醫院考察報告范文

導語：如何才能寫好一篇醫院考察報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我院（張家界市人民醫院）是張家界地區集醫療、教學、科研于一體的地市級醫院，目前床位500張，年門診量20萬，年出院病人數1.5萬，設13個病區，年收入7000萬左右。為加快醫院信息系統建設步伐，適應醫院建設發展和管理的需求，我院決定對醫院信息系統進行更新改造。在對醫院信息系統進行更新改造之前，我院派發醫院信息系統考察組于3月下旬對上海、蘇州、杭州等地的4家醫院、2家軟件公司總部進行考察。我們這次考察選擇都是一些在醫療信息行業做的相當不錯的公司以及在信息化方面做得比較超前的醫院，現將考察情況盡量客觀的匯報如下，望能對那些正待實施醫院信息化建設的單位起到一個參考借鑒作用。

1、上海精神衛生中心（用友軟件）

上海精神衛生中心是一家三甲醫院，床位XX余張，日門診量1600左右，

年收入2億。

上海精神衛生中心從XX年采用用友的his系統，運行5年以來反映比較穩定，用友軟件采用產品化模式，由于上海精神衛生中心是?？漆t院特殊需求較多，所以進行了大規模的2次開發，上系統的第一年進行數據初始化，對人員、藥品、物資、收費項目等進行數據錄入工作量很大。醫院信息科有10人負責醫院軟硬件的維護工作。醫院實施了銀行卡和醫院一卡通系統，這幾乎是上海醫院的基本需求。醫院門診實現了排隊叫號功能，每個病室門上都有顯示排隊叫號的led顯示屏，候診區提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。

醫院信息系統硬件采用hp服務器、emc磁盤陣列、華為交換機，網絡中心采用雙機熱備加雙磁盤陣列，機房隔音、防塵、防暴，全院門診、藥房、住院護士工作站有100個左右。院方反映用友軟件在財務和查詢方面功能強大，特別是在院長查詢、藥品用量查詢上能實時查詢到相關的詳細數據，方便了院長及時了解各方面的數據，對藥品合理管理方面也起到了重要作用。還有在醫保維護方面很及時。醫保實時傳輸數據。

醫院剛建成一座14層住院大樓，準備馬上投入使用，計劃馬上上pacs、lis、門診及住院醫生工作站、門診及住院電子病歷，繼續使用用友公司的軟件和解決方案，預計將增加到300個工作站點，同時將在新住院大樓增加一個機房，采用異地容災方案。

2、上海金仕達衛寧醫療信息技術有限公司

金仕達衛寧公司是一家專業從事醫療衛生領域信息化、數字化、軟件研究與開發的高科技企業，上海明星軟件企業，上海市十大信息工程的承建者。最初創建于1994年，多年來公司專一致力于醫院信息管理系統產品研發及應用工作，定向為各醫療機構開發適應的管理軟件，公司注冊資本超3000萬元，員工300余人，100人研發隊伍，150人的實施隊伍，在長沙設華中區總部，全國范圍內有將近800的用戶，三甲醫院有90家，介紹在上海市場有近70%的市場占有率，在湖南有50家左右，其中長沙市婦幼保健院和省腫瘤醫院就是采用的金仕達衛寧的this系統。

公司人員介紹金仕達衛寧公司的軟件采用產品化模式，多年來在醫療行業積累的經驗，目前已經升級到第4版本，軟件集成了現有醫院絕大部分的功能需求，設置有1000個左右的功能開關來控制功能的開啟與關閉，根據醫院需求，把需要的功能打開，不需要的關閉，基本能滿足醫院的需要，如有特殊需求可以進行小規模的2次開發，產品化的優點是可以降低軟件成本，同時使軟件存在的風險降到最低。

3、復旦大學附屬醫院眼耳鼻喉醫院（五官科醫院）

五官科醫院是一家三甲醫院，日門診量達到3500—4000，全院600余人創造了年收入3.4億—3.6億的佳績，其中醫療收入占總收入的80%，藥品收入只占20%，醫院不大，但人均收入卻在上海醫療行業屈指可數。其中醫院信息化管理對提高全院的工作效率起到了不可忽視的作用。

五官科醫院使用上海金仕達衛寧公司的this、lis系統，his系統上了門診工作站，尚未上住院醫生工作站。在考察過程中給我們印象最深刻的就是，雖然日門診量達到3500—4000，但是在掛號收費處卻看不到排長隊現象，病人大部分都集中在候診區，井然有序的等待醫生就診。做到這點主要歸功于金仕達衛寧公司的門診流程優化方案：一方面掛號收費一體化，據調查一般早上9點以前掛號處排長隊，收費處沒什么人，而9點以后收費處就開始排起了長隊，掛號處就門可羅雀，于是把掛號收費合為一體，收費處人員既可收費也可掛號，這樣做既均衡了工作量，提高了收費處的工作效率，也減少了病人排隊等待的時間；另一方面采用一卡通收費措施，這樣一卡通病人進入醫院只需2次經過收費處，一次是在入院時付預交款領取一張含有病人信息和預交金額信息的磁卡（病人在交款時，收費處自動語音報價，相當人性化），第二次是在病人離開醫院進行結算的時候，這樣做比傳統模式大大減少了病人往返于收費處、醫生、檢驗科等地點的次數，方便了病人也提高了醫院的工作效率，當然有些病人還無法接受這種模式，也可以采用傳統模式進行就診。為了減輕醫院護士的工作量，醫院專門聘請禮儀小姐和文密人員進行培訓，接替了護士的導診和文字醫囑錄入工作，由于是外聘人員所以工資只有正式員工的三分之一，而且管理起來也比較方便。

醫院門診采用排隊叫號系統，每個候診區都有顯示排隊叫號的液晶顯示屏，候診區提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。上了門診醫生工作站，每位門診醫生都能熟練的操作電腦，查看病人檢驗報告、ct片，開電子處方等，當然這也與軟件做的很人性化有關，操作起來可以不用鍵盤，達到全鼠標操作，很方便。同時由于使用電子處方（電子處方自動顯示藥品所占比例，有效的提醒了醫生），病人只需拿著磁卡到藥房一劃，藥房工作人員就能從電腦上看到該病人的處方，然后發藥，這樣病人拿不到手寫處方，基本杜絕了在外買藥的現象。醫院的lis系統，采用條形碼試管識別，相對于傳統試管帖標簽更科學。

網絡安全方面，內網與外網物理隔離，所有電腦取消光驅、軟驅、usb接口，特殊部門除外，對于在上班期間利用電腦玩游戲或干工作以外事情處以500—1000的罰款。

4、杭州創業軟件股份有限公司

杭州創業軟件股份有限公司現有員工500多人，技術人員400多人，是浙江省軟件業十強企業，浙江省信息產業重點企業，杭州市科技創新重點企業，浙江省醫療衛生應用軟件技術工程研究中心依托公司成立。圍繞醫療衛生行業信息化建設，公司已成功開發了數十種系列產品。公司已通過了iso9001質量體系認證，累計用戶數量已超過1000家，遍及全國23個省、市、自治區項目1000多家，三級甲等醫院178家。華中區總部設在武漢，湖南長沙設有辦事處，在湖南的代表用戶有湘潭市中心醫院、湘潭市人民醫院、南華大學附屬醫院。注冊資本3413萬，凈資產5000萬。

杭州創業軟件以項目開發為主，對于醫院需求能做得更到位。向醫院提供原代碼，圍繞提高臨床技術水平和質量，建立的標準化病案是該軟件的一大特點。對醫院運行機制和經營有深入的研究，針對醫院面對的內外部環境和困惑提出了數字化醫院解決方案。其實施步驟分為：1、整體規劃；2、系統集成；3、分布實施；4、以現有系統為基礎；5、系統建設必須和體制改革，制度政策相結合并完善。

5、蘇州市立醫院（蘇州市母子醫療保健中心）

蘇州市立醫院是由原蘇州第二、第三、第四人民醫院合并起來的綜合型三甲醫院，但是從XX年開始重點建設母子門診，政府出資6000萬，后又合并市婦幼保健院，成立蘇州市母子醫療保健中心，幾年來取得了不錯的效益，收入占全院的一半以上。全院床位1860張，母子中心占860張；全院年門診量196萬，母子中心有150萬；出院人數全院5.81萬，母子中心2.95萬；每年嬰兒分娩數全院12841次，母子中心有8768次，這一項數字在全國居首位。全院1380人，年收入4億以上。

篇2

一、學習考察基本情況

9月23日—24日，大連市組團赴山東省青島市進行了為期2天的園藝博覽學習考察活動。本次活動由大連市林業局牽頭組織，副市長盧林同志帶領市有關部門及縣市區主管農業的領導共計7人參加。這次活動主要有兩項日程：一是考察“2014青島世界園藝博覽會”；二是學習青島市城市綠化建設和生態河治理先進經驗。這次青島之行，雖然時間較短，但內容豐富，收獲很大。

二、青島世園會及城市綠化建設的主要特點

在設計理念上，世園會的設計突出了青島市山、海、城的海濱特色。利用城市中的山作為制高點設置觀景平臺，在觀景平臺上往東可看到大海，背面是道教名山嶗山，游人和山海建立起一個良好的互動聯系。世園會的展覽主要以園藝花卉為主，同時又突出青島的海洋特色和文化特點。青島處于南北氣候帶的交界帶，臨海而立的地理位置，造就了種植大量特色植物的獨特條件。

在建設規模上，園區總規劃面積約530公頃。園區選址位于李滄區東部的百果山森林公園。在保留和利用原有植物的基礎上，世園會設計和配置植物共約1700余種，其中一般性常見植物805種，特色植物包括植物館（“新奇特”植物、海洋植物）、蔬藝館（太空植物、山東名品蔬菜、番茄樹）、草綱園特色植物（藥用植物、睡蓮世界）專類園植物等約計900種供游客觀賞游玩。

在園藝水平上，青島世園會將園藝和園林高度結合。在植物和花卉展示方面，設計了世界植物花卉、中國各地植物花卉、體現中國文化的植物花卉等;在園林展示上，囊括了國外園林、國內各省園林、中國古代園林等內容，實現了感官體驗與美得精彩結合。這屆世園會最主要的特色就是把多元化的園藝風格和人文熔于一爐。

青島世園會在設計理念、建設規模、園藝水平等方面都具有很高的水準。青島世園會成功的市場運行機制，實現了社會效益、環境效益和經濟效益三者的有機統一。青島市的創新思路和先進做法值得我們深思和學習。

世園會考察結束后，考察人員還充分利用時間參觀學習了青島市城市綠化建設和生態河整治情況。作為膠東半島最大的河流，大沽河全長179.9公里，自北而南縱貫青島境內，流域面積4631.3平方公里，占全市總面積44.9％。大沽河一度斷流30多年，河道常常在春秋兩季才有水，加上毀林、挖沙帶來的破壞，水利設施發揮的蓄水作用也日益減弱。2012年2月青島市政府下決心進行整治，在河兩岸種植92種、150余萬棵喬木，53種、450余萬株灌木。通過這次治理，大沽河沿岸濕地面積達到6萬畝；青島農田灌溉水利用系數達到0.64，走在了全國前列；水質得到明顯改善，為大沽河沿岸現代農業提供了強力支撐；實現了防洪和水源工程的優化升級，完成堤防填筑227公里、整修河道護岸257公里，防洪標準由“20年一遇”提高至“50年一遇”。

青島市還出臺了《大沽河旅游生態軸帶規劃》，圍繞大小沽河及其兩岸旅游資源，規劃了大沽河旅游發展的10個主題旅游地段，陸續打造萊西姜山、即墨古城等5大旅游區和萊西店埠、平度云山在內的13個特色旅游鎮，促進大沽河沿岸生態旅游的升級發展。

三、學習考察的體會和建議

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一、基本概況

（一）海城市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況

海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，海城充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：

1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用；二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作；二是自己開診所；三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。

3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。

4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導；醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。

經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：

一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到2000年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。

二是衛生技術人員素質明顯增強。2000年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。

三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了x光機、b超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。

四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。

五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；2000年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。 考察報告格式 ·民辦教育考察報告 ·服裝企業考察報告 ·赴外地學習考察報告

（二）關于蛟河市推進農村社區衛生服務改革的有關情況

蛟河市地處吉林省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。2001年實現財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："蛟河市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：

1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉鎮衛生院（以下簡稱衛生院）領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。

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一、參與式教學法的含義和內容

參與式教學法是一種合作式或協作式的教學法，這種方法以學習者為中心，充分應用靈活多樣、直觀形象的教學手段，鼓勵學習者積極參與教學過程，成為其中的積極分子，加強教學者與學習者之間，以及學習者與學習者之間的信息交流和反饋，使學習者能深刻地領會和掌握所學知識，并能將這種知識運用到實踐中去。[1]中國科學院院士、清華大學教授過增元提出參與式教學方法主要包括開放的教學內容、提問式的講課方式、沒有標準答案的習題和論文形式考試。[2]

二、《醫院文化管理》教學改革內容

1.開放式的教學內容

教學內容中除了包含該學科已有定論的內容，比如醫院文化的內涵、醫院文化建設的內容等，還增加了一些當前的熱點問題和教師正在研究的相關內容，比如新醫改對公立醫院文化建設的影響、國內外著名醫院文化建設的現狀、企業文化建設對于醫院文化的借鑒等。另外，還允許學生自由選擇感興趣的相關內容來參與講授，比如中醫文化發展現狀、中醫院文化建設的創新等。

2.參與式的教學方法

（1）課堂討論法

在課前或課后，結合時事熱點話題，由教師提出討論內容，將學生分為幾組分別討論，并派代表闡述本組的討論結果，最后由教師進行總結和點評，這種討論沒有固定答案，主要考察學生對理論知識的掌握情況以及解決實際問題的能力。

（2）分組辯論法

將學生分為正反兩個小組，由學生自己選拔辯手，針對教師提供的辯題，在課下收集資料、撰寫辯詞，并在課堂上展開激烈的辯論，最后由教師及學生代表進行點評和總結，并通過投票選出獲勝方和最佳辯手。辯題的選擇要適當，點評不強調輸贏，只針對學生的觀點以及表現進行分析，從而加強對其分析能力和理解能力的鍛煉。

（3）試講評議法

選擇一個章節或者確定一個主題，將學生分成小組，每組針對不同的內容進行資料收集和分析，并制作PPT進行講解，最后由教師和各小組代表組成評委進行打分和點評。這一方法主要考察學生收集、分析資料的能力，制作PPT的能力，以及表達、講解的水平，強調小組協作和分工配合。

（4）角色扮演法

由教師提供劇本大綱，學生主動報名擔任角色進行表演，體現學生的創新能力和表演水平，增加教學的趣味性和互動性。劇本要反映現實問題，比如一次醫患糾紛沖突、某醫院醫德醫風不正導致的收紅包問題等，給予學生充分的發揮空間，不限定案例的結果，體現其換位思考的能力。

3.多樣化的考核方式

確定報告成績、平時成績及筆試成績相結合的多樣化考核方式。（1）報告成績：由教師布置考察內容和要求，學生組成小組，自由選取一家醫院進行醫院文化的實地考察和資料收集，并撰寫考察報告提交給教師進行評分，得分占總成績的30%。（2）平時成績：將學生參與到教學過程中的表現（如案例分析、小組討論、角色扮演、辯論等）給予一定的分值，得分占總成績的20%。（3）筆試成績：采用閉卷形式，在試卷中減少填空題、名詞解釋題等知識復述性題目，增加論述題、案例題等知識應用性題目，考察學生運用知識去找出問題、分析問題和解決問題的能力，得分占總成績的50%。最后將學生的報告成績、平時成績及筆試成績按比例折算，得出最終的綜合成績。

4.全面性的評價反饋

建立信息反饋渠道，在上課過程中，學習委員定期收集學生的反饋意見，使學生能夠及時將教學中存在的問題，對教學的意見和建議迅速反饋給任課教師，以進一步改進教學方法。在學期末，請學生以個人、學習小組為單位，對課程的教學設計、內容、方法和效果進行書面總結與評價，并采用自行設計的問卷，進行問卷調查以了解學生對參與式教學方法的感受及對教學效果的評價，從而針對學生需要更好的改善教學方法、改進教案設計理念。

三、教學效果分析

采用自制的調查問卷，在學期末對于該課程的教學效果進行問卷調查，共發放問卷100份，回收85份，有效問卷85份，回收率85%，有效率100%。從調查結果可以看出，學生對于參與式教學法的接受度比較高，視聽教學、角色扮演、實地調查等都是學生喜愛的教學方式。對于課程的總體滿意度達到43.6%，但還有55.2%的學生認為一般，主要原因是對于理論知識的講解不夠深入和切合實際，需要在以后的教學中改進。在考核方式上，將要進一步減少筆試所占的比例，以論文形式的考試來代替。

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經省教育廳批準，安徽電大系統赴美教育考察團于今年1月底至2月上旬對美國加州大學成教院（河岸分校）、哥倫比亞大學、斯坦福大學進行參觀考察?？疾斓闹攸c是加州大學河岸分校的遠程教學。副院長希拉女士帶領我們實地考察了該校的教學設施、網絡教室、雙向視頻教室、自主學習室，觀摩了教師上課情況，并就加州大學與安徽電大系統合作辦學的意向進行了有效的磋商?，F將有關情況歸納如下。

一、辦學基本情況

1、師生規模。該院現有專職教職工90多人，在冊學生4萬多人。學院是開放式的，占地面積較不大。學生學習也是自由開放式的。學習環境很好，該院的師資主要依靠加州大學，也聘請其它有實際經驗的老師，教育管理專業較大，有學員1.5萬人，教育對象都是大學后的職業培訓。各種年齡層次的學生都有。隨著中國經濟發展和對外影響越來越大，漢語言專業在美很流行。該院的不少教師都想學漢語或正在進修漢語，有不少人能用漢語同我們打招呼、問好！

2、辦學理念。倡導終身教育，盡力為各類人員提供繼續教育項目。他們認為，只有提供給社會需要的大量優質教育項目，學校才能得到發展。

3、開設專業。涉及社會科學、自然科學、法學、醫學、教育管理科學、國防軍事等各種領域。其中教育系統就有19種培訓項目，7種教師資格認證。比較突出的教育項目有：

1）教育設施規劃培訓項目。主要培訓校園規劃、設計、建設等知識和能力。

2）教育財政管理官員培訓項目。

3）教育心理測量與成長規劃項目，根據心理測量的結果，提前規劃設計教育計劃和方法，做到有針對性，分層次教育，該項目曾在中國介紹，很受歡迎。

4）教育技術項目。

5）法學護理項目。美國規定每家醫院必須配備1—2名懂得刑事法律的護士，以鑒別病人是否受到過人身傷害。

6）計算機技術及廣播人才、電視人才等。

7）市場營銷及經濟類項目。

8）草坪培植與整修專門人才項目。

4、教育手段。充分利用網絡遠程教育，利用雙向視頻會議系統，進行交互式教學；開辟自主學習空間和環境，學生在自由寬松的條件下交流討論；網上學習、作業，網上討論等。

5、教學資源豐富。網上為學生提供各種豐富的學習資源，同時，根據實際編寫教材，由自己出版。

6、考試方法。不是考學生有多少書本知識，而是考察實際應用知識和能力。多數是網上考試，要求搞出一個××設計方案。也有面試，學生較分散、較遠，須面試和答考卷的，委托學生所在地的高校集中考試。

7、重視合作辦學。

1）已在北京建分校，即將掛牌。

2）與美軍隊合作，利用軍隊廣播中心開展遠程教學。

3）與其它高校及企業合作辦學。

二、辦學的主要特點

1、把考試項目設計作為學校發展的根本和基礎。該院認為，應十分重視開拓設計實用而又是社會所需的教育培訓項目。如，草坪培植專業，教育財政管理官員培訓項目、市場營銷項目等。

另外，他們還特別重視開拓新的培訓項目，而且是其它高校所沒有的，不少項目在全美甚至世界上都是唯一的教育項目，這些專業雖然學校所在地生源有限，但因為是獨特的，外地、外國都來選學，既能保證生源，又有社會知名度。

2、設立自主學習室。學習室寬敞舒適。類似茶坊式、咖啡屋。配備大量書籍、計算機等，學習環境和條件很好。

3、采用符合成人教育實際的考試評價方法。重視創新思維和動手能力，不搞死記硬背，采用網上考試。

4、重視合作辦學。專設國際事務部，為軍隊培訓人才。

三、對電大辦學的啟示

1、努力開拓非學歷教育的空間。隨著社會經濟的發展，人們對學歷后教育培訓需求量增大，會有較大的發展空間。電大應在終身教育體系方面，走在前面，搶占先機，形成自己的優勢和特色，才能發展。

2、要探索考試改革。應主要考察學生的運用知識能力和實際動手能力。

3、無論學歷教育還是非學歷教育，都應不斷開拓新的專業和項目，并重視資源建設和整合，形成自己的特色。

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---赴河北保定市、北京市朝陽區學習考察報告

為學習借鑒外地整合和優化區域衛生資源的經驗，促進我區衛生事業發展，3月2日至3日由副區長郭景平、大港油田集團公司副總經理石桂臣帶隊，區政府辦、研究室、衛生局、大港醫院、油田醫院一行11人，赴河北省保定市、北京市朝陽區學習考察，先后考察了保定市人民醫院、保定市第三醫院、北京市朝陽醫院和垂楊柳醫院。雖然考察時間短暫，但是由于考察內容明確，安排周密，考察人員結合我區醫療資源現狀去思考和研討，收獲很大?，F將有關情況報告如下。

一、 基本情況

初步實現集約化經營的保定市醫療集團。保定市醫療集團是以保定市第三醫院為主體，2001年1月7日經市體改委批準、由25家醫院組成的具有完整框架、組織結構的多元化醫療集團。第三醫院占地面積214.5畝，建筑面積12萬平方米，總資產1.5億元?，F在集團擁有職工3978人，碩士生導師4人，主任醫師42人，副主任醫師210人，中級職稱868人，博士、碩士研究生35人，學科帶頭人92人，其中醫務人員2700人，保定名醫17人；總資產2.8億元，開放床位3160張，年門診量153萬人次，年收住院5.5萬人次，手術1.6萬人次，是保定市衛生系統陣容較大、實力較強、功能較全的多元化醫療集團。

向國際化品牌醫院邁進的北京朝陽醫院。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院地處首都商務中心西區北側，是一家成為集醫療、教學、科研為一體的大型綜合性醫院，2003年實現業務收入近7億元。醫院現設病床1030張，年門急診量120余萬人次，有臨床、醫技科室49個，職工2000余人，其中高級職稱200余人。該院以呼吸、心臟、泌尿、高壓氧、職業病、器官移植、實驗醫學、急診醫學等學科特色和呼吸衰竭救治、肺血栓栓塞癥的診治、心臟病介入治療、臟器移植、中毒救治、試管嬰兒、急診醫學、危重癥醫學等眾多特色醫療項目為重點。“北京市呼吸病研究所”、“北京市高壓氧治療研究中心”、“北京市器官移植中心”、“北京市職業病與中毒醫學中心”、“世界衛生組織煙草與健康合作中心”設于該院，同時是“首都醫科大學心血管疾病研究所”、“首都醫科大學泌尿外科研究所”、“北京市臨床檢驗中心”、“中華醫學會高壓氧分會”、中華醫學會外科分會大腸外科專業學組、疝與腹壁外科專業學所在地。承擔著首都醫科大學及北京市護士學校臨床教學任務，是臨床醫學碩士、博士研究生培養基地和博士后流動站。承擔百余項國家、部、市級科研項目，獲得科研成果300余項，醫學居國家醫療機構先進行列。醫院把"博愛誠信"作為立院之本，堅持“以病人為中心”的醫療服務模式，以先進精益的科學技術，求真務實的工作作風，團結協作的醫護團隊，為廣大患者提供人文優質、可靠誠信的醫療服務并向國際化品牌醫院的目標邁進。

二、 主要做法

（一）實行集團化經營戰略。保定第三醫院和朝陽醫院從發揮現有人力、技術、設備優勢出發，注重提高集團醫院的整體水平，優勢互補、資源重組，減少重復購置，降低成本，形成了集團框架和以合作形式共同構建的醫療聯合體。保定市醫療集團抓住集團核心醫院這一關鍵，不斷增強駕馭能力，在特色門診建設上成為保定市之首，在占領醫療市場方面收到明顯成效。按照醫療集團章程，確定了集團的性質、宗旨、范圍、規劃、機構及權利和義務，然后按照獨立法人、行政隸屬關系、所有制性質、財務核算形式、收費標準、資金所屬關系、人事歸屬不變的原則，在互惠互利、自愿結合的基礎上，進行集團組合。組建后的保定市醫療集團由25家醫院組成，目前發展到35家成員單位，其中核心層一個，即保定市第三醫院；以管理權關系為紐帶的緊密層兩個，即保定市急救中心、保定市中醫院；以產權關系為紐帶的緊密層兩個，即保定市中西醫結合醫院、保定市民族醫院；以契約法律關系為紐帶的松散層30個。朝陽醫院集團于2000年組建，核心醫院為朝陽醫院，北京朝陽醫院集團第二醫院、中醫醫院、八里莊街道社區衛生服務中心、六里屯街道社區衛生中心、團結湖街道社區衛生服務中心、三里屯街道社區衛生服務中心、左家莊街道社區衛生服務中心和朝陽急救分中心為松散層單位，由于沒有產權關系，盡管朝陽醫院有很強的技術影響力，但目前集團化運營框架已基本名存實亡。

（二）實現醫療資源的共享?？疾熘形覀冋J為保定醫療集團運作比較成功，他們通過核心醫院與各成員醫院簽訂協議，建立了專家人才技術、科研教學和醫療設備共享機制。一是人才技術共享。核心醫院按協議組織集團內外專家，每月到兩個成員單位進行會診、查房、手術、帶教；在成員醫院急需的情況下，核心醫院做到隨叫隨到，及時為成員單位排憂解難。去年以來，核心醫院為成員單位巡診46次，解決疑難病癥35例，門診2500人次，手術166人次，收轉診住院病人286人次；并派技術人員，免費為成員單位維修設備。二科研教學共享。集團核心醫院多次組織成員單位進行科研、教學活動，并組織到北京協和醫院學習，聽國家級專家教授對目前出現的疑難重癥治療報告。集團還舉辦法律知識講座，增加對醫療糾紛的防范能力。多次承擔代培任務，學習行政管理、業務管理知識，大大提高了科研教學水平。三是醫療設備共享。衛生資源得到充分使用，減少了重復購置，降低了醫療成本，減輕了患者負擔，促進了社會穩定。集團核心醫院的X-刀、螺旋CT等大型設備，集團成員單位開單來使用的數百次之多，促進兩個效益得到同步提高。通過發揮核心醫院的“龍頭”帶動作用，促進了中小成員單位的發展，尤其是廠礦和鄉鎮醫院，其形象、業務、精神面貌都得到了很好的改善。

（三）在搶占醫療市場上下功夫。保定市醫療集團強烈的市場意識給我們留下了深刻的印象。他們充分利用各成員單位在地域上的廣泛分布，按照市場化和集團化經營目標，強化集團成員的互補性，努力通過集團知名度，提高各成員單位在群眾中的聲譽，借此擴大服務群體，在努力提高社會效益的同時，不斷提高經濟效益。朝陽醫院抓住品牌建設這一關鍵，提出“一二三”發展戰略，即確定國際化發展方向，在硬件建設和頂尖技術上力爭達到國際領先水平，同時，采取開放式辦院，積極構建一套適應于國際化的經營機制和管理機制；抓住兩條主線，一切工作緊緊圍繞學術學科和強化經營管理來展開，處理好學術學科為實現兩個效益服務，增加效益支持和促進學術學科發展的關系，努力在實現雙蠃或多嬴上下功夫；抓住三個市場不放松，努力拓展社會保障市場、商業醫療保險市場和?？茖２∈袌觯瑒撛炝酥鳡I業務收入數億元的經營業績。同時醫療服務對內輻射朝陽區各街道辦事處、東風鄉所屬的行政轄區外，對外逐漸面向全市、全國和國外。通過市場輻射，促進了區域內衛生資源的有效組織，并實現了區域醫療中心和社區衛生服務中心網絡的有機結合。

三、 幾點建議

我們此次學習考察收獲很大，一方面感受到這些醫療單位在醫療資源配置方面所做的大量探索性工作，另一方面我們也從這些單位坦誠的介紹中看到由于集團化經營在產權、經濟利益等方面不清晰或者不完全到位，對集團化經營帶來一定的制約和影響。對此，我們應當充分借鑒他們成功的經驗、吸取教訓，進一步明確整合區域衛生資源的思路，以引入市場機制、爭取多元投入，實行強強聯合為手段，加快醫療資源整合步伐，構建與市場相適應的新的衛生服務體系，實現區域醫療資源的共享化、醫療水平的現代化、醫療服務的人文化、醫療消費的低廉化目標，確保我區衛生事業全面健康發展。

（一）搞好調研，認真編制區域衛生資源整合規劃。抓住國家城鎮醫藥衛生體制改革和國有企業主輔分離的有利時機，科學做好區域衛生規劃，為優化配置區域衛生資源提供依據。一是摸清底數。調查摸底要涵蓋全區所有的衛生資源，既包括重點醫院、廠礦醫院，也包括各鎮街、各村的衛生所、個體行醫點。對于廠辦醫療機構，要認真核實年度經營收入、人員結構、經費撥付及使用情況，為區委、區政府整合衛生資源、剝離企業辦社會職能提供詳實的第一手資料。二是立足區情實際。遵循國家和我市要求，立足我區石化基地建設的實際，在區域衛生規劃中，以技術合作、優勢互補、資源共享、共同發展為原則，充分利用衛生資源，努力提高服務效率，最大限度滿足群眾的衛生需要。三是明確規劃目標。在統籌規劃時，要充分考慮到經濟發展、特別是“六大經濟板塊”建設、現代城市發展對衛生資源的需求，控制衛生資源總量，優化增量，調整存量，提高質量，促進我區國民經濟發展。在此基礎上，通過健全組織領導，借鑒上海、廣東等先進地區的經驗，盡快拿出一套符合我區實際的衛生資源優化和配置方案。

（二）創造條件，建立以產權為紐帶的集團化整合框架。本次外出學習，給我們一個突出的感覺就是這些地方在組建集團時，還沒有形成具有產權關系的集團，只是以市場劃分或者技術合作、支持下的聯合。沒有產權關系，必然導致在整體運作上，考慮眼前多、思考長遠少，特別是在利益上不能形成相互促進機制，人、財、物過度松散，整體合力難以形成。所以在謀劃集團化運作時，要創造條件，建立以產權為紐帶的經營性集團，在保證滿足政府基本公共衛生要求的同時，為醫療機構實現經濟利益最大化創造條件。在具體操作上，對核心醫院可以采取多元投資的方式，增強其經濟實力，特別是強化對外投資功能，盡可能多地收購和整合一定數量的醫療機構，形成全資或控股單位，掌握調度衛生資源的權利。同時，根據發展需要，按照集團化運作模式，吸納一定數量具有協作關系的半緊密層和松散層單位。只有這樣，集團治理結構才會合理，整合目標才能實現。

（三）突出特色，在優化新型醫療技術結構上下功夫?，F代醫學的發展，醫院的?？品挚圃絹碓郊?，誰能突出特色，掌握新的?？萍夹g，誰就會在激烈的市場競爭中站穩腳。我區醫院不乏方方面面的優秀人才和有培養潛力的中青年醫務工作者，要把握現代醫學的發展方向，形成具有我區特色的?？?。這就要求一些較大規模的醫院，必須構建新型的醫療技術結構，在高度專業化的基礎上趨向整體化，在實行多種綜合的基礎上突出特色。應注重加強橫向聯合，建立各種診治中心，如在大港醫院建立癌癥治療中心、糖尿病治療中心，在大港油田醫院建立心血管疾病治療中心，器官移植中心等。只有把特色專科建設好，才能在地區甚至在國內外形成病人流，創出自己的牌子，擴大知名度和影響力，才能促進醫院的可持續發展。

（四）重視人才，培養－支掌握現代科學技術的專業隊伍。醫院的發展取決于高質量的醫療水平，而高質量的醫療水平關鍵在人才。在知識結構上要求醫務人員不僅要掌握現代醫學技術，而且要具備現代科學技術。因此，要統籌安排、合理規劃、注重醫護人員的基本功訓練與專業訓練，一般培養與重點培養，當前需要與長遠需要相結合。培養一支具備開拓型、智力型的專業隊伍。由于人才隊伍的形成需要一個過程，我們可以從以下三個方面著手：一是瞄準高新技術利用人才。高度重視橫向聯合，特別是充分發揮京津地區名醫眾多的優勢，加快與國家級醫院高新技術接軌步伐，帶動本區醫療技術提高到一個新檔次；擬定國家級專家教授會診帶教計劃，聘請一定數量的名醫來我區進行技術指導，通過傳幫帶提高我區醫務骨干的技術水平。二是招賢納士吸引人才。保定市第三醫院和北京垂楊柳醫院除了為人才搭建一個優越的生活平臺外，更注重為這些事業性強、工作熱情高的有識之士，創造一個展示才華、施展才干的事業平臺。我們可以高薪聘請一些在某個領域具有突出作為的專家，也可以聘請一些退休的專家充實到業務科室，以發揮余熱，傳授技術，提高醫院整體技術水平。三是眼睛向內培養人才。加快對醫院內部業務骨干的培養和鍛煉，是醫院發展的迫切需要。要利用專家會診的機會，對有培養前途的業務骨干加大培訓力度。同時，積極創造條件，把更多的業務尖子送出去進修深造，特別是加大與大專院校掛鉤，盡快提升醫務工作者的技術水平。

篇7

畢業實習是學生理論聯系實際的重要環節，是培養學生獨立思考、適應社會以及形成良好工作認知的重要學習階段。統計數據表明，近年來每年有60%藥學畢業生就職于醫藥企業的研發、生產、藥品經營和醫藥管理崗位；但不容忽視的是，國家醫療制度改革已提出藥師應提供給患者用藥的安全、有效、經濟、合理的必要服務，藥學高等教育應加強引導培養藥學服務型人才。有資料表明，醫院藥劑科的工作內容將由傳統的藥房發藥、藥品擺放等內容轉向“以病人為中心，以合理用藥為手段”的藥學服務因此，面向藥學服務培養技能型人才，已成了近年藥學專業教學改革的重點，筆者提出針對在醫院實習的藥學專業學生，在藥學人才培養中應構建比較規范的以“藥學服務型”為目的畢業實習模式，同時應完善基于“藥學服務型”畢業實習的質量監控體系。

1.優化藥學服務型人才培養機制，構建“立體化”的專業實習模式

研究表明，結合患者使用藥物的過程，我國多數醫院目前所開展的藥學服務有用藥前藥學咨詢、用藥中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學服務工作過程中，除了專業知識之外，還涉及到與患者、醫生、護士以及同行等交流問題，如何能將藥學工作者認為正確的藥學服務內容傳達給不同的人群，獲得非專業人士的認同，不僅體現出藥學服務工作者的專業水平，更重要的是展現了“藥學服務型”工作人員的整體綜合素質。為此長沙醫學院藥學院在“藥學服務型”人才的培養方案中，將具有“藥學服務能力”的人才培養目標貫穿于教學環節的每個階段。目前已初步形成了涵蓋“藥學服務理念”的人文教育的相關課程，基于藥學服務的實踐及畢業課題研究3個環節的實習模式，進一步完善了基于藥學服務人才的培養體系。

1.1 強調藥學人文教育的重要性，構建“服務型”的藥學人文教育

著名藥理學家吳春福教授認為傳統的藥學教育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中心；教學內容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學服務型人才培養中全面素質教育。因此現有的藥學教育思想難以滿足社會藥學服務型人才的崗位需求。所謂藥學服務是指藥學工作者藥學工具及自己掌握的藥學專業知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用有關的各種服務的總稱。因此，學院在開展“藥學服務型”人才培養的教學中通過創新教學方法，利用現代教學技術開展了如下工作：

1.1.1 加強教師隊伍建設，創新人文教育新模式   通過多渠道開展人文知識培訓和再學習，鼓勵教師授課過程中增加人文知識的教學內容，提高學生綜合能力。學院鼓勵教師在教學中采取TBL、PBL、CBL等教學活動，以多元化評價模式將人文精神在專業課教育中潛移默化地傳遞給學生。在培養學生專業知識和技能的同時，要求教師自己具有良好的人文素養，并起到示范作用，引導學生在學習過程中確立“以人為本，藥學服務”的理念。

1.1.2 優化課程結構，積極建立網絡文化教育陣地   結合藥學專業本科培養方案，學院依托互聯網的技術，讓學生在學院網絡教學資源中選修相應的人文課程，從而形成網絡教學的新途徑。學生可以利用自己的碎片時間學習人文教學內容，解決了課堂教學時間受限的困境，調動了學生學習的積極性。

1.1.3 延伸第二課堂空間，強化校園人文建設   校園活動等第二課堂作為藥學人文教育的有益補充，將課堂教育和第二課堂緊密銜接，建設校園文化平臺，促進學生人文內涵的形成。因此，通過開展藥學人文論壇、藥學人文電影展播、藥學人文對話等特色的第二課堂，形成校園藥學文化活動，為培養學生良好人文素養提供堅實的保障。

1.2 理論對接實踐，積極推進“藥學服務型”的畢業實習

畢業實習是藥學人才培養的最后環節，是教學計劃的重要組成部分，也是理論聯系實際和綜合應用能力培養的關鍵節點。經過大學前3年的學習，學生基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學實踐中筆者發現學生并不能有效地將所學理論應用于藥學服務。開展基于“藥學服務型”的畢業實習成為學生走向社會的重要保障。

1.2.1 落實實習單位準入制度，積極建設實習單位   實習是培養學生職業技能和實踐能力的重要教學環節，能讓學生將理論與實踐結合起來，使學生的動手能力和綜合素質得到很大的提升。實習基地的建設一直都是學院常抓不懈的工作，結合”藥學服務型”的人才培養要求，學院積極創造條件，幫助學生打通”藥學服務”實習通道，選擇醫院綜合實力雄厚、藥學服務走在前列的省內醫院和社會藥房。通過現場參觀，考察實習基地相關設施設備，與帶教人員進行交流，評估帶教人員專業素養等方式，與實習單位就開展”藥學服務型”實習模式進行協商，形成考察報告上報學校，經審核批準后建立學院實習基地。經過幾年的努力，目前已經和省內多家醫院和社會藥房形成實習單位網絡群，確保了開展藥學服務的實習效果。

1.2.2 規范實習教學內容，落實畢業實習帶教活動   實習過程中，學生先通過對醫院藥庫、藥房、靜脈配置中心、臨床藥學等部門的輪轉實習，了解藥品在“藥學服務領域”流轉、存放、發放及臨床藥學研究等工作流程，然后在帶教老師的指導下，自主選擇 “深入了解”“藥學服務”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導、用藥后的合理用藥評價等環節，根據臨床科室或者疾病等用藥特點，開展深人學習。實習中培養學生嚴謹的科學態度和工作作風，提高學生“藥學服務理念”的職業素養。

1.3 開展“藥學服務型”畢業課題研究

畢業實習過程是一個全面訓練的過程，由于實習時間的限制，學生只能在帶教老師的指導下選擇藥學服務的某一領域完成研究。在開展研究的過程中，學生通過查閱文獻、結合實習內容，在帶教老師的指導下完成選題、設計、開展研究、分析、總結以及撰寫畢業論文。在畢業論文答辯時，實習學生匯報自己的研究工作和實習內容，而后由醫院藥學相關專業的教師組成答辯委員，按照畢業論文要求，實事求是地評定畢業論文質量。開展藥學服務型畢業課題研究，可以使學生在實習階段比較系統地剖析藥學服務內容，發現藥學服務存在的問題，并結合自己的專業和綜合素養進行解釋，使學生對醫院藥學服務有一個全方位應用性掌握，對醫院藥學服務的工作內容和性質提前做好職業準備。

2.構建藥學服務型畢業實習質置監控體系

人才培養需要有完善的質量監控體系做保障因此，學院在開展藥學服務型畢業實習過程中，建立了初步的實習階段質量關鍵控制點，主要包括完善的實習管理過程和規范合理的實習考核方式及內容，形成了有效的實習質量監控體系。

2.1 加強實習過程管理，健全實習管理機構

2.1.1 開展實習前教育工作   學院在實習前需要開展教育工作，教學內容主要分為兩部分，第一為實習中的安全紀律等規章制度教育，要求學生學會在實習單位遵守各項規定，做好安全防范，第二是介紹實習內容和實習要求，強調學生在實習期間的任務以及實習中如何將通過工作完成理論和實踐的結合。通過開展教育，學生提前對藥學服務實習的工作流程、工作內容有初步了解，讓學生更能在較短時間內適應實習環境。

2.1.2 建立健全實習管理機構   為統一規范學生實習的管理和監控，成立了以分管院長為首的實習管理機構，主要部署和管理學生的畢業實習事宜。建立了定期聯絡制度，以便執行和落實實習安排，及時了解學生的實習動態，解決實習過程中出現的問題。

2.1.3 完善管理程序，出臺“制度化”管理   建立權責明確、紀律嚴明的管理制度，實習期間，學生由實習單位帶教老師直接管理，實習單位通過采取實習崗位培訓及崗位輪轉等措施，結合考勤管理制度，確保學生實習學習時間。同時學院嚴格執行定期聯絡制度，考察學生在實習基地的實習活動。通過有效的制度及嚴格的執行，學院可以掌握學生的實習情況，有效地監督實習單位帶教教師的教學質量。

2.2 規范實習考核方式，創新考核內容

藥學服務型的畢業實習考核以內容案例分析為主，主要考查學生在工作中遇到問題的應對及解決能力。針對藥學服務型的畢業實習，制訂了“階段化”的考核方式。

2.2.1 引導學生及時總結，提高實習效果   在實習階段初期，學生往往存在著理論知識與實際藥學服務脫節的問題。帶教教師要幫助學生熟悉工作內容，積極引導學生通過書寫實習心得，學會將理論知識與藥學服務實踐相結合，提高分析和解決問題的能力。另外學院定期會將實習中優秀的實習心得總結在學院實習網站發表，給予表揚，提高學生的實習積極性。

2.2.2 建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同的藥學服務內容，結合階段性和系統性的原則，制訂實習培養計劃，提高學生的實習興趣和積極性。在藥物咨詢方面，主要考察學生理解和運用藥物的能力，向患者講解如何安全、有效、合理和經濟地使用藥物，讓學生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面，主要考察學生處方點評的綜合應用能力，在“考核”中讓學生加深理解產生不合格處方的原因以及如何指導醫生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考察學生對藥物的不良反應、用法用量、特殊人群用藥、藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。通過組織開展藥學服務階段性考核，檢查學生藥學服務的真正能力。

3.總結

篇8

關鍵詞：社區養老，老人的衣食住行，居住環境改造

引言

隨著中國人口老齡化時代的到來，老年人的居住問題也逐漸凸顯出來。調查問卷顯示：絕大多數的老年人愿意在長期居住的環境中度過晚年。所以，根據老年人身體狀況的變化，現有的大部分功能空間設施已經不能夠適應老年人的身體狀況。為了保障老年人居住環境的安全性和舒適性，從而對其居住環境進行改造具有迫切需求。然而在改造前對居住需求進行充分調研是必不可少的環節。

觀察記錄與場景解讀

為了了解社區老年人居住環境的真實情況，探尋75歲左右老年人的生活規律、每日的衣食住行和活動需求，在此過程中所觀察到的現狀和發現的問題予以分析，以考察報告的形式顯現。

考察對象：南昌市經堂巷集合住宅小區

考察目標：75歲左右生活基本自理，生活狀況良好，沒有嚴重疾病的老年人

考察方式：觀察法，利用照片、手繪草圖及、文字、表格等做現場記錄

考察時間：⒈季節：夏、秋、初冬季，

2. 時間段：早晨、上午、中午、下午、傍晚、晚上、深夜

考察內容: 老年人的衣食住行，老年人的康復、就醫，老年人的娛樂

2.1 老人背景

年齡-75歲，性別-女，婚姻狀況-喪偶，文化程度-文盲，職業-工人，現在狀態-退休在家，現在的居住狀況-與子女同住

2.2經堂巷住宅社區

房屋建筑平面，案例背景（圖0）

老人衣、食、住、行的比較——夏、秋、初冬

衣（夏）——老人衣服較少，衣著樸實。這跟老人的經濟狀況有關，大部分衣物都是兒女日常所購。衣物都是穿了很多年的，現在新衣購置很少。（圖1-2）

（秋）——秋季，早晚涼。老人穿的衣量3、4件。身體已經包裹的很嚴實了。老人的秋季的衣物都是縫縫補補的。（圖3-4）

（初冬）——老人穿上了厚厚的襖子，人已經很笨重了，這對老人的日常生活已經有一定的影響了。（圖5-6）

（圖片0）

食（夏）——老人因為年齡的增長，食道和消化系統功能都逐漸衰退，特別是老人患有慢性支氣管炎。一般一日三餐吃稀飯，易消化。老人吃的一些營養品也是兒女或親朋所送。（圖7-8）

（秋）——秋季老人慢性支氣管炎癥狀加重，老人所吃的主食也具有很少的擇性，偏涼性或是太辣的食物都要會少吃。使用的碗筷沒有隨季節變化。(圖9-10)

（初冬）——冬季是老人疾病發病期，老人經常不舒服，天氣越冷癥狀就越厲害，有的時候吃稀飯都很費勁。偏涼性和太硬不易消化的食物不能吃。稀飯要更加稀軟，分量也減少了。到了冬天，熱食涼的非?？欤先顺缘闹魇骋３忠欢囟?，這才不會引起不適。(圖11-12）

?。ㄏ模先司幼≡谝粚樱奖愠鲂?，后院也種植了少許花草，環境相對較好。對于一個老人加一個子女的居住空間也較大，但是實際上真正能使用的面積卻很小。(圖13-14)

（秋）——天氣的轉涼，老人從夏天住的客廳轉到臥室。夏天睡的小竹床收起來了，客廳也寬敞很多。老人開始睡在房里（房間床是40、50時年代防明清時期老式床，全實木，床尺寸1.2*2.0米），老人已經蓋上薄被子。(圖15-16)

（初冬）——床上的被子很厚了，因為房間和陽臺堆砌的用品和廢棄物太多，房間內有些不通風。所以在冬天的時候，老人的房間相對其他的房間更加暖和。(圖17-18)

行（夏）——一樓的所在位置使老人避免了爬樓的辛苦。但是一樓會相對潮濕，易使老人患上風濕、關節炎等疾病。老人的支氣管炎久久好不了，多于環境潮濕有關。居室地面材料使用拋光無防滑的地磚。地面的材料有巨大隱患，給老人生活帶來不便。 （圖19-20）

（秋）——老人的慢性疾病加重后，吃藥和看病的時間比夏天頻繁，癥狀厲害時就去社區診所打吊針。社區診所位置在老人社區外約100米，病情輕微時老人一人前往。（圖21-22）

（初冬）——老人發病次數頻繁，社區醫院已不能滿足治療需求，需前往較大醫院，由兒女陪同。社區離醫院大約3000米。天氣好時兒女陪老人步行前往，天氣差或老人癥狀厲害時打車前往。（圖23-24）

訪談記錄

老人信佛，每日給菩薩上香，而菩薩擺放的位置老人認為不合適。因為擺放在客廳，離門口較近，進家里來來回回的人看到不好，所以在盛放菩薩的柜子外面蓋了薄布。老人認為要把菩

薩供奉在陽臺上比較合適，這樣不易被生人看見，供拜也方便。

廚房水槽位置的設置太靠里，在使用時不方便。

廚房水槽上面掛桿，放置位置過高，老人基本使用不上。

廚房灶臺使用時太靠近身體，并且抽油煙機功能性差，不能全部吸收油煙，老人做飯時常被油煙嗆到。

廚房與客餐廳之間無門，做飯的時候大部分的油煙都會漫到客廳。

沒有洗衣機，老人常常手洗。

三、根據調研發現的問題

居住環境沒有任何無障礙設施設計。

在居室中沒有合理的行走路徑。

居室中的家具、設備及日常用品沒有根據老年人的身心特點進行適當改動。

4、沒有把居室與周邊環境相融入。

5、社區外環境沒有老年人鍛煉、娛樂、交往的活動空間。

這些問題都應該根據老年人的生活習慣和模式進行改進。

四、老人住宅和起居解決方案

基于以上的考察和分析，本文對這一類別老年人社區住宅環境提出以下建議：

設計者應將自己想像成一個老人，試著放慢腳步，透過老人們的眼睛觀察環境，從老年人的需求尺度和心理角度考慮問題，特別注意老人在住宅環境中行走、座、臥時的行為需求。可以通過與老人同吃同住親身體驗的方法，挖掘老人的生活習慣與行為。

關注細節，對于觸覺和行為需求要格外關注，在老年人手和腳所經常觸及并容易感知的部位如扶手、踢腳、地面、臺階等處，利用安全、舒適和多樣化的材料，培養老年人對事物的敏感和適應能力。

要考慮兒女、護工的需求，老年人因為身體的退化可能需要兒女偶爾或長期的照看，在居室區應設置供兒女休息的地方。并距離老人休息區有一定的行走距離，且能使兒女看到老年人的休息空間，以免有特殊情況發生。

色彩鮮亮的暖色設計更容易使老人辨別，如紅色、橘黃、蛋黃等。這與老年人日益下降 的視覺有關，鮮亮的暖色能刺激老年人的視覺，就便老人于對物體方位的辨別。

由于老年人的各個方面的感知不斷下降，如視覺、觸覺、聽覺、嗅覺、味覺。所以，應在居室設計中，盡量包含多種感知的機會，促進老年人對各個方面的感知力，以增加他們的活動能力。

提供設施和機會，讓老年人有更多鍛煉身體的機會，并在這個過程中可以與其他老年人進行娛樂、交流。尤其是一些動腦益智的娛樂活動，能讓老年人激發用腦能力，減少老年人腦部疾病的可能。

建議在社區中充分利用和改造街角、路邊空間、設置開放的活動場地，使之社區中的老年人能共用?，F在所有南昌小區中都缺少功能齊全、設施完善的老年戶外活動區域。隨著老年人口的不斷增加在街頭巷尾精心設計小型開放空間，能讓老人們在社區任何角落都能找到可以安全自由地活動場所。在這里，他們可以結交新的朋友，可以尋求幫助和幫助別人。在居室內，在社區中，他們能夠更好的生活。

篇9

編者按：

今年全國“兩會”與去年聚焦“經濟”略有區別， “民生”問題成了普遍關注的熱點。而“醫療改革”(下稱“醫改”)則是熱點中的焦點。衛生部長陳竺曾指出， “醫改的難點是公立醫院改革”。而政府主管部門對公立醫院一直是“政事不分、管辦合一”――既是裁判員，又是運動員，由此造成的弊端往往使得在一些公立醫院的資產管理、發展規劃、重大決策等責任不清，對全行業的管理職責更無法根本落實。

2005年3月28日，國務院《關于深化城市醫療服務體制改革的指導意見》，率先推出了包括上海在內的第一批公立醫院“管辦分離”的試點。這一年也被稱為中國醫院“管辦分離”試點年。轉眼4年過去了，隨著《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中國新醫改方案)的通過，以及近日《關于公立醫院改革試點的指導意見》的下發，均再次明確指出，推進公立醫院管理體制、運行機制和監管機制改革，積極探索政事分開、管辦分離的有效形式，完善醫院法人治理結構；鼓勵民營資本興辦非營利性醫院，加快形成多元化辦醫格局。幾年，英國、法國、德國、西班牙、新加坡、中國香港等國家和地區，都對公立醫院管理體制進行了改革，基本形成了“管辦分離”的思路。

所謂“管辦分離”，是將政府作為服務供給者、出資者和監管者的職能分離開。類似香港在推進公共資本有序進退過程中成立醫院管理局進行統籌管理的做法，衛生行政主管部門不再直接擁有醫院，淡化其作為公立醫院具體經營和直接管理者的職能，同時，強化作為全行業監督管理者，履行政策制訂、宏觀調控、市場準入、行業監管和公共衛生管理等的職能。切實實現醫院獨立的法人地位和經營權。

2009年4月6日，國務院出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，明確指出，改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，積極探索政事分開、管辦分離的有效形式，完善醫院法人治理結構。同時鼓勵民營資本興辦非營利性醫院，加快形成多元化辦醫格局。兩天后，以國務院副總理為組長，包括發改委、衛生部、財政部等6個部委在內的深化醫藥衛生體制改革領導小組成立，統籌組織和協調改革工作。

2010年2月23日，國務院辦公廳頒布《關于公立醫院改革試點的指導意見》，“管辦分離”試點進一步擴大(首批16個)，強調積極探索“管辦分離”的有效形式。根據中國醫改近年的探索，“管辦分離”在具體落實上往往呈現出因地、因情制宜的多樣化和復雜化。而作為中國唯一省級的“管辦分離”先行者一一上海申康模式再次成為焦點。

中國唯一省級醫療改革的“申康模式”

對于公立醫療機構管理制度進行改革的探索，上海一直走在全國前列。先是仿效新加坡進行公司化運作，成立上海申康投資有限公司(下稱“申康投資公司”)以提高公立醫院的市場化程度，加強資源的利用效率。

2005年9月9日，在申康投資公司的基礎上，上海申康醫院發展中心(下稱“申康中心”)成立，從納入上海財政部門預算管理的23家市屬公立醫院(下稱“市級醫院”)開始，推進醫療機構“管辦分離”改革試點，成為中國唯一的一家省級“管辦分離”醫療改革試點單位。

申康中心實行理事會領導下的主任負責制，理事會為最高決策機構，成員由市衛生局、國資委、發改委、財政局、教委、醫保辦、藥監局、醫學院校等相關部門負責人組成。雖然申康中心與衛生局同級(正局級)，但根據全行業管理要求，應當遵守衛生局制定的規章制度和行業管理安排。

作為上海市政府設立的國有非營利性事業法人，申康中心屬于全額撥款的事業法人，是23家市級綜合性醫院國有資產投資、管理、運營的責任主體和政府辦醫的責任主體，行使重大決策、經營者聘任，投融資、建設和運營的考核、評估和監控權力，確保國家辦醫的政策和規范、規劃的落實到位，增強市級醫院公益性，推進醫療機構改革，盤活資產，提高辦醫質量和效率。

按照有關人士的說法：“申康管人，部分市級醫院的人事任免歸申康；申康管事，行使對醫院的發展職能，財政拔款也會從申康這個渠道走；申康也管資產，而且工作上軌道以后，資產劃轉工作也會進行，而且財政盤整也會從申康這個渠道走?！彼?3家市級醫院，包括12家三級甲等綜合性醫院(其中4家中醫醫院)、7家三級甲等專科醫院，1家三級乙等綜合性醫院、3家三級醫院，總盤子達180億元。

據統計，截止2009年末，23家市級醫院實際開放床位2.0萬張；門急診2982.36萬人次、出院病人64.43萬八次、住院手術28.37萬人次，分別占全市醫療機構業務總量的18.11％、28.63％和37.85％，約占全市三級醫院業務總量的2／3。

內部管理專業化、規范化

申康中心探索出了以“戰略規劃管理、預算管理、績效管理、資產監管、審計監督”為主要內容的出資人管理制度，努力實現市級醫院“專業化、規范化、精細化”的內部管理，突出公益性，增強綜合競爭力，不斷改善服務、提高質量、控制費用，切實解決民眾“看病難、看病貴”問題。

首先，落實醫院經營自，明確院長的權責，實施戰略規劃管理。組織市級醫院編制了“十一五規劃”，明確量化指標、時間節點；加強規劃實施管理，明確工作重點，細化為年度實施計劃，與預算、績效考核等指標結合；同時，開展規劃實施情況的中期評估，保障進度和衡量指標“落地”，增強醫院的規劃管理意識。

其次，全面清產核資，理順產權關系，加強資產監管，探索以計劃為依據、以成本核算為基礎的預算管理機制。通過開展市級醫院全面清產核資工作，摸清家底。截至2009年底，市級醫院總資產232.46億元，凈資產188.8億元。通過制定實施《市級醫院全面預算管理試行辦法》和《市級醫院成本核算辦法(試行)》，初步建立市級醫院預算管理機制和成本核算制度，確保收支平衡，有效控制醫療費用、逐步降低成本支出。

在近年來業務量不斷增長、物價指數不斷攀升的情況下，2005―2009年市級醫院平均每萬元業務收入的能耗支出年均下降4.88％；同期，平均每萬元醫療收入的衛生材料支出年均下降2.70％，2009年有近1／2的市級醫院下降。

再次，實施院長績效考核。2006年，申康中心制定實施《市級醫院院長年度績效考核辦法(試行)》，建立了以管理業績為核心的，定量與定性相結合的考核評價體系?？己私Y果直接與獎懲掛鉤，歷年績效考核結果作為院長任期考核的重要內容和選聘的重要依據，從而構建了對市級醫院院長明確有效的激勵與約束機制。強化了公益性辦醫方向，加強了成本控制，提高了運行效率。同時，根據績效考核中暴露出的問題，主動采取各項措施改善績效，形成了績效持

續改進機制。

最后，加強審計監督。審計監督是出資人監管的重要手段。為加強國有資產監管、規范醫院的經濟行為，申康中心穩步推進醫院財務決算審計、經濟責任審計、內部審計和審計整改等各項工作。委托專業的審計中介機構實施年度財務決算審計，同時，審計的目標取向已從傳統的真實、合法性審計，逐步轉變到對市級醫院的內部控制與運營績效審計。

“他山之石，可以攻玉”

借鑒國際先進的醫院管理手段和經驗，申康中心還陸續推出了“醫聯工程”、日間手術、日間化療、臨床路徑管理、一站式“便民服務中心”等一系列改革舉措，組織市級醫院優化醫療服務，合理控制醫療費用，著力緩解“看病難、看病貴”問題。

2005年，申康中心啟動醫院信息化管理的醫聯工程――患者在一家醫院辦卡，聯網醫院通用，2009年進入實質運行。為1100萬患者建立了跨醫院的個人診療檔案，發放自費病人“醫聯卡”240萬張。目前，23家市級醫院之間病例基本信息、檢驗檢查和用藥信息初步實現共享；21家醫院之間醫學影像信息初步實現共享，并開展了重復檢驗檢查提醒和治療安全警示試點工作。同時，成立“醫聯中心”，建立數據質量和信息共享應用評估制度，規范“醫聯工程”的運行管理。

2007年以來，還在具備日間手術條件的14家市級醫院開展了日間手術，共開設床位289張，涉及57個科室。至今，共開展日間手術近5萬人次，平均住院天數下降9.2％，住院醫療費用下降15-65％；日間化療試點，共設床位41張，已收治各類惡性腫瘤患者1805人次。

同時，創新推出一站式“便民服務中心”，累計提供導醫服務近950萬人次，咨詢服務1200萬人次，各類預約服務160萬人次，發放檢查報告600萬人次，免費測量血壓11萬余人次，免費出借推車、推床10萬人次，老弱病人陪護9萬人次，免費寄存行李2萬2千余次，代寄檢查報告1萬7千余次。

還在6家市級醫院開展了“專病聯合門診”試點，開設聯合門診18個，診治病jk44878人次，逐步形成以標準化管理為特點的醫療服務質量持續改進機制，創新臨床醫療服務模式。目前已有14家醫院開展了臨床路徑管理工作，涉及71個科室、185個病種，全年總計納入患者3.8萬人次，有效降低了均次費用和平均住院日。

另外，組織13家市級醫院建立14個專家團隊，與全市54家區屬醫院和社區衛生服務中心合作開展高血壓、糖尿病、腦卒中、慢支、惡性腫瘤、骨質疏松等6種常見慢性病的綜合防治工作。促進了醫療資源縱向整合新模式，產生一批慢性病科研成果，提升了基層醫療機構的服務水平和健康普及工作。

截止2009年底，市級醫院下基層醫院服務，主治醫師793人，出診2.88萬人次，開展業務查房1.34萬人次，為社區居民開展健康教育講座1528次，參加居民達到10.48萬人次，接受社區衛生服務中心轉診病人2.28萬人次。同時，已還與上海的18個區縣的219家基層醫療機構簽訂合作協議，與城區社區衛生服務中心、郊區(縣)中心醫院和區(縣)中醫醫院“結對”基本實現“全覆蓋”。

不斷提升可持續發展能力

申康中心成立以后，積極履行國有資產出資人職責，構建了以戰略規劃為統領，以全面預算和績效考核為重要抓手，以資產監管和審計監督為保障的出資人管理制度，形成相互制約、環環銜接、激勵與約束相結合的管理機制，將上海市公立醫院的建設推進了科學管理的軌道。

公立醫院診治疑難重癥和承擔危重病人搶救任務的功能定位得到凸顯。同時，發揮了市級醫院醫療資源的輻射作用，支援郊區、社區醫療機構，滿足了基本醫療服務需求。更難得的是，盡管業務量增長，醫療費用仍得到了有效控制。醫生人均工作效率明顯提高，平均住院日大幅下降，能耗及衛生材料等成本下降，醫療服務質量不斷增強。

同時，加強可持續發展能力的建設。硬件上，完成了“十五”基本建設任務：總計28個項目，完成總投資69億元，總建筑面積115萬平方米，涉及22家三級甲等醫院，初步實現了改善老百姓就醫條件和就醫環境的建設目標，也為市級醫院下一步發展打下了堅實的基礎。2006年，編制實施市級醫院“十一五”基建專項規劃，目前已完成立項14個項目，總投資47.98億元、總建設規模69.92萬平方米。

軟件方面，組織市級醫院以提高臨床科研創新能力為核心，加強學科建設，先后實施了16個新興前沿技術聯合攻關項目、30個適宜技術聯合開發推廣應用項目、25個中醫驗方I臨床評價項目、7個中醫?？?專病)建設項目、8個科研平臺建設項目、6個中心實驗室規范化建設項目和56個臨床管理優化項目等臨床科研項目。

專業化人才隊伍建設方面，共計培訓現職領導干部和后備干部520余人次。至2008年底，市級醫院共增加領軍人才45人，其中首席科學家3人、新世紀百千萬人才工程國家級人選10人、衛生部有突出貢獻中青年專家8人、長江學者獎勵計劃特聘教授2人、新世紀優秀人才支持計劃7人、上海市領軍人才15人。

同時，積極開展調查研究和國際合作交流，四年半來，完成12項課題研究；先后與英國、法國、澳大利亞等國家的公立辦醫機構，開展國際合作與交流，形成了20余篇專題考察報告，著力提高醫院管理水平。

補償機制成為醫院改革瓶頸

由于缺乏一、二、三級醫院的梯度就醫，民眾持醫?？梢栽谌蟹秶鷥茸杂蛇x擇醫院就診，醫療需求彈性的不合理放大，導致了市級醫院――優質醫療資源始終相對不足，服務量不斷上升，給醫院運營帶來很大壓力，對醫院優化人員配置、提高醫療質量、確保醫療安全、加強內部管理等也帶來了嚴峻挑戰。

公立醫院必須堅持公益性，而良好的經濟運行狀況是公立醫院健康運行、維持公益性的重要基礎。但長期以來的補償政策環境造成了公立醫院難以從機制上體現公益性。市級醫院面臨經濟壓力不斷增大的困境，補償機制問題已成為公立醫院改革的瓶頸。

一、長期以來，醫院高度依賴藥品加成收入進行補償，但隨著藥品加成率大幅降低――從原來的30％降到現在的15％――給市級醫院實現業務收支平衡帶來了巨大壓力。

二、近年來，盡管市財政不斷增加對市級醫院的投入，但對于醫院財政狀況的改善而言，投入仍顯不足，占的比例較低。

三、醫療服務價格不合理，醫療勞務價格低于成本。

四、醫保總控超預算分擔。醫院需要負擔已經支出的超過醫保規定的控制總額的那部分費用，但實際情況是病人在醫院的就診總量醫院事前是無法控制的。

五、市級醫院基建項目、大型醫療設備購置尚需要醫院自籌相當部分的資金。許多醫院向銀行貸款，付息壓力增大。

六、醫院為改善就醫環境，近年來硬件條件得到了很大改善，但由此運行成本隨能源、材料等物價指數的上升也不斷增長。部分市級醫院業務支出的增幅已經高于業務收入的增幅，醫院的收支赤字隨著業務量的增長而增長。

在當前的補償機制下，拓展業務、增加收入、擴大規模是各個醫院不約而同的追求，形成了公立醫院高效率、高消耗、粗放型的運行模式，在滿足社會醫療需求的同時，也增加了醫藥費負擔，影響了公立醫院的公益性。

中國的公立醫院起步較晚，與國外的公立醫院相比差距是明顯的。隨著民眾醫療保健需求日益增長，并呈現出多層次、多方面需求，相應細分的醫療服務市場缺失；社會辦醫，規模小，技術弱；商業醫療保險缺乏足夠發展空間的弊端將日益顯現。這都呼喚中國醫院改革在科學管理模式以及管理理念的有更多、更大的創新。

篇10

每個小區都有自己的主打建筑風格——如地中海風情、新中式田園、美式現代等，這三種風格為當今比較流行的建筑風格，也是目前各地開發商普遍采用的建筑風格。建筑風格體現了小區的文化理念，有了理念就有了文化，和整個城市及開發商的背景、思想，居住人群的品味有機的結合，就形成了小區的整體設計理念。

地中海風情建筑以黃墻、紅瓦為特征，樓層比較低，拱門與半拱門、馬蹄狀的門窗。建筑中的圓形拱門及回廊通常采用數個連接或以垂直交接的方式，在走動觀賞中，出現延伸般的透視感。綠化植物種類豐富搭配錯落；房前屋后處處有景；小區內道路蜿蜒自然，地面鋪裝豐富，景觀小品尺度近人；整體環境給人以舒適而又恬靜，豪華不失高雅，私家花園感很強。

新中式田園結合中國古代文化特色，將小區內景觀賦予人文內涵。運用現代造園手法體現古代造園理念，在設計中把傳統的中式建筑風格和元素加以運用，突出建筑深層次的文化內涵和歷史底蘊，這方面“大有恬園”做的比較好。

美式現代建筑立面簡潔運用一些歐式建筑的裝修手法，展現的是一種大都市風格。其景觀以人工手法體現模仿原生態，小品上多運用造型簡單現代的亭廊架，鋪裝豐富但整體以暖灰色調為主給人以素雅的感覺。

在整個小區的環境設計上重點考察了豎向設計和景觀布置及綠化植被方面，這些高檔樓盤中多數結合原有場地的高差布置景觀，個別沒有明顯高差的樓盤也都局部設置了坡地來滿足景觀需要。結合現有場地的地形，后者的做法比較可取，可在建筑與建筑間構筑高差變化比較緩的坡地為將來植物及景觀的布置創造條件。以東方圣荷西和唯美品格為代表的高檔小區，綠化植物種類豐富，高中低搭配錯落，以喬木、灌木為主且以成樹為主景觀效果較好，但是相對成本也比較高，考慮到地區氣候差異，樹木成活率也是不可忽視的因素。建議與本地綠化部門溝通，根據高低搭配原則選用宜成活的本地樹種代替。在小區入口處和大型公共活動場地周圍設置草坪，這樣易于保養且投資費用低。人行與車行系統：利用豎向分流和橫向分流方式來實現。車庫做在地上時，人行位于車庫上方，車庫屋面做上人屋面和種植屋面，形成地上二層大廣場，車庫位于地下時，車庫上方做綠化和種植屋面，上方做采光井和通風井，用自然光源做為白天的主要光源，可為物業管理節約大量費用。道路全部采用瀝青彈性路面面層，場地多為各種面材鋪裝。

夜間景觀照明：可在小區入口和中心廣場等大型公共活動場地設置豐富的燈光效果，在建筑組團之間，不宜設置照度較高的光源，應以草坪燈或微型景觀燈為主。景觀細部設計：好的景觀設計，其細部設計也很優秀，既體現效果又節省維護費用。體現小區品質必須從細部做起，鋪裝用料必須體現設計意圖，要有顏色變化，分隔明確。如路緣石的選擇、鋪裝快料選型的多樣化與搭配、樹池的多樣化、檢查井蓋的美化處理、微型景觀的隨式造景、垃圾箱的隱藏和美化、休息座椅的布置、兒童游樂場和健身器械的安置等等，形成一步一廊一步一景的環境景觀。建筑設計風格與景觀設計的配合：這些高檔樓盤的景觀效果比較出色還有一個主要原因，就是與其建筑風格統一。文化內涵：根據相應的建筑及景觀設計風格，在設計中運用一些有人文內涵的設計，不單單是對元素的模仿，也要將該風格的精髓融入設計。小區中水系統、太陽能熱水供應系統：根據國家節能要求，建議小區利用中水即生活水回用技術和太陽能熱水供應，為職工降低生活成本。

單元入口、大堂及電梯前室：

根據小區風格，住宅單元入口可采取多種形式，但多層及小高層住宅都有一個統一的特點——都突出于住宅本體，形成一個突出門樓式入口，兩側及樓蓋采用不同形式加以修飾（如圖）。高層或超高層住宅多采用大堂式入口，兩三個單元公用一個大堂，顯得大氣明朗，既節約建筑成本，又便于物業管理。電梯前室及大堂象住宅玄關一樣精裝修，頂棚分層吊頂，棚角石膏線裝飾，吊蘭花燈照明，墻體多為石材或面磚飾面，地面為酒店大堂式裝修，電梯門埡口多為石材口線（非平面）或不銹鋼埡口。

二、材料及產品選用：

在建筑墻體保溫材料設計上，三個城市我們所看到的樓盤中設計基本一致，均采用EPS板（聚苯乙烯泡沫塑料板），沒有發現使用XPS板（擠塑聚苯乙烯泡沫塑料板）的。

在外裝飾裝修材料設計上，不同地區和不同品質樓盤各有不同，大致可分為四種形式：一是比較傳統的設計，主要以面磚和涂料（液態）搭配效果為主，用于高層住宅較多；二是整體面磚（非釉面、勾縫）設計，主要在不同部位、采用不同顏色協調搭配效果，用于多層住宅較多；三是底層（裙房）采用石材（干掛），其余樓層為仿石漆設計（EPS板打磨找平、貼網、刮膠泥找平后再噴“仿石漆”）；四是底層（裙房）采用石材（干掛），其余樓層為“彈性質感外墻漆”（膠泥狀）設計（EPS板打磨找平、貼網、刮膠泥找平后再抹“彈性質感外墻漆”）。后兩種多為高品質樓盤、高層住宅設計。

外墻外保溫材料使用EPS板（聚苯乙烯泡沫塑料板）設計。其優點是：EPS板相對XPS板而言變形系數小，不易起鼓和開裂，易于打磨，從而保證基層平整度；EPS板相對XPS板而言價格要低；其缺點是：EPS板相對XPS板而言保溫系數有差異，其厚度要有所增加。

針對外裝飾裝修材料設計，按照我們目前開發的兩個樓盤定位標準，認為后兩種設計比較適合高層住宅，尤其是第四種形式效果更佳，即：底層（裙房）采用石材（干掛），其余樓層為“彈性質感外墻漆”設計。典型案例：長春市——“萬科洋蒲花園”；沈陽市——“萬科金域藍灣”；“洪浩左岸慧晶”（正在外裝飾施工）。

樓宇門、進戶門及塑窗產品檔次非常高，全部為國內知名品牌，富貴華麗。

配電柜、書報箱、空調（通風）格柵、護欄、小區圍墻、花園圍欄等幾乎都是廠家來的成品，檔次高，質量好。

三、施工工藝做法及質量通病防治：

本次考察主要針對外裝飾面施工工藝方面進行了深入調研，“彈性質感外墻漆（彩色膠泥）”整體觀感效果立體感強；整體立面效果可進行隨意分割，既可大塊分割，又可做成“面磚”式分割（縫路均勻，面磚效果非常逼真）；整體觀感質量好，保溫層拼接處無明顯凸凹和裂縫現象，表面順平，是較為新穎的做法，也是本次考察最大的收獲。其缺點是：“彈性質感外墻漆”相對普通外墻涂料（液態）而言，其造價要略高一些。

另外，在衛生間及盥洗間方面，整體式淋浴間和衛生間是較為實用和流行的做法。

幾點建議：

1、在規劃設計中逐漸形成我公司獨有的建筑風格，賦予相關的文化理念，突出建筑深層次的文化內涵和歷史底蘊，；

2、在保證節能要求的前提下，盡量選用EPS（聚苯乙烯泡沫塑料板）外墻保溫板設計體系；

3、住宅單元入口、大堂及電梯前室適當提高裝修標準；

4、提高樓宇門、進戶門產品檔次，盡量選用名廠名家產品；塑鋼窗型材選用國內名牌產品（如萬達、實德、海螺），廠家只負責生產加工，安裝由施工單位完成，利于成品保護；

5、小區車行道路宜選用瀝青面層，人行路及場地應分級別進行多樣性設計，選用不同材質拼接，形式豐富，效果好；路緣石選用工藝花崗巖；

6、要去綠化應根據大慶的地域特點，多種植大型喬木和成簇灌木為主，分層次、錯落布置，盡量少種草；

7、在監理單位、施工單位和材料供應商的選擇上逐漸謀求質量信譽好的長期合作單位，管理及施工人員穩定，對提高質量有極大的促進作用；

8、以學習考察、經驗交流等多種形式，充分引進新工藝、新材料，在學習中成長、進步，賦予工程新的內涵，全面提升管理經驗及水平，從而保證所建工程的品質。

項目考察報告（二）

一、考察目的

宜川社區綜合發展項目的目標之一是提高女童入學率，改善教師教學質量。為此，項目此前多次邀請蘭州中英項目教學專家為項目縣教師做參與式教學方法的培訓，希望教師們對參與式教學方法有一個初步的了解，并能運用于實際的教學活動中。但是由于多方面的原因，新教學方法的運用不是很順利。為了更多了解新教學方法如何具體運用到實際中去，社區如何與學校發展計劃相結合等問題，項目設計了此項考察活動。

二、考察日程安排

4月21日：

在蘭州教育大廈會議室與中英項目辦公室工作人員座談，了解項目的整體情況；

前往臨夏市東鄉縣參觀喬魯小學和團結小學（因中途修路，未能到喬魯小學參觀）；

與臨夏市項目辦人員座談，了解項目實施情況。

4月22日：

前往臨夏市和政縣參觀二甲小學和新集小學，在參觀的過程中，與學校有關人員座談、聽課、參觀學校等；

4月23日：

考察人員談論考察收獲。

三、中英甘肅基礎教育項目實施情況

1、項目概況：

2、中英甘肅基礎教育項目的內容框架：

3、項目所關注的領域及目前所取得的效果：

4月21日與項目辦的負責人員巴處長和白處長以及張勇座談，聽取了他們對項目的整體介紹，了解到中英項目關注的領域以及目前的進展，以下做以簡單介紹：

（1）學校發展計劃：學校發展計劃的目標是鼓勵學校與社區建立緊密的聯系，鼓勵縣和學校聯合起來為學校的發展想辦法。學校發展計劃的目標還在于改變學校和縣級（地方政府的財政供給者）的關系，從傳統的"自上而下"的關系改變為"自下而上"的關系。這種關系的改變要通過給學校更多權利參與自己的發展問題達到。學校發展計劃的目標也于通過學校與社區更密切關系的建立，通過關注教育中存在的阻礙兒童入學、鞏固和提高學習成績的社會發展領域的問題，來改變二者之間的關系。

（2）參與式教學方法的核心理念是“以兒童為中心，平等參與”。此項目的目的是改善培訓中小學教師的方法，側重于強化教師教學方法，不是教給他們一些知識。教師培訓還強調教師在教學中盡量利用當地資源以降低教育成本，保證在教學中考慮弱勢群體（比如女生和有特殊教育需求兒童）的需要。目前已經培訓了四個項目縣79%的教師，培訓總數達到5700人次。

（3）早期教育：主要給一年級和二年級教師培訓一些從事大班和復式班教學的技能。

（4）特殊教育需求：主要是幫助教師將那些有特殊教育需求的兒童納入整個班級中。

（5）校長培訓：主要是提高校長的實踐知識。此培訓的8個模塊正在開發之中。四個項目縣685名校長接受了全面的培訓，通過培訓校長的管理水平明顯提高。

（6）教育財政預算改革：承諾提高預算內教育投入，尤其是提高教育質量的投入。

（7）新的督導制度：以學校發展計劃和評估支持教師為基礎。

（8）開發補充讀物幫助兒童語言的獲得和發展，（已出版3種）。

同時特別關注貧困兒童、女童和少數民族兒童等弱勢群體，貫穿項目理念，減少教育中的不公平現象。

（10）學校布點規劃：新學校布點規劃更高效、科學。以減少人為因素和隨意性，使學生就近上學，方便了學生就學。

（12）教育規劃：支持縣教育局提高教育規劃能力。

（13）研究課題：注重行動研究，所有參與者都成為研究者參與研究。

（14）監測與評估：通過監測與評估來評價項目的影響。

其中最大的變化來自于當地教師和教育官員的教育理念和態度的變化，這也是項目最寶貴和最富建設性的成果。這些變化包括：學校和縣教育部門之間關系的變化；學校與社區關系的變化；教師與學生關系的變化。

四、對中英基礎教育項目的總結與思考

在兩天的考察過程中，我們與甘肅省教育廳項目辦公室人員座談，了解到項目的整體概況和實施情況，并在后面的兩天里到幾所小學校去實地參觀考察。以下是對中英項目的一些總結與思考。

1、對參與式教學方法及其如何推廣有了更多的了解，結合考察對我們的項目有了更多的思考。參與式教學及其培訓的目的是在于改變傳統的講授式、填鴨式的教學方法。使課堂上教師的角色由講解著變為指導者、合作者，學生由接收者成為探索者、練習著，實現師生互動和生生互動，培養學生的創造性思維。這首要是教育管理部門要改變觀念；再次我們的教師也需要轉變觀念，而觀念的轉變是很困難的。同時這對于教師的要求也提高了很多，不是每一個老師都能將主要知識點設計進教學內容，而且有些老師提出參與式教學在相同的時間內給出得信息量很少。目前我們存在以下幾個問題：

（1）、參與式教學如果理解不透徹的話，很容易形成形式主義。只是簡單的將教室布置改變成參與式的，但是教授內容依然是傳統型的。這就需要我們在這里如何理解參與式。參與式其實沒有任何形式和模式，他需要我們自己根據自己的客觀條件、授課內容、教師的授課特點等因素相結合，創造和摸索屬于自己的參與式，如何內化參與式是一個問題。我自己的理解，將參與式與傳統式兩種方式相結合，根據要講解內容的不同而選擇不同的方式，可能會更好一些。

（2）、對教師評價標準的問題。目前我們對教師的評價標準可能更多的側重于學生的成績上面。如果不改變我們的評價標準，那么參與式教學是很難繼續的。中英項目面對這一問題，從體制上進行嘗試，改變對教師的評價標準。對教師的評價標準不再是以教學成績為主（教學成績占30%），而是從師德、班級管理、教學設計、課堂管理、教育科研、作業批閱、活動開展與輔導等多方面進行考核，這就解決了教師的后顧之憂。

（3）、對教師的培訓。對教師的培訓應該是長時間的，不間斷的，并且有一支督導隊伍。意識和技巧是一個不斷強化、不斷支持的過程。僅僅靠一、兩次培訓是不行的。但是就我們的項目而言，教師培訓僅僅是宜川綜合發展項目中的一個活動，我們沒有那么大量的經費來支持這一部分。不過，教育部門下半年開始進行新課改的工作，有我們項目先前奠定的基礎，相信宜川的下一步工作會進行得更順利一些。

2、學校管理機制的創新、校長角色的根本轉變。傳統的校長是行政型的，主要處理學校行政事務，很少深入教學第一線指導教育教學工作。我們參觀的和政縣新集小學校長何龍，是中英項目教師培訓教材的開發者，對參與式的理念理解得比較透徹，經常給教師上導課。并且在管理學校上也是以“服務”理念為宗旨。這一管理宗旨大大增加了教師對學校的歸屬感。

同時新集小學的教研活動做的扎實有效，學校定期確定教研課題，由青年教師組成課題研究組，進行研討，平時開展上“四課”活動，即：幫扶課、教法研討課、教學資源開發課，全面提高教師的教學水平。

3、我們參觀的項目縣學校，都屬于少數民族地區（回族、東鄉族等居多），屬于國家貧困縣，教育基礎相對薄弱（包括硬件建設、師資力量等），條件艱苦，目前那里還有幾百名代辦教師。但是在此種情況下，大家在項目的支持下秉承理念，為學校的發展尋找出路，與社區相結合，充分發動可利用的資源，來發展教育。我想我們的條件比那里好很多，如果我們的教育人員都能轉變觀念，具有新的意識，我們教育事業會上一個新的臺階。

五、考察體會與感想

在蘭州的最后一天，我們就此次考察的整體情況有一個匯總，每位老師都談了他們對這次考察的感受、觀點以及在未來自己的工作中可以借鑒的經驗，以下就是各位老師的體會：

趙友三：談三點。第一點到東鄉縣，比較艱苦的地方，許多教師特別是那些民辦教師一月只有100多元工資，還很敬業的堅持在崗位上，挺不錯的，同時也增強了我的事業心，激勵我們；第二點昨天我們參觀的新集小學，從學校的管理，到教師的素質方面來講都很好，人家的參與式教學，我注意了一下，課堂設置的問題，非常切中要害，這一點值得我們學習；第三點：從學校管理上來說，我感覺到他現在和咱們還有差距。對教師的激勵沒有和工資掛鉤，我認為在現在經濟時期，還是走不長遠的。

李天紀：新集小學的管理體現了教學的創新。在教學中，你給我講，我可能就把東西忘了，但是你讓我參與，我可能就會理解。在教學中，學生應該是主體。從他們參與式教學中的互動、辯駁、教師指導，就可以體現是師生共同的成長。在那種條件下，能把學辦成這樣，是值得我們學習的。

韓德峰：關于參與式教學這種方法，回去以后我們可以嘗試著試試。參觀的感受有兩點：從人家學校來看，上至校長下至教師教學的思想、理念，值得我們學習。再一個是新集學校育人環境方面（包括學校的一些標語）都非常有新意，對教師和學生都有警示作用，這是我們值得學習的。

李翠霞：我們參觀了三所學校，現在我主要談談第三所學校，他們學校的校園環境和氛圍很濃，教室里的布置能夠充分展示學生的能力，每一個教室都各有特點。從聽課上，我聽了一節教學研討課，授課的老師參與，同時聽課的教師也參與進去，氛圍很好。他們的電教室是讓學生在里面看，而不完全是教師用的。拿我們學校和他們學校相比，我們學校的班額都比較大，在大班該怎樣開展參與式教學。這是我們目前存在的一個問題。

薛長瓊：通過這次學習拓寬了自己對參與式教學的理解，以前認為那就是一種方法，但是在教研活動中、在班級管理中都可以運用參與式方法，在班級管理中運用，讓大家知道班級管理不是老師個人的事，以學生為主，這樣他們會很有積極性和主動性，認為這就是我們自己的事。其實，我們那里的硬件設施比這里要好得多，但就是我們沒有動起來，缺乏這種意識，讓每個老師都有這種意識，我想我們會比他們做得更好。

張蕓：參觀了三所學校，條件都很艱苦，特別是民辦教師，精神令我敬佩，值得我們學習。二甲學校的學校布置非常有特色，能夠體現平等參與的理念，比如：墻上的很多學生繪畫作品，能夠充分發揮學生想象力、創造力。新集學校的硬件條件比我們還是差了很多，但是人家老師的理念新，參加的培訓多，我工作了13年，今天是第一次出來，所以給我的感覺比較深。參與式教學不僅僅是一種形式，它體現在各個方面，比如：學校管理、教研活動等，他們的特點就是以人為本，以學生為中心的發展理念。通過此次學習，我在今后的工作中，會嘗試著運用參與式的方法，配合今年我們要實行的新課標，都是要發展學生的個性和特點，這是不謀而和的。

楊梅：參與式教學不僅僅是一種形式，而是一種理念，它是融會到我們教學生活中的各個方面。比如：我們日常中的備課，就可以使用參與式，共同提高。

楊海林：我們宜川教師的學歷比這里要高很多，但是人家這里卻能把參與式搞好，我仔細看了他們的校園文化，處處體現了教書育人的理念。在新集學校，他們的校務公開欄在校門外面，上面公布了享受兩免一補的學生名單。新的課程改革，就是要改變教育思想、教育理念、教育觀念，呼喚參與式教學，希望大家回去后，能夠把看到的和聽到的帶給其他的同事們。后半年，我們要實行新課改，但是我們的新課改能不能順利實施，參與式教學方法能不能掌握，今后的工作還是很大的。

通過此次蘭州之行，同去的考察人員每個人心底都深有感觸，在自己的意識中已經有了認識，這對下一步的工作會有所幫助，不過教育改革畢竟是一項大的工程，特別是意識的轉變是最困難的，但是相信我們一定能做好。

項目考察報告（三）

20**年6月26至6月30日公司組織前往四川綿竹的孝德鎮就江蘇援建項目進行了考察。我們參觀了新建的安居房、新建的小學校舍、年畫村，“蘇州水街”等相關設施，大家都感到新的孝德鎮建設總體規劃起點高，體現出蘇州江南水鄉的秀美風景，年畫村周圍還建了許多的門面房用來出租，是為以后的長期有效的管理提供提供資金保障。在考察中，通過聽取情況介紹、座談交流、實地察看、現場咨詢等形式，了解了四川綿竹安居房建設和規劃設計情況，看到了他們物業管理的光明前景，探求了物業管理的寶貴經驗，現將考察情況報告如下。

一、考察見聞

五天時間，我們重點考察了新建的安居房、新建的小學校舍、年畫村，“蘇州水街”等相關設施。在江蘇省蘇州市對口援建的孝德新鎮，我們驚嘆于蘇州市高起點規劃、高標準施工、高速度建設的援建工作，見到了亭臺樓閣，小橋流水，一派江南小鎮的秀麗風光。

（一）五角星——新鎮是夢想起飛的地方

在考察中蘇州援建指揮部的辦公室主任***現場為我們講解了新孝德鎮總體規劃：“新孝德新鎮是個‘五角星’形狀。在一個五角星的區域里，分布著富有蘇州特色的幼兒園、小學、中學、衛生院等建筑。這個由蘇州人設計的“五角星”也寄托了蘇州人、孝德人對孝德這個地方共同的美好希望，真是一個絕妙的設計。同時蘇州援建指揮部在四川災區的援建工作中創造了因快而聞名的“蘇州速度”，蘇州人為災區人在新址上以最短的時間、最好的質量創造一個漂亮的孝德新鎮，讓災區人看到了美好未來，孝德也是災區重建中進展最快的新城鎮。蘇州的援建業績令我們肅然起敬。我們看到了在短短一年多的時間內，蘇州的援建者就在孝德建起了如此漂亮的醫院、學校、住宅區，我們覺得新的城鎮、新的學校將是孝德人美好夢想的新起點。

（二）裂紋——碎片凝聚的“紀念柱”是向上的動力

在孝德學校的正門前，有兩根設計得別出心裁的“紀念柱”，一根柱子上布滿了裂紋，而那些裂紋是用地震后孝德學校舊址上遺留的碎瓦片拼成的，而另一根柱子的花紋則像是有腳印在一步一步往上走。兩根柱子連成一體，一根代表過去一根代表未來。江蘇援建者認為，將這樣帶有地震遺物的“紀念柱”樹立在校門口，對人是種激勵，是種提示，是戰勝災難創造美好未來的動力之源。

（三）田園詩般的年畫村——美得像是世外桃源

綿竹年畫與蘇州桃花塢年畫并列為中國四大年畫，綿竹年畫因為是直接畫在房屋外墻面上的，視覺沖擊力更強。蘇州援建者為此在這里傾力打造的一個民俗色彩濃厚的地方——田園詩般的年畫村。在那里，我們看到的是一派世外桃源般的田園景象：在綠油油的田野上，一座座粉墻黛瓦的農家小院在綠樹環繞中若隱若現的，雪白墻上都畫有巨幅五彩斑斕的年畫，年畫的內容都是喜氣而富足的。根據介紹，年畫村今后會發展成為一個集觀光、旅游、休閑、購物于一體的特色景點。

（四）一條蘇州水街，——將成孝德人民“聚寶盆”

踏上綿竹市孝德新城的“蘇州水街”，一條小河曲徑通幽，搖曳的柳絲掛在小河的兩岸。一排排白色的墻腰，開著扇扇軒窗掩映在河中……眼前的景象，讓人仿佛置身于江南水鄉。這是一條商業步行街，是蘇州援建留給當地政府和老百姓的一筆寶貴的財富。蘇州水街共有商鋪2萬多平方米，由當地政府統一出租管理，目前商鋪租金為每年120元/平方米?？恐K州水街，當地政府每年就可以“賺上”兩三百萬元。在“蘇州水街”兩側的街道上，一些酒吧、水吧、茶吧陸續開門迎客。35歲的楊立是“蘇州水街”第一個開業的茶樓老板，時尚的她把自己的茶樓裝修得很別致浪漫。“蘇州援建者把水街建得那么漂亮，自己會用心經營茶樓，以后這里一定會熱鬧起來的?！睂τ谒值奈磥項盍⒊錆M了信心。

（五）蘇州援建力量——是股撤不走的力量

二、考察體會

（一）解放思想，更新觀念，將創新貫穿于安居房建設始終

在學習考察中，考察團成員強烈感受到江蘇援建工作者思想解放，觀念創新，尤其引人注目的是引入大量高規格設計理念。我們要本著“窮則變，變則通”的理念，在單位本職工作安居房規劃建設中真正解放思想，更新觀念，不斷創新，把創新貫穿于安居房規劃設計的始終。

（二）提速增效，只爭朝夕，全力加快**安居房建設

蘇州援建工作者在短短的一年多時間里，使孝德鎮發生了巨大的變化，我們不得不驚嘆于“蘇州速度”。城市建設日新月異。20**年，我市將累計完成投資約**億元用于安居房建設，我們要在新一輪的建設中學習“蘇州速度”，提速增效，只爭朝夕，加快我市安居房建設，以時不我待、只爭朝夕的強烈發展意識為**市加快發展做出貢獻。