農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療工作情況報告
時間:2022-06-17 06:58:00
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*縣位于*省中南部邊緣,**岸,版土面積2255平方公里(其中水面占22.5%),轄16個鄉(xiāng)鎮(zhèn),437個村,27.5萬戶,1*.8萬人口(其中農(nóng)村人口72.3萬)。20*年全縣GDP55.78億元,財政收入3.21億元,農(nóng)村居民人均純收入2885元。全縣共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構480個(其中村級衛(wèi)生機構332個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16個,縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位9個,其它醫(yī)療機構123個),從業(yè)人員3128人,病床位1954張。衛(wèi)生系統(tǒng)有職工3253人(在職2163人,離退休679人,分流人員371人)。其中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1684人(在崗1074人,離退休393人);全縣現(xiàn)有總資產(chǎn)1.73億元,其中:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)4499.3萬元,縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)12793.59萬元。20*年,衛(wèi)生系統(tǒng)共完成門診任務120萬人次(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院58萬人次,占48.3%),住院治療29095人次(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10732人次,占36.9%),手術11471臺次(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院45*臺次,占39.3%),年創(chuàng)業(yè)務收入1.8億元。全縣總業(yè)務收入1.26億元,其中:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3565萬元(占28.3%),縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位9*5萬元。在崗人員年創(chuàng)業(yè)務收入4.99萬元。其中:縣直醫(yī)療單位人年創(chuàng)業(yè)務收入6.92萬元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人年創(chuàng)業(yè)務收入2.83萬元。人均分配1.45萬元,其中:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均1.19萬元,縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位人均1.87萬元。醫(yī)療衛(wèi)生單位負債5625萬元,負債率為32.5%。其中:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債1212萬元,負債率26.9%;縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位負債4413萬元,負債率34.5%。
一、關于農(nóng)村衛(wèi)生工作
從2001年起我們就著手鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的管理體制和人事用工分配制度的改革,加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)和基礎設施建設,持續(xù)健康地發(fā)展了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。
(一)理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制,加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務、經(jīng)費管理權于1994年移交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府,針對運行中出現(xiàn)的問題,縣政府于1995年將人員、業(yè)務管理權上收到縣衛(wèi)生局。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費由縣財政局下達預算計劃,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政支付。20*年,我縣實施衛(wèi)生改革,縣政府決定將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費上收到縣衛(wèi)生局按職責管理,有力地保證了財政補助的足額及時到位。
適宜調整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,合理配置農(nóng)村衛(wèi)生資源。2001年,隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調整,適時撤并了5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,并按改革方案壓縮、調整了被撤銷鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員規(guī)模和服務功能。改制重組45個地名衛(wèi)生所,裁減人員321人。138名有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生專業(yè)技術人員、醫(yī)療服務設施與當?shù)卮逍l(wèi)生室整合重組。
實施農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展先進縣項目建設,共投入資金230多萬元,先后對斑竹當鎮(zhèn)、藕池鎮(zhèn)等8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了業(yè)務用房改造,改造面積21700多平方米,添置設備106臺(件),有效改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施,增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務功能。
(二)、加強農(nóng)村衛(wèi)生組織建設,大力推行農(nóng)村衛(wèi)生服務管理一體化。自《衛(wèi)生部關于推行農(nóng)村衛(wèi)生管理一體化的通知》下發(fā)后,結合我縣實際實施了以“五統(tǒng)一”管理為核心的農(nóng)村衛(wèi)生一體化管理模式。一是機構統(tǒng)一設置。全縣共有423個村,現(xiàn)設置村衛(wèi)生室332個;達到甲級村衛(wèi)生室標準的280個,占84.3%。二是人員統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格通過考試、考核重新認證后,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由衛(wèi)生院統(tǒng)一調配到村衛(wèi)生室上崗;全縣現(xiàn)有村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員873人,其中衛(wèi)生院下派75人,擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生798人。三是藥品統(tǒng)一代購。村衛(wèi)生室藥品代購配發(fā)率已達到90%以上。四是業(yè)務統(tǒng)一安排。村衛(wèi)生室的業(yè)務工作特別是預防保健任務、突擊性指令性任務等均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排、統(tǒng)一檢查。五是財務統(tǒng)一監(jiān)管。村衛(wèi)生室實行自負盈虧、單獨核算,接受衛(wèi)生院的監(jiān)督管理。
(三)優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置,積極穩(wěn)妥推行全員聘用制。20*年,我們在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)推行了全員聘用制。全體干部職工先退出原有的身份和崗位,然后按照“公正、公開、公平”的原則,競爭上崗。把衛(wèi)生人力資源配置逐步推向市場化、社會化。一是合理設置崗位。設崗時充分考慮到社會的需求,單位的發(fā)展,人才結構和人才培養(yǎng)等多種因素。二是明確聘用范圍。凡屬醫(yī)療衛(wèi)生單位在職在編干部職工均屬聘用對象,經(jīng)資格審查合格者均有競爭上崗的權利。因病或負傷在規(guī)定醫(yī)療期間,或者女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內,或者軍轉干部在單位工作時間不滿兩年的暫不參加全員聘用。三是公開公平競爭。在進行全員聘用前,將崗位設置及其聘用條件張榜公布。應聘者根據(jù)自身的條件,選擇適合自己的崗位競爭。通過個人申請、資格審查,考試考核,競職演說,民主評議,擇優(yōu)聘用。聘用后,單位法人代表與聘用人員簽訂聘用合同。四是妥善安置落聘人員。根據(jù)落聘人員的不同條件采取一次性安置、離崗學習、轉崗安置、病休、離崗退養(yǎng)、待崗等七種安置辦法。五是建立健全考核評價體系。按照衛(wèi)生專業(yè)技術崗位的工作特點,制定量化考核要素,建立健全適合各類不同崗位的簡便易操作的考核評價辦法,對聘用人員進行定期不定期的全面考核,作為續(xù)聘、晉級、分配、獎懲和解聘的依據(jù)。同時,推行了分配制度的改革,實行按崗、按績、按責定酬。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計,經(jīng)過這一人事用工制度改革,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工由原來的1383人,減少至999人,共分流284人(向村衛(wèi)生室下派了75名有獨立工作能力的專業(yè)技術人員),分流人員占在職職工總數(shù)的20.5%。清退了331名臨時工。
(四)加強人才培養(yǎng),實施對口支援,增強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構可持續(xù)發(fā)展能力
從20*年起,我們實施了五年人才培養(yǎng)計劃。到2009年底,在縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)生崗位工作的必須達到本科以上學歷,其他衛(wèi)生專業(yè)技術人員必須達到本科以上學歷;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生崗位工作的必須達到專科以上學歷。臨床醫(yī)生、護士具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士資格。每年送上級醫(yī)院離崗學習人數(shù)縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位必須達到3%以上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須達到6%以上,培訓時間在6個月以上。現(xiàn)已離崗培訓86人。同時開展了繼續(xù)教育、在職函授學歷培訓等多個途徑的人才培養(yǎng)方式。
衛(wèi)生技術人員培訓和繼續(xù)教育經(jīng)費,根據(jù)國家關于教育經(jīng)費管理和支出標準的規(guī)定,按單位業(yè)務總收入的1.5%提取。人才培養(yǎng)經(jīng)費必須專款專用,不得截留或挪用。縣衛(wèi)生局每年對單位進行責任經(jīng)濟審計時,對人才培養(yǎng)經(jīng)費進行專項審計。
從今年起,我們又采取有效的措施,實施了縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位支援農(nóng)村的活動。規(guī)定縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)生在晉升中、高級技術職務以前,必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一年以上;已經(jīng)取得中、高級技術職務的醫(yī)生(男年滿55周歲以下、女年滿50歲以下)必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作6個月。不完成下派任務的單位,單位負責人不得參與評先,個人三年內不得晉升、續(xù)聘、評先、提拔。到基層工作人員,除了為當?shù)厝罕娺M行醫(yī)療衛(wèi)生服務外,還要結合實際,制訂規(guī)劃,推廣新技術,為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展,解決1至2個實際問題。今年將有23名醫(yī)生下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,從業(yè)務技術上扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。
二、關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作
我縣合作醫(yī)療從20*年7月1日起實施,已經(jīng)近兩年了。兩年來我們堅持政府引導、農(nóng)民自愿、規(guī)范管理、強化監(jiān)督、不斷創(chuàng)新,健康持續(xù)地發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療。
(一)堅持政府主導,部門協(xié)調,建立符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)律的管理體制
實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項系統(tǒng)工程,不僅要有各級黨委、政府的高度重視和支持,還要有適應合作醫(yī)療自身發(fā)展的條件和環(huán)境。
1、健全組織領導體系。20*年我縣被列為全省首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣后,縣委、縣政府高度重視,把實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入到縣、鄉(xiāng)兩級政府為農(nóng)民辦實事的重要工作內容。縣、鄉(xiāng)兩級政府分別成立了由政府主要領導任主任的合作醫(yī)療管理委員會,村成立了合作醫(yī)療管理小組。縣編委審定批準成立了縣合作醫(yī)療管理委員會辦公室,核定編制6人,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應地設立了合作醫(yī)療經(jīng)辦機構,工作人員按參加合作醫(yī)療人數(shù)1:20000的比例配備;在村衛(wèi)生室設立了核算員,由鄉(xiāng)村醫(yī)生兼任。縣合管辦人員和工作經(jīng)費由縣財政按行政事業(yè)人員經(jīng)費標準列入財政預算,20*年列支20萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構人員經(jīng)費按預防保健人員經(jīng)費標準納入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費預算,20*年縣財政列支16萬元。此外,今年還增撥改印新型農(nóng)村合作醫(yī)療證費用16萬元,由縣財政列入預算。
2、建立工作責任考核體系。試點工作堅持縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))兩級政府“一把手”負責制,強化政府主要責任人的領導責任和政府的引導責任,農(nóng)民的合作醫(yī)療政策知曉率、參合率納入政府和主要責任人的述職和考核內容。為明確合作醫(yī)療有關部門工作職責,既有分工,又有合作,縣合作醫(yī)療管理委員會制定了《縣合作醫(yī)療管理委員會工作職責》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會工作職責》、《縣財政局合作醫(yī)療工作職責》、《農(nóng)業(yè)銀行公安支行合作醫(yī)療工作職責》、《縣農(nóng)業(yè)稅務管理局合作醫(yī)療工作職責》等。加強制度建設,強化責任,規(guī)范行為,促進合作醫(yī)療管理工作的科學化、規(guī)范化、制度化。
進一步理順合作醫(yī)療管理體制,實行“管辦分離”。從20*年起實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣直定點服務醫(yī)療機構合作醫(yī)療專職管理人員考試考核聘用上崗。合作醫(yī)療專職管理人員在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公開招聘。由個人申請、單位推薦,經(jīng)縣合管辦組織考試、考核后擇優(yōu)錄用,發(fā)給聘用證書。聘用的專職管理人員工資待遇由縣合管辦考核發(fā)放,在縣合管辦直接領導下開展工作。合作醫(yī)療專管員在業(yè)務上與所在單位徹底分離,不在醫(yī)療機構兼職,獨立行使監(jiān)督職能。合管辦專職管理員實行崗位工資制,專職管理員月工資核定900~1000元,略高于同等崗位水平,年底再根據(jù)全縣在職職工分配水平調整發(fā)放水平,就高不就低。縣合管辦依照《合作醫(yī)療專職管理人員考核辦法》,每年對合作醫(yī)療專職管理人員進行兩次考核,考核結果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等次,作為其個人待遇和先進個人評選的依據(jù),連續(xù)兩年不合格的予以解聘。
3、建立信息網(wǎng)絡體系。為達到合作醫(yī)療工作快捷、方便、高效運轉的目的,建立了公安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站,通過公眾網(wǎng)絡運行。合作醫(yī)療各項政策、工作動態(tài)、補償公示等,點擊網(wǎng)站就可查詢或下載。網(wǎng)站開通以來,點擊人數(shù)已達43000余人次。對定點服務醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦實行了計算機聯(lián)網(wǎng)管理,工作質量和服務行為得到動態(tài)實時監(jiān)測,減輕了工作強度,加快了信息反饋速度,提高了工作效率,減少了失誤,堵塞了漏洞。同時開發(fā)了實用性較強的《公安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療應用系統(tǒng)》,運用于農(nóng)村合作醫(yī)療的管理。
(二)堅持封閉管理,確保基金安全,建立科學有效的基金管理和籌資機制
實施新型合作醫(yī)療制度的效果在一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。
1、積極探索低成本、高效率的籌資機制。為有效解決籌資難,降低籌資成本,提高工作效率,防止個別地方借合作醫(yī)療籌資捆綁收費、搭車收費、甚至截留挪用農(nóng)民參合資金;避免合作醫(yī)療信息漏登、錯登、重登,避免農(nóng)民年初登記,年尾不交錢,成本高、效率低的問題發(fā)生,我們改革登記方式,將20*年農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療實行邊登記、邊簽合同、邊繳費、邊發(fā)證的“四邊”工作方式,在規(guī)定的時間內,一次性完成。今年開始在全縣試行,共有42.6萬多農(nóng)民參加了農(nóng)村合作醫(yī)療,農(nóng)民參加合作醫(yī)療個人繳費部門收繳率為100%。
2、規(guī)范基金管理、確保發(fā)揮最大效用。保障合作醫(yī)療基金安全是各級政府和有關部門的重要職責,我縣合作醫(yī)療基金管理嚴格實行“收、管、支”三分離模式,并通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金銀行----農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)上銀行系統(tǒng),加強對合作醫(yī)療基金運行情況的實時監(jiān)控。農(nóng)民個人門診基金納入合作醫(yī)療基金統(tǒng)一管理,分鄉(xiāng)鎮(zhèn)核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了農(nóng)民個人門診帳戶臺帳,分村記帳,明細到戶,精確到人。農(nóng)民個人門診帳戶可隨時到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構查詢,做到了縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、農(nóng)戶“四對口”。住院補償基金通過政策調整,預測不會出現(xiàn)虧損或過多的沉淀。
3、推行住院補償“三級結算審核制”。參合農(nóng)民因病在定點服務醫(yī)療機構住院治療,住院時由其進行資格審查,出院時合作醫(yī)療補償部份由定點服務醫(yī)療機構直接補償,并負責對補償金額進行審查;鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構或定點服務醫(yī)療機構合管科負責對定點服務醫(yī)療機構的補償情況進行復審,審查出來的問題由其負責處理;縣合管辦負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構或定點服務醫(yī)療機構合管科上報結算資料進行審核,審核不符合規(guī)定的不予補償,由并責令鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構或定點服務醫(yī)療機構合管科限期整改。
(三)堅持從農(nóng)民利益出發(fā),不斷完善政策措施,建立切合實際的運行模式
從農(nóng)民的利益出發(fā),按照農(nóng)民的意愿調整合作醫(yī)療政策,讓農(nóng)民在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到更大的實惠。
1、適時調整政策,擴大補償范圍。為規(guī)范補償行為,縣合管辦與參合農(nóng)戶簽訂了新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務合同。合同通過書面形式明確了合作醫(yī)療供方、需方和管理方“三方”的權利、責任和義務。在以收定支、保障適度的原則指導下,先后3次調整了有關政策。一是調整住院“起付線”標準。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點服務醫(yī)療機構住院治療“起付線”由100元調整為50元,地市級醫(yī)院住院起付線由200元上調至400元,引導病人合理分流;二是擴大補償范圍。將地方病血吸蟲病、住院分娩、非人為或不可抗力因素所致的意外傷害等納入合作醫(yī)療補償范圍;三是將中風后遺癥、糖尿病、惡性腫瘤、肺結核等七種慢性病實行門診限額補償。四是采取積極的政策和措施,支持和鼓勵中醫(yī)藥參與農(nóng)村合作醫(yī)療,擴大補償面,降低醫(yī)藥費用。中醫(yī)醫(yī)療機構、組方中藥飲片、自制中成藥、適宜技術均納入合作醫(yī)療補償范圍。20*年有11916人次得到住院補償,補償金額680.3萬元,列支慢性病補償、大病救助、二次補償、健康體檢等228.9萬元,大病統(tǒng)籌資金節(jié)余99.2萬元,大病統(tǒng)籌資金有效使用率達到91.5%。
2、不斷探索,努力擴大受益面。20*年,為進一步擴大參合農(nóng)民受益面和受益程度,對門診補償方式進行了試點。埠河鎮(zhèn)實行的是“鎮(zhèn)級統(tǒng)籌,合醫(yī)不合藥”的辦法;麻豪口鎮(zhèn)采取的是“鎮(zhèn)級統(tǒng)籌,既合醫(yī)又合藥”的辦法。半年多來,兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了兩種不同門診補償模式的探索,雖然制度本身還不夠完善,運行也欠規(guī)范,但卻初步體現(xiàn)了“農(nóng)民互助、政府補助,大病大補、小病小補”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點,得到農(nóng)民的認可。
3、尊重需方意愿,讓參合患者自主擇醫(yī)。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的患者在本縣范圍內各縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村定點服務機構就診,不需辦理轉診手續(xù),合作醫(yī)療一證“走”全縣。住院治療直接補償,門診屬地報銷。讓參合農(nóng)民充分行使自由擇醫(yī)權,防止層層設卡截留病員,消除醫(yī)療隱患。同時,通過科學設置不同等級醫(yī)院的住院起付線和補償比,調節(jié)和引導病人合理分流,降低病人醫(yī)藥費用,促進了定點醫(yī)療服務機構的良性競爭。
4、實施公示制度,讓農(nóng)民享有充分的知情權。我們將《合作醫(yī)療服務項目結算標準》、《手術項目結算標準》、《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《參合住院患者結算流程》、《參合農(nóng)民權利和義務》等規(guī)范性的文件制成公示牌,掛在定點服務醫(yī)療機構補償結算處,方便參合人員對照結算。各級定點醫(yī)療機構到月初時,將上月在其單位獲得合作醫(yī)療住院補償?shù)幕厩闆r及補償金額上墻公示,接受監(jiān)督。縣合管辦將接受補償人員的詳細情況按月分別在縣、鄉(xiāng)、村予以公示,讓農(nóng)民知道同村參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因病在縣、鄉(xiāng)、村接受住院、門診治療補償情況。這樣,讓參合農(nóng)民直觀地感受到了合作醫(yī)療的優(yōu)越性,同時,還有利于農(nóng)民群眾對農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)谋O(jiān)督。
5、推行住院醫(yī)療費用封頂,補償保底制度。為有效控制醫(yī)療費用不合理增漲,從20*年3月1日起,對合作醫(yī)療定點服務醫(yī)療機構實行了參加合作醫(yī)療農(nóng)民住院醫(yī)療費總額控制制度,凡參加合作醫(yī)療人員因病住院人均醫(yī)療費超過控制總額的,超過部分由定點服務醫(yī)療機構承擔。縣合管辦每半年按控制標準與定點服務醫(yī)療機構結算一次。各級定點服務醫(yī)療機構醫(yī)療費用總額控制標準為:縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院人均醫(yī)療費控制在2300元以內;縣二人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣皮防醫(yī)院人均醫(yī)療費控制在1700元以內;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均醫(yī)療費控制在1000元以內。
為使參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受到合作醫(yī)療制度最大的優(yōu)越性,讓農(nóng)民得到實實在在的實惠,從20*年3月1日起,對參合農(nóng)民住院醫(yī)療費實行保底補償。即:在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償金額未達到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總額50%的,補償保底到50%;在縣二人民醫(yī)院、縣皮膚病防治院住院補償金額未達到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總額35%的,補償保底到35%;在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補償金額未達到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總費用30%的,補償保底到30%;在縣外定點醫(yī)療機構住院補償金額未達到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥費總額達不到20%的,補償保底到20%。
(四)堅持服務行為的公平性,嚴格控制醫(yī)療費用不合理的增長,建立和完善積極的控制措施
控制醫(yī)藥費用的增長速度,讓農(nóng)民得到實實在在的補償,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康持續(xù)發(fā)展的關鍵。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來,我們始終堅持把醫(yī)療服務機構服務行為的公平與規(guī)范管理擺在新型農(nóng)村合作醫(yī)療成敗的重要位置,采取多種有效措施,強化監(jiān)督管理。
一是嚴格合作醫(yī)療用藥目錄以外的藥品使用比例和藥品價格的監(jiān)督。合作醫(yī)療用藥目錄以外的藥品使用比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點服務醫(yī)療機構控制在5%以內,縣級控制在10%以內,市級控制在25%以內,超過規(guī)定比例的由定點服務醫(yī)療機構承擔,從補償基金撥款中扣出。同時,嚴格執(zhí)行住院費用一日清單制。住院病人在醫(yī)院住院治療時,就診醫(yī)院必須將住院病人一日消費卡送到床頭,讓病人明明白白地消費。縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴格執(zhí)行了藥品招標采購,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了實價進藥,村衛(wèi)生室的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配送,藥品銷售價格一律實行順價銷售,銷售價格公開、公示。
二是實行醫(yī)療服務項目限額結算。試點工作開始后,我們結合實際,制訂了《公安縣合作醫(yī)療服務項目結算標準》和《手術項目結算標準》,實行醫(yī)療服務項目最高限額結算制度。凡超過規(guī)定服務項目結算標準的部分,農(nóng)民不繳,合管辦不補,由定點服務醫(yī)療機構承擔。共核定常用醫(yī)療服務項目結算標準:一級甲等衛(wèi)生院66項,二級乙等醫(yī)院68項,二級甲等醫(yī)院63項;核定手術項目結算標準:一級甲等衛(wèi)生院63項、二級乙等10項、二級甲等醫(yī)院10項。。
三是加強時實監(jiān)督。監(jiān)督工作堅持做到巡查到科室,核對到床頭,實行“四查四看”。一查病人,看是否人、證相符;二查病歷,看記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實;三查處方,看用藥是否符合規(guī)定;四查服務、手術、檢驗、藥品、材料,看收費是否符合規(guī)定。縣合管辦工作人員經(jīng)常到定點服務醫(yī)療機構監(jiān)督,檢查指導合作醫(yī)療政策的執(zhí)行、資金的補償、服務合同的履行和合作醫(yī)療財務管理情況,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。同時向社會公布舉報電話和電子信箱,接受社會各界的監(jiān)督。對違紀違規(guī)行為,嚴肅查處,絕不姑息遷就。截止今年12月,共查處冒名頂替行為10起,扣減違規(guī)收費、違規(guī)補償金額32073元,處罰定點服務醫(yī)療機構1個。
三、困難和建議
在新時期,我縣衛(wèi)生工作的發(fā)展不可避免地遇到一些問題和困難,也給我們今后的工作提出了努力的方向。主要有以下幾個方面:
一是公共衛(wèi)生運行成本逐步增高。近幾年來衛(wèi)生工作,特別是公共衛(wèi)生工作任務不斷增加,如新型農(nóng)村合作醫(yī)療、艾滋病的防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等都成為衛(wèi)生部門無可推卸的責任和義務。衛(wèi)生部門為了人民的健康,為了社會的穩(wěn)定,做出了巨大的貢獻,承擔了巨額的經(jīng)濟負擔。形成了工作量不斷增加,而經(jīng)費不增加或增加力度不大的不合理局面。據(jù)測算我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療在參合率達到60%時,人均費用達到2.5-2.8元,全縣費用達到100萬元左右。盡管縣人民政府在衛(wèi)生經(jīng)費上給予大力的支持,合作醫(yī)療工作經(jīng)費也傾其所力,但衛(wèi)生部門仍然承擔了應該由政府承擔的經(jīng)濟壓力,運行成本在衛(wèi)生部門有逐年上升的趨勢。長此運行下去,沒有上級的政策保障和經(jīng)費支撐,勢必會影響到衛(wèi)生事業(yè)自身的發(fā)展。
二是衛(wèi)生工作的實際與政策的距離繼續(xù)拉大。當前的衛(wèi)生政策與衛(wèi)生工作的實際的距離越來越大。如衛(wèi)生改革,近幾年來理論上沒有什么新進展,實踐中你搞你的,我搞我的,比較混亂。是下面等上面的政策,上面等下面的經(jīng)驗。醫(yī)療機構體制改革更是如此,今天說醫(yī)院要買,明天就叫停。衛(wèi)生改革在沒有上面新的政策支持下,難以再向前推進,只有停留在機制改革上。為了增強醫(yī)療衛(wèi)生單位的活力和后勁,我們決定在全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位中開展第二輪全員競爭聘用上崗。再如醫(yī)療服務價格、藥品價格問題,衛(wèi)生部門背了不少黑鍋,這些不僅制約了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,也給有關部門帶來了不顧實際,鉆政策空子的機會,致使醫(yī)療衛(wèi)生單位有苦難言。社會關注的健康公平、基本醫(yī)療服務公平的政府責任問題,至今仍不能明確,再不能繼續(xù)由衛(wèi)生部門來承擔。
三是農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)人員匱乏的局面將會加劇。由于人才流動的市場化作用,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏的問題不可能在短時間內得到緩解。一方面是中專無人讀,大專畢業(yè)生引不來。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近5年來沒有大中專生進入,足以構成一個人才斷檔期。另一方面是培養(yǎng)成才的想跳槽。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差、環(huán)境不好、待遇低,留不住人才。解決總人數(shù)70%的農(nóng)民基本醫(yī)療服務,首先要解決農(nóng)村專業(yè)技術人員匱乏問題。培養(yǎng)、支援、改善待遇等問題,是當前應迫切需要研究和實施的政策問題,更是真正把衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村的方向問題。
四是村級衛(wèi)生組織建設亟待加強。村級衛(wèi)生組織是農(nóng)村衛(wèi)生工作的網(wǎng)底,在實施初級衛(wèi)生保健,保護人民群眾的健康中起到重要作用。但對村級衛(wèi)生機構建設、管理,對鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇、激勵、約束等方面,國家沒有政策,地方?jīng)]有規(guī)定,以致成為衛(wèi)生政策的盲區(qū)。隨著國家“三農(nóng)”政策的落實,農(nóng)村居民經(jīng)濟條件好轉,村級衛(wèi)生機構建設和鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平,已經(jīng)遠不能適應農(nóng)民的醫(yī)療保健需求。國家應制訂相關政策,對村級衛(wèi)生機構的建設給予投入,對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓給予給予投入。