兒童醫療衛生服務市場論文

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摘要：隨著我國全面二孩政策的落實，兒童的數量將逐步增長，對兒童醫療衛生服務的需求也將會大幅度增加。兒童醫療衛生怎樣才能為更多的兒童提供更好的服務已然成為社會關注的熱點問題。本文根據我國兒童醫療衛生服務現狀，總結目前仍面臨的主要問題并結合國外經驗提出兒童醫療衛生服務體系的優化建議。

關鍵詞：二孩政策；兒童健康；醫療衛生服務

隨著生育政策的調整，未來兒童數量會逐步增加，對兒童醫療服務的需求也會增長。雖然近幾年兒童醫療衛生服務體系得到進一步發展，但目前仍存在兒童醫生十分短缺、基層兒科醫療資源薄弱等問題，導致兒童看病仍然比較困難，因此兒童醫療衛生服務體系有待進一步優化。

一、我國兒童醫療衛生服務現狀

（一）兒童社會醫療保險現狀。目前我國在兒童社會醫療保險方面還沒有制定專門針對兒童的社會型醫療保險，當前城鄉居民醫保承擔著兒童的基本醫療保險的責任。城鄉居民醫療保險施行的是集中繳費，自愿參保政策，很可能導致沒有在繳費期出生的兒童無法繳納醫療保險現象的發生，同時父母是否為兒童辦理參保手續要受到家庭經濟狀況和父母醫療保障意識的影響。現階段各地區都是重點和優先保障兒童的住院和門診大病服務，但兒童患病多是一些患病率高的常見病，并不需要住院治療。此外，醫療保險一般是市級統籌，各地區報銷水平也受到該地區經濟發展水平影響。總體來說，兒童醫療保險在我國“參差不齊”，還沒有引起廣泛重視。（二）兒科床位使用率高。2017年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》數據顯示：2016年中國兒科門急診人次達4.976億人次，位于所有專科醫院的首位；兒童醫院病床使用率和周轉率維持高達96.90%，僅次于腫瘤醫院，同時在病床使用的情況的其他指標方面也明顯較高，處于分科醫院首位，與其他專科醫院相比供需矛盾明顯。目前我國的兒科床位資源主要集中在兒童專科醫院和婦幼保健院，三甲醫院兒科的床位逐年減少，但兒童就診數量卻在逐年增加。截至2016年底我國兒童專科醫院僅有117家，其中公立醫院68家，非公立醫院49家，僅占全國醫療機構的0.41%，平均開放病床數要比腫瘤醫院、傳染病醫院少很多，但實際占用的總床位數卻遠超上述這些專科醫院，說明兒科床位存在大量缺口。（三）兒科醫護資源嚴重不足。從2015-2016年我國兒科醫師構成來看，雖然執業醫師構成有所增長，但是漲幅甚小，特別是助理醫師數近兩年基本上沒有增長。我國兒科醫師嚴重短缺主要有兩方面導致：一是兒科醫生流失嚴重，二是醫學類學生對兒科醫生認同感不高，醫學高校畢業生多數不會選擇兒科專業。這是因為我國兒科醫生的收入只有其他醫生70%左右，但是兒科醫生接診次數卻遠超于其他專科醫生，兒童醫生平均每天診療14.1個兒童，年均承擔的出院人數是其他執業醫師的2.6倍，而且兒科醫生面臨的醫患關系也比其他專科醫生緊張。（四）兒童醫療服務資源分配不均衡。目前兒童醫療資源主要集中分布在三甲醫院和一些高級兒科醫院，基層兒科醫療服務資源缺乏。很多鄉鎮衛生院及社區醫療人員甚至是醫療機構領導認為鄉鎮衛生院及社區衛生機構的總體實力較差、設施設備缺乏或落后、無法和大醫院相比。目前多數基層醫療機構服務的內容只有兒童保健。此外，主要資源集中在城市，特別是大中型城市。特別是我國城鄉之間的醫療資源分布極度不均衡，我國農村兒童要遠超城市，然而公立兒童醫院的城鄉占比卻是78%和22%，此外地區資源分布也很不均衡突出表現在東部地區資源分布遠超過中西部。

二、國外經驗介紹

（一）荷蘭兒童健康保險。荷蘭是高福利國家之一，兒童醫療健康保險由兩部分構成，第一部分是社會醫療保險，在此保險中規定凡是18歲以下的未成年都可以免費參保，并且可以享受門診、住院等各項服務，但要將其納入父母保險之中；第二部分是補充性自愿健康保險，這一部分是由保險公司為民眾提供醫療保障，保障內容主要是第一部分保險中沒有涵蓋的醫療服務，和第一部分一樣同樣是父母參加保險后，兒童就會享受保險待遇。（二）美國兒童健康計劃。美國的兒童醫療福利計劃廣為大家熟悉，主要包括醫療救助計劃（Medicaid）和聯邦兒童健康保險計劃（SCHIP）。醫療救助計劃并不只服務于低收入家庭的兒童，對于低收入的殘疾人、老人等同樣提供復雜和昂貴的醫療保健和長期服務。1997年美國國會通過了聯邦兒童健康保險，目的是為家庭收入在貧困線以上但沒有經濟能力參加非社會性健康保險的中低收入家庭的兒童提供醫療保險和醫療服務，該計劃的資金主要來自家庭和政府，美國聯邦政府會向各州政府提一定的供財政支持。該計劃的效果包括以下三個方面：作為醫療補助計劃的擴展；作為單獨的保險計劃或兩者結合使用。（三）德國兒童醫療保險。德國和荷蘭一樣將兒童的健康保險納入父母的健康保險中。在德國，如果一個家庭中有一人參加法定的健康保險，則子女會免費享受健康保障，如果未成年人的父母均參加了法定健康保險，則子女有權選擇父親或母親所在的保險公司免費享受保險。法定健康保險的基金來源于參保者的繳費以及企業為員工繳納的保險費，還有少部分是政府財政投入。在城市，兒科醫生在兒童12歲前提供保健服務，12歲后由全科醫生照顧。兒童和青少年時期的所有診斷和治療服務都是免費的，直到教育結束。

三、優化建議

（一）提高醫療保險的覆蓋率和保障水平。結合當前兒童社會醫療保險制度的運行狀況及特點，應該制定有關的法律法規，確保所有城鄉兒童能夠享受到社會醫療保險，使其更加有效、健康的運行，逐步形成全國統籌型的兒童社會醫療保障體系。有學者通過對住院兒童的數據進行分析發現，6歲以下兒童住院率明顯高于高齡兒童，而且通過調查還發現參加醫療保險會提高兒童的就醫率，對兒童健康起到明顯的存進作用，特別是對低齡兒童，所以要提高醫療保險的覆蓋率和保障水平，特別是在貧困家庭低齡兒童的醫療保障方面。（二）加強兒科醫生隊伍建設。對兒科醫生隊伍的建設可以從以下兩面改進：首先要改革當前醫科學校對兒科醫學培養教育方式，加強對醫學類高校兒科醫護專業的投入和建設，對選擇兒科的醫生提供一些政策和經濟上的支持，可以培養基層定向兒科醫生。此外還要合理調整兒科醫護人員的薪酬水平，適當提高以兒科醫護人員的待遇，醫療機構應該將醫生的工作時間、診療人次等納入績效考核當中，作為薪酬發放的一個依據；還可為兒科醫生提供深造補貼，在升職晉升、科學研究等方面提供便利條件。這樣可以吸引更多醫學高校的學生選擇兒科專業，同時也能留住目前從事兒科工作的醫生，這樣可以擴大兒科醫生隊伍。（三）優化配置兒童醫療衛生服務資源。加大對中西部地區和農村地區醫療衛生資源的投入，以實現每個縣至少有1所縣級公立醫院設有兒科科室和病床的目標，根據當地的實際需求合理配置科室和病床數量可。對基層醫療衛生服務機構來說，亟待解決的問題就是提高其醫療水平和兒科醫療設備，所以可以設置兒童治療的專項補貼，讓更多家庭享受兒童社會保險帶來的益處，進而提高保險的參保率；同時也要對基層醫護人員進行有關兒童治療方面的培訓，特別是對一些常見病和多發病的治療培訓，從整體上提高治療水平，以吸引更多兒童家長到基層醫療衛生服務機構就醫。這樣可以緩解了城市兒童醫療服務資源緊張的現象。

兒童是國家的未來，民族的希望，健康是兒童成長的基礎。但目前出現的醫療資源分配不均衡、兒科醫師缺乏等問題，可以通過優先配置兒童醫療服務資源，建加強兒童的初級醫療等優化途徑，優化現有的兒童醫療衛生服務現狀，以促進兒童平等地享受醫療服務，保護兒童的健康。

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作者:闞爽 單位:河北經貿大學