農村醫療衛生公共服務思考
時間:2022-04-07 05:49:00
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農村衛生工作是我國衛生工作的重點,關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定大局。為全面貫徹和落實中共中央國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神,為加快我縣衛生事業發展和全面建設小康社會進程,縣衛生局今年對全縣醫療衛生體制改革情況進行了一次較系統和全面的調研。
一、醫療衛生基本情況
(一)機構和人員情況
我縣共有6個縣直醫療衛生事業單位(縣人民醫院、縣縣中醫院、縣婦幼保健院、縣合療辦、縣疾病預防控制中心、衛生監督所),15個鄉鎮(中心)衛生院,下設村衛生室123個,診所14個。衛生系統現有干部職工336人,其中在職人,在職職工中共有衛生技術人員293人,其中高級職稱6人,占2%,中級職稱84人,占29%,初級職稱203人,占69%,按學歷結構分,本科36人,占12%,專科148人,占51%,中專86人,占29%,高中及以下23人,占8%。全縣共有鄉村醫生291人。
(二)資產情況
全縣醫療衛生單位共有資產3899萬元,其中流動資產1464萬元,占38%;土地及房屋價值922.2萬元,占24%;醫療儀器設備價值936.16萬元,占24%。房屋及建筑面積30124平方米,共負債1050萬元,人均負債達3.13萬元.
(三)經費收支情況
20*年全縣各醫療衛生單位收入共計2897.53萬元,其中縣財政預算撥款785.07萬元,27%;醫療收入949.39萬元,占33%;藥品收入933.43萬元,占32%;其他收入229.64萬元,占8%。人均創收6.29萬元(剔除財政撥款部分)。支出共計2753.78萬元,其中人員工資1210.87萬元,占44%,人均工資為3.6元;藥品購置773.14萬元,占28%;其他支出647.26萬元,占23%;設備購置122.51萬元,占5%。人均支出8。62萬元。
(四)主要衛生工作情況
近年來,我縣衛生行政管理部門對各醫療衛生單位堅持實行統一領導管理,全縣醫療衛生事業得到了發展。主要表現在:一是加快了衛生基礎設施建設。投資955萬元,新建房屋18337萬平方米。目前全縣共開設病床320張。二是加強了農村衛生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發生;2007年孕產婦和嬰幼兒死亡率分別為0和0.7‰以內,均達到省市下達的控制指標。三加大了精神文明建設力度。全縣各醫療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設領導小組,制定了文明醫院建設標準和考評細則,持續開展行風評議。
二、醫療衛生體制改革進展態勢
近年來,衛生部門認真貫徹中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定,對全縣醫療衛生體制改革進行了積極的探索,并取得了一定成效。
(一)實行了醫院業務收入“總量控制,結構調整”,醫藥費用不合理增長現象得到初步遏制。從2007年起,我縣在鄉鎮衛生院實行了醫院業務收入“總量控制,結構調整”的管理辦法,藥品收入占業務總收入的比例逐年下降,去年為49.58%,縣醫院為34.73%,保持全市最低水平,醫藥費用不合理增長的情況得到初步遏制。
(二)開展了醫療機構藥品集中采購,規范了醫療機構購藥行為。我縣從2007年啟動醫療藥品集中采購以來,預計讓利患者300余萬元,達到了保證藥品質量、降低藥品采購成本、遏制醫藥購銷不正之風的目的,受到了醫療機構、藥品供應企業和人民群眾的肯定和歡迎。
(三)推進了醫療機構人事分配制度改革,增強了醫療機構的活力。根據中組部、人事部、衛生部《關于深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》,我縣一些醫療衛生單位推行以“定崗定責、競爭上崗、優化組合、績效優先”為主要內容的人事制度改革,提高了工作效率,增強了醫療機構的活力。
(四)推行了醫療機構收費項目公開查詢業務,增加了醫藥收費的透明度。從2006年起,縣衛生局規定醫療單位都要公開醫療收費標準,縣級一些醫療衛生單位創造條件開展收費電腦查詢,隨時接受病人的監督。
(五)配合城鎮醫療衛生體制改革,狠抓了衛生行業行風建設。縣衛生局針對群眾反映比較強烈的看病費用貴、藥品回扣等熱點問題,下達了“八規范”、“八不準”,對違反者,追究單位負責人的領導責任;對醫務人員違禁者,給予行政處分、經濟處罰,直至取消或降低專業技術職務任職資格。
三、醫療衛生體制改革面臨的主要問題
(一)多年積淀下來的體制性、結構性矛盾日益突出。一是我縣現行的醫療衛生體制與社會主義市場經濟發展的要求很不適應。國家明確醫療衛生單位是帶有一定福利性質的公益性事業單位,要求醫療單位優質低價搞好醫療服務,努力滿足廣大人民群眾的基本醫療服務需求,使醫療衛生單位的醫療技術勞務價格長期低于成本,而政府的財政補助水平又相對不足,不能保證“福利”給醫療衛生單位造成的成本虧損。另一方面,醫療衛生單位生存在市場經濟的環境之中,又必須按照市場經濟規律運行,它的各種生產要素(如藥品、醫療用品以及后勤服務等)無不取決于市場。縱然不以贏利為目的,為維持醫療衛生單位正常的運轉,也必須傾向于至少保本經營。而要按市場經濟規律保本經營或保證醫療衛生單位的正常運轉,就必然與國家賦予醫療衛生單位“公益性事業單位”的定性有矛盾。二是醫療機構的運行機制和內部管理缺乏活力。醫療機構之間和醫務人員之間缺乏競爭。少數醫療衛生機構管理松弛,服務質量、技術水平和職業道德滑坡,醫療差錯事故時有發生,群眾意見大。三是醫療衛生機構部分人員思想觀念陳舊。過去在計劃經濟時代,醫療衛生單位有一種“救世主”的高姿態,居高臨下面對患者,醫生說一不二,患者完全聽命于醫生的擺布。醫療衛生體制改革“讓病人選擇醫院”、“讓病人選擇醫生”,這種改革使醫患關系發生了根本的變化。病人來醫院,不單純是為了接受治療,而是通過貨幣的變換來享受醫療服務,他需要得到“放心、及時、方便、有效”的優質服務。這些,需要醫療衛生單位改變服務理念。
(二)技術力量薄弱。一是醫療技術人員總數不足。根據陜西省衛生廳、陜西省發展計劃委員會、陜西省財政廳關于陜西省衛生資源配置標準,我縣衛生隊伍應有578人,但縣標準編制只有425人,目前實際在崗人員338人,總體缺編84人,離衛生資源配置標準相差240人,這種態勢無法滿足全縣21萬人民的就醫需求,二是技術人員不足導致提供的醫療服務有限,同時人員一人多崗,國家規定的法定假日無法正常休息。三是能應用現代檢驗設施的技術人員不足。多數衛生院選購有B超、Ⅹ光機等設備,現有人員中學影像專業的技術人員少之又少。專業技術人員不足,致使部分衛生院難以開展醫療服務。
(三)公共衛生體系不健全,重大疾病預防控制任務艱巨。目前,我縣設立了疾病預防控制機構,但人員欠缺。特別是基層機構人員素質不高,缺乏高水平的人才;設備不齊全,缺乏必要的檢測檢驗設施;鄉村兩級缺乏穩定的疾病預防控制專業人員;經費保障機制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行,結核病、肝炎等傳統型傳染病仍在威脅人民的健康。
(四)、應對突發公共衛生事件的機制不夠完善。突發公共衛生事件的發生,除了重大傳染病傳播蔓延以外,還有突發自然災害、重大生產安全事故如火災、車禍、礦難,以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業中毒等帶來的人員傷害。這些都需要我們建立健全突發公共衛生事件處置機制,提高應對公共安全危機的能力,盡最大可能減少突發事件發生時的人員傷亡損失。有效應對更大范圍的突發事件,還需要不斷完善。因此,建立健全突發公共衛生事件應急機制,是政府履行公共服務和社會管理的基本職責,也是我們的一項長期任務。
四、加快我縣醫療衛生體制改革的對策與建議
(一)認真貫徹《決定》精神,進一步加強農村衛生工作
1、改革農村衛生管理體制,健全農村衛生服務網絡。一是提高認識,切實加強領導。我縣各級黨委和政府要把農村衛生工作作為實踐“三個代表”和貫徹落實中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神的大事來抓,納入當地經濟、社會發展總體規劃,列入領導干部任期目標責任制和政績考核的重要內容。計劃、財政、稅務、物價、衛生、人事、編制、宣傳等部門要認真履行職責,積極參與和支持衛生事業,努力為衛生改革與發展創造必要的條件。
2、深化鄉鎮衛生院內部運行體制改革。一是確定好鄉鎮衛生院院長。選好院長是搞好衛生院的關鍵。院長人選可采取民主推薦、公開競爭的形式產生;也可以由縣級衛生行政部門按公開、平等、競爭、擇優的原則,在全縣或更大范圍內,公開招考或招聘等多種形式產生。要真正選拔作風好、懂技術、善管理的人擔任鄉鎮衛生院院長。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度,實行全員聘用和聘任制,同時,根據用人數量確定各類人員比例,實行全員競聘上崗,真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競爭機制和激勵機制,嚴格內部考核制度,實行按勞分配與按生產要素分配相結合的分配辦法,使人員收入與技術水平、服務態度、勞動貢獻等掛鉤,調動職工積極性。對鄉鎮衛生院院長和大學本科以上醫學專業畢業生以及業務技術骨干,要適當提高待遇。
3、落實農村衛生各項經費政策。一是要增加對農村衛生事業的投入。爭取縣財政逐年增加衛生投入,增加幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度。縣政府要按照文件規定,將衛生經費列入預算,并盡量落實到位。同時,要調整財政支出結構,對衛生事業的投入要按照上級政策要求全額補足,且補助的重點應放在農村中心衛生院,對鄉鎮衛生院也要適當給予補助。二是縣級財政對政府舉辦的鄉鎮衛生院給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區基本醫療服務等。對其基本建設及大型設備的購置、維修經費,政府也應給予適當安排。對人員經費,政府要根據醫療機構的不同情況及其承擔的任務,給予一定比例的補助。三是農村非營利性醫療機構的醫療服務價格執行政府指導價,營利性醫療機構的醫療價格應適當放開。
4、抓好農村衛生技術人員隊伍建設。縣衛生行政部門要制定培訓計劃,加強對我縣在職衛技人員的教育培訓,改善我縣衛生隊伍結構。到2010年,全縣縣級醫療衛生機構醫生類人員要以大學本科生為主體,鄉鎮(中心)衛生院以專科生為主體。至2010年底全縣鄉村醫生都必須具有執業助理醫師以上資格。今后,新進村衛生室的人員必須具備執業助理醫師資格或護士執業資格。
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