醫療信息化市場現狀范文

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篇1

【關鍵詞】 醫院信息化建設 問題 對策探討

引言

作為醫療行業的中堅推動力量，信息化為我國醫療資源的開發、利用以及可持續發展奠定了堅實的基礎。近年來，信息技術的快速發展對醫院的信息化工作提出了越來越高的要求。在這種背景下，如何結合醫療機構實際情況的變化提高醫院的生產經營水平，改善醫院信息化的建設現狀，成為新時期下醫療單位的重點工作任務。

一、醫院信息化建設中存在的問題

1.1缺乏信息化建設專業人才

“得道有先后，術業有專攻”，作為掌握一定醫療技術的醫療人員，很少兼備信息管理才能的。醫療機構是以醫療技術為主導的單位，內部職工大部分是醫療專業出身。然而，醫院信息化建設需要大批具備綜合素質的人才，他們不僅要擁有扎實的專業信息技術，同時還要充分了解醫院的經營狀況，只有這樣才能準確把握市場競爭機制，及時評估可預見的風險，并制定相應的策略，使之適應社會主義市場經濟的動態變化。從醫院信息化建設的現狀來看，信息化人才的匱乏一定程度上阻礙了醫院的發展，也不能很好地滿足醫院信息化建設的要求。

1.2信息建設存在安全隱患

有些醫院對信息化建設缺乏正確的認識，很多人抱著觀望態度，左右搖擺，致使醫院信息化建設與醫院工作的各個環節嚴重脫離，信息化建設的實施策略中存在著很大的紕漏，也沒有形成確保醫院患者安全就診的良好氛圍，信息化建設工作中存在很大的安全隱患。醫院是對患者開放的醫療機構，其信息采集系統涵蓋了患者的個人隱私、健康狀況、所用藥品、藥量以及醫療設備等數據，無論是在哪個環節產生漏洞，不僅會給患者自身帶來嚴重的傷害，還將影響醫院的正常經營和運作，甚至產生極其惡劣的社會影響，損害醫院形象。

1.3信息化建設投入不足

信息化建設需要強大的信息技術作為支撐，而信息技術發展所需的硬件和軟件系統是一筆巨大的耗資，不僅前期開發這些信息系統需要投入巨大的人力、物力、財力，后期系統的更新維護管理也需要耗費大量的資源。很多醫院對這種巨額投資能否得到很好的收益不是很明確，因而對信息化建設心猿意馬，投入不足。

二、醫院信息化建設發展的對策探討

2.1加強對信息化專業人才的培養，提高整體素質

醫療機構不論是在財務管理、審計監督，還是在整個機構的有效運作上都離不開專業管理人員的參與。一方面醫療機構可以開展相關的培訓課程，鼓勵職工積極參與學習，提倡醫院職工不僅要擁有過硬的醫療技術，還有積極投入信息化建設，提高自身綜合素質。另一方面，醫療機構可以適當招聘一些專業的信息化管理人才，著重培養他們信息知識以及與醫院實際情況相結合的能力，從而保證醫療機構內部信息系統的完整配合。

2.2信息化建設過程中加強監管，嚴禁醫院信息泄露

不斷建立健全醫院信息化建設的相關制度體系，加強醫務人員的安全意識，注重患者隱私的保護，嚴厲打擊醫療信息泄漏案例，逐步完善醫院信息化建設監督―評估體系。同時，在信息化系統建立過程中，要對其安全性進行評估認證，及時處理存在的安全隱患和漏洞。例如，加強信息安全的宣傳教育活動，使信息安全的思想意識深入人心；簽訂相關信息安全保證書和責任書，限制權責范圍，明確責任主體；規范信息系統訪問體系，確保信息安全。

2.3加大對信息化建設的投入，合理分配資源

醫院要想加快信息化建設的進程，就必須對信息化建設的實質有透徹的認識，從根本上重視，并貫徹落實到行動上來。加大對信息化建設的投入，就是其中最鮮明的表現。積極引進先進信息技術，合理分配資源，優化配置信息系統的結構，打造具有醫院特色的信息系統。此外，還可以通過開展信息化建設建立機構自身的信息體系，從中不斷尋找發展的機遇，以信息科技帶動經濟發展。

三、結語

醫療機構是保障人們身體健康的堅實后盾，加強其信息化建設，針對醫療機構運作過程中存在的問題，制定相應的管理對策，對規范醫療機構信息管理以及穩定醫療機構發展有著重要的意義。

參 考 文 獻

篇2

關鍵詞：醫藥物流；競爭力；物流

中圖分類號：F27 文獻標識碼：A

原標題：新形勢下醫藥物流企業競爭力提升對策研究――以石家莊為例

收錄日期：2014年1月20日

隨著我國醫療體制改革的不斷推進和深化，醫療需求得到很大程度的釋放，這帶動了藥品需求的增長，為藥品流通業提供了市場機遇。隨著醫藥物流行業市場化程度的不斷提高，醫藥物流市場競爭格局也將發生深刻的變化。大型醫藥集團主導的現代醫藥物流中心建設趨勢將加劇，傳統的以倉儲為主要功能的醫藥物流中心將會轉向具有商業交易功能的健康產品交易園區，中小醫藥物流企業組建聯盟式醫藥集團將逐步形成并與大型醫藥物流企業形成抗衡局面。但總體上說，我國醫藥物流還處于起步階段，發展水平相對發達國家還比較落后，如何進一步提升醫藥物流企業的市場競爭力是當前亟待解決的問題。

一、石家莊醫藥物流行業發展現狀

醫藥行業是我國國民經濟的重要組成部分，是傳統產業與現代產業相結合。藥品是關系人民群眾生命健康的民生保障性商品，而醫藥物流行業則為藥品的生產和流通保駕護航。“十二五”期間，隨著國家新醫改重大舉措陸續推出以及全國性行業的大整合，石家莊醫藥物流行業發展將進入規模擴張與質量提升的關鍵時期，面臨著難得的戰略機遇和挑戰。伴隨我國經濟持續穩定的增長，百姓的用藥需求在持續釋放，因此從市場需求看，隨著城鎮化的不斷推進，人民收入水平的不斷提高以及老齡化加大，醫藥需求將會快速增加，形成對醫藥物流的巨大需求，醫藥物流將保持穩定增長態勢。從地域優勢看，石家莊有“藥都”的美譽，也是全國綜合交通樞紐，藥品中轉分撥優勢突出，為醫藥物流行業發展提供了更加廣闊的市場空間。從宏觀政策角度來看，“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”的醫改方針，以及藥品統一招標采購、破除以藥養醫、推進基層醫療機構藥房托管等重大舉措的不斷出臺和實施，給醫藥物流發展提供了前所未有的發展契機。但是，在醫藥物流發展過程中，隨著藥企規模的不斷擴張，醫藥物流信息化建設和藥品快速分揀處理能力等因素將會是決定醫藥物流企業運作水平的關鍵，伴隨我國人工成本的不斷增長，物流管理成本的不斷攀升，如何提升醫藥物流企業的市場競爭力是醫藥物流企業長期生存所面臨的最大挑戰。

二、石家莊醫藥物流企業競爭力現狀

1、行業主體多、小、弱。從企業市場競爭力的角度分析，石家莊醫藥物流企業總體上存在著數量偏少，企業規模較小，企業集約度低、利潤率低、管理效能低等特點，藥品銷售網絡不發達，對于醫藥物流企業參與市場競爭的極為不利的。

2、醫藥物流起步晚，難以與國外同業抗衡。在經濟全球化背景下，隨著中國醫藥市場的逐漸放開，將會有越來越多的外資進入中國的醫藥物流行業，與發達國家相比，我國的醫藥物流業還處于起步階段，發展的時間相對較短，存在交易環節多、流通環節過于復雜，流通效率低、利潤空間小等問題。外資之所以進入到我國的醫藥物流行業，歸結主要原因正是醫藥物流行業的良好發展前景，但是外資以及外企一旦進入必然會對我國的醫藥物流企業造成一定的沖擊，短期內無法相抗衡。最終原因主要是當前醫藥物流企業整體市場競爭力不足所導致。

3、現代化程度較低。從當前的醫藥物流企業整體來看，醫藥物流運作的手段還停留在初始階段，人工為主的堆積，儲運，技術和設備落后，運營成本較高，管理效率低下，整體經濟效益偏低，管理方式簡單，管理環節薄弱，管理制度不甚健全。物流信息技術使用程度較低，大部分企業不能運用企業資源計劃管理系統（ERP）、供應鏈管理等新型管理方法，來優化業務流程，提高管理水平。

三、石家莊提升醫藥物流企業競爭力的對策

1、加快實施醫藥物流信息化建設。依據石家莊醫藥物流業發展現狀和區位交通優勢，并結合人口、城鄉醫療機構分布等特點，努力構建標準化、信息化、專業化、社會化的高效現代醫藥物流體系。健全醫藥物流節點網絡。充分發揮石家莊區域物流節點作用，支持醫藥物流企業在石家莊周邊區、縣建設現代醫藥物流分撥配送中心，加快醫藥物流基礎設施建設。加快醫藥物流園區建設。以抓好重點項目建設為依托，加快華藥、石藥等醫藥物流平臺項目建設，強力推進石家莊醫藥物流園項目的規劃建設，促進專業化醫藥流通企業集聚，壯大第三方醫藥物流規模。積極吸引全國和區域性藥品流通企業入駐，推動醫療機構和醫藥生產企業剝離物流配送服務，引導有實力的企業向現代醫藥物流服務延伸。廣泛使用先進信息技術，運用企業資源計劃管理系統（ERP）、供應鏈管理等新型管理方法，優化業務流程，提高管理水平。發展基于信息化的新型電子支付和電子結算方式，降低交易成本。構建全國藥品市場數據、電子監管等信息平臺，實現藥品從生產、流通到使用全過程的信息共享和反饋追溯機制。推廣使用自動分揀、冷鏈物流等先進設備，完善特殊藥品物流技術保障措施。

2、資源整合，降低醫藥物流運營成本。首先，醫藥物流企業要合理規劃配送模式和路線，采用嚴格、科學的規劃方法約束不合理費用的發生；其次，通過資源整理，提高各個要素使用效率，最大限度地降低物流成本，也可以通過重組、兼并等方式，將競爭力不足、信息化水平低下的一些中小型醫藥物流企業進行資源整合，使得醫藥物流整體運作更加規模化、系統化和網絡化；最后，也可以將自身資源進行一定的優化，從倉庫選址到空間分配，運輸工具的配載，物流技術裝備的應用等等，通過資源優化可以降低物流成本，提高各個資源利用效率，提升醫藥物流企業的競爭力。

3、加強醫藥物流專門人才的培養。現代化醫藥物流需要的是既具有交叉跨越醫藥業、物流業兩個領域的經驗，又具有藥學專業的相關知識，并且精通物流與供應鏈管理的復合型人才。一批高精專的醫藥物流人才隊伍是提高醫藥物流企業競爭力和企業長遠發展的重要保障。一方面從高校的人才培養角度分析，可以考慮在高等醫藥院校增設醫藥物流專業，培養藥學知識全面且又精通物流技術的人才；另一方面醫藥物流企業自身也可以有意識地對自身擁有的物流崗位人員進行職業培訓。醫藥物流企業要想贏得市場競爭，加快對自有員工人力資源的開發無疑是當務之急。根據崗位的特點，合理劃分醫藥物流人才的培訓要點，將是醫藥流通企業人力資源開發的重點。

主要參考文獻：

[1]吳曉麗.混合型醫藥物流企業物流系統優化設計[D].山東財經大學，2013.5.

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西藥既能治病救人，也會毒害生命。在醫療體制市場化改革中，偽藥、劣藥沖擊市場，尤其是藥品回扣風盛行的今天，更必須保持清醒的頭腦，完善管理制度，建立信息化管理流程。藥房管理是基層醫院運行中的重要環節，醫院除了應選擇專業素質好、責任心強的藥師擔任采購和藥庫的管理工作，同時為了杜絕漏洞，盡量實行了醫藥分離的第三方運營體制，采用信息化管理系統，保證藥品質量主渠道，并以質優、價廉、就近為原則，以質量為準繩，引入市場競爭體制，藥房采用藥品公開招標體制，增加藥品價格透明度。

1 對象與方法

1.1 調查對象

藥房的從業人員20名(包括從事藥房管理的所有工作人員，以下簡稱藥師)，男女各10名，年齡20～58歲，平均37歲。學歷：本科10名，大專5名，中專5名;患者50名(包括長期在醫院進行診治的所有患者)，男女各25名。

1.2 調查內容

醫院在醫改過程中對西藥房管理模式的探索，藥品質量的管理，信息化管理系統的引進，患者對醫院西藥房的服務質量和藥品質量進行評價， 是否存在看病難、看病貴的問題。

1.3 調查方法

1.3.1 采用問卷調查法。所用調查問卷是在參考文獻資料的基礎上自行設計，經有關醫藥專家指導后修訂而成。問卷內容：被調查者的一般資料(包括年齡、護齡、學歷、職稱)，以及對西藥房管理的認識和對藥品價格質量的見解。

1.3.2 采用匿名問卷調查方式， 問卷由專人發放給符合樣本標準的藥師或者患者，填完后當場收回。問卷發出70份，回收有效問卷70份，回收率100%，資料采用百分比構成法進行分析。以規范化信息化的西藥房管理措施為調查目標。

2 結果

調查結果：80%的患者贊賞引入社會藥店的競爭機制后，藥房處方藥的價格普遍下降，但是在社會藥房進駐醫院后，對一些利潤較少的急救藥品的補充速度頗有微辭，同時有70%的藥師認為，由于分離機制不徹底，藥房缺乏對醫生處方的監督力度，大處方、看病貴的現象并沒有得到緩解。醫藥分離和信息化管理是基層醫院提高患者滿意度，加強西藥房管理的正確途徑。

3 討論

3.1 醫藥分離模式是否能夠緩解看病難，看病貴的問題

面對通過基層醫院銷售的藥品占80%，社會藥店占據20%以上的現狀，醫藥分管難度大，鮮有成功案例。

筆者認為，解決現狀有三種方法。第一醫藥分開核算、分別管理，政府要明確投入和監管的責任，剝離醫院大額藥品收入同時加強對醫院的補貼，醫院實行低價運行。第二堅持推行“藥房分離”。即藥房與醫療機構分離委托給社會藥房經營管理，實行獨立核算、自負盈虧，引入競爭機制;通過患者舉報、監督員市場巡價、意見征集等多種方式，由政府相關部門對西藥房藥品質量和價格進行監控。第三建立醫生處方評價制度和監督機制，加強西藥房執業藥師隊伍建設，徹底實行醫藥分業管理。醫生必須開通用名處方，不允許寫商品名;患者有自主選擇藥品的權利。

3.2 基層醫院西藥房的信息化、規范化管理對于提高患者滿意度的作用

醫院西藥房應建立完善規范的管理制度， 從藥品的采購、庫存管理、藥品的服務質量到配方管理，除了要選擇高度的責任心和較好業務知識的工作人員之外，必須建立一套分責明確的事故登記制度、管理制度和獎懲制度，以保障患者的利益，杜絕醫療糾紛和醫療事故。

同時，西藥房應建立信息化的管理系統，實行無紙化管理，包括接收醫生傳來的處方單、發藥、錄入毒麻藥品處方、藥品的入出庫和藥品的匯總等。藥庫、醫生、中心擺藥室和西藥房工作均聯網運行。該系統包括醫囑錄入、各種檢查單和手術申請單的錄入等功能，可以查詢患者的醫囑信息、影像信息和檢驗、檢查和病理報告等。根據國家基本醫療保險政策的要求，實施了醫保管理子系統，對醫保患者的費用審核、門診大病的賬戶管理和醫保特殊人員的門診費用管理等都納入了計算機管理，實現醫院西藥房的信息化管理，提高患者的滿意度。

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關鍵詞：醫院；財務內部控制；信息化；問題；對策

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）01-0-01

從浙江省縣級醫院的信息化建設狀況來看，在浙江省《新型農村合作醫療信息化管理系統基本功能規范》的指導下，當前浙江省99%的縣級醫院實現了財務內部控制的信息化，其余小部分醫院也正在為信息化建設努力。信息化手段的使用能夠有效地提高醫院財務信息的收集和反饋效率，能夠極大地提高財務信息的處理效率，對醫院的財務內控具有十分重要的促進作用。但是，我國當前醫院財務內控的信息化建設由在領導認識、軟件設施、人才等方面的原因還存在極大的局限性，因此醫院財務內控信息化建設的研究的需要越來越迫切。

一、信息化醫院財務內控的特點

（一）信息提供更加及時，實現財務管理的動態化。首先，信息化段替代了原有的原始的手工填制和人力核算方式，幫助醫院提升信息收集的速度，為決策者提供及時的財務信息；其次，信息系統能夠實現信息的即時查詢，能夠幫助信息使用者在需要使用醫院財務信息時隨時隨地進行網上查詢，幫助咨詢并解決問題；同時，信息系統的普遍使用，能夠幫助醫院的決策者及時了解醫院財務狀況，了解市場的變化情況，根據市場的變化和醫院的各項財務指標及時調整公司的決策，提高會計核算的精準度，為醫院的發展提供科學的決策，實現醫院財務管理的動態化。

（二）財務信息保存的便利和信息披露的透徹性。醫院財務內控的信息化后，使用電子報表代替原始的手工報表，擴大了報表的容量，不僅在制作和填寫上更加方便，降低了信息填制的失誤率，而且還能夠幫助醫院更加完整地保存財務資料。同時，醫院財務信息平臺的建設，能夠幫助醫院提高財務信息的透明度，使醫院財務信息的披露更加全面和透徹，方便醫院接受來自群眾、媒體及其他社會團體的監督。能夠幫助醫院良好地運行。

（三）提高信息處理效率，降低財務管理成本。一方面，信息化網絡能夠便利財務報表的填制，使用電子報表進行財務數據的錄入，節省了財務管理的人力成本和原材料，并能夠幫助醫院降低審計監督的成本；另一方面，信息化網絡的建設能夠提高醫院財務信息收集的速度，方便醫院各職能部門和臨床科室向財務科進行信息的傳輸，提高信息收集的效率；同時，財務信息的使用者能夠利用計算機對財務信息數據進行簡單的處理，提高財務信息處理的效率。

二、我國醫院財務內部控制信息化建設存在的問題

（一）醫院領導對財務內控信息化建設的認識不夠，未將財務內控信息化建設納入醫院信息化建設中統籌考慮。醫院的信息化建設是一個長期的系統的工程，周期很長，許多醫院的領導在信息化建設之初沒有長遠的規劃，特別是對于財務管理控制信息化建設的考慮欠妥，只關注財務管控信息系統建設需要買進得硬件、軟件設備及投入的資金，而沒有進行長遠規劃，沒有認識到隨著市場和國家政策的變化，醫院的財務信息化建設需要與時俱進。另一方面，以浙江省XX縣級醫院為例，在財務管控信息化建設中，雖然購入了相應的硬、軟件設備，但是在醫院的運行中存在“信息孤島”的問題，財務系統與其他系統之間缺乏必要的信息共享和交流，給財務管理工作帶來很大的困難。

（二）財務內部控制信息化建設的盲目性。醫院財務內部控制信息化建設的盲目性主要體現在兩個方面，一是在信息化建設方案的而選擇上，許多醫院在進行信息化建設調研和招標的時候，盲目借鑒其他醫院的成功經驗，沒有根據自己的實際和自身的實力制定相應的信息化建設方案，導致在信息化建設中出現許多滯后或者超前于醫院現狀的現象，對醫院的財務管控造成困擾；而是在財務管控系統軟件的購入上，許多醫院在花費幾十萬資金購入HIS系統之后發現購入的產品只能代替一些手工勞動而缺少一些基本的功能，并且在售后服務等方面存在許多難題，導致財務管控工作難以繼續展開。

（三）復合型人才的缺失。目前，我國許多醫院都實現了財務管控的信息化，但是在與信息化相應的人才配備上卻出現了空白。目前，我國人才市場上最缺乏的就是復合型人才，醫院的財務管控系統需要的是有專業的財務知識、具備一定的醫療知識且能夠熟練操作計算機的復合型人才，目前的人才市場難以滿足醫院日益增長的人才需求。

三、對存在問題的決策和建議

（一）統籌規劃醫院信息化建設，找準財務管控信息化建設在醫院信息化建設中的地位。目前，醫院的信息化建設主要包括HMIS、CIS、BIS三大系統的建設，醫院領導在醫院的信息化建設過程中應協調好三大系統的關系，財務管理信息作為醫院HMIS系統的重要組成部門，在強大的信息平臺的支撐下能夠為醫院的日常管理和發展提供科學的財務決策，將醫院的管理水平和服務水平提升到更高的層次。

（二）財務管理軟件系統的選擇要注意的幾點：1.有自主知識產權；2.專業的售后服務；3.選擇主流化的產品；4.系統設計使用的規范化；5.供應商的專業化、全程化。

（三）復合型人才的培養和引進。人才往往能夠成為影響到信息化建設的關鍵性因素，醫院的信息化建設需要能夠實際操作的人才，同時也需要富有創造性的研究性人才。因此醫院必須加大復合型人才的培養和引進力度。一方面，對于已有財務工作人員進行信息化的培訓和再教育，增強他們的計算機操作能力，使之適應財務管理的信息化建設進程；另一方面，要建立專門的人才引進渠道，建立與高校對口的人才綠色通道，提供更加優惠的待遇條件，吸引先進人才的加入。

四、結論

隨著醫院信息化的不斷完善，財務內部控制工作只有通過信息化建設，才能跟上市場的需要，為提高醫院管理水平，增強醫院核心競爭力，促進醫院的健康發展服務。

參考文獻：

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中國入世為經濟高速發展創造了有利條件,同時也給各行各業長期形成的觀念和體制帶來一定沖擊。既有機會又有挑戰。通過多年的摸索和實踐,我國的醫院信息化建設已初具規模,并正在進一步發展。但我國的醫院信息化建設在一定程度上還是不能與國際上一些先進國家相媲美,存在著諸多問題。解決這些問題不僅會進一步加快我國的醫院信息化建設,而且也會使我國的醫院管理逐步走向現代化。

這篇論文向大家展示目前我國醫院信息化建設的狀況。通過介紹我國醫院信息化建設面臨的挑戰、所經歷的階段、存在的問題,以及如何完善醫院信息化管理的進程,使我們了解我國醫院的信息化建設還處在初級階段,大家仍需努力將醫院信息化建設推向一個更新更高的階段。

[關鍵詞]醫院信息化醫療發展醫療服務優勢計算機網絡終端

[中圖分類號]R197[文獻標識碼]A[文章編號]1007-9416(2010)03-0049-027

隨著信息技術的發展和人們對醫療保健水平要求的不斷提高,醫院的信息化建設已經迫在眉睫。加快醫院管理的信息化建設和發展,有利于轉變傳統的衛生管理模式,降低整個醫療衛生行業的運營成本,提高工作效率與收益,從而使醫院自如應對社會主義市場經濟的發展。醫療保險制度的改革,加入WTO,人民群眾日益增加的衛生服務需求,對衛生工作提出的挑戰、推進整個衛生改革和衛生事業發展的必然要求,給醫療衛生領域的飛速發展提供了巨大潛力,是衡量醫院管理水平的重要標志。同樣,醫院信息化建設也是醫院改革和發展的重要保證。

醫院信息化建設是對傳統醫院管理模式重新規劃、定位和標準化、規范化的過程。國家提出衛生信息建設的基本原則是:標準統一、保證安全、以法治醫、經濟實效、因地制宜。在醫院衛生信息化建設中,必須強調“統一規范、統一代碼、統一接口。”實踐證明,沒有信息工作標準化,就難以實現信息工作現代化,更不能實現信息化所應有的效益與作用。

中國入世為經濟高速發展創造了有利條件,同時也給各行各業長期形成的觀念和體制帶來一定沖擊。面對國外的資金優勢,裝備優勢、管理優勢和技術優勢,我們既有機遇又有挑戰,我們怎樣來應對這場競爭和挑戰?首要的問題是加強醫院信息化建設,轉變職能,適應醫院管理工作的需要,充實醫院信息管理工作機制,隨時為醫院決策管理層提供最快速和最為準確的醫院經營和醫療信息,使他們能快速準確了解醫院經營狀況和醫療活動信息。

我國醫院信息系統的研究與應用已有20多年的歷史,通過多年的摸索和實踐我國的醫院信息化建設已初具規模,并進一步發展。

1 我國醫院信息化建設面臨的挑戰

1.1 國外的醫療服務機構進軍中國

入世后國外一些具有先進管理經驗的醫療服務機構進入國內,外商對醫療服務市場直接投資和瓜分,并與國內醫院產生競爭,醫療服務行業的利潤下降將成為必然。

1.2 醫療服務業不再被壟斷

入世后打破了醫療服務行業內的壟斷,引入了競爭機制,過去那種只能在一家或幾家醫院就醫,并在醫院藥房購藥的限制將被取消;使國內醫院經濟面臨著非常嚴峻的挑戰。

1.3 醫療衛生人員優勝劣汰,面臨考驗

醫療衛生技術人員將會面臨激烈的市場競爭,職工失業的危機感會明顯增加,現有醫療機構技術骨干隊伍會產生激烈的動蕩。

1.4 醫院現行的管理體制和經營運作方式不能及時轉軌直接威脅醫院的生存與發展

醫院管理意識是社會意識形態表現的一種形式,它產生于一定的社會經濟基礎之上并對醫院管理模式起支配作用。實現醫院現代化的前提,必須有現代醫院管理意識,在現代醫院集體協作化的醫療活動已成為社會的主要醫療活動方式的情況下,醫院管理者必須要有綜合性科學管理意識,才能適應醫院內外環境的需要,才能進行醫院現代化建設。

1.5 醫院信息標準化程序低,軟件開發缺少統一規則

由于缺乏統一的技術標準,影響醫院信息系統之間的數據共享,影響醫院管理信息反饋速度、靈敏度和精確度。

2 醫院信息化建設經歷的階段

借鑒國外的先進經驗,根據醫療系統的信息化水平劃分,醫院信息化發展要經歷三個階段:醫院管理信息化階段、臨床管理信息化階段、局域醫療衛生服務階段。醫院信息系統建設的實施原則是“總體規劃、分步實施、效益驅動、重點突破”這就要根據醫院管理信息化階段的應用環境、人員培訓的技能水平,實施力量、數據應用等方面狀況選擇自己的目標,制定建設計劃。醫院實施信息化,首先是從思想觀念上明確這是一個先進管理理念的理解與運作過程,其最終目的是通過計算機網絡達到高效的醫療服務質量,為現代化醫療衛生管理提供決策分析。具體說來,這幾個階段的發展過程是:

2.1 第一階段是醫院管理的信息化,主要包括財務收費管理系統等

這個階段又分為部門級的信息化管理和全院的信息化管理。目前我國各大中型醫院已經實現了部門的信息化管理,條件較好的醫院正在向全院信息化管理過渡。

2.2 第二階段是臨床管理信息化階段,主要包括電子病歷系統和醫學影像系統

現在國際上醫療技術較發達的國家正在進行由第一階段向第二階段的過渡,我國也有一些醫院在進行嘗試。我國的遠程醫學迅速發展,97年中國醫學基金會成立了國際醫學中國互聯網委員會,該網絡已遍布全國31個省、市、自治區的100多家醫院,為各地數百例疑難急癥進行了遠程、異地、動態電視直播會診,成功地進行大型會議全轉播,改變了傳統的工作模式,提供便捷、主動的醫療保健方式,降低保健費用,增強人們自我保健能力,提高醫生的業務水平,縮短急診救治時間,提高急救診治水平,便于管理就診者的醫療信息。

2.3 第三階段是局域醫療衛生服務階段,這一階段目前還處在實驗當中

我國醫院信息化目前的現狀大多數還停留在第一個階段,醫院也從中得到了避免漏費、規范財務管理等好處。隨著患者對醫院要求的不斷提高,我國許多大中型醫療單位現在已經開始步入第二階段,初步實現無紙化辦公,患者僅憑掛號條就可以進行交費、取藥、化驗等醫療服務,但是真正的醫療業務還很少能參與到信息化的方式中去。

臨床信息系統應以提高醫護人員的工作效率和工作質量為目標。必須建立一支管理人員、醫生、護士、藥師、技師等人員和網絡工程技術人員共同組成的工作秩序井然,有嚴格的工作制度和工作程序劃分的隊伍。他們不僅要熟悉本科室業務,而且要具有一定的計算機知識,重要的是他們應具有積極和熱情的工作態度。事實證明,臨床信息系統非常受醫護人員的歡迎,這也是未來的發展重點。

3 我國醫院信息化管理存在問題的原因

(1)國家對醫院信息化建設方面沒有財政支持,信息化的費用投入要靠醫院自己負擔。一個大中型醫院進行信息化建設需要100萬元以上的資金,主要用于購置服務器和軟件,這還不包括購買終端計算機。因此它需要醫院有很強的經濟實力。

(2)醫院管理信息化的認知程度不夠,相應的緊迫感不強。現代化科學技術發展,強化了人與物的關系,淡化了人際關系,醫患關系會產生許多新的問題,電子通信是否能進一步推廣應用;醫生們使用一項新技術前都需要確切地知道該技術能否帶來相應的經濟效益。有的醫生認為,信息醫學的發展和推廣對他們的地位和作用產生威脅,從而影響病人對醫生的依從性。同時也為,依賴網絡技術可能面臨電腦病毒,黑客侵入等一些潛在的網絡安全問題等等。

(3)醫院相對于銀行、企業來說,其運行系統更為復雜。醫院要在掛號、收費、醫生工作站、藥房、化驗室、治療室等多個終端安裝電腦,運行過程很繁索。

(4)醫院缺乏復合型人才。目前也有一些醫院初步建立了信息管理系統,但使用效率不高,主要因為醫生對電腦這個新興事物不了解,覺得使用它開處方是多此一舉。其根本原因就是他們不熟悉使用過程,缺乏精通醫學專業和計算機使用這兩個方面的人才來把它們很好的結合起來。

毋庸置疑,面對這些現狀,醫院需要大刀闊斧地進行改革,而提高醫院管理信息化的水平則是最迫在眉睫的第一步。這是因為醫院管理信息化是提高工作效率、減少不正之風、提升醫院管理水平的最好選擇。

4 提高醫院信息化管理的具體措施

(1)通過完善醫院信息化管理,可以把難以量化的東西全部量化。為醫院提高經濟效益,扭轉藥房以存定銷的弊端。

(2)通過完善醫院信息化管理,從源頭糾正了不正之風。通過微機查詢,患者能看到用藥清單,加強了患者監督能力,從根本上杜絕了亂收費。

(3)通過完善醫院信息化管理,方便了病人就診,實現信息無紙傳遞,提高了工作效率。與國際通行規則保持一致,跟蹤計算機的最新發展,網絡可以將各個醫院的資料數據匯編,每時每刻不斷予以更新,求治者可以用各種方式進行檢索,找到自己需要的醫院。

(4)通過完善醫院信息化管理,醫院領導者可通過網絡了解業務性質,了解到藥品的進銷存、財務的收支情況以及醫務人員的管理情況。有利于醫院之間的交流,通過病例會診、教學查房、疑難問題討論等,可增進醫院之間的溝通和信息傳遞。為醫生診斷開辟了一個新天地,也為研究疾病節省大量的資源。

雖然存在諸多的挑戰,但醫院管理信息化亦有非常好的發展契機。隨著醫院管理體制改革的深入,為病人服務的觀念逐漸推廣、深入。“以病人為中心”是醫院管理倡導的理念,落實到信息系統上就是要最大程度地為醫生護士提供服務,提高他們為病人服務的效率和工作質量。從世界范圍來看,各國醫院對信息化的投入程度不同。美國投入最多,基本在總收入的2-3%左右,歐洲在0.5-1.5%之間。而我國大多數醫院還沒有投入這項預算,拿五年前我國醫院的信息化狀況與今天的水平相比,可以看到長足的進步。隨著計算機水平的日新月異以及我國加入了WTO,我們將有更多的機會向國際領先的同行學習。我國的醫院管理也將逐步走向現代化。

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一、醫院醫療保險結算現狀

隨著市場的需求，醫療保險制度不斷變化，市場上出現了多種參保形式，例如：工傷、農合、少兒醫保等各式各樣的醫療保險形式，各式各樣的醫保形式對應的是不盡相同的醫保結算方式。醫保工作人員不僅需要了解不同醫保形式的差異性還要熟練掌握相應的醫保政策，這一過程無疑加劇了醫保工作人員的工作量，增加了不必要的工作人員[1]。醫保費用結算復雜、多變。醫院信息管理系統不能利用現有信息應用計算機進行醫保費用結算，人工分賬核算需要花費較長時間。住院患者往往出院數天后才能進行醫藥費的核算，如果核算出現錯誤則需重新進行核算。即使是醫保人員超長的工作時間依然無法滿足醫院醫保費用即時結算的需要，嚴重影響了醫院的醫保管理工作。醫保患者的逐年只增不減的趨勢，人工分賬結算已成為醫保管理工作的薄弱環節。醫院醫保結算費用不及時的問題常常引起患者及家屬的不滿難以達到醫院信息化管理方面的要求阻礙了醫保工作的順利開展，不但影響醫院醫保管理工作，而且影響醫院形象。因此醫院要加快醫院信息化建設，提高醫院在醫療保險事業方面的結算信息化水平。

二、設計原則

醫院針對結算信息平臺的設計以建立科學規范的醫療保險結算體系為原則旨在實現系統結算結果真實可靠；系統測算結果必須具有及時性高效性；系統測算的口徑方法必須一致；系統必須考慮到醫院自身的發展帶來的變化、醫療行為以及收費治療結構以及人員變動帶來的影響[2]。針對以上結算信息平臺所需要實現的目標醫院相關部門研發了醫保審核、醫保結算兩大審核結算系統。

三、系統的功能模塊

結算信息平臺系統包括醫療保險審核模塊、醫療保險結算模塊、醫療保險借口模塊三部分。以下針對這三個模塊簡要介紹。

1、醫療保險審核模塊。醫療保險審核模塊包含審核程序，劑型維護程序、比例維護程序[3]。其中劑型維護程序用于維護相關部門向醫保中心系統發送的項目以及藥品。2、醫療保險結算模塊。醫療保險結算模塊包含了市縣不同地區的不同結算方式，以及相應的字典維護模塊、查詢和報表模塊[4]。3、醫療保險接口模塊。醫保接口模塊主要包含患者基本信息模塊和系統信息上傳模塊。患者信息上傳模塊包含就診患者發證醫保費用時，在當地醫保辦進行審核，審核通過后醫保工作人員將患者的基本信息包括患者姓名、性別、身高、身份證號、醫保編號、醫療信息、住院、醫療費用、用藥、主治醫師、科室手術操作員等信息上傳。治療期間要針對醫院醫保政策的調整審核及結算模塊進行算法調整[5]。

四、技術特點

第一、醫保部門未使用結算信息平臺與使用后對比呈現出顯著地及時、高效和準確的特點；第二、醫院醫保部門使用結算系統進行部門間數據交互，文件存儲和平臺的可靠性更高，避免了文件的丟失，同時提高醫保工作人員的工作效率，合理安排醫保人員節省醫院的資金開支也節省了患者等待結算的時間。第三、醫保結算系統與電子信息技術的結合提高數據傳輸的安全性，保持了院內財務數據的一致性，規范了醫院的醫療保險目錄，醫院醫療保險結算的準確率得到大幅度提高。

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[關鍵詞]醫院信息系統；微機室；醫院管理；信息；電子病歷

醫院信息系統（HIS）在醫院的管理運行中，發揮著不可替代的作用。如何管理和維護好（HIS）是目前醫院管理的一項重要的內容，本文在這方面作了一些探討僅供參考。隨著信息技術的迅猛發展和國家信息化工程的建設，各個行業都在提出和建立信息管理系統（MIS）。在醫療衛生行業，提出了HIS（Hospital Information System），也就是醫院信息系統。

一、我國醫院信息系統的現狀

醫院信息系統的發展大體經歷了單項業務應用―部門級與方面級的應用―以大連匯源電子系統工程有限公司醫療軟件體系為代表的較完整的醫院信息系統三個階段，我國醫院信息化目前的現狀是大多數還停留在第二階段，真正的醫療業務還很少能參與到信息化的方式中去。因此，醫院信息系統的建立和實際應用，已成為中國醫院現代化建設中一項十分緊迫的重要任務。

1、市場規模：醫院信息化建設依然是行業IT產品應用市場的主體

2、投資結構：硬件投資之所以占絕對大的比例，主要是因為目前中國醫療行業整體上還處在信息化建設初期階段，網絡建設是這一階段的主要內容；軟件和服務雖然在近兩年受到越來越多的重視，但所占投資份額仍然偏低。

3、主要醫療IT系統架構分布：目前，中國醫療行業IT應用系統主要有兩大內容，一是醫療機構（特別是醫院）的信息系統；二是全國范圍內的國家公共衛生信息系統。

4、我國醫院信息系統建設存在的問題：從總體上講，目前我國醫院信息化建設正處于蓬勃發展的初期階段，信息化程度比較低，管理不夠完善，相應人才缺乏：

（1）醫院信息系統職能部門不夠健全：大中型醫院中，部分醫院成立了專門的職能部門（如信息科、計算機中心、網絡中心、微機中心、醫學工程科等），但規模較小的醫院職能部門不健全。

（2）醫院信息系統應用范圍不夠廣泛：大部分醫院建立了相關業務部門的簡單小局域網，如財務管理、病案管理、門診收費、藥品管理、設備器材管理等。有統計表明國內只有三分之一的醫院較系統地開展了醫院信息系統的開發和應用工作。

（3）醫院信息系統的管理和維護力度不夠：部分醫院領導者缺乏強烈的信息化意識，在管理思想上不能適應要求，習慣于舊的管理模式，對于醫院的信息管理工作的重要性和對HIS在整個醫院管理工作中的重要作用認識不夠，造成了在整個HIS建設過程中進度緩慢，影響了醫院信息系統的有效建設。

（4）醫院信息系統安全問題不可忽視 ：網絡操作系統、開發平臺、數據庫系統存在安全隱患。

二、如何建設完善醫院信息系統

（一）提高對信息系統管理意義的認識

當前醫院信息系統開發過程中，對信息系統的管理意義認識還比較膚淺：或者大量投資于信息技術，重硬件、輕軟件、重技術、輕管理，最終成為擺設，而醫院日常活動大部分仍然保持手工操作（包括信息收集、信息處理、信息傳遞、信息利用等各個環節）的模式；或者從機械化代替手工操作的角度來理解信息系統的作用，以計算機技術來代替那些重復性的、工作量大的環節，從而可以提高工作環節效率。然而，通過人的介入實現交換的信息常常帶來信息的不一致，而且圍繞這些所謂信息化的工作環節需要大量的支持成本，如信息監督、信息安全、信息完整性，等等。這樣醫院信息系統的真正意義沒有體現出來，最深刻的作用不能發揮出來。

真正意義上的信息系統應該就是管理模式的創新，沃爾瑪的低價戰略和內部組織結構的扁平化模式就是典型的案例。信息技術如果嵌入企業正式或非正式的管理決策制定流程中，那么就有可能為企業帶來持續優勢。對于醫院而言，信息系統的開發對于提高醫療質量，實現人性化服務，提高組織柔性，加強內部控制從而提高決策水平和能力，提高組織效率（是指整個醫院而不是某個環節的效率），培養醫院競爭優勢的意義是深遠的。

目前使用的大部分醫院信息管理系統基本上還處于以財務為核心的階段，這類系統對于提高醫院管理水平短期內可以起到一定的作用，但隨著信息技術在醫院的深入應用，這種系統的弊端將逐漸顯露出來：一是以財務為核心的醫院信息系統在設計上顛倒了主次。醫院管理的核心內容是醫療，醫療信息處于管理活動的中心。二是這類系統只能提供局部的、小范圍的信息，不能為醫院的決策機構提供全面的科學的信息，由于信息是零散的、片面的，帶來了管理上的混亂。

（二）加大投入，提高醫院計算進信息系統建設強度

實現醫院信息化管理系統，關鍵就是加強醫院計算機信息化建設。但是，信息化建設是一項非常復雜的工程，因此必須得到醫院上下有關部門的高度重視，通力合作，推動計算機信息化建設的有效實施。醫院應該成立專門的部門，負責醫院信息化綜合管理系統的建設工作，這個部門的相關人員應該本著高度負責的態度，綜合運用現代計算機和信息技術，加強醫院計算機信息化建設的力度。

醫院管理信息系統是醫院現代化管理的重要工具和手段，是醫院深化改革、強化管理、提高效益、和諧發展的重要保障，對提高醫療質量、促進資源共享、擴展信息服務、支撐教學研究、提高醫院競爭力等具有重要的意義。其中，最主要體現在：1.優化工作流程；2.提高運營質量；3.縮短診療周期；4.強化科學管理；5.節約診治成本；6.改變決策方式。總之，通過醫院管理信息系統的實施，可以有效促進醫院信息化建設，實現醫院內部管理一體化、員工工作高效化、部門協作關系簡單化、科室收益透明化、患者費用清單化、診療信息電子化，使醫療服務過程更加高效、有序、規范，給醫院和患者帶來全新的診療環境和更加完善的醫療服務。

隨著人類社會進入21世紀，計算機技術發展突飛猛進，今后將以其體積小、速度快、國產化程度高、造價低的優勢，足以滿足醫院信息系統建設的需要。醫院信息化建設是個漸進的探索的過程，也總是在不斷地涌現新的變化、發展出新的領域，只要能抓住新技術發展機會，集中人力物力，21世紀醫院信息系統將會有更大的發展，取得巨大的經濟效益和社會效益。

參考文獻

[1]宋新玲.論新形勢下醫院管理[M].北京：人民郵電出版社，2007，36-145.

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隨著我國新的醫療體制改革的不斷深入，市場對醫院經濟管理工作提出了更高的要求，醫院管理工作對統計信息的依賴越來越高，管理層的正確決策取決于掌握及時有效的信息。統計信息在醫院經濟管理中的應用，可以為醫院領導對醫院運營進行科學決策提供可靠的信息，能夠更好地指導醫療管理工作的順利開展。合理應用統計信息有利于管理層及時掌握動態、真實、完整的醫療活動信息，及時調配人力、物力、財力資源，減少繞彎路，減少不必要的損失，使醫院的整體實力和綜合競爭力不斷提高，創造更好的社會效益和經濟效益。

二、醫院信息化系統的相關概述

隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的人更加關注自己的健康以及養生保健問題，對醫療服務的需求不斷提升，求醫問藥、健康體檢呈現出不同類型、不同層次的要求，傳統的、落后的管理模式已很難適應目前醫院發展的需求，迫切的需要改進、發展先進的信息化管理模式，提高管理效率和工作效益，以便能更好應對社會發展的需求，服務廣大病患者。作為一門相對獨立、系統的科學，醫院信息化建設在近些年得到快速發展和不斷完善。醫院的信息化系統主要應用了計算機技術、信息管理技術、網絡技術等，該系統功能包括了對臨床工作效率和經濟目標管理，以及院感控制、醫療質量等等工作，比如門診就診人數、門診病人次均費用、住院病床使用率、病床使用率、出院者平均住院日、出院者次均費用、財務報表數據和人力資源等方面的統計，通過可靠的網絡數據能夠將醫院的具體工作真實地反映出來，針對我國醫療經費存在嚴重不足的現狀，有利于醫院各項資源的優化配置，實現醫院管理水平和效率的大大提高；有利于醫院管理層的科學決策，通過信息統計，管理者可以掌握全面可靠的患者需求以及各項服務要求，據以制定正確的改革方案，合理設計病區管理模塊，提高效率。統計信息建立的聯網平臺，使得各項信息能夠實現資源共享，科室主任、護長、行政職能部門等都能夠及時了解醫療運作的詳細情況，從而進行協調合理調配人員，實現人力資源的合理配置，提高患者滿意度，切實做到“三好一滿意”。同時，醫院統計信息工作還有利于醫院整體社會效益和經濟效益的雙提高，實現醫院“優質、高效、低耗”穩定發展。

三、醫院信息化系統管理存在的問題

（一）醫院信息化管理模式比較滯后，信息化管理程度比較低

目前，我國的部分醫院對信息技術應用的重要性認識不足，仍然存在著沿用傳統的管理模式，沒能引進高度現代化的信息化管理模式，這就使得醫院的管理效率仍然不高，難以適應目前高速發展的社會需求。21世紀是信息化的時代，信息化時代的到來極大的改變了人們的生產和生活方式，傳統的、落后的管理模式逐漸被全新的、信息化的管理模式所取代。

（二）缺乏規范的、行之有效的管理機制

目前，醫院信息化管理模式正處于起步階段，加之醫院的事務寵大繁雜，既有醫療質量、醫療安全問題；護理觀察問題；醫用耗材使用、藥品采購問題；還有水電維修等后勤管理問題等等，管理起來千頭萬緒，因此信息化管理模式應用過程中出現各種各樣的問題是在所難免的。由于缺乏規范的培訓，開發管理不夠，有的醫院對信息掌握程度和分析速度不高，不知道如何運用統計信息，缺乏一套行之有效的、規范化的管理制度，缺乏有效監管的制度必然不利于醫院管理工作的長遠發展。

四、醫院經濟管理面臨的新形勢

（一）基本實現了醫保付費體制，實現聯網結算、線上直報的收費模式

自改革開放以來，我國的經濟取得了飛快發展，綜合國力有了明顯的提高，人民的生活水平也在不斷提高，為了滿足人們日益增長的物質、文化需求，近幾年國家不斷的推進醫療體制改革，建立全新的、完善的、先進的醫療體系，全面實行新型農村合作醫療、城鎮居民醫保制度。醫療保險制度的實施改善了人們的看病條件，使得群眾能夠看得起病、住得起院，醫院的收入也在隨著全民醫保制度的實施而發生很大的變化。醫院病源的拓展、收入的增加，很大程度上取決于醫院服務模式以及使用醫保的人數。這就使得我國的醫療體制變得越來越規范化、合理化，尤其是在我國對新農合的大力倡導之后，對我國的整體醫療事業的基本發展有了很大的推動以及促進作用，我國的整體醫療收入的體系已經發生了很大的實質性的改變。

（二）醫院之間的競爭變得更加激烈

隨著我國全面醫保制度的實施以及醫療體系改革的不斷深入，我國的醫療市場變得越來越正規化、合理化、科學化，整個醫療體系已經初步進入市場化體系，需要依靠提供技術與服務來吸引病人提高業務量，以創造收入。在這種市場經濟體制下，醫院之間的競爭會變得更加激烈；同時，開放的市場環境吸引了大批私立醫院的加入，這就更加加劇了醫院之間的競爭，在此形勢下，醫院想要增加收入發展壯大就必須依靠提升自身實力，不斷提高醫療水平和服務質量，才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。

五、新形勢下統計信息在醫院經營管理中的具體應用

（一）統計信息在反映醫療質量、醫療效率中的應用

應用統計信息技術可以非常方便的監控并統計醫院的各項信息，為醫院管理層研究醫院的經營狀況，制定計劃和決策，發揮“參謀”作用。統計信息是一種實時動態的統計資料，不再是依靠手工計算并制定表格等統計，信息化統計不但提高了統計效率，還能減少統計的差錯率，可以隨時查看醫院的日常工作狀態，比如門診就診人數、入院人數、病床使用率、周轉率、在院人數、出院者占用總床日數、出院者平均費用、護理工作量、院感控制、住院病種分析、前30種疾病順位分析、療程、門診及住院患者的來源以及服務半徑、治療效果等等，全方位反映醫院管理、醫療質量和醫院效益等綜合信息。這些信息的獲得，使領導能及時了解醫院醫療工作動態，研究解決出現的問題，有利于動態分析醫院發展狀況，便于更快更好地對近階段的工作做出調整。例如，2016年桂東人民醫院各類別手術均有所增長，其中內鏡室和介入臺數增長率較為明顯，增幅分別為155.20%和27.18%；外科入院人數同比增長不明顯，而消化內科、神經內科入院同比增幅顯著，這或許是手術室手術臺數不明顯、內鏡室和介入室介入臺數增加的原因之一。據此，桂東人民醫院可在人力物力上偏重優先內鏡室和介入室。

（二）統計信息在醫院財務管理以及經濟效率考核中的應用

雖然越來越多的醫院已經采用了信息化管理模式，但仍然有部分醫院的財務管理繼續沿用過去傳統的手工計算式的財務報表，數據信息量非常大，稍有不慎就有可能出現計算錯誤，甚至漏項，不利于醫院財務管理的健康發展。充分利用統計信息對醫院的財務情況進行統計并分析，不但可以提高財務的管理效率，還可以對財務信息進行檢查、監督、糾錯，使財務工作質量得到保障，避免醫院資金損失。例如，計算各科室收入、支出、月末對帳、大型設備購置前效益預測評價、新醫改政策下耗材占比、藥品占比、醫保病人次均費用控制等等。

（三）加強對醫院財務管理工作的監督工作

對于醫院的整個經濟管理體系和流程來講，醫院的財務管理占據著重大的地位，是整個醫院經濟管理的重點所在。目前我國醫院在基本的財務管理工作中是具有相應的政策性以及法規性的，能夠保證醫院的財務管理工作有序開展。應用統計信息，可通過設置Excel表等方法將資金的流動進行及時的統計，由系統自動生成各種收支業務報表，對財務預算、決算、收入、支出等一系列的管理問題進行全方位管理，對其中的不足進行補充完善，發揮統計信息服務與監督的整體功能。

六、結語

在新形勢下，統計信息在醫院管理中具有非常重要的作用，應用統計信息，可以為醫院優化資源配置、對醫療質量進行評價分析、調整發展方向、制定決策提供強有力的參謀作用。加強統計信息工作，有利于醫院可持續發展，創造更好的社會效益和經濟效益。

作者:劉健坤 單位:廣西壯族自治區桂東人民醫院

參考文獻：

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[6]方穎,朱亞亮.統計信息在醫院管理中的應用[J].中醫藥管理雜志,2011(09).

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論文關鍵詞:醫療保險信息化管理問題分析

隨著信息技術的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的不斷提高，醫院信息化建設越來越引起業內外人士的關注和重視。醫療保險管理信息化，指醫療保險的管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。

1實現醫療保險管理信息化的積極意義

醫療保險管理信息化，不僅是醫療保險發展和生存的需要，而且對實現醫療保險的管理信息化具有非常重要的意義。

1.1提高社會的經濟效益，促進宏觀調控，增強競爭力

由于原始的管理體制，無法做到及時跟蹤掌握，導致醫療保險的管理繁雜，效率低下。實現醫療保險的管理信息化，將會大幅度降低醫療保險的管理成本，提高社會經濟效益。有利于社會進行宏觀調控。實現醫療保險管理信息化，將帶動醫療保險管理系統的自動化作業，管理者能動態收集全社會的醫療情況和信息，變醫療保險的終端管理為醫療保險過程環節的控制管理，及時發現醫療保險中存在問題，采取相應的管理措施，將事后管理變成事前管理。

1.2醫療保險信息化建設的完善成為社會穩定的重要保障

醫療保險是社會經濟發展的安全網和穩定器。由醫療保險體系是一項非常復雜的社會系統工程，特別是我國醫療保險信息系統建設存在著地區差異大和發展極不平衡等問題，從總本來看，醫療保險信息化建設經過多年的探索，全國除了為數不多的城市建設相對比較好的以外，大多數城市權得的效果并不理想。

2醫療保險管理信息化建設的現狀和存在的問題

2.1醫療保險管理信息化建設的現狀

雖然我國信息化管理起步較晚，但發展速度較快，信息技術水平足以滿足信息管理的需求。目前我國醫療信息管理存在的主要問題包括國內各地區中的發展極不平衡，主管領導醫療信息管理知識不足和重視程度不高，信息管理人員水平提高緩慢，流程規范化管理及監督力度不強。規范化管理欠缺及對其管理的重要性認識不足醫醫療保險是利國利民的大事，醫療保險改革的中心思想是用低廉的費用為廣大群眾提供優質的服務。我們醫療衛生費用增長超過國民經濟增長速度，這對于醫院和醫療保險系統都是個很大的挑戰。

2.2醫療保險管理信息化建設存在的問腸

首先，對醫療保險信息化建設的艱巨性和復雜性認識不夠。社會保障信息系統建設政策性強、涉及面廣、信息量大、數據交換頻繁，它是一項非常復雜的社會系統工程。狹義上的社會保障至少包括醫療、養老、工傷、失業和生育五個險種、勞動力市場和其它綜合業務。廣義上的社會保障則是涵蓋衛生、民政，社區服務和公安戶籍管理等在內的一條龍服務的現代化社會保障體系，從整個系統建設參與單位來看，在系統建設過程中需要協調信息化建設主管部門、勞動局、衛生局、民政局、藥監局、技術監督局、財政局以及金融部門等各個方面的利益關系。轉貼于中國論文其次，政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統。醫療保險信息系統涉及面廣、金額大、業務量大、政策性強，關系到群眾的切身利益，因此只有采用先進的計算機及網絡技術，才能確保系統的安全、可靠，才能為社會提供優質高效的服務。由于應用系統過干復雜使得系統實用性很差，最終也會嚴重影響社保改革的進程。

另外，醫療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流，但信息化絕對不是一毗而就、一勞永逸的事情。由于醫療保險信息系統業務紛繁復雜，在數據上既包括參保人員的數據、參保企業的數據，又包括各險種業務和財務的數據，在應用流程上既有橫向并聯又有縱向串聯，同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系。

3完善醫療保險管理信息化的措施

加快對醫療保險信息化管理人員的培養。建立完善的信息化管理機構，經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。在醫學院校設立醫療保險信息管理專業，在職人員要增加信息管理的繼續教育，結合新時期特點盡快完善專業學習內容和繼續教育大綱。信息管理人員除專業教育外，還要加強法律法規、職業道德及團隊精神等素質教育。應該進一步加強醫療保險相關信息的標準化管理。在制作方面一定要遵循國際的信息交換標準，以保證信息統一和共享。

盡快使醫療保險信息形成合理化流程。醫生護士在患者住院期間應按時完成病案的每一個環節，在嚴格把關后，將完整病案及時提交病耗室。檢驗和檢查科室應在規定時間內將患者的報及時送往有關科室。完善醫療保險管理信息化應該更新領導者的管理觀念，更加注重信息化建設進程的發展。領導者應具備現代管理者的素質，樹立科學的信息化管理理念，加強醫療保險信息化、規范化和標誰化建設，以醫療信息管理為核心。

注重醫療保險信息管理的法制化建設。

我國醫療保險信息化管理從人工操作正逐步被計算機操作所代替。進行信息處理的法律依據不足，出現信息技術超前、相應的法律法規滯后的現象，從某種意義上影響了醫療信急管理科學化向縱深發展。充分體現我國醫療保險信息內容的特色。隨著社會的變遷，疾病種類繁多，抗病耐藥繁雜，使得中醫藥的辯論治脫穎而出。因其對一些疾病的治療有獨到的效果，故這些信息值得保存和研究。因此，可根據中醫藥診治疾病的特點制定一套我國特有的中醫藥編碼系統這對發展相國醫學有重要的作用。

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最近到上海華山醫院就診的患者，發現這里有了很多新改變：護士們手上多了一個手持機器，醫生們手里的寫字板換成了平板電腦。因為啟用了移動醫療設備，上海華山醫院北院的日常醫療護理工作的效率有了明顯的提升。

現在，華山醫院北院已經開始進行半小時一次的護理巡視，醫院信息科的朱震評價說：“這很大程度是因為使用了移動醫療。”

應用空間巨大

據朱震介紹，華山醫院北院在手持機上了之后，護士的工作效率得到了一定的提高。首先是文字輸入的速度有了明顯的提升；其次在身份核對和藥品匹配上，因為使用條形碼自動識別，速度也加快了。

移動醫療帶來的改變讓人對其產生巨大的期待。事實上，多年以來，醫療行業對移動醫療的應用要求一直沒有斷過，只是由于各種原因，實施的效果不盡如人意。星網銳捷網絡有限公司當年在給北京腫瘤醫院2009年開發的移動醫護的應用，其中就有關于全院PACS在移動終端的應用。只是礙于當時的無線網絡環境，實現效果并不盡如人意。公司醫療行業部總經理楊靖說：“醫院移動醫護類業務應用不僅僅只是護士執行醫囑，還包括醫護病床前查詢電子病歷、無線心電監護、PACS影像調用、視頻傳輸等等，對于無線網絡的要求非常高，當時的無線網絡技術標準還停留在802.11B的水平，處理那些業務在速度上還不如紙筆記錄。加上當時無線網絡的基礎設備也存在問題，比如傳統的無線AP設備是安裝在病區的走廊，通過無線信號覆蓋兩側的病房。但是因為病房的墻體厚，信號穿不過去，導致醫護人員在病房內信號差，移動終端設備速度慢，甚至無法開展工作。過去某些終端設備的性能和響應時間不夠，也影響了進一步的落地應用。”

在2009年9月11日，802.11n標準正式通過IEEE認可之后，國內的無線理論帶寬達到了300M，在網絡性能上有了很大的改善，用戶的體驗也因此得到很大提升，給移動應用獲得巨大發展提供了堅實的基礎。同時，國內在2010年開始大力推廣電子病歷，加上諸如英特爾等上游硬件廠商在移動技術和高密度計算優化的性能和響應技術上有了更好的表現，使得終端設備在加載時間、系統穩定性、兼容性和使用體驗等方面都滿足移動醫療解決方案在不同場景下的部署需求，促進了移動醫療在國內應用中的蓬勃發展。

楊靖說：“在2011年開始，國內的三甲醫院幾乎都在規劃或實施移動應用，有的是全線都上，有的是一部分業務上。現在的移動醫療正處于一個業務應用的推廣期，大多數項目都處于建設初期 ，整個建設的周期也比較長，大約在半年到一年的時間里，落地應用的東西少。但是整個行業的應用需求提供了很大的機會，包括二甲醫院都開始提出這方面的需求。個人預計在未來的兩到三年內，會有更多的機會出來。”

上海京頤信息科技公司執行副總裁邵華鋼認為行業對移動醫療的認識度已經很高，只是“普及率還不是很高。”他用了一組數據來證明這個觀點：“在我接觸過的全國三甲醫院里，部署好了移動醫療的約在30%左右，部署的情況不一：有的醫院涉及的業務范圍廣一些，有的就少一些。總的來說，移動系統參與的業務比例大概能占全院業務的20至70%之間吧。”

升騰資訊有限公司瘦客戶機事業部營銷總監張燁平認為，所謂三成左右的普及率，僅僅限于“在硬件建設上，國內的三甲醫院的確是有這個普及率。”他表示自己強調的是基于軟硬件系統整合的移動應用，并坦承“我所接觸到的醫院在移動醫療的應用上并不多，比較普及的是移動查房，及社區醫護人員外出就診所攜帶的移動醫療設備。和國外相比，國內對移動醫療設備的應用偏向于醫院內部的物流環節上。打個比方，在從藥房派藥到病房這個過程中，以往護士使用的手推車僅完成了運輸工作，現在她們會使用帶著藥箱控制模式的移動護理車分發藥物，并現場完成病患數據實時錄入工作，效率明顯提升，這種應用在國內剛剛起步。

張燁平算了一筆賬：以工作站為例，若要全面普及基于CIS系統上的移動應用，一個護士工作站至少要準備兩臺帶上述管控模式的手推車及其它移動醫療終端，這將帶動該系列IT產品市場的高速增長。但從移動部署環節角度考慮，無論是平板電腦的運用還是Wi-Fi的部署，目前來看國內的情況都不是很完善，還大有空間可為，所以“移動醫療提供給我們方案商的想象空間和發展空間可謂巨大。”

談及移動醫療的普及現狀，英特爾行業合作與解決方案部數字醫療中國區經理黃慶春用了一個中國人比較熟悉的比喻：星星之火，正在燎原。

黃慶春的評價依據有兩個：一個是他在廣州生活工作過不短時間，很早就發現當地不少醫院的醫生護士在巡查工作中使用平板電腦；另一個是基于近年來手持智能終端設備的廣泛普及。雖然從去年開始，PC的銷售是在下降，但是智能化的設備卻是在提升，尤其是智能手機普及率很高，在某些層面上幾乎可說人手一臺。智能手機每年的銷售增長在20%左右，平板電腦的增長率也達到了兩位數。IT市場的成長重點已經開始向移動設備偏移，這是一個應用變革的基礎。

黃慶春認為：“國內移動醫療的需求正在成長，預計在未來這個市場會有超過4億美金的規模。”

朱震認為移動醫療市場包含廣義的移動醫療和醫院內部的移動醫療兩個市場。“醫院內部的移動醫療，通常是指在院內WiFi環境下的移動應用，典型的有移動護理、移動查房和移動輸液，主要使用者是醫生和護士。中國的三甲醫院就是那么1000多家，這個市場是可以預估的，目前看是有限的，未來發展主要的潛力是在運維和更新換代上。”但是朱震也認為隨著醫用垃圾處理、移動配餐、院內工程派單等應用的推廣，使用人群也會有所擴大，院內移動醫療市場也還有一定的發展空間。至于醫院外的移動醫療部分，其所涵蓋的范圍和市場發展空間就更加寬廣了，比如針對居民個人健康的移動采集和管理系統，像鄉村醫生和社區醫生經常攜帶的移動設備就是一個很大的市場空間，“甚至在我們華山醫院還有國家級移動緊急醫療救援車隊，這也是移動醫療一種整體化高端解決方案。”

移動不是萬金油

移動醫療的出現毫無疑問是一個不可逆的潮流，但移動不是萬金油，不是任何業務都可以被移動化。

朱震介紹說：“在華山醫院北院，移動這一塊目前主要用于護理工作。護士這一群體用的終端是手持機，同時配發移動推車。因為手持機的屏幕太小，無法滿足醫生在業務上的需求，所以在醫生移動查房方案里配備的是平板電腦加移動推車。護理推車主要用于分藥，醫用推車用于查房，功能不同。” 他也承認，盡管移動醫療帶來了效率提升，但是在醫生這一塊，除了獲取患者的資料方便了，其它方面的改變并不突出。朱震認為“這與醫生的工作性質有關，醫生的主要工作是診斷，移動設備對醫生的診斷幫助并不是那么明顯。”由此可見，移動醫療在醫院內的使用也是需要有選擇性與針對性的。

邵華鋼認為，不是醫院里的所有業務都適合移動醫療，像門診輸液、醫生查房、護理作業等業務內容比較適合移動。他說：“移動醫療主要是為了醫院內的移動作業和臨床作業方便，因此絕大部分移動業務也都是結合固定業務一起配合使用的，純粹靠移動來做的很少。移動醫療目前能夠在醫院里發揮最大價值的主要是兩個方面：一個是通過移動應用優化醫院的作業流程。這塊貢獻最大、做起來也最困難，因為需要改變醫院平常的業務流程和操作習慣；一個是提升醫院業務的便捷性方面，移動總比固定的便捷很多。”

目前移動醫療的主要服務對象是醫生和護士。但是醫療護理的過程并不僅僅只由這兩部分群體完成，如果廠商與醫院保持良好溝通，深入挖掘的話，會發現在其它領域、其它群體上還會有很多可移動的業務與空間。比如醫院中還存在著第三個群體：社會化的后勤服務人員，即醫院內部除醫護人員以外的后勤人員，他們作為輔助醫療的主要構成群體，也是將來業務移動化的主要機會之一。現在，他們在醫院的醫療護理過程中起著重要的作用，很多工作，比如配送生化標本、領取消毒手術包等，都由他們一起參與來完成，對這一群體的信息化支持也很重要。

邵華鋼說：“如果能夠給護工們提供一個手持終端設備，在領取消毒手術包的時候，就可以借助隨身攜帶的移動終端設備完成領取和交接工作，提高效率和準確率。”

楊靖認為目前發展最快最成熟的應用主要是醫院內部的移動醫護，“此外大有可為的是基于傳感器的物聯網技術以及個人健康護理這一業務，但是這領域目前無論是在產品上還是在應用方案上均需要進一步的完善。”

亟需跨越的三道坎

談及移動醫療在推廣過程中遇到的困難，受訪者均認為在醫療行業信息化的高速發展過程中，醫療機構和行業解決方案商之間存在著一定的供需矛盾。這些矛盾的形成原因多種多樣，歸根到底一句話：醫療行業是深海，深海中有機會的同時，也有風險。

張燁平在日常工作中接觸醫院時發現，國內醫院里專業性強的業務部門往往具有很強的話語權，而信息科的行政話語權則比較弱。他認為這與信息科領導有無業務背景無關，因為“雖然不同醫院的信息部門領導有不同的背景，有的是從業務部門轉過來的，也有的是直接從IT領域里招聘過來的，但是他們普遍在醫院里的行政話語權都不大。方案商關于應用的一些合理化建議往往只能傳遞到他們這里，最終因為各種原因難以形成從上到下的推行，無法在細節上落實，最終影響部署效果。從可持續發展的角度來說，推動醫院信息化進程一方面需要IT部門盡早參與到CIS（臨床信息系統）應用架構的設定中，避免日后拓展整合時出現后勁不足的問題。另一方面也要求方案商加強與醫院業務人員的溝通調研，了解醫院的業務方向，有重點地協助IT部門完成醫院信息化建設。”

在推進方案的過程中，與醫院方的決策層保持有效必要的溝通很關鍵。邵華鋼認為：“在移動醫療方案的推行普及過程當中涉及的一些問題，比如一家醫院要上馬這個移動醫療方案，肯定要對原有的工作流程有所觸及與改變，這一變動關系到多年形成的工作習慣，需要上層領導的決策支持。但是一般情況下，方案商往往很難與醫院的上層領導形成緊密有效的溝通。”

楊靖說：“目前移動醫療在產品技術上并不存在很大的障礙，從醫生護士的角度上講，他們對移動醫療的接受還是比較主動的。因為這只是對他們的工作習慣進行了優化和調整。其中大多數只是在業務操作習慣上有一些調整，并不涉及專業知識的改變。但如果溝通不及時，就會使得方案中的一些內容無法在醫護人員那里獲得理解。畢竟醫療無小事，醫護人員拒絕陌生的、不理解的應用也是正常的。主要是和醫療衛生工作人員的溝通效率還有待提升。”

在醫療信息化領域有一個笑話：一個三甲醫院的大夫去了社區醫院后發現自己無法辦公，因為他所攜帶的所有移動設備均無法接入社區醫院的后臺系統：他們之間的系統不兼容。這個笑話背后，是移動醫療需要跨越的第二道坎：標準問題。楊靖說：“其實在醫療行業的信息化本身就有標準化的問題，比如電子病歷和應用平臺都存在這樣的問題。現在每個人用的移動終端所使用的操作系統都不一樣，這些操作系統彼此之間又是不兼容的，所以給無線網絡的接入上增加了很多的技術難度。”

雖然衛生部出臺了相關法規提及了醫療信息化的標準化問題，但張燁平認為這個法規所指的內容僅僅是針對業務上以及被認為與業務有關的設備器材上的統一和標準化。具體到各地醫療系統在IT上的統一和標準化，問題依然還很嚴重。甚至在傳統醫療系統內，依然還沒有把IT看作可以影響醫療業務水平和效率的技術設備，僅僅是把IT當作是基礎設備的一部分。

張燁平認為，標準問題是一個需要很長時間才能跨越的坎。“國內做醫療應用的企業現在也是剛剛起步階段，無論是醫院還是方案商面對的都是一個新興的市場，大家都處在摸索階段，談不上統一和標準化。與相當依賴，甚至說離不開IT的金融行業比較，目前的國內醫療行業還沒有把IT看作是一個可以影響業務提升效率的手段。在推進上有時缺乏從全院移動醫療系統部署大局考慮的意識。比如說現在他們雖然也推廣平板電腦，但都只是為了服務某個子業務應用時才會有此類采購，且多數會選擇娛樂類產品，對設備缺乏標準化專業性要求，對系統的兼容性考慮有欠周全，這給未來的應用造成了障礙。”