統(tǒng)計(jì)學(xué)特性范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】急性髓系白血病；兒童；免疫表型；流式細(xì)胞術(shù)

急性髓系白血病是由于骨髓來(lái)源的自我更新的干細(xì)胞或祖細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化引起的克隆性疾病，表現(xiàn)為分化障礙、增殖過(guò)度和凋亡受抑。有15％～20％的兒童白血病起源于髓系，是一類獨(dú)特的血液系統(tǒng)腫瘤。免疫分型可利用細(xì)胞抗原表達(dá)差異來(lái)識(shí)別白血病細(xì)胞克隆的來(lái)源及分化階段，伴隨著流式細(xì)胞術(shù)（flowcytometry，F(xiàn)CM）在急性白血病免疫分型研究中的廣泛應(yīng)用，形態(tài)學(xué)難以分類的AML分型檢測(cè)在其診斷中發(fā)揮了重要作用［1］。該研究采用四色FCM和CD45／SSC設(shè)門檢測(cè)了127例兒童AML患者的免疫表型，并對(duì)免疫分型結(jié)果以及臨床意義進(jìn)行了分析。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象

2010年1月至2015年12月我院收治的兒童AML患者127例，其中男性75例，女性52例，年齡從1歲到14歲，中位年齡7歲。按FAB標(biāo)準(zhǔn)分類M11例，M241例、M330例、M418例、M531例、M62例、M74例。

1．2檢測(cè)方法

所有患者在初診時(shí)采集骨髓標(biāo)本，肝素抗凝，24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。每管中加入標(biāo)本（1×106／ml）100μl及四色直接標(biāo)記熒光抗體。所用單克隆抗體包括多甲藻葉綠素蛋白（Percp）標(biāo)記的CD45、異硫氰酸熒光素（FITC）、別藻青蛋白（APC）或藻紅蛋白（PE）標(biāo)記的CD34、CD10、CD19、CD7、CD117、CD33、CD9、CD2、CD56、CD15、CD38、HLA－DR、CD16、CD13、CD11b、CD4、CD14、CD64、CD123、髓過(guò)氧化物酶（MPO）、GlyA、CD41、CD61、CD42b及同型對(duì)照IgG等。所有單克隆抗體及陰性對(duì)照均由美國(guó)BectonDickison公司。用FACSCalibur流式細(xì)胞儀、CellQuest軟件獲取并分析100000個(gè)細(xì)胞。通過(guò)CD45／SSC設(shè)門識(shí)別幼稚細(xì)胞，分析并計(jì)算該幼稚細(xì)胞群中各白血病相關(guān)抗原的陽(yáng)性率。除胞漿抗原MPO（≥10％為陽(yáng)性）外，幼稚細(xì)胞群中其它抗原陽(yáng)性率≥20％為陽(yáng)性。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用

SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1AML患者的造血干／祖細(xì)胞標(biāo)記抗原和髓系抗原表達(dá)情況

127例兒童AML患者中，各FAB亞型的免疫表型特征見表1。造血干／祖細(xì)胞標(biāo)記抗原CD38、HLA－DR、CD34在兒童AML患者中呈高表達(dá)，分別為97．6％、71．6％、53．5％；但在30例M3患者中CD34和HLA－DR的陽(yáng)性率分別為13．3％和16．6％，明顯低于其他亞型（P＜0．05），且在30例M3中CD9、CD13、CD33、CD117、CD64表達(dá)均明顯高于CD34和HLA－DR（P＜0．05）。127例兒童AML患者中主要表達(dá)的髓系抗原有CD33、CD13、CD117，分別達(dá)95．3％（121／127）、90．6％（115／127）及90．6％（115／127）。CD14和CD15主要在M4和M5中表達(dá)；CD64主要在M5、M3、M4、M2中表達(dá)，分別為83．9％、80．0％、66．6％、53．7％；CD64和CD15同時(shí)陽(yáng)性表達(dá)多見于M4和M5。

2．2AML患者淋系抗原表達(dá)情況

在127例兒童AML患者中，有65．4％伴淋系抗原表達(dá)；以CD56表達(dá)最高，占38．6％，其次為CD7（21．3％）、CD19（11．8％）、CD2（7．09％）、CD10（0．79％）。30例M3、2例M6和4例M7不表達(dá)CD7，其他AML亞型中均可見CD7不同程度表達(dá)，CD7最常見于M2、M5。CD56最常見于M1、M7，其次為M5、M2。127例AML患者中，CD19表達(dá)于11．8％患者。所有淋系抗原中CD10陽(yáng)性率最低（0．79％），見于1例M6。另外2個(gè)淋系相關(guān)抗原共表達(dá)者也較多見，CD7＋CD56＋共表達(dá)者7例（M11例，M21例，M41例，M53例，M71例）；CD19＋CD56＋共表達(dá)者5例（M24例，M41例）；CD2＋CD7＋共同表達(dá)者有3例（M21例，M52例）。

2．3LymAg＋組和LymAg－患者臨床特征的比較

根據(jù)淋系抗原（LymAg）表達(dá)情況，將患者分為兩組：LymAg＋組和LymAg－組。127例兒童AML患者臨床生物學(xué)特征見表3，其平均年齡、男女比例、平均白細(xì)胞數(shù)、平均血紅蛋白水平、平均血小板數(shù)、平均骨髓原始細(xì)胞百分比在LymAg＋和lymAg－兩組間均無(wú)顯著差異（P均＞0．05）。然而，LymAg＋組CD34及HLA－DR陽(yáng)性表達(dá)率明顯高于LymAg－兒童AML患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0．05）。

3討論

隨著細(xì)胞免疫學(xué)的迅速發(fā)展，流式細(xì)胞儀廣泛應(yīng)用于白血病的臨床診斷和科學(xué)研究中，免疫分型已成為診斷白血病的重要標(biāo)準(zhǔn)，它有利于對(duì)白血病做出更精確的分型。

本研究對(duì)127例兒童AML病例中免疫分型結(jié)果進(jìn)行分析，其中髓系抗原CD33、CD13、CD117在各亞型AML中均有較高的陽(yáng)性率，分別達(dá)95．3％、90．6％、90．6％。髓系相關(guān)抗原的表達(dá)可反映急性髓系白血病的細(xì)胞起源，而不同的髓系白血病往往停滯在細(xì)胞分化的不同抗原表達(dá)階段，因此可通過(guò)相應(yīng)的抗體對(duì)細(xì)胞發(fā)育階段進(jìn)行鑒別［2］。HLA－DR和CD34抗原表達(dá)見于分化較低的類型，如M0、M1、M2、M4、M5。M3患者的免疫表型有一定特性，CD13、CD33、MPO高表達(dá)，而CD34、HLA－DR很少表達(dá)。30例AML－M3病例中有22例CD34與HLA－DR均為雙陰性，因此強(qiáng)自發(fā)熒光、CD34與HLA－DR雙陰性并且表達(dá)相關(guān)髓系抗原，對(duì)于M3與其他亞型AML的鑒別診斷具有一定參考價(jià)值［3，4］。同時(shí)30例病例中有5例HLA－DR為陽(yáng)性，高于文獻(xiàn)報(bào)道成人M3中HLA－DR的表達(dá)［5］。CD9在M3患者中呈高表達(dá)，陽(yáng)性率為96．7％。CD11b作為單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)相關(guān)的分化抗原，在M4、M5中陽(yáng)性率分別為44．4％41．9％，與其他類型AML患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。另一單核細(xì)胞分化抗原CD14在M4和M5的陽(yáng)性率僅為22．2％和19．4％，雖然與其他類型AML相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其陽(yáng)性率偏低，這主要是由于CD14主要強(qiáng)表達(dá)于成熟單核細(xì)胞，而在原始、幼稚單核細(xì)胞表面低表達(dá)［6］。

關(guān)于AML患者淋系抗原表達(dá)情況，本組資料中伴1～2個(gè)淋系分化抗原的AML占65．4％，與文獻(xiàn)報(bào)道的成人AML中20％～35％表達(dá)淋系抗原相比明顯增高［7］，最常見的是CD56和CD7。CD56是神經(jīng)細(xì)胞黏附分子的異構(gòu)體和自然殺傷淋巴細(xì)胞（NK）的標(biāo)志［8］。CD56抗原在急性髓細(xì)胞性白血病（AML）和其他惡性腫瘤細(xì)胞均有不同程度表達(dá)，CD56的神經(jīng)黏附特性使CD56陽(yáng)性表達(dá)的腫瘤細(xì)胞具有高度侵襲性［9，10］。本研究中CD56的陽(yáng)性率為38．6％，主要在M1、M2、M5和M7中表達(dá)。CD7是T淋巴細(xì)胞表面抗原，但近年來(lái)，研究認(rèn)為具有多項(xiàng)分化潛能的造血干細(xì)胞也表達(dá)CD7抗原。本研究中，CD7的陽(yáng)性率為21．3％，主要表達(dá)于M1，其次是M5、M2、M4，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［11］。

篇2

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)法；交際法；教學(xué)模式

專科英語(yǔ)的教學(xué)目的是指在有限的教學(xué)時(shí)內(nèi)，幫助學(xué)生打好語(yǔ)言基礎(chǔ)，同時(shí)還要培養(yǎng)和提高學(xué)生的語(yǔ)言實(shí)際應(yīng)用能力，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭和書面交流。教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)需要借助一定教學(xué)方法的實(shí)施。近些年來(lái)，我國(guó)開始風(fēng)行實(shí)際法教學(xué)，而忽視強(qiáng)調(diào)語(yǔ)法知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)法，出現(xiàn)顧此失彼的情況。認(rèn)為只有將二者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能搞好英語(yǔ)教學(xué)。

一、教學(xué)現(xiàn)狀

近幾年，由于招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，使英語(yǔ)師資緊張，加之現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備不足和學(xué)生英語(yǔ)水平參差不齊等情況，給英語(yǔ)教學(xué)帶來(lái)了一定的困難，采用單一、固定的教學(xué)法是行不通的。為了研究適合專科英語(yǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)法，對(duì)32名學(xué)生進(jìn)行了一次問(wèn)卷調(diào)查(多向選擇)，部分問(wèn)卷內(nèi)容如下：

1.你學(xué)習(xí)英語(yǔ)的近期目標(biāo)是：a.通過(guò)各類英語(yǔ)考試；b.提高口語(yǔ)，聽力水平；c.提高閱讀水平；d.提高寫作水平。

2.你學(xué)習(xí)英語(yǔ)的遠(yuǎn)期目標(biāo)是：a.與外國(guó)人交流；b.出國(guó)；。.找好工作；d.熟練掌握英語(yǔ)。

3.你認(rèn)為學(xué)好英語(yǔ)的重要因素是：a.個(gè)人有強(qiáng)烈的興趣；b.學(xué)習(xí)方法得當(dāng)；。.教師的教學(xué)質(zhì)量；d.能持之以恒。

4.喜歡的教學(xué)方法：a.教師講解為主；b.學(xué)生自學(xué)為主，教師加以輔導(dǎo)；c.學(xué)生提出問(wèn)題，教師加以解答；d.師生共同討論。

5.口頭表達(dá)困難的主要原因在于：a.詞語(yǔ)貧乏；b.害怕拼錯(cuò)；c.平時(shí)缺乏訓(xùn)練；d.不夠流利。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在第一題中有68%的學(xué)生選擇a，說(shuō)明大部分學(xué)生目前仍有較大的考試壓力；在第二題中有89%的學(xué)生選擇了d，看來(lái)學(xué)生們已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到了英語(yǔ)學(xué)習(xí)在未來(lái)的工作和生活中的重要性；在第三題中有85%的學(xué)生認(rèn)為“學(xué)好英語(yǔ)的重要因素”是興趣和恒心；在第四題中，b選項(xiàng)占65%，而a選項(xiàng)只占21%，可見以學(xué)生為中心，教師進(jìn)行引導(dǎo)和輔助的教學(xué)模式已得到學(xué)生的認(rèn)可；在第五題中，有70%的學(xué)生選擇c項(xiàng)，它提醒教師應(yīng)盡量為學(xué)生創(chuàng)造使用語(yǔ)言的機(jī)會(huì)。從此次問(wèn)卷可知，學(xué)生已經(jīng)普遍意識(shí)到參與課堂教學(xué)活動(dòng)的重要性，并努力嘗試各種學(xué)習(xí)方法，希望通過(guò)學(xué)習(xí)英語(yǔ)，擴(kuò)大知識(shí)面，增加交流與溝通的機(jī)會(huì)，提高自身競(jìng)爭(zhēng)能力。如何幫助學(xué)生改進(jìn)英語(yǔ)學(xué)習(xí)，提高語(yǔ)言技能，還要從教學(xué)方法上人手。

二、教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)法有助于鞏固英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)，但不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)際語(yǔ)言技能的形成，容易出現(xiàn)“啞巴”英語(yǔ)。因此，近些年我國(guó)的外語(yǔ)教學(xué)風(fēng)行培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)交際能力的交際法教學(xué)，逐漸忽略傳統(tǒng)的語(yǔ)法翻譯教學(xué)法。事實(shí)上，專科院校學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，如果不顧實(shí)際地一味追求交際法教學(xué)，學(xué)生則很難準(zhǔn)確理解并進(jìn)行表達(dá)，所謂的交際活動(dòng)也很難順利進(jìn)行下去。

下面具體分析一下英語(yǔ)教學(xué)法在《實(shí)用英語(yǔ)》教材中的應(yīng)用。根據(jù)教材編制，把專科英語(yǔ)課程分為兩個(gè)階段進(jìn)行。

第一階段為基礎(chǔ)階段，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生掌握基本的語(yǔ)言知識(shí)和日常交際能力。學(xué)生剛?cè)诵r(shí)英語(yǔ)基礎(chǔ)較差，主要采用傳統(tǒng)教學(xué)法來(lái)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。隨著學(xué)習(xí)的深入，逐步過(guò)渡到交際法教學(xué)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化組合，如“語(yǔ)法翻譯教學(xué)法”，“情景教學(xué)法”和“交際法”等方法的綜合應(yīng)用，而不是采用單一的教學(xué)方法。

第二階段為業(yè)務(wù)英語(yǔ)階段。它是對(duì)第一階段學(xué)習(xí)的提高，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)科技、經(jīng)貿(mào)、管理等方面的閱讀和翻譯能力，加強(qiáng)學(xué)生在涉外業(yè)務(wù)活動(dòng)中的交際能力。訓(xùn)練方式以對(duì)話樣例和套用練習(xí)為主，采用敢說(shuō)一說(shuō)得出~說(shuō)得流利~說(shuō)得準(zhǔn)確一說(shuō)得得體的步驟，提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力。

不同的教學(xué)階段，不同水平層次的教學(xué)對(duì)象決定著不同的教學(xué)方法。實(shí)踐證明，英語(yǔ)教學(xué)沒(méi)有靈丹妙藥，根本不存在能適用于各種教學(xué)環(huán)境的固定的教學(xué)方法。將傳統(tǒng)教學(xué)法和以交際法為代表的新教學(xué)法結(jié)合起來(lái)，才能搞好英語(yǔ)教學(xué)。

三、教學(xué)模式

在教學(xué)實(shí)踐中經(jīng)過(guò)不斷研究，結(jié)合教育心理學(xué)，改進(jìn)專科英語(yǔ)課堂教學(xué)模式，以《實(shí)用英語(yǔ)》第一冊(cè)第十單元“廣告”(Advertising)一課為例。

1.預(yù)習(xí)檢查：通過(guò)聽寫或提問(wèn)的方式，檢查學(xué)生背誦單詞的情況。

2.課文導(dǎo)人：設(shè)置一些問(wèn)題，使學(xué)生的注意力集中到課文內(nèi)容上。例如：

(1)Whatorledoesadvertisingplayinourlife，

(2)Whathaveyouboughtanythingadvetrised，

(3)Whatbusinessdoyouthinkadvertisingis，

然后教師介紹相關(guān)背景知識(shí)—廣告的歷史，功能及分類；最后介紹一些英文廣告詞，比如：

(1)ThingsgobetterwithCoca一Cola.

(2)Whenitrains,itpours.-MortonSalt.

(3)Wonderwheertheyelowwent.-Pepsode.

請(qǐng)學(xué)生給出相應(yīng)的中文廣告詞。這些活動(dòng)可以很快調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，課堂氣氛熱烈。

3.閱讀訓(xùn)練：讓學(xué)生快速閱讀課文并劃分文章段落，用英語(yǔ)概括段落大意，然后由老師總結(jié)。

4.課文講解：在詞匯方面，主要對(duì)efective,ex-pand,erspond等重點(diǎn)詞語(yǔ)進(jìn)行講解。在語(yǔ)法結(jié)構(gòu)方面，重點(diǎn)復(fù)習(xí)虛擬語(yǔ)氣和特殊的反意疑問(wèn)句。在內(nèi)容講解上，抓住“anintorductiontoad”和“thehistoryofad”兩條主線，再分別進(jìn)行細(xì)分：

(1)a.Advetrisingispatrofourdailylives；

b.Advetrisingisabigbusiness；

c.Thepurposeanddeifnition.

(2)a.Advetrisingisveryold；

b.Thedevelopmentofadvertising.

5.角色扮演：將學(xué)生分為4-6人的小組，組員分別扮演客戶和廣告公司的職員。先由客戶描述產(chǎn)品，然后公司職員為產(chǎn)品做出宣傳計(jì)劃并設(shè)計(jì)廣告詞。請(qǐng)1-3組進(jìn)行表演。幫助學(xué)生加深對(duì)課文內(nèi)容的理解，鍛煉了學(xué)生的應(yīng)變能力。

6.小組討論：將全班按每組5-8人分組。根據(jù)中國(guó)在“世界廣告大賽”上選送的幾十部廣告作品竟無(wú)一獲獎(jiǎng)的現(xiàn)象，討論他們的看法。

7.雙向提問(wèn)：教師關(guān)于課文內(nèi)容和語(yǔ)言點(diǎn)提出問(wèn)題，要求學(xué)生總結(jié)中心思想或復(fù)述課文。然后由學(xué)生對(duì)教學(xué)中的不明之處向教師自由提問(wèn)。

8.布置作業(yè)：布置口頭和書面作業(yè)。

篇3

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)法；交際法；教學(xué)模式

專科英語(yǔ)的教學(xué)目的是指在有限的教學(xué)時(shí)內(nèi)，幫助學(xué)生打好語(yǔ)言基礎(chǔ)，同時(shí)還要培養(yǎng)和提高學(xué)生的語(yǔ)言實(shí)際應(yīng)用能力，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭和書面交流。教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)需要借助一定教學(xué)方法的實(shí)施。近些年來(lái)，我國(guó)開始風(fēng)行實(shí)際法教學(xué)，而忽視強(qiáng)調(diào)語(yǔ)法知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)法，出現(xiàn)顧此失彼的情況。認(rèn)為只有將二者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能搞好英語(yǔ)教學(xué)。

一、教學(xué)現(xiàn)狀

近幾年，由于招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，使英語(yǔ)師資緊張，加之現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備不足和學(xué)生英語(yǔ)水平參差不齊等情況，給英語(yǔ)教學(xué)帶來(lái)了一定的困難，采用單一、固定的教學(xué)法是行不通的。為了研究適合專科英語(yǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)法，對(duì)32名學(xué)生進(jìn)行了一次問(wèn)卷調(diào)查(多向選擇)，部分問(wèn)卷內(nèi)容如下：

1.你學(xué)習(xí)英語(yǔ)的近期目標(biāo)是：a.通過(guò)各類英語(yǔ)考試；b.提高口語(yǔ)，聽力水平；c.提高閱讀水平；d.提高寫作水平。

2.你學(xué)習(xí)英語(yǔ)的遠(yuǎn)期目標(biāo)是：a.與外國(guó)人交流；b.出國(guó)；。.找好工作；d.熟練掌握英語(yǔ)。

3.你認(rèn)為學(xué)好英語(yǔ)的重要因素是：a.個(gè)人有強(qiáng)烈的興趣；b.學(xué)習(xí)方法得當(dāng)；。.教師的教學(xué)質(zhì)量；d.能持之以恒。

4.喜歡的教學(xué)方法：a.教師講解為主；b.學(xué)生自學(xué)為主，教師加以輔導(dǎo)；c.學(xué)生提出問(wèn)題，教師加以解答；d.師生共同討論。

5.口頭表達(dá)困難的主要原因在于：a.詞語(yǔ)貧乏；b.害怕拼錯(cuò)；c.平時(shí)缺乏訓(xùn)練；d.不夠流利。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在第一題中有68%的學(xué)生選擇a，說(shuō)明大部分學(xué)生目前仍有較大的考試壓力；在第二題中有89%的學(xué)生選擇了d，看來(lái)學(xué)生們已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到了英語(yǔ)學(xué)習(xí)在未來(lái)的工作和生活中的重要性；在第三題中有85%的學(xué)生認(rèn)為“學(xué)好英語(yǔ)的重要因素”是興趣和恒心；在第四題中，b選項(xiàng)占65%，而a選項(xiàng)只占21%，可見以學(xué)生為中心，教師進(jìn)行引導(dǎo)和輔助的教學(xué)模式已得到學(xué)生的認(rèn)可；在第五題中，有70%的學(xué)生選擇c項(xiàng)，它提醒教師應(yīng)盡量為學(xué)生創(chuàng)造使用語(yǔ)言的機(jī)會(huì)。從此次問(wèn)卷可知，學(xué)生已經(jīng)普遍意識(shí)到參與課堂教學(xué)活動(dòng)的重要性，并努力嘗試各種學(xué)習(xí)方法，希望通過(guò)學(xué)習(xí)英語(yǔ)，擴(kuò)大知識(shí)面，增加交流與溝通的機(jī)會(huì)，提高自身競(jìng)爭(zhēng)能力。如何幫助學(xué)生改進(jìn)英語(yǔ)學(xué)習(xí)，提高語(yǔ)言技能，還要從教學(xué)方法上人手。

二、教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)法有助于鞏固英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)，但不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)際語(yǔ)言技能的形成，容易出現(xiàn)“啞巴”英語(yǔ)。因此，近些年我國(guó)的外語(yǔ)教學(xué)風(fēng)行培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)交際能力的交際法教學(xué)，逐漸忽略傳統(tǒng)的語(yǔ)法翻譯教學(xué)法。事實(shí)上，專科院校學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，如果不顧實(shí)際地一味追求交際法教學(xué)，學(xué)生則很難準(zhǔn)確理解并進(jìn)行表達(dá)，所謂的交際活動(dòng)也很難順利進(jìn)行下去。

下面具體分析一下英語(yǔ)教學(xué)法在《實(shí)用英語(yǔ)》教材中的應(yīng)用。根據(jù)教材編制，把專科英語(yǔ)課程分為兩個(gè)階段進(jìn)行。

第一階段為基礎(chǔ)階段，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生掌握基本的語(yǔ)言知識(shí)和日常交際能力。學(xué)生剛?cè)诵r(shí)英語(yǔ)基礎(chǔ)較差，主要采用傳統(tǒng)教學(xué)法來(lái)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。隨著學(xué)習(xí)的深入，逐步過(guò)渡到交際法教學(xué)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化組合，如“語(yǔ)法翻譯教學(xué)法”，“情景教學(xué)法”和“交際法”等方法的綜合應(yīng)用，而不是采用單一的教學(xué)方法。

第二階段為業(yè)務(wù)英語(yǔ)階段。它是對(duì)第一階段學(xué)習(xí)的提高，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)科技、經(jīng)貿(mào)、管理等方面的閱讀和翻譯能力，加強(qiáng)學(xué)生在涉外業(yè)務(wù)活動(dòng)中的交際能力。訓(xùn)練方式以對(duì)話樣例和套用練習(xí)為主，采用敢說(shuō)一說(shuō)得出~說(shuō)得流利~說(shuō)得準(zhǔn)確一說(shuō)得得體的步驟，提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力。

不同的教學(xué)階段，不同水平層次的教學(xué)對(duì)象決定著不同的教學(xué)方法。實(shí)踐證明，英語(yǔ)教學(xué)沒(méi)有靈丹妙藥，根本不存在能適用于各種教學(xué)環(huán)境的固定的教學(xué)方法。將傳統(tǒng)教學(xué)法和以交際法為代表的新教學(xué)法結(jié)合起來(lái)，才能搞好英語(yǔ)教學(xué)。

三、教學(xué)模式

在教學(xué)實(shí)踐中經(jīng)過(guò)不斷研究，結(jié)合教育心理學(xué)，改進(jìn)專科英語(yǔ)課堂教學(xué)模式，以《實(shí)用英語(yǔ)》第一冊(cè)第十單元“廣告”(Advertising)一課為例。

1.預(yù)習(xí)檢查：通過(guò)聽寫或提問(wèn)的方式，檢查學(xué)生背誦單詞的情況。

2.課文導(dǎo)人：設(shè)置一些問(wèn)題，使學(xué)生的注意力集中到課文內(nèi)容上。例如：

(1)Whatorledoesadvertisingplayinourlife，

(2)Whathaveyouboughtanythingadvetrised，

(3)Whatbusinessdoyouthinkadvertisingis，

然后教師介紹相關(guān)背景知識(shí)—廣告的歷史，功能及分類；最后介紹一些英文廣告詞，比如：

(1)ThingsgobetterwithCoca一Cola.

(2)Whenitrains,itpours.-MortonSalt.

(3)Wonderwheertheyelowwent.-Pepsode.

請(qǐng)學(xué)生給出相應(yīng)的中文廣告詞。這些活動(dòng)可以很快調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，課堂氣氛熱烈。

3.閱讀訓(xùn)練：讓學(xué)生快速閱讀課文并劃分文章段落，用英語(yǔ)概括段落大意，然后由老師總結(jié)。

4.課文講解：在詞匯方面，主要對(duì)efective,ex-pand,erspond等重點(diǎn)詞語(yǔ)進(jìn)行講解。在語(yǔ)法結(jié)構(gòu)方面，重點(diǎn)復(fù)習(xí)虛擬語(yǔ)氣和特殊的反意疑問(wèn)句。在內(nèi)容講解上，抓住“anintorductiontoad”和“thehistoryofad”兩條主線，再分別進(jìn)行細(xì)分：

(1)a.Advetrisingispatrofourdailylives；

b.Advetrisingisabigbusiness；

c.Thepurposeanddeifnition.

(2)a.Advetrisingisveryold；

b.Thedevelopmentofadvertising.

5.角色扮演：將學(xué)生分為4-6人的小組，組員分別扮演客戶和廣告公司的職員。先由客戶描述產(chǎn)品，然后公司職員為產(chǎn)品做出宣傳計(jì)劃并設(shè)計(jì)廣告詞。請(qǐng)1-3組進(jìn)行表演。幫助學(xué)生加深對(duì)課文內(nèi)容的理解，鍛煉了學(xué)生的應(yīng)變能力。

6.小組討論：將全班按每組5-8人分組。根據(jù)中國(guó)在“世界廣告大賽”上選送的幾十部廣告作品竟無(wú)一獲獎(jiǎng)的現(xiàn)象，討論他們的看法。

7.雙向提問(wèn)：教師關(guān)于課文內(nèi)容和語(yǔ)言點(diǎn)提出問(wèn)題，要求學(xué)生總結(jié)中心思想或復(fù)述課文。然后由學(xué)生對(duì)教學(xué)中的不明之處向教師自由提問(wèn)。

8.布置作業(yè)：布置口頭和書面作業(yè)。

篇4

[關(guān)鍵詞] 白血病;兒童;急性;臨床特點(diǎn);感染

[中圖分類號(hào)] R725.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(c)-184-02

感染是急性白血病患者常見并發(fā)癥,也是死亡的主要原因之一。隨著高強(qiáng)度化療方案的廣泛應(yīng)用,骨髓移植期、骨髓移植前后,粒細(xì)胞顯著減少或缺如,一旦感染常來(lái)勢(shì)兇猛,進(jìn)展快,不易控制,如不及時(shí)治療,輕則使療程延長(zhǎng),重則發(fā)生敗血癥,甚至危及生命。因此,抗感染措施在內(nèi)的支持治療對(duì)保障化療安全進(jìn)行、提高急性白血病患者療效尤為重要,筆者回顧總結(jié)兒童急性白血病患者感染的臨床特點(diǎn),對(duì)致病菌用藥的敏感性及特征、經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案的選擇及其療效進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例兒童急性白血病患兒均為本院2007年1月～2010年1月住院發(fā)生感染的患者,其中,男25例,女11例,年齡9個(gè)月~15歲,平均5歲。其中,急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)32例,急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)4例。

急性白血病患兒感染的標(biāo)準(zhǔn)[1]:體溫38.5℃以上,排除其他原因?qū)е掳l(fā)熱的非感染性因素;體溫

1.2 方法

1.2.1 微生物學(xué)檢查:在發(fā)熱前、后取咽腔分泌物或痰液進(jìn)行微生物學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),體溫>39℃時(shí)抽血培養(yǎng)。單次血培養(yǎng)陽(yáng)性則被認(rèn)為敗血癥。

1.2.2 中性細(xì)胞減少嚴(yán)重程度的分級(jí):輕度、中度、重度,中性細(xì)胞減少的劃分標(biāo)準(zhǔn)分別為中性細(xì)胞絕對(duì)值(ANC)≥0.5×109/L且

1.2.3 抗生素應(yīng)用原則及應(yīng)對(duì)措施:參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,依據(jù)患兒感染的臨床特征,結(jié)合微生物學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行抗感染治療及搬進(jìn)高級(jí)無(wú)菌層流床。抗生素采用青霉素類,二代頭孢霉素、三代頭孢霉素,對(duì)于家庭條件好、感染嚴(yán)重者加用碳烯胺類(亞胺培南,美羅培南)治療3 d后判斷其療效,并根據(jù)隨后的微生物學(xué)檢查情況調(diào)整抗生素的使用,療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定[2]:痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí),痊愈、顯效、進(jìn)步,視為有效。停止抗生素治療指征:ANC≥1.5×109/L,體溫正常持續(xù)48 h以上,無(wú)感染癥狀特征;ANC

2 結(jié)果

2.1 急性白血病感染患兒的特征

36例患兒中位療程3(1～12)個(gè)月,所有患兒均采用標(biāo)準(zhǔn)劑量化療,采用VDLP、COAP、VMP、MA、MAE等化療方案化療,并加用昂丹司瓊預(yù)防消化道反應(yīng),化療過(guò)程中50%有輕度惡心、嘔吐、黏膜炎。26例患兒在發(fā)熱時(shí)伴有輕度寒戰(zhàn),12例在開始進(jìn)入骨髓抑制期即搬進(jìn)高級(jí)無(wú)菌層流床簡(jiǎn)易隔離,預(yù)防交叉感染。

患兒骨髓抑制期ANC輕、中、重度減少,中位持續(xù)時(shí)間為16、14、10 d,初治發(fā)熱時(shí)體溫為38.2(±0.6)℃,最高體溫40.2(±0.5)℃,中位發(fā)熱時(shí)間為9(1～26) d。

2.2 菌群分布特征

金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、白色念珠菌、克柔念珠菌。

2.3 感染灶分布及特征

36例患兒中有12例發(fā)熱,無(wú)明顯感染灶,占33.3%,存在明顯感染灶的24例,占66.6%,口腔潰瘍及肺部感染最為常見,為18例,消化道及肛周感染為3例,皮膚感染為2例,導(dǎo)管相關(guān)感染為1例。

3 討論

兒童急性白血病ALL占70%以上,本院統(tǒng)計(jì)占89%,ALL以原始、幼稚淋巴細(xì)胞為主,本身中性細(xì)胞減少或缺如功能降低,體內(nèi)以大量的無(wú)功能白血病細(xì)胞為主,加之化療引起骨髓抑制,不少患兒呈現(xiàn)不典型臨床表現(xiàn),主要體現(xiàn)在不易識(shí)別的感染部位和感染嚴(yán)重程度的判斷,即使是輕微感染,也應(yīng)予以高度重視,應(yīng)以早期,大劑量聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素的原則,及時(shí)給予治療,在患兒發(fā)病前及初熱時(shí),仔細(xì)尋找可能的感染灶并及時(shí)送檢培養(yǎng)標(biāo)本,之后立即施以經(jīng)驗(yàn)性治療,等病原菌明確后再換用敏感的抗生素。一般1周以上或癥狀消失后連續(xù)使用4～7 d。觀察48～72 h,如病原菌不能肯定且病情難以控制,應(yīng)及時(shí)換藥,應(yīng)注意雙重感染及霉菌感染的可能性。根據(jù)其危險(xiǎn)因素、微生物學(xué)檢查情況和藥敏特點(diǎn),筆者以三代頭孢霉素、阿奇霉素、注射用亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南等抗生素治療,有效率達(dá)65%以上,對(duì)于霉菌感染或疑似霉菌感染者[3],加用氟康唑口服或靜滴,對(duì)于侵襲性霉菌感染者,加用伊曲康唑或伏立康唑片治療。

除選用有效的抗生素外還應(yīng)加強(qiáng)支持治療,在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下加用重組人粒細(xì)胞刺激因子、大量靜脈免疫球蛋白及入住無(wú)菌層流床或無(wú)菌層流病房。

[參考文獻(xiàn)]

[1]秦鐵軍,秘營(yíng)昌,馮四洲.急性白血病患者感染的臨床特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療[J].中華血液學(xué)雜志,2008,29(3):204-27.

[2]邱瑩玉,高凌霞,劉翠英.伊曲康唑治療28例惡性血液病合并侵襲性真菌感染的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(5):121-122.

篇5

【關(guān)鍵詞】 學(xué)習(xí)障礙;記憶;才能;對(duì)比研究;兒童

【中圖分類號(hào)】 R 395.6 G 442 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)05-0554-03

Working Memory and Executive Function in Children with Learning Disorder/LIU Jian*, DUAN Hai-hong, WANG Yong-guang, et al. * Hangzhou No.7 People's Hospital, Hangzhou(310013),China

【Abstract】 Objective To explore working memory and executive function in children with learning disorder, and to provide evidence for the effective intervention and training. Methods 33 children with learning disorder were recruited from 607 students of grade 3-5 by using PRS and PSMATs, then 30 healthy controls were matched according sex, age and grade. Both the LD children and the control were examined with Working Memory Test and Wisconsin Card Sorting Test (WCST). The results were then compared between LD and healthy control. Results Compared with healthy control, the space reaction time was less than the LD children, but the correct percentage of speech memory test in control group was higher than the LD group(P

【Key words】 Learning disorders;Memory;Aptitude;Comparative study;Child

學(xué)習(xí)障礙(learning disabilities, LD)兒童是指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達(dá)、計(jì)算等方面的基本心理過(guò)程存在1種或1種以上的特殊,推測(cè)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某種功能障礙所致。目前有關(guān)LD發(fā)病率的報(bào)道差異很大,為3%～28%。國(guó)內(nèi)靜進(jìn)等[1]的報(bào)道為6.6%,男女比例為4.3∶1。

工作記憶(working memory, WM)[2]是一種同時(shí)對(duì)信息進(jìn)行儲(chǔ)存和加工的容量有限的暫時(shí)記憶系統(tǒng),是高級(jí)認(rèn)知功能的基礎(chǔ),它包括短時(shí)儲(chǔ)存(short-term storage)和執(zhí)行加工(executive process)2個(gè)成分,與語(yǔ)言理解能力、注意及推理等聯(lián)系緊密。執(zhí)行功能(executive function)是一種重要的高級(jí)認(rèn)知加工過(guò)程,是為了實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)特殊目標(biāo)而將不同的認(rèn)知加工過(guò)程靈活地整合起來(lái)、協(xié)同操作的功能。許多研究顯示,閱讀困難(reading disabilities, RD)兒童與閱讀正常兒童之間在閱讀、寫作以及其他認(rèn)知功能方面的差異可以歸因于WM的缺陷。數(shù)學(xué)困難則常表現(xiàn)出與執(zhí)行加工、策略選擇以及算法知識(shí)等高級(jí)技能有關(guān)的WM缺陷。本研究旨在探索學(xué)習(xí)障礙兒童的工作記憶和執(zhí)行功能特征,在教育過(guò)程中進(jìn)行有效的干預(yù)和訓(xùn)練,提高學(xué)習(xí)障礙兒童的認(rèn)知能力, 為改善他們的學(xué)業(yè)提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取杭州市西湖區(qū)2所普通小學(xué),對(duì)三至五年級(jí)的在校學(xué)生,共計(jì)607名進(jìn)行整群調(diào)查篩選,其中男生288名(47.4%),女生319名(52.6%);三年級(jí)學(xué)生188名(31%),四年級(jí)學(xué)生220名(36.2%),五年級(jí)學(xué)生199名(32.8%)。

1.2 工具

1.2.1 學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)[3] 該量表原為美國(guó)Myklebust編制,由言語(yǔ)和非言語(yǔ)2個(gè)類型5個(gè)成分共24個(gè)題目組成。分為5個(gè)分測(cè)驗(yàn)(理解記憶、語(yǔ)言表達(dá)、時(shí)空知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)能力和社會(huì)行為)和言語(yǔ)部分、非言語(yǔ)部分、全量表總分3個(gè)部分。以言語(yǔ)得分在20分以下、非言語(yǔ)得分在40分以下為篩查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 小學(xué)生多重成就測(cè)驗(yàn)(PSMATs)[4] 是由范曉玲和龔耀先教授編制的,適用于四至六年級(jí)小學(xué)生,評(píng)定小學(xué)生相對(duì)學(xué)業(yè)水平,分為語(yǔ)文分量表(注音、詞匯、閱讀、語(yǔ)法、文學(xué)常識(shí))和數(shù)學(xué)分量表(數(shù)概念、數(shù)運(yùn)算、數(shù)應(yīng)用、幾何、數(shù)推理),研究顯示具有良好的信、效度。

1.2.3 再認(rèn)測(cè)驗(yàn) 采用計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)方式。(1)言語(yǔ)再認(rèn)作業(yè):預(yù)警信號(hào)500 ms后,依次呈現(xiàn)5張圖片各500 ms,圖片中有1個(gè)漢語(yǔ)數(shù)量詞,從一至十隨機(jī)選,間隔3 000 ms后呈現(xiàn)第6張圖片500 ms,圖中有1個(gè)漢語(yǔ)數(shù)量詞,要求被試立即判斷是否與前張圖片中有相同的數(shù)量詞,如相同,按右側(cè)反應(yīng)鍵;不相同,按左側(cè)反應(yīng)鍵。(2)空間再認(rèn)作業(yè):預(yù)警信號(hào)500 ms后,隨機(jī)呈現(xiàn)5個(gè)9方格圍棋盤圖片,中間有1粒圍棋子,位置不同。每個(gè)圖片呈現(xiàn)500 ms,第5個(gè)圖片后延遲間隔3 000 ms,又呈現(xiàn)第6張,要求被試判斷是否與前5張相同。如相同按右鍵;不相同按左鍵。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)按言語(yǔ)再認(rèn)作業(yè)空間再認(rèn)作業(yè)順序進(jìn)行。完成一個(gè)作業(yè)后休息5 min。

1.2.4 Wisconsin卡片分類測(cè)驗(yàn)[5] 采用威斯康新卡片分類測(cè)驗(yàn)-簡(jiǎn)化版(ModifiedWisconsin Card Sorting Test, M-WCST):共有52張卡片,包括4張指示卡片和48張分類卡片,被試者根據(jù)指示卡片對(duì)分類卡片進(jìn)行分類,分類規(guī)則有顏色、形狀、數(shù)量3種,測(cè)試者不能告訴被試者分類規(guī)則,但是會(huì)告訴其分類正確與否,被試可根據(jù)主試的反應(yīng)來(lái)推測(cè)應(yīng)按何種原則分類;連續(xù)6次某種分類正確則指示其轉(zhuǎn)入另一種未知分類規(guī)則。記錄分類正確數(shù)、錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、正確分類數(shù)和概括水平。持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)可以反映工作記憶、選擇性注意、概念形成、轉(zhuǎn)換和可塑性等方面的問(wèn)題,與額葉抽象概念的轉(zhuǎn)移、顏色、圖形知覺(jué)、認(rèn)知彈性有關(guān)。

1.3 方法 2007年5-12月對(duì)2所學(xué)校的三至五年級(jí)607名小學(xué)生整群進(jìn)行小學(xué)生多重成就測(cè)驗(yàn)(PSMATs)的評(píng)定,同時(shí)由班主任老師對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)的評(píng)定,根據(jù)2個(gè)測(cè)驗(yàn)的評(píng)定成績(jī)進(jìn)行初步篩選,符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的:PRS量表言語(yǔ)得分在20分以下、非言語(yǔ)得分在40分以下者或PSMATs測(cè)驗(yàn)成績(jī)低于同年級(jí)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的作為可疑學(xué)習(xí)障礙兒童。可疑學(xué)習(xí)障礙的兒童由專業(yè)精神科醫(yī)生,根據(jù)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn):A、存在某種特定學(xué)校技能障礙的證據(jù),標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn)評(píng)分明顯低于相應(yīng)年齡和年級(jí)兒童的正常水平,或相應(yīng)智力的期望水平,至少達(dá)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上;B、特定學(xué)校技能障礙在學(xué)齡早期發(fā)生并持續(xù)存在,嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績(jī)或日常生活;C、不是由于缺乏教育機(jī)會(huì)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視覺(jué)障礙、聽覺(jué)障礙、廣泛發(fā)育障礙或精神發(fā)育遲滯等所致。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)學(xué)習(xí)經(jīng)歷正常,不是因?yàn)槿狈φ５慕逃龣C(jī)會(huì)所致;(2)排除精神發(fā)育遲滯,智力測(cè)驗(yàn)IQ≥70;(3)檢查無(wú)明顯的視覺(jué)、聽覺(jué)障礙;(4)不是繼發(fā)于情緒障礙,注意力多動(dòng)障礙及器質(zhì)性腦病。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)別訪談,確定研究組樣本。確定的研究組樣本,在經(jīng)過(guò)兒童家長(zhǎng)和本人知情同意后,簽署知情同意書,同時(shí)在正常學(xué)生中隨機(jī)選擇年級(jí)、年齡和性別相匹配的學(xué)生入組作為正常對(duì)照組。最終確定研究組兒童33名,正常對(duì)照組兒童30名。采用盲法,針對(duì)以上入組小學(xué)生進(jìn)行言語(yǔ)和空間再認(rèn)測(cè)驗(yàn)和威斯康星卡片分類(WCST)測(cè)驗(yàn)。

1.4 實(shí)施和質(zhì)量控制 整個(gè)研究過(guò)程,采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具,施測(cè)人員均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn),同時(shí)對(duì)班主任老師也進(jìn)行課題評(píng)定量表的講解和培訓(xùn),每所學(xué)校有1名心理健康老師協(xié)助開展篩選和評(píng)定工作,這些可以較好地保證研究項(xiàng)目的順利實(shí)施。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 全部資料均在SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包上處理,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法,比較研究組與對(duì)照組兒童在認(rèn)知功能、工作記憶測(cè)驗(yàn)成績(jī)差異。

2 結(jié)果

2.1 小學(xué)生PSMATs和PRS得分 不同年級(jí)小學(xué)生多重成就測(cè)驗(yàn)(PSMATs)和學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)的評(píng)定結(jié)果見表1。

2.2 學(xué)習(xí)障礙兒童的檢出情況 根據(jù)學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)的篩查標(biāo)準(zhǔn),言語(yǔ)得分在20分以下或非言語(yǔ)得分在40分以下的人數(shù)共有40人,其中,男生22人,女生18人,總檢出率為6.59%。根據(jù)小學(xué)生多重成就測(cè)驗(yàn)(PSMATs)的語(yǔ)文、數(shù)學(xué)得分,低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的人數(shù)共有29人,總檢出率為4.8%。對(duì)以上篩選的學(xué)生進(jìn)行訪談診斷,確定了33人作為研究樣本,占總?cè)藬?shù)的比例為5.4%。

2.3 研究組與對(duì)照組間威斯康星卡片測(cè)驗(yàn)(WCST)成績(jī)比較除隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05),其他正確反應(yīng)數(shù)、正確分類數(shù)、概括力水平對(duì)照組均高于研究組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均

2.4 研究組與對(duì)照組工作記憶再認(rèn)測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較 對(duì)研究組和對(duì)照組間的再認(rèn)測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較顯示:空間再認(rèn)反應(yīng)時(shí)對(duì)照組顯著低于研究組(P0.05);言語(yǔ)再認(rèn)正確率對(duì)照組顯著高于研究組(P0.05),見表3。

3 討論

3.1 學(xué)習(xí)障礙兒童診斷與篩選 學(xué)習(xí)障礙的診斷與評(píng)估,除了收集詳盡的病史資料和進(jìn)行臨床檢查以外,國(guó)際上一般都采用標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化學(xué)習(xí)技能或成就測(cè)驗(yàn),結(jié)合智力測(cè)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行診斷。美國(guó)Mylebust 1981年編制的學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)已經(jīng)翻譯成多國(guó)版本,國(guó)內(nèi)靜進(jìn)、周平教授分別以英文、日文修訂版的學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)作中國(guó)化修訂,顯示具有良好的信、效度。目前,國(guó)內(nèi)還沒(méi)有應(yīng)用廣泛的學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn)和學(xué)習(xí)技能診斷測(cè)驗(yàn),范曉玲教授編制了三至六年級(jí)小學(xué)生多重成就測(cè)驗(yàn)(PSMATs)[4],進(jìn)行了初步研究,具有良好的信、效度。程灶火教授[6]編制了小學(xué)生學(xué)習(xí)技能診斷測(cè)驗(yàn),初步研究顯示了一定的信、效度指標(biāo),這些評(píng)定工具的修訂和編制,對(duì)于學(xué)習(xí)障礙兒童的臨床評(píng)估診斷,具有良好的支持作用。

本研究采用PRS和PSMATs測(cè)驗(yàn)進(jìn)行較大樣本的篩選,在篩選基礎(chǔ)上再進(jìn)行訪談診斷,確定了33人作為學(xué)習(xí)障礙兒童,占總?cè)藬?shù)的比例5.4%,與有關(guān)LD發(fā)病率的報(bào)道相類似。

3.2 學(xué)習(xí)障礙兒童的認(rèn)知功能研究 大量研究發(fā)現(xiàn),兒童的WM能力與其學(xué)業(yè)成績(jī)密切相關(guān),多數(shù)研究認(rèn)為RD兒童的言語(yǔ)WM能力顯著低于視空間WM能力,這一差異被認(rèn)為是RD兒童語(yǔ)音儲(chǔ)存系統(tǒng)缺陷所致[7-8]。數(shù)學(xué)困難則常表現(xiàn)出與執(zhí)行加工、策略選擇以及算法知識(shí)等高級(jí)技能有關(guān)的WM缺陷。研究結(jié)果顯示,再認(rèn)測(cè)驗(yàn)中空間再認(rèn)反應(yīng)時(shí)成績(jī)研究組高于對(duì)照組,言語(yǔ)再認(rèn)反應(yīng)時(shí)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;言語(yǔ)正確率研究組低于對(duì)照組,而空間再認(rèn)正確率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因,可能由于本研究的空間再認(rèn)測(cè)驗(yàn)難度要高于言語(yǔ)再認(rèn)測(cè)驗(yàn),在反應(yīng)時(shí)方面研究組花費(fèi)了較多的時(shí)間進(jìn)行再認(rèn)加工,使得空間再認(rèn)正確率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相對(duì)容易的言語(yǔ)再認(rèn)測(cè)驗(yàn)中2組反應(yīng)時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,從而造成正確率研究組低于對(duì)照組。

Grant和Berg編制了威斯康辛卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)[9],測(cè)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)兒童對(duì)刺激卡片和目標(biāo)卡片的相似性抽取能力;目標(biāo)卡片的維度改變后,兒童抑制先前規(guī)則以發(fā)現(xiàn)新規(guī)則的能力。因此一些研究中發(fā)現(xiàn)兒童不能靈活轉(zhuǎn)換的持續(xù)性錯(cuò)誤,通常被認(rèn)為是維度改變前所形成的規(guī)則成為抑制新規(guī)則的優(yōu)勢(shì)規(guī)則,工作記憶在其中扮演了重要角色。本研究WCST測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較除隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05),其他正確反應(yīng)數(shù)、正確分類數(shù)、概括力水平對(duì)照組均高于研究組(P值均

本研究入組的樣本仍偏少,今后繼續(xù)擴(kuò)大樣本,針對(duì)學(xué)習(xí)障礙兒童的亞型進(jìn)行認(rèn)知功能特征的研究。

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篇6

 

關(guān)鍵詞： 血栓性血小板減少性紫癜;神經(jīng)系統(tǒng)

1 一般資料

病例1，女性，23歲，主訴“發(fā)熱，頭痛5d，右側(cè)肢體力弱2d”入院。入院前5d受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.2℃，并頭痛，為全頭輕度脹痛，在當(dāng)?shù)匕础案忻啊敝委煟Ч睢?d前中午吃飯時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體力弱，尚可持物及行走，無(wú)其他伴隨癥狀。既往沒(méi)有特殊病史。入院檢查：T38.5℃,P97次/min，R21次/min，BP115/72mmHg,神志清，語(yǔ)言流利，腦神經(jīng)無(wú)明顯異常，右側(cè)肢體肌力Ⅴ-級(jí)，左側(cè)Ⅴ級(jí)，肌張力低，感覺(jué)及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)基本對(duì)稱，右側(cè)病理征(+)，腦膜刺激征(-)。內(nèi)科體檢無(wú)明顯異常體征。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 11.2×109/L, N 87%,L10%,RBC 4.6×1012/L,HB 112g/L,PLT 67×109/L,血凝指標(biāo)及肝腎功能正常，尿蛋白(+)，頭顱CT可見腦腫脹，未見其他異常。按照“顱內(nèi)感染”予以抗生素治療。入院當(dāng)晚出現(xiàn)意識(shí)障礙，昏睡，四肢肌張力高，雙側(cè)病理征(+)，并癲大發(fā)作1次，第2天復(fù)查血常規(guī)PLT下降到58×109/L,腎功能正常，尿蛋白仍然(+)，腰椎穿刺腦脊液基本正常，骨髓穿刺見紅系增生，巨核系增多并成熟障礙。請(qǐng)血液科會(huì)診后考慮TTP可能性大，轉(zhuǎn)入血液科行3次血漿置換后，又輸注新鮮冰凍血漿4次，體溫恢復(fù)正常，神志轉(zhuǎn)清，肢體肌力恢復(fù)，血常規(guī)恢復(fù)正常，痊愈出院。隨訪4年期間，出現(xiàn)一過(guò)性左下肢無(wú)力，約6h緩解，發(fā)作時(shí)肌力3級(jí)，考慮“短暫性腦缺血發(fā)作”，未特殊治療。

病例2，女性，48歲，主訴“發(fā)熱，皮膚出血點(diǎn)5d，少尿1d”入院。入院前5d無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.7℃,并發(fā)現(xiàn)雙下肢出血點(diǎn)，自行服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物效果不佳，體溫最高達(dá)39.2℃,出血點(diǎn)無(wú)明顯變化。1d前出現(xiàn)少尿，24h尿量約300ml,惡心，無(wú)嘔吐，以“發(fā)熱查因”收住院。既往無(wú)特殊病史。神經(jīng)科檢查：神志嗜睡，輕度構(gòu)音不良，腦神經(jīng)未見異常，左側(cè)肢體輕癱試驗(yàn)(+)，左病理征(±)，右側(cè)肢體正常。感覺(jué)基本對(duì)稱，左側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)稍差，腦膜刺激征(-)。內(nèi)科檢查無(wú)明顯異常。頭顱CT示全腦腫脹，右基底節(jié)可見1個(gè)點(diǎn)狀低密度影。血常規(guī)：WBC 12.54×109/L, N 2%,L 5%,RBC 5.2×1012/L,HB 121g/L, PLT 74×109/L,血凝指標(biāo)及肝功能正常，BUN 11.7mmol/L,CRE 205μmol/L,尿蛋白(++)，骨髓象示幼稚巨核細(xì)胞增多。診斷“血栓性血小板減少性紫癜”，建議血漿置換或輸注新鮮冰凍血漿。家屬因故拒絕。次日出現(xiàn)癲大發(fā)作并呈現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，靜脈用安定效果差，嘔吐深咖啡色胃液，并雙側(cè)下肢及臀部出現(xiàn)瘀點(diǎn)，PLT下降到31×109/L,緊急行血漿置換2000ml后，未再發(fā)生癲，神志中昏迷，家屬放棄治療出院。

病例3，女，45歲，代訴“咽痛7d，神志不清、四肢抽搐7h”入院。7d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽痛，乏力，飲食少，精神差，體溫不詳，按“感冒”治療效果差。7h前突然神志不清，四肢抽搐，數(shù)分鐘后緩解，抽搐間斷出現(xiàn)，期間神智不能恢復(fù)。來(lái)我院查頭CT未見異常，以“抽搐查因”收住院。既往無(wú)特殊病史。檢查：T37℃,P92次/min，R24次/min，BP136/89mmHg,昏睡，不語(yǔ)，腦神經(jīng)無(wú)明顯異常，四肢均可活動(dòng)，病理征引不出。腦膜刺激征陰性。內(nèi)科檢查可見肩背部、右腋窩、雙下肢散在瘀點(diǎn)。血常規(guī)WBC 7.97×109/L,N 85%,RBC 3.08×1012/L,Hb 99g/L,PLT 12×109/L,血凝指標(biāo)、腎功及電解質(zhì)正常，尿蛋白(++)。入院診斷“腦炎?”，予以抗感染治療。當(dāng)夜最高體溫達(dá)38.5℃，持續(xù)上消化道出血，復(fù)查CT見全腦腫脹，血常規(guī)WBC 7.35×109/L,N 85%,RBC 2.57×1012/L,Hb 82g/L,PLT 4×109/L,血凝指標(biāo)、腎功及電解質(zhì)正常，尿蛋白(+++)。第3天體溫達(dá)39.4℃，神智中昏迷，眼球浮動(dòng)，瞳孔光反射遲鈍，四肢軟癱，雙側(cè)病理征陽(yáng)性，四肢及軀干出血點(diǎn)明顯擴(kuò)大。血常規(guī)WBC 6.78×109/L,N 83%,RBC 2.11×1012/L,Hb 67g/L,PLT 7×109/L。請(qǐng)血液科會(huì)診后診斷“血栓性血小板減少性紫癜”，轉(zhuǎn)入血液科行骨髓穿刺，可見巨核細(xì)胞減少，紅系及粒系增生活躍，予以血漿置換2次，置換過(guò)程中反復(fù)癲發(fā)作，持續(xù)用安定靜點(diǎn)，神智無(wú)恢復(fù)，血象無(wú)好轉(zhuǎn)，家屬因故出院。

2 討論

TTP是臨床少見病，誤診率和病死率高，有些病人以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，常常以腦血管病、腦炎收住神經(jīng)內(nèi)科，我們也有2例患者沒(méi)有早期診斷，為了提高神經(jīng)科醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，結(jié)合我們收治的患者及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，總結(jié)其神經(jīng)系統(tǒng)病變特點(diǎn)如下。

2.1 病因及發(fā)病機(jī)制 病因目前沒(méi)有完全闡明。多數(shù)患者沒(méi)有明確的原因可查，少數(shù)患者有遺傳、感染、妊娠、過(guò)敏、器官移植、腫瘤等因素與發(fā)病有關(guān)，但是這些因素是發(fā)病原因還是促發(fā)因素，目前還不明確。一般認(rèn)為是由于自身免疫系統(tǒng)功能紊亂或其他慢性刺激，引起血管內(nèi)皮損傷，誘導(dǎo)血管性血友病因子(vWF)聚集成多聚體，而vWF裂解酶(ADAMTS13)活性嚴(yán)重不足，使vWF多聚體形成越來(lái)越多，誘導(dǎo)血小板聚集形成血栓，血小板持續(xù)激活并消耗性減少，造成多個(gè)臟器功能障礙[14]。

2.2 病理 TTP的病理基礎(chǔ)是微血管內(nèi)微血栓形成并溶血。臨床病理資料中腎臟研究最多，表現(xiàn)為微血管內(nèi)玻璃樣嗜酸性物質(zhì)堵塞。關(guān)于TTP的神經(jīng)系統(tǒng)病理資料國(guó)內(nèi)外都非常少，僅有個(gè)別報(bào)道且均為患者死后尸檢結(jié)果，目前還沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)活體資料。刑浩偉等[5]尸檢1例患者，粗略地描述神經(jīng)系統(tǒng)變化是彌漫性腦水腫。朱明偉等尸檢1例患者，大體標(biāo)本見硬腦膜表面散在針尖至米粒大小出血點(diǎn)。未見蛛網(wǎng)膜下腔出血,未見海馬及小腦扁桃體疝。大腦、腦干和小腦未見出血及軟化。HE染色后可見皮層和皮層下白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、海馬、中腦、腦橋、延髓、小腦的中小血管內(nèi)透明樣血栓形成,散在點(diǎn)狀出血,海馬錐體細(xì)胞呈嚴(yán)重缺血缺氧性改變,腦白質(zhì)水腫[6]。TTP與原發(fā)性血小板減少性紫癜不同點(diǎn)在于后者的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)為點(diǎn)片狀出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

篇7

方法：選取我院收治的老年性心肌缺血患者56例，并對(duì)其進(jìn)行分組，其中一組為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)該組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，并在常規(guī)的臨床護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食護(hù)理，心理護(hù)理等措施；另一組為對(duì)照組，對(duì)該組患者緊進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理，并且在對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)檢測(cè)觀察，患者的心率變化、發(fā)病時(shí)間等臨床癥狀，以便醫(yī)護(hù)人員更好地臨床護(hù)理。

結(jié)果：在對(duì)患者2～3周的護(hù)理后，大部分患者的病情得到了一定的改善，并且實(shí)驗(yàn)組的患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意率可達(dá)92.5%，而對(duì)照組的患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的滿意率，僅有64.2%，兩組間存在較大的差異。

結(jié)論：通過(guò)比較分析發(fā)現(xiàn)老年無(wú)痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)，進(jìn)行以預(yù)防為主心理護(hù)理等為輔的臨床護(hù)理，對(duì)于提高患者的滿意率，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：老年無(wú)痛性心機(jī)缺血 臨床特點(diǎn) 護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0138-02

老年無(wú)痛性心機(jī)缺血又稱隱性冠心病，其主要是指患者雖然在臨床中存在心肌缺血的癥狀，但是患者并不表現(xiàn)出心絞痛的癥狀。目前，有關(guān)研究表明由于不同人的生理狀態(tài)不進(jìn)行同，因此對(duì)于疼痛感的最小閥值也存在差異，但是對(duì)于大多數(shù)隱性冠心病的患者來(lái)說(shuō)對(duì)于在正常狀態(tài)下，并無(wú)疼痛等明顯癥狀，使得該病在臨床中很難被發(fā)現(xiàn)與治療，因此在臨床中對(duì)于隱性心絞痛患者的臨床特點(diǎn)研究與臨床中的預(yù)見性護(hù)理具有重要的意義。老年無(wú)痛性心肌缺血在老年群體中十分常見，并且由于其癥狀不易被察覺(jué)，導(dǎo)致患者在不知覺(jué)得情況下出現(xiàn)心肌梗死甚至猝死現(xiàn)象的產(chǎn)生，為避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，本文對(duì)于老年無(wú)痛性心肌缺血的患者進(jìn)行相關(guān)的研究，觀察分析此類患者的臨床特點(diǎn)，并對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理、心理護(hù)理等方式進(jìn)行護(hù)理，以便提高患者的治愈率，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。選取我院自2002年12月～2005年1月內(nèi)收治的56例老年心肌缺血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組28例，男18例，女10例，年齡最大的患者85歲，年齡最小的患者為64歲，平均年齡為74.6歲；對(duì)照組患者28例，其中男16例，女12例，年齡最大的為83歲，年量最小的患者為62歲，平均年齡為75.2歲，兩組患者間性別、年齡等差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)所有患者進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)，觀察所有患者的心率、血壓等生理狀態(tài)，分析老年無(wú)痛性心肌缺血患者的臨床特點(diǎn)。

1.2 主要方法。

1.2.1 對(duì)照組的護(hù)理。對(duì)于對(duì)照組的患者進(jìn)行的常規(guī)臨床護(hù)理，其主要是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的講解使患者了解到無(wú)痛性心肌缺血患病癥的注意事項(xiàng)，以及該病的臨床特征，幫助患者更好地了解該類疾病，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的日常生活進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，避免突發(fā)事件的發(fā)生，另外確保患者的飲食衛(wèi)生，保證患者維持適當(dāng)?shù)娘嬍常乐位颊叱霈F(xiàn)便秘等不良癥狀的產(chǎn)生，并定期檢測(cè)患者的心肌缺血狀態(tài)，做到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，避免造成嚴(yán)重后果。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理，首先實(shí)驗(yàn)組的所有老年患者進(jìn)行指標(biāo)的各項(xiàng)檢測(cè)，觀察分析老年無(wú)痛性心肌缺血患者的心率、心肌缺血狀態(tài)等，以根據(jù)老年患者的不同狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)及時(shí)的提醒老年無(wú)痛性心肌缺血患者，在生活正因盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重、暴飲暴食等行為，并且定期的對(duì)患者進(jìn)行心率測(cè)定，做到對(duì)疾病的先知先覺(jué)，以便及時(shí)的進(jìn)行救治的預(yù)見性臨床護(hù)理，另外對(duì)于老年無(wú)痛性心肌缺血患者的心里護(hù)理也是必要的，由于老年患者自身體質(zhì)若，免疫力低下，常出現(xiàn)渾身無(wú)力，頭暈等現(xiàn)象，便自認(rèn)為疾病發(fā)作而，產(chǎn)生恐慌情緒，因此在對(duì)老年無(wú)痛性心肌缺血患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，避免患者出現(xiàn)焦慮恐慌的心里，影響患者的臨床治療。

2 結(jié)果分析

2.1 臨床特點(diǎn)。所有患者在經(jīng)過(guò)2～3周的檢測(cè)護(hù)理后，老年無(wú)痛性心肌缺血患者，在患者休眠時(shí)缺血現(xiàn)象較為嚴(yán)重，并且多發(fā)生于夜間，以及凌晨，同時(shí)老年無(wú)痛性缺血患者的心率明顯較低，心肌供氧量也明顯降低，另外患者的年量較大自身的免疫系統(tǒng)能力下降，對(duì)外界環(huán)境的刺激也不敏感，因此患者對(duì)于心肌缺血的各種反應(yīng)以及疼痛也會(huì)相應(yīng)地減少或降低。

2.2 護(hù)理結(jié)果。兩組患者經(jīng)過(guò)我院醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理后發(fā)現(xiàn)所有患者，在不同程度上得到改善，其中實(shí)驗(yàn)組28例患者，基本滿意15例，比較滿意9例，2例患者十分滿意，總滿意率可達(dá)92.5%；而對(duì)照組28例患者中僅有18例患者表示滿意，總滿意率為64.2%，兩組間滿意率存在顯著差異，即P

3 討論

綜上所述在對(duì)于老年無(wú)痛性心機(jī)缺血的患者的護(hù)理，要以預(yù)防為主，提高醫(yī)護(hù)人員以及病人自身的自主意識(shí)，對(duì)于疾病的預(yù)防以及治療具有重要的意義，另外醫(yī)護(hù)人員要樹立以人為本的護(hù)理理念，提高自身的服務(wù)質(zhì)量，密切關(guān)注病人的心理狀態(tài)，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理也是十分必要的，這對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃素榮，晉康華.動(dòng)態(tài)心電圖診斷對(duì)無(wú)痛性心肌缺血90例分[J].析援中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（13）：24-35

[2] 王晶.老年無(wú)痛性心肌缺血的特點(diǎn)與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（16）：53-64

篇8

【關(guān)鍵詞】AITP；CITP；單因素；多因素；血小板峰值；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

在臨床中，特發(fā)性血小板減少性紫癜簡(jiǎn)稱：“ITP”，屬于出血性病癥，多發(fā)于兒童時(shí)期。在長(zhǎng)期研究中，發(fā)現(xiàn)免疫機(jī)制和ITP發(fā)病密切相關(guān)，所以ITP當(dāng)被稱作免疫性ITP。本文，將我院診治的AITP（急性ITP）兒童分組分析，進(jìn)而篩選出危險(xiǎn)因素，使CITP（慢性ITP）可以得到有效預(yù)防。

1 資料和方法

1.1患兒資料 2008-03-29至2013-03-29，在我院確診并且診治的從AITP變成CITP的兒童78例，將他們歸為愈合組。其中，男性51例，女性27例，年齡：2個(gè)月至11歲，人均：4.50歲。與此同時(shí)，隨機(jī)抽選同期患AITP且在急性期中診治康復(fù)的兒童78例為慢性組。在慢性組中，男女之比：50：28，愈合組與慢性組的診斷標(biāo)準(zhǔn)均和血液病學(xué)術(shù)診療建議（1998年修訂）相符[1]。

1.2分析方法 1）調(diào)查分析。調(diào)查因素：個(gè)人史、母孕產(chǎn)史、家族史、既往史、家長(zhǎng)生活習(xí)慣以及家庭住址等，經(jīng)面對(duì)面詢問(wèn)兒童家長(zhǎng)之后，將信息填入調(diào)查表中。2）實(shí)驗(yàn)室分析。經(jīng)細(xì)胞分析儀（sysmex SE-9000）檢驗(yàn)血常規(guī)，骨髓聚合細(xì)胞的具體數(shù)目即為巨核細(xì)胞在每單位涂片上的具體數(shù)目，每單位涂片面積：1.5cm×3cm。經(jīng)免疫比濁法對(duì)補(bǔ)體C3、IgA、IgM水平（免疫球蛋白）進(jìn)行檢驗(yàn)。3）診治方法。經(jīng)地塞米松醫(yī)治，前3d至5d，每日劑量：0.5mg/kg靜脈滴注之后，降至每日0.25mg/kg，此劑量持續(xù)時(shí)間：3d至5d。之后，停用地塞米松，服用潑尼松，在兒童的PLT（即為：血小板）為25×109/L、小于25×109/L之時(shí)，增添丙種球蛋白，日用劑量：0.4g/kg靜脈滴注，應(yīng)用時(shí)間：5d。在兒童出血明顯，且PLT為20×109/L、低于20×109/L之時(shí)，輸入血小板。4）診治效果。住院之后，早期的診治效果可經(jīng)每日化驗(yàn)血常規(guī)、身體檢查確定。5）身體預(yù)后情況。在出院之后，定期對(duì)患兒實(shí)施門診隨訪，并復(fù)查患兒的血常規(guī)，整個(gè)隨訪時(shí)間持續(xù)1年至4年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel表格，與此同時(shí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0予以分析，定量資料：秩和檢驗(yàn)[2-3]，計(jì)數(shù)資料：X2檢驗(yàn)，分析有意義、可探討的因素。

篇9

【關(guān)鍵詞】 行為，成癮；雙親；問(wèn)卷調(diào)查；對(duì)比研究；兒童

【中圖分類號(hào)】 B 841.7 R 179 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)11-1002-03

行為問(wèn)題不僅影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、心理健康和社會(huì)化過(guò)程，還會(huì)導(dǎo)致成人期發(fā)生社會(huì)適應(yīng)不良、違法犯罪和精神疾病［1］。這些問(wèn)題產(chǎn)生的基礎(chǔ)在兒童期,因此早期篩查及干預(yù)特別重要。篩查兒童行為問(wèn)題多用評(píng)定量表，但對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目判斷的準(zhǔn)確性，受被調(diào)查者的教育程度、文化背景及與兒童的關(guān)系等因素影響［2］ 。為比較兒童在不同場(chǎng)合以及父母和教師對(duì)兒童調(diào)查結(jié)果的影響，以便選擇科學(xué)的調(diào)查和干預(yù)方法，筆者對(duì)昆明市小學(xué)生進(jìn)行了研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以昆明市城鄉(xiāng)結(jié)合部小學(xué)一~六年級(jí)在校學(xué)生956名作為調(diào)查對(duì)象。父母問(wèn)卷由家長(zhǎng)填寫，教師問(wèn)卷由學(xué)生所在班級(jí)班主任填寫。共收回有效樣本資料923份，有效回收率為96.5%。其中一年級(jí)158人(17.1%)，二年級(jí)140人(15.2%)，三年級(jí) 144人(15.6%)，四年級(jí) 175人(19.0%)，五年級(jí) 145人(15.7%)，六年級(jí) 161人(17.4%)；男生466名(50.5%)，女生457名(49.5%)。

1.2 方法 Rutter 兒童行為問(wèn)卷分為兩類：第一類行為（A行為），包括經(jīng)常破壞自己和別人的東西、經(jīng)常不聽管教、時(shí)常說(shuō)謊、欺負(fù)別的孩子、偷東西等問(wèn)題行為；第二類神經(jīng)癥行為（N 行為），包括肚子痛和嘔吐、經(jīng)常煩惱、害怕新事物和新環(huán)境、到學(xué)校就哭或拒絕上學(xué)、睡眠障礙等問(wèn)題行為。

Rutter父母問(wèn)卷總評(píng)分≥13分和Rutter教師問(wèn)卷總評(píng)分≥9分，為有行為問(wèn)題。“A 行為”總分>“N 行為”總分的歸為“A 行為”， 反之為“N 行為”， A總分=N總分的為“M 行為”(混合)。該量表可靠性高，經(jīng)北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所測(cè)試，靈敏度為90.2%，特異度為100.0%，總有效率為91.4%［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查結(jié)果用數(shù)據(jù)庫(kù)軟件EpiData雙錄入，相互核查無(wú)誤后應(yīng)用SPSS 11.5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 行為問(wèn)題檢出情況 923名調(diào)查對(duì)象中，父母問(wèn)卷檢出有行為問(wèn)題者278人，檢出率為30.1%；教師問(wèn)卷檢出有行為問(wèn)題者130人，檢出率為14.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=93.35，P＜0.01)。

在有行為問(wèn)題的學(xué)生中，教師問(wèn)卷A行為檢出構(gòu)成比高于父母問(wèn)卷，而父母問(wèn)卷N和M行為檢出構(gòu)成比高于教師問(wèn)卷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.05，P＜0.01)，見表1。

2.2 不同民族兒童行為問(wèn)題父母和教師問(wèn)卷檢出率比較 805名漢族學(xué)生中，父母問(wèn)卷檢出率(30.1%)高于教師問(wèn)卷檢出率(14.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=89.26,P＜0.01)；118名少數(shù)民族中，父母問(wèn)卷檢出率(30.5%)高于教師問(wèn)卷檢出率(9.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.68,P＜0.05)，不論父母問(wèn)卷和教師問(wèn)卷，漢族兒童行為問(wèn)題檢出率和少數(shù)民族檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.08，P=2.452)。

2.3 不同性別兒童的行為問(wèn)題檢出率在父母和教師問(wèn)卷中比較 466名男生中，父母問(wèn)卷檢出率高于教師問(wèn)卷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=64.78,P＜0.01）；457名女生中，父母問(wèn)卷檢出率也高于教師問(wèn)卷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.40,P＜0.01)。見表2。

2.4 不同性別兒童行為問(wèn)題檢出類型在父母和教師問(wèn)卷中的比較 有行為問(wèn)題的男生中，父母和教師行為分類構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有行為問(wèn)題女生中，父母問(wèn)卷神經(jīng)癥(N和M)檢出構(gòu)成比高于教師問(wèn)卷，而教師問(wèn)卷A行為檢出構(gòu)成比高于父母問(wèn)卷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.30, P＜0.01)。不論教師和父母問(wèn)卷，男生A行為檢出率高于女生，而神經(jīng)癥低于女生。見表3。

2.5 兒童行為問(wèn)題父母、教師問(wèn)卷單獨(dú)和共同的檢出率 在923名兒童中，父母問(wèn)卷總分≥13分同時(shí)教師問(wèn)卷≥9分的兒童有86人，共同檢出率為9.3%。父母問(wèn)卷檢出率(30.1%)高于教師問(wèn)卷(14.1%)，兩者均高于共同檢出率(9.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2父母=126.15，P＜0.01；χ2教師=10.15，P＜0.05）。父母問(wèn)卷和教師問(wèn)卷相關(guān)一致性為0.32，男生一致性為0.37，女生一致性為0.20。

3 討論

目前兒童青少年的情緒和行為問(wèn)題呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已經(jīng)受到學(xué)校、社會(huì)和研究者的關(guān)注，但Rutter父母問(wèn)卷和教師問(wèn)卷的檢出率存在差異。兒童行為問(wèn)題的父母問(wèn)卷檢出率(30.1%)高于教師問(wèn)卷檢出率(14.1%)。這可能顯示在兒童成長(zhǎng)過(guò)程中，大多數(shù)時(shí)間和場(chǎng)合是與父母在一起共同生活的，父母更能夠細(xì)致深入地觀察發(fā)現(xiàn)兒童的各種問(wèn)題。所以，父母問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)的行為問(wèn)題明顯多于教師問(wèn)卷。

行為問(wèn)題的分類情況為：A行為的檢出率最高，N行為其次，M混合行為最少。在檢出的行為問(wèn)題兒童中發(fā)現(xiàn)，教師問(wèn)卷對(duì)違紀(jì)A行為檢出比例高于父母，而父母問(wèn)卷對(duì)N行為和M行為的檢出比例高于教師。這可能表明學(xué)校教師更注重教學(xué)的秩序、紀(jì)律和同學(xué)關(guān)系的和睦，而兒童在學(xué)校接觸的人比在家明顯增多，有許多的機(jī)會(huì)互動(dòng)而發(fā)生矛盾，所以較容易顯現(xiàn)和被觀察到攻擊、違紀(jì)行為。兒童在父母(身邊)和家里有較多的情緒表達(dá)和體述自由，且父母較教師更能從內(nèi)心深處體察入微，也更擔(dān)心兒童的未來(lái)和心身健康成長(zhǎng)，因而發(fā)現(xiàn)兒童軀體化的神經(jīng)癥較違紀(jì)多［4］。獨(dú)生子女在家少有機(jī)會(huì)與同齡人互動(dòng)，親子兩代人間很少有相互攻擊矛盾，所以A行為檢出比例低于教師。兒童行為問(wèn)題癥狀具有情景性［2，4］。

昆明屬邊疆民族地區(qū)，此次調(diào)查兒童行為問(wèn)題父母問(wèn)卷檢出率為30.1%，較該地1999年兒童行為問(wèn)題檢出率(11.2%)［5］增高，高于1993年北京地區(qū)的10.9%［6］ ，也高于上海市區(qū)的(6.3%~10.5%)［7］ 、長(zhǎng)沙市的8.5%［8］、內(nèi)蒙古地區(qū)的8.34%［9］ 、哈爾濱的10.8%［10］，與上述5城市比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＜0.01)。這可能與地區(qū)差異和時(shí)間有關(guān)，同時(shí)也可能與昆明地區(qū)近10 a旅游迅速發(fā)展以及城市化有關(guān)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)文化的巨大變遷,使不同地區(qū)及民族都要面對(duì)社會(huì)生活巨大變遷的壓力。在承受壓力時(shí)，家庭內(nèi)部必然出現(xiàn)應(yīng)對(duì)矛盾和態(tài)度的沖突，最終影響兒童的心理發(fā)育，導(dǎo)致兒童的心理行為問(wèn)題。

本地區(qū)兒童行為問(wèn)題與性別有關(guān)，不論父母和教師問(wèn)卷均顯示， 男生行為問(wèn)題檢出率高于女生，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道［9，11］類似。分類比較顯示, 男生的行為（A行為）比女生明顯，而女生的神經(jīng)癥行為（N 行為）較多［12］。與父母問(wèn)卷不同的是，不論男、女生，教師A行為檢出比例都高于N行為。不同類型行為問(wèn)題流行分布情況在性別上的差異,可能與男、女兒童生物學(xué)特征的差異有關(guān),也可能與男女兒童在家庭中的地位及不同環(huán)境的反應(yīng)傾向不同等社會(huì)心理因素有關(guān)［13］。

男生行為問(wèn)題分類顯示，父母問(wèn)卷和教師問(wèn)卷的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而女生行為問(wèn)題父母問(wèn)卷和教師問(wèn)卷的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A行為教師問(wèn)卷檢出比例明顯高于家長(zhǎng)問(wèn)卷，N和M行為家長(zhǎng)檢出率和比例均明顯高于教師。在家里，男孩單獨(dú)面對(duì)成年家長(zhǎng)，其攻擊性被制約，不可能有明顯表現(xiàn)；而學(xué)校沖突機(jī)會(huì)多，攻擊違紀(jì)行為雖然表現(xiàn)更多，但是教師很難顧及所有學(xué)生，不易觀察到，所以攻擊違紀(jì)行為檢出比例雖然稍高，但與家長(zhǎng)問(wèn)卷也無(wú)顯著差異。除因生物學(xué)因素導(dǎo)致女生行為問(wèn)題分類表現(xiàn)與男生不同外，東方傳統(tǒng)社會(huì)文化在家庭也影響女生的述情和行為表現(xiàn)，女生的親子情感關(guān)系密切，所以父母能夠發(fā)現(xiàn)較多神經(jīng)癥問(wèn)題。在學(xué)校，兒童害怕新事物、怕上學(xué)、愛(ài)哭泣是不被同情或因此受益的，教師也不會(huì)長(zhǎng)期允許，否則影響班級(jí)紀(jì)律和成績(jī)，故教師問(wèn)卷中神經(jīng)癥檢出比例很低。兒童行為問(wèn)題父母和教師問(wèn)卷的共同檢出率為9.3%，與父母或教師問(wèn)卷比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩類問(wèn)卷的檢出率一致性為0.32，其中男生為0.37，女生為0.20。Rutter兩個(gè)問(wèn)卷間的一致性在本研究中并不高，建議應(yīng)同時(shí)使用，才能客觀全面反映兒童行為問(wèn)題，避免以偏概全。

4 參考文獻(xiàn)

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篇10

[摘要] 新李斯特主義的前景取決于其經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)基礎(chǔ)。但是，這一流派的研究者目前主要關(guān)注前者，在一定程度上忽視了后者。為解決上述問(wèn)題，本文以產(chǎn)業(yè)政策為中心，通過(guò)對(duì)于發(fā)展型國(guó)家論――與新李斯特主義具有學(xué)術(shù)淵源的理論流派或李斯特主義的政治學(xué)版本――的早期文獻(xiàn)的重新解讀，梳理出發(fā)展型國(guó)家論的兩個(gè)重要研究傳統(tǒng)，并以這樣兩個(gè)研究傳統(tǒng)為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)于強(qiáng)化產(chǎn)業(yè)政策效果的研究進(jìn)行系統(tǒng)的整理，確認(rèn)新李斯特主義的管理學(xué)基礎(chǔ)。

[中圖分類號(hào)]F091. 342

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]0257-2826（2015）03-0018-08

在20世紀(jì)八九十年代的研究熱潮消退之后，產(chǎn)業(yè)政策正在再次進(jìn)入學(xué)界的視野。重新關(guān)注產(chǎn)業(yè)政策的學(xué)者主要有兩類：一類采取主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析工具，但是對(duì)長(zhǎng)期指導(dǎo)后進(jìn)國(guó)家發(fā)展的“華盛頓共識(shí)”持批判態(tài)度；另一類則依據(jù)演化經(jīng)濟(jì)學(xué)和制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析框架，試圖重構(gòu)推動(dòng)后進(jìn)國(guó)家發(fā)展的政治經(jīng)濟(jì)邏輯。如果說(shuō)第一類學(xué)者更多地是對(duì)主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析框架和政策措施進(jìn)行微調(diào)的話，那么第二類學(xué)者則比較激進(jìn)。由于與李斯特經(jīng)濟(jì)學(xué)具有直接的聯(lián)系，后一類學(xué)者的研究逐漸匯聚為可以稱為新李斯特主義的學(xué)術(shù)潮流。

在本文中，筆者將羅伯特?韋德（ RobertWade）、艾麗斯?阿姆斯登（Alice Amsden）和梅迪?謝菲丁（ Mehdi Shaeffedin）等秉承李斯特傳統(tǒng)的發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)家稱為舊李斯特主義者，而把運(yùn)用制度與演化經(jīng)濟(jì)學(xué)分析框架的賴納特（Erik S.Reinert）、張夏準(zhǔn)（Ha-J oon Chang）和賈根良等學(xué)者稱為新李斯特主義者。目前，新李斯特主義方興未艾，有許多重大問(wèn)題有待探討，例如，1日李斯特主義者關(guān)于為什么強(qiáng)調(diào)靜態(tài)比較優(yōu)勢(shì)理論的發(fā)展模式未必會(huì)自動(dòng)地為后進(jìn)國(guó)家?guī)?lái)企業(yè)能力的提升和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級(jí)這一重要問(wèn)題的分析具有說(shuō)服力。但是，舊李斯特主義者并沒(méi)有充分地討論提高企業(yè)能力、實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)的具體措施。本文試圖通過(guò)對(duì)這一問(wèn)題的探討，強(qiáng)調(diào)管理學(xué)基礎(chǔ)對(duì)于新李斯特主義的重要性。

由于舊李斯特主義者往往將關(guān)于發(fā)展戰(zhàn)略的選擇還原為經(jīng)濟(jì)理論之爭(zhēng)并有將企業(yè)能力或生產(chǎn)力

李斯特經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心范疇――的形成機(jī)制處理成“黑箱”的傾向，所以直接從舊李斯特主義的文獻(xiàn)出發(fā)來(lái)構(gòu)筑新李斯特主義的管理學(xué)基礎(chǔ)具有難度。在這種背景之下，從與舊李斯特主義具有聯(lián)系的相關(guān)研究出發(fā)，尋找構(gòu)筑新李斯特主義的管理學(xué)基礎(chǔ)的線索就成為現(xiàn)實(shí)的選擇。我們認(rèn)為，與舊李斯特主義具有內(nèi)在聯(lián)系的發(fā)展型國(guó)家論的研究傳統(tǒng)為系統(tǒng)地把握新李斯特主義的管理學(xué)基礎(chǔ)提供了出發(fā)點(diǎn)。

近年來(lái)，在比較政治經(jīng)濟(jì)學(xué)家的推動(dòng)下，發(fā)展型國(guó)家論開始進(jìn)入我國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)界的視野。由于具有相近的學(xué)術(shù)淵源和類似的政策主張，新李斯特主義者對(duì)于發(fā)展型國(guó)家論表現(xiàn)出明顯的興趣。挖掘并重溫發(fā)展型國(guó)家論的研究傳統(tǒng)有助于存公共管理和企業(yè)管理兩個(gè)方向上構(gòu)筑新李斯特主義的管理學(xué)基礎(chǔ)，確認(rèn)改進(jìn)基于新李斯特主義的政策實(shí)踐的途徑。

一、為什么新李斯特主義需要管理學(xué)基礎(chǔ)

長(zhǎng)期以來(lái)，后進(jìn)國(guó)家的發(fā)展戰(zhàn)略受到新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響。在新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家開設(shè)的政策清單巾，市場(chǎng)機(jī)制和自由貿(mào)易占有關(guān)鍵地位。對(duì)于市場(chǎng)機(jī)制和自由貿(mào)易的重視源于以下認(rèn)識(shí)：尊重市場(chǎng)機(jī)制和白由貿(mào)易原則意味著后進(jìn)國(guó)家依據(jù)比較優(yōu)勢(shì)來(lái)設(shè)計(jì)發(fā)展戰(zhàn)略，而這種發(fā)展戰(zhàn)略將自動(dòng)地改變這些國(guó)家的資源稟賦，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級(jí)。但是，正如依據(jù)比較優(yōu)勢(shì)來(lái)設(shè)計(jì)發(fā)展戰(zhàn)略的后進(jìn)國(guó)家在工業(yè)化的早期可能在工農(nóng)業(yè)關(guān)系問(wèn)題上落入李嘉圖陷阱一樣，在初步完成了工業(yè)資本積累之后，如果后進(jìn)國(guó)家完全依據(jù)靜態(tài)比較優(yōu)勢(shì)來(lái)設(shè)計(jì)發(fā)展戰(zhàn)略，則有可能在產(chǎn)業(yè)升級(jí)問(wèn)題上落入比較優(yōu)勢(shì)陷阱。

作為發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)中的經(jīng)典議題，李嘉圖陷阱描述的是稀缺的土地資源對(duì)處于工業(yè)化初期的后進(jìn)國(guó)家的工業(yè)發(fā)展的制約：在這些國(guó)家，人口增加往往引起糧食價(jià)格上升，糧食價(jià)格上升推動(dòng)工資上漲并壓低利潤(rùn)，而低利潤(rùn)意味著企業(yè)很難進(jìn)行設(shè)備投資。在這一過(guò)程中，獲利的只有土地所有者。相對(duì)于工業(yè)化初期的李嘉圖陷阱，比較優(yōu)勢(shì)陷阱指的是，在初步完成資本積累之后，基于靜態(tài)比較優(yōu)勢(shì)的發(fā)展戰(zhàn)略未必能夠提高后進(jìn)國(guó)家的競(jìng)爭(zhēng)力，其表現(xiàn)是后進(jìn)國(guó)家被長(zhǎng)期鎖定在勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)或價(jià)值鏈的低端。實(shí)際上，對(duì)于比較優(yōu)勢(shì)陷阱的表現(xiàn)形態(tài)和形成原兇的分析是新舊李斯特主義的出發(fā)點(diǎn)之一。

需要注意的是，政策效果不僅取決丁理論依據(jù)是否正確，而且受到政策實(shí)踐的影響。換言之，即使理論依據(jù)是正確的，如果政府官員不能或不愿正確地設(shè)定具體的政策目標(biāo)和政策手段、企業(yè)不能或不愿有效地利用政策環(huán)境，那么企業(yè)能力的提升和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級(jí)或者難以實(shí)現(xiàn)、或者伴隨成本。實(shí)際上，保護(hù)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)、推行產(chǎn)業(yè)政策的一些國(guó)家并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展。

因此，盡管新李斯特主義者和新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家之間的學(xué)術(shù)爭(zhēng)論仍將繼續(xù)，但是對(duì)于前者來(lái)說(shuō)，在堅(jiān)持介入必要性的前提下，如何提高相關(guān)政策措施的效率，即如何強(qiáng)化新李斯特主義的管理學(xué)基礎(chǔ)顯然應(yīng)該成為一個(gè)重要的研究議題。

二、發(fā)展型國(guó)家論的研究傳統(tǒng)

對(duì)于高度重視政府介入的新李斯特主義者而言，政府介入的管理學(xué)基礎(chǔ)本是題中應(yīng)有之義。但是，盡管一些具有新李斯特主義傾向的研究者和產(chǎn)業(yè)政策研究者就這一問(wèn)題進(jìn)行了研究，但是這些研究沒(méi)有進(jìn)入體系化的狀態(tài)，在相關(guān)領(lǐng)域的主流文獻(xiàn)中沒(méi)有占據(jù)關(guān)鍵地位。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的主要原因是在后進(jìn)國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略問(wèn)題上，新李斯特主義與新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)之間存在長(zhǎng)期的論戰(zhàn)。對(duì)于前者來(lái)說(shuō)，在經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的層面上論證己方的合理性是最重要的議題。

東亞地區(qū)的政策史表明，以產(chǎn)業(yè)政策為代表的發(fā)展戰(zhàn)略的出現(xiàn)未必以一個(gè)學(xué)術(shù)流派的壓倒性勝利為前提，更多地是一個(gè)圍繞國(guó)家的發(fā)展意愿展開的政治問(wèn)題。換言之，學(xué)術(shù)爭(zhēng)論有助于推動(dòng)政策范式的變化，但是發(fā)展戰(zhàn)略的形成更多的是一個(gè)政治經(jīng)濟(jì)學(xué)現(xiàn)象，而不是一個(gè)純粹的經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題。有學(xué)者將產(chǎn)業(yè)政策理解為特定國(guó)家的政治經(jīng)濟(jì)體系的結(jié)果，其原因即在于此。實(shí)際上，姑且不論中國(guó)的政策實(shí)踐是否符合新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)或新李斯特主義的原則，在現(xiàn)實(shí)中，在政府積極推行產(chǎn)業(yè)政策的20世紀(jì)80年代，支持產(chǎn)業(yè)政策的學(xué)者并沒(méi)有提出明確的理論基礎(chǔ)；類似地，在自由主義的影響迅速上升的90年代，產(chǎn)業(yè)政策也沒(méi)有退出舞臺(tái)。

對(duì)于新李斯特主義者來(lái)說(shuō)，構(gòu)建管理學(xué)基礎(chǔ)的主要途徑本來(lái)應(yīng)該是從作為其理論依據(jù)的演化經(jīng)濟(jì)學(xué)和制度經(jīng)濟(jì)學(xué)演繹出具體的政策措施。但是，因?yàn)檫@些理論依據(jù)具有比較強(qiáng)烈的純粹理論的特征，所以這種研究顯然不能在短期內(nèi)完成。在這種情況下，更為現(xiàn)實(shí)的思路是對(duì)盡管沒(méi)有成為新李斯特主義的主流文獻(xiàn)，但是卻與新李斯特主義的政策主張一致、從管理學(xué)的角度分析如何強(qiáng)化產(chǎn)業(yè)政策效果的相關(guān)研究進(jìn)行整理。但是，如果我們選擇這種研究路徑，如何整理這些研究將成為一個(gè)問(wèn)題：盡管這些研究具有近似的問(wèn)題意識(shí)，但是相互聯(lián)系卻并不明確。因此，如果缺乏明確的出發(fā)點(diǎn)和分析框架，我們能做的將只是羅列這些研究。

為解決上述問(wèn)題，本文以產(chǎn)業(yè)政策為中心，通過(guò)對(duì)于發(fā)展型國(guó)家論――與新李斯特主義具有學(xué)術(shù)淵源的理論流派或李斯特主義的政治學(xué)版本――的早期文獻(xiàn)的重新解瀆，梳理出發(fā)展型國(guó)家論的兩個(gè)重要研究傳統(tǒng)，并以這樣兩個(gè)研究傳統(tǒng)為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)于強(qiáng)化產(chǎn)業(yè)政策效果的研究進(jìn)行系統(tǒng)的整理，確認(rèn)新李斯特主義的管理學(xué)基礎(chǔ)。

一般而言，學(xué)術(shù)界認(rèn)為查默斯?約翰遜（ Chalmers J ohnson）使產(chǎn)業(yè)政策一新李斯特主義的主要政策主張之一 成為學(xué)術(shù)研究議題并開創(chuàng)了發(fā)展型國(guó)家論。但是，這種流行觀點(diǎn)忽視了約翰遜之前的經(jīng)典研究。實(shí)際上，發(fā)展型國(guó)家論的早期研究具有上行路線和下行路線兩個(gè)相互補(bǔ)充的研究傳統(tǒng)，前者的代表是約翰遜發(fā)表于1982年的《通產(chǎn)省與日本的奇跡》，后者的代表則是詹姆斯?阿貝格蘭（Jamcs C.Abegglen）發(fā)表于1970年的《日本經(jīng)營(yíng)的探求：日本股份公司》。長(zhǎng)期以來(lái)，約翰遜的著作被奉為發(fā)展型國(guó)家論的開山之作，阿貝格蘭的著作則由于在日本出版而被英語(yǔ)學(xué)術(shù)界忽視。實(shí)際上，阿貝格蘭的著作包含了后來(lái)被稱為發(fā)展型國(guó)家論的理論流派的所有關(guān)鍵要素。另外，對(duì)于本文而言，盡管阿貝格蘭和約翰遜的經(jīng)典研究都包含了以政治過(guò)程和企業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)為中心來(lái)分析政企.互動(dòng)兩個(gè)思路，但是相對(duì)而言，阿貝格蘭的重點(diǎn)在于后者，而約翰遜的重點(diǎn)則在于前者。更為重要的是，以政治過(guò)程為中心來(lái)分析政企互動(dòng)的研究傳統(tǒng)――本文稱之為發(fā)展型國(guó)家論的上行路線或約翰遜傳統(tǒng)――成為后續(xù)研究的主流，而以企業(yè)的生產(chǎn)活動(dòng)為中心來(lái)分析政企互動(dòng)的研究傳統(tǒng)

本文稱之為發(fā)展型國(guó)家論的下行路線或阿貝格蘭傳統(tǒng)

則流落于主流之外。然而，只有將包含在發(fā)展型國(guó)家論早期研究中的兩個(gè)研究傳統(tǒng)整合在一起，發(fā)展型國(guó)家論以及新李斯特主義才能更好地指導(dǎo)后進(jìn)國(guó)家的實(shí)踐。對(duì)于本文來(lái)說(shuō)，只有將這樣兩個(gè)研究傳統(tǒng)整合在一起，我們才能系統(tǒng)地梳理關(guān)于強(qiáng)化產(chǎn)業(yè)政策效果的研究。

首先，阿貝格蘭被忽視的研究包含了發(fā)展型國(guó)家論的所有關(guān)鍵要素。眾所周知，格中克龍的后發(fā)優(yōu)勢(shì)說(shuō)是發(fā)展型國(guó)家論的理論起點(diǎn)，而后進(jìn)國(guó)家如何解決融資問(wèn)題則是格申克龍最為重視的問(wèn)題。在這個(gè)問(wèn)題上，阿貝格蘭的研究與格申克龍的思路的相關(guān)性是非常明顯的：在關(guān)于日本經(jīng)濟(jì)發(fā)展的分析中，阿貝格蘭不但將日本企業(yè)對(duì)于外部資金的高度依賴視為其成功的根本原因之一，而且明確指出，這種融資結(jié)構(gòu)在相當(dāng)程度上是政府和央行介入的結(jié)果。一般而言，齊斯曼關(guān)于日本的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和金融政策的關(guān)系的研究被認(rèn)為是發(fā)展型國(guó)家論中較早討論融資制度的經(jīng)典文獻(xiàn)。但是，這一研究的發(fā)表遠(yuǎn)晚于阿貝格蘭的研究。在這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，阿貝格蘭是最早將格申克龍的核心思路運(yùn)用到關(guān)于東_啞經(jīng)濟(jì)發(fā)展的研究之中的學(xué)者。另外，強(qiáng)烈的發(fā)展意愿、自主的核心官僚機(jī)構(gòu)、緊密的政商關(guān)系和選擇性的產(chǎn)業(yè)政策被認(rèn)為是發(fā)展型國(guó)家的主要特征，也是發(fā)展型國(guó)家論的關(guān)鍵要素，而阿貝格蘭的分析則涉及了上述所有因素。因此，盡管沒(méi)有受到發(fā)展型國(guó)家論者的重視，但是將阿貝格蘭定位成發(fā)展型國(guó)家論事實(shí)上的開創(chuàng)者之一當(dāng)不為過(guò)。

其次，產(chǎn)業(yè)政策是約翰遜和阿貝格蘭的中心研究議題，但是兩者對(duì)于這一問(wèn)題的研究路徑有所不同。盡管約翰遜重視企業(yè)在政企關(guān)系中的作用、正確地評(píng)價(jià)了關(guān)注企業(yè)層面的生產(chǎn)活動(dòng)的“企業(yè)合理化政策”的意義、甚至將管理學(xué)家德魯克的名言――“只有管理者，而非自然、經(jīng)濟(jì)法，或者政府，能夠使資源變得有效” 作為《通產(chǎn)省與日本的奇跡》的題記，但是，他對(duì)于企業(yè)層面的牛產(chǎn)活動(dòng)的分析淺嘗輒止。在總體上，作為一個(gè)具有歷史制度主義傾向的政治學(xué)家，他的研究重點(diǎn)在于說(shuō)明產(chǎn)業(yè)政策的形成過(guò)程.并試圖將政府介入與日本的經(jīng)濟(jì)發(fā)展直接聯(lián)系起來(lái)。相對(duì)地，作為管理學(xué)者的阿貝格蘭對(duì)于上述問(wèn)題的處理方式則完全不同。在論述日本經(jīng)濟(jì)的特征時(shí)，他將日本企業(yè)的組織形態(tài)和資金結(jié)構(gòu)與政企關(guān)系并列，并傾向于通過(guò)分析政府對(duì)于企業(yè)的融資活動(dòng)和勞資關(guān)系的影響來(lái)把握政府的作用。換言之，阿貝格蘭的產(chǎn)業(yè)政策論建立在對(duì)于日本企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力來(lái)源的分析之上，其研究思路是通過(guò)分析政府介入對(duì)于決定了企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的企業(yè)層而的制度安排的影響來(lái)論證政府介入的作用。這種研究思路反映在《日本經(jīng)營(yíng)的探求：日本股份公司》之中，在后續(xù)研究之中也得到了延續(xù)。

再次，需要注意的是，如果將以政治活動(dòng)和企業(yè)層面的生產(chǎn)活動(dòng)為中心的產(chǎn)業(yè)政策研究分別稱為發(fā)展型國(guó)家論的研究傳統(tǒng)中的上行路線和下行路線的話，那么約翰遜和阿貝格蘭的區(qū)別主要足程度上的：兩種研究路徑并存于兩者的研究之中，但是約翰遜更傾向于上行路線，而阿貝格蘭則更傾向于下行路線。但是，在發(fā)展型國(guó)家論成為顯學(xué)的20世紀(jì)80年代之后，約翰遜傳統(tǒng)成為主流研究方向，相對(duì)地，阿貝格蘭傳統(tǒng)極少被提及，少數(shù)延續(xù)了阿貝格蘭傳統(tǒng)的研究或者沒(méi)有得到應(yīng)有的評(píng)價(jià)，或者沒(méi)有被從阿貝格蘭傳統(tǒng)的角度進(jìn)行討論。