物價局檢驗費收取調(diào)研報告

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20**年7月，**省物價局、**省衛(wèi)生廳《關(guān)于規(guī)范和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的通知》對一些檢驗費的收取作了原則性的規(guī)定，20**年11月，**省物價局、**省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步明確和完善有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格政策的通知》，根據(jù)臨床檢驗的實際需要，設(shè)立了15個檢驗套餐組合項目，對規(guī)范檢驗項目，提高診療速度和效率，起到了積極作用。但根據(jù)檢查的情況來看，對該文件的執(zhí)行效果并不理想。

一、存在的問題

根據(jù)檢查的情況來看，各地執(zhí)行*價費[20**]290號文件中，存在的主要問題是：

（一）改變套餐項目并收費。*價費[20**]290號文件，對臨床常規(guī)檢驗項目，設(shè)立了15個套餐，但各醫(yī)療機構(gòu)在實際操作中，卻不執(zhí)行*價費[20**]290號的文件規(guī)定，自行設(shè)立套餐。如：生化篩查常規(guī)檢查，文件規(guī)定是16項收費69元，有的醫(yī)療機構(gòu)以臨床需要為名，自行設(shè)立套餐，如門診生化全套，擴大至20項收費102元，兒科全套，擴大至24項收費147元，病房全套，擴大至28項收費150元等等。

（二）對初篩患者按定量檢驗并收費。按規(guī)定，有定性檢驗和定量檢驗收費的，對初篩患者應(yīng)按定性檢驗收費，但有的醫(yī)療機構(gòu)在對住院患者作乙肝三系檢查時，一律按定量檢驗并收費。有的甚至對經(jīng)乙肝三系定性檢驗為陰性的患者，再作定量檢驗并收費。（乙肝三系定性檢驗收費15元，定量檢驗收費100元）

二、問題的成因分析

（一）對文件的學(xué)習(xí)不夠。《**省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》出臺后，各醫(yī)療機構(gòu)均組織了對《手冊》學(xué)習(xí)，但主要是對該《手冊》的項目內(nèi)涵進行學(xué)習(xí)，而對《手冊》的總說明學(xué)習(xí)不夠、理解不深。如《手冊》總說明第六條第4項規(guī)定，“檢驗項目中明確按定性檢驗和定量檢驗分別計價的，對患者進行初篩檢驗時應(yīng)按定性檢驗價格計價。”檢查中發(fā)現(xiàn)，凡檢驗項目中存在此類問題的醫(yī)療機構(gòu)，均不知道文件有此項規(guī)定。導(dǎo)致對患者進行乙肝三系初篩檢驗時，按定量檢驗并按定量計價收費。

（二）利益驅(qū)動所致。近年來各級價格主管部門加強了對藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格中的價格違法行為的打擊力度，醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格一般不會超過政府規(guī)定的最高零售價和差率，藥品的統(tǒng)一招標(biāo)采購也使得醫(yī)療機構(gòu)的藥品利潤大幅度降低；價格管理部門對醫(yī)療服務(wù)價格加強監(jiān)督檢查，也使得通過醫(yī)療服務(wù)價格中的亂收費獲取利益的情況有所遏制。但由于檢驗項目專業(yè)性較強，因此，使得通過收取檢驗費來取得利益成為某些醫(yī)療機構(gòu)獲得違法收入的一種有效途徑，通過組合大套餐分解收費，以規(guī)避價格監(jiān)督檢查成為某些醫(yī)療機構(gòu)的手段之一。

（三）文件出臺的時間差異，也導(dǎo)致其自立套餐項目的存在。由于20**年7月開始執(zhí)行的《**省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》沒有及時設(shè)立化驗套餐，使得醫(yī)療機構(gòu)在填寫病歷中存在著一定的困難，一些醫(yī)療機構(gòu)開始通過自行設(shè)立套餐來解決這一問題，20**年11月，*價費[20**]290號文件出臺后，部分醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)按自行設(shè)立的套餐在執(zhí)行。加之缺乏對文件嚴(yán)肅性的認識，某些醫(yī)療機構(gòu)沒有及時更改套餐的設(shè)置，不執(zhí)行*價費[20**]290號文件規(guī)定的套餐。同時，由于監(jiān)管中存在的漏洞，使這一問題沒有及時發(fā)現(xiàn)并予以制止，因此導(dǎo)致自立大套餐的產(chǎn)生。

（四）監(jiān)管存在漏洞。近幾年，各級價格主管部門加強了對醫(yī)療機構(gòu)價格違法行為的打擊力度，使醫(yī)療服務(wù)價格的違法行為大幅度減少。但由于檢驗涉及到各種專業(yè)知識，只要涉及檢驗費中的問題，醫(yī)療機構(gòu)認為這是病情臨床需要，價格監(jiān)督檢查人員就無從著手。因此，一直來缺少對檢驗費的監(jiān)管。由于缺少監(jiān)管，對檢驗費的收取有漏洞可鉆，導(dǎo)致大檢驗的產(chǎn)生。

（五）服務(wù)指導(dǎo)的工作力度不夠。由于各地價格監(jiān)督檢查機構(gòu)人員少，任務(wù)重，因此，存在著重檢查輕指導(dǎo)的思想，缺乏對醫(yī)療機構(gòu)進行價格政策的服務(wù)指導(dǎo)，導(dǎo)致各醫(yī)療機構(gòu)對物價政策的理解存在著一定的偏差，這也是導(dǎo)致大檢驗問題的存在的一個重要原因。

三、對策與建議

檢驗中存在的大檢驗高收費也是群眾反映的“看病難、看病貴”的現(xiàn)象之一，必須及時制止這一現(xiàn)象的存在。

（一）加大監(jiān)督檢查力度。各地價格主管部門應(yīng)加強對檢驗費中存在的問題加大監(jiān)督檢查力度，本著對患者負責(zé)的態(tài)度，加強對大檢驗高收費現(xiàn)象的監(jiān)管力度，及時制止大檢驗高收費現(xiàn)象。

（二）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。各地衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，解決不合理行為檢驗的發(fā)生，從源頭上制止檢驗現(xiàn)象的發(fā)生。各地價格主管部門和醫(yī)療衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強對*價費[20**]290號文件嚴(yán)肅性的教育，認真督促各醫(yī)療機構(gòu)積極執(zhí)行*價費[20**]290號文件規(guī)定的套餐制度，制止自立套餐行為的發(fā)生。

（三）聯(lián)合執(zhí)法。由于檢驗中存在著專業(yè)知識問題，各地價格主管部門應(yīng)聯(lián)合衛(wèi)生主管部門，進行聯(lián)合執(zhí)法，以加大對檢驗等違法行為的打擊力度，切實降低看病費用。

（四）深入開展“價格服務(wù)進醫(yī)院”活動。各地價格主管部門應(yīng)本著服務(wù)于醫(yī)院、服務(wù)于患者的指導(dǎo)思想，深入開展“價格服務(wù)進醫(yī)院”活動，加強對醫(yī)療機構(gòu)物價員的培訓(xùn)工作，幫助醫(yī)療機構(gòu)正確理解物價政策，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理檢驗、合理收費。