骨科長期臥床患者發生便秘原因及護理論文

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【摘要】目的探討骨科臥床患者便秘的原因及護理方法。方法對骨科臥床并發便秘患者原因觀察及分析，且采取有效的護理措施。結果對骨科臥床患者早期采取干預及護理措施，降低了骨科臥床患者便秘的發生。結論找對原因，加強護理以取得良好的通便效果。

【關鍵詞】骨科患者；便秘；原因及護理

便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復雜，骨科臥床患者由于創傷打擊大，臥床時間長，傷口疼痛等原因，導致生活方式和排便方式的改變，多數患者會出現便秘，感到焦慮不安、腹脹、腹痛，影響生活質量。筆者在骨科長期工作中探索骨科臥床便秘患者的護理方法，收到良好成效。

1骨折臥床患者發生便秘原因

1.1臥床時間長患者臥床時間長是導致便秘的主要原因，骨科臥床患者便秘多屬于因結腸或直腸的生理功能障礙而引起。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創傷和手術，臥床的時間長，活動受限，加上使用鎮痛泵，使患者腸黏膜應激性減退，腸蠕動反射功能障礙等，導致張力減退性便秘。

1.2排便方式的改變排便方式的改變也是骨科臥床患者發生便秘的主要原因之一，正常人排便時，結腸遠端的直腸縱行肌收縮，使直腸變短，消除了結腸遠端和直腸之間的角度，直腸內壓力升高，肛內、外括約肌舒張，同時膈肌下降到深吸氣位置以增加腹壓，加上腹壁肌用力收縮，大便時采取蹲位也能造成腹腔的最大壓力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便的訓練，加上術后制動時間長，排便方式改變，使多數人不習慣床上排便，有意抑制正常便意，整個結腸的活動受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導致便秘。

1.3創傷致神經、精神的變化這種情況發生的便秘稱為緊張性便秘。骨外傷的患者本身受傷，神經、精神受到很大打擊，出現疼痛、緊張、焦慮、失眠等，加上手術的創傷，神經、精神的變化不可避免，導致便秘。

1.4飲食不合理及飲水量不足骨折臥床患者，由于腸蠕動減少，食欲下降，攝入的食物較少，腸內容物不足以刺激正常的腸蠕動。有的患者又給予過量的高營養食物，加重胃腸道的負擔，使消化功能減弱，糞便在結腸、乙狀結腸和降結腸等處停留過長，水分被吸收過多，使大便干燥而發生便秘。缺乏相關知識，便秘雖是一種病癥，但人們缺乏足夠的重視，認為便秘是患者自身的問題，不是護理不當的問題，所以缺乏早期干預措施。

2護理方法

2.1加強健康教育，指導患者建立排便的習慣對長期臥床患者應針對病人，采取早預見性護理。術后注意觀察有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動減弱者要暫禁飲食。護士要把預防便秘的問題作為患者圍手術期健康教育的重要內容，訓練患者床上排便的方法，制定患者合理飲食、飲水計劃，每日飲水量應在1500～2000ml。給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對急診手術的患者也要及時告訴患者便秘的危害和預防方法。

2.2指導患者各種促進排便的方法對排便動力減弱的患者，教會患者每天在床上練習腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕壓肛門后部，以協助排便，指導患者采用按摩腹部方法，依結腸走行的方向，由升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸做環行按摩，起到刺激腸蠕動的作用，并鼓勵患者多做床上運動，不要忽視便意，定時排便。

2.3調節情緒和改變環境便秘與緊張、焦慮、失眠等心理因素有關，也與排便的環境有關。因此要疏導患者穩定情緒，放松思想，消除顧慮，在排便時，為患者提供隱蔽的環境，如拉上屏風，防止干擾，及時的通風換氣。

2.4適當使用藥物或其他治療對術后3天以上未解大便者要及時采取措施，如服用胃腸動力藥或緩瀉劑等，排便前1天睡前服用適量的緩瀉劑，排便當日清晨空腹飲熱茶300ml，以刺激腸蠕動，有助于排便，但也要克服長期使用瀉劑或灌腸排便的習慣。總之，對骨科臥床并發便秘的患者，應加強護理，早期評估，擬定計劃，早期干預，及時解除患者的痛苦，才能有效地提高患者的生活質量。