臥床病人護(hù)理步驟范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】骨科；便秘；原因；對策

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0477-01

便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或雖有便 意卻排便困難。骨科臥床患者易發(fā)生腹脹與便秘，不利于原發(fā)病的恢復(fù)?？偨Y(jié)我科2012年3月至9日對骨科臥床患者便秘的護(hù)理，分析原因，采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、應(yīng)用藥物等措施，臨床效果滿意。現(xiàn)報告如下。[2]

1 臨床資料

本組90例中男68例，女22例，20-86歲，其中頸髓損傷3例，腰椎骨折16例，骨盆骨折30例，下肢手術(shù)2例，脊柱手術(shù)17例，股骨骨折30例。本組患者臥床均超過15天，多伴有腹脹。

2 便秘原因

2.1 骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然，對預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動減弱。

2.2 患者機(jī)體變化：骨折病人臥床時間較長，尤其是頸椎骨折、股骨骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足，刺激正常蠕動。

2.3 飲食與機(jī)體下降的影響：多數(shù)病人家屬為使病人早日康復(fù)，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內(nèi)移動緩慢，水分被過度吸收，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊。自述在直腸部有飽脹或下墜感，排便費(fèi)力。

2.4 排便習(xí)慣及姿勢的改變，正常人多采用蹲姿，利用全力和增加腹內(nèi)壓力促進(jìn)排便。本組病人對床上便用便盆不適應(yīng)，以致便秘。

2.5 排便場所改變：傳統(tǒng)文化上，排便是一件非公開的事情，本組患者排便時所制造的氣味和聲音容易傳出去，使病人心理緊張，排便反射受到抑制引起便秘。

2.6 腰骶部手術(shù)患者排便時由于腹壓增加，牽扯切口引起疼痛不敢用力，抑制了排便。[2]

3 對策

3.1心理護(hù)理：及時了解患者的心態(tài)，并積極疏導(dǎo)。向新入院的患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度，病區(qū)工作人員及同室病友，使患者盡快熟悉環(huán)境。平日經(jīng)常與患者談心，對患者的遭遇表示同情和理解，告知患者盡量放松心情，把主要精力放在疾病治療上，使患者相信醫(yī)護(hù)人員會盡力全力救治護(hù)理；介紹成功病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，按時于家屬及陪護(hù)人員溝通。對床上排便有顧慮者解釋床上排便的必要性，減輕意識性的抑制排便，告知床上排便的方法及注意事項(xiàng)，提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風(fēng)；（2）要求訪客和工作人員暫時離開；（3）打開窗戶和收音機(jī)或電視機(jī)；（4）利用芳香劑除臭。做好家屬或陪護(hù)人員的思想工作，保持床單元整潔，被服污染及時更換。

3.2飲食指導(dǎo)：向患者及家屬宣傳營養(yǎng)知識，讓他們明白合理的飲食對身體康復(fù)有著重要意義，并因人制宜，因病制宜，經(jīng)常指導(dǎo)患者調(diào)整飲食。囑進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。如每日早晚各加1個雞蛋，250g牛奶，中午吃適量肉類或魚類，一日至少2餐有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后0.5 h吃水果，一日三餐主食粗糧合理搭配。每日飲水量2000ml。術(shù)后6h先喝300-400ml談鹽水，以后每日晨起，飲前先喝500ml溫開水。術(shù)后第1餐以咸流質(zhì)食物為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400ml。術(shù)后3d內(nèi)少吃或不吃甜點(diǎn)、奶粉、豆奶分等，平日飲食與術(shù)前同。進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，要求患者每吃一口食物，經(jīng)約05s再吞咽，避免快速吞咽吞進(jìn)較多空氣引起腹脹。禁辛辣刺激性食物和煙酒。[2]

3.3活動指導(dǎo)：在病情允許時患者可加強(qiáng)活動，增加全身代謝，促進(jìn)腸蠕動。除需按骨科功能鍛煉的步驟每日定時運(yùn)動外，還應(yīng)增加腹部按摩。具體步驟是：以臍部為中心，環(huán)形按摩腹部，先逆時針按摩100次。再順時針按摩100次，1-2次/d力度適宜以腸道有輕度受壓感為度。幅度由小至大直至患者有便意為止。[2]

3.4其他：口服緩瀉藥物和簡便通便法，必要時可口服蜂蜜、導(dǎo)瀉藥物。對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡100-200ml沸水中代茶飲用，一般老后體弱者用100ml左右，體質(zhì)較好可服用150-200ml，約在服藥4-10h開始排便，可排便2-5次。對于大便干硬，有便間者可外用開塞露、甘油栓、肥皂栓塞肛達(dá)到加軟化糞便，刺激腸蠕動，一般在15-30min見效。超過5天無大便者可給予灌腸，使患者順利排出臥床后的首次大便，找到排便的感覺。擇期手術(shù)的患者于術(shù)前訓(xùn)練床上排便，背部有切口的患者排便時給切口適當(dāng)加壓扶托，以緩解大便時腹壓增加對切口的牽扯。

4 討論

便秘是糞便在腸腔內(nèi)滯留時間過長，糞便干燥硬結(jié)，排出困難，引起墜脹、疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適的常見病、多發(fā)病。便秘與腹脹是困擾臥床患者生活的一大難題。因人制宜、因病制宜地對臥床患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對機(jī)體盡快康復(fù)有著極為重要的作用。通過增加飲水量和食中的纖維素，恰當(dāng)及時的心理疏導(dǎo)以及床上運(yùn)動。有助于治療便秘，解除便秘給患者身心帶來的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。[2]

參考文獻(xiàn)

篇2

肺栓塞（PE）是指全身靜脈系統(tǒng)內(nèi)的栓子游離后堵塞了肺血管床。其中99%的栓子是血栓性質(zhì)的，而非血栓性栓子常見在骨折時的脂肪栓塞，外傷及心肺復(fù)蘇后發(fā)生骨髓栓塞，肝癌、腎癌、等浸潤靜脈而出現(xiàn)的腫瘤栓塞以及難產(chǎn)，剖腹產(chǎn)時發(fā)生的羊水栓塞。

近年來意外傷害，交通事故導(dǎo)致的骨折患者逐漸增多，骨關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、外傷性脊髓損傷、骨盆骨折、下肢骨折、外傷伴有的外傷骨折都是深靜脈血栓形成的危險因素。其中許多患者需要各種手術(shù)治療，也增加了患者肺栓塞的風(fēng)險。因此，為了探討骨科手術(shù)后并發(fā)肺栓塞護(hù)理，對我院2009年1月――2013年1月4年間各類骨科手術(shù)后并發(fā)肺栓塞的20例患者進(jìn)行了臨床觀察，對肺栓塞發(fā)生的危險因素、臨床表現(xiàn)進(jìn)行了分析，并提出了護(hù)理對策。

1資料與方法

1.1臨床資料20例中，男15例，女5例，年齡21-70歲，均有骨科手術(shù)病史。其中，關(guān)節(jié)置換術(shù)1例、下肢長骨骨折15例、骨盆骨折2例、脊椎骨骨折1例，多發(fā)骨折1例。臨床表現(xiàn)：胸痛5例、呼吸困難12例、咳血5例、暈厥2例、咳嗽13例、紫紺15例、低血壓4例、其他5例。實(shí)驗(yàn)室檢查：動脈血?dú)夥治鯬O2小于80mmHg18例，大于80mmHg2例，D-二聚體升高19例。需長期臥床或制動的有15例。所有并發(fā)肺栓塞的患者均經(jīng)肺部多次排CT和肺動脈造影檢查證實(shí)。

1.2識別易患因素骨科手術(shù)，尤其是關(guān)節(jié)置換術(shù)、下肢長骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折、多發(fā)骨折手術(shù)是并發(fā)肺栓塞的高危因素。高齡、術(shù)后制動（包括石膏固定的病人）、長期臥床、血液的異常也是高危因素。

1.3臨床觀察

1.3.1臨床表現(xiàn)對骨科手術(shù)后的患者，密切觀察其臨床表現(xiàn)，如觀察其是否有血壓、脈搏、呼吸、神志的變化；觀察其是否有胸痛、呼吸困難、咳血、暈厥、咳嗽、紫紺、低血壓；觀察其是否有腓腸肌痛、多汗、心悸、心率增快、呼吸次數(shù)增多等臨床表現(xiàn)。

1.3.2實(shí)驗(yàn)室檢查對骨科手術(shù)后的患者，動態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，動脈血?dú)夥治鯬O2小于80mmHg、SPO2下降、D-二聚體升高是并發(fā)肺栓塞的有力證據(jù)。

1.4護(hù)理對策

1.4.1心理護(hù)理骨科手術(shù)病人多由意外事件、車禍等創(chuàng)傷引起，飽受驚嚇，疼痛等病魔折磨，情緒低下，意志消沉，擔(dān)心落下殘疾，對手術(shù)治療產(chǎn)生緊張和恐懼。因此，應(yīng)向其介紹手術(shù)治療的具體步驟和相關(guān)知識及可能發(fā)生的并發(fā)癥，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對病人的家屬介紹疾病發(fā)展的結(jié)局，手術(shù)治療的必要性和可行性，互相溝通，共同完成疾病發(fā)展的結(jié)局，手術(shù)治療的必要性和可行性，互相溝通，共同完成骨科手術(shù)治療。

1.4.2術(shù)前護(hù)理對需要進(jìn)行骨科手術(shù)的病人（包括石膏固定的病人），進(jìn)行危險因素排查，對有單個或多個危險因素的病人應(yīng)作為防治肺栓塞發(fā)生的重點(diǎn)護(hù)理對象，加強(qiáng)對這類患者的監(jiān)護(hù)。

1.4.3術(shù)后護(hù)理對骨科手術(shù)后的患者，尤其是具有肺栓塞發(fā)生高危險因素的患者，應(yīng)密切觀察其血壓、脈搏、呼吸、神志的變化；觀察其是否有呼吸困難、胸痛、咯血、腓腸肌痛、是否有多汗、心悸、暈厥、心率增快、呼吸次數(shù)增多、紫紺等臨床癥狀。對有相應(yīng)臨床癥狀者應(yīng)進(jìn)一步行肺栓塞相關(guān)生化指標(biāo)檢查、心電圖檢查、必要時行肺多排CT和肺動脈造影檢查，以求早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞患者，進(jìn)行早期治療。

1.4.4對于發(fā)生肺栓塞的患者①進(jìn)行健康教育。應(yīng)對患者進(jìn)行肺栓塞有關(guān)知識的健康教育，讓患者了解肺栓塞的發(fā)展、演變及預(yù)后，協(xié)調(diào)患者理解治療方案，更好的依從治療方案和控制危險因素，減輕對疾病的擔(dān)心與焦慮，積極配合治療。要求患者絕對臥床休息，進(jìn)行低鹽低脂飲食，間斷或持續(xù)吸氧。②加強(qiáng)監(jiān)護(hù)防止并發(fā)癥。了解病人的病史、病情演變，心、肺、肝、腎功能損害的程度，包括血氧飽和度、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血PH值、肺動脈高壓、心功能改變等。防護(hù)由于低氧血癥和肺動脈高壓致后符合增加，造成右室擴(kuò)大、三尖瓣關(guān)閉不全、急性右心衰、心博出量下降，導(dǎo)致血壓下降、冠脈供血不足，進(jìn)一步導(dǎo)致心源性休克或猝死的發(fā)生。因此治療期間絕對臥床，特級護(hù)理，并有詳細(xì)的觀察和記錄，反應(yīng)重要臟器的客觀和主觀指標(biāo)，包括神志、面色、心率、呼吸、血壓、心電圖像、肝功能、出入量等。③嚴(yán)格隔離制度，防治交叉感染。骨科手術(shù)后病人并發(fā)肺栓塞，由于外傷和手術(shù)創(chuàng)傷，肺栓塞后處于低氧血癥狀態(tài)，機(jī)體抵抗力低下，且存在創(chuàng)傷的傷口被污染的可能，許多病人最終死于感染，因此對病房應(yīng)嚴(yán)格消毒，所有操作，包括插管、輸液、換藥等均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防治感染發(fā)生。

2討論

骨科大手術(shù)可造成靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)，使患者容易形成血栓。骨科手術(shù)在肺栓塞危害分級中處于高危和極高危層中，在住院患者中，骨科大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率很高，肺栓塞的發(fā)生率多數(shù)與深靜脈血栓脫落有關(guān)，預(yù)防肺栓塞重在加強(qiáng)深靜脈血栓形成的防治，肺栓塞在骨科并未得到醫(yī)務(wù)人員的足夠重視和認(rèn)識，一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，不明原因缺氧，呼吸困難等肺栓塞可疑癥狀時要引起足夠重視，骨科醫(yī)生要及時請內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助診治。

篇3

【關(guān)鍵詞】親情；患者；關(guān)懷照顧；以人為本；應(yīng)用研究

【中圖分類號】R751 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0135-01

“親情”重在“情”字，不是親人也可以有親情；親情是一種付出，也是一種可以感受責(zé)任，而后卻將責(zé)任變?yōu)榱?xí)慣的無私。親情護(hù)理是以病人為中心，體現(xiàn)人性化的全新理念，為患者提供家庭般就醫(yī)環(huán)境和親切感受的服務(wù)方式。2010年衛(wèi)生部提出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動，其內(nèi)涵主要是突出以滿足患者需求為目的，要求護(hù)士在實(shí)施專業(yè)性照顧的同時運(yùn)用專科技術(shù)解決患者的護(hù)理問題。要達(dá)到這個目標(biāo)，在護(hù)理服務(wù)中融入親情服務(wù)非常有必要。我院響應(yīng)號召，在積極推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，在全院倡導(dǎo)親情護(hù)理服務(wù)舉措，收到良好的效果，現(xiàn)將對臥床的住院患者實(shí)施親情護(hù)理的體會匯報如下。

1 實(shí)施方法

在全院推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得階段性成績的基礎(chǔ)上，于2010年7月護(hù)理部在全院護(hù)理單元提出以“親情護(hù)理服務(wù)”理念為主導(dǎo)的人性護(hù)理服務(wù)關(guān)懷，進(jìn)一步提高護(hù)士換位思考的服務(wù)意識，強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念。本研究以 “臥床患者護(hù)理”服務(wù)為主題，以自愿報名為原則，通過建立QC小組活動形式對親情護(hù)理服務(wù)進(jìn)行計劃、組織、培訓(xùn)、推廣、評價、總結(jié)、提高等環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)施。

2 實(shí)施步驟

2.1 對臥床患者進(jìn)行全面評估 主管護(hù)士運(yùn)用熟練的溝通技巧，主動的落實(shí)床邊工作制，耐心進(jìn)行階段性的的疾病宣教，動態(tài)、及時、客觀地收集患者的一般資料，對患者從健康狀況、心理、家庭及其社會文化等進(jìn)行全面的評估，并切實(shí)地評價患者對于知識的掌握情況。

2.2 幫助患者保持良好的自我形象及維護(hù)患者的尊嚴(yán) 根據(jù)患者自理程度，幫助患者做好晨、晚間護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、協(xié)助生活護(hù)理及日常照顧，盡量指導(dǎo)患者自我完成日常生活護(hù)理，增加患者的自信心，選擇適合的臥位，在臥位選擇過程中，重視患者的舒適度，關(guān)注患者自我形象。

2.3 為患者提供個體化溝通 護(hù)理人員需要針對患者的心理特點(diǎn)，通過言談話語給患者以啟發(fā)，提供抒發(fā)內(nèi)心感受的機(jī)會。

2.4 善于運(yùn)用微笑提高溝通效果 微笑能夠給人們帶來幸福、友善、愉快的感覺。經(jīng)常與患者打交道的護(hù)理人員進(jìn)行微笑服務(wù)更是相當(dāng)必要的，護(hù)理人員的面部表情需要與所處的場合與環(huán)境相一致，必要時需要表現(xiàn)同情感。

2.5 營造和諧的人文環(huán)境： 長期臥床患者的情緒很容易激動，所以溫馨和諧的住院環(huán)境能夠給患者一種家的感覺，使患者的親切感增加。病房保持清潔、安靜、舒適、空氣新鮮。通過適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)的美化增添生命的氣息，根據(jù)患者的需要播放一些柔美的音樂來減輕疾病給患者帶來的不適。贈送醫(yī)學(xué)科普的報刊給患者，從而使病人及其家屬能夠了解最新的治療進(jìn)展。在治療、檢查和護(hù)理的過程中，減少不必要的暴露，隨時維護(hù)患者的隱私。

2.6 重視并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 長期臥床的患者容易引起墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎及便秘等，護(hù)士采取前瞻性的護(hù)理理念，運(yùn)用護(hù)理評估技術(shù)，結(jié)合?？圃u

估手段，實(shí)施客觀、動態(tài)的評估，及時掌握患者情況，提供針對性護(hù)理措施。

3 實(shí)施效果

3.1 通過親情護(hù)理服務(wù)的實(shí)施 能從整體全面關(guān)注患者各方面的狀況，有利于更好地幫助患者解決問題，及時滿足不同患者的心理需求。

3.2 有效地培養(yǎng)了護(hù)士的愛心 通過親情護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，促使護(hù)士建立換位思考的思維模式，使護(hù)理措施既能滿足治療護(hù)理需要，又讓患者感覺到自信和有尊嚴(yán)，從而促進(jìn)其早日康復(fù)，回歸社會。

3.3 親情護(hù)理的實(shí)施，充分地體現(xiàn)了個性化護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn) 護(hù)士在服務(wù)中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，適時提供針對性干預(yù)手段，有效地減輕患者的精神負(fù)擔(dān)及其顧慮。

3.4 護(hù)理人員發(fā)自內(nèi)心的微笑，能讓患者感覺溫暖，溫馨，營造安全的治療環(huán)境，和諧了護(hù)患關(guān)系，從而使患者能夠積極的配合治療。

3.5 良好的住院環(huán)境給予患者賓至如歸的感覺，能讓患者更安心地接受治療護(hù)理。

3.6 在親情護(hù)理的人文關(guān)懷理念指導(dǎo)下，護(hù)士更加關(guān)注了患者的細(xì)節(jié)護(hù)理，有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者預(yù)期康復(fù)。

4 討論

隨著社會不斷進(jìn)步，人民對健康水平要求越來越高，群眾物超所值的消費(fèi)觀與維權(quán)意識日漸增強(qiáng)，導(dǎo)致社會對醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量要求越來越高。護(hù)士是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的主體，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院的社會效益，這必將不利于經(jīng)濟(jì)效益的提高。護(hù)士是與患者解除最密切、時間最長的服務(wù)群體，護(hù)理工作是對患者實(shí)施專業(yè)照顧和利用護(hù)理專業(yè)技術(shù)解決患者護(hù)理問題的職業(yè)，在護(hù)理服務(wù)實(shí)施過程中，需要融入更多的人文精神理念才能彰顯護(hù)理工作的精細(xì)所在。現(xiàn)代護(hù)理專家說：“護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)與愛心的結(jié)合”。健康人一旦住院進(jìn)入患病者角色，會因環(huán)境陌生、人際關(guān)系改變、缺乏信息交流等因素而產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理狀態(tài)。對于生活不能自理的患者，住院期間不能起床活動，而只能臥床休息，加之暫離親朋好友的失落感和孤獨(dú)感，使之反映出來的心理平衡失調(diào)的狀態(tài)更加嚴(yán)重；另外長期臥床容易繼發(fā)各種并發(fā)癥如墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡和便秘等。傳統(tǒng)的護(hù)理模式，對于臥床患者的護(hù)理過多的是關(guān)注治療護(hù)理工作的要求，給予患者采取仰臥位，側(cè)臥位，半坐位，端坐位，俯臥位，頭低腳高位，頭高腳低位，膝胸臥位等不同臥位，以滿足治療護(hù)理需要，而忽略了患者自我形象、心理需求、舒適等人文因素。護(hù)士時刻以關(guān)愛和理解的態(tài)度，從動態(tài)評估、服務(wù)語言、溝通技巧、病區(qū)擺設(shè)等各方面為患者創(chuàng)造和諧、溫馨、安全的住院環(huán)境意義重大。親情護(hù)理是建立在滿意服務(wù)的基礎(chǔ)上的人性化護(hù)理，是創(chuàng)造超過消費(fèi)者期望值的創(chuàng)新服務(wù)。親情護(hù)理的理念主要是以人文精神為指導(dǎo)，提供親人般的護(hù)理，并視患者為親人，在此條件下，護(hù)士更能關(guān)注患者的細(xì)節(jié)，運(yùn)用和藹的語言與患者進(jìn)行溝通，用真誠的態(tài)度服務(wù)患者。更加注重細(xì)節(jié)方面護(hù)理，從而正確掌握患者的病情與需求，提供有針對性，切實(shí)可行的護(hù)理措施，既能滿足患者治療護(hù)理需要，又關(guān)注了患者的心理感受，一方面讓患者住院期間保持足夠的自信心，另一方面讓患者有賓至如歸的感覺，和諧了護(hù)患關(guān)系，最大程度地提高了治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者早日回歸社會，最終提高了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：難免壓瘡；評估；護(hù)理措施

壓瘡也叫褥瘡[1]，常見于長期臥床的患者?；颊哂捎诨顒硬槐悖L期臥床導(dǎo)致周圍血管循環(huán)受阻不暢，組織進(jìn)而在缺血缺氧的狀態(tài)下所致局部組織壞死、潰爛。對于長期臥床的患者如果護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生壓瘡[2]，一旦發(fā)生壓瘡會對患者病情惡化，增加治療難度，對患者生活、精神產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。因此，對于長期臥床的患者應(yīng)該采取積極有效的預(yù)防壓瘡護(hù)理措施，對于此類患者如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生一直以來都是護(hù)理工作中的難點(diǎn)，壓瘡的發(fā)生跟一些列因素有關(guān)，不僅僅是醫(yī)院護(hù)理工作的細(xì)致還與患者自身情況密切相關(guān)。為了研究難免壓瘡病人的最佳護(hù)理措施，此次我院抽取2012年5月-2013年5月收治的難免壓瘡病人41例進(jìn)行最佳護(hù)理措施的探討，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

隨機(jī)抽取我院2012年5月-2013年5月收治的難免壓瘡病人41例，其中男28例，女13例，最小年齡為46歲，最大年齡為97歲，平均年齡（65.6±4.2）歲，年齡≦50歲3例，51-80歲35例，≧80歲3例，最短住院時間為8天，最長住院時間100天，平均住院時間（58±10）天。對所有41例患者進(jìn)行疾病統(tǒng)計，其中腦出血者12例，路腦損傷者6例，晚期腫瘤者3例，糖尿病者9例，骨盆骨折者8例，心力衰竭者3例。

1.2護(hù)理方法

所有患者在患者或患者家屬知情情況下參加本次研究。首先，對未發(fā)生壓瘡的高?；颊哌M(jìn)行評估[3]，評估時由護(hù)士按照壓瘡危險因素評估量表根據(jù)患者自身情況進(jìn)行危險因素評估、給分，評估內(nèi)容包括患者身體狀況、靈活性、活動能力、大小便失禁情況[4]，評分時總分為20分，患者得分越高表示患者綜合身體情況越好，危險因素越少越不容易發(fā)生壓瘡，反之，得分越低表示患者身體狀況越差，危險因素越多越容易發(fā)生壓瘡[5]。根據(jù)不同的評估結(jié)果對患者實(shí)施不同的護(hù)理工作，經(jīng)過階段性的護(hù)理后繼續(xù)評估，改進(jìn)護(hù)理措施后評估護(hù)理效果。護(hù)理措施包括：①進(jìn)行準(zhǔn)確的危險因素評估，護(hù)士每天對患者護(hù)理時記錄患者皮膚狀況以及對患者做過的護(hù)理措施，交班時由護(hù)士將患者皮膚動態(tài)狀況等情況告知下一班護(hù)士，每天對患者進(jìn)行一次評估、給分，對于得分低于8分的患者進(jìn)入壓瘡預(yù)報報警程序給予重點(diǎn)護(hù)理，得分大于14分的患者停止報警程序；②對于極易發(fā)生壓瘡的患者要規(guī)律的變換患者，改變時以幫組患者翻身、活動四肢、肌肉按摩為主，翻身時采用30°翻身[6]，每小時一次，對于骨骼突起等易發(fā)生壓瘡的位置放置氣墊，對患者按摩時以大魚際進(jìn)行擦法以及捏法進(jìn)行捏背，用乳液清潔患者皮膚保持皮膚干燥潔凈，注意護(hù)士動作要柔和，避免拖、拉等，保持室內(nèi)空氣通暢、注意保暖；③對患者家屬宣傳壓瘡預(yù)防知識，取得患者家屬的積極配合可有效的預(yù)防壓瘡；④指導(dǎo)患者飲食工作，多吃蔬菜水果以保持大便通暢；⑤做好室內(nèi)清潔工作，比如每天換一次床單被套，做好大小便護(hù)理工作；⑥指導(dǎo)患者早期活動，在患者可以進(jìn)行活動時必須盡快幫組患者有效的運(yùn)動。

1.3護(hù)理療效評價

統(tǒng)計發(fā)生壓瘡的患者例數(shù)，計算壓瘡發(fā)生率；此外，對患者家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，對護(hù)理工作做出評價。

2 結(jié)果

所有41例患者中，發(fā)生壓瘡例數(shù)為1例， 壓瘡發(fā)生比率為2.44%；此外，對患者家屬滿意度調(diào)查顯示，96%的家屬表示很滿意，4%的家屬較滿意，沒有不滿意的情況發(fā)生。

3 討論

臨床上對于如何預(yù)防壓瘡是護(hù)理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)[7]。壓瘡的發(fā)生跟一些列因素有關(guān)，不僅僅是醫(yī)院護(hù)理工作的細(xì)致還與患者自身情況密切相關(guān)，因此，臨床上對于此類患者做護(hù)理工作時不僅要加強(qiáng)護(hù)士的管理、應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理程序、實(shí)施難免壓瘡報警程序等工作，還要調(diào)動患者及患者家屬配合工作的積極性，只有護(hù)士、患者及患者家屬一起配合才能有效的防止壓瘡的發(fā)生[8]。

為了研究難免壓瘡病人的最佳護(hù)理措施，此次我院抽取2012年5月-2013年5月收治的難免壓瘡病人41例進(jìn)行最佳護(hù)理措施的探討。結(jié)果顯示，所有41例患者中，發(fā)生壓瘡例數(shù)為1例， 壓瘡發(fā)生比率為2.44%；此外，對患者家屬滿意度調(diào)查顯示，96%的家屬表示很滿意，4%的家屬較滿意，沒有不滿意的情況發(fā)生。綜上所述，對難免壓瘡的患者做好危險因素評估工作，通過持續(xù)評估、改進(jìn)措施的護(hù)理方法可有極大程度的降低壓瘡發(fā)生率，并取得患者家屬較高的滿意率，此護(hù)理方法值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉志梅，劉先娥，于珊珊，楊倩. 改進(jìn)壓瘡管理流程在壓瘡預(yù)防監(jiān)控過程中的作用[J].臨床誤診誤治，2010，23（6）：597-598.

[3]詹艷華，羅穎萍，尹瑞華. 高危壓瘡病人實(shí)施三級監(jiān)控流程管理的效果觀察[J].全科護(hù)理，2011，9（223）：2039-2040.

[4]曹雪晴，趙揚(yáng)秋. 臨床護(hù)理路徑在難免壓瘡防治中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（20）：63-64.

[5]張艷芳，蘇振麗，孫超.TURP術(shù)難免壓瘡的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，28（13）：123-124.

[6]許雪華.實(shí)施“三早”管理方法在壓瘡防治中的作用[J].護(hù)理學(xué)報，2006，13（7）：51-52.

篇5

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障 圍手術(shù)期 護(hù)理體會

中圖分類號：R776.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）01-0125-02

現(xiàn)代白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工品體植人術(shù)是治療白內(nèi)障最理想的復(fù)明手術(shù)，其圍手術(shù)期護(hù)理是治療過程中的重要組成部分。最佳的圍手術(shù)期護(hù)理，不僅會使成功的手術(shù)獲得理想的效果，而且還可防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院自2008年12月至2011年1月，共施行該手術(shù)1162例，現(xiàn)將護(hù)理會總結(jié)如下：

1 一般資料

本組1162例（625只眼），女594例，男568例，年齡7~78歲，平均年齡56歲。其中，老年性白內(nèi)障976例，外傷性白內(nèi)障128例，代謝性白內(nèi)障52例，先天性白內(nèi)障4例，并發(fā)性白內(nèi)障2例。術(shù)后95%視力在05以上，復(fù)明效果良好。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 ：以熱情和藹的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，向病人介紹手術(shù)的目的，復(fù)明的效果以及可能出現(xiàn)的不適和需要病人配合的關(guān)鍵步驟，解除病人的緊張情緒，取得病人的合作和支持。

2.1.2 訓(xùn)練：術(shù)前反復(fù)訓(xùn)練病人仰臥、在頭不動的情況下按要求向各方向轉(zhuǎn)動眼球并保持固視狀態(tài)。同時，應(yīng)完善各項(xiàng)必要的檢查。

2.1.3全身準(zhǔn)備：檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓、心肺肝功能，有無貧血、糖尿病、凝血機(jī)制障礙等。有異常時給適當(dāng)治療，使病人在盡可能接近生理狀態(tài)的情況下進(jìn)行手術(shù)。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前3日開始清潔結(jié)膜囊，用0.25%氯霉素眼藥水點(diǎn)術(shù)眼，每日3一4次。術(shù)前1日剪睫毛。用0.05%碘伏液沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前1小時用Mudrin一P眼水散瞳。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥床休息：術(shù)后2~3日內(nèi)囑病人安靜臥床休息多取仰臥位，減少側(cè)臥位，禁止伏臥位，禁止伏臣位，四肢活動不限制。避免用力咳嗽和打噴嚏，防止晶體移位。

2.2.2 疼痛的處理：手術(shù)后術(shù)眼可有疼痛，一般較輕，不需處理。如有術(shù)眼疼痛較重者，慶根據(jù)疼痛的性質(zhì)和程度分析原因，如術(shù)眼突然劇痛，且發(fā)生于術(shù)后3~6小時內(nèi)，多為眼內(nèi)出血，如術(shù)后2~3天出現(xiàn)眼球疼痛，結(jié)膜充血水腫，眼瞼水腫，可能是術(shù)后眼內(nèi)炎，均醫(yī)報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

2.2.3 惡心嘔吐的處理：手術(shù)中的刺激，某些的作用，手術(shù)車、電梯的送運(yùn)等常可引起病人的惡心、甚至嘔吐應(yīng)及時給予安慰，鎮(zhèn)吐劑等，防止嘔吐，以免發(fā)眼內(nèi)出血。

2.2.4 防止術(shù)眼外傷：術(shù)后囑患者起居時應(yīng)慢，穩(wěn)，進(jìn)食，洗漱，大小便等給予協(xié)助。防止撞傷術(shù)眼或摔而致縫線斷裂、傷口裂開等。術(shù)后兩日內(nèi)切勿低頭、彎腰等，避免引起晶置的變化。

2.2.5 皮質(zhì)激素及抗生素的應(yīng)用：由于手術(shù)的刺激，術(shù)后虹膜可有不同程度的炎癥反應(yīng)。因此，需規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)激素3~5天，同時，給予預(yù)防劑量的抗生素3~5天，有易感染因素存在者延長到1周。

2.2.6 瞳孔的觀察：術(shù)后一周內(nèi)每日更換敷料，抗生素眼水點(diǎn)眼，同時觀察瞳孔的大小及形態(tài)。每日應(yīng)用M udrin一p滴眼液散瞳一次，以活動瞳孔，防止虹膜后粘連。但散瞳不宜過大，以不超過晶體的光學(xué)面為佳，以免發(fā)生瞳孔挾持。如術(shù)后炎癥反應(yīng)重，前房滲出多者，應(yīng)每日數(shù)次觀察瞳孔的變化，一旦發(fā)生粘連，立即改用1%阿托品眼水散瞳，直到把粘連的瞳孔拉開。

2.2.7 飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日會給半流質(zhì)飲食，術(shù)后第二日改為普食，整個恢復(fù)期內(nèi)，應(yīng)囑病人不食或少食海鮮、羊肉、香菜等能提高機(jī)體應(yīng)激性的食品，以免加重炎癥反應(yīng)的程度。多食含纖維素多的食物，保持大便通暢，切忌大便時過度用力，以免引起前房出血。

2.2.8 出院指導(dǎo)：出院時囑病人按時滴眼藥，3~5日后回院復(fù)診，最遲不超過一周。近期不可過度用力。

2.3 出院指導(dǎo)

囑病人出院后注意休息，避免過度用眼或碰傷術(shù)眼，遵醫(yī)囑滴眼藥水，保持術(shù)眼清潔，定期門診復(fù)查，如有不適隨時復(fù)診。

綜上所述，由于眼球結(jié)構(gòu)精細(xì)，病人常擔(dān)憂手術(shù)效果，故與病人交談時要掌握語言技巧，消除其思想顧慮，及時做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，是治療成功的保證。

參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù) 骨科 功能康復(fù)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.330

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0231-02

術(shù)中醫(yī)療和術(shù)后護(hù)理對于骨科患者來說同等重要，然而在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)院常因各種原因忽略護(hù)理的重要性，導(dǎo)致骨科患者住院時間過長，功能康復(fù)不理想[ 1]，甚至引起一系列其他不良并發(fā)癥。不僅影響患者及其家人的心情，降低病人生活質(zhì)量，也對醫(yī)生、醫(yī)院方面的聲譽(yù)造成不良影響?，F(xiàn)對68例骨科住院患者術(shù)后功能康復(fù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，探究、評價其臨床效果及作出心得。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本篇研究收納以往68例骨科住院患者，其中男性40人，年齡在19～77歲之間；女性28人，年齡在23～78歲之間；總體平均年齡51±3歲。所有患者均患有不同程度的露骨、軀干骨、四肢骨損傷，術(shù)前無非骨性并發(fā)癥。將患者無性別差異隨機(jī)分為研究組和對照組，各34人，均愿意接受不同的護(hù)理干預(yù)研究。

1.2 治療方法：研究組患者除基礎(chǔ)護(hù)理外，還要進(jìn)行各方面的綜合性、針對性護(hù)理措施：①心理工作：對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理及健康教育，減輕患者術(shù)前憂慮，降低病人害怕、恐懼的心理，積極采取和患者溝通、疏泄、安慰當(dāng)手段，使其有一個樂觀向上的態(tài)度，認(rèn)為自己能夠順利康復(fù)。②功能康復(fù)：對術(shù)后患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動引導(dǎo)，每日堅持有效的、適當(dāng)?shù)腻憻?，以增加其骨骼活躍性以及活動度，避免相關(guān)肌肉萎縮，肌力減退；對于顱腦損傷患者還要注意腦功能（記憶、識別、方向等）的康復(fù)。③生活能力的鍛煉：對于術(shù)后不能自理者，要適當(dāng)?shù)毓膭?、引?dǎo)其自己穿衣、飲食、排便等，以增強(qiáng)生活自理能力，有助于集體的功能康復(fù)。④對于術(shù)后長期臥床的病人，要常翻身，常換被褥，保持身體和床鋪的干燥，避免產(chǎn)生褥瘡等其他不必要并發(fā)癥。對照組只進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理工作。

1.3 療效評價：依據(jù)《骨科康復(fù)評定與治療技術(shù)》將康復(fù)情況分為優(yōu)、良、差三個等級，優(yōu)和良兩個等級為有效，并記錄并發(fā)癥情況[ 2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)納入SPSS17.0系統(tǒng)，計數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

研究組總?cè)藬?shù)34人，有效32人，無效2人，總有效率94.12%，X2=14.06**，發(fā)生并發(fā)癥者2人，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%；對照組總?cè)藬?shù)34人，有效24人，無效10人，總有效率70.59%，X2=6.88**發(fā)生并發(fā)癥者8人，并發(fā)癥發(fā)生率23.53%。兩組在總有效率上具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異（P

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，病死率不斷下降，怎樣更加有效的提高病人的生活質(zhì)量，已是康復(fù)科學(xué)的重要研究課題。與其他醫(yī)療工作一樣，護(hù)理工作同樣至關(guān)重要。但是目前的護(hù)理工作模式中大多是功能制護(hù)理，方法局限，出院后效果不理想，且忽視了人們的心理活動[ 3]。當(dāng)前倡導(dǎo)對患者的全方位護(hù)理，包括心理、生理和功能等的護(hù)理；要制定一個完善的計劃和步驟，充分發(fā)揮主觀能動性，以患者為核心，做好其思想工作，態(tài)度和藹有耐心，獲得病人的充分信任。

骨科的護(hù)理與其他科室不同，由于外傷、截癱、年齡大等原因造成骨科手術(shù)者，往往因?yàn)樯眢w過于疼痛而使活動受限，進(jìn)而加大了護(hù)理人員的工作難度，所以要求有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員從基礎(chǔ)護(hù)理工作開始進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理，醫(yī)院方面要加大監(jiān)管力度，進(jìn)行綜合的、有針對性的護(hù)理工作，以提高預(yù)后效果。骨科住院患者常因疼痛、肢體腫脹、功能喪失等原因而情緒低落或者易怒，再加上做牽引或石膏固定等，均不同程度的給病人帶來精神影響。此時護(hù)理人員應(yīng)該耐心為患者作解釋，合理的交流以及恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，充分贏得患者的信任，為日后的治療和護(hù)理工作做好準(zhǔn)備。特別注意護(hù)士應(yīng)著重老年患者的皮膚護(hù)理，避免長期臥床，必要時經(jīng)常為患者翻身，常換被褥，保持床鋪干燥與清潔，以免造成皮膚破損、褥瘡等其他并發(fā)癥。

經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者接受以心理支持和功能康復(fù)為核心的綜合護(hù)理干預(yù)后，其功能康復(fù)效果要優(yōu)于對照組，并且患者心情爽朗，疼痛減輕，活動方便，生活質(zhì)量明顯高于對照組。表明護(hù)理干預(yù)可以產(chǎn)生較令人滿意的效果，值得研究、推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇7

心臟移植手術(shù)是目前治療終末期心臟病手術(shù)的唯一有效手段。我院于2005年6月至2007年1月成功施行心臟移植手術(shù)2例。（我院也是四川省首例）均于手術(shù)后兩個月順利康復(fù)出院，現(xiàn)生存狀態(tài)良好?，F(xiàn)將兩例患者術(shù)后的心理護(hù)理及康復(fù)知識教育介紹如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 患者男性，57歲，因反復(fù)心累氣促一年多，加重4月入院。心臟彩超示：全心增大，主動脈瓣返流，二、三尖瓣返流，左室收縮、舒張功能明顯減低，EF∶29%，擴(kuò)張性心肌病。心電圖示：竇性心律；右房右室肥大；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。住院診斷：擴(kuò)張性心肌?。ńK末期）；心臟擴(kuò)大；竇性心律，頻發(fā)室早伴短陣室速；Ⅳ級心功。于2005年6月28日在體外循環(huán)（CPB）下施行同種異體原位心臟移植術(shù)，術(shù)后兩月康復(fù)出院，現(xiàn)生存良好，心功能Ⅱ級。

1.2 病例2 患者男性，46歲，因反復(fù)心累氣促伴下肢水腫1年入院。心臟彩超示：全心增大，二、三尖瓣返流，左室收縮、舒張功能減低，EF∶25%，肺動脈收縮壓25mmHg。心電圖示：竇性心律；左室肥大伴勞損，左前分支阻滯。住院診斷：擴(kuò)張性心肌病，心功能Ⅳ級，于2007年1月19日在體外循環(huán)（CPB）下施行同種異體原位心臟移植術(shù)，術(shù)畢供心自動復(fù)跳。術(shù)后28天痊愈出院，現(xiàn)生存良好，心功能Ⅱ級。

2 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

2.1 心理護(hù)理及健康教育 心臟移植病人術(shù)前長期患病，體質(zhì)虛弱，有的對治療缺乏信心，對移植有恐懼感。術(shù)后隔離時間較長，環(huán)境單一，加上免疫抑制劑的不良反應(yīng)，病人的負(fù)擔(dān)往往很重，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、抑郁和焦慮，甚至可出現(xiàn)明顯的精神癥狀，嚴(yán)重影響休息和睡眠，加重心臟負(fù)擔(dān)，不利于康復(fù)。因此，不可忽視心理護(hù)理，對病人出現(xiàn)的各種癥狀作耐心細(xì)致的解釋工作并及時有效地對癥處理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽，鼓勵病人充分表達(dá)自己的顧慮和想法，進(jìn)行各項(xiàng)檢查治療時應(yīng)向病人說明目的、步驟，并告知怎樣配合，以消除焦慮和恐懼。協(xié)助病人進(jìn)行鍛煉，并對其每一點(diǎn)進(jìn)步及時給予鼓勵，以增強(qiáng)對治療的信心，在出院前對病人及家屬進(jìn)行必要的教育，使他們知道如何保護(hù)所植入的心臟；了解排斥反應(yīng)和感染的危險性及如何早期發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行預(yù)防；認(rèn)識按時服藥和定期復(fù)查的重要性，并告知各種藥物的用途和副作用，了解可引起心臟病的各種危險因素，知道如何改變生活習(xí)慣來減少這些危險。

2.2 飲食護(hù)理 患者于術(shù)后第二天拔除氣管插管后給予全粥飲食，術(shù)后第四天可根據(jù)患者的喜好選擇以高蛋白、高碳水化合物、多種維生素、低脂肪為主的飲食，鼓勵患者多進(jìn)食含鉀高的水果如香蕉、葡萄等，忌促進(jìn)免疫功能的食物或滋補(bǔ)品如人參、蜂皇漿等。病人的食品均應(yīng)經(jīng)微波爐消毒后食用，患者進(jìn)餐前后用朵貝爾液漱口，每日進(jìn)行口腔護(hù)理4次，并觀察口腔有無潰瘍、白斑。

2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 病人在移植前由于心衰限制活動，甚至臥床不起數(shù)周或數(shù)月，肌肉已有不同程度的萎縮，為了使肌萎縮盡可能減輕且達(dá)到恢復(fù)，可給病人制訂詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)計劃，拔除氣管插管后指導(dǎo)病人做深呼吸、有效咳嗽等胸肺物理治療。

在術(shù)后24小時內(nèi)為患者進(jìn)行被動的肌肉鍛煉，活動四肢，24小時后可臥床活動，術(shù)后第3日開始離床站立，扶持下室內(nèi)散步，每日2～3次，1周后在室內(nèi)散步，逐漸讓患者進(jìn)行自我生活料理和增加活動量。

2.4 出院指導(dǎo) 向患者交代長期存活的有利因素，注意保持平和的心態(tài)，及時與醫(yī)院反饋身體各方面的反應(yīng)情況，并與當(dāng)?shù)刈罱?guī)醫(yī)院溝通情況。要堅持預(yù)防感染，防止腫瘤及移植血管并病變等。講清楚有關(guān)免疫抑制劑等藥物的服用方法和禁忌癥，尋求穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，適當(dāng)參加社交活動。

篇8

[中圖分類號] R473.6 [文章標(biāo)識碼]A[文章編號]

當(dāng)今隨著社會不斷老齡化,老年人的骨質(zhì)疏松發(fā)病率會明顯增加,因而髖部骨折的發(fā)生也逐漸上升,成為老年期最常見的一種創(chuàng)傷性疾病,由于此類骨折固定困難,股骨頭本省供血不足和骨質(zhì)疏松等因素容易誘發(fā)骨折的不愈合和股骨頭壞死,目前在治療上仍是一個尚未解決的問題,另外老年患者本身就患些內(nèi)科疾病,臥床時間長,容易合并很多并發(fā)癥如壓瘡、水電解質(zhì)紊亂、便秘、感染、創(chuàng)傷后精神障礙等。因此為了減少或防止骨折后并發(fā)癥的發(fā)生,并使骨折早日愈合,除了及時合理治療外,護(hù)理工作就顯得相當(dāng)重要,現(xiàn)通過對我院近年來所收治的55例老年髖部骨折病人的護(hù)理介紹如下:

1臨床資料

我科自2007年1月～2009年12月,共收治老年髖部骨折患者55例,年齡58～94歲,平均年齡76.3歲,引起骨折的直接原因平地跌傷40例,車禍10例,無明顯外傷的5例,股骨頸骨折的45例,粗隆間骨折的15例,全組中有46例病人存在高血壓,糖尿病及冠心病等老年?；嫉募膊?。并發(fā)癥的發(fā)病率在70%左右,其中有5例較為嚴(yán)重,骨折并發(fā)休克1例,并發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病4例。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

恐懼感和孤獨(dú)感是老年人特有的心理狀態(tài),在骨折創(chuàng)傷以后顯得較為突出,他們對醫(yī)院陌生的環(huán)境,醫(yī)務(wù)人員和骨折傷痛的處理及預(yù)后都懷有恐懼感,容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),對老年人的心理和生理特點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員必須實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理,以和藹可親的態(tài)度關(guān)心安慰他們,盡量滿足他們正當(dāng)要求的心理需求,并做好家屬及子女的思想工作,細(xì)心周到的做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,使之感到醫(yī)院溫暖如家,從而能積極配合治療和護(hù)理。

2.2疼痛護(hù)理

骨折后對疼痛的難受性很差,常不止,表情痛苦,護(hù)理人員應(yīng)耐心仔細(xì),向患者說明骨折后疼痛的規(guī)律,必要時給予適量的鎮(zhèn)痛劑,搬動病人和復(fù)位治療的過程中要輕搬輕放,手法輕且準(zhǔn)確,盡量減輕患者痛苦,使患者對醫(yī)護(hù)人員建立起信任感及安全感。

2.3維持有效牽引

股骨頸,粗隆間骨折治療時常要用持續(xù)皮牽引治療,在治療期間應(yīng)該注意老年患者的生理特點(diǎn),因其感覺反應(yīng)較遲鈍,甚至不能主動配合護(hù)理,所以在牽引過程中應(yīng)取半臥位,注意牽引肢體的位置和軸線是否恰當(dāng),牽引繩是否被棉被壓住,均應(yīng)隨時檢查予以矯正,牽引重量多少視患者的年齡,性別,肌肉健康程度和有無軟組織損傷等情況而調(diào)整。

2.4功能鍛煉

積極指導(dǎo),協(xié)助病人加強(qiáng)功能鍛煉,在鍛煉過程中應(yīng)根據(jù)骨折部位,類型,骨折復(fù)位,固定后的穩(wěn)定程度等因素,在動靜結(jié)合的原則下,醫(yī)護(hù)人員和患者密切配合,使患者積極主動進(jìn)行功能鍛煉,必須采取循序漸進(jìn)的原則,護(hù)理人員應(yīng)耐心宣教,幫助患者進(jìn)行練習(xí),才能起到防止關(guān)節(jié)粘連,肌肉萎縮,促進(jìn)骨折愈合,預(yù)防并發(fā)癥的效果。

3并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3.1預(yù)防感染密切觀察患者體溫變化,必要時取血送檢。

3.1.1呼吸道感染保持病室內(nèi)空氣新鮮,勤通風(fēng)換氣。鼓勵患者多飲水,多吃水果、蔬菜,飲食清淡。指導(dǎo)并鼓勵患者經(jīng)常坐起,做有效的深呼吸和咳嗽動作,手掌虛空從下往上輕叩后背,鼓勵患者咳嗽、咳痰。常規(guī)霧化吸入每天2次。

3.1.2泌尿系感染指導(dǎo)患者及家屬正確使用便器,排除患者接尿不當(dāng)易導(dǎo)致尿床的緊張心理。鼓勵患者多飲水,多排尿,每日尿量應(yīng)保持在1500ml以上。每天清洗會2次。對于尿潴留及尿失禁的老年患者,保留導(dǎo)尿管定期開放,定時膀胱沖洗,嚴(yán)格無菌操作,避免尿路逆行感染,指導(dǎo)鍛煉膀胱功能,及早拔除導(dǎo)尿管。

3.1.3牽引部位的感染固定牽引弓,使?fàn)恳蛔笥乙苿釉斐筛腥尽１３譅恳鄯罅锨鍧嵏稍?無滲血滲液。定期牽引眼換藥,換藥時嚴(yán)格無菌操作。對于營養(yǎng)不良、貧血的患者靜脈給予支持治療。

3.2壓瘡保持床單位平整干燥無碎屑,及時更換弄濕的被褥、床單。床單下墊水墊,緩解受壓皮膚的壓力。牽引后轉(zhuǎn)日即鼓勵患者坐起,按摩后背。指導(dǎo)患者雙手及健肢撐床,鼓勵抬臀,并用紅花酒精每2h按摩骶尾部。對于足跟部,每2h脫下木板鞋,輕輕按摩足跟部,并于睡前用溫?zé)崦頋穹?促進(jìn)血循環(huán)。嚴(yán)格皮膚交接班制度,經(jīng)常觀察受壓皮膚的色澤。

3.3水電解質(zhì)紊亂老年髖部骨折保守治療,大多采用臥床牽引治療,臥床時間長。由于長期臥床,食欲減弱,造成營養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂,產(chǎn)生低鉀低鈉,造成生命危險。臨床護(hù)士加強(qiáng)巡視,密切觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)嗜睡、表情淡漠及患者主訴腹脹情況,及時通知醫(yī)生,遵囑取血送檢化驗(yàn)。及時靜脈補(bǔ)充氯化鉀、氯化鈉,并監(jiān)測鉀、鈉、氯的變化及臨床癥狀。

3.4下肢靜脈栓塞患者入院后,指導(dǎo)患者及家屬給予清淡、易消化、低脂低鈉高維生素高鈣飲食。指導(dǎo)患者在病情允許情況下進(jìn)水2000～3000ml,以稀釋血液,減少血栓的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的主動運(yùn)動和被動運(yùn)動,以防止肌肉萎縮和肢體制動后血流緩慢產(chǎn)生栓子,導(dǎo)致栓塞的發(fā)生。對患者講清栓塞的癥狀與體征,以便及時發(fā)現(xiàn)栓塞的發(fā)生。 如果患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛,立即做下肢多普勒檢查,如確診患肢制動,禁忌熱敷、按摩及活動,并給予溶栓藥物治療。

3.5便秘由于老年患者食欲減退、腸蠕動減慢,再加上骨折臥床后,排便姿勢的改變等原因極易發(fā)生便秘?；颊呷朐汉蠹催M(jìn)行健康教育,指導(dǎo)患者病情允許情況下多飲水,至少2000～3000ml/d。給予清淡易消化含有多種維生素及高纖維素飲食如芹菜、韭菜、黃瓜、西紅柿等,少吃甜食。指導(dǎo)患者建立良好的排便習(xí)慣,排便時精神集中,不亂用瀉藥。教會患者在床上如何正確使用便器。密切觀察患者排便情況,3天未排便,立即通知醫(yī)生,遵囑給予通便靈2粒 口服Tid,必要時給予開塞露射肛或肥皂水清潔灌腸。

篇9

【關(guān)鍵詞】健康教育；腹膜透析

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0014-02

持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）是治療終末期腎病的一種有效的腎臟替代療法，具有操作簡單、節(jié)省資源、費(fèi)用相對價廉、且可居家治療等優(yōu)點(diǎn)[1]。病人對腹膜透析知識的掌握程度對其生存質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。因此加強(qiáng)對腹膜透析患者的健康教育可以有效減少腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

1 臨床資料

自2013年3月-2013年11月底，我科共收治腹膜透析患者25例，男14例，女11例，年齡24-68歲。本院手術(shù)的病人18例，其他醫(yī)院手術(shù)的病人7例。大專以上的2例，高中6例，初中8例，小學(xué)9例。

2 健康教育

2.1 健康教育指導(dǎo)方式

采用“一對一”的教育方式，由腹膜透析專科護(hù)士對病人在術(shù)前、術(shù)后當(dāng)日以及腹膜透析操作時進(jìn)行健康教育；用道具進(jìn)行模擬操作培訓(xùn)和運(yùn)用多媒體進(jìn)行健康教育；同時在腹膜透析?？谱o(hù)士指導(dǎo)下鼓勵病人之間的互動。利用宣傳欄。

2.2健康教育指導(dǎo)內(nèi)容

2.2.1對入院后需進(jìn)行腹膜透析的患者對其行腹膜透析的心理準(zhǔn)備和相關(guān)疾病知識準(zhǔn)備。講解慢性腎衰竭相關(guān)知識，腹膜透析原理與方法，以及與血液透析、腎移植比較的比較，腹膜透析具體操作方法，步驟以及配合。

2.2.2腹透液交換技術(shù)操作

強(qiáng)調(diào)清潔與無菌的概念，正確洗手法和正確戴口罩的方法及重要性，腹透液交換場所環(huán)境的要求，物品的準(zhǔn)備，檢查和觀察透析液的方法， 透析液的加溫方法和要求，正確的操作步驟 。觀察透出液的方法和內(nèi)容，及時準(zhǔn)確的記錄。

2.2.3腹膜透析過程中出現(xiàn)意外的處理

接口污染，導(dǎo)管破損滲漏，外接短管脫落，引流不暢，出口處及隧道的感染，漏液，腹痛，腹透液的異常等。

2.2.4導(dǎo)管出口處的護(hù)理

早期導(dǎo)管外出口處護(hù)理（6周以內(nèi)）和長期導(dǎo)管外出口處護(hù)理（6周以后），出口處感染的護(hù)理，以及異常情況的判斷與處理。洗澡前后的護(hù)理。

2.2.5飲食及活動

飲食管理，攝入限制水、鹽，合理的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，進(jìn)食低磷飲食?；颊咴谇锌诓鹁€后可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以不感特別疲勞為宜，但不要從事增加腹壓的、劇烈的項(xiàng)目。注意在進(jìn)行體育鍛煉前要妥善固定好透析導(dǎo)管。

2.2.6腹膜炎的防治

腹膜炎是腹膜透析的主要并發(fā)癥[2]。腹膜炎的觀察、預(yù)防和處理。

2.2.7居家透析的注意事項(xiàng)

學(xué)會自我管理，監(jiān)測體重、血壓、體溫。攝入限制水、鹽的重要性，并合理的攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，堅持服藥活動與休息，堅持認(rèn)真填寫透析記錄。定期門診隨訪。

2.2.8 評估與考核：培訓(xùn)后對病人所掌握的知識技能進(jìn)行考核與評價，調(diào)查病人對腹透治療的掌握情況，分析原因，及時修正。在對病人進(jìn)行培訓(xùn)同時，也指導(dǎo)家屬的參與。實(shí)際操作在護(hù)士的監(jiān)督下自行操作，考試合格后出院。對院外手術(shù)的病人的考核與評價選擇在首次來院的門診隨訪。

3 結(jié)果

通過實(shí)施健康教育，患者掌握了腹膜透析的相關(guān)知識，與實(shí)施健康教育前比較，達(dá)到了提高了自我護(hù)理能力，促進(jìn)健康的目的。

4 討論

隨著腹膜透析技術(shù)的不斷發(fā)展，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率有了大幅度的下降，但腹膜炎仍是腹膜透析的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡或腹膜透析失敗的重要原因[3]。操作污染導(dǎo)致細(xì)菌從管路進(jìn)入機(jī)體是CAPD相關(guān)性腹膜炎最主要的感染途徑[4]。腹膜透析患者的健康教育顯得尤為重要。通過對處于不同階段的患者進(jìn)行培訓(xùn)，使患者能循序漸進(jìn)掌握培訓(xùn)內(nèi)容，并及時進(jìn)行溝通解決透析過程中發(fā)生的問題，鼓勵患者進(jìn)行自我管理。指導(dǎo)家屬的參與，家屬學(xué)會了基礎(chǔ)護(hù)理的技巧，使患者出院后能得到較好的護(hù)理[5-6]。需評估患者的自理能力，應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)理論，給予完全補(bǔ)償，部分補(bǔ)償，和支持-教育護(hù)理活動[7]。在臨床工作中筆者深切的體會到，要做好腹膜透析患者的健康教育工作，除具備有良好的專業(yè)素養(yǎng)外，還須具備一定的心理學(xué)知識和良好的溝通能力。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

【關(guān)鍵詞】靜脈置管；并發(fā)癥；護(hù)理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7120-02

股靜脈置管已廣泛應(yīng)用于面積燒傷病人的早期治療中，它可以快速補(bǔ)液、輸血，迅速提高有效循環(huán)質(zhì)量，使病人平穩(wěn)度過低血容量休克關(guān)，同時還可以提供較長時間的靜脈置管操作方法與護(hù)理介紹如下：

1操作步驟

1.1準(zhǔn)備工作將用物攜至病員床旁，做好解釋工作，取得病人合作，根據(jù)不同年齡及體形選擇不同的型號的穿刺針，輸用液體進(jìn)行排氣待用，準(zhǔn)備3至4條膠布于適當(dāng)處，做好腹股溝的備皮工作。

1.2病員仰臥，將一側(cè)大腿外旋，小腿屈曲成90度角，穿刺側(cè)臀下墊一小沙袋或小枕。

1.3確定預(yù)測處用左手示指在腹股溝韌帶中部，捫準(zhǔn)股動脈搏動最明顯處，作股動脈定位，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5厘米處，即是股靜脈。

1.4消毒用2%碘酒于預(yù)穿刺處上下10厘米范圍內(nèi)以螺旋式擦拭，再用75%酒精脫碘或者%洗必泰、碘伏消毒液消毒操作者左手示指，消毒2遍，鋪無菌巾。

1.5穿刺打開套管包裝，把針塞取下，接上注射器，選擇適當(dāng)?shù)慕嵌?，使針頭和皮膚呈直角或45度角進(jìn)行穿刺，邊進(jìn)針邊抽回血，見抽出暗紅色的血液，示已達(dá)股靜脈內(nèi)，即用左手固定套管針柄，右手輕輕拔出針芯及注射器，左手同時把套管沿血管方向推進(jìn)，再把套管接上，用注有生理鹽水的注射器，緩緩?fù)七M(jìn)生理鹽水，推、抽檢查是否通暢，證實(shí)導(dǎo)管確定在血管內(nèi)，再接上輸用液體，調(diào)節(jié)滴速。

1.6固定用消毒紗布置蓋針眼，再用膠布固定套管把柄。

2并發(fā)癥與護(hù)理

2.1全身感染

2.1.1原因感染是留置導(dǎo)管過程中最常見并發(fā)癥，感染與留置時間，微生物的粘附性，置管局部因素和全身情況等方面有。①留置時間長，感染發(fā)生率增加，導(dǎo)管留置時間小于7天感染率為0.79%，7至14天為2.36%，大于14天為14.17%；②微生物的粘附性與感染有關(guān)。念珠菌在含糖液體中會產(chǎn)生“粘物質(zhì)”，抵抗宿主防御機(jī)能和抗生素作用，所以接受營養(yǎng)液時易引起霉菌感染；③局部因素包括衛(wèi)生習(xí)慣不良，敷料周圍潮濕，細(xì)菌從穿刺部位入侵；④全身情況包括自身免疫低下及其他感染灶有關(guān)。

2.1.2預(yù)防與護(hù)理①置管時嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，局部正規(guī)消毒，鋪無菌巾。②提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺靜脈壁導(dǎo)致?lián)p傷，由于針頭型號大且多次穿刺，其滯留物較多，可導(dǎo)致炎癥。③定期更換輸液裝置，24小時更換一次，更換各連接處時常規(guī)消毒。④敷料的選擇：可選用紗布敷料，透明膜敷料和聚氨酯敷料。⑤縮短留置時間，一旦不再需要時，盡管盡早拔出。

2.2血栓形成

2.2.1原因靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)，尤其是長期臥床制動的患者，靜脈血栓發(fā)生率明顯增高，另外，反復(fù)多次在同一部位使用靜脈針進(jìn)行靜脈穿刺，導(dǎo)致血管損傷，及長期置管，血液濃縮機(jī)高凝狀態(tài)的患者可在導(dǎo)管上形成微小血栓，也是血栓形成的促發(fā)因素。

2.2.2預(yù)防與護(hù)理①為防止靜脈血栓形成，穿刺時保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，對長期臥床患者應(yīng)留置時間不宜過長。②提高穿刺技術(shù)，動作要輕柔，避免損傷血管壁。

2.3皮下血腫

2.3.1原因穿刺針過粗及局部反復(fù)穿刺，操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

2.3.2預(yù)防與護(hù)理穿刺前應(yīng)熟悉局部解剖，選好穿刺點(diǎn)進(jìn)針。盡量選用小號導(dǎo)管，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)準(zhǔn)，根據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，減少皮下血塊的發(fā)生。避免反復(fù)穿刺。一旦發(fā)生滲血、血腫，立即在穿刺點(diǎn)用無菌布按壓5至10分鐘。如有凝血功能異常，在置管完畢時穿刺點(diǎn)預(yù)防性給予明膠海綿壓迫血止。

2.4導(dǎo)管阻塞

2.4.1原因①輸入不同藥物混合時產(chǎn)生微顆粒，輸注高價營養(yǎng)液時均可導(dǎo)致堵管，另外封管方法不正確也會導(dǎo)致阻塞。②造成導(dǎo)管阻塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底也是阻塞的原因之一。③封管液用量、推注速度不當(dāng)，凝血機(jī)制異常，封管方法不正確也會導(dǎo)管阻塞。

2.4.2預(yù)防與護(hù)理①掌握正確封管的方法，一般多采用正壓封管或使用正壓接頭。②選擇適當(dāng)?shù)姆夤芤杭坝昧?，注意推注速度不可過快。③注意藥物配伍禁忌，輸注刺激性藥物及粘附性強(qiáng)的藥物之間用生理鹽水相隔。

2.5液體滲漏

2.5.1原因血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度不小，固定不牢，外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)等原因均導(dǎo)致滲液滲漏，輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激，重者可引起組織壞死。

2.5.2預(yù)防與護(hù)理①避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本工訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管。②避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體。③注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。

2.6靜脈炎

2.6.1原因①護(hù)理人員無菌操作技術(shù)環(huán)節(jié)中操作不嚴(yán)密。②血管反復(fù)穿刺，血管壁易損傷。③刺激性藥物的應(yīng)用對血管壁的損傷。

2.6.2預(yù)防與護(hù)理①嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，防止細(xì)菌污染。②力爭一次性穿刺成功減少血管壁損傷。③輸注對血管刺激性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。④一旦再現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

3小結(jié)

股靜脈器官技術(shù)日漸成熟與完善，利于燒傷病人緊急搶救，養(yǎng)活護(hù)干穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，提高導(dǎo)管針在留置管的成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生有利于促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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