醫療衛生論文范文10篇

一、忻州市農村醫療衛生事業現狀

忻州市地處山西省北中部，下轄14個縣（市區），其中11個屬國家級貧困縣。全市191個鄉鎮（辦事處），總人口310萬，其中農業人口215萬。2012年全市國內生產總值620.9億元，財政總收入144.2億元，城鎮居民人均可支配收入18317.9元，農民人均純收入4776元。

（一）忻州市醫療衛生資源配置情況

政府舉辦的綜合醫院和專科醫院共5所，編制床位1430張，人員編制2050名；縣級綜合醫院和專科醫院46所，編制床位4193張，人員編制5657名；鄉鎮衛生院185所，編制床位3182張，人員編制3089名；社區衛生服務中心7個，編制床位72張，人員編制202名。設立社區衛生服務站19個，工作人員172名；設立村衛生室4325個，工作人員6604名。衛生機構共有床位12177張（全口徑），每千人口3.93張，其中公立醫院、鄉鎮衛生院等共有床位8877張，每千人口2.864張。

（二）鄉鎮衛生院收支狀況

全市185所鄉鎮衛生院，“一鄉一院”。2012年全市財政用于鄉鎮衛生院的補助資金為16623.8萬元，占其總收入的54.09%，平均每個衛生院補助89.86萬元。2012年全市鄉鎮衛生院總診療人次數為201.45萬人次，平均每個衛生院1.05萬人次。2012年全市鄉鎮衛生院的總收入為30731.4萬元（包括基建投資3069萬），平均每個衛生院為166.12萬元；總支出為28753.8萬元，平均每個衛生院155.43萬元。

[論文關鍵詞]醫療衛生體制；問題；改革

[論文摘要]本文針對我國醫療衛生體制改革中出現的一系列問題，提出了確立合理的醫療衛生的基本目標、堅持公平與效率相統一的原則、將發揮政府主導作用與發揮市場作用有機結合起來、針對不同層次和范圍的醫療衛生服務實行不同的保障和組織方式等深化醫療衛生體制改革的若干對策。

改革開放以來，我國的經濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經濟發展和社會進步。但醫療衛生體制的改革卻不盡如人意，出現了諸如醫療衛生的公平性下降，衛生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經濟的發展與和諧社會的建設。本文力圖對我國醫療衛生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當前我國正在進行的醫療衛生體制改革提供一定的借鑒。

一

我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過20多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。其問題主要表現在：

1.醫療服務的公平性下降。醫療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）

1城鄉醫療衛生服務一體化問題

城鄉醫療衛生服務一體化就是要打破城鄉衛生二元體制，統籌城鄉衛生事業均衡發展，不斷縮小城鄉醫療衛生差距，有效緩解農村居民“看病難、看病貴”的問題，形成城鄉醫療衛生服務公平化的新格局。這是深化農村醫療衛生體制改革的關鍵，切不可等閑視之。為此，深化農村醫療衛生體制改革最重要和最關鍵的是城鄉醫療衛生服務一體化的改革，只有敢啃“硬骨頭”，直面那些繞不過的“老大難”問題，以更大的智慧、更堅決的勇氣、更堅強的信心、更加不懈的探索和“踏石留印、抓鐵有痕”的作風[1]，才能取得實質性的突破。一是要進一步規范與整合城市和農村醫療衛生機構，通過區域醫療聯合體等形式，把城鄉醫療衛生機構有機地聯系在一起，達到一體化；二是把農村的醫療衛生機構進行統一規劃，納入統一管理，形成一體化；三是完善農村醫療保障體系、公共衛生體系、醫療救助體系，構成一體化；四是本著“以人為本、統籌規劃、城鄉并舉、重在農村”的基本思路，建立與完善覆蓋城鄉的應急指揮體系、疾病預防控制體系、衛生執法監督體系等公共衛生體系建設，并重點關注農村，完善一體化。總之，城鄉醫療衛生服務一體化的均衡發展是改善農民居民的健康狀況、提高健康水平和環境衛生意識的基礎，也是促進和保障城鄉一體和統籌推進的關鍵。

2政府主導與市場化改革的問題

在醫改過程中，政府主導與市場化的問題一直是在進行不斷探索的一個主要問題。多年的醫改實踐也證明，政府主導和依靠市場都是衛生資源配置的手段，市場化的改革也在某種程度上影響著醫療衛生體制改革的進程。面對醫療衛生服務與其市場的特殊性，特別是醫療服務市場又不同于一般的商品市場與服務市場的問題，如何處理好政府與市場的關系就成為了深化農村醫療衛生體制改革的一個關鍵環節。應當引起思考的是，政府主導的范圍和能力到底有多大，而市場的作用又有多大，尤其是當出現需求的過度市場化與供給的市場化滯后的問題的時候，打開通向解決問題之門的“鑰匙”在哪里？誰拿著這把“鑰匙”呢。因此，要區分政府與市場的作用與分工，正確處理政府與市場的關系，正確發揮好政府與市場的作用。（1）堅持政府主導，堅持市場化運作，用市場的力量來推進農村醫改；（2）強化政府在農村公共衛生領域的主要責任，采取政府和市場相結合的體制解決好醫療領域中的籌資、藥品、價格、質量標準及準入等問題；（3）農村醫療救助、社會醫療保險、商業健康保險分別由政府承擔、國家集體個人分擔、個人承擔與市場運作；（4）通過制定醫療機構發展的政策，建立良好的市場環境和監管機制，強化公立醫療機構和非公立醫療機構的平等地位。總之，要堅持政府與市場的理性結合，通過政府主導和良性競爭來優化配置衛生資源和提高效率。

3農村衛生資源配置的問題

多年來，雖然從中央到地方政府都十分重視農村醫療衛生工作，也進行了大力扶持和大量的資金投入，但是由于絕大多數農村經濟發展水平不高、居民衛生支付能力不足以及衛生政策與投入、醫療費用與居民需求、農衛生資源配置機制等諸多因素的影響，農村衛生資源結構失衡、設備落后、技術水平不高、服務效率和服務質量低下等問題尚未從根本上得到解決，加之城鄉二元體制的影響，也使得城鄉資源供給不均、衛生資源共享不夠，衛生資源分配不公平特別是優質資源和城鄉衛生資源分布不均的現象仍然突出。農村衛生資源配置的最終落腳點和最本質的特征應該是與城市共享衛生資源，以實現均等化的公共衛生服務。在我國大陸，城鄉衛生資源配置失衡問題已經引起了廣泛關注，由此造成的城鄉公共衛生服務水平上的差異也日漸為人民所關注[2]。因此，要加強中央政府對農村公共衛生財政轉移支付力度，增加衛生投入總量，調整與優化衛生資源結構。各級政府發揮公共財政的職能，提供和配置支撐農村醫療衛生服務的衛生資源，提高衛生資源質量。公共財政投入的核心是公共產品和公共服務，公共財政對具有典型公共產品和公共服務性質的農村公共衛生事業的發展具有不可推卸的責任[3]，是各級政府、醫療衛生機構、患者個人要共同承擔優化農村衛生資源配置的責任。完善籌資與投入機制，充分發揮社會資本的作用，提高衛生資源質量。總之，農村衛生資源的配置關系到居民的健康以及經濟的持續發展和社會穩定。解決好農村衛生資源配置問題，可以使農村醫療衛生機構更好地滿足農村居民的衛生需要與需求。

摘要：隨著我國全面二孩政策的落實，兒童的數量將逐步增長，對兒童醫療衛生服務的需求也將會大幅度增加。兒童醫療衛生怎樣才能為更多的兒童提供更好的服務已然成為社會關注的熱點問題。本文根據我國兒童醫療衛生服務現狀，總結目前仍面臨的主要問題并結合國外經驗提出兒童醫療衛生服務體系的優化建議。

關鍵詞：二孩政策；兒童健康；醫療衛生服務

隨著生育政策的調整，未來兒童數量會逐步增加，對兒童醫療服務的需求也會增長。雖然近幾年兒童醫療衛生服務體系得到進一步發展，但目前仍存在兒童醫生十分短缺、基層兒科醫療資源薄弱等問題，導致兒童看病仍然比較困難，因此兒童醫療衛生服務體系有待進一步優化。

一、我國兒童醫療衛生服務現狀

（一）兒童社會醫療保險現狀。目前我國在兒童社會醫療保險方面還沒有制定專門針對兒童的社會型醫療保險，當前城鄉居民醫保承擔著兒童的基本醫療保險的責任。城鄉居民醫療保險施行的是集中繳費，自愿參保政策，很可能導致沒有在繳費期出生的兒童無法繳納醫療保險現象的發生，同時父母是否為兒童辦理參保手續要受到家庭經濟狀況和父母醫療保障意識的影響。現階段各地區都是重點和優先保障兒童的住院和門診大病服務，但兒童患病多是一些患病率高的常見病，并不需要住院治療。此外，醫療保險一般是市級統籌，各地區報銷水平也受到該地區經濟發展水平影響。總體來說，兒童醫療保險在我國“參差不齊”，還沒有引起廣泛重視。（二）兒科床位使用率高。2017年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》數據顯示：2016年中國兒科門急診人次達4.976億人次，位于所有專科醫院的首位；兒童醫院病床使用率和周轉率維持高達96.90%，僅次于腫瘤醫院，同時在病床使用的情況的其他指標方面也明顯較高，處于分科醫院首位，與其他專科醫院相比供需矛盾明顯。目前我國的兒科床位資源主要集中在兒童專科醫院和婦幼保健院，三甲醫院兒科的床位逐年減少，但兒童就診數量卻在逐年增加。截至2016年底我國兒童專科醫院僅有117家，其中公立醫院68家，非公立醫院49家，僅占全國醫療機構的0.41%，平均開放病床數要比腫瘤醫院、傳染病醫院少很多，但實際占用的總床位數卻遠超上述這些專科醫院，說明兒科床位存在大量缺口。（三）兒科醫護資源嚴重不足。從2015-2016年我國兒科醫師構成來看，雖然執業醫師構成有所增長，但是漲幅甚小，特別是助理醫師數近兩年基本上沒有增長。我國兒科醫師嚴重短缺主要有兩方面導致：一是兒科醫生流失嚴重，二是醫學類學生對兒科醫生認同感不高，醫學高校畢業生多數不會選擇兒科專業。這是因為我國兒科醫生的收入只有其他醫生70%左右，但是兒科醫生接診次數卻遠超于其他專科醫生，兒童醫生平均每天診療14.1個兒童，年均承擔的出院人數是其他執業醫師的2.6倍，而且兒科醫生面臨的醫患關系也比其他專科醫生緊張。（四）兒童醫療服務資源分配不均衡。目前兒童醫療資源主要集中分布在三甲醫院和一些高級兒科醫院，基層兒科醫療服務資源缺乏。很多鄉鎮衛生院及社區醫療人員甚至是醫療機構領導認為鄉鎮衛生院及社區衛生機構的總體實力較差、設施設備缺乏或落后、無法和大醫院相比。目前多數基層醫療機構服務的內容只有兒童保健。此外，主要資源集中在城市，特別是大中型城市。特別是我國城鄉之間的醫療資源分布極度不均衡，我國農村兒童要遠超城市，然而公立兒童醫院的城鄉占比卻是78%和22%，此外地區資源分布也很不均衡突出表現在東部地區資源分布遠超過中西部。

二、國外經驗介紹

摘要：衛生系統紀檢監察為醫療衛生工作服務，是新的歷史時期的客觀要求。如何實現紀檢監察工作的服務行為，筆者認為，首先要充分認識紀檢監察為醫療衛生工作服務的重要性，增強紀檢監察工作的服務意識；其次是發揮“四個職能”的作用，是實現紀檢監察為醫療衛生工作服務的有效做法；再次是實現紀檢監察為醫療衛生工作服務，應提高紀檢監察干部的素質。筆者認為，在實際工作中，如何實現這一服務，還需要各級領導和紀檢監察干部的共同努力，不斷探索，大膽實踐。只有實現這一服務，紀檢監察工作才有更大的作為。

關鍵詞：紀檢監察；衛生服務；醫院管理

衛生系統紀檢監察為醫療衛生工作服務，是新的歷史時期的客觀要求。如何實現紀檢監察工作的服務行為，則是我們面臨和需要探討的課題。

1充分認識紀檢監察為醫療衛生工作服務的重要性，增強紀檢監察工作的服務意識

1.1紀檢監察為醫療衛生工作服務，是黨在新時期工作的具體體現黨的十五大報告明確指出：“我們必須把經濟建設作為全黨全國工作的中心，各項工作都要服從和服務于這個中心。只有牢牢抓住這個主要矛盾的工作中心，才能清醒地觀察和把握社會矛盾的全局，有效地促進各種社會矛盾的解決”。無疑，紀檢監察工作的開展要緊緊圍繞經濟建設這個中心，要服從和服務于經濟建設這個中心。同樣，衛生系統紀檢監察工作要為發展衛生事業服務。這是我們黨建設有中國特色的社會主義和我們黨的基本路線決定的。只有充分認識這一點，紀檢監察工作才有明確的方向，才能把紀檢監察工作統一于全局工作之中，自覺服務于衛生事業，增強服務意識，樹立服務觀點。

1.2紀檢監察為醫療衛生工作服務，是新的歷史時期的客觀要求在建立社會主義市場經濟體制過程中，衛生事業的發展必然要遇到法制不完善、轉體變制、利益調整、觀念混亂等帶來的諸多矛盾。在這些矛盾中，尤其伴隨了違規違紀行為、損害單位和行業利益及聲譽的行為、影響單位穩定和發展的行為等。當然，有些問題是深層次的、一時難以辨明是非的，也是在整個社會主義初級階段不可避免的。這些問題的存在，一方面確立了紀檢監察工作的重要性和必要性，另一方面也給紀檢監察工作提出了更高的要求。要求紀檢監察工作緊緊圍繞衛生事業的發展加大工作力度，規范某些行為，嚴格辦事程序，盡量減少阻礙發展的某種因素，從而保證工作的順利完成。存在的問題得不到有效的控制和解決，衛生事業的發展必將受到影響。因此，紀檢監察為醫療衛生工作服務，是現在和今后一個歷史階段的客觀要求。

一、主要做法

（一）提高籌資水平，增加財政補助

2011年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年120元提高到每人每年200元。確有困難的個別地區，地方財政負擔的補助增加部分可分兩年到位。原則上農民個人繳費提高到每人每年50元，困難地區可以分兩年到位。將農村重度殘疾人的個人參合費用納入農村醫療救助資助范圍。做好宣傳引導工作，確保財政補助和農民個人繳費提高后，參合率繼續保持在90%以上。有條件的地區應當結合當地實際，加大籌資力度，讓群眾更多受益。

（二）優化統籌補償方案，提高保障水平

進一步提高保障水平，將新農合政策范圍內的住院費用報銷比例提高到70%左右，統籌基金最高支付限額提高到全國農村居民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。擴大門診統籌實施范圍，普遍開展新農合門診統籌。人均門診統籌基金不低于35元，力爭達到40元以上。將重性精神疾病患者經常服藥費用納入門診統籌或門診特殊病種費用支付范圍。

（三）加快推進支付制度改革，控制醫藥費用不合理增長

一中國農村醫療衛生制度績效的現實困境

（一）醫療衛生資源城鄉二元差距正逐步拉大

中國城鄉間醫療衛生資源差距顯著且呈現出不斷擴大的趨勢，醫療衛生資源過度向城市傾斜，農村醫療衛生資源極其匱乏。從人均衛生費用來看，2002-2011年城市由987.07元增長到2695.1元，增加了1708.03元，農村由258.33元增長到871.6元，僅增加了613.27元，城市是農村的2.8倍。從每千人口醫療衛生機構床位數來看，2007-2011年城市由4.9個增加到6.24個，增加了1.34個；農村由2個增加到2.80，僅增加0.8個。從每千人口衛生技術人員數來看，2003年城市為4.88人，農村為2.26人，城市是農村的2.2倍；2011年城市為7.97人，農村為3.18人，差距擴大到2.5倍。其中2011年城市每千人口執業醫生數為2.8人，農村僅為0.95人，城市是農村的2.9倍；城市每千人口的注冊護士數為3.32人，農村僅為0.98人，城市是農村的3.4倍。［1］

（二）農村醫療衛生公共服務可及性較低

農村醫療衛生公共服務的可及性是指農村醫療衛生服務供給現狀及對農民醫療衛生需求的滿足程度，具體包括物質可及性、地理可及性和經濟可及性三個方面。當前農村醫療衛生公共服務可及性較低主要體現在農村醫療衛生機構的服務能力低，農民的患病率未降反升，未就診率居高不下等方面。2011年每千農業人口鄉鎮衛生院床位數僅為1.16個，人員數僅為1.32人。2011年全國設衛生室的行政村占93.4%，平均每村衛生室人員2.29人，每千農業人口村衛生室人員數僅為1.53人。2011年鄉鎮衛生院衛生技術人員學歷構成中，研究生學歷的人員為0，大學學歷人員僅為5.6%，中專、高中及以下學歷的人員比例達60.5%。村級衛生組織中中專、高中及以下學歷的人員比例高達90%，其中1/3村醫沒有學歷。2011年鄉鎮衛生院衛生技術人員職稱構成中，初級職稱及未聘的人員比例達84.7%，高級職稱的衛生技術人員比例僅占0.8%。鄉鎮衛生院2011年診療人次為8.66億次，比2009年下降0.11億次；入院人數為3449萬人，比2009年減少359萬人。［2］據第四次國家衛生服務調查顯示，農村家庭離最近醫療單位距離1公里以上的比例為42%，其中邊遠地區的農村家庭離最近醫療單位距離5公里以上的比例高達22.9%；農村家庭10分鐘以上才能達到醫療點的比例為34.4%，邊遠地區的農村家庭20分鐘以上才能到達醫療點的比例高達36.9%。農村居民的患病率由2003年的139.5‰上升到2008年的176.7‰。2008年農村居民兩周新發病未就診率仍達35.6%。［3］

（三）農民醫療衛生費用負擔過重

1河北省農村基層醫療衛生服務機構的現狀

1．1農村基層鄉鎮衛生院及村衛生室概況

河北省目前有鄉鎮衛生院1960個，鄉鎮衛生院床位數58777張，平均每千農業人口1．18張(略高于全國平均水平的1．16張)，鄉鎮衛生院住院人數為155．4萬人，病床使用率為55．4%(低于全國平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會48969個，村衛生室65375個，設衛生室的村占總村數100%。河北省基層醫療衛生機構年診療人次為24484．6萬人次，其中鄉鎮衛生院為3756．2萬人次，占15．34%，村衛生室16494．3萬人次，占67．37%。在農村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。

1．2農村基層鄉鎮衛生院及村衛生室醫療技術人員概況

河北省鄉村醫生和衛生員總數為85639人(其中鄉村醫生82527人，衛生員3112人)，平均每村村衛生室人員為2．13人(低于全國平均水平的2．29人)，平均每千農業人口村衛生室人員為2．09人(高于全國平均水平的1．53人)。河北省農村基層衛生技術人員中，執業醫師占25．2%(每院平均5．2人)，執業助理醫師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊護士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學專業技術人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習醫師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農村基層醫療衛生服務機構的現狀可以看出，農村基層衛生技術人員學歷及職稱偏低，衛生技術人員機構不合理，缺乏實用和高層次人才。

2河北省農村基層醫療衛生服務機構的發展對策

1評價指標體系和問卷設計

知識管理理論已有研究成果表明，創新能力的本質是隱性知識，是組織或者個體所擁有的與創新活動相關的技能、經驗、認知、信仰和情感的綜合體。知識管理理論認為，隱性知識存在于個體和集體二個層面，結合農村醫療衛生機構的實際，影響其創新能力的隱性知識也可以從醫務人員個體和醫療機構集體二個方面去探討。Lewin所提出的著名的行為公式：B＝f（PE）也表明，行為（Behaviour）是人（People）與環境（Environment）的復合函數，所以創新行為的產生是人與環境相互作用的結果。基于以上認識，本課題首先探討設計了農村醫療衛生機構創新能力的評價體系。以評價指標體系為基礎，調查問卷從個體和集體二個層面去設計，結合隱性知識理論，將調查問卷的內容設計為5個維度，共36個題目。

2問卷調查、統計與分析

為了解河北省的整體情況，課題組根據經濟發展水平，選擇了唐山、保定和邢臺3個市，每個市再根據經濟發發展水平選擇3個縣，每個縣隨機抽取3個鄉鎮衛生院作為樣本醫院進行調查，共發放調查問卷405份，回收有效問卷385份，回收率為95％。對回收問卷進行統計分析，結果如下。

2．1個人創新人格維度

2．1．1自我保護性方面

摘要：目前，重慶農村衛生資源嚴重不足，衛生服務體系不健全，農村衛生投入不足，醫療費用高，農民負擔重，特別是衛生資源供給與需求矛盾突出。另一方面，近年來，在各級政府的共同努力下，重慶農村衛生服務供需發展環境正在逐漸改善。

關鍵詞：農村醫療衛生服務；衛生資源；供需能力；發展環境

Abstract：Presently，Chongqing''''sruralmedicalandhealthresourcesisseriousshort，healthservicesystemisnotcomplete，ruralhealthinvestmentisnotenough，peasantshavehighburden，andthecontradictionbetweenthesupplyanddemandofhealthresourcesisserious.Ontheotherhand，inrecentyears，thedevelopmentenvironmentofsupplyanddemandofChongqing''''sruralmedicalandhealthserviceisgraduallyimprovedundertheeffortsofeachgovernment.

Keywords：ruralmedicalandhealthservice；healthresources；supplyanddemandability；developmentenvironment

一.重慶農村醫療衛生服務供需現狀

1.農村醫療服務機構。近5年來，重慶各類衛生服務機構的總數表現出下降趨勢，由2000年的9375個減少為2005年的6380個，減少了31.95%(見表1)。其原因主要是2002年的衛生統計制度變更，醫療機構數統計口徑改為注冊機構數。在各類衛生服務機構中，縣及縣以上醫院增加了80個，增加1.28倍；鄉鎮衛生院減少863個，減少44.48%；診所、衛生保健室減少1710個，減少26.71%。近年來，隨著新農村建設與小康社會建設的推進，政府對農村衛生服務體系建設給予高度重視，農村村級衛生室的建設步伐加快。據統計，2005年，重慶農村地區建有村級衛生室11506個，村級衛生室的覆蓋面達到100%。