鄉鎮藥品流通渠道供應網絡報告

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藥品購銷渠道比較混亂，藥品供應網還有空白點，藥品從業人員素質較低，農民買藥難的問題突出，農民用藥安全得不到根本保證，農村兩網建設能解決農民的吃藥難問題。兩網建設工作是一項社會系統工程，涉及面廣，政策性強，既涉及廣大人民群眾的切身利益，又涉及區域醫藥經濟的發展，具有長期性、艱巨性、復雜性等特點。把“兩網”建設與建立新型農村合作醫療制度、與降低農村藥品價格有機結合，爭取衛生、工商、稅務、計生、物價、公安等部門的大力支持，切實加強對本轄區開展“兩網”建設工作的協調和組織工作。開展農村“兩網”建設工作，有利于解決長期困擾我農村藥監工作中的突出問題，有利于維護廣大農民的根本利益，體現了三個代表”要求。

切實把黨中央、國務院關于實施食品藥品放心工程的部署落在實處，為認真實踐“三個代表”重要思想。真正解決好縣各族農民群眾用藥不方便、用不上放心藥的問題，縣藥監系統在推進農村藥品監督管理網絡和藥品流通供應網絡（以下簡稱“兩網”建設中，為結合我縣實際，進行了積極有效的實踐探索，使我更好的開展工作，局開展了對我縣農村藥品流通供應網絡的摸底調查工作，現總結報告如下。

與貴州省接壤，

一、基本情況縣位于西北部。與云南省相鄰。全縣轄21個鄉鎮178個村，面積3552.96平方公里，地形上我縣地處云貴高原的上升部，地勢復雜多變山高路險，全縣有30%屬喀斯特地貌，交通極為不便。縣共有壯、漢、苗、彝、仡佬5個民族，總人口35萬。無藥品批發企業，藥品零售企業79家，醫院（包括衛生院）29家，個體診所13所，村衛生室143個。一個百色唯一的少數民族自治縣交通不發達，信息不暢通，人口90%以上分布在廣大山區農村，市場監管的深度、廣度上都難以達到預期目標，加之我縣藥品經營企業多集中在城鎮，農村群眾用藥主要依靠衛生院（所）村衛生室和個體診所。規范、便捷的藥品流通供應主渠道尚未成形，廣大農村特別是山區鄉村群眾不同程度地存在買藥難、買放心藥難的問題。因此，縣農村構建農村藥品供應配送網絡就顯得十分必要。

二、縣目前的藥品供應配送和農村藥品監管情況

21個鄉鎮143個村的醫療點和藥店中從合法渠道采購藥品的占97.5%實行供應配送的占91%.但是目前的縣藥品供應主要是外地合法藥品批發企業向我縣鄉鎮用藥單位和藥品零售企業供藥，據我局調查我縣有了一定的農村藥品供應配送網絡。然后藥品經營企業向村發展經營網點，通過契約方式向村涉藥單位配送藥品，但是由于各個鄉鎮的供貨渠道不同供應方式比較零亂，使得我局的監管工作比較困難，也使藥品質量和服務跟不上，供應種類單一，甚至在某些比較邊遠的山村還沒有建立經營網點，山區鄉村群眾不同程度地存在買藥難問題。縣的21個鄉鎮中的79家藥品零售企業和29家醫院（包括衛生院）主要的供藥商近30家。主要的供貨企業有：藥業有限公司、一心藥業有限公司、九洲通藥業有限公司、龍康藥業有限公司等企業。但也有部分零星的使用不同企業的產品：近的有市北豐醫藥器械公司，而遠的有武漢王冠醫藥器械公司，但大部分的涉藥單位使用的廣西和貴州黔西南洲的藥商提供的藥品和醫藥器械，也有部分涉藥單位同時有幾個供貨商，這些供貨商分布各處有近有遠。對這些現象涉藥單位的解釋主要是求遠的由于價格杠桿的作用，近的供藥企業的藥價太貴了為了贏利不得舍近求遠找一些比較便宜的進貨。而就近購買的認為供藥商離得太遠會導致供藥不及時，運輸過程中有時會有破損的情況而供藥方不承認不給賠償的現象。還有些認為同時跟幾個供應商進貨可以形成競爭，哪個的價格低，讓自己得到更大的實惠就跟哪個要。從中可以看出在影響我縣鄉鎮涉藥單位進藥渠道主要有價格高低和供貨速度快慢兩個因素。

表示只要我縣的配送中心價格便宜、服務到位、質量保證，調查的過程中大部分的鄉鎮涉藥單位對在縣建立配送中心表示歡迎。遵循市場經濟規律，按市場法則辦事，就會考慮在縣的配送中心進貨，也有部分涉藥單位認為他經營的模式是先貨后款，等到下一次進貨才能付款，如果配送中心可以用這個模式才能考慮進貨。

由于農民居住分散，而在縣鄉鎮以下的村。地廣人稀，給企業營銷工作帶來難度。同時，農民對藥品知識的接受能力相對較差，也使市場推廣工作難度加大。沒有足夠的利潤能維持生存所以在縣的很大部分邊遠山村沒有藥店和衛生員。使我縣的農村用藥就醫出現盲點讓農民群眾看病難。即使有了藥店和衛生員的山村用藥條件受到經濟條件的影響很大。農民手中的錢仍然很少，消費能力仍然很弱。農民購藥首要考慮的因素是價格，其次才是療效。縣多數經濟欠發達的農村，消費者在購藥時往往先對比價格，無論醫生或藥店店員如何解釋藥物療效的重要性，都會首先考慮價位是否能夠承擔得起。哪里有需求哪里就會有供應于是就出現了不少兜售假藥劣藥的藥販子。而我分局由于人力有限加上藥販子打一槍就換一個地方所以未能真正有效的打擊兜售假藥劣藥行為。

規劃構建“以專為主、以協為輔，縣針對人員不足、機動性不強弱點。專協結合”農村藥品監管新體系。專，就是藥監系統的行政監督和技術監督隊伍。協，包括協管員（信息員）隊伍；鄉村兩級醫療管理隊伍；人大、政協、紀檢監察、人民團體、新聞媒體和人民群眾等社會監督隊伍。具體做法：一是加強協管員、信息員法律法規及相關業務知識培訓，并逐步建立激勵和約束機制。二是提高各基層食藥監局藥品快速鑒別能力，做好轄區內藥品的初檢和抽驗送樣任務，為藥品監管工作提供有力的技術支持。三是逐步建立由食藥監、公安、工商、衛生、質監等部門組成的聯合執法機制，形成專項整治的合力。通過聘請鄉、村藥品協管員和信息員，逐步建立起農村藥品市場的兩級監督網。現已選定了人選現正在進行法律法規及相關業務知識培訓當中。

對我縣兩網建設的思考三。

而影響價格問題在目前看醫藥的銷售環節過多是影響價格的主要因素之一。縣建立藥品配送中心是減少銷售環節降低藥品價格的有效措施。但如果指定讓某一家鄉鎮醫院或藥店搞代購藥品銷售環節，縣農村直接影響農民吃藥的價格問題。而鄉鎮衛生院或藥店由于種種原因藥品貯存、養護設施并不完備，且加上一定的費用后再代購給鄉村醫生，價格偏高，類似藥品批發行為，如果繞不開這個“坎”就違背了農村藥品“兩網”建設的初衷。能否在提是雙方志愿、合理、合法，符合市場經濟規律的基礎上實行到鄉、村的價格一體化，搞代購藥品銷售的鄉鎮醫院或藥店和藥品配送中心進行分紅的形式避免加價行為，時也有利于代購企業的相互競爭。兩網”應實行政府引導與市場運作相結合，堅持按市場規律推進。推進農村“兩網”建設，實行政府引導與市場運作相結合，遵循市場規律。確定某一地區承擔向農村集中配送藥品任務的單位，不是由政府或哪個部門說了算，而是由所有藥品經營企業在同一水平線上競爭，誰的藥品經營管理規范且品種齊全就由誰來配送。各地還及時打破地域限制，積極鼓勵外市、外省的藥品批發、連鎖企業到本地農村發展藥品集中配送和藥品連鎖經營。這就既推動了農村藥品供應網絡的發展，又促進了藥品經營企業間的公平競爭。而我作引導、鼓勵和監督的作用，總的來說就是政府搭臺企業唱戲，戲臺上究竟是誰在唱由市場說了算。

同步推進。農村藥品監管網絡與藥品供應網絡建設相輔相承、相互依存、相互促進。監管網絡的建立，兩網”結合。為供應網絡的建設提供了基礎，并促進其不斷發展。供應網絡的建立和健全，為監管提供了便利條件，同時也給藥品監管網絡建設提出新要求，促進監管網絡進一步完善。建設農村藥品供應網絡的同時要注意建設農村藥品監管網絡。