農村醫療衛生體制改善工作匯報

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長期以來，農業、農村、農民問題一直是決定我國全面建設小康社會進程和現代化進程的關鍵性問題，也是關系黨和國家工作全局的根本性問題。沒有農業的牢固基礎和農業的積累與支持，就不可能有國家的自立和工業的發展；沒有農村的穩定和全面進步，就不可能有整個社會的穩定和全面進步；沒有農民的小康就不可能有全國人民的小康。只有廣大農村的落后面貌明顯改變，才能實現更大范圍、更高水平的小康。為此，中央審時度勢，在屆五中全會上作出了建設社會主義新農村的重大戰略決策，為今后我國農村勾畫出了“生產發展、生活富裕、鄉風文明、村容整潔、管理民主”的新藍圖。

我國是一個農村人口占絕大多數的發展中國家，如何深化農村衛生體制改革，促進農村衛生事業發展，增進農村居民健康，直接關系到國民經濟和社會發展戰略目標的實現，關系到農村的社會穩定。我國從1994年就開始進行醫療改革試點，1998年醫療改革進入組織實施階段。年7月，全國城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衛生體制改革工作會議召開，農村醫療衛生體制改革得以全面展開。但從總體上看，改革成效甚微，農村衛生工作仍比較薄弱，存在諸多問題，面臨著很多新的挑戰。

一、困擾我國農村醫療衛生體制改革的幾個問題

建國以來，農村衛生事業有了很大發展，農村縣、鄉、村三級衛生服務網、合作醫療制度和鄉村衛生隊伍建設都取得顯著成績，對保障農村居民健康，促進農村經濟發展和社會進步發揮了重要作用。然而，隨著我國經濟體制改革的不斷深化和社會主義市場經濟體制的逐步建立，原有的以集體經濟為依托的農村醫療衛生體系失去了活力，農民的醫療保健相對于我國的經濟發展嚴重滯后。

1、農村公共衛生投入嚴重不足。

農村公共衛生支出的增長主要由于人員經費增長拉動,公務費和業務費幾乎沒有增長甚至下降。具體到我區來說，每年區財政用于農村衛生的投入只有30萬元，與國家規定的解決防疫保健人員工資及離退休人員的工資的要求相差甚遠。致使公共衛生機構通過“有償服務”進行“創收”,來解決業務活動經費不足的問題。農村基層預防保健服務經費嚴重不足，預防保健工作有所削弱，某些已經消滅或已被控制的傳染病、寄生蟲病、地方病在一些地方時有回升，而且新發生的病種也有不同程度的流行。

2、衛生資源分布不合理，農民健康狀況明顯低于城鎮居民。

我國衛生資源配置嚴重的不合理,據統計,年全國衛生總費用為4776.5億元,其中政府投入為1587.2億元,而用于農村的衛生費用為192.5億元,僅占政府投入的12%。當年,城鎮人口約為3.79億人,平均每人享受相當于130元的政府醫療衛生服務;鄉村人口為8.66億,平均每人享受相當于10.7元的政府醫療衛生服務,前者是后者的13倍。農民缺醫少藥的問題相當嚴重。

3、農村衛生人員素質低，人才匱乏。

衛生技術人員是衛生資源的重要組成部分，也是反映一個國家和地區衛生服務水平的重要標志。根據衛生部《2004年中國衛生統計提要》表明，我國鄉鎮衛生院擁有博士、碩士學歷的高級衛生技術人員為零，大學本科學歷人員1.6%，大專學歷人員17.1%，中專學歷人員59.5%，高中以下學歷人員21.8%人。以上數據反映出中國農村衛生技術人員的現狀是：高學歷人才奇缺，衛生人員素質低。

4、新型農村合作醫療制度實施舉步維艱。

建立新型農村合作醫療制度，是新形勢下黨中央、國務院為切實解決農業、農村、農民問題，統籌城鄉、區域、經濟社會協調發展的重大舉措。但經過試點工作發現很多問題，首先是農民對新型農村合作醫療制度認識不足，疑慮重重。這里有宣傳教育不到位的因素，更重要的原因是農民對國家的農村衛生政策的穩定性和系統性信心不足，可預期性的利益渺茫。

二、農村衛生改革的定位和方向

為推動農村醫療衛生事業的改革，國家也采取了一系列政策，如醫藥分家、藥品的招標采購、醫療機構的分類管理、鄉村衛生服務管理一體化、建立新型農村合作醫療制度等等，但都沒有從根本上解決農民醫療保健問題。改革的成效與人們的期望值相差深遠，其中農村衛生改革的定位和方向不明確是重要原因。

首先要堅持一種思想，就是農村醫療衛生事業是社會公共產品，是福利性的公益事業。“農業、農村和農民問題,始終是一個關系我們黨和國家全局的根本性問題”。農村衛生事業的發展政府有不可推卸的責任，主要靠政府財政支持，而決不能簡單市場化。為農民提供基本而有保障的公共產品，有利于打破城鄉分治的基本格局，有利于推進城鄉協調發展，也有利于黨的農村基本政策與改革發展的進程相適應。農村醫療衛生事業應作為基本的公共產品，需要國家財政的大力支持。只有政府有效提供農村公共衛生服務，化解農村社會矛盾、減少社會風險，才能保持國家長治久安和社會經濟的可持續發展。

其次要樹立一種理念，就是以人為本，以農民為本，縮小城鄉差距。為了我國社會經濟的可持續發展和長遠利益，在廣大農村實行“休養生息”政策，增加農民收入，提高農民抵御天災人禍的能力。如2004年中央一號文件決定對農民實施“兩減免、三補貼”（取消除煙葉以外的農業特產稅，減免農業稅，對種糧農民實行直接補貼、良種補貼和購置大型農機具補貼），使我國農民直接得到實惠1036億元。在農村醫療衛生方面，年一號文件規定：“堅持以農村為重點的衛生工作方針，積極穩妥推進新型農村合作醫療試點和農村醫療救助工作，實施農村醫療衛生基礎設施建設規劃，加快農村醫療衛生人才培養，提高農村醫療服務水平和應對突發公共衛生事件的能力。”也需要實質性的惠農措施來保證。

第三要增強一種意識，就是堅持依法辦事，強化衛生立法。

農村醫療衛生事業的改革必須有明確的方向和穩定的政策，切忌朝令夕改。否則，農民就會疑慮重重，以至于對國家的方針、政策、措施采取等待、觀望甚至抵觸。我國政府已經頒布了多個改革配套文件,并制定了有關區域衛生規劃、社區衛生服務、鄉村衛生服務管理一體化、衛生監督體制、衛生人事制度的改革文件,由此形成了全面推動中國城鎮醫療衛生體制改革與發展的政策體系。年10月，黨中央、國務院出臺了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，召開了全國農村衛生工作會議，決定建立新型農村合作醫療制度。但是,由于醫療衛生改革領域的復雜性以及需要深層次性的協同努力,并且又因為其涉及到農民的切身利益,因此,必須通過立法來確保多層次醫療保障體系和農村醫療衛生事業的改革與建設。而且國家對公共醫療衛生體系的財政投入以及對農村地區醫療衛生上的轉移支付也應該從法律上予以保障,杜絕國家決策意圖上的隨意性和反復性。在農村合作醫療衛生體系的運作和基金管理方面,也應通過制定公平、公正、公開的各項規章制度和設立非營利性的農村醫療保障管理部門,以及由農民、政府與經辦機構、專家共同參加的監督審查機構,確保合作醫療制度的正常運行。

三、加強農村衛生事業改革的對策思考

要實現“到年，在全國農村基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發展水平的農村衛生服務體系和農村合作醫療制度”的農村衛生工作的目標，必須統籌兼顧，合理決策。

1、理順農村衛生管理體制，實施鄉村衛生組織一體化管理。

各級政府按照分級管理，以縣（市）為主的農村衛生管理體制，對農村公共衛生工作承擔全面責任，加強對農村衛生工作的領導。實施鄉村衛生組織一體化管理，確立鄉鎮衛生院在農村衛生服務工作中的管理地位，提高鄉村衛生機構綜合服務能力，全面提升農村衛生機構的服務質量和管理水平。

2、加大農村衛生投入力度，扶持農村醫療衛生基礎設施建設。

在市場經濟條件下,各級政府對農村醫療衛生事業投入的領域和導向作用,是其它衛生費用來源所不能替代的,因此財政對衛生事業的投入應適當向農村傾斜，加大對農村衛生事業的支持力度。國家財政對貧困地區農村衛生機構基礎設施建設和設備購置應給予補助。把財政支持的重點調整到支持公共衛生、預防保健、人員培訓和建立醫療保障體系等方面上來。

3、改革農村衛生人員培養模式，強化繼續教育制度。

農村衛生事業的發展，關鍵還是人才。根據我國農村衛生人員素質低，人才匱乏的現狀，一是要定向培養適用人才，鼓勵醫學院校畢業生和城市衛生機構的在職或離退休衛生技術人員到農村服務。二是要強化繼續教育制度，加強農村衛生技術人員業務知識和技能培訓。目前我國各地農村醫生的年齡結構、文化程度、醫學知識素質、操作技能、服務態度等與全科醫生的標準還相差較遠。要加強對在職的鄉村醫生采取多種途徑的全科醫學教育和培訓,鼓勵有條件的鄉村醫生接受醫學學歷教育，力爭到年，全國大多數鄉村醫生具備執業助理醫師及以上執業資格。

因此，只有繼續深化農村醫療衛生體制改革，加大政府對農村衛生的投資力度，完善公共衛生和醫療服務體系，切實加強基層衛生機構建設，建立健全農村衛生防疫網絡，使有限的醫療衛生資源為農民提供力所能及的預防保健服務，把深化農村衛生體制改革作為促進農村公共衛生體系建設的切入點，逐步做到農村公共衛生體系的建設與農村衛生體制改革的鞏固發展協調一致，逐步解決農民群眾看病難看病貴的問題，提高人民群眾的健康水平和生活質量，扎實推進社會主義新農村建設。