醫院物業外包監管及審計評價探討

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醫院物業外包是醫院為降低人工成本，逐步將維修、養護等工作崗位交給一家或多家物業管理公司承擔，是醫院勞動用工的補充形式［1］。通過物業外包，有利于吸收專業公司先進的管理經驗，專業的人做專業的事，從而取得最大的效率和效果，也有助于提升醫療服務能力。目前，醫院勞務外包業務種類較多，包含保潔、安保、導醫、護工、配送、配餐、分診、財務收費、維修維保等工作崗位。江蘇省蘇北人民醫院全面推行后勤服務社會化20年以來，完成了物業服務、被服洗滌、消防監控、維修維保、綠化養護等后勤項目的社會化。這種所有權與管理權相分離的運營模式，減輕了醫院管理的壓力，緩解了后勤人員臃腫的現狀，降低了醫院后勤管理成本，提高了運行效率。

1醫院物業外包原則與管理體系

醫院后勤實行社會化是衛生改革的趨勢，是深化醫療衛生體制改革的需要，有利于醫院吸收專業公司的管理經驗及先進設備。根據工作實際與醫療工作相關度，遴選符合條件的優質外包服務單位，合理確定物業外包的范圍并實施分類管理。

1.1物業外包原則

醫院物業管理應堅持因地制宜、分門別類、精簡高效、統一的原則。物業外包是將社會化的企業融入醫院管理體系，承擔后勤服務社會化工作，如園林綠化、建筑保養、維修維保等項目。醫院引入物業化管理應根據醫療衛生行業管理、醫院自身管理及后勤軟硬件管理的現狀、服務內容等制定可行性方案，選擇有專業資質、社會口碑好的物業公司。

1.2物業外包管理體系

醫院物業外包應加強規范化監管，建立健全組織體系，合理分工，明確權責。醫院物業管理制定了《外包業務管理制度》《物業公司月度考核管理辦法》《特殊崗位工資調整及績效考核方案》等規章制度。設立“一辦六個中心”。“一辦”是指物業管理辦公室，其職責是負責與物業公司就日常工作及存在問題進行溝通、協調、磋商，收集匯總各管理處室、用工部門對物業公司的管理意見和考核結果，根據合同條款兌現獎懲。“六個中心”包括保安中心、配餐中心、配送中心、保潔中心、臨工中心、護工中心，全部由物業公司整體管理。

2醫院物業外包監管要求

對六個中心的監管采取物業管理辦公室與屬地化科室相結合的雙重管理原則，由物業管理辦公室具體實施月度考核工作。物業管理辦公室根據測評打分、滿意度打分、缺崗、工作質量、投訴、罰單等考核內容，按實際支付勞務費，并提出針對性改進意見。屬地用工部門負責日常監管與質量考核。

2.1構建考核體系，及時評估物業管理質量

為提高物業服務水平，加強對物業公司的監督和管理，醫院采取多種舉措，確保物業外包服務得到有效監管與考核。一是成立后勤物業管理委員會，成員包括分管后勤院長、醫療、護理、院感、醫技、后勤、審計等部門負責人，定期召開物業管理會議，形成多部門合作、共同商榷、合理運用管理工具解決當前問題，持續改進服務的管理體系。二是由物業管理辦公室建立質量考核網絡，規范六個中心服務崗位職責，采取分層管理、設置分值、量化考核等方式，對物業外包服務進行考核。三是不斷推進物業服務屬地化管理，建立健全物業質量考核體系，完善現場考核方案，實現物業服務質量現場監管［2］。

2.2控制費用，嚴把用工申請

按照合同約定，對有年齡限制的特殊崗位，要嚴把用工申請。我院物業管理辦公室根據用工部門提交的申請表，實地進行工作量測算，做到科學、合理配備用工人員，節約醫院人力成本。我院物業外包人員占全院在職職工人數比為34%。因新冠疫情原因，保潔人員、安保人員等崗位均比上年度用工人數略有增加，同比增幅為13%（見圖1）。

2.3建章立制，完善日常監管

物業管理辦公室協同多部門參與物業溝通指導、制定培訓計劃、負責監管考核,制定了較完善的考評機制，如《六個中心管理監督考評機制》《外包服務質量督查表》《外包服務溝通協調記錄》《物業公司考核表》《后勤服務滿意度調查表》。管理人員不定期下臨床科室，督查在崗情況，調查患者滿意度和所在服務單元醫務人員滿意度。

2.4梳理成本結構，做好外包費用結算

外包服務公司的成本主要由員工薪資、運行費用、物業管理費、政府收費等費用組成。（1）員工薪資：包括基本工資、崗位津貼、績效工資、夜班費等。（2）運行費用：包括服裝費、耗材使用費等。（3）物業管理費：結合評分等考核結果，支付物業公司相應的管理費。（4）政府收費：包括殘疾人基金、環衛費、退伍軍人安置費等行政收費［3］。物業管理辦公室定期召開物業管理會議，在合同金額的基礎上，根據考核表、考勤、加班、績效獎、臨時增員等內容，結算上月外包服務費。2.5加強培訓，提高員工服務技能按照行業標準和等級醫院評審標準，醫院定期組織物業外包公司的員工開展業務學習。物業管理辦公室年初制訂培訓計劃，邀請醫療、護理等相關專家對物業公司員工進行培訓，主要培訓兩方面內容：一是業務技能培訓，如保安防爆培訓、院感知識、手衛生等；二是職業道德、窗口服務人員禮儀與規范及醫院相關規章制度培訓，以便提高服務質量及服務內涵［4］。

2.6實施信息化管理，提升服務精準度

為提高工作效率，醫院上線ITS中央運送信息系統云平臺，如根據任務需求，系統可自動優選派發手術室附近的運送人員。推行手術室接送病人搶單模式，實現過程干預管理，便于責任追溯，納入運送人員績效分配，充分調動運送人員工作積極性，提升服務精準度。

3物業外包風險點及審計評價

醫院引入物業外包管理要形成可行的方案，選好物業公司，簽訂合同，明確雙方的權利與義務并制定有效的監督措施。結合國家、省、市、醫院相關制度，梳理出風險點加以防范。

3.1采購制度執行風險

嚴格按照《政府采購法》和醫院管理制度執行采購。規避政府采購監督，可能導致采購業務違法違規。醫院依照政府采購法和條例規定的方式實施采購。后勤部門根據自身需求，設置相應的遴選標準，對承包方的合法性、合規性、專業能力、技術水平等進行全方位的調查和評估，使招標管理流程標準化、規范化［5］。

3.2合同管理風險

合同簽訂內容與制訂的服務外包方案內容若不一致，可能導致合同簽訂與執行相脫節。監控承包方是否按照規定的標準和制度，履行自身的職責和義務。醫院制訂有效的物業外包監管措施，如資產管理、信息資料管理、安全保密等方面的管控，防范醫院重要信息外泄。醫院審計處現場審查物業外包合同等相關資料，合同簽訂與執行是否一致。物業公司是否依照國家法律法規，行業標準和醫院相關規章制度履行合同義務，做好對本單位外包人員的培訓和管理，并承擔相應的安全生產責任。如審計發現，合同中未制定固定資產管理、相關信息資料管理、安全保密等方面的管控措施條款，應提出增補以免導致這些方面管理缺失。

3.3外包費用測算風險

醫院物業管理費用占業務收入比例是否控制在合理范圍；在服務費用測算方面，是否根據合同約定合理確定外包服務價格；是否對外包費用結算工作做好核算與監督。若復核、監督不到位，可能造成多支付外包費用，給醫院帶來直接經濟損失。醫院自身管理生態環境會直接影響后勤外包服務的成本控制。對人力成本、運行成本、各項補助等指標進行科學測算，合理確定外包價格，嚴格控制外包業務成本。加強對物業外包的管理，促進服務質量的提高，降低風險事件的發生，節約不必要的開支［6］。物業管理辦公室安排專人測算外包費用，明晰成本支出，以書面報告形式說明費用支付理由、依據、及支付的審批流程，每月將費用匯總表交醫院負責人審核。嚴格執行臨床科室增員審批流程，合理控制醫院人力成本支出。

3.4外包業務驗收風險

是否在合同中期、合同到期時組織相關人員對外包業務質量進行測評與評估；是否制訂相關驗收標準。根據驗收結果對外包業務是否達到預期目標做出總體評價，并據此對外包業務管理制度和管理流程進行改進和優化。醫院物業管理辦公室在合同到期時組織質量控制部門等相關職能部門，對日常管理流程、服務質量測評等項目進行審查，根據驗收結果對外包業務是否達到預期目標做出總體評價，并據此對外包業務管理制度和管理流程進行改進和優化。

4審計建議

一是完善物業服務管理與考核制度。細化管理內容和考核流程，定期檢查和監督物業管理效果，實行動態管理，及時評估物業管理質量，按制度規定實施相應的獎懲。二是實施科室內控制度。完善各項管理制度內容，并逐步落實到位。三是加強物業員工職業道德、責任意識教育。尤其加強護工中心、保安中心相關人員培訓，強化歸屬感，提升患者對醫院的滿意度，避免影響醫院聲譽。四是合理測算外包費用。費用結算時要求物業公司提供出勤表，確保崗位人員工作量的真實性。

［參考文獻］

［1］李莉.勞務外包內部審計的流程與實務［J］.江蘇衛生事業管理，2019，30（10）：1335-38.

［2］吳永仁，印衛東，王俊.公立醫院后勤物業社會化管理模式實踐［J］.江蘇衛生事業管理，2018，29（10）：1169-70.

［3］程子偉.醫院后勤外包服務成本控制探討［J］.中國醫院管理，2017，37（4）：74-75.

［4］郝尚永.醫院物業外包服務管理與考核體系建設［J］.中國醫院建筑與裝備，2020，21（7）：82-84.

［5］王琪.探討醫院物業外包服務的內控建設［J］.中國管理信息化，2017，20（18）：111-112.

［6］郭妍，關博，王建宇，等.醫院物業外包管理的服務與成本及其風險控制探討.中國中西醫結合急救雜志，2019，26（6）：730-732.

作者：夏菁 楊謝菲 張洪英 左四琴 蔡濱 單位：江蘇省蘇北人民醫院審計處