麻醉科進修述職述廉

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1：醫院概況

南總住于南京的市中心，中山東路和黃埔路交匯處，是集中醫療、教學、科研于一身的綜合性的三甲醫院，在，蘇，皖，浙一帶，有非常良好的醫院聲望。醫院有兩個全軍醫學研究所，一個為全軍普通外科研究所，一個人全軍的腎臟病研究所，三個院士，醫院以普外（腸瘺、腸功能障礙的綜合治療、腸外營養）、腎內科（腎病專科門診、腎內科專科病房，透析中心，腎移植中心）神經外科、心外科、為拳頭科室，在江蘇省內，華東地區，乃至國內臨床和學術上都有很高的地位。

2：麻醉科概況：

人員：高級職稱的有十名，其中麻醉科的徐建國教授是國內的著名的專家級人物，曾經也來過我們醫院講學，文職將軍，在全國全軍麻醉界有著非常崇高的聲望。中級職稱十五名左右，護士50余名。

設備：麻醉科設在三樓，有二十間全層流手術間，配備有二十臺進口多功能麻醉機和監護儀。專科的設備也是非常的齊全的，例如神經外科的導航定位系統，各種型號的顯微鏡，c臂機，體外循環機、經皮腎鏡火激光碎石系統，骨腫瘤的微波熱凝治療儀，各類型的腔鏡，（腹腔鏡、輸尿管鏡、椎間旁鏡、關節鏡等等）麻醉科還設有術后恢復室pacu，他是集術后恢復，重癥病房，疼痛病房于一體的綜合性的病房，和手術室是統一管理，具體分工的關系，配備各種不同型號的呼吸機6臺，多功能監護儀十多臺，還有多射頻疼痛治療儀，血氣分析儀，多功能的電子微量泵等先進設備。

工作：一天大概有40臺手術左右，沒有午休，午間在手術室定餐吃飯，一般十天輪一個值班，雙休日制度，麻醉醫生一個專科輪一個半年。

3：進修內容安排：

南京總醫院的教學和管理是嚴謹，認真的，在麻醉科期間的安排大致是普通外科的麻醉6個月，腦外科麻醉1個月，心外科及體外循環2個月，麻醉恢復病房（含手術室以外的麻醉）2個月，疼痛門診及疼痛病房1個月。

4：收獲和體會：

首先在麻醉的操作進一步地規范、精細了麻醉的基礎性操作，現已能比較熟練的掌握動脈置管，深靜脈穿刺術，懷特管插管的方法，對飄浮導管放制，ct引導下的腹膜后的神經叢阻滯，各種的常見的疼痛的疾病的痛點阻滯，等操作有了較深的認識。深刻地認識到精細的操作是減少麻醉并發病是有著舉足輕重的作用的。

在患者術的監護和管理方面有了進一步的認識，有創動脈監測在麻醉病人的常規監測幾乎成的南京總麻醉科的一個很重要的特點。幾乎所有的病人動脈的置管成為了一個常規，其優點當然是顯而易見的，隨時反應動脈血壓，波型傳導心臟的機械運動，這種監測對保證病人的安全性、提高麻醉的質量是非常有意義的。但是這種方法的缺點也是顯而易見的，主要是價格昂貴，都是一次性材料。南總的監測是非常全面的，這為南京的急危重病人的麻醉和重癥病人的生命支持的高水平奠定了非常強大的基礎。

在南京總醫院進修的一年，我覺得在麻醉的理念和具體的管理能力上有進一步的提高。

對于普通手術的麻醉不僅要做到絕對安全，更要做好做細，（操作精細，管理仔細，用藥合理規范），以最大地減少麻醉并發癥的可能性為目標。對急診，高危，重癥的病人的麻醉強調抓重點器官的維護和病人整體綜合處理，盡可能地減小圍術期的風險和降低病死率。在進修期間，在帶教老師的指導下處理過，嗜鉻細胞瘤手術的麻醉，重癥肌無力病人的麻醉，心臟及大血管置換手術的麻醉，腎移植手術的麻醉，以及顱內巨大腫瘤手術的麻醉，在神經外科的術中腦保護及心臟病人的非心臟手術等方面有了較深一步的認識。遇見并處理過急性肺栓塞，上下腔靜脈阻塞綜合癥，心律失常，急性的肺水腫，心跳驟停等麻醉中的急癥，集累了一定的臨床處理經驗。

除了在手術室的日常的臨床麻醉的工作外，我還認真地參加了手術室以外的麻醉工作的學習。熟悉和了解了麻醉恢復室的工作流程和運行的方案，系統地掌握了各類病人麻醉恢復期的特點。進一步地熟練規范地地掌握了無痛分娩，無痛胃腸鏡，無痛人流的麻醉方案及要點。在疼痛方面，掌握了肩周炎，骨性關節炎，網球肘，椎間旁突出癥的神經阻滯療法的基本方案，進一步地規范晚期癌痛患者的處理。

5：建議：

1：在技術方面，應該來說無痛分娩，無痛胃腸鏡，無痛分娩應該相當成熟的了，在南總所有的本院及本院的熟人大多都要求做無痛的，應該來說是一個趨勢。這是一個學科的發展新技術新業務開展的的必然，同時也是醫院和科室創匯點，當然更重要是的患者能從中得到更多實惠的新業務。所以，希望能在醫院及科室領導的指導下，相關科室的支持下，更好地開展這項工作。當然也希望大家給我們多多介紹這一類的病號。

2：適宜地開展有創監測。有創監測的費用比較高，廣泛地開展必然不切實際，但他對急危重的病人的監測是有無創不可取代的作用的，所以對一些急危重病人開展一些有創的監測是很有必要的。包括有創動脈監測，中心靜脈的監測，以及血氣分析等。

3：腹腔神經叢毀損術，是晚期癌痛痛人一種比較好的方法，效果好，副作用少，是一個開展價植很高的手術，一般要在ct室定位下完成。我在南總看這這種手術，也做過一些。這個方法可以試行開展一下。

6：謝謝

在南總進修的一年，是工作和學習的一年，也是進步的一年，也是發現問題不足的一年希望在以后的工作中，能夠得到各們老師的指導，同仁們能夠多多支持我的工作，讓我在自已的專業水平和工作能力有一個新的提高。