icu的基礎護理范文

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隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提升，高度要求醫(yī)療健康水平，醫(yī)療服務在人們生活中占據(jù)著重要地位，對保證人們健康起著重要作用，因此，無論是群眾還是政府，對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設都十分重視；在醫(yī)療衛(wèi)生服務中，基礎護理作為一項基礎性工作，對減輕患者痛苦、促進康復、保障生命安全及提高人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度等，均起著重要作用，所以，優(yōu)化基礎護理流程，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，是當今醫(yī)務人員關注的重點問題；近年來，我國各大醫(yī)院開始進行基礎護理流程優(yōu)化工作，將患者的院感發(fā)生率有效降低，同時，還能夠提高患者的滿意度[1]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院icu病房中的住院患者大多數(shù)為危重急癥、各種大手術后的患者；這些患者的病情危重、變化快，并且還不能自理生活，必須臥床休養(yǎng)，有些患者甚至需要依靠醫(yī)療設備維持生命。本文選取2010年10月-2012年10月我院ICU中收治的50例患者，臨床護理中，給予患者經(jīng)過優(yōu)化的基礎護理，作為觀察組；同時，選取同時期我院收治的ICU住院患者50例，臨床護理中，給予患者未優(yōu)化的基礎護理；除了護理方法外，兩組患者的一般資料均沒有顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以將兩組患者用于臨床比較。詳細記錄兩組患者的院感發(fā)生率、家屬滿意度及搶救成功率。

1.2 方法[2]

1.2.1 修訂及完善基礎護理流程

在臨床護理中，基礎護理流程的優(yōu)化主要有以下幾個方面：①使ICU病房的濕度與溫度保持在規(guī)定范圍內(nèi)，前者控制在50%與60%之間，后者控制在24℃與26℃之間，保證患者的居住環(huán)境舒適。②針對醫(yī)院ICU病房及患者的具體情況，合理編排值班護士，一般來說，ICU基礎護理中，參與人員應該要包括高年資護士、低年資護士、護士、工勤人員，各1名，只要包括上述多位護理人員，才能夠保證基礎護理工作有效安全進行下去。③臨床護理中，要嚴格按照規(guī)定程序，給予患者適當?shù)幕A護理，首先為洗頭與擦身，然后進行飲食與口腔護理，最后給予患者會陰護理，通過給予患者上述一系列護理，使患者的生存質量能夠得到保證。

1.2.2 加強護理人員的操作技能培訓

這個步驟中，需要做到以下幾點：①護理人員一旦入科后，就要采取手把手、一對一的方式對其進行相應的培訓。②在給予護理人員培訓期間，新入科護理人員在為患者進行護理操作時，帶教護理人員必須從旁觀看，避免不恰當操作，保證患者的生命安全。③各科帶頭人每周均對新入科護理人員進行授課，內(nèi)容主要包括常見病基礎護理及注意事項、急救護理及注意事項，同時，還可以向新入科護理人員講授護理經(jīng)驗[4]，使新入科護理人員的基礎知識能夠得到有效增強。④要求新入科護理人員定期進行工作總結，至少要保證每周一小結，每月進行一大結，并且，要求在工作總結中強調(diào)操作錯誤事項；帶教人員針對護理人員的突出成績給予表揚，充分調(diào)動他們的工作積極性；對于操作失誤，要給予他們相應的糾正，避免再次發(fā)生類似錯誤。

1.2.3 強化護理意識

①給予患者適當?shù)哪抗饨佑|與觸摸，提高患者對護理人員的信任感及安全感。與患者家屬多加交流，增強患者家屬的信任感。②護理人員要充分尊重患者的隱私權及人格尊嚴，使患者感覺親切，緩解他們的恐懼心理。③保證病房布置舒適安靜，及適當?shù)耐L采暖，努力為患者營造一個人性化的環(huán)境。④在護理服務中，護理人員要時刻以患者為中心，采用現(xiàn)代護理觀念指導護理服務，保證護理質量[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p

2 結果

表1 對比兩組搶救成功率

表2 對比兩組的院感發(fā)生率

表3 對比兩組患者的滿意度

從表1、2、3中可以看出，兩組患者的搶救成功率、院感發(fā)生率及患者的滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對照組，存在顯著性差異，有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

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關鍵詞：　ICU; CT檢查; 便攜式呼吸機; 護理;

Abstract：　Objective: To analyze the application and nursing of portable ventilator in CT examination of ICU patients. Methods: Thirty-three ICU patients with mechanical ventilation in our hospital used a portable ventilator to go out for CT examinations to summarize and analyze nursing measures and experience in the process of transportation. Results: In this study, 33 patients had a successful rate of 100%. All patients were safely returned to the ward, 1 patient had shortness of breath, and 1 patient presented with antagonism by human beings. Symptoms were relieved. Conclusion:Detailed observation, careful arrangements, and safe use of a portable ventilator to carry out CT scans for ICU patients undergoing transshipment are the key to the successful completion of inspections to ensure successful transshipment.

Keyword：　ICU; CT Examination; Portable Ventilator; Nursing;

ICU機械通氣患者因病情需要必須進行臨床檢查, 而CT檢查尚不能在床旁完成, 只能轉運患者外出至CT室進行疾病檢查[1]。在轉運過程中, 往往使用便攜式呼吸機輔助患者進行呼吸, 但外出病房進行CT檢查的轉運期間存在一定風險。為確保CT檢查的順利完成, 需要醫(yī)務人員周密安排, 加強病情觀察與護理管理, 從而降低ICU轉運風險, 確保醫(yī)療安全性。本研究對我院2016年10月至2017年8月使用便攜式呼吸機外出進行CT檢查的ICU患者進行分析, 進一步總結并探討了ICU患者CT檢查中護理要點?，F(xiàn)報告如下。

1、 臨床資料

本研究33例ICU機械通氣患者均外出行CT檢查, 其中男性18例, 女性15例;年齡25-72歲, 平均年齡 (51.4±6.8) 歲;疾病類型:顱腦損傷8例, 多發(fā)性創(chuàng)傷6例, 慢性阻塞性肺病5例, 胰腺炎2例, 重癥肺炎12例。全部患者采用便攜式呼吸機輔助呼吸, 檢查前血壓、心率、神志基本正常, 無惡性心律失常、休克、血壓急劇升高等情況。

2、 呼吸機應用及結果

我院使用的便攜式呼吸機為德爾格Oxylog3000急救轉運系統(tǒng), 主要性能: (1) 通氣模式:Bi PAP、CPAP、IPPV、ASB; (2) 呼吸頻率:2-60次Cmin; (3) 吸呼比:1:4-3∶1; (4) 潮氣量:50-2000ml; (5) PEEP范圍:0-2k Pa; (6) 最大通氣壓力:2-6k Pa; (7) 吸入氧濃度:40-100%。使用前檢查電量、氧源是否充足, 確保呼吸機性能良好;對管道和濕化器的連接進行檢查, 準備簡易呼吸機和匹配面罩;結合患者的實際情況調(diào)增參數(shù), 備齊搶救藥物。

全部患者成功轉運, 成功轉運率達100%。CT檢查途中, 1例患者出現(xiàn)呼吸急促, 清理呼吸道分泌物、增加吸氧濃度后, 得到有效緩解;1例患者出現(xiàn)人機拮抗, 鎮(zhèn)靜劑給藥后呼吸平穩(wěn);其余患者生命體征無明顯變化, 均安全返回病房, 無非計劃性拔管、死亡等事件發(fā)生。

3、 觀察與護理

3.1、 外出前的護理

(1) 交流與溝通:提前向患者及家屬交代CT檢查的必要性和轉運途中的危險性, 簽署知情同意書后進行運轉及檢查;通過交流與溝通得到患者及家屬的支持, 引導其做好心理準備, 避免恐慌、緊張情緒發(fā)生。 (2) 病情評估[2]:評估患者的綜合情況, 了解生命體征變化、血氣分析結果、自主呼吸強弱、靜脈通路及管道通暢情況, 達到轉運條件時方可轉運, 避免盲目操作。 (3) 病情觀察:密切觀察患者病情的變化情況, 監(jiān)測心電, 測量血壓, 注意是否出現(xiàn)神志改變、血壓升高、休克等情況, 一旦發(fā)現(xiàn)異常變化, 及時終止外出檢查。 (4) 外出前的準備工作:配備、攜帶簡易呼吸機、急救箱、吸引設備和便攜式多功能監(jiān)護儀, 出發(fā)前進行全面檢查, 保證所需物品準備齊全, 避免遺漏;轉運途中缺少大型吸引設備, 外出前必須充分吸痰;管理靜脈通道, 避免出現(xiàn)堵管、脫針情況;注意監(jiān)測心率、血壓和脈氧飽和度, 確保生命體征平穩(wěn);連接便攜式呼吸機后, 察看設備參數(shù), 保證呼吸機設備運轉正常。

3.2、 轉運途中的護理

(1) 呼吸道暢通:觀察胸廓起伏幅度, 對呼吸頻率、脈氧進行監(jiān)測, 咳痰患者應摘下呼吸機管路, 使用吸痰管與50ml注射器進行吸痰, 完畢后及時連接呼吸機管路, 增加氧濃度至60%, 維持2min;嚴格遵循無菌原則進行吸痰操作, 期間注意了解患者的呼吸、吸氧情況。 (2) 病情觀察:觀察患者的面色、意識及體征變化, 監(jiān)測心率、呼吸、血壓及脈氧飽和度, 保證人機協(xié)調(diào);意識清醒患者可以詢問其主觀感受, 全面掌握患者的病情狀況, 同時分散其注意力, 緩解心理壓力和負擔。 (3) 呼吸機運轉情況:注意呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié), 避免發(fā)生管道彎曲、折疊、堵塞情況;呼吸機發(fā)出警報時, 立即查明報警原因, 及時采取措施進行處理;推動病床時, 注意管道連接情況, 如有脫落及時連接固定, 否則造成缺氧會導致患者病情加重。

3.3、 CT檢查時的護理

(1) 安全搬運:多人配合, 安全搬運患者至檢查床位上, 注意各種管路, 避免拖拽或扭斷。 (2) CT檢查:增強掃描時, 相互配合, 安全推注血管造影劑, 造影劑注射會產(chǎn)生一過性熱感, 注意撫慰患者情緒, 使其身心放松, 繼而加強患者CT檢查的配合度, 保障圖像質量及診斷效果。 (3) 體征觀察:注意患者有無肢體晃動、嘔吐、氣急、心率加快、血壓升高、造影劑過敏情況, 一旦出現(xiàn)上述反應, 及時予以搶救措施;CT檢查結束后迅速轉送患者返回病房。

4、 小結

ICU機械通氣患者的病情危重, 外出病房進行CT檢查, 可能會出現(xiàn)血流動力學改變、氣體交換等情況, 應當及時采取有效措施進行處理[3]。便攜式呼吸機是ICU患者轉運途中所需的重要設備, 其具有維持患者有效通氣的良好作用, 從而為CT檢查的順利完成提供了便利條件。實踐操作過程中, 為確?；颊咿D運工作的安全性, 必須進行周密安排, 通過轉運可行性評估、病情觀察、呼吸機管理、情緒安撫等環(huán)節(jié)的全面實施, 對轉運患者進行妥善管理?？傊? 認真細致的進行轉運工作, 加強觀察與護理, 降低外出檢查轉運的風險性, 才能確保ICU患者CT檢查期間的轉運安全。

參考文獻：

[1]李保軍, 許志強.呼吸衰竭患者院際間轉運的呼吸機治療48例[J].內(nèi)科急危重癥雜志, 2015, 21 (2) :125-126, 131.

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【關鍵詞】ICU； 護生； 臨床教學

重癥監(jiān)護室（ICU）是危重病醫(yī)學的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實習的一個重點科室，ICU復雜的儀器設備和多變的病情往往使實習生茫然不知所措，不能很好進入角色。為提高臨床實習教學質量，達到預期教學效果，筆者對本院ICU臨床帶教中存在的問題進行分析，提出改進方法，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實習護生。其中男生4人，女生32人。本院校學生20人，在ICU實習時間為3周；外校學生16人，ICU實習時間為4周。本科學歷32人，大專學歷4人。ICU實習內(nèi)容包括：基礎護理、?？萍夹g操作及?？评碚撝R。

1.2 教學方法

采取一對一方法實施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負責培訓，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進入ICU的注意事項、ICU的工作特點及服務理念等，讓學生對ICU及危重病醫(yī)學有初步的認識。根據(jù)實綱的要求制定帶教計劃，要求細化到每周的教學安排。

實習最后一周進行出科成績評定。評定指標及考核內(nèi)容包括：評價表（包括思想品德、工作紀律、工作整體性、計劃性、獨立性、合作能力、應急能力等的總評）占20%、過關項目占20%、護理程序運用占10%、基礎操作占20%、專科操作占20%、理論成績占10%。

2結果

36名學生全部按照計劃完成ICU實習，掌握ICU基本工作流程和基礎的監(jiān)護搶救技術。護生出科平均成績?yōu)?7.2分，理論成績平均84分，技術操作成績平均89分。

3討論

ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個臨床?？?，集各種先進監(jiān)測、儀器設備于一體，實習環(huán)境有一定的特殊性。而教學大綱針對ICU的實習要求存在內(nèi)容廣泛、操作復雜與實習時間較短的矛盾，因此認真分析臨床教學中存在的問題，探索合理的ICU護理教學方法是臨床教學的重點之一[2,3]。我院作為醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院，教學任務繁重，而且ICU接收的實習護生來自不同的院校、實習時間有所不同，給臨床教學工作帶來一定的困難。

3.1護生進入角色困難

重癥醫(yī)學雖然已經(jīng)成為二級學科，但在部分醫(yī)學院校沒有開設相關課程，學生在基礎學習的過程中幾乎沒有涉及危重病醫(yī)學的專科知識，僅是在各門臨床課中學到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導致學生到ICU后不知從何學起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設備多、報警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點。部分護生可能因環(huán)境陌生或壓力過大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應實習角色，面對病人感到束手無策。

3.2不重視基礎護理

ICU基礎和?？谱o理操作較多，護生往往在實習初期對技術性較高的?？撇僮鳎鐒用}采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學習興趣濃厚，積極參與，但對床上浴、口腔護理、更換床單等基礎護理重視不夠，在完成實綱的要求后不主動參與生活護理。

3.3缺乏整體醫(yī)學觀念

ICU 集中了各?？莆Ｖ夭∪耍彝换颊叩募膊⊥婕岸鄠€臟器、多個學科。與傳統(tǒng)學科不同，危重病醫(yī)學更強調(diào)以整體的思維來診治患者[4]。護生從其他?？戚喌絀CU 實習，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進行綜合判斷的思維方式，需要在實習過程中逐漸加強。

3.4帶教老師壓力大

帶教老師是臨床教學的主體之一，其綜合素質在很大程度上決定教學質量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護士隊伍較年輕，帶教老師要承受來自學生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學可能成為工作的負擔，致使學生在實習過程中未得到老師足夠的專業(yè)指導和實踐機會，ICU實習有可能變成單純的觀摩學習。

4管理對策

4.1臨床教學循序漸進

為減輕護生壓力，教學應按照計劃循序漸進展開，學習內(nèi)容由易到難。制定每周的教學計劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學生對ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實習內(nèi)容逐漸接觸ICU常見的危重病人護理及基本搶救監(jiān)護技能，理論講課和臨床實踐同步進行。第4周進行考核，檢查教學目標的完成情況。學生對此教學計劃接受度比較高，能較快轉變角色，順利完成ICU實習。

4.2重視帶教老師的選拔和培訓

帶教老師的言行對護生的臨床實習和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業(yè)知識、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗。科室設立總帶教老師，負責整體把握教學計劃和日常教學工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學培訓后方能擔任教學工作。每年度教學結束后實習護生評出優(yōu)秀帶教老師，給予相應的獎勵。

4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力

在ICU臨床教學中要堅持整體思維，無論病人還是疾病都要從整體角度進行分析判斷。教會學生不僅要觀察監(jiān)護病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應。帶教老師和學生共同完成病人的基礎生活護理，提高學生對基礎護理的重視度。

4.4教學方法靈活多樣

改變傳統(tǒng)的以教為主的教學理念，采取教、學互動，靈活多樣的教學方法。教學查房時選擇有代表性的病例，或將臨床常見問題、重點問題制作成討論題，開展以問題為中心的討論式教學法，培養(yǎng)學生綜合思維能力。這種教學方法不僅能提高學生的學習熱情，還能促進學生練習從整體的觀念思考臨床的問題。

由于ICU病人周轉快，一些很有教學意義的病人往往很難在有限的實習時間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學材料，可以讓學生盡可能學到更多的知識。

總之，ICU臨床實習是護理教學的重要階段，認真分析在教學過程中存在的問題，改變傳統(tǒng)的教學理念，因人施教，教學計劃與時俱進，有利于提升護生的臨床護理水平和思維能力，提高臨床教學質量。

參考文獻

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【關鍵詞】 ICU；護理；分層培訓

文章編號：1004-7484（2013）-02-0802-01

ICU護理工作對護士的個人素質要求很高，因為這項工作所包含的技術含量非常高。這就要求ICU護士不僅掌握專業(yè)理論知識，具有豐富的緊急救護經(jīng)驗，過硬的心理素質和判斷能力，還必須具有出眾的觀察能力和良好的法律意識[1]。一般護士承擔ICU護理工作之前，一定要經(jīng)過完全、系統(tǒng)的訓練，否則很難勝任ICU高難度高風險的護理工作。怎樣才能更有效率的培訓ICU護士，促進她們自身素質的提高，使其更好的完成ICU的護理任務，已經(jīng)成為很多醫(yī)院管理人員所關心的問題。本院對ICU護士的培訓采用的是正規(guī)化、系統(tǒng)化的分層培訓方式，取得了令人滿意的結果，現(xiàn)將此過程闡述如下。

1 背景資料

截止2012年11月，在兩年內(nèi)進入本院ICU工作的護士共有36人，年齡均在18-35歲，其中主管護師4人，護師14人，護士10人，助理護士8人；工作時間不滿1年的6人，3-5年的10人，5-10年的12人，超過10年的8人。

2 培訓的具體方法和內(nèi)容

2.1 培訓方法 先進行詳細培訓計劃的制定，其依據(jù)是本院ICU護士的職稱、年齡和工作年限，由護士長負責。進行脫崗和不脫崗兩步培訓，不脫崗培訓是把培訓插入到日常工作的間隔中；理論學習和實踐培訓交錯進行；具體培訓工作由具有豐富ICU護理經(jīng)驗的高年資護士進行，涉及到ICU新進儀器的操作和維護的，由儀器廠家負責派人培訓。每一個階段培訓結束以后，給護士們一段時間進行實踐練習，然后組織內(nèi)部考核，合格者才能進入下一個階段的培訓。如果訓練內(nèi)容過于復雜，要轉變訓練方法，促進護士實踐操作能力的提高，培訓貼近實際，嚴格把關，要求所有的ICU護士都能熟悉和掌握相關內(nèi)容。脫崗培訓是參加國家和省級為期6個月的重癥監(jiān)護培訓班，目前已有7人取得?？谱o士資格證書。

2.2 培訓內(nèi)容

2.2.1 ICU基礎知識 此部分培訓內(nèi)容適用于新進護士或者助理護士。主要內(nèi)容有ICU的基本概念、ICU的各種制度規(guī)范、ICU的工作程序、ICU工作特殊性、護理理念、對護士自身素質的要求和ICU的輪班辦法。本部分主要是理論講授，要在工作中學習，不斷強化概念，爭取盡快理解。培訓考核時間為3周。

2.2.2 ICU院感控制 能否控制住ICU的醫(yī)院感染，是衡量一所醫(yī)院ICU醫(yī)療工作成敗的重要標準，它對ICU病人的救護成功有著特別大的影響。對每一位進入ICU工作的醫(yī)護人員來說，這部分培訓都是不可或缺的。培訓內(nèi)容主要有：ICU的分區(qū)管理，ICU進出程序，消毒液的配置方法，如何進行消毒隔離和洗手。這部分培訓要理論和實際相結合，特別是結合本院感染情況的監(jiān)測結果進行訓練，一般來說5周以后進行考核。需要強調(diào)的是，即使每位護士都通過了考核，也必須在工作中反復強調(diào)，時時警示，絕對不能有絲毫的放松。

2.2.3 ICU特殊儀器使用 在ICU工作的護士都必須掌握特殊儀器的使用方法和日常維護，因為個人情況不同，理解能力有所不同，所以不同層次的護士所要掌握的儀器知識也不盡相同。對于助理護士來說，培訓的主要內(nèi)容是特殊儀器的連接方法和日常清洗。對于工作年限在3-5年的護士來說，需要掌握特殊儀器的操作方法，比如啟動和關閉儀器、基本參數(shù)設定、一般報警的處置方法等。對于工作年限超過5年的護士來說，除了能對儀器進行基本操作和參數(shù)設置以外，還應具有根據(jù)病人病情變化來改變參數(shù)的能力，并且能夠排除一些常見故障，對其他護士進行儀器使用的指導。每當有新儀器進入ICU以后，就應馬上開始對人員的分層培訓，一般10天后可以考核。如果結合病人使用進行培訓工作，能起到事半功倍的效果。

2.2.4 ICU護理管理 ICU的日常工作十分繁雜，在這里工作的護士多數(shù)比較年輕，對ICU管理概念幾乎是空白。可實際上ICU貴重儀器很多，這里的管理工作必須重視，護士長雖然可以進行管理，但是一個人很難面面俱到，這就要求全體人員都具有管理意識。所以我們對工作年限在5年以上的護士進行管理培訓，讓她們參與ICU的管理，為年輕護士作出表率。此部分培訓時間需要1年以上。

2.2.5 ICU護理安全 每2個月對所有工作年限在5年以下的年輕護士進行安全護理的培訓工作，主要內(nèi)容是操作、用藥、告知制度、基本法律常識等。此項培訓對提高年輕護士的業(yè)務能力非常重要，要堅持不懈的進行下去，醫(yī)院管理者要給予足夠的重視。

3 分層培訓的效果

3.1 提高了護理隊伍的素質 分層培訓深入開展以后，院里根據(jù)每個護士對內(nèi)容的掌握和考核情況，對她們進行分層使用，使ICU護士更加積極的投入工作當中，有了很濃的學習和競爭的氛圍。特別是對ICU專門護士的培養(yǎng)起到了很大的作用，提高了全體護理隊伍的業(yè)務水平和自身素質。

3.2 強化功能，改善服務 分層培訓根據(jù)個人基礎知識、經(jīng)驗等方面的不同，制定出符合每個人的相關內(nèi)容，有利于護士更加積極主動的學習業(yè)務知識，護理水平不斷得到提高，對病人的照顧更加周到。法律知識的相關培訓能夠有效防范護理缺陷事件的發(fā)生，護士和病人的安全更能得到保障。

4 討論

4.1 ICU護士培訓的功能性 ICU護士的真實業(yè)務水平由護理質量來考量[2]。按照高標準來培養(yǎng)具有現(xiàn)代護理技能的專業(yè)人才是ICU發(fā)展的必由之路[3]。我們倡導的分層培訓很好的滿足了這種需要，特別是在ICU護士存在較大差別時更能體現(xiàn)出其優(yōu)越性，對人才的培養(yǎng)也更符合規(guī)律。

4.2 分層培訓的時間性 ICU護士要求掌握的技能多，除了醫(yī)護知識以外，各種特殊儀器的使用及臨床分析也要熟練掌握，才能為病人提供更好服務[4]。進入ICU的護士都要進行基本培訓，然后根據(jù)個人不同情況分層次訓練，爭取在1年內(nèi)完成一個輪次的培訓工作。一般來說，培養(yǎng)一名優(yōu)秀的ICU護士至少需要4年時間。

5 小結

重癥監(jiān)護醫(yī)學是一門發(fā)展非?？斓男屡d學科，而ICU的護理也是大家關注的焦點。ICU收治的病人涵蓋了所有專科，這就對護士提出了更高的要求。我們對不同層次的護士進行有針對性的培訓，讓她們在工作中不斷提高自己業(yè)務能力，為護理隊伍的正規(guī)化、標準化打下了堅實基礎。

參考文獻

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[2] 肖正倫.危重癥監(jiān)護醫(yī)學與ICU培訓教材[M].廣州：廣東人民版社.2004：27-38.

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icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護和急救設備，對各種急危重癥病人集中加強監(jiān)護、治療和護理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護士必須掌握跨專業(yè)、跨學科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強烈的責任感和慎獨精神［1］。由于護士人力資源有限，且icu?？谱o士資格認證的培訓尚未普遍開展，icu護士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護士補充，這些護士必須在較短的時間內(nèi)能勝任icu護理工作，這對icu護士長是個嚴峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進入icu的護士進行培訓，取得了良好的效果?，F(xiàn)將icu護士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。

1  一般資料

   

2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉護士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護理骨干，工作時間最長者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓目標 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護士培訓目標 

掌握各項規(guī)章制度、各班工作流程、基礎護理技能、各種儀器設備的操作方法、常見病種護理常規(guī)及護理要點等；同時重視新護士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛護理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護士培訓目標 

除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o理理論、護理要點及護理技術；掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護士培訓目標 

具有熟練的基礎理論知識及基礎護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉專科護理理論知識。

2.1.4  工作5年以上的護士培訓目標 

可結合工作需要與個人特長，使之發(fā)揮教學、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。

2.2  培訓內(nèi)容 

配備專科教材，如《icu護士必讀》，湖南科學技術出版社出版，作為培訓教材，將計劃中的培訓題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓時間講授，必要時單獨講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設施；②icu各項規(guī)章制度、崗位職責，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓，如監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標本采集、排痰法、心肺復蘇術；氣管插管術、中心靜脈置管術及動脈穿刺置管術等術后的維護與護理等；④各?？萍膊〉淖o理知識；⑤護理應急預案及風險管理，如呼吸機停電的應急預案、非計劃拔管的預防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓方法  

2.3.1  低年資護士及新入icu的護士培訓方法 

要求3個月～4個月基本完成培訓內(nèi)容。第1周～第2周以見習為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護士長為培訓老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓icu病人基礎護理要求及方法，有專門帶教老師帶領進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓內(nèi)容為icu常見疾病的護理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復蘇術、氣管插管、氣管切開術的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護士培訓方法 

除熟練掌握上述培訓內(nèi)容外，科室每月安排相關?？浦R集中業(yè)務學習，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學能力強的護士講課，同時要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務學習。

2.3.3  工作3年～5年的護士培訓方法 

到相關科室參加短期輪轉學習，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專科護理知識和技能，提高各?？谱o理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護士培訓方法 

到上級醫(yī)院icu進修學習及參加各種類型的重癥監(jiān)護培訓學習班，學習先進的護理管理經(jīng)驗、護理技術及操作方法，盡快普及新技術、新知識，使之發(fā)揮教學、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護理查房及護理會診 

進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關?？谱o士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術前討論、死亡病例討論

積極參加新開展手術的術前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術和護理方面進行分析，鞏固護理專科理論知識，積蓄護理經(jīng)驗，提高對危重病人的護理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問，提高icu護士的專業(yè)能力 

護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、?？葡嚓P知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護士的預見性思維能力，促進了icu護士勤學好問、嚴謹求實的良好作風的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學習計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規(guī)、?？凭C合理論知識、各項核心制度、應急預案、護理風險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu專科技術操作等，90分以上合格。同時結合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價等從勞動紀律、團結協(xié)作、思想品德、工作能力、責任心、服務態(tài)度等方面進行綜合能力的評價，分優(yōu)、良、差3個等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進行針對性的培訓。

3  結果

經(jīng)過培訓，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現(xiàn)出較強的工作能力，促進了我院護理質量的提高。

【參考文獻】

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【關鍵詞】 細節(jié)思維管理方法；護理工作；效果

護理工作的細節(jié)思維管理即將細節(jié)思維應用于護理工作的執(zhí)行過程中， 時刻關注護理問題發(fā)生的細節(jié)及根源并通過細致入微的臨床護理加以完善和解決臨床護理中的問題[1]。正如細節(jié)管理專家所說：“把每件簡單的事都做好就是不簡單， 把每件平凡的事都做好就是不平凡”， 護理工作正是這樣簡凡、繁瑣重復的事構成的， 然而這些細節(jié)又格外重要不容一絲馬虎， 做好細節(jié)管理對ICU護理工作至關重要。本院于2013年9月對25名ICU護理工作者實施細節(jié)思維管理， 取得良好效果， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院綜合ICU共有床位10張， 主要收治各種大型手術患者、各種腦外傷患者、腦出血或臟器功能衰竭患者。床位使用率高達100%， 患者平均住院天數(shù)8～12 d。ICU現(xiàn)有護理工作者共25名， 其中主管護師4名， 護師11名， 護士10名。年齡20～38歲， 平均年齡29.5歲。

1. 2 方法 將細節(jié)思維管理方法應用于ICU具體護理工作中， 以細節(jié)思維管理的角度分析現(xiàn)有護理問題的出現(xiàn)原因， 進而更好的幫助醫(yī)護人員解決臨床護理中的諸多問題， 以提高ICU護理工作質量及患者的護理舒適度、滿意度。具體從以下三個方面實施細節(jié)思維管理方法。使之貫穿于護理核心制度、人員培訓及重點問題等的落實和執(zhí)行， 規(guī)范護理工作流程及專業(yè)技術培訓， 提升ICU護理工作的效率效果， 改善患者的護理體驗。

1. 2. 1 確立細節(jié)管理制度與規(guī)范護理流程 細節(jié)管理的執(zhí)行離不開完善的規(guī)章制度， 因此本科首先對ICU各項工作制度進行重新修訂， 并基于細節(jié)思維管理對護理活動的流程和導向作出相關規(guī)定。通過遵守護理工作規(guī)章制度， 對護理的細節(jié)思維加以強化， 使各項護理活動嚴格按流程實施， 達成合理規(guī)范。

1. 2. 2 強化培訓護理人員細節(jié)思維 對護理工作人員實施護理細節(jié)思維培訓。對不同類型和層次的護理人員采取分層分類的管理培訓包括強調(diào)“三基”的基礎培訓、強調(diào)專業(yè)知識掌握的專業(yè)技術培訓。此外對護士展開護理相關法律法規(guī)的培訓亦十分必要。注重管理制度的落實與護理人員“慎獨”精神的培養(yǎng)。

1. 2. 3 界定護理工作的細節(jié)重點問題 對護理管理工作中出現(xiàn)的護理缺陷或護理隱患等現(xiàn)象進行集中歸納， 并就該類細節(jié)性重點難題進行商討以確定護理問題發(fā)生根源， 最后制定解決方案， 提升護理質量。代表性問題：①落實基礎護理流程：運用細節(jié)管理思維對患者壓瘡的防治加以護理。在患者進入ICU時對患者皮膚狀況做出仔細評估。已患有壓瘡患者應對其進行分級評估和相應護理措施， 并做好護理記錄并告知家屬相關情況。②規(guī)范護理文件書寫：強化護理人員在書寫護理文件時的細節(jié)意識， 做到客觀準確、及時、真實地書寫護理內(nèi)容及監(jiān)護記錄 [2]。③差錯事故反思預警：對護理工作的薄弱環(huán)節(jié)實施重點加強管理， 并就重點環(huán)節(jié)、時段的護理操作展開實施監(jiān)督。增強特殊時段的人資配備， 對危重癥患者應密切注意并加強護理。

1. 3 評價方法 每季度對護理人員進行護理工作綜合評價， 對實施細節(jié)思維管理前后的相關指標進行對比分析。同時設計調(diào)查問卷檢測實施前后患者滿意度的變化。

1. 4 統(tǒng)計學方法 兩次評估數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料進行χ2檢驗。P

2 結果

將細節(jié)思維管理方法應用于ICU護理工作后， 基礎護理質量評分、護理管理質量評分、護理文書質量評分及患者滿意度等考核指標均有顯著提升， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 小結

在ICU臨床護理工作中實施細節(jié)思維管理方法有效地改善了基礎護理、護理管理及護理文書的質量， 提高了護理流程的工作效率， 同時這種細節(jié)思維對護士的臨床護理細節(jié)意識有較大的強化培養(yǎng)作用， 并加強了其風險和憂患意識， 有效緩解了醫(yī)患之間的矛盾和糾紛， 提高了患者滿意度， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 汪中求.細節(jié)決定成敗.北京：新華出版社， 2004：122-236.

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機械通氣是臨床一種常用的替代人工或輔助呼吸的治療手段，其針對各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭具有良好的治療效果。但機械通氣中經(jīng)常使用的呼吸機是所有治療設備之中風險發(fā)生率最高的一種儀器，機械通氣治療效果及并發(fā)癥控制情況與護理質量好壞密切相關，做好護理程序化管理對改善患者預后而言，具有非常重要的作用[1]。本文選取我院ICU收治的86例機械通氣患者進行研究，現(xiàn)作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年3月我院ICU收治的86例機械通氣患者隨機分為對照組（n=43）和實驗組（n=43），其中男50例，女36例，患者年齡19-80歲，平均年齡（49.5±4.5）歲;將兩組患者的一般臨床資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，即ICU病房基礎護理。實驗組采取護理程序化管理，具體如下：

1.2.1 對相關物品和設備進行程序化管理

選擇3人作為管理責任小組，其主要工作是每天對ICU使用的搶救藥物和儀器設備進行清理核對。①病區(qū)管理措施：對探視時間和人數(shù)要進行限制，增強醫(yī)護人員無菌操作觀念，定期進行室內(nèi)消毒和通風，控制室內(nèi)溫度和濕度;準備好應急設備。②呼吸機管理措施：呼吸機的使用、消毒、檢修等都需要進行記錄，同時對患者上機時間等進行記錄。③用物管理措施：患者的相關用物要選擇一次性的，根據(jù)患者的實際情況為其配置固定治療包。

1.2.2 對患者進行程序化管理

①做好基礎護理：按照規(guī)范無菌操作要求進行操作，重點強調(diào)，做好營養(yǎng)支持工作，以溫度和濃度均適中的易消化高營養(yǎng)物質為主，維持水、電解質平衡，做好口咽、人工氣道感染或壓瘡的保護措施，人工氣道要保持濕潤。另外，醫(yī)護人員要嚴格按照手衛(wèi)生操作要求進行洗手、消毒，使用相關醫(yī)療產(chǎn)品之后需要及時進行手衛(wèi)生清潔，以免發(fā)生感染。②進行全程動態(tài)監(jiān)控：護理人員根據(jù)患者實際情況制定監(jiān)控表，對24h動態(tài)監(jiān)測資料進行整理并繪制成圖，以便對病情發(fā)展或發(fā)展趨勢做出直觀判斷。③制定規(guī)范操作流程：醫(yī)護人員要在詢證護理理念指引下，將醫(yī)院感染控制標準作為基礎，通過查找資料或檢閱相關文獻，在結合實際情況的情況下制定科學合理的規(guī)范化要求，具體包括人工氣道濕化規(guī)范、口腔護理規(guī)范等。④定期開展疑難護理問題研討會。針對機械通氣護理中出現(xiàn)的重、難點問題首先由機械通氣指導小組進行護理會診后，制定出詳細的護理計劃，做好幫助和指導，執(zhí)行針對性護理。

1.2.3 對護理人員進行程序化管理

①建立機械通氣護理責任指導小組。護理部主任各選擇神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、心胸外科、ICU護士長等人組織機械通氣責任指導小組。上述人員必須熟練掌握機械通氣的護理、管理方法，同時具有良好的培訓和護理質量考核，要對護士進行定期培訓與考核，重點部分在與培訓中的護士討論之后再由培訓老師進行重點講解和演練，并進行考試。②做好護理質量監(jiān)督工作。每周需要進行2次護理質量考評，具體由機械通氣責任指導小組內(nèi)的2名成員完成，在全院護士會上對每季度的考核情況進行分析點評，并總結經(jīng)驗。③重點強調(diào)上崗培訓工作。進行專項培訓工作，具體包括崗前基礎和?？浦R的學習與操作、應急狀況處理、設備、器材的具體使用方法等，待進行模擬考核之后由高年資護士進行言傳身教。④分工明確。采取新老搭配的工作模式，具體工作按床分配，在各司其職的基礎上做好彼此之間的配合工作。

1.3 觀察指標

由專業(yè)護理人員對兩組患者機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間進行觀察，同時做好數(shù)據(jù)記錄工作。采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表對兩組患者的護理滿意度進行調(diào)查，具體包括非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意四個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包對本組研究中的全部數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計處理，應用（）表示計量資料，并采用t檢驗計量資料的組間比較，計數(shù)資料采用百分率（%）加以表示，并將組間計數(shù)資料比較進行x2檢驗，若P

2 結果

2.1 比較兩組機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間等指標

實驗組機械通氣時間、ICU監(jiān)護時時間等指標均明顯短于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P

表 1 比較兩組機械通氣時間、ICU監(jiān)護時間等指標（x+s，d）

注：*表示與對照組相比，P

2.2 比較兩組護理滿意度

實驗組護理滿意度明顯高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P

表 2 比較兩組護理滿意度[n（%）]

注：#表示與對照組相比，P

3 討論

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浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)監(jiān)護室　浙江省杭州市　310016

【摘　要】目的：探討重癥監(jiān)護室患者ICU 綜合征發(fā)生的相關因素分析及護理對策。方法：自2013 年7 月到2014 年8 月，我院ICU 監(jiān)護室共40 例患者患有ICU 綜合征，筆者對其精神障礙發(fā)病原因進行分析，并制定相應的護理策略。結果：本組40例ICU 綜合征患者給予科學有效的護理干預后，均得到康復治療?；颊叩木癜Y狀均在住院期間獲得痊愈，且出院后經(jīng)隨訪復查，無1 例患者出現(xiàn)復況。結論：科學有效的護理干預措施對預防和控制ICU 綜合征的發(fā)生具有重要的臨床價值，值得在臨床推廣。

關鍵詞 重癥監(jiān)護室；ICU 綜合征；相關因素；護理對策

ICU 綜合征是指患者在重癥監(jiān)護室監(jiān)護過程中出現(xiàn)思維混亂、行為異常、情感障礙等精神障礙以及其它臨床癥狀的一系列臨床綜合癥，臨床上又稱之為ICU 譫妄、ICU 精神障礙[1,2]。臨床表明，誘發(fā)患者患有ICU 綜合征的因素有很多，若患者得不到及時有效的護理、治療，ICU 綜合征會延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔，嚴重影響患者的生活質量。為此，筆者選取我院近年來收治的ICU 綜合征患者為本次研究對象，探討分析其發(fā)病原因，并給予相應的護理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2013 年7 月到2014 年8 月， 我院ICU 監(jiān)護室共收治356 例患者，經(jīng)檢查確診，40 例患者患有ICU 綜合征。其中男30 例，女10 例；年齡32~76 歲，平均55.2 歲；本組所有患者均在基礎疾病治療好轉過程中發(fā)生思維混亂、言談紊亂、舉止怪異、煩躁不安等精神障礙癥狀。

1.2 相關因素分析

臨床研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)ICU 綜合征的病因有很多，主要有以下幾方面因素：

1.2.1 患者自身因素

（1）性別方面，男性誘發(fā)ICU 綜合征的風險顯著高于女性。

（2）性格方面，性格內(nèi)向的患者叫性格外向患者，更易發(fā)生ICU 綜合征。

（3）年齡方面，老年患者由于身體機能顯著退化，對周圍環(huán)境的適應能力明顯減弱，更易誘發(fā)ICU 綜合征。

（4）睡眠質量方面，睡眠質量差的患者因體內(nèi)退黑素分泌量減少，更易誘發(fā)ICU 綜合征。

（5）心理素質方面，心理素質差的患者終日沉浸在抑郁、緊張、恐懼的情緒中，對成功治愈抱有悲觀態(tài)度，此類患者更易誘發(fā)ICU 綜合征。

1.2.2 患者基礎疾病因素

重癥監(jiān)護室收治的患者均來自醫(yī)院各科室的重癥患者，患者因身體劇烈疼痛，極易引發(fā)譫妄等精神障礙[3]。此外，臨床研究表明，患者若患有腦血管疾病、腦外傷、精神類疾病等基礎疾病，在重癥監(jiān)護室監(jiān)護過程中誘發(fā)ICU 綜合征的風險會顯著增高。

1.2.3 環(huán)境因素

重癥監(jiān)護室?guī)缀趺刻於紩l(fā)生死亡病例，其會嚴重刺激到其他患者，并且監(jiān)護室內(nèi)醫(yī)療器械種類繁多嘈雜，運作過程中會發(fā)出各種鳴叫聲，加上監(jiān)護室燈光晝夜通明，這些因素會嚴重影響到患者的正常休息，而睡眠質量是誘發(fā)ICU 綜合征的一個重要因素。

1.2.4 藥物因素

需手術治療的患者，在使用麻醉劑的過程中會產(chǎn)生不同程度的藥物副作用，這其中就包括可能引發(fā)精神障礙。此外，臨床治療使用的其他藥物，如H2 受體阻滯劑、阿片類藥物、苯二氮類、茶堿類、皮質類固醇類藥物，患者在使用過程中，會產(chǎn)生不同程度的精神障礙癥狀。

1.2.5 欠缺與外界溝通因素

重癥監(jiān)護室對家屬探視的次數(shù)和時間均有嚴格規(guī)定，患者在忍受自身病痛折磨的同時還需忍受孤獨，患者在這種環(huán)境中極易產(chǎn)生抑郁、惶恐、緊張的消極情緒中，而研究就已證明，心理素質是誘發(fā)ICU 綜合征的一個重要因素。

2 結果

本組40 例ICU 綜合征患者給予科學有效的護理干預后，均得到康復治療?；颊叩木癜Y狀均在住院期間獲得痊愈，且出院后經(jīng)隨訪復查，無1 例患者出現(xiàn)復況。

3 討論

臨床上誘發(fā)ICU 綜合征的因素諸多，根據(jù)ICU 綜合征的誘發(fā)病因，部署制定早期的預防工作意義重大。醫(yī)護人員應積極主動為患者創(chuàng)造一個舒適的治療環(huán)境，護理人員應努力提高自身專業(yè)素質，加強對ICU 綜合征誘發(fā)病因的認識，并根據(jù)誘發(fā)病因制定相應的護理措施，促進患者早日康復。結合本次ICU 綜合征的病因研究，護理人員應做好以下工作。

3.1 改善監(jiān)護室環(huán)境

護理人員應按時打掃監(jiān)護室衛(wèi)生，保持病房內(nèi)衛(wèi)生整潔、光線柔和?？稍诓》績?nèi)播放旋律舒緩的音樂，緩解患者的緊張情緒。此外，護理人員應盡量保證患者在晚間得到充分的休息，患者在入睡前，指導患者進行局部按摩，可提高患者的睡眠質量。

3.2 加強基礎護理干預

護理人員應在患者治療過程中，密切觀測患者的精神狀況，科學評估患者出現(xiàn)精神障礙的幾率，并做好誘發(fā)早期ICU 綜合征危險因素的防控。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早護理。

3.3 做好健康說教工作

護理人員應積極主動的向患者介紹相關的護理干預知識，使患者對ICU 綜合征有一個明確的認識，并正確認識自身的病情。

3.4 強化人性化的護理干預

護理人員應采取恰當?shù)慕涣鞣绞脚c患者進行溝通，從患者的心理特點出發(fā)，對患者進行心理疏導，促進患者盡快走出抑郁、惶恐、緊張的負面情緒，提高患者應對外界刺激的能力，預防患者出現(xiàn)幻覺等精神障礙癥狀，并促進患者恢復腦功能。

參考文獻

[1] 姚麗嫻.ICU 綜合征患者的護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（6C）：73-74．

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【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護室（ICU）院內(nèi)感染的發(fā)生原因及護理對策。方法：回顧性調(diào)查分析四川省人民醫(yī)院2010年1月～2010年12月ICU患者醫(yī)院感染情況。結果：124例ICU醫(yī)院感染患者中以老年患者居多；以下呼吸道、泌尿道感染為多見；基礎疾病以損傷性疾病、腦血管疾病、消化道疾病為主；而院內(nèi)感染發(fā)生與患者接受各種侵入性操作、機體抵抗力下降、抗生素不合理的應用、醫(yī)務人員缺乏交叉感染防范意識等有關。結論：加強ICU病室管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作原則，落實各項基礎護理，強化洗手觀念，合理應用抗生素等是控制ICU醫(yī)院感染的有效護理對策。

【關鍵詞】重癥監(jiān)護室；醫(yī)院感染；護理干預

【中圖分類號】R124.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515（2011）09-0081-02

隨著危重病學的發(fā)展，重癥監(jiān)護室（ICU）在診治危重患者方面發(fā)揮極其重要的作用。ICU是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，也是細菌高度耐藥區(qū)域，收治患者病情危重、免疫力低下、各種侵入性檢查治療頻繁及長期使用抗生素等因素使醫(yī)院感染機會增加，延緩了治療進程，增加了搶救難度，甚至最終導致?lián)尵鹊氖?。為了預防和控制ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，現(xiàn)對2010年1月～2010年12月我院ICU醫(yī)院感染的124例病例進行回顧性分析，找出醫(yī)院感染的常見原因，以探討控制ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的護理對策?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源：2010年1月-2010年12月ICU收治的1873例患者病例,其中男性1128例,女性745例，發(fā)生醫(yī)院感染124例（6.6%）,男78例,女46例年齡18～90歲,其中60歲以上91例。其診斷標準參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》［1］,

1.2 方法：查閱相關文獻，對病例進行回顧性調(diào)查，收集數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行整理、統(tǒng)計及分析。

2 結果

醫(yī)院感染的患者發(fā)生年齡在60歲以上達73.4%，醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，基礎疾病情況以損傷性疾病、腦血管疾病居多，致病菌以真菌及金黃色葡萄球菌占多，見表1-4。

表1感染年齡分布情況表

表2感染部位分布情況表

表3感染基礎疾病分布情況表

表4感染常見致病菌分布情況表

3 討論

3.1 危重患者醫(yī)院感染的發(fā)生與患者的年齡有關:我院ICU發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，年齡在60歲以上達73.4%，因老年人隨著年齡的增長，大多伴有慢性疾病，如肺氣腫、肺心病、冠心病、糖尿病等，心肺功能受損，肺部氣體交換障礙，加上老年人身體各臟器功能退化，機體防御機制嚴重損害，抵抗力差，易發(fā)生醫(yī)院感染。

3.2 醫(yī)院感染以下呼吸道為主:ICU醫(yī)院感染的發(fā)生部位以下呼吸道為主達42.7%，其次為泌尿道感染達26.6%，在基礎疾病中，以多發(fā)性創(chuàng)傷、腦血管疾病患者的感染率最高，分別占30.6%和21.8%，呼吸系統(tǒng)疾病的患者感染率為12.9%。患者手術創(chuàng)傷大，手術時間長，出血量大，易導致切口感染；因懼怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤積肺部導致肺部感染，重度顱腦損傷患者病情重，病程長，常伴有昏迷、嘔吐、誤吸，造成正常生理功能受損，使機體抵抗力下降；在ICU的重癥患者中，大多數(shù)患者接受各種侵入性操作如血管內(nèi)置管（靜脈輸液、中心靜脈置管、動脈置管）、人工氣道（氣管插管、氣管切開）、機械通氣、留置胃管、留置導尿管、各種引流管等都是造成患者院內(nèi)感染的直接因素，造成機體防御屏障的人為破壞，也是醫(yī)院感染特有的傳播方式，為病原微生物提供了入口與繁殖基地，它既可以將外環(huán)境細菌帶入人體，引起外源性感染，也可以將自體細菌帶至身體其他部位而引起內(nèi)源性感染。侵入性材料使用很容易引起細菌粘附，同時侵入性材料置入時間長短與患者的易感性成正比［2］。

3.3 醫(yī)院感染的病原菌中，真菌占首位，其中以白色念珠菌為最多，因為真菌廣泛存在于自然界中，其生長繁殖與環(huán)境有很大關系, 由于ICU頻繁、大量地使用廣譜抗生素，使得ICU環(huán)境中存在的耐藥菌株增加和機體內(nèi)正常菌群失調(diào)，從而導致二重感染，給治療造成極大困難，因此，要加強ICU環(huán)境管理，定時通風，合理應用抗生素，加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力。

4 護理對策

4.1 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度:認真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預防ICU醫(yī)院感染的有效措施，保證醫(yī)療器械設備的消毒管理，ICU內(nèi)使用的醫(yī)療器械，特別是呼吸治療器械，在原則上盡量采用高壓蒸汽滅菌，在操作中盡量使用一次性物品，并堅決杜絕一次性物品的重復使用，定期監(jiān)測醫(yī)療器械的消毒滅菌效果，必須達到合格率100%。ICU應保持干凈整潔，空氣流通，每天開窗通風2-3次，同時做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，對傳染性疾病患者給予隔離，在床尾做好隔離標記，ICU采取封閉式管理，一般情況下謝絕家屬探視，我院是每日下午4點允許家屬通過封閉的玻璃窗探視病人時間限定為半小時，工作人員進入ICU穿規(guī)定工作服，換鞋，戴好帽子和口罩。

4.2 嚴格無菌操作:吸痰、導尿及深靜脈置管時嚴格無菌操作技術。吸痰時戴無菌手套，使用無菌生理鹽水和一次性吸痰管，導尿的患者做好會陰護理，保持尿道口清潔，保持尿路系統(tǒng)的密閉性，盡量縮短留置導尿時間，對深靜脈穿刺處皮膚應每日消毒和更換無菌敷貼，密切觀察穿刺處皮膚，加強環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每月1次空氣培養(yǎng)，使菌落數(shù)≤200 cfu/cm3。督促醫(yī)務人員每次操作前后正確有效地洗手，能有效防止病原菌通過醫(yī)護人員的手從一個患者帶到另一個患者［3］。

4.3合理的使用抗生素:較長時間不合理使用抗生素是導致真菌感染的原因之一，真菌感染主要發(fā)生在呼吸道，這與ICU的患者氣管插管或氣管切開喪失呼吸屏障功能及吸痰等操作有關［4］，所以正確掌握抗生素使用指征，根據(jù)患者血液、痰的藥敏試驗結果選擇敏感抗生素［5］，并及時停藥，防止二重感染及耐藥菌產(chǎn)生，加強環(huán)境的管理。

4.4 加強基礎護理:認真進行口腔、呼吸道護理，口腔護理每日2～3次，保持呼吸道通暢，每1～2 h為患者翻身、拍背1次,使痰液及時充分排除，保持床單位及皮膚清潔、干燥。氧氣濕化瓶及管道嚴格消毒。濕化瓶及濕化液每天更換。用畢進行終末消毒。呼吸機螺紋管、濕化瓶、接頭每24～48 h更換消毒1次。

4.5 加強護理人員培訓:定期組織學習醫(yī)院感染基本知識和ICU管理制度，通過培訓，使每位護理人員都能認識到預防醫(yī)院感染的重要性，嚴格落實各項制度,醫(yī)院應盡量配備足量的ICU護士，非特殊情況下不得調(diào)離ICU人員，護士長根據(jù)工作量安排彈性的排班制，這樣既能保證護士的精力充沛，又能保證對患者的安全護理。

參考文獻

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）［J］.中華醫(yī)學雜志, 2001, 81（5）: 314.

［2］ 袁永梅，王紅，姚登福.重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的預防.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006,22（21）：3279

［3］ 尚少梅.醫(yī)院感染與洗手［ J］.中華醫(yī)院感染學雜志, 2001, 11（1）: 78-79.

篇10

【關鍵詞】 人文關懷；ICU；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0301-01

在隨著社會的進步，醫(yī)學模式的轉變，人文關懷已成為現(xiàn)代醫(yī)學文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標志[1]。重癥監(jiān)護病房（ICU）綜合征是病人在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征[2]。持續(xù)性人文關懷護理理念要求護理人員在日常護理工作中給予病人人性化關懷，從而預防ICU綜合征的發(fā)生?，F(xiàn)將其在ICU護理中的應用介紹如下。

1 對象與方法

1.1對象選擇

2012年6月一12月入住ICU病房的200例病人，既往均無精神病史。其中男110例，女90例；年齡56歲～86歲（68.5歲士5.6歲）。隨機分為兩組治療，對照組100例；實驗組100例。兩組病人年齡、性別、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1護理方法

對照組：采用常規(guī)護理。觀察組：在常規(guī)護理的基礎上，進行人文關懷護理。

1.2.1.1進行人文護理干預，病人進入ICU后，接診護士主動接待病人，向病人或家屬做自我介紹，介紹ICU的環(huán)境、主要儀器設備及人室后的要求和注意事項等，消除病人的緊張、不安情緒。與家屬和病人溝通。

1.2.1.2構建舒適的治療環(huán)境 幫助病人建立正常的睡眠生物鐘，夜間盡量減少醫(yī)療和護理行為。為病人營造溫馨的家庭氣氛，病房內(nèi)擺放人造花草和風景畫。根據(jù)病人具體情況播放一些音調(diào)平緩的音樂，緩解ICU封閉的治療環(huán)境導致孤獨和煩躁情緒?？刂圃肼?，醫(yī)護人員上班應將手機調(diào)為振動模式，并做到“四輕”即走路輕、開關門輕、說話輕、操作輕；盡量減少床單位的儀器設備，暫時不用的設備應拿走，使用中的儀器設備盡量調(diào)低報警聲，避免引起病人思想上的壓力。

1.2.1.3增加心理干預 ICU病房是搶救各種危重病人最集中的場所，加上特殊、封閉的氛圍，病人往往會產(chǎn)生緊張、無助、焦慮的情緒[3]。醫(yī)護人員主動與病人進行交流，運用語言溝通

和非語言溝通技巧，了解病人在治療過程的顧慮，多傾聽，多用療鼓勵性語言啟發(fā)誘導病人將自己心中的苦悶傾吐出來，針對病人的困惑進行詳細的解答，幫助病人走出心理誤區(qū)，降低病人的心理壓力和負擔。

1.2.1.4給予家屬人文關懷優(yōu)化探視環(huán)境，熱情接待家屬，指導家屬在探視時多鼓勵和安慰病人，護士在探視期間陪伴在病人身邊，及時解答他們的疑問。

1.2.1.5離開ICU時的人文關懷用平車護送病人至普通病房或出院，拉起護欄，途中注意保暖，平穩(wěn)搬動病人，告知病人及其家屬以后生活中的注意事項，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2評價指標兩組ICU綜合征發(fā)生率。診斷標準：病人在ICU監(jiān)護過程中，意識清醒后2 d～3d出現(xiàn)譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為動作障礙、智能障礙和其他臨床表現(xiàn)，包括失眠、夜不眠、晝淺眠、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等，癥狀持續(xù)至結束ICU治療后2 d～3d，且排除神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病。

1.2.3統(tǒng)計學方法應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理。

2 結果

對照組ICU綜合征發(fā)生率為31%，觀察組ICU綜合征發(fā)生率為13%。

3 討論

ICU病人病情危重， ICU傳統(tǒng)護理模式中，護士總是將大部分精力放在觀察各項監(jiān)護指標和搶救病人上，忽視了病人心理和情緒的變化，不了解病人及其家屬的需求，一定程度上影響了護理質量。實施持續(xù)性人文關懷，促使護士在護理過程中不僅要對病人的生命、健康負責，還要對病人的情緒、需求、人格加以關注，護患溝通在和諧、相互信任的氛圍中進行，真正意義上滿足了病人的心理需求。本研究顯示，實施持續(xù)人文關懷，讓病人自入院到出院都能感受到護理人員無微不至的關懷，從而減輕其心理壓力，降低ICU綜合征的發(fā)生率?？傊瑢⒊掷m(xù)人文關懷理念應用于ICU綜合征的護理中，可顯著降低ICU綜合征的發(fā)生率，有效提高ICU護理質量，提高病人滿意度。

參考文獻

[1] 李惠玲.護理人文關懷的基本理論及臨床應用.中華護理雜志.2005，40（11）：878.