新形勢公立醫(yī)院資產(chǎn)管理研究

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摘要：當前，部分公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在缺陷，影響了公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。基于此，文章分析了公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，剖析了新形勢下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題，并針對性地提出了改進策略，旨在完善公立醫(yī)院資產(chǎn)管理體系，助力公立醫(yī)院資產(chǎn)管理取得良好成效。

關鍵詞：公立醫(yī)院；資產(chǎn)管理；新形勢分類號：R197

1公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

在我國計劃經(jīng)濟時期，資產(chǎn)管理是國家財政管理的一部分，沒有系統(tǒng)的資產(chǎn)管理理論。直至20世紀80年代，我國不斷引進國外先進管理理念，推動了資產(chǎn)管理理論的發(fā)展。近年來，隨著國家資產(chǎn)管理體制改革的深入，公立醫(yī)院需要加強自身管理，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。資產(chǎn)管理作為一種先進的管理手段，被逐步引入公立醫(yī)院的日常經(jīng)營管理[1]。2012年開始實施的《醫(yī)院財務制度》第三條規(guī)定：醫(yī)院是公益事業(yè)單位，不以營利為目的。通過實施資產(chǎn)的科學、有效管理，進一步提高資產(chǎn)的利用和使用效果，對促進醫(yī)院各項業(yè)務活動的順利進行、保證國有資產(chǎn)保值增值具有重要意義。公立醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了較大的變化，經(jīng)濟活動日益復雜，經(jīng)濟運營管理面臨新挑戰(zhàn)，發(fā)展模式由數(shù)量型、速度型、粗放型向質(zhì)量型、效益型、精細型轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院如何適應新時代，擺脫困境，走上健康可持續(xù)發(fā)展的軌道；如何更好地應對日益激烈的市場競爭，以提高精細化管理水平；如何擺脫趨利性，回歸公益、體現(xiàn)公益等問題都需要公立醫(yī)院管理者提高自身管理能力加以解決。這必然促使公立醫(yī)院建立現(xiàn)代衛(wèi)生行業(yè)管理機制，加強公立醫(yī)院資產(chǎn)管理，完善內(nèi)部資產(chǎn)管理制度，強化內(nèi)部控制理念，進而構建有效的激勵和約束機制[2]。

2新形勢下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題

2.1資產(chǎn)管理體系不健全

公立醫(yī)院的資產(chǎn)應涵蓋醫(yī)院所有經(jīng)濟活動，資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度不健全，缺少有效的內(nèi)部控制手段，使單位資產(chǎn)管理無章可循、無據(jù)可依[3]。資產(chǎn)管理組織機構不健全，單位資產(chǎn)管理崗位設置不合理，存在一人身兼數(shù)職、部門之間推卸責任等問題，可能出現(xiàn)內(nèi)部控制失靈、腐敗等情況。

2.2控制環(huán)境復雜

首先，單位領導層和管理層重視不足，使資產(chǎn)管理難有作為。其次，單位資產(chǎn)管理既要受地方財政部門的監(jiān)管，又要接受上級行政主管單位的監(jiān)督。在公立醫(yī)院資產(chǎn)管理過程中，財政部門權責不對等問題，導致財政對醫(yī)院的監(jiān)督并未取得應有的效果。

2.3單位資產(chǎn)管理的信息化水平低

單位資產(chǎn)管理的信息化水平低會導致無法充分分析及利用數(shù)據(jù)，資源管理效率低下。公立醫(yī)院各部門間信息溝通機制和渠道不通暢，導致公立醫(yī)院部門之間、公立醫(yī)院與外部之間難以進行及時有效的交流，從而導致各部門之間無法相互配合，資產(chǎn)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)、制約機制不能充分發(fā)揮作用。此外，公立醫(yī)院各部門之間信息溝通不通暢還會使資產(chǎn)管理無法有效進行，進一步導致資產(chǎn)管理背離原有目標[4]。

2.4內(nèi)部監(jiān)督機制落實不到位

內(nèi)部監(jiān)督的有效進行，是內(nèi)控系統(tǒng)達到預期結果的有效保障。資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)的內(nèi)部監(jiān)督可分為內(nèi)部審計監(jiān)督和外部審計監(jiān)督，二者共同監(jiān)督公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的有效性。在公立醫(yī)院資產(chǎn)管理過程中，缺失監(jiān)督評價機制將導致資產(chǎn)管理全面失控。

2.5風險意識缺乏

每個單位都面臨諸多來自內(nèi)部和外部的風險，風險評估是風險控制的基礎，有效落實風險評估制度能提升企業(yè)風險管理效率。然而，在實際操作過程中，公立醫(yī)院的管理層及相關把控人員缺乏風險意識，不能及時有效預測風險，導致風險控制活動流于形式。

2.6其他問題

（1）單位資產(chǎn)配置的標準化體系未建立，新增資產(chǎn)配置管理流程不清晰，導致資產(chǎn)調(diào)控力度不大。（2）資產(chǎn)收益管理不到位，應繳未繳，瞞報、截留、做支和挪用收入等現(xiàn)象時有發(fā)生。（3）資產(chǎn)清查核實不嚴，導致資產(chǎn)清查報告失真，無法確保資產(chǎn)安全和完整，造成國有資產(chǎn)流失。（4）未將政府會計制度新增的資產(chǎn)項目納入資產(chǎn)管理。公立醫(yī)院設置的資產(chǎn)控制目標未納入新政府會計制度新增的資產(chǎn)項目政府儲備物資、公共基礎設施、受托代理資產(chǎn)等內(nèi)容。（5）政府對公立醫(yī)院的兩項補助政策（基本建設和設備購置）尚未完全落實，公立醫(yī)院自身承擔了較大比例的投入，包括建設發(fā)展、公共衛(wèi)生服務和學科建設等方面。

3新形勢下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理問題的對策

3.1建立健全資產(chǎn)內(nèi)部管理制度

公立醫(yī)院應建立健全資產(chǎn)內(nèi)部管理制度，分類管理資產(chǎn)。一般來說，資產(chǎn)內(nèi)部管理制度需明確以下幾個方面的內(nèi)容：加強各類資產(chǎn)核查盤點，加強銀行賬戶管理、貨幣資金核查；定期分析、及時清理應收及預付款項；合理確定存貨的庫存，按規(guī)定配置大型醫(yī)用設備并進行使用評價，推進資產(chǎn)共享共用，提高資產(chǎn)使用效率；依法依規(guī)出租出借處置資產(chǎn)；對外投資前進行可行性論證和投資效益分析，并建立責任追究制度。

3.2將內(nèi)部控制貫穿公立醫(yī)院所有層級部門

依據(jù)單位實際情況和相關文件要求合理設置崗位，明確相關崗位的職責權限，確保不相容崗位分離，保證資產(chǎn)安全和有效使用。

3.3健全資產(chǎn)管理組織機構

在資產(chǎn)管理組織機構設置方面，公立醫(yī)院應成立資產(chǎn)管理委員會，設置資產(chǎn)管理辦公室，由設備科、總務科和藥械科等科室組成，明確資產(chǎn)管理員和崗位職責。還應設立由審計科、監(jiān)察科牽頭的資產(chǎn)監(jiān)督績效考核崗位，形成資產(chǎn)管理組織機構的日常運行機制。

3.4建立健全資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)

（1）財政部制定統(tǒng)一的資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)規(guī)范，確保資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的建立、推廣和升級完善，各級地方財政部門、主管部門根據(jù)實際情況組織開發(fā)符合本地、部門、單位特點的個性化功能模塊，有效對接財政部資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)。已建立資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的醫(yī)院，應按照財政部制定的數(shù)據(jù)規(guī)范，做好已有系統(tǒng)與財政部資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的對接和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換工作[6]。（2）公立醫(yī)院應在梳理預算、決算、政府采購等業(yè)務的基礎上，完善資產(chǎn)管理工作流程，將管理流程納入資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，并按照規(guī)定的管理權限和系統(tǒng)設置的管理流程逐步實現(xiàn)資產(chǎn)管理事項的網(wǎng)上辦理。（3）建立健全資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)內(nèi)部管理規(guī)范和崗位管理制度，落實資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)崗位責任制和領導負責制，科學設置資產(chǎn)管理系統(tǒng)中的經(jīng)辦、審核、審批和系統(tǒng)管理等崗位，合理安排崗位人員，加強保密管理和風險防范，確保資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。

3.5建立健全資產(chǎn)配置管理制度

資產(chǎn)配置是行政事業(yè)單位資產(chǎn)形成的起點，公立醫(yī)院要切實把好資產(chǎn)“入關口”，醫(yī)院購置的醫(yī)療設備必須與醫(yī)療服務項目收費政策相符，并經(jīng)過充分論證，合理編制資產(chǎn)預算。

3.6建立健全資產(chǎn)收益管理制度

國有資產(chǎn)收益是政府非稅收入的重要組成部分，公立醫(yī)院應按照相關規(guī)定依法上繳該部分收入，確保應繳、盡繳和規(guī)范使用。

3.7建立健全資產(chǎn)清查核實制度

資產(chǎn)清查核實是加強公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的重要措施，能真實反映公立醫(yī)院的資產(chǎn)及財務狀況，保障醫(yī)院國有資產(chǎn)安全完整。資產(chǎn)清查報告的主要內(nèi)容如表1所示。

3.8設置合理的資產(chǎn)控制目標

納入新政府會計制度新增的資產(chǎn)項目政府儲備物資、公共基礎設施、受托代理資產(chǎn)等內(nèi)容。

3.9加強國有資產(chǎn)管理績效評價

將考評結果納入單位整體績效考評工作，并作為國有資產(chǎn)配置的重要依據(jù)，提升公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。

3.10建立健全資產(chǎn)管理監(jiān)督管理體制

由內(nèi)部審計部門、內(nèi)部紀檢監(jiān)察等部門對醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理進行全過程監(jiān)管，聘請具有相應資質(zhì)的第三方機構開展監(jiān)督檢查，共同維護國有資產(chǎn)安全。

3.11其他

有效落實風險評估制度，強化風險意識，及時有效預測及控制風險。此外，政府要承擔改革責任，在公立醫(yī)院改革取消藥品加成而醫(yī)療服務價格一時難以調(diào)整到位的情況下，發(fā)揮替補作用，保證改革順利推進。還要針對籌資到位情況、資金使用績效等建立不同層級的追蹤問責機制。

4公立醫(yī)院資產(chǎn)管理應取得的成效

（1）資產(chǎn)制度建立和健全，包括各級公立醫(yī)院依據(jù)自身條件制定的經(jīng)濟風險控制制度、效益評價制度、固定資產(chǎn)購置制度、報廢制度、對外投資管理制度等，提高資產(chǎn)使用效率，保障資產(chǎn)安全和完整[7]。（2）資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)健全，資產(chǎn)管理事項的網(wǎng)上辦理，實現(xiàn)單位資產(chǎn)管理的信息化，資源管理效率提高[8]。（3）固定資產(chǎn)是發(fā)揮職能的基礎保障，流動資產(chǎn)是發(fā)揮職能的引領先鋒，二者相輔相成[9]。從資產(chǎn)結構上看，固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn)應保持在合理范疇內(nèi)，公立醫(yī)院的資產(chǎn)結構在一定幅度內(nèi)變化，國有資產(chǎn)配置合理，資產(chǎn)使用管理水平提高[10]。（4）國有資產(chǎn)處置收入全部納入預算內(nèi)管理，各級公立醫(yī)院在年度內(nèi)的非稅收入管理流程規(guī)范，有效加強預算管理，提高預算管理水平，規(guī)范國有資產(chǎn)管理制度，資產(chǎn)收益管理到位，杜絕應繳未繳、瞞報、截留、做支和挪用收入等現(xiàn)象出現(xiàn)[11]。

5結束語

公立醫(yī)院屬于公益單位，不僅要注重經(jīng)濟效益，更要注重社會效益。在公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中，應做到以下幾點。（1）資產(chǎn)清查核實嚴格，資產(chǎn)清查報告準確，確保資產(chǎn)安全完整。（2）監(jiān)督機制到位，保證資產(chǎn)管理正常運行。（3）增強風險意識，有效落實風險評估制度，提升風險管理效率。（4）實施國有資產(chǎn)管理績效評價，提升公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。（5）統(tǒng)籌謀劃預算需求，提升財政投入績效。總而言之，要優(yōu)化財政預算安排，改進財政資金績效管理，加快推進公立醫(yī)院綜合改革。

參考文獻

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作者：王一蘭 單位：寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院石炭井醫(yī)院