行政訴訟狀

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法人或其他組織提起行政訴訟用）

原告：_____________________________________________________

所在地址：_____________________________________________________

法定代表人（或代表人）：________________________________________

職務：______________電話：_________________

企業性質：_____________________工商登記核準號：________________

經營范圍和方式____________________________

開戶銀行：_________________________賬號：_____________________

被告：_____________________________________________________

所在地址：_____________________________________________________

案由：_____________________________________________________

訴訟請求：_____________________________________________________

事實與理由：__________________________________________________________________________________________________________________________________

證據和證據來源，證人姓名和住址：_______________________________

此致

__________人民法院

起訴人：

年月日

附：本訴狀副本___份