生命體征的觀察與護(hù)理范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】疼痛；第五生命體征；觀察；護(hù)理

世界衛(wèi)生組織（WHO，1979年）和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP，1986年）為疼痛所下的定義是：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉覺和情感體驗(yàn)。疼痛是一種常見的不舒適形式，也是人們就醫(yī)最常見的原因之一；癌性疼痛一般是指由腫瘤直接引起的疼痛，腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)；侵犯腦和脊髓；侵犯骨膜或骨骼；侵犯實(shí)質(zhì)性臟器及空腔性臟器；侵犯或堵塞脈管系統(tǒng)；腫瘤引起局部壞死，潰瘍，炎癥等，在上述情況下均可產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛，在腫瘤治療過(guò)程中所引起的疼痛，也被認(rèn)為是癌性疼痛，鑒于未緩解的疼痛會(huì)給患者造成多方面的損害，國(guó)際上已將疼痛定義為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征（Pain as the 5th Sign，P5v5）。

我科從2013年12月到2014年5月把疼痛作為第五生命體征在臨床腫瘤癌痛患者中加以觀察治療及護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年12月至2014年5月入住我科，意識(shí)清楚、能明確表達(dá)其疼痛的腫瘤患者63例；男42例，女21例；其中肝癌17例，肺癌14例，胃癌11例，直腸癌13例，乳腺癌4例，胰腺癌4例。

1.2 方法 根據(jù)衛(wèi)生部《癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》[1]，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行疼痛、癌性疼痛的定義、疼痛的類型、疼痛評(píng)估方法、三階梯止痛原則、止痛藥物及不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化疼痛為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征的認(rèn)知，選用疼痛評(píng)估工具對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估、觀察、治療及護(hù)理。

2 實(shí)施

2.1 疼痛評(píng)估工具 對(duì)癌性疼痛患者，我科采用數(shù)字評(píng)分法（Numeric rating scale，NRS）與面部表情疼痛評(píng)定法（Face pain Scale，F(xiàn)PS）相結(jié)合的原則[2]，因數(shù)字評(píng)分法（NRS）簡(jiǎn)明準(zhǔn)確，但不能用于無(wú)數(shù)字概念的患兒；面部表情疼痛評(píng)定法直觀真實(shí)，沒(méi)有文化背景的要求，對(duì)于小兒、老年患者及表達(dá)困難者較為適用。每位腫瘤科護(hù)士隨身攜帶一把疼痛評(píng)估量尺，量尺可用來(lái)數(shù)字評(píng)分和面部表情評(píng)定（量尺上有0～10數(shù)據(jù)及有無(wú)疼痛的各種臉譜6個(gè)），方便疼痛患者指出其疼痛程度，并制成表格附病歷，做為醫(yī)療文書存檔。

2.2 疼痛的觀察 對(duì)癌性疼痛患者應(yīng)注意觀察患者疼痛的強(qiáng)度及發(fā)生的部位，如疼痛是否可以忍受、睡眠有無(wú)干擾，以及受干擾程度是否伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)等疼痛的強(qiáng)度觀察；疼痛為全身疼痛還是特定部位的疼痛，如胸部、肝區(qū)、胃部等等；疼痛的性質(zhì)：悶脹痛、酸脹痛、刀割痛、燒灼痛或絞痛等，疼痛發(fā)生時(shí)是否伴隨有如：惡心、嘔吐、眩暈、口干、焦慮、抑郁等其它癥狀。

2.3 用藥后的觀察 通過(guò)觀察，癌性疼痛評(píng)分≥4分應(yīng)立即通知醫(yī)師并給予處理，非甾體抗炎藥、阿片類藥物口服1h、皮下注射30min、靜脈輸注15min一次，直到疼痛評(píng)分≤3分。

2.4 護(hù)理

2.4.1 心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，通過(guò)有效的護(hù)患溝通，了解患者的情緒及真實(shí)的心理需求，實(shí)施疼痛相關(guān)知識(shí)介紹，用藥知識(shí)指導(dǎo)，相應(yīng)的語(yǔ)言安慰，取得患者的信任與配合，讓患者真心感受到護(hù)士對(duì)他的關(guān)心和幫助，并鼓勵(lì)患者大聲說(shuō)出自己的感受，解除患者的焦慮、緊張、恐懼情緒，有效緩解疼痛，

2.4.2 體溫單的繪制 疼痛定義為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，我國(guó)目前基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教科書雖將疼痛列為第五生命體征，也單列在“疼痛患者的護(hù)理”章節(jié)重點(diǎn)講授，但并未列入“生命體征的評(píng)估與護(hù)理”章節(jié)[2]，故傳統(tǒng)體溫單上并無(wú)疼痛一項(xiàng)。我科征求多位臨床護(hù)理專家的意見并結(jié)合臨床實(shí)際情況，在腫瘤科常規(guī)體溫單上增加疼痛一項(xiàng)，遵循“常規(guī)、量化、動(dòng)態(tài)、全面”評(píng)估的原則。繪制方法與呼吸相似，在疼痛未≥4分情況下，不納入疼痛評(píng)估，體溫單上不繪制，在疼痛≥4分，納入疼痛評(píng)估情況下，常規(guī)入院前三天測(cè)繪每天3次，時(shí)間為06：00、12：00、14：00；以后每天2次，時(shí)間為06：00、14：00；如有特殊根據(jù)醫(yī)囑繪制，最多每天可測(cè)繪6次。

2.4.3 護(hù)理記錄單的書寫 在疼痛未≥4分情況下，護(hù)理記錄單不用書寫；在≥4分情況下，護(hù)理記錄單上就需詳細(xì)記錄患者NRS/FPS得分、疼痛性質(zhì)及部位、所用止痛藥物；實(shí)施止痛治療30分鐘后再次書寫患者疼痛評(píng)分、疼痛性質(zhì)及部位、伴隨癥狀（如口干、惡心、嘔吐等等），判斷疼痛是否緩解，并做好記錄和交班。

3 結(jié)果

通過(guò)NRS/FPS疼痛評(píng)估，進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理后，患者癌性疼痛明顯降低，生活質(zhì)量明顯改善，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提高。

4 討論

晚期疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率為60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛[1]。疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。疼痛自2002年第10屆國(guó)際疼痛研究會(huì)列為第五生命體征以來(lái)，如何將疼痛評(píng)估信息簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確地記錄下來(lái)，引起了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。

從選擇適合患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具[3]到運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理第五生命體征監(jiān)測(cè)[4]及改良式生命體征觀測(cè)單用于疼痛記錄的效果觀察[5]等多方探討，筆者在臨床實(shí)踐中加以總結(jié)，通過(guò)對(duì)科室護(hù)理人員的多次培訓(xùn)，掌握評(píng)估技巧、疼痛繪制、護(hù)理記錄書寫，加強(qiáng)了腫瘤科護(hù)士對(duì)腫瘤患者的疼痛管理，使腫瘤患者疼痛得到及時(shí)有效的控制，極大地減輕了患者對(duì)疼痛的恐懼，達(dá)到無(wú)痛生存的目的，提高了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：206-448.

[3]李漓，劉雪琴.選擇適合患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，（6）：50- 60.

篇2

【關(guān)鍵詞】 宮頸妊娠； 搶救； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）11-0163-02

宮頸妊娠系指受精卵著床和發(fā)育在子宮頸組織內(nèi)口以下的子宮頸黏膜，宮頸妊娠的發(fā)病率為1/（8600～12400）妊娠.由于輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，尤其是體外受精-胚胎移植，這一發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)，宮頸妊娠獨(dú)有的高危因素是剖宮產(chǎn)史，約占所有患者的70%[1]。宮頸妊娠的發(fā)病率大大增高，子宮頸的解剖和組織都與子宮體不一樣，常常發(fā)生難以控制的大出血及休克，而危及生命，現(xiàn)將筆者所在科室2013年8月12日收治的1例宮頸妊娠大出血患者的急救護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例介紹

患者，女，24歲，未婚。因清宮術(shù)后陰道持續(xù)性流血半天入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，4～5 d/30 d，LMP：2013年7月1日，尿妊娠試驗(yàn)（+），未婚有性生活史，不避孕。8月11日下午同房后出現(xiàn)下腹部疼痛，晚間就診途中突發(fā)大量陰道流血，伴血塊。急診B超示：子宮體積增大，宮腔線分離2.4 cm，內(nèi)見混雜性回聲，范圍約6.3 cm×2.3 cm。血常規(guī)示：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高，血紅蛋白110 g/L，血β-hCG：985 mIU/ml，當(dāng)時(shí)考慮不全流產(chǎn)，陰道大量流血，晚間急診行清宮術(shù)。術(shù)前、術(shù)后均予以抗感染、止血，促進(jìn)子宮收縮等對(duì)癥處理，觀察一夜陰道流血減少，但仍有持續(xù)性出血，故以陰道流血待查、子宮復(fù)舊不良于2013年8月12日收住入院，入院查體：T 36.2 ℃，P 78次/min，R 20次/min，BP 100/65 mm Hg，病程中患者自覺頭暈，無(wú)心慌及暈厥，入院后積極完善相關(guān)檢查，觀察生命體征及陰道流血，遵醫(yī)囑予以抗感染、止血，促宮縮等對(duì)癥處理。但止血效果不明顯，患者8月12日上午一直有少許陰道流血，中午時(shí)給予陰道探查術(shù)，查看宮頸口有血凝塊堵塞，予以清出血塊約100 g，同時(shí)予以列素氨丁三醇250 μg，宮頸2、11點(diǎn)注射，1 h后，仍有陰道間斷性流血，色紅，伴有大血塊，患者面色蒼白，自覺乏力、頭暈、出冷汗。予以心電監(jiān)護(hù)示：血壓 103/68 mm Hg，心率 112次/min，血氧飽和度99%；急診復(fù)查血常規(guī)示：血紅蛋白79 g/L，考慮血紅蛋白下降明顯，急診輸細(xì)胞懸液2 U，根據(jù)病史及休克指數(shù)，估計(jì)出血量為1000～1500 ml，急診送手術(shù)室搶救，行陰道探查術(shù)。急診床邊B超示：宮頸管內(nèi)有8 cm大小混雜性回聲，有明顯的包膜，子宮內(nèi)膜線正常，考慮宮頸下段活動(dòng)性出血，宮頸妊娠破裂，予以行子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎術(shù)，雙側(cè)宮頸膀胱交界處方約0.5 cm，距宮頸外緣1 cm處縱行縫合宮頸前后唇，繼之行縫合處稍上方再分別縫合，紗條填塞宮頸管，術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，陰道流血少，血色素上升明顯，予以抗感染、止血、輸血補(bǔ)充血容量等對(duì)癥治療，后復(fù)查B超宮頸管內(nèi)4.1 cm×3.0 cm的混雜性回聲，局部與宮頸肌層分界不清，考慮宮頸妊娠。予以MTX 20 mg肌注行化學(xué)治療，以殺死滋養(yǎng)細(xì)胞共5 d，后復(fù)查血hCG逐漸下降至132.5 mIU/ml，術(shù)后予以精心治療，護(hù)理，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，患者病情恢復(fù)良好，住院10 d，患者要求簽字出院，囑院外定期門診復(fù)查。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察及急救配合

患者入院后因陰道持續(xù)性流血伴有大血塊，出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈、出冷汗，遵醫(yī)囑立即用16～18號(hào)粗靜脈留置針建立兩條靜脈通路，以保證各種藥物及時(shí)的使用，合理安排輸液順序，快速補(bǔ)充血容量，準(zhǔn)確快速執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)搶救處理，如交叉配血、備血、血常規(guī)、急診電解質(zhì)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)等血標(biāo)本的抽取，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，并予以氧氣吸入，留置尿管，正確估計(jì)陰道流血量、性質(zhì)、顏色并記錄，記錄24 h出入量，及時(shí)更換潮濕的一次性成人尿墊及衛(wèi)生墊，以保持會(huì)的清潔。

2.2 術(shù)前的心理護(hù)理

評(píng)估患者的心理狀態(tài)，患者因突發(fā)大出血，擔(dān)心出血不止，危及生命，思想壓力較大，家屬表現(xiàn)出極度緊張、焦慮和恐懼，護(hù)士應(yīng)向患者提供心理支持，了解患者的心理負(fù)擔(dān)，并向患者解釋病情及治療計(jì)劃以及觀察陰道流血的重要性，時(shí)刻給予人文關(guān)懷，清除患者的緊張、恐懼、戒備的心理，使患者和家屬有安全感。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征監(jiān)測(cè) 患者術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室，護(hù)士向手術(shù)醫(yī)師及麻醉師詳細(xì)了解手術(shù)過(guò)程和麻醉情況及術(shù)中陰道流血量，術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察并記錄生命體征的變化，尤其要注意血壓的變化，每15～30 min監(jiān)測(cè)1次，血壓波動(dòng)98～104/57～62 mm Hg，呼吸18～20次/min，心率90～108次/min，血氧飽和度98%～99%，并予以氧氣吸入，2～4 L/min，患者術(shù)后24 h內(nèi)生命體征平穩(wěn)，從監(jiān)護(hù)室返回普通病房。

篇3

結(jié)果：4例患者行經(jīng)腹腔引流后，于7～9d引流管無(wú)膽汁流出，且拔管后未發(fā)生再次膽漏；20例患者行再次腹腔鏡探查，并放置腹腔引流管；8例患者行開腹探查，留置支撐管引流，所有患者經(jīng)積極治療和護(hù)理而均得以治愈。

結(jié)論：LC術(shù)后需重點(diǎn)觀察患者有無(wú)異常體征，以做到早期發(fā)現(xiàn)膽漏，及早給予針對(duì)性治療和護(hù)理干預(yù)，以此改善臨床預(yù)后質(zhì)量。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.458

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0272-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是普外科臨床常用術(shù)式之一，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)中對(duì)腹腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，成為治療膽囊良性疾病的主要治療方法，然而因患者個(gè)人差異，或手術(shù)操作不當(dāng)，可易引起膽漏等并發(fā)癥，若不及時(shí)妥善處理，往往影響預(yù)后質(zhì)量，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果 [1]。為此，本文將對(duì)2013年2月～2014年2月期間我院收治的32例LC術(shù)后并發(fā)膽漏患者加強(qiáng)臨床護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2013年2月～2014年2月期間我院收治的32例LC術(shù)后并發(fā)膽漏患者，其中男18例，女14例；年齡35～72歲，平均年齡（48.5±2.3）歲；所有患者均為為首次行LC術(shù)，且術(shù)前檢查均無(wú)手術(shù)禁忌證，其中膽囊結(jié)石伴膽囊急性炎癥12例，急性結(jié)石性膽囊炎6例，慢性結(jié)石性膽囊炎10例，膽囊結(jié)石伴萎縮性膽囊炎4例。所有患者均根據(jù)臨床體征、引流膽汁總量及B超檢查確診，B超檢查可見腹腔及肝下間隙積液；臨床體征表現(xiàn)為術(shù)后不同程度發(fā)熱、腹痛、黃疸、腹膜炎體征，且經(jīng)腹穿抽出膽汁；術(shù)畢當(dāng)日及術(shù)后第1d引流膽汁總量≥100ml，其中24h內(nèi)引流膽汁100～400ml者8例，400～800ml者24例；膽總管漏15例，肝總管漏3例，迷走膽管漏2例，膽囊管漏8例，膽囊床漏4例。

1.2 護(hù)理方法。

1.2.1 腹部體征觀察。由于LC手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后無(wú)明顯腹部異常體征，因而LC術(shù)后需嚴(yán)密觀察腹部有無(wú)劇烈疼痛、腹脹、肌緊張、反跳痛等異常體征，若有上述體征，且患者的生命體征較平穩(wěn)，則需警惕膽漏發(fā)生，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)經(jīng)BUS掃描確診，與此同時(shí)，待患者全麻清醒后，主動(dòng)詢問(wèn)患者腹部有無(wú)異常體征，并傾聽患者主訴。一旦出現(xiàn)腹膜炎體征，應(yīng)首先考慮膽漏的可能，另外，部分患者因個(gè)人體質(zhì)差異，未發(fā)生明顯腹部異常體征，因而需要在觀察腹部異常體征時(shí)，需全面觀察患者有無(wú)異常其他體征。如本文研究中，有1例出現(xiàn)反復(fù)腹瀉，經(jīng)止瀉藥治療仍未改善，考慮為因膽漏引起少量膽汁刺激腸道而引起的腹瀉，經(jīng)BU檢查確診；另有1例無(wú)明顯腹痛，但腹脹明顯，且術(shù)后未排氣，經(jīng)灌腸治療仍未緩解腹脹，考慮為膽漏而行BUS檢查可見腹腔內(nèi)有積液而確診。

1.2.2 生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)畢，加強(qiáng)對(duì)患者脈搏、血壓、呼吸、氧飽和度等生命體征監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)血常規(guī)和電解質(zhì)檢測(cè)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、低熱、繼發(fā)感染、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能異常改變，需考慮為膽漏，應(yīng)及時(shí)BUS檢查確診。

1.2.3 腹腔引流管的觀察及護(hù)理。部分患者因膽囊炎癥較重或腹腔粘連等因素而于術(shù)中放置腹腔引流管，因腹腔引流管可引出炎性滲出液，為此護(hù)理人員需加強(qiáng)觀察引流液的色、量及性狀，以準(zhǔn)確診斷有無(wú)膽漏，若引流管內(nèi)有膽汁樣液體，24h內(nèi)引流量≥100ml，則需考慮有膽漏發(fā)生；與此同時(shí)，做好引流管標(biāo)記，并定期擠壓引流管，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓、脫落、逆流，定期更換引流袋及敷料，若術(shù)后24h內(nèi)，患者主訴右上腹局部有腹膜炎體征，且引流管無(wú)液體流出，則考慮為引流管堵塞，可用生理鹽水低壓沖洗管腔。若術(shù)后24h引流量在30～50ml之間，且引流液呈棕紅色，與血性液相混，常與LC術(shù)后正常帶有血性引流液相似，而被忽視，但實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)引流液，其膽紅素明顯升高，則可提示有膽漏發(fā)生。拔管時(shí)，需觀察引流管內(nèi)無(wú)膽汁后方可拔除，且拔管后嚴(yán)密觀察患者腹部體征有無(wú)異常改變，若仍有膽漏，則需重新置管引流。

1.2.4 膽漏后持續(xù)負(fù)壓引流的護(hù)理。若臨床確診為膽漏，需立即遵醫(yī)囑給予負(fù)壓吸引裝置，加強(qiáng)有效引流，預(yù)防膽汁對(duì)腹膜的持續(xù)性刺激，以此減輕腹痛、腹脹等癥狀。在膽漏負(fù)壓引流治療期間，需嚴(yán)密觀察患者生命體征及腹部體征有無(wú)異常改變，并記錄引流液的性狀及24h內(nèi)引流量有無(wú)異常變化，并根據(jù)引流量適當(dāng)調(diào)整負(fù)壓，負(fù)壓引流需時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防逆行感染。待腹部異常體征明顯改善，且經(jīng)BUS檢查無(wú)腹腔積液，待形成引流管周圍瘺道后，方可停用負(fù)壓引流而改為普通腹腔放置引流管進(jìn)行引流治療，

1.2.5 創(chuàng)口護(hù)理。術(shù)后需密切觀察手術(shù)創(chuàng)口有無(wú)出血、滲出液，并觀察記錄滲出液的色、量，同時(shí)，定期更換敷料，保持切口敷料干燥。

1.2.6 心理護(hù)理。患者經(jīng)LC術(shù)式治療膽囊良性疾病后，常深感從疾病的陰影中走出，但若合并膽漏，往往會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生對(duì)LC手術(shù)治療失望的情緒，而易產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮的心理，甚至拒絕接受治療，同時(shí)部分患者因腹腔安置引流管而產(chǎn)生疼痛不適，常想拔出引流管。為此護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，講解膽漏發(fā)生的病因，并肯定LC的療效，以此消除患者的心中的疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，以此積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作；同時(shí)，向患者講解留置腹腔引流管的臨床意義，叮囑患者切不可因疼痛不適而自行拔管，護(hù)理人員可在心理安撫下，適當(dāng)調(diào)整引流管位置，以此減輕患者的疼痛及心理焦慮。

2 結(jié)果

4例患者行保守治療，經(jīng)腹腔引流后，膽汁由第一天180ml逐漸減少，未發(fā)生腹膜炎體征，于7～9d引流管無(wú)膽汁流出，且拔管后未發(fā)生再次膽漏；28例患者行手術(shù)治療，其中20例患者行再次腹腔鏡探查，并放置持續(xù)負(fù)壓引流，8例患者行開腹探查并行膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)，留置支撐管引流，所有患者經(jīng)積極治療和護(hù)理而均得以治愈。

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和對(duì)肝膽外科疾病的深入研究，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)逐漸成為肝膽外科臨床常用術(shù)式之一，較常規(guī)開腹手術(shù)具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，與此同時(shí)，伴隨LC術(shù)后的并發(fā)癥也越來(lái)越受到臨床的重視，其中膽漏是LC術(shù)后常見并發(fā)癥，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，常影響預(yù)后質(zhì)量，為此加強(qiáng)LC術(shù)后病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)膽漏，早期腹腔引流，不但是臨床積極處理膽漏的重要措施之一，也是臨床護(hù)理的重要研究課題 [2]。

篇4

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈體瘤 手術(shù) 護(hù)理

頸動(dòng)脈體瘤(carotid body tumor)為化學(xué)感受器腫瘤。化學(xué)感受器可分布于全身各組織器官，主要存在于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，化學(xué)感受器通過(guò)對(duì)血液中PO2、PCO2和pH值變化的感應(yīng)，對(duì)調(diào)節(jié)人體的血壓、呼吸和血管阻力起著十分重要的作用。因此，長(zhǎng)期生活在高原地區(qū)的人發(fā)病率較高，認(rèn)為是長(zhǎng)期慢性缺氧刺激了頸動(dòng)脈體的不斷代償增生，進(jìn)而導(dǎo)致了頸動(dòng)脈體瘤的發(fā)生。頸動(dòng)脈體瘤既來(lái)源于頸動(dòng)脈體。

(一)術(shù)前護(hù)理

1．心理護(hù)理 觀察了解病人及家屬對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)，有無(wú)煩躁不安、焦慮的心理。耐心傾聽病人的訴說(shuō)，根據(jù)具體情況詳細(xì)解釋，穩(wěn)定病人情緒，以取得病人的配合。

2．病情觀察 了解病人發(fā)現(xiàn)腫塊的時(shí)間、部位、開始時(shí)的大小及生長(zhǎng)速度，局部有無(wú)疼痛，有無(wú)吞咽困難，聲音嘶啞，伸舌時(shí)舌尖有無(wú)向患側(cè)移位，觀察病人有無(wú)暈厥，耳鳴，視物模糊等腦供血不足等癥狀，并詳細(xì)記錄。

3．術(shù)前準(zhǔn)備 因腫瘤位于頸總動(dòng)脈分叉處，手術(shù)中常常需阻斷頸總動(dòng)脈，為了促使患側(cè)腦的側(cè)支循環(huán)建立，術(shù)前常規(guī)做Matas訓(xùn)練。余按血管外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理。

(二)術(shù)后護(hù)理

1．執(zhí)行全麻或頸叢麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2． 血管移植后去枕平臥，頭部勿旋轉(zhuǎn)至患側(cè)，以免頸部移植血管扭曲，有利于增加腦部供血。

3．病情觀察 心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，嚴(yán)密觀察病人生命體征變化。觀察意識(shí)及肢體運(yùn)動(dòng)情況，了解有無(wú)腦細(xì)胞損傷及腦動(dòng)脈血栓形成或栓塞。高熱者給予降溫處理，以降低腦代謝。觀察呼吸發(fā)音及吞咽情況，判斷有無(wú)喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)等損傷。床旁備氣管切開包。

4．藥物護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若行血管移植，還需抗凝治療6周左右，以預(yù)防血栓的形成。

5．引流管護(hù)理 術(shù)后頸動(dòng)脈切口處放置負(fù)壓引流管，并保持負(fù)壓引流通暢，嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。

6．并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

(1)神經(jīng)損傷：由于術(shù)中過(guò)度牽拉血管鞘及周圍組織，容易損傷喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)及迷走神經(jīng)。病人可出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞、伸舌偏斜等癥狀。一般單側(cè)神經(jīng)損傷后，術(shù)后3～6個(gè)月經(jīng)對(duì)側(cè)代償，癥狀會(huì)逐漸減輕或消失。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是呼吸和血氧飽和度的變化，床邊常規(guī)備氣管切開盤。了解病人的發(fā)音及吞咽情況，判斷有無(wú)聲音嘶啞或者聲調(diào)降低、誤咽嗆咳等表現(xiàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口敷料潮濕情況，并予以更換。

(2)腦細(xì)胞損傷：是嚴(yán)重的并發(fā)癥。多數(shù)由于術(shù)中阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈血流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起腦細(xì)胞缺氧所致。術(shù)后密切觀察生命體征的變化，特別是意識(shí)的變化，若病人持續(xù)昏迷不醒，肢體運(yùn)動(dòng)障礙則提示腦細(xì)胞損害嚴(yán)重，應(yīng)遵醫(yī)囑給予脫水治療20％甘露醇250ml，呋塞米20～60mg每4～6小時(shí)交替使用，同時(shí)給予冰帽、降溫、血管擴(kuò)張藥物和腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物綜合措施，有條件應(yīng)行高壓氧治療。

(3)腦動(dòng)脈血栓形成或栓塞：術(shù)中阻斷頸動(dòng)脈使腦血管血流減慢，腦血管痙攣易致腦血管繼發(fā)血栓形成。病人可發(fā)生昏迷、偏癱甚至癱瘓，也是術(shù)后致死的主要原因。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，隨時(shí)觀察病人的意識(shí)的改變，以及肢體運(yùn)動(dòng)情況，遵醫(yī)囑正確使用抗凝及溶栓治療。

參 考 文 獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 肝破裂;預(yù)見性;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)02(a)-080-02

肝臟是人體的重要生命器官之一,它本身質(zhì)地脆弱,血供豐富,因此,肝破裂的患者,病情重而變化迅速,并發(fā)癥亦較多,死亡率較高(14%~20%)[1]。我科2004年1月~2008 年12月共收治了30例肝破裂患者。通過(guò)制訂肝破裂的護(hù)理程序,并采取一系列預(yù)見性的護(hù)理錯(cuò)施,有效地防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組30例患者中,男20例,女10例,年齡15~60歲,平均30歲,臨床特點(diǎn)起病急,為外傷性腹痛,以腹腔內(nèi)出血癥狀為主,患者意識(shí)淡漠、面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降、移動(dòng)性濁音、腹膜刺激征等。入院后立即行有效的抗休克治療并積極完成術(shù)前準(zhǔn)備,在全麻下行肝葉切除術(shù)10例,肝修補(bǔ)術(shù)20例。

1.2術(shù)前護(hù)理

1.2.1 保持呼吸道通暢清除口、鼻腔分泌物,取平臥位,頭部抬高15°,下肢抬高20°,以利于呼吸及靜脈回流,增加回心血量,搬動(dòng)時(shí)取右側(cè)臥位,借助內(nèi)臟壓迫起暫時(shí)的止血作用[1]。若有多發(fā)性骨折,搬動(dòng)時(shí)應(yīng)慎重。

1.2.2 抗休克 目的是迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,采用液體抗休克療法應(yīng)遵循早期、足量、快速、先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則。盡量選擇中心靜脈穿刺,測(cè)量中心靜脈壓。確保補(bǔ)液的順利進(jìn)行。

1.2.3 對(duì)重要臟器功能的支持 防止因休克引起ARDS、ARF、DIC等并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)前密切觀察病情變化,常規(guī)供氧并觀察有無(wú)低氧癥狀及牙齦出血情況,及時(shí)記錄生命體征、每小時(shí)尿量,監(jiān)測(cè)腎功能及中心靜脈壓。

1.2.4 動(dòng)態(tài)觀察 本組30例肝破裂患者中,4例入院時(shí)血壓在正常范圍,患者末梢循環(huán)及肢端溫度也尚可,屬于肝破裂的早期或間歇期,這類患者,我們始終監(jiān)測(cè)生命體征,隨著出血量增加,均出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。因此,密切觀察生命體征的變化及患者意識(shí)、面色、末梢循環(huán)、肢端溫度、尿量及中心靜脈壓的變化,為搶救患者提供依據(jù)。

1.2.5術(shù)前準(zhǔn)備 ①緊急聯(lián)系行床邊腹部B超、心電圖及X線胸片檢查。②遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查,如血液分析、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、交叉配血試驗(yàn)、HIV、梅毒、甲乙丙肝、尿常規(guī)等。③做普魯卡因,青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。立即給予胃腸減壓,吸氧、留置尿管,觀察尿量。④開放性損傷患者應(yīng)在24 h內(nèi)使用破傷風(fēng)抗毒素。

1.2.6心理護(hù)理 患者遭受身體傷殘,面臨死亡威脅,心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)注意做好患者的心理疏導(dǎo)與安慰,患者及家屬心理壓力較大,對(duì)手術(shù)能否成功存在緊張、恐懼心理。因此向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性、方法、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)前后注意事項(xiàng),并介紹成功病例,減輕患者的疑慮,增強(qiáng)對(duì)手術(shù)及戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3術(shù)后護(hù)理

1.3.1 觀察術(shù)后生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血。術(shù)后患者入監(jiān)護(hù)病房,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及中心靜脈壓,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),常規(guī)低流量吸氧;麻醉未清醒時(shí)應(yīng)取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),預(yù)防誤吸,保暖,確保輸液通暢,嚴(yán)密觀察患者的面色、口唇及體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)通知醫(yī)生。血壓平穩(wěn)后取低半臥位,床頭抬高30°[2],并做好生活護(hù)理。

1.3.2 管道的護(hù)理 保持各引流管引流通暢,固定穩(wěn)妥,做好標(biāo)記,觀察并記錄引流液色澤、性質(zhì)、量,防止受壓、彎曲、打折、脫出;注意無(wú)菌操作,每日更換引流袋。肝切除部位放置負(fù)壓引流裝置,要確保引流有效。

1.3.3切口感染的預(yù)防和護(hù)理 嚴(yán)密執(zhí)行無(wú)菌操作,密切觀察切口外敷料情況,如有大量滲液的情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,滲液多時(shí)及時(shí)更換,保持外敷料干燥,并遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。

1.3.4 注意體溫和疼痛的護(hù)理 如果體溫達(dá)38.5℃以上時(shí),一般采取物理降溫,必要時(shí)采取藥物降溫,患者出現(xiàn)大汗時(shí),及時(shí)更換衣服及床單。患者因疼痛而害怕咳嗽,鼓勵(lì)患者深呼吸及有效地咳嗽,并遵醫(yī)囑行霧化吸入,預(yù)防肺部感染。切口疼痛者根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑,鎮(zhèn)痛期間注意生命體征,尤其是呼吸的變化并保持環(huán)境安靜。

1.3.5飲食及活動(dòng) 術(shù)后禁飲食,術(shù)后3～5 d腸功能恢復(fù)后,可進(jìn)食低脂肪高維生素易消化的流汁飲食,并逐漸改為半流食、普通飲食。肝臟手術(shù)后不宜過(guò)早下床活動(dòng),尤其是肝葉切除術(shù)后過(guò)早活動(dòng)易致肝斷面出血。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者在病床上適量活動(dòng),可預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。病情穩(wěn)定后,術(shù)后5~7 d可下床活動(dòng)。

2結(jié)果

本組30例患者術(shù)后恢復(fù)良好,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

因肝破裂患者往往起病急,出血量大,易出現(xiàn)失血性休克,而且并發(fā)癥多,死亡率高。因此,做好手術(shù)前后的預(yù)見性護(hù)理,對(duì)保證其療效有重要的意義。本組經(jīng)過(guò)圍術(shù)期細(xì)致完善的治療護(hù)理,積極地抗休克治療,維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防和控制感染,防止并發(fā)癥的發(fā)生,獲得了較好的治療效果。由此可見,預(yù)見性的護(hù)理是保證該手術(shù)成功不可缺少的重要環(huán)節(jié),有利于提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:101-102.

[2]安菊鳳.肝臟破裂的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(23):5581.

[3]趙希轉(zhuǎn).舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.

[4]甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.

篇6

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);囊腫;穿刺;術(shù)中護(hù)理;體會(huì)

目前超聲引導(dǎo)下穿刺治療肝腎囊腫是臨床醫(yī)生首選的治療方法，可以減少患者治療的痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。改變了傳統(tǒng)單一的手術(shù)治療，填補(bǔ)了肝腎囊腫微創(chuàng)治療的空白。加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理和生命體征監(jiān)測(cè)，可以防止術(shù)中不良反應(yīng)和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)還可以連續(xù)的為患者提供護(hù)理服務(wù)。2007年1月—2009年11月我院采用超聲引導(dǎo)下對(duì)肝腎囊腫患者進(jìn)行穿刺治療，效果滿意，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肝臟囊腫116例，男63例，女53例;年齡44～85歲，平均年齡62歲;腎臟囊腫238例，男125例，女113例;年齡17～7歲，平均年齡58歲。354例患者穿刺治療前均行彩超檢查確診，囊腫大小約3.3cm×4.1cm～4.0cm×9.2cm。

1.2 方法 囑患者取合適臥位，采用超聲儀掃查肝、腎臟以確定穿刺囊腫的位置及與周邊組織的境界關(guān)系，消毒局部皮膚，鋪蓋無(wú)菌巾。換用消毒好的穿刺探頭，在超聲引導(dǎo)下將(18～19G)PTC針刺入囊腫預(yù)定的位置[1]，拔出針芯，抽盡囊液后，向囊腫內(nèi)注入適量的消痔靈注射液硬化5min后抽出，再次注入適量的消痔靈注射液留置[2]，插入針芯，拔出穿刺針。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前評(píng)估 術(shù)前調(diào)閱患者病歷，了解患者各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)是否完善，檢查患者術(shù)野皮膚的完整性，詢問(wèn)并囑咐患者排二便，測(cè)量患者血壓、脈搏、呼吸并作記錄。與患者及其家屬談話，并向他(她)們介紹超聲引導(dǎo)下肝腎囊腫穿刺治療的安全性及重要性，使其消除緊張、焦慮的情緒，配合醫(yī)師完成治療。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察 密切觀察患者血壓、脈搏、神志和面色的變化，并詳細(xì)記錄在生命體征觀察單上，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2 注意觀察患者呼吸的變化 當(dāng)穿刺針刺入臟器的囊腫內(nèi)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不敢呼吸或憋氣現(xiàn)象，此時(shí)護(hù)士應(yīng)一旁指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸頻率、深度(緩慢呼吸)，并囑咐患者不要說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏，避免穿刺針誤傷周圍神經(jīng)組織和臟器。

2.2.3 疼痛和局部腫脹的護(hù)理 詢問(wèn)患者穿刺部位是否有疼痛、腫脹感，一般患者的疼痛感比較輕微均可耐受，無(wú)需特殊處理。對(duì)不能耐受的患者應(yīng)了解疼痛發(fā)生的時(shí)間、范圍及性質(zhì)，并報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)的處理。

2.2.4 吸氧護(hù)理 持續(xù)低流量(2L/min)鼻球給氧，給氧前先試管道是否通暢，觀察患者兩側(cè)鼻孔，選擇合適的鼻孔塞入鼻球并用膠布固定，給氧過(guò)程中觀察患者面色。

2.2.5 局部皮膚護(hù)理 術(shù)程中觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚顏色，有無(wú)紅、腫及出血情況發(fā)生，防止因操作不當(dāng)誤劃傷局部皮膚或損傷周圍血管神經(jīng)，術(shù)畢穿刺創(chuàng)口覆蓋無(wú)菌敷料。告訴患者術(shù)日不可洗澡，如果局部有瘙癢感，應(yīng)通知醫(yī)生，切不可用手抓撓，防止穿刺點(diǎn)感染。

2.2.6 心理護(hù)理 傾聽患者主訴，安慰、關(guān)懷病人，適當(dāng)?shù)南蚧颊咧v述超聲引導(dǎo)下肝腎囊腫治療的方法、護(hù)理措施的意義，告訴患者不要緊張、放松情緒，避免局部血管過(guò)度收縮或擴(kuò)張。使他(她)們很好的配合醫(yī)護(hù)工作，完成治療。術(shù)畢囑患者取舒適臥位，臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。觀察30min后，若患者生命體征平穩(wěn)，神志清醒，無(wú)明顯不適主訴，遂由經(jīng)治醫(yī)師用輪椅或平車推回病房[3]。

3 結(jié)果及護(hù)理體會(huì)

(1)超聲引導(dǎo)下肝腎囊腫穿刺治療是一種既安全簡(jiǎn)便，又收費(fèi)合理的治療方法，且治療效果顯著，患者容易接受，為臨床醫(yī)生開辟了肝腎囊腫微創(chuàng)治療法的新途徑。(2)本組354例患者通過(guò)跟蹤隨訪(3個(gè)月、6個(gè)月～1年)，治療效果滿意，無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。(3)超聲引導(dǎo)下肝腎囊腫穿刺治療改變了傳統(tǒng)的外科單一手術(shù)法，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理可以實(shí)時(shí)不間斷的觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)做出處理，是提高治療效果和減少術(shù)后并發(fā)癥的有效措施。(4)加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理可以為患者住院期間提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，增加患者治療的信心，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)健康，縮短了患者住院治療的時(shí)間，減輕患者的痛苦和不必要的麻煩，滿足了不同患者的健康需求。(5)肝腎囊腫是臨床上常見病，隨著超聲醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，尤其是介入超聲的發(fā)展[4]，超聲引導(dǎo)下肝腎囊腫的微創(chuàng)治療已被臨床醫(yī)生首肯。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理可以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，推進(jìn)不同疾病治療領(lǐng)域中護(hù)理服務(wù)更快更好、更深入的發(fā)展。(6)指導(dǎo)患者定期門診復(fù)查(3個(gè)月、6個(gè)月～1年)，觀察治療后的效果。

參考文獻(xiàn)

1 朱先存，左魯生，田瑞霞，等.超聲引導(dǎo)下注射消痔靈治療肝腎囊腫的療效和安全性探討.中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4 (12)：24-26.

2 朱先存，左魯生，李艷梅，等.改良法注射消痔靈治療臟器大囊腫的臨床研究.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，1(5)：40-41.

篇7

【關(guān)鍵詞】胰十二指腸切除術(shù)；腸瘺；雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗；營(yíng)養(yǎng)支持

胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺、壺腹部周圍惡性腫瘤的主要方法，手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，死亡率高。腸瘺是術(shù)后常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后5～7d。腸瘺治療較難，病程較長(zhǎng)。一般采用腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗，營(yíng)養(yǎng)支持，利用生長(zhǎng)抑素，抑制胃腸液的分泌，密切觀察和精心護(hù)理是治療的關(guān)鍵，我科自2002年6月至2007年12月行胰十二指腸切除術(shù)70例，術(shù)后并發(fā)腸瘺15例，痊愈10例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組70例，男42例，女28例，年齡39～66歲，胰頭癌51例，十二指腸癌10例，壺腹部癌9例。全部病例均病理組織學(xué)確診，術(shù)后并發(fā)腸瘺15例，經(jīng)過(guò)積極治療，10例痊愈出院。

1．2 病情觀察 患者胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)腸瘺時(shí)，病情嚴(yán)重，腸瘺愈合往往需要很長(zhǎng)時(shí)間，治療過(guò)程中可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如：感染、出血、多器官功能衰竭。由于體液及營(yíng)養(yǎng)成分丟失過(guò)多，應(yīng)密切觀察生命體征、腹部體征及引流液的性質(zhì)，并按病情予以精心護(hù)理。

1．2．1 腹部體征的觀察 因大量胃腸液、食物進(jìn)入腹腔，刺激腹膜可引起腹膜刺激征：腹痛、腹部壓痛、反跳痛。腹腔穿刺可抽出黃色或草綠色液體。應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部體征的變化，傾聽患者的主訴，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和診斷腸瘺。

1．2．2 生命體征的觀察 腸瘺發(fā)生后，由于炎性反應(yīng)刺激，可引起發(fā)熱，白細(xì)胞升高。大量胃腸液漏入腹腔、腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗可引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)和生命體征的變化，尤其體溫的變化并記錄，注意有無(wú)感染、休克、低蛋白血癥、酸中毒等。

1．2．3 引流管的觀察 腸瘺發(fā)生后，腹腔引流管引出黃色或草綠色腸液，引流管周圍敷料可有黃色滲出，應(yīng)注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并記錄，觀察切口敷料是否有滲出及滲出物的顏色、性質(zhì)并記錄。

2 護(hù)理措施

2．1 一般護(hù)理 腸瘺患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，引流管較多，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單、衣服清潔干燥，勤換藥，保持傷口敷料干燥，做好全身皮膚清潔與護(hù)理，預(yù)防口腔感染、褥瘡、墜積性肺炎。監(jiān)測(cè)生命體征的變化。

2．2 心理護(hù)理 因腸瘺愈合時(shí)間較長(zhǎng)，治療護(hù)理過(guò)程較復(fù)雜，患者情緒戒躁甚至悲觀消極，對(duì)治療喪失信心。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)做到耐心、細(xì)心、關(guān)心、愛心。詳細(xì)介紹各種治療的目的及注意事項(xiàng)，取得患者的配合，注意觀察患者的心理反應(yīng)，及時(shí)予以心理指導(dǎo)，另外，各種操作做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，減少不良刺激。

2．3 腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗的護(hù)理 15例腸瘺患者均采用黎式滴注式腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗，胰十二指腸切除術(shù)后常規(guī)留置腹腔雙套管引流管，并發(fā)腸瘺時(shí)，在無(wú)菌操作下連接負(fù)壓沖洗裝置，內(nèi)套管接副壓吸引器，外套管接沖洗裝置，內(nèi)外套管分叉處用無(wú)菌敷料包裹，妥善固定，每日換藥，引流管長(zhǎng)短適宜，反止滑脫。調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般0．02～0．04 kPa，若壓力過(guò)小，無(wú)吸引效果，負(fù)壓過(guò)大會(huì)損傷組織及易在局部形成真空，沖洗液用生理鹽水500ml＋慶大霉素24萬(wàn)U，每日沖洗量2500 ml左右，沖洗速度根據(jù)引流液的性質(zhì)、濃度調(diào)節(jié)，重洗過(guò)程中觀察引流液的顏色、性質(zhì)，防止血凝塊、組織碎屑堵塞內(nèi)套管，并注意引流管有無(wú)扭曲、受壓。

2．4 營(yíng)養(yǎng)支持 患者并發(fā)腸瘺時(shí)應(yīng)禁食，由于腸瘺病程長(zhǎng)，機(jī)體丟失營(yíng)養(yǎng)較多，可使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：能全力。胰十二指腸切除術(shù)后常規(guī)留置空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)管，試用時(shí)可先用生理鹽水少量經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴入，如無(wú)腹痛、腹脹等不適，可用0．75％能全力500 ml緩慢滴注，注意觀察有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉等不適主訴。逐漸增加劑量、濃度、速度。如患者有腹痛、腹瀉不適，應(yīng)減慢速度或暫停使用，冬天注意營(yíng)養(yǎng)液的溫化，以減少不良反應(yīng)，保持營(yíng)養(yǎng)管的通暢，每日滴注完用生理鹽水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，防止堵塞。另外，可靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)藥物以糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及低蛋白血癥。

篇8

【論文摘要】目的探討胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)腸瘺的癥狀觀察與護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。方法總結(jié)2002年6月至2007年12月我科行15例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)腸瘺的觀察與護(hù)理。結(jié)果通過(guò)積極治療有效引流，腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗，營(yíng)養(yǎng)支持，及精心護(hù)理，10例患者痊愈出院。結(jié)論除了做好常規(guī)護(hù)理外，仔細(xì)的臨床觀察以防多器官功能衰竭，加強(qiáng)心理護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持，尤其是腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗是護(hù)理的關(guān)鍵。

胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺、壺腹部周圍惡性腫瘤的主要方法，手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，死亡率高。腸瘺是術(shù)后常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后5～7d。腸瘺治療較難，病程較長(zhǎng)。一般采用腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗，營(yíng)養(yǎng)支持，利用生長(zhǎng)抑素，抑制胃腸液的分泌，密切觀察和精心護(hù)理是治療的關(guān)鍵，我科自2002年6月至2007年12月行胰十二指腸切除術(shù)70例，術(shù)后并發(fā)腸瘺15例，痊愈10例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組70例，男42例，女28例，年齡39～66歲，胰頭癌51例，十二指腸癌10例，壺腹部癌9例。全部病例均病理組織學(xué)確診，術(shù)后并發(fā)腸瘺15例，經(jīng)過(guò)積極治療，10例痊愈出院。

1．2病情觀察患者胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)腸瘺時(shí)，病情嚴(yán)重，腸瘺愈合往往需要很長(zhǎng)時(shí)間，治療過(guò)程中可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如：感染、出血、多器官功能衰竭。由于體液及營(yíng)養(yǎng)成分丟失過(guò)多，應(yīng)密切觀察生命體征、腹部體征及引流液的性質(zhì)，并按病情予以精心護(hù)理。

1．2．1腹部體征的觀察因大量胃腸液、食物進(jìn)入腹腔，刺激腹膜可引起腹膜刺激征：腹痛、腹部壓痛、反跳痛。腹腔穿刺可抽出黃色或草綠色液體。應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部體征的變化，傾聽患者的主訴，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和診斷腸瘺。

1．2．2生命體征的觀察腸瘺發(fā)生后，由于炎性反應(yīng)刺激，可引起發(fā)熱，白細(xì)胞升高。大量胃腸液漏入腹腔、腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗可引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)和生命體征的變化，尤其體溫的變化并記錄，注意有無(wú)感染、休克、低蛋白血癥、酸中毒等。

1．2．3引流管的觀察腸瘺發(fā)生后，腹腔引流管引出黃色或草綠色腸液，引流管周圍敷料可有黃色滲出，應(yīng)注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并記錄，觀察切口敷料是否有滲出及滲出物的顏色、性質(zhì)并記錄。

2護(hù)理措施

2．1一般護(hù)理腸瘺患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，引流管較多，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單、衣服清潔干燥，勤換藥，保持傷口敷料干燥，做好全身皮膚清潔與護(hù)理，預(yù)防口腔感染、褥瘡、墜積性肺炎。監(jiān)測(cè)生命體征的變化。

2．2心理護(hù)理因腸瘺愈合時(shí)間較長(zhǎng)，治療護(hù)理過(guò)程較復(fù)雜，患者情緒戒躁甚至悲觀消極，對(duì)治療喪失信心。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)做到耐心、細(xì)心、關(guān)心、愛心。詳細(xì)介紹各種治療的目的及注意事項(xiàng)，取得患者的配合，注意觀察患者的心理反應(yīng)，及時(shí)予以心理指導(dǎo)，另外，各種操作做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，減少不良刺激。

2．3腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗的護(hù)理15例腸瘺患者均采用黎式滴注式腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗，胰十二指腸切除術(shù)后常規(guī)留置腹腔雙套管引流管，并發(fā)腸瘺時(shí)，在無(wú)菌操作下連接負(fù)壓沖洗裝置，內(nèi)套管接副壓吸引器，外套管接沖洗裝置，內(nèi)外套管分叉處用無(wú)菌敷料包裹，妥善固定，每日換藥，引流管長(zhǎng)短適宜，反止滑脫。調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般0．02～0．04kPa，若壓力過(guò)小，無(wú)吸引效果，負(fù)壓過(guò)大會(huì)損傷組織及易在局部形成真空，沖洗液用生理鹽水500ml＋慶大霉素24萬(wàn)U，每日沖洗量2500ml左右，沖洗速度根據(jù)引流液的性質(zhì)、濃度調(diào)節(jié)，重洗過(guò)程中觀察引流液的顏色、性質(zhì)，防止血凝塊、組織碎屑堵塞內(nèi)套管，并注意引流管有無(wú)扭曲、受壓。

2．4營(yíng)養(yǎng)支持患者并發(fā)腸瘺時(shí)應(yīng)禁食，由于腸瘺病程長(zhǎng)，機(jī)體丟失營(yíng)養(yǎng)較多，可使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：能全力。胰十二指腸切除術(shù)后常規(guī)留置空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)管，試用時(shí)可先用生理鹽水少量經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴入，如無(wú)腹痛、腹脹等不適，可用0．75％能全力500ml緩慢滴注，注意觀察有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉等不適主訴。逐漸增加劑量、濃度、速度。如患者有腹痛、腹瀉不適，應(yīng)減慢速度或暫停使用，冬天注意營(yíng)養(yǎng)液的溫化，以減少不良反應(yīng)，保持營(yíng)養(yǎng)管的通暢，每日滴注完用生理鹽水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，防止堵塞。另外，可靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)藥物以糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及低蛋白血癥。

篇9

【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血；整體護(hù)理干預(yù)

導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因非常多， 多數(shù)是由于脊髓的表面血管出現(xiàn)破裂所導(dǎo)致的。蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種急性的腦血管類疾病， 患有該類疾病的患者在臨床上主要表現(xiàn)出腰酸背痛、意識(shí)不清楚、嘔吐以及頭痛等癥狀。無(wú)論是在工作上還是在生活上， 都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響， 甚至嚴(yán)重的會(huì)危及生命[1]。對(duì)于該類患者， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該盡快給予治療和護(hù)理， 改善患者的病情， 提高生活質(zhì)量。本次實(shí)驗(yàn)選取2012年3月～2013年10月來(lái)本院接受蛛網(wǎng)膜下腔出血治療的78例患者， 分別給與不同的護(hù)理方式， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2013年10月來(lái)本院接受蛛網(wǎng)膜下腔出血治療的78例患者， 將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（42例）與對(duì)照組（36例）。其中實(shí)驗(yàn)組男21例， 女21例， 年齡26～71歲；對(duì)照組男17例， 女19例， 年齡21～ 66歲。兩組患者在入院治療前， 均表現(xiàn)出意識(shí)不清楚、嘔吐等現(xiàn)象， 且均已確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血， 兩組患者在一般資料如性別、年齡等方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者加強(qiáng)臨床觀察， 并給予整體護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 密切監(jiān)測(cè) 密切監(jiān)護(hù)生命體征， 確保平穩(wěn)， 同時(shí)還需對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1. 2. 2 心理護(hù)理 由于患者會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的負(fù)面情緒， 對(duì)治療非常不利， 因此護(hù)理人員需要采取有效的心理干預(yù)措施， 和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 安慰患者， 樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1. 2. 3 給氧護(hù)理 一般患有蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者病情都較為嚴(yán)重， 腦組織受到壓迫會(huì)出現(xiàn)呼吸不穩(wěn)定現(xiàn)象， 為了確保患者的生命安全， 需要時(shí)刻觀察患者的血氧情況， 及時(shí)進(jìn)行給氧治療。

1. 2. 4 飲食護(hù)理 護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體情況對(duì)其飲食進(jìn)行干預(yù)調(diào)整。需要為患者提供一些能量較高的食物， 使患者的體力與抵抗力得到快速的增強(qiáng)。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀和體征明顯消失， 呼吸正常， 各項(xiàng)身體指標(biāo)有較大程度的恢復(fù)， 生命體征穩(wěn)定。有效：癥狀和體征有所消失， 呼吸恢復(fù)， 各項(xiàng)身體指標(biāo)有所恢復(fù)， 生命體征穩(wěn)定。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)消失， 呼吸無(wú)恢復(fù)， 各項(xiàng)身體指標(biāo)無(wú)恢復(fù)， 生命體征不穩(wěn)定。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

在對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理后， 兩組患者均得到了改善， 在有效率方面， 實(shí)驗(yàn)組總有效率92.9%明顯優(yōu)于對(duì)照組75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種急性的腦血管類疾病， 患有該類疾病的患者在臨床上主要表現(xiàn)出腰酸背痛、意識(shí)不清楚、嘔吐以及頭痛等癥狀[2]。無(wú)論是在工作上還是在生活上， 都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響， 嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧?duì)于患有該類疾病的患者， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該盡快給予治療和護(hù)理， 改善患者的病情， 提高生活質(zhì)量[3]。在本次實(shí)驗(yàn)中， 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行時(shí)刻的觀察監(jiān)測(cè)， 同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)， 取得了良好的治療效果， 大大減少了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況， 對(duì)患者的病情起到了改善的作用， 故整體護(hù)理對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者來(lái)說(shuō)具有良好的治療效果， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷萍.蛛網(wǎng)膜下腔出血病情觀察及護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2010，71（33）：56-57.

[2] 李哲，姬燕梅.蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液置換術(shù)的護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2009，41（19）：44-45.

篇10

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸；潰瘍大出血；手術(shù)前后；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.511 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6552-02

胃十二指腸潰瘍大出血是臨床常見急腹癥之一，臨床常表現(xiàn)劇烈腹痛、黑便、便血等癥，臨床常給予手術(shù)治療，在手術(shù)前后提高護(hù)理質(zhì)量，有助于順利開展手術(shù)，及促進(jìn)患者早期康復(fù)[1]。為此本文將對(duì)2012年3月――2013年3月期間我院收治的28例胃十二指腸潰瘍大出血患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月――2013年3月期間我院收治的28例胃十二指腸潰瘍大出血患者，其中男19例，女9例；年齡25-62歲，平均年齡（38.6±2.3）歲。所有患者均經(jīng)x線和胃鏡檢查確診，其中胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍16例，復(fù)合潰瘍4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 護(hù)理 患者入院后，采取頭足抬高20°，以保護(hù)心肝腎等重要器官供血，預(yù)防器官缺氧，并將患者頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，清理口腔嘔吐物及分泌物，避免誤吸造成窒息。

1.2.1.2 嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，包括血壓、脈搏、心率、瞳孔、神志等，若患者主訴頭暈、心悸、惡心、面色蒼白、出冷汗、暴躁等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；并嚴(yán)密觀察患者是否有休克跡象，若有休克表征應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)判斷，通知并協(xié)助醫(yī)生及早采取有效措施，積極預(yù)防病情惡化。

1.2.1.3 出血量觀察 嚴(yán)密觀察并測(cè)量患者出血量，若出血量>5ml時(shí)，大便試驗(yàn)檢查呈陽(yáng)性；>60ml者有大便呈黑色；>300ml者有黑便或嘔血癥狀；500-1000ml者表現(xiàn)脈搏加快、心悸等循環(huán)代償癥狀；>1000ml者表現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱。

1.2.1.4 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)患者實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)護(hù)理，包括血紅蛋白、紅細(xì)胞、血電解質(zhì)等，其中監(jiān)測(cè)血紅蛋白濃度，可判斷出血程度，一般早期出血，血紅蛋白濃度無(wú)明顯改善，待后期血液被稀釋，血紅蛋白濃度開始下降，因此需持續(xù)性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

1.2.1.5 心理護(hù)理 患者因見嘔血、黑便往往產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)性心理，同時(shí)也對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生擔(dān)心。為此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，并通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的形式進(jìn)行健康宣教，讓患者正視自身疾病，并讓其認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的安全性和必要性，以此解除患者的思想包袱，消除恐懼不安心理，并講解手術(shù)配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取患者的配合。

1.2.1.6 術(shù)前其他準(zhǔn)備 為患者采血配血，迅速建立靜脈通道，為患者輸血輸液，并做好備皮、置胃管和尿管等，為及早開展手術(shù)治療做好前提準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 護(hù)理 待患者術(shù)畢送至病房后，及時(shí)了解麻醉劑手術(shù)方式，并妥善固定引流管、氧氣管、輸液管等管道，對(duì)全麻患者去枕保持患者平臥6h，頭部偏向一側(cè)，保持呼吸通暢，預(yù)防舌下墜，待血壓平穩(wěn)后方可指導(dǎo)患者取半臥位，以利于減輕切口張力，促進(jìn)呼吸通暢，預(yù)防膈下膿腫。

1.2.2.2 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每隔30min監(jiān)測(cè)一次血壓、脈搏、心率、呼吸、體溫等生命體征，若出血量較多或術(shù)前有休克的患者，應(yīng)每隔15min測(cè)量一次，待生命體征平穩(wěn)后，方可每1h監(jiān)測(cè)一次。監(jiān)測(cè)期間，預(yù)防靜脈通道彎折、脫落，及早恢復(fù)血容量，并詳細(xì)記錄24h出入量。監(jiān)測(cè)體溫時(shí)，一般在37-38.5℃，無(wú)腹部癥狀，可給予物理降溫。

1.2.2.3 胃腸減壓護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察胃管24h引流的色、質(zhì)、量，術(shù)后多為陳舊性血液，待術(shù)后24h后轉(zhuǎn)為草綠色胃液；②持續(xù)胃腸減壓，促進(jìn)減少胃內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)吻合口吻合，降低腹脹、吻合口梗阻并發(fā)癥發(fā)生；③預(yù)防胃管堵塞，若堵塞查明原因，并用注射器抽吸，生理鹽水沖洗，疏通胃管管道。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后早期給予靜脈補(bǔ)液，待術(shù)后72h胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)后，給予少量飲水，待無(wú)不良反應(yīng)后，給予牛奶、蛋湯等流食，每次100ml，4-8次/d，并減少輸液量。待給流食無(wú)嘔吐、腹脹后，逐漸過(guò)渡到米粥、面條等半流食，2-3周后無(wú)異常，可給予易消化的普食，切忌生冷刺激飲食。

2 結(jié) 果

28例胃十二指腸潰瘍大出血患者經(jīng)手術(shù)治療，并在手術(shù)前后給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，治愈27例（96.43%），死亡1例（3.57%），死因失血性休克合并多臟器功能衰竭。術(shù)后并發(fā)癥3例，分別為切口感染2例，吻合口梗阻1例。

3 討 論

對(duì)于急性胃十二指腸潰瘍大出血患者，應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療，控制潰瘍出血，為進(jìn)一步提高手術(shù)預(yù)后質(zhì)量，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，給予患者心理支持，使之配合醫(yī)護(hù)人員開展手術(shù)治療；術(shù)后在加強(qiáng)常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)的同時(shí)，應(yīng)做好胃腸減壓、飲食指導(dǎo)，積極預(yù)防并發(fā)癥，以此提高手術(shù)治療質(zhì)量[2]。

本文研究結(jié)果顯示，治愈27例（96.43%），死亡1例（3.57%），術(shù)后并發(fā)癥3例，占11.11%。結(jié)果提示，加強(qiáng)胃十二指腸潰瘍大出血患者手術(shù)前后護(hù)理，有助于手術(shù)順利開展，保障手術(shù)預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)患者早期康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)