獨家原創(chuàng):長期臥床病人壓瘡的預(yù)防及護理

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摘要：壓瘡的預(yù)防在臨床護理工作中至關(guān)重要，尤其在病人病程長、長期臥床、營養(yǎng)不良、消瘦、低蛋白等情況下極易發(fā)生壓瘡。本文將以壓瘡的預(yù)防和護理為切入點，對壓瘡的治療和防控作研究。

關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防；護理

壓瘡又名褥瘡，是長期臥床病人容易發(fā)生的常見并發(fā)癥之一，由于機體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙造成組織缺血缺氧，加之全身營養(yǎng)不良而致潰爛和壞死。形成的條件主要有壓力、剪切力及摩擦力、局部潮濕等。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，增加病人和家屬負擔(dān)，有的還會引起護理糾紛。因此，壓瘡的預(yù)防在臨床護理工作中至關(guān)重要，尤其在腫瘤科，由于病人病程長、長期臥床、營養(yǎng)不良、消瘦、低蛋白等易發(fā)生壓瘡。本人從事醫(yī)療工作以來，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，壓瘡的預(yù)防和護理取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下：

一、認(rèn)清病因是做好壓瘡預(yù)防和護理工作的先決條件

目前公認(rèn)引起壓瘡的因素主要有4種，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其中主要原因是壓力，并和持續(xù)時間長短有關(guān)。Landls發(fā)現(xiàn)正常皮膚的毛細血管壓為2.7kPa，Melenna等使用體積描記器測得毛細血管壓為2.1～4.3kPa。長達4h的4.67kPa以下的壓力或壓力不斷變化的情況下，即使25.3kPa達1h也不致出現(xiàn)組織改變，但是如果9.3kPa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細胞變化。這提示每隔一段時間就要減輕壓力的必要性。剪切力比垂直方向的壓力更具危害，如仰臥時、床頭抬高或斜坐時骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性，床鋪皺褶不平、有渣屑或移動病人時拖、拽、扯、拉均產(chǎn)生較大摩擦力。潮濕是另一原因，在潮濕的環(huán)境下，病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。全身營養(yǎng)障礙，負氮平衡，皮膚干燥，彈性差者易發(fā)生壓瘡。對病人護理、指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。

二、壓瘡危險因素的評估做好壓瘡預(yù)防和護理工作的基礎(chǔ)

（一）把好入院壓瘡評估關(guān)

積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，要求護士對入院病人進行壓瘡危險因素的評估。采用Norton評分法，評分范圍在5～20分，分值越小，表示發(fā)生壓瘡的危險性越高；15～19分說明有發(fā)生壓瘡的可能，但可能性較小；13～14分為中度危險；12分以下為高度病人[3]。評分小于14分的病人及院前壓瘡，護士長必須在24小時內(nèi)上報科護士長及護理部，填寫難免褥瘡預(yù)報單及褥瘡報告單。

（二）做好難免褥瘡的申報監(jiān)控

難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護理，但因病人一些自身條件（如嚴(yán)重水腫、惡液質(zhì)、強迫體位等），還是難免要發(fā)生的褥瘡[4]。護士每班檢查臥床病人皮膚情況，采用Norton評分法進行評估，發(fā)現(xiàn)評分小于14分的病人應(yīng)向護士長匯報，并采取積極有效的護理措施，護士長應(yīng)在24小時內(nèi)填寫難免褥瘡預(yù)報表，見表1。科護士長則對采取的措施給予監(jiān)控和指導(dǎo)。如果難免褥瘡經(jīng)積極護理仍發(fā)生壓瘡則可不予追究責(zé)任。

三、完善措施，多頭并舉，積極做好壓瘡的預(yù)防和護理工作

（一）加強對病人的健康教育

根據(jù)病人的具體情況盡早采取不同的方法做好個性化的心理護理和健康教育，讓病人積極配合壓瘡的預(yù)防和治療；入院后護士盡早告知病人及家屬發(fā)生壓瘡的危險因素及教會采取多種方法避免壓瘡的發(fā)生，這對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。

（二）積極采取預(yù)防措施

壓瘡在一般情況下是可以預(yù)防的，對壓瘡發(fā)生的危險因素提出注意事項，層層把關(guān)，嚴(yán)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。對未發(fā)生壓瘡的高危人群采取相應(yīng)的措施，如：使用氣墊床；保持床單元干凈平整，皮膚清潔；避免拖拉推擦等動作；定時翻身，最多不超過兩小時，按摩受壓部位；觀察皮膚并填寫皮膚護理記錄單。

（三）加強飲食指導(dǎo)

在壓瘡局部治療的同時，護士應(yīng)指導(dǎo)病人合理膳食、加強營養(yǎng)，給予高營養(yǎng)、高蛋白的食物；不能進食者通過靜脈補充營養(yǎng)及高能量液體。

（四）做好護理工作

1.使用合適的防壓用具

由于壓力是造成壓瘡的主要原因,護理人員除協(xié)助患者定時翻身外,還要合理使用防壓用具。對未發(fā)生壓瘡的高危人群均使用氣墊床。常用的就是氣墊床,特別是可以改變壓力的氣墊床。有研究表明，交替性的壓力氣墊效果最好,但是膨脹小于10cm厚度時,其作用降低。翻身靠背及海綿氣圈。病人體位安排妥當(dāng)后,可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊,使支持體重的面積寬而均勻,作用于身體上的正壓及作用分布在一個較大的面積上,從而降低骨突部位皮膚上所受到的壓強。各類肘部及足跟部保護器不僅能將肢體處于功能位置,還能保護局部皮膚,起到預(yù)防壓瘡的作用。

2.采用合適的治療措施

（1）物理療法。高頻電療、紅外線照射，可促進血液循環(huán)，增加局部抵抗力，適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡;采用高壓氧治療壓瘡，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化，有利于創(chuàng)面愈合。

（2）藥物療法。

一是復(fù)方消褥靈。用白降丹、珍珠各6g，輕粉3g，龍骨5g，研細末，以氧氟沙星20ml，654-22ml混勻治療壓瘡療效可靠。

二是安普貼薄膜。先用生理鹽水清潔皮膚受損處，然后用無菌敷料小心擦干創(chuàng)面殘余液體及傷口周圍皮膚，貼上安普貼薄膜（法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)），薄膜邊緣需超出傷口周邊2~3cm，視傷口情況換藥。2~3天換藥一次，如敷料滲出液較多或受污染則隨時更換。

三是凡士林。將病人置于氣墊床上,保持床單元清潔干燥,每2h觀察一次皮膚受壓情況。并定時翻身,每天用鹽水棉球或溫水清洗患者臀部、內(nèi)外踝和骨突出易好發(fā)壓瘡部位。保持皮膚清潔,并保證病人的營養(yǎng)供給。受壓部位涂擦凡士林,且沿順時針方向按摩涂擦部位3~5min。

四是頭孢哌酮加愈膚寧。先充分暴露，再用碘伏棉棒按外科常規(guī)消毒創(chuàng)面，將抗生素粉末均勻涂在傷口上，待晾干或吹干后，用愈膚寧涂于創(chuàng)面，無需包扎，每日4次，3～5天,傷口基本愈合，重者一般是10天左右。

五是氟哌酸加雙料喉風(fēng)散。將氟哌酸膠囊內(nèi)的粉末均勻涂在患者的傷口上,然后將雙料喉風(fēng)散的粉末噴灑在氟哌酸粉末上面,每天2次,注意傷口不要受壓,充分暴露。

六是甲硝唑加珍珠粉。把甲硝唑片劑研成粉末,再加入珍珠粉拌勻,甲硝唑與珍珠粉之比為1∶3。患者取側(cè)臥位,創(chuàng)面清潔消毒后,將粉劑外敷于創(chuàng)面,無菌紗布覆蓋固定,每天換藥1次,Ⅱ期褥瘡37天治愈,Ⅲ期褥瘡68天治愈。

轉(zhuǎn)貼七是金因肽和磺胺嘧啶銀。用絡(luò)合碘消毒周圍皮膚,用生理鹽水清洗創(chuàng)面,去除創(chuàng)面壞死組織并拭干。用金因肽噴創(chuàng)面,外敷一層磺胺嘧啶銀乳膏,外用無菌敷料包扎,每1～2天換藥1次。

八是艾灸加生肌膏。先用外科換藥法清洗創(chuàng)面,剪除壞死組織,然后手持艾條,點燃一端后,對準(zhǔn)潰瘍面進行熏烤,使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,至少灸20~30min,施灸完畢,熄滅艾火,視創(chuàng)面大小,取生肌膏適量,薄薄地均勻鋪于紗布或棉墊上,直接敷于創(chuàng)面,外用膠布固定好,每天1次,創(chuàng)面感染嚴(yán)重者每天2次。輕者3天干結(jié),重者最多12天痊愈。

總之，壓瘡可防可治不可怕，只要堅持以預(yù)防為主，輔以適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑淖o理，就可以徹底治愈。

【參考文獻】

[1]王玉紅.壓瘡的臨床預(yù)防與護理.現(xiàn)代護理,2007,4（17）:80.

[2]劉敬.新法治療褥瘡.護理研究,2005,19（4B）:672.

[3]盛傳玲、曾等娣、曹春風(fēng)等.壓瘡防治管理流程的實施[J].臨床護理雜志，2008，7(8)：66～67.

[4]劉金妹、丁學(xué)易、錢萍等.褥瘡防止過程管理的探討.上海護理，2002，2(增刊)：32.