛心，使壓瘡的高危患者得到及時(shí)的預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁鳳林.褥瘡新療法的應(yīng)用研究與療效分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2008,5(2):29～30

篇7

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0252-01

重型顱腦損傷的病死率和致殘率居各種外傷之首，占50％以上。顱腦損傷的臨床分型，按昏迷時(shí)間，陽性體征及生命體征表現(xiàn)分為輕，中，重三型，重型中又分出特重型。重型顱腦損傷病情危重且變化快、病程長(zhǎng)、術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。 我科收治89例重型顱腦損傷病人，其中手術(shù)治療55例。現(xiàn)總結(jié)重型顱腦損傷病人術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理如下。

1醫(yī)療與方法

1.1臨床資料 : 2008年7月~2010年6月我科手術(shù)治療重型顱腦損傷病人55例，男34例，女21例，年齡12歲~75歲，平均44歲；交通事故44例，墜落傷6例，打擊傷5例；入院后均行頭顱CT掃描確診， 入院后常規(guī)給予止血、脫水等基礎(chǔ)治療，同時(shí)積極行術(shù)前準(zhǔn)備，急診對(duì)55例病人行手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)再出血5例，應(yīng)激性潰瘍4例，肺部感染6例，泌尿系感染2例，高血糖及低鈉血癥6例，壓瘡2，深靜脈栓塞3例，便秘2例，40例好轉(zhuǎn)出院。5例死亡。

2并發(fā)癥的護(hù)理

2.1顱內(nèi)再發(fā)出血的護(hù)理: 顱內(nèi)再發(fā)出血是重型顱腦損傷病人術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，顱內(nèi)再出血多發(fā)生在術(shù)后6h~24h，常與術(shù)中止血不徹底和凝血機(jī)制障礙等因素有關(guān)，護(hù)理措施為①觀察生命體征變化，嚴(yán)格控制血壓，保持血壓80~140mmHg。降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；②保持患者安靜狀態(tài)，防止患者躁動(dòng)引起血壓升高而導(dǎo)致再出血。

2.2應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理 :其是機(jī)體的一種應(yīng)激反應(yīng)，常表現(xiàn)為咖啡色嘔吐物、柏油樣便，重者休克，甚至死亡。應(yīng)激性潰瘍出血的預(yù)防重于治療，預(yù)防重點(diǎn)是：①消除應(yīng)激因素，積極治療原發(fā)病；②遵醫(yī)囑及早使用胃酸分泌抑制物，如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等；③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每次鼻飼前回抽胃液，觀察胃內(nèi)容物的性質(zhì)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療；糾正供氧不足，改善微循環(huán)。

2.3肺部感染的護(hù)理 :重型顱腦損傷需長(zhǎng)期臥床，肺部感染為其主要死亡原因之一，應(yīng)側(cè)臥位或平臥位，頭側(cè)向一側(cè)或保持在頭頸不稍后仰的位置。護(hù)理措施：①勤聽診肺部，吸痰，保持呼吸道通暢，給氧；②對(duì)有呼吸困難或排痰障礙者，應(yīng)盡早行氣管切開；②加強(qiáng)氣道濕化，防止痰多，粘稠，觀察痰液色澤及性狀，必要時(shí)行痰培養(yǎng)，合理使用抗生素。

2.4泌尿系感染的護(hù)理 : 昏迷病人常有排尿功能紊亂，短暫尿潴留后繼以尿床。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿是引起泌尿系感染的主要原因。預(yù)防措施：①嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，不能用留置導(dǎo)尿的方法解決尿失禁和記錄出入量問題，根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)尿管；②選擇合適的導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜，每天沖洗膀胱2次，10d更換1次導(dǎo)尿管；③②每天擦洗尿道口、尿管2次，保持會(huì)陰清潔；采取個(gè)體化得排尿方式，及時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練自主排尿功能。

2.5深靜脈栓塞的護(hù)理: 一般護(hù)理 ①囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高肢體20~30，膝關(guān)節(jié)屈曲15，注意保暖。床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，禁止患肢按摩，避免用力排便，以防血栓脫落致PE。觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化。②抗凝藥物肝素治療，注意保持部分凝血活酶活化時(shí)間達(dá)到治療效果；③尿激酶、鏈激酶及重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療。

2.6褥瘡的護(hù)理 :褥瘡是骨隆突出軟組織受壓時(shí)間過長(zhǎng)引起的損傷，一旦發(fā)生褥瘡，不僅增加病人的痛苦，加重原發(fā)病癥，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染而危及生命。褥瘡常見于昏迷，癱瘓，消瘦和高度水腫的病人，多發(fā)生在骨隆突處。做好護(hù)理工作，褥瘡可以避免。采取的護(hù)理措施：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；②有條件可及早使用氣墊床；③定時(shí)翻身，嚴(yán)格交接班，建立翻身卡；④促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，經(jīng)常溫水擦浴，或用30~50乙醇按摩受壓部位，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.7便秘的護(hù)理 : 病人因長(zhǎng)期臥床進(jìn)食少，腸蠕動(dòng)減慢，多數(shù)病人大便干燥，很長(zhǎng)時(shí)間無大便。應(yīng)及時(shí)給予緩瀉劑，如口服果導(dǎo)片或番瀉葉，易增加腸蠕動(dòng)，也可以外用開塞露，防止因便秘引起腹壓增高，進(jìn)而顱內(nèi)壓增高引起再出血。使用緩瀉劑時(shí)應(yīng)注意觀察排便的次數(shù)、形狀，防止引起腹瀉。

2.8其他并發(fā)癥的護(hù)理:術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)并防止水、電解質(zhì)紊亂。注意預(yù)防暴露性角膜炎。

2 小結(jié)

重型顱腦損傷患者病情復(fù)雜，變化迅速，死亡率高，護(hù)士要有高度的責(zé)任心和工作熱情外，還要不斷的更新知識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充分認(rèn)識(shí)到觀察病情的重要性，對(duì)病情的變化要有預(yù)見性，抓住護(hù)理要點(diǎn)，在實(shí)施治療護(hù)理方案時(shí)如細(xì)心、周到、全面、準(zhǔn)確。盡可能的降低病亡率，減少病殘率，提高患者的生活自理能力和治愈率。

參考文獻(xiàn)

［1］曹偉新，李樂之，外科護(hù)理學(xué)［M］。第4版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:374

［2］吳鐘琪,醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練：護(hù)理分冊(cè)［M］。第2版。長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999:230

篇8

醫(yī)學(xué)心理學(xué)，是研究人體如何保持健康以及在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一門科學(xué)。護(hù)理人員必須掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識(shí)，在實(shí)際工作中通過語言、表情、舉止行為等，給病人留下美好的印象，使病人解除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1 高熱開始期

由于體溫上升，患者緊張不安，對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，迫切希望早日好轉(zhuǎn)治愈。心理護(hù)理要點(diǎn)為①要安慰病人，耐心解答病人提出的問題，解除顧慮，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心②滿足病人需要，解除痛苦，如果病人出現(xiàn)寒顫、出汗、頭痛癥狀，就盡可能給予護(hù)理以解除痛苦③經(jīng)常巡回看望、詢問病情，給予精神安慰，減少患者的煩惱和孤獨(dú)感，并及時(shí)做好有關(guān)病情的解釋工作。

2 高熱期

并請(qǐng)繼續(xù)發(fā)展，體溫持續(xù)升高，病員將出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、心跳呼吸加快、出汗口渴、食欲不振、惡心嘔吐、軟弱無力等癥狀，有的甚至出現(xiàn)精神癥狀，如頭痛、嗜睡、譫妄等。兒童尚可出現(xiàn)抽搐。心理護(hù)理要點(diǎn)為：①先解除病人由于高熱帶來的痛苦，高熱時(shí)要給于冷敷頭部、溫水擦浴等物理降溫措施，以降低體溫而保護(hù)腦、心、肝、腎等重要器官的功能，并解除由于高熱而出現(xiàn)的精神癥狀②給予補(bǔ)液以補(bǔ)充水分，保持電解質(zhì)平衡，從而保證病員的安全③滿足病員的合理要求，如由于大量出汗導(dǎo)致全身不適而煩躁，須給予溫水擦浴、更換衣服被單等，對(duì)有精神癥狀的病員更須特殊照顧。

3 高熱康復(fù)期

由于癥狀減輕，體溫下降，病人感到周身輕松，往往急于好動(dòng)，但身體虛弱應(yīng)注意防止復(fù)發(fā)。心理護(hù)理要點(diǎn)為：①康復(fù)期須有安靜、舒適、清潔衛(wèi)生的環(huán)境條件，以滿足病人的身心需要②給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加快身體復(fù)原③適當(dāng)鍛煉，使身體早日恢復(fù)健康。

4 飲食鼓勵(lì)

病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少量多餐。鼓勵(lì)病人多飲水，每日攝入量不少于3000ml，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。

5 安全護(hù)理

高熱病人有時(shí)會(huì)躁動(dòng)不安、譫安，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時(shí)用床檔、約束帶固定患者。

6 心理護(hù)理

患者在發(fā)熱期間會(huì)有寒戰(zhàn)、面色蒼白、頭痛、出汗等導(dǎo)致患者緊張、恐懼的心理，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，耐心解答患者提出的問題，作好心理護(hù)理。對(duì)于長(zhǎng)期高熱的患者更應(yīng)該注意其心理反應(yīng)。

7 健康教育

篇9

 

關(guān)鍵詞：  急性氣管炎  支氣管炎  護(hù)理

    （一）病因與發(fā)病機(jī)制

    感染是此病常見的發(fā)病原因。其中病毒感染最為常見，包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。細(xì)菌感染的主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等。肺炎支原體、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激屬于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性較強(qiáng)的物質(zhì)所致。常見致病因子有粉塵、冷空氣、刺激性氣體（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、某些揮發(fā)性溶劑）等。吸入能夠引起機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的物質(zhì)，如花粉、有機(jī)粉塵或真菌孢子等。除上述主要病因外，過度勞累、著涼也可誘發(fā)本病。主要病理改變?yōu)闅夤?支氣管充血、水腫、纖毛細(xì)胞損傷、脫落，分泌物增加。炎癥消退后，氣管-支氣管黏膜的結(jié)構(gòu)和功能多能恢復(fù)正常。

    （二）臨床表現(xiàn)

    起病較急，初期以上呼吸道感染的癥狀為主，如鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等；發(fā)熱時(shí)可有頭痛、乏力等癥狀；炎癥累及支氣管黏膜時(shí)，可有咳嗽和咳痰，這是急性支氣管炎的主要表現(xiàn)；開始以干咳為主，3～4天后，可咳出黏液性痰，隨病程發(fā)展可轉(zhuǎn)為膿痰，偶有痰中帶血；有時(shí)表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，劇烈時(shí)可伴有惡心、嘔吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持續(xù)2～3周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間；伴支氣管哮喘時(shí)，可有喘息、胸悶和氣促，聽診肺部可聞及哮鳴音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，氣道分泌物增多時(shí)，兩肺呼吸音粗糙或可聞及干濕啰音，咳嗽、咳痰后可消失，無其他并發(fā)癥。本病癥關(guān)和體征如遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎。

    （三）診斷要點(diǎn)

    急性支氣管炎主要通過癥狀和體征、胸部X線片、血常規(guī)檢查、病毒抗體檢測(cè)和痰細(xì)菌學(xué)檢查作出臨床診斷。胸部X線檢查可無異常或有肺紋理加深。

    （四）治療原則

    此病一般無需住院。如有合并癥或有其他慢性病史的病人可根據(jù)病情給予對(duì)癥處理；對(duì)于咳嗽劇烈者，可用止咳祛痰藥物治療，但需慎重使用鎮(zhèn)咳藥；對(duì)有支氣管痙攣喘息癥狀者可適當(dāng)應(yīng)用茶堿類或β2-受體激動(dòng)劑；對(duì)有發(fā)熱的病人，應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，或應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物治療；應(yīng)用抗生素要有病原學(xué)檢查依據(jù)，否則不宜作為常規(guī)使用藥物。 

    （五）護(hù)理

    1．護(hù)理評(píng)估

    （1）病因評(píng)估  詢問病人健康史，發(fā)病原因、與周圍環(huán)境因素的關(guān)系，以便幫助病人識(shí)別疾病的危險(xiǎn)因素。

    （2）病情評(píng)估  主要是對(duì)病人呼吸道癥狀、體征，如咳嗽、咳痰、頭痛、乏力、胸悶、氣短和發(fā)熱等，以便為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。具體內(nèi)容包括：咳嗽性質(zhì)，如干咳、陣發(fā)性或持續(xù)性，伴隨的癥狀及影響因素等。

（3）健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估  主要評(píng)估病人上呼吸道感染疾病的重視程度，評(píng)估是否掌握疾病預(yù)防及注意事項(xiàng)，同時(shí)，注意病人所伴隨的相應(yīng)的心理反應(yīng)，如呼吸道癥狀導(dǎo)致病人社會(huì)適應(yīng)能力的改變，胸悶、氣短所引起的緊張和焦慮等心理狀態(tài)改變。

    2．護(hù)理診斷  病人可存在的主要護(hù)理診斷與上呼吸道感染病人常見護(hù)理診斷基本相似，但與個(gè)體差異有關(guān)。護(hù)士可根據(jù)病人不同相關(guān)因素提出確切的護(hù)理診斷。

篇10

椎管內(nèi)腫瘤也可稱為脊髓腫瘤，是神經(jīng)外科的常見疾病，約占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～15%[1]。我科于2004年10月以來，對(duì)27例椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)病人及家屬開展了圍手術(shù)期健康教育，取得了滿意的臨床效果，介紹如下。

1 臨床資料

本組27例，其中男19例，女8例，年齡23～65歲，平均47.3歲。病程2個(gè)月～6年，平均17個(gè)月。腫瘤部位：頸段7例，胸段12例，腰骶段8例。文化程度：大學(xué)2例，大專2例，高中或中專5例，小學(xué)12例，文盲6例。

2 健康教育的方法

2.1 靈活掌握健康教育時(shí)間：椎管內(nèi)腫瘤病人需要掌握的健康教育知識(shí)相當(dāng)多，而且有些是屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)性知識(shí)，如果一次將這些知識(shí)向病人講解，病人難以消化吸收。故將病人整個(gè)住院時(shí)期的健康教育分為不同階段，根據(jù)不同階段特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)的健康教育。

2.2 隨機(jī)教育貫穿臨床護(hù)理日程：充分利用與病人接觸的機(jī)會(huì)，針對(duì)病人存在的不同健康問題給予正確指導(dǎo)。如為病人整理床鋪時(shí)，向其家屬講解預(yù)防壓瘡的方法及重要性，并教會(huì)他們掌握協(xié)助翻身的技巧；巡視病房時(shí)看見病人進(jìn)餐，可指導(dǎo)其注意飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)手術(shù)耐受力；進(jìn)行采血等護(hù)理操作時(shí)，講解術(shù)前檢查的目的及意義。這樣將健康教育與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合，既提高了護(hù)士工作效率，又進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，使得整體護(hù)理工作的不間斷性得到了充分的體現(xiàn)。

2.3 健康教育的具體方法：根據(jù)病人及家屬年齡、職業(yè)、文化程度、理解能力的差異，應(yīng)因人施教。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1 入院宣教：主動(dòng)、熱情接待病人入院,介紹醫(yī)院的環(huán)境、住院規(guī)則、主管醫(yī)生及護(hù)士,消除病人因環(huán)境陌生而導(dǎo)致的恐懼感，增進(jìn)他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感,有利于病人遵醫(yī)行為的建立。

3.2 手術(shù)前期的教育

3.2.1 心理指導(dǎo)：由于腫瘤對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫，椎管內(nèi)腫瘤病人表現(xiàn)出不同程度的疼痛，肢體運(yùn)動(dòng)、感覺及生理功能的障礙，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，易引起悲觀、焦慮、恐懼等心理問題。加上他們對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，精神壓力相當(dāng)大，故對(duì)手術(shù)的期望值就相當(dāng)高，但同時(shí)又擔(dān)心術(shù)后療效。我們主動(dòng)與病人及家屬交流，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。介紹手術(shù)成功病例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.2 專病知識(shí)介紹：結(jié)合解剖圖片和脊髓磁共振片向病人及家屬耐心、細(xì)致地講解椎管內(nèi)腫瘤有關(guān)知識(shí)，術(shù)前相關(guān)檢查目的、注意事項(xiàng)，術(shù)后留置各種管道的意義、護(hù)理要點(diǎn)。

3.2.3 術(shù)前訓(xùn)練：椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)后要求病人臥床3～4周，甚至更長(zhǎng)。因此,術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練病人床上排便,以防止術(shù)后由于麻醉、疼痛刺激、姿勢(shì)和改變不習(xí)慣床上排便,導(dǎo)致尿潴留及排便困難。教會(huì)病人軸線翻身、腰背肌鍛煉的方法，保持頭、頸和軀干水平位置翻動(dòng)。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，增加肺通氣量，預(yù)防術(shù)后因臥床而發(fā)生的墜積性肺炎。

3.2.4 飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人多吃高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。術(shù)前3天食清淡、易消化的飲食，忌食油膩、煎炸、辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。由于病人常出現(xiàn)大便干結(jié)，排便困難，應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)食香蕉、梨等水果和新鮮蔬菜等粗纖維食物，海帶、木耳等也有通便作用，每日早晚空腹服蜂蜜水或淡鹽水250 ml，可軟化大便。

3.3 手術(shù)后期的教育

3.3.1 與活動(dòng)指導(dǎo)：由于手術(shù)需行2～3個(gè)椎板切除，破壞了脊柱穩(wěn)定性，所以病人一般在術(shù)后3～4周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。術(shù)后平臥6小時(shí)以壓迫切口減少出血，以后每2～3小時(shí)軸線45度翻身1次，由2人同時(shí)進(jìn)行。翻身時(shí)要輕柔，避免拖、拉等動(dòng)作，保持頭、頸、軀干成軸線，整個(gè)身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，防止脊柱扭曲，關(guān)節(jié)突脫位，椎間盤突出，壓迫脊髓而加重脊髓損傷。

3.3.2 生命體征及脊神經(jīng)功能觀察：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，加上全麻對(duì)循環(huán)、呼吸功能的影響，故術(shù)后需密切觀察生命體征。向病人及家屬講解心電監(jiān)護(hù)、留置引流管、吸氧等的意義和注意事項(xiàng)。對(duì)頸段椎管內(nèi)腫瘤病人術(shù)后特別應(yīng)注意觀察傷口周圍有無腫脹、胸悶、呼吸困難，以防發(fā)生血腫壓迫頸髓而影響呼吸功能。有的病人術(shù)后可出現(xiàn)感覺障礙平面上升、運(yùn)動(dòng)功能障礙加重，告訴病人可能是由于手術(shù)牽拉造成脊髓水腫或硬膜外血腫直接對(duì)脊髓的壓迫，有些神經(jīng)損傷是可逆的、漸進(jìn)的，故及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理至關(guān)重要。本組有2例病人出現(xiàn)術(shù)后感覺障礙平面上升，下肢疼痛，考慮為脊髓水腫引起，經(jīng)予20%甘露醇250 ml脫水治療后，癥狀逐漸消失。

3.3.3 呼吸道護(hù)理指導(dǎo)：由于全麻插管和手術(shù)的影響，病人術(shù)后支氣管分泌物增多，影響肺通氣，加上術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，呼吸道分泌物不易排出，容易引起呼吸系統(tǒng)感染。向病人做好解釋，每日口腔護(hù)理2次，鼓勵(lì)其深呼吸、翻身拍背、有效咳嗽、排痰，如痰液不易咳出，給予霧化吸入每6小時(shí)1次，以稀釋痰液，利于排出。

3.3.4 泌尿系并發(fā)癥及便秘的預(yù)防：術(shù)后有部分病人，尤其是胸腰段椎管內(nèi)腫瘤的病人存有植物神經(jīng)功能障礙,伴有不同程度的尿潴留、便秘等癥狀，術(shù)后常留置尿管。鼓勵(lì)病人多飲水,每日2 500～3 000 ml，達(dá)到自身膀胱沖洗的目的。隨時(shí)保持會(huì)清潔，尿道口用碘伏消毒每天1次，0.9%生理鹽水250 ml沖洗膀胱每天1次，留置尿管每隔3～4小時(shí)開放1次,以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)和減少感染，待病人膀胱自主收縮功能恢復(fù)并有尿意感時(shí)，繼續(xù)夾管訓(xùn)練2天可拔除尿管。本組中有4例病人尿管拔除后發(fā)生尿潴留，其中1例經(jīng)腹部按摩、熱敷后自行排尿，3例因植物神經(jīng)功能障礙引起的尿潴留，重新留置尿管。在椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)后仍有排便功能障礙的，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食粗纖維食物，順時(shí)針按摩腹部20～30分鐘，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。排便時(shí),千萬不要催促病人，以免腸痙攣導(dǎo)致排便更加困難。便秘者遵醫(yī)囑用緩瀉劑或開塞露等，必要時(shí)遵醫(yī)囑行保留灌腸。

3.3.5 皮膚并發(fā)癥的預(yù)防：由于受損平面以下神經(jīng)支配功能喪失，感覺遲鈍或喪失，皮膚抵抗力差，受壓部位易缺血、水腫、潰爛，形成神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性皮膚并發(fā)癥。護(hù)理時(shí)要格外注意，嚴(yán)防燙傷、凍傷、壓瘡、扭傷等發(fā)生。每日溫水擦澡2次，注意會(huì)陰、下肢的清潔、干燥。保持床褥平整、清潔、干燥，每2小時(shí)翻身1次。

3.3.6 康復(fù)指導(dǎo)：生命體征平穩(wěn)后，即開始健側(cè)和患側(cè)肢體有規(guī)律的推、拿、捏等手法按摩，從遠(yuǎn)心端到近心端方向進(jìn)行，同時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，每日2～3次，每次15～20分鐘。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)操作要輕柔、緩慢，動(dòng)作要均勻，切忌粗暴。上肢鍛煉包括屈、伸、展等活動(dòng)，下肢還可做直腿抬高，以防止神經(jīng)根粘連，當(dāng)肌力部分恢復(fù)后鼓勵(lì)病人做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。胸腰椎手術(shù)病人10～14天拆線后,指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，增強(qiáng)腰背肌的肌力以維持脊柱穩(wěn)定性。功能鍛煉過程中要充分考慮病人承受能力，病人長(zhǎng)期臥床，一旦直立或坐起時(shí)會(huì)出現(xiàn)性低血壓，練習(xí)時(shí)從仰臥―半臥―床上坐起―雙腿下垂―直立行走進(jìn)行。

3.3.7 佩帶頸圍、腰圍的注意事項(xiàng)：佩帶頸圍、腰圍有制動(dòng)和保護(hù)脊椎的作用。頸段、胸腰段、腰段的病人術(shù)后5～7天給予頸圍或腰圍固定后坐起, 逐步訓(xùn)練下床活動(dòng)。頸圍或腰圍佩帶時(shí)間為2～3個(gè)月。頸圍高度須合適，以保證頸椎處于中間位，平時(shí)也不宜仰頭、低頭時(shí)間過長(zhǎng)，高頸髓腫瘤病人要避免頭頸的突然轉(zhuǎn)動(dòng)或快速轉(zhuǎn)動(dòng)，以免發(fā)生意外。要選擇合適的枕頭，使頸部有依托，保持頸椎正常生理前凸位置。

3.4 出院指導(dǎo)：為了進(jìn)一步鞏固療效，加強(qiáng)病人的自我保健意識(shí),提高家庭護(hù)理能力,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在出院前1～2天給病人及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知病人出院后繼續(xù)臥硬板床休息至術(shù)后4 周并堅(jiān)持肢體功能鍛煉，3個(gè)月內(nèi)在腰圍保護(hù)下逐漸離床活動(dòng),避免彎腰及抬重物。堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉6個(gè)月以上[2]。指導(dǎo)病人術(shù)后的性生活重建，術(shù)后3～6個(gè)月后定期到醫(yī)院復(fù)查MRI，了解腫瘤有無復(fù)發(fā)等情況。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊樹源，洪國良. 脊髓腫瘤的研究和治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15(5):271.