農(nóng)村五保對(duì)象經(jīng)驗(yàn)交流

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近年來(lái)，我國(guó)政府通過(guò)多種方式解決五保對(duì)象的吃、住、穿、用、醫(yī)、葬問(wèn)題，農(nóng)村五保供養(yǎng)水平有了明顯提高。但在醫(yī)療保障方面，國(guó)家雖然出臺(tái)了一些政策，在一定程度上緩解了農(nóng)村五保對(duì)象的“醫(yī)療難”問(wèn)題，但總體成效不明顯。主要原因如下：

一是五保對(duì)象患病的比例較大。以肥東縣為例，全縣8700多名五保對(duì)象，大多鰥寡孤獨(dú)、瘸瞎瘋癱、年老體弱，基本上都已無(wú)勞動(dòng)能力，且40%以上五保對(duì)象常年有病，平時(shí)自我保健意識(shí)相對(duì)較差，心理相對(duì)脆弱，因而晚年患大病比例相對(duì)較高。

二是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)自身財(cái)力難以解決。五保對(duì)象是農(nóng)村社會(huì)最弱勢(shì)的群體之一，歷來(lái)受政府和社會(huì)關(guān)愛(ài)。但由于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)力有限，患病的五保對(duì)象除一般小病、常見(jiàn)病尚能得到及時(shí)有效的救助外，政府對(duì)那些因患大病動(dòng)輒萬(wàn)元甚至一、二十萬(wàn)元以上的五保對(duì)象，雖盡力救助，但往往還是杯水車薪，巨額醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)成為基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)較為沉重的負(fù)擔(dān)，大多數(shù)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)明顯存在“心有余而力不足”的現(xiàn)象。

三是新農(nóng)合政策在五保對(duì)象救助上存在局限性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，農(nóng)村低保對(duì)象無(wú)疑是最大的受益者，但由于農(nóng)村五保對(duì)象自身情況的特殊性，因而在實(shí)際操作過(guò)程中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在對(duì)五保對(duì)象的救助上存在較大的局限性。如新型農(nóng)村合作醫(yī)療一般要求“先付后償”，而五保對(duì)象本身就靠救助，難以拿出一筆錢來(lái)先看病、后報(bào)銷；一些患病五保需要到醫(yī)療條件相對(duì)較好、治療費(fèi)用相對(duì)較高的縣級(jí)以上醫(yī)院就診住院，但醫(yī)院等級(jí)越高醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例越低；又如，受報(bào)銷用藥目錄的限制，導(dǎo)致一些必須使用的目錄以外的高價(jià)藥品不能報(bào)銷；還有一些患病五保不需要住院治療，但又不得不長(zhǎng)期維持治療，如惡性腫瘤晚期、尿毒癥定期透析等，又不能納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，等等。患病的農(nóng)村五保對(duì)象在不同程度上存在“小病拖、大病抗”的現(xiàn)象。

四是醫(yī)療救助資金投入不足。目前我國(guó)的醫(yī)療救助資金籌集主要以省、市補(bǔ)助為主。以肥東縣為例，2007年省補(bǔ)助醫(yī)療救助資金110萬(wàn)元，市補(bǔ)助5萬(wàn)元，該縣全年支出醫(yī)療救助資金112萬(wàn)元，其中58萬(wàn)元用于五保對(duì)象；2008年省補(bǔ)助醫(yī)療救助資金230萬(wàn)元，市補(bǔ)助10萬(wàn)元，該縣實(shí)際支出醫(yī)療救助資金297萬(wàn)元，其中用于五保對(duì)象的是123萬(wàn)元。救助資金量顯然無(wú)法滿足五保對(duì)象的醫(yī)療救助需求。民政部門對(duì)五保對(duì)象的醫(yī)療救助存在“看菜吃飯、量布裁衣”的尷尬局面。

針對(duì)上述農(nóng)村五保對(duì)象醫(yī)療保障存在的問(wèn)題，為從根本上解決五保對(duì)象醫(yī)療保障難題，使他們更好地享受黨和政府的陽(yáng)光雨露，結(jié)合現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度，筆者建議采取“三放寬、二加強(qiáng)”的方式予以解決：

一是放寬五保戶住院報(bào)銷用藥目錄限制。針對(duì)五保對(duì)象看病住院，衛(wèi)生部門應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的優(yōu)惠細(xì)則，適當(dāng)放寬報(bào)銷用藥目錄范圍，同時(shí)，對(duì)一些能提高病人生活質(zhì)量、緩解病人痛苦等具有一定療效的藥品，也應(yīng)適當(dāng)放寬或減免相關(guān)費(fèi)用。

二是放寬五保對(duì)象住院費(fèi)用報(bào)銷比例限制。民政部門通過(guò)加強(qiáng)與新農(nóng)合的有效銜接，全額資助農(nóng)村五保對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療救助金效益，同時(shí)衛(wèi)生等相關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)優(yōu)惠政策，對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的五保患者，住院治療費(fèi)用報(bào)銷比例可適當(dāng)放寬。如肥東縣規(guī)定五保對(duì)象住院治療費(fèi)用報(bào)銷比例比其他參合群眾同等情況下可提高10%。

三是放寬五保對(duì)象就診住院醫(yī)院限制。可根據(jù)五保對(duì)象自身病情，有針對(duì)性地選擇治療醫(yī)院，不管是定點(diǎn)醫(yī)院還是非定點(diǎn)醫(yī)院，也不管是西醫(yī)院還是中醫(yī)院，只要對(duì)患病的五保對(duì)象有明顯治療效果，就應(yīng)放寬五保對(duì)象就診住院醫(yī)院的限制。同時(shí)，對(duì)患有重大疾病或慢性病，不需要住院治療，但又不得不長(zhǎng)期維持治療的，患病的五保對(duì)象可憑借相關(guān)病歷、用藥票據(jù)等材料到新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

四是加強(qiáng)對(duì)五保對(duì)象的醫(yī)療救助力度。作為政府重點(diǎn)保障的最弱勢(shì)群體之一，政府應(yīng)增加醫(yī)療救助資金投入，加大對(duì)五保對(duì)象醫(yī)療救助的力度，五保對(duì)象費(fèi)用除新農(nóng)合報(bào)銷外，缺口部分應(yīng)通過(guò)民政部門的大病醫(yī)療救助予以全部解決。對(duì)不需要住院、又不得不長(zhǎng)期維持治療的慢性病或重大疾病的五保醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)民政部門小額臨時(shí)醫(yī)療救助、新農(nóng)合核實(shí)報(bào)銷的方式加以解決。同時(shí)，積極利用社會(huì)慈善資源對(duì)五保對(duì)象進(jìn)行醫(yī)療救助，拓展救助路子，還可通過(guò)社會(huì)企事業(yè)等單位或個(gè)人在開(kāi)展認(rèn)助認(rèn)養(yǎng)農(nóng)村五保對(duì)象活動(dòng)的同時(shí)，有意識(shí)地推行認(rèn)醫(yī)活動(dòng)，最大限度地為五保對(duì)象多方實(shí)施醫(yī)療救助。

五是加強(qiáng)對(duì)五保對(duì)象的定期體檢力度。對(duì)五保對(duì)象實(shí)施定期醫(yī)療體檢是醫(yī)療救助的一個(gè)重要方面，也是我們?cè)谄綍r(shí)易忽視的問(wèn)題。據(jù)醫(yī)學(xué)界權(quán)威統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療體檢上平均投資1元錢，將節(jié)省9元的醫(yī)療費(fèi)，同時(shí)還可節(jié)省200元的門診急救費(fèi)用。為此，建議：在方法上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理部門簽訂相關(guān)協(xié)議，采取由民政部門協(xié)調(diào)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體組織、醫(yī)療部門具體實(shí)施，內(nèi)容包括明確體檢數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間、方式以及雙方的權(quán)利和義務(wù)等;在費(fèi)用上，由醫(yī)院、民政和農(nóng)合辦等單位承擔(dān)；在體檢內(nèi)容上，除進(jìn)行一般體格檢查和三大常規(guī)檢查等基礎(chǔ)項(xiàng)目檢查以外，還可以由受檢者從血糖、肝功能、胸透或胸片、心電圖、B超、婦科病檢查、地方病篩查等比較實(shí)用的項(xiàng)目中，有針對(duì)性地自主選擇幾項(xiàng)。對(duì)篩選出有病的五保對(duì)象進(jìn)行及時(shí)復(fù)檢治療，或醫(yī)院根據(jù)病情提供健康建議、飲食注意事項(xiàng)、醫(yī)療咨詢及運(yùn)動(dòng)建議等，從而達(dá)到無(wú)病防病、有病及時(shí)醫(yī)治的效果。