全科醫學教學范文10篇

摘要：以CanMEDS-FM框架為基礎，根據教學內容、教學目標、教學對象的不同，探索整合性思維、整合性教學資源、整合性內容、整合性方法、整合性教學評價體系等“整合式教學策略”。開展全科醫學教學實踐，明顯提升全科醫學教學水平和教學效果，更好的培養適應社會發展和滿足人們需求的全科醫學人才。

關鍵詞：整合式教學策略；全科醫學教學；CanMEDS-FM框架；教學改革

1CanMEDS-FM框架

20世紀90年代，加拿大皇家內科和外科醫師學會提出CanMEDS框架(canadianmedicaleducationdirectionsystemframework)，旨在通過定義各專業醫師在醫療實踐中所需的勝任力來指導醫學教育和實踐［1］。由于全科醫學專業的特殊性，加拿大家庭醫師學會于2009年在CanMEDS框架的基礎上了CanMEDS-FM框架（CanMEDSFamilyMedicine）。CanMEDS-FM框架提出了全科醫學的4個基本原則：（1）醫患關系是全科醫師角色的核心內容；（2）全科醫師是集多種技能為一身的臨床醫師；（3）全科醫學以社區為根基；（4）界限分明的專業領域中，全科醫師是一種寶貴的資源。同時，CanMEDS-FM將4個基本原則整合于不同的崗位勝任力之中。全科醫生7種崗位勝任力，包括：家庭醫學專家、溝通者、合作者、管理者、健康促進者、學者、專業人士［2］。CanMEDS-FM框架目的是改善全科醫學教育質量和提高全科醫師的崗位勝任力。

2整合式教學策略的提出及其內涵

“整合式教學策略”不同于混合式教學的“1+1”或是“1+n”，而是要將不同的教學模式的理論、過程、方法與技術的各個方面進行融合，形成一種嶄新的模式。“整合式教學策略”內涵包括以下幾點：（1）整合性思維。教學方法改革涉及對人才培養目標、教學內容、教學對象、教學條件、教學環境等不同種類事物或概念關系的認知與心理重構，因而需要教育者的整合性思維活動；（2）整合性教學資源。需要整合課程資源、教學資料庫、網絡教學應用平臺等，實現不同數據庫與平臺間的資源共享，從而保障教學的有效與高效運行；（3）整合性內容。我們可以將理論性知識按照知識點進行整合，理論知識與臨床實踐技能可以整合，臨床知識和實踐與醫學人文可以整合，等等。整合教學內容的目的是為了實現特定的教學目標；（4）整合性方法。需要突破現有的模式和方法，根據課程內容和學生特點，汲取現有教學模式的精華，整合形成新的教學模式，實現線上與線下教學、課內與課外教學的無縫銜接，以提升教學效果；（5）整合性教學評價體系。按評價主體可分為教師評價學生、學生評價教師、學生自評、學生互評。按照評價內容，可分為知識、技能、情感等層面。

【摘要】近年來，隨著我國社區服務的發展，基層醫療工作需要大量全科醫生，為老百姓解決基本醫療問題。因此，傳統的教師主動講、學生被動聽的教學模式已不能滿足全科醫學生的需求。本文通過急診教研室深入了解培養全科醫學生的內在要求，在教學過程中不斷總結并改進教學方法。

【關鍵詞】全科醫學生；急診醫學；教學思考

全科醫生主要在基層承擔預防保健、常見病及多發病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學科的特性還是工作環境，急診醫學與全科醫學有著密切聯系。我院是三級甲等教學醫院，急診教研室承擔了我院全科醫學生的大部分教學任務。在教學過程中，傳統的教學方法難以達到培養全科醫生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學過程中不斷改進教學方法，具體報道如下。

1了解培養全科醫生的內在要求

全科醫學學科有以下4大特性：學科屬性實用性強；學科內容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強調整體性；學科體系與人才培養過程和培養階段具有不可分割性[1]。全科醫生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉診及健康教育問題。這要求全科醫生在平時的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預防工作。可見全科醫學的最重要特點是綜合性和實用性。在探尋全科醫學生培養模式過程中，需尊重這一規律，才能培養出真正意義上的全科醫生[2]。

2注重臨床思維的拓展

【摘要】主要運用文獻資料法、實驗研究法及問卷調查法等多種研究方法，針對情境教學法在全科醫學教學中的運用進行實驗研究。實驗結果表明，情境教學法在全科醫學教學中的運用是有效的，同學們非常支持教師今后繼續采用情境教學法進行教學。為促進情境教學法在全科醫學教學中的有效運用，提出若干建議。

【關鍵詞】情境教學法;全科醫學教學;建議情境教學法

為我國本土教學方法，誕生于上個世紀80年代，情境教學法的提出具有劃時代的意義。進入21世紀后，隨著教育改革的不斷發展，情境教學法也備受關注，很多教師均不約而同在課堂中嘗試采用情境教學法進行教學。情境教學法尊重學生的認知發展規律，有利于活躍課堂教學氛圍，有利于激發學生的學習興趣。那么，情境教學法運用于全科醫學教學中是否具有實效性呢？為驗證該觀點，于2016年11月至2017年11月期間，在全科醫學教學中進行了情境教學法的運用實驗研究。

1研究對象及研究方法

1．1研究對象。為更為有效地實施情境教學法在全科醫學教學中運用的實驗研究，本文特以97名醫學生為研究對象。1．2研究方法。在對情境教學法在全科醫學教學中運用的實驗研究過程中，運用的研究方法主要如下：（1）文獻資料法。以“情境教學法”與“全科醫學教學”為關鍵詞，通過知網搜索與本研究緊密相關的文獻研究資料。（2）實驗研究法。于2016年11至2017年11月期間，在全科醫學教學中進行了情境教學法的運用實驗研究。其目的主要為驗證情境教學法在全科醫學教學中的運用是否具有成效。（3）問卷調查法。實驗研究結束后，為驗證本實驗成效，特針對參與本次實驗的97名醫學生進行問卷調查，通過調查了解醫學生對情境教學法運用的真實看法。

2本實驗中采用的具體情境教學法運用方式

發展全科醫學教育，培養一支以全科醫師為骨干的高素質的社區衛生服務隊伍，是社區衛生服務深入、健康、持續發展的重要保證。根據中央等文件精神，在省衛生廳的指導和市委、市政府的領導下，我市從**年起在積極推進社區衛生服務工作的同時，開展了多形式、多層次的全科醫學崗位培訓與實踐，并形成了一套獨具特色的培訓制度和模式。

一、我市開展全科醫學教育培訓的背景

（一）**市社區衛生服務發展現狀

我市從**年起開展社區衛生服務工作，現已初步建立了適合我市市情的社區衛生服務模式。自**年起，我市逐年加大對社區衛生服務機構人、財、物的投入力度，到**年底全市已有社區衛生服務機構201個，其中社區衛生服務中心發展到97個，大大提高了社區衛生服務供給能力，為我市全科醫學崗位培訓社區實踐的開展奠定了基礎。

（二）在社區衛生服務實施過程中存在的問題

我市社區衛生服務機構現有在職衛生人力資源最突出的問題是結構不合理、素質偏低，尤其是中專以下學歷人員所占比例較大（占63.80％）。高素質全科醫學人才缺乏、知識結構與業務能力缺陷已成為嚴重制約我市社區衛生服務可持續發展的重要因素之一。如何對這些轉崗到社區從事全科醫療和社區護理工作的醫生和護士進行全科醫學和社區護理知識的培訓，以適應社區衛生服務工作的需要，是擺在我市衛生管理部門面前的重要課題。

摘要：全科醫學是與內外婦兒并列的臨床二級學科，在醫學人才培養中具有重要的作用。近年來隨著國家醫藥衛生體制改革的深入，全科醫學教育與人才培養得到了前所未有的重視。而全科醫學學科建設是高等醫學院校的重要任務之一，運用SWOT分析法對我校全科醫學學科建設展開分析及總結，以期對相關工作提供借鑒。

關鍵詞：全科醫學；學科建設；SWOT分析

20世紀60年代全科醫學出現在醫學領域，全科醫學服務于基層衛生，家庭、社區是其主要服務范圍。全科醫學是將臨床、預防、保健、康復、健康教育等進行融合的新學科，提倡人性化、全方位的服務模式。由于全科醫學在我國起步較晚，對于這方面的人才教育起步亦晚，至今還沒有建立完善的全科醫學學科體系，全科醫學學科建設亟待加強。SWOT分析法是數學中的動態分析法或態勢分析法，這種分析法通過對內部環境、外部條件的系統分析，能夠找出內部環境和外部環境中的優勢S（Strength）、劣勢W（Weakness）、機遇或機會O（Opportunity）、風險或威脅T（Threat），可結合實際情況建立有效的管理[1]。

1SWOT分析法對我校全科醫學學科建設的分析

1.1優勢。1.1.1辦學定位適合全科人才培養。我校的辦學定位是應用型大學，重點培養應用型醫學人才，服務范圍面向基層，立足遼西，輻射遼寧。辦學定位決定了人才培養類型，人才培養類型決定了服務范圍，我校面向基層、服務基層的人才培養方向與全科醫學人才的培養方向一致，因此，在培養扎根基層、服務基層，下得去、留得住的全科醫學人才方面有著得天獨厚的優勢，從通識課程教育、公共基礎課程教育，到專業基礎與專業課程教育、拓展選修課程教育，再到實習實訓教育，每個階段都滲透著對學生醫學人文與職業素質培養，尤其包括人文關懷、人際溝通等全科醫生所需要的素質和能力的培養。因此，應用型大學的辦學定位為我校在全科醫學人才培養方面提供了基礎和保障。1.1.2教學科研基礎條件健全。我校開展全科醫學教育起步早，至今已有近30年歷史，在本科、專科、繼續教育等多種層次全科醫學教育辦學中積累了較豐富的經驗，教學科研基礎條件已逐步健全。我校從1990年就開展了社區醫療實踐，建立了社區醫學教研室，在臨床專業第五年教學計劃中加入了4周的社區醫療實踐，并在錦州古塔區、凌河區率先建立了兩個社區實習基地，這在遼寧省內處于領先地位。1999年，我校在本科教學中增加了“全科醫學概論”選修課，正式開展全科醫學教育，并在醫療學院開設了臨床專業（全科醫學方向）進行試點。2002年，我校創辦了全科醫學院，為農村培養大專學歷的全科醫生。2010年，我校在遼寧省內招收并培養農村訂單定向免費醫學生100名，其后的畢業生均在農村基層醫院服務于廣大農民。2012年，我校獲批“遼寧省全科醫學人才培養教育研究基地”，同年獲批臨床醫學（全科醫學領域）專業學位研究生培養碩士點。2014年，我校附屬一院獲批首批國家級全科醫學住院醫師規范化培訓基地。2017年，為滿足學生社區實踐需求，我校又遴選合作錦州市龍江街道、凌南街道和錦鐵街道社區衛生服務中心，建立了社區實踐教學基地。至此，構成了基礎、臨床、社區基地三位一體的全科醫學系，健全了教學科研管理體系，為全科醫學學科發展奠定了堅實的基礎。1.1.3組織管理體系完整。我校辦學歷史悠久，開展全科醫學教育較早，在多年的教學實踐中形成了較完整的全科醫學組織管理體系，即基礎、臨床、社區基地三位一體的全科醫學管理體系，也積累了較豐富的教學、科研資源，主要包括：現代化多媒體教室、教學實驗用房、實習實訓場所、科研實驗室等，完善的設施設備為全科醫學人才培養提供了良好的環境。同時我校作為高等院校在運作方式、管理手段及管理制度方面都具有現代化的特色，實現了資源管理的現代化，這些都為全科醫學學科更好的發展提供了保障。1.2劣勢。1.2.1師資力量不足。盡管我校全科醫學教育開展較早，并不斷加強師資隊伍建設，但至今為止師資力量仍然不足。根據全科醫學的教學需求，師資可分為理論師資、社區帶教師資兩種，理論師資主要承擔“全科醫學概論”課程的教學任務，共計8人，其中6人在臨床醫院全科醫學科，是通過正規培訓的全科醫生；另外2人在公共衛生學院，平時以預防醫學教學為主，也承擔全科醫學教學任務，是經過國家衛計委全科醫學培訓中心培訓的全科師資。8名教師每年需要承擔全校臨床、預防、公共事業管理專業20個班級、約600人的全科醫學理論教學任務，還要承擔全科醫學住院醫師規范化培訓的相關教學任務，教學任務非常繁重。而社區帶教師資主要是承擔全科醫學理論授課后的實踐教學任務，也有近600人的教學對象。目前3個教學基地有帶教資格的師資僅為9人，需要進一步培養合格的師資，而且基層醫生的帶教方法、教學水平也需進一步提高。1.2.2教學素材不完善目前，國內很多的學者雖然編寫出版了一系列的全科醫學相關教材與專著，且主要用于全科醫學教學、在崗及轉崗培訓，但是在實際的教學中我國高等院校全科醫學教材編寫還仍然處于起步、探索的階段。我校雖然積累了一些教學素材，基本滿足了教學需要，但還存在素材內容不豐富、不完善等不足。比如病種少、病例資料不典型，尤其是與遼西地區基層醫療常見問題相關的教學案例、素材不足，這些都嚴重制約著我校全科醫學教學質量和水平的提高。1.2.3社區實踐基地不健全。根據相關資料顯示，目前我國的社區實踐基地的建設還不規范，缺乏能夠開展高質量的全科醫療活動的醫生仍是主要問題之一[2]。我校的教學基地也存在同樣的問題，高年資、帶教經驗豐富的全科醫生數量不足，且社區實踐基地的數量以及質量僅能滿足全科醫學實踐教學的需要，全科醫生規范化培訓及配套的相關制度還不完善，帶教師資的相關考核評價、監督管理辦法等還不健全。因此，我校還需要結合實際的教學需求，建立數量適宜的教學基地，健全教學基地的各項認定條件，提高全科醫學實踐教學質量。1.3機遇。1.3.1國家政策的支持。近幾年，伴隨著我國衛生體制改革的深入，醫學教育的不斷發展，國家越來越重視全科醫學教育。例如：2010年3月，國家發改委、衛生部等六部聯合頒布的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中要求加強基層醫療衛生人才的培養，其中明確指出了對全科醫生的培養目標，包括到2020年通過多種途徑培養30萬名全科醫生，滿足小病在基層的人力資源要求，近期的目標為3年之內培養6萬名全科醫生[3-5]。2011年7月國務院頒布《關于建立全科醫生制度的指導意見》，要求逐步建立統一規范的全科醫生培養制度，最新的全科醫生培養制度為“5+3”模式，即先接受5年臨床（醫學包括中醫學）在內的本科醫學教育，然后再接受3年全科醫生規范化培養[6]。“5+3”培養模式的提出使我國全科醫生培養更加制度化、規范化，順應時代需求和國家衛生改革需求，促使高等院校均能夠主動進行教育改革，落實國家相關政策，改變我國的全科醫生教育培養模式。上述政策和文件的出臺，為新時期高等醫學院校開展全科醫學教育提供了明確的發展方向。1.3.2國家政策促進了社區衛生服務發展的步伐。伴隨著我國城市衛生改革的全面推進，社區衛生服務也迎來了更好、更快的發展。據《2017中國統計年鑒》統計，截至2016年底，全國社區衛生服務中心（站）有3.4萬個，比2005年的1.7萬個增加了一倍。2016年社區衛生服務中心（站）提供診療56327.0（15561.9）萬人次，平均每個醫生每日擔負診療15.9（14.5）人次；而2005年社區衛生服務中心（站）提供診療為5938.5（6281.5）萬人次，平均每個醫生每日擔負診療13.7（11.0）人次，2016年比2005年在提供診療服務人次上大幅度提高。可見社區衛生服務的基本醫療作用發揮得愈來愈好。但由于社區衛生服務在我國依舊處于探索階段，該領域的專業理論和適宜技術還不夠完善，為了確保全科醫學的穩定發展，要配備理論及技術過硬的全科醫生在社區進行指導，為全科醫學學科的理論及實踐發展提供更加廣闊的空間。1.3.3國家加大了對社區醫務人員業務能力提高的力度。社區衛生服務發展最大的制約因素就是全科醫學專業人才不足，在職在崗的社區衛生服務人員由于年齡、學歷、學位等問題，普遍存在專業素質偏低的情況。為了解決這類問題，國家相關部門采取多種辦法提高社區醫務人員的業務能力，如結合實際情況，將高素質的全科醫生通過多種途徑與渠道輸送到基層崗位，或將基層社區醫務人員送到三甲醫院全科醫學科培訓進修，從而有效提升了社區醫務人員的服務技能和水平。1.4風險。這里的風險含義是指當外部環境發生變化時，在變化過程中對社會組織的生存和發展帶來不利的影響，同時對高等院校全科醫學教育發展也帶來很多負面的作用，制約著全科醫學的發展。1.4.1社會環境方面的風險。社會上很多人對全科醫療、全科醫生存在一定的誤解，他們片面地認為社區全科醫生技術水平沒有醫院醫生的水平高，所以，一旦發生常見病如感冒、發燒、血壓和血糖控制與管理等也到大醫院診療，結果導致某些大醫院“人山人海”，社區醫院則“門可羅雀”的現象。究其原因在于全科醫生在社會上還未得到全面認可，社會地位比較低，且薪資待遇相對其他行業也較低。這就反映出全科醫學在社會大環境中只得到了政府的認可和支持，而在社會其他各界甚至醫學生的認知里并沒有得到應有的重視，這種認知的落后無疑阻礙了全科醫學的快速發展。1.4.2缺乏全科醫學教育支持的環境。雖然國家對全科醫學教育很重視，但在高校開展教學與科研活動時，由于教學與科研需要的配套設備、教學資料不夠完善，與全科醫學相關的科學研究處于較低水平，間接導致了政府出臺的諸多政策只停留在理論方面，實施起來困難重重。比如：社區醫生由于工作的性質決定了其服務對象是以社區、家庭為主，導致其在群眾眼中社會地位比較低。因此，政府需要結合實際情況，一方面合理提高全科醫生的薪酬，一方面加強對全科醫生執業特點、服務能力及范圍的正面宣傳，進而提高社會各界對全科醫生的認知，全面提升全科醫學的學術地位，營造適合全科醫學發展的教育環境與學術環境。

2我校全科醫學學科建設發展措施

[摘要]為了培養更多更好的全科醫生的同事也要加強臨床培訓教學基地的建設，從而為全科醫學教學質量的提高打下堅實的基礎。該文提出全科醫學教學質量重要性，加強教學基地建設的必要性，探討了提高教學質量的舉措，并對于加強基地建設提出了具體的建議。

[關鍵詞]全科醫學；醫學質量；加強；臨床培訓；基地建設

現代醫學的進步直接決定我國公民的身體素質的好壞，那么人們對于醫院的改革與發展是十分的關注的，因此，醫院的責任重大且任重而道遠。為了培養更多更好的全科醫生的同時也要加強臨床培訓教學基地的建設，從而為全科醫學教學質量的提高打下堅實的基礎[1]。

1提高全科醫學教學質量的重要性

全科醫學具有內容豐富，相比其他醫學專科的學科范圍寬廣且不深等特點，且現代醫學與傳統醫學作為兩大醫學體系并存。而全科醫學就與傳統醫學有很多相似之處，比如，對患者的整體性照顧、對預防保健的重視、對心理致病因素的考慮、對醫患之間關系的強調等。其主要是指為個人及其家庭所提供連續性、綜合性、協調性以及個體化和人性化的醫療保健服務時，所運用的知識、技能及態度[2]。雖然說我國頒布了很多跟全科醫學相關的政策文件，但是我國高校全科醫學教育的發展仍然沒有取得多大的進步。從而使得我國醫院全科醫學人才嚴重的缺乏，且質量也有待提高等，這些都嚴重的影響了我國衛生事業的改革與發展。因此，提高全科醫學教學的質量是當下我國醫學院校的重中之重，從而通過推廣全科醫學和建立高水平的全科醫學服務可以改善我國人民的生活質量。

2加強臨床培訓醫學教學基地建設的必要性

［摘要］全科醫療是世界公認的社區衛生服務的理想模式。我國已進入老齡化社會，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡尤為重要。高等醫學院校應加強醫學生的全科醫學教育，將醫學生的全科醫學知識教育與技能培養作為一項基本任務，培養其社區衛生服務的能力。臨床教學病例討論是臨床教學、畢業實習教學的重要方式，它的教學特點可以彌補當前臨床實習教學中存在的一些問題。在社區全科醫學背景下、多學科交叉融合的大趨勢下，臨床教學病例討論可以融合心血管、消化、呼吸、內分泌等內科各個專科以及外科、影像、內窺鏡、康復、護理等多個學科內容，增加實習生對全科醫療的感性認識，符合社區全科醫學的需要。由此可見，多學科融合臨床教學病例討論模式符合社區全科醫學背景下醫學臨床、教學發展以及我國醫藥衛生體制改革的需要。

［關鍵詞］全科醫學；社區衛生服務；中醫學；畢業實習；教學病例討論

社區全科醫學模式的發展適應當今社會發展、醫學模式改變以及老齡化社會的需要，加強全科醫學教育是目前醫學教育改革的重要組成部分，也是推動高等醫學教育教學改革的新動力。臨床教學病例討論具有知識性、趣味性、典型性、實踐性等特點，是臨床教學、畢業實習教學的重要方式。筆者從社區全科醫學背景、中醫學本科實習特點、臨床教學病例討論模式等，探討在社區全科醫學背景下，在中醫學本科畢業實習中開展多學科融合臨床教學病例討論教學模式的必要性，并初步探討其實施模式。

1社區全科醫學背景

全科醫療是世界公認的社區衛生服務的理想模式。《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出“加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務”。我國已進入老齡化社會，老年患者大多數患有高血壓病、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外等多種內科慢性病，需長期服藥、監測、隨訪，這對社區全科醫療服務提出需求。到三級醫院就診的患者中，只有50%左右真正需要專科醫生的診治，80%～90%的基本健康問題完全可由社區衛生服務機構解決。世界全科醫生組織著名專家Dicon教授曾說：“任何國家的醫療保健系統若不是以受過良好培訓的全科醫生為基礎，便要注定付出高昂的代價。”[1]據統計，我國目前通過考試的全科醫生人數，遠遠無法滿足全國5億城市居民的需要。根據我國實際情況，借鑒國外先進經驗，因地制宜地發展適合我國國情的全科醫學教育，培養全科醫生[2]，勢在必行。《關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見》（2006年）、《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》（2009年）都強調高等醫學院校應該加強醫學生的全科醫學教育，將醫學生的全科醫學知識教育與技能培養作為一項基本任務。目前我國的社區全科醫生，絕大部分是臨床醫學畢業生經培訓后考試或考核合格后上崗，這一方式和發達國家早期的全科醫生產生的方法相似。早在2000年，國家就要求在高等院校醫學專業中設立全科醫學課程，為醫學生將來成為全科醫生或專科醫生與全科醫生協作打下基礎。但是目前我國僅有46.1%的醫學院校開設了全科醫學課程，在課程性質、師資數量、師資知識結構和配置情況、教學時數等方面均存在較大差異，發展不平衡[3-4]。

2開展多學科融合臨床教學病例討論教學模式的必要性

摘要：循證醫學以現有的研究實證為支撐，強調將決策最佳化。在全科醫學住院醫師規范化培訓中融入循證醫學教育，有利于提高資源利用效率，提升診療服務水平，并從宏觀上推動全科醫學建設。循證醫學教育包括觀念的引導和技術的培訓，應以創新與批判意識、檢索與整合能力、組織與協作精神為目標開展教學工作。

循證醫學意為“遵循證據的醫學”，又稱實證醫學，是一種旨在優化診療效果、提升診療服務水平的醫學研究方法[1]。與病理學、解剖學等基礎學科相較，目前循證醫學尚未被納入醫學本科生培養的常規教學[2]。雖然以南京醫科大學為代表的部分院校將流行病學與循證醫學合并設為本科生的一門必修課程，但循證醫學部分的教學仍停留在讓學生了解基本概念的層次，缺乏廣度和深度。在此背景下，在住院醫師規范化培訓及繼續醫學教育中補充循證醫學相關內容極為重要。住院醫師是主治醫師之下的初級職稱，主要負責完成各項基本醫療工作[3]。住院醫師規范化培訓是醫學教育的重要環節，也是醫學人才從理論邁向臨床的必經之路。對于全科醫師而言，住院醫師規范化培訓一般包括理論培訓、臨床技能培訓以及基層醫療衛生實踐[4]。近年來，全科醫師教育的試點工作穩健實施，在采用不同教學模式取得一定效果的同時，也暴露出臨床與科研偏重失衡、全科與專科界限不明[5]等一系列問題。現結合全科醫學發展背景及全科醫師自身特性，對住院醫師循證醫學教育的價值和目標進行綜述。

1循證醫學與傳統醫學比較

從教學方式看，傳統醫學一般采用“經驗醫學教學模式”[6]，在診療思維和操作方面，學員知識與技能的掌握主要依托年長醫師的帶教以及對國內外指南文件的解讀，因而其之后的診療思維和操作會表現出相對鮮明且固化的“師承”特點。傳統“填鴨式”醫學教育過分強調帶教教師的權威性，學員自身的存在價值受到一定程度的削弱。循證醫學教育模式則具備一定的兼容性，可聯合巴林特小組教學模式[7]、督導式教學模式[8]、以案例為基礎（CBL）的教學模式[9]等其他先進教學范式進行實踐，在書本理論知識講解、臨床操作技能培訓、醫學人文熏陶等方面展現出較好的協同效果。循證醫學教育模式突出了學員的自主性，鼓勵其在有效檢索文獻資料及研究實證的基礎上，開展以問題為導向的自發研學[10]。通過分析比較不同診療方法的優缺點及適用范圍，學員可進行由淺入深的獨立思考，進而優化調整診療策略。從教學思路看，傳統醫學以疾病為中心，教學時通常按不同的器官、系統及疾病類別劃分課時；循證醫學則以患者為中心，在關注患者安全與療效的基礎上通過證據評價建立邏輯范式[11]。隨著生物—心理—社會醫學模式取代了傳統醫學模式[12]，醫患關系中患者的尊嚴及地位受到關注。以患者為中心，即充分進行醫患溝通，合理考慮患者需求，在醫患雙方協作努力下制訂更具個性化的醫療方案。無論是提高治療效果、改善患者生命質量還是協調醫患關系、減少醫療糾紛，循證醫學相比傳統醫學都展示出明顯的優勢。

2全科住院醫師循證醫學培訓價值

2.1提高資源利用效率

一、臨床醫學（全科方向）的概念

臨床醫學（全科方向）是醫學中的一種，包括兒科、外科、內科、婦產科等等，它主要指在基礎醫學的基礎上對于患者的身體或心理上的問題進行診斷、分析和治療的一門學科。臨床醫學（全科方向）所包涵的內容極多，而它的分類更是極為多樣，不同的地區或不同的醫療機構對于它的分類都不一樣。

二、臨床醫學（全科方向）實踐教學的新要求

隨著知識經濟時代的到來，現代的臨床醫學（全科方向）教學的要求有所改變：1.更加重視能力的培養而非單一的傳授知識。現代化醫學中將更加重視學生學習的主體性以及實踐能力的培養，尤其是學生對于問題的觀察能力、分析能力等等。2.由單一學科向多個學科融合發展。由于臨床各學科的分工越來越細，傳統臨床醫學（全科方向）的教學顯得比較狹隘，無法滿足教學的要求。因此現代臨床醫學（全科方向）將會由多個學科融合發展，不同學科間的知識將會交互滲透，更加重視基礎課程的學習，同時也將改變以往傳統臨床醫學（全科方向）中輕視其他學科的觀念。3.教學方式將由封閉走向開放。傳統封閉式的課堂將被改變，學生可以在課堂之外更多的進行試驗，學習更加實用的知識和技能，從而使實踐能力得到大大加強。

三、臨床醫學（全科方向）實踐教學方法的改革

1.應當結合現代臨床醫學（全科方向）的特點，制定合適的教學計劃。對于學生的培養應當遵照國家的相關指導性原則，并結合不同地區不同醫院的實況，制定出恰當的關于課程設置、實踐要求、教學目標、效益考核的教學計劃，使得學生能夠對醫學的基礎和專業性的課程有一個更好的把握。制定教學計劃的過程中應當注意各部分知識之間內容的合理分配，有針對性的對醫學發展中的一些新概念、新技巧安排講座學習。2.應當把握現代臨床醫學（全科方向）的發展趨勢，注重多學科的融合發展。在時代的發展中各門學科之間的內容和技術出現越來越多的交叉和融合，因此臨床醫學（全科方向）也變得更加綜合化，打破傳統醫學中學科基礎知識體系中的界線，將不同學科的內容融合在一起。在臨床醫學（全科方向）的教學過程中，應當更加注重對于學生思維方式的調整，強調他們對于微觀和宏觀問題的分析，對于綜合和總結能力的培養，從而更好地打破學科間的壁壘，使得各個學科在實際中和思維中都聯系起來，以形成在一定區域內相互關聯的學科群體。3.應當利用現代多媒體教學的先進性，改進臨床醫學（全科方向）教學的方法。利用新興的多媒體和現代化互聯網通信技術，能夠使臨床醫學（全科方向）的教學更加生動、趣味橫生，能夠極大的刺激學生的感官，使他們更加積極的學習；同時，現代多媒體技術也使得院校之間的遠程交互教學成為可能，使得教學可以不受時空的限制，通過在線學術交流以及技術的觀摩能夠極大的提高教學的效率。4.應當注重現代臨床醫學（全科方向）的實踐教學，提高見習和實踐的質量。除了對學生進行理論知識的教授之外，更重要的其實是訓練學生臨床醫學（全科方向）的基本技能以及相關的科學思維、醫療作風、獨立動手能力和對實際問題的分析和思考能力。因此，在進行現代臨床醫學（全科方向）的教學時，可以注重實踐活動前的綜合教育，使得學生能夠對所進行的實踐有一個預先的了解和把握；此外，教學過程中可以啟發學生的縱向思考，告訴他們應當如何舉一反三和全面的對疾病進行分析。在派遣學生進行實習時也應當注意與實習醫院之間的聯系和溝通，使得雙方在教學的方法、對學生培養的目標以及教學大綱等問題上達成共識，并積極健全實習管理的網絡，充分發揮資源，共筑育人之路。5.應當強調理論與實踐的結合，改革對學生考核的方式。除了對學生進行基本、傳統的理論知識考核之外，還應當注重和加強對于學生的實際問題解決能力的考核，并且可以設置理論考試未通過不予參加實踐技能考核資格這一條例，這也將大大調動學生學習的積極性。對于實際問題解決能力的考核能夠很好的考察學生的思維能力、分析能力和隨機應變能力等等，從而能更好的提高學生的綜合能力。

摘要：醫學生本科階段的學習正在由傳統的課堂理論和臨床實踐分開教學轉化為一體化培養模式。早期接觸臨床教育和社區醫院全科教學工作均是一體化培養模式的重要組成部分。重慶醫科大學對“5+3”本科教學提倡“早臨床多臨床”，鼓勵低年級學生積極以各種形式參與臨床實踐。本文通過對我校“5+3”本科新生到社區醫院開展早臨床教學的工作介紹，展示了“3+2”本科醫生社區教學基地早臨床實踐培養模式的探索，有助于醫學生了解國家公共衛生事業政策，早期熟悉未來的職業環境，了解職業角色的價值和意義，了解患者的需求，明顯提高學習興趣，增強職業使命感，為將來更好地適應臨床專業學習奠定基礎。

關鍵詞：社區醫院；早期接觸臨床教育；“5+3”一體化人才培養

臨床醫學專業“5+3”一體化人才培養（簡稱“一體化人才培養”）是培養高水平高素質臨床醫師的重要途徑，是標準化規范化臨床醫學人才培養體系的重要組成部分，是推進醫學教育綜合改革的重要內容。5年本科階段合格者直接進入本校與住院醫師規范化培訓有機銜接的3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育階段，實施一體化人才培養，全面提高醫學教育的質量和效益，培養出優秀的臨床醫學人才[1]。早期接觸臨床教育是一體化培養的重要組成部分，是基礎醫學與臨床醫學間的橋梁聯系課程。早臨床即早期接觸臨床教育在歐美國家和我國的一些醫學高等院校已經有多年的歷史和豐富的經驗。該課程通過醫學生早期接觸臨床環境、臨床醫生、患者、診療流程以及早期接觸臨床知識和技能，使醫學生更好地了解未來職業環境和職業角色，了解患者需求，提高學習興趣，增強職業使命感，使醫學生將來能更好地適應臨床專業知識和技能的學習[2,3]。我國人口老齡化和群眾多樣化、多層次的健康需求給衛生保健事業提出了新的挑戰。在衛生健康保障體系中，社區醫院主要為社區居民提供公共衛生服務和基本醫療服務，是國家分級診療的重要環節。而隨著國家對社區醫院的重視和社區醫院作為健康事業“主戰場”和“看門者”作用的體現，對醫學人才的社區醫院教學工作的重視度也逐漸得到提高。然而，社區全科醫師的缺乏卻成為社區衛生服務發展的瓶頸和難點[4-6]。如何將早臨床教學與社區醫院全科教學工作結合，使本科醫學生早期接觸社區醫院從而了解其基本醫療功能，以便更好地開展醫學生臨床思維的培養和基礎知識的學習與鞏固，也便于醫學生理解并投身全科醫生的隊伍。提高全科醫學社區基地教學水平，切實發揮其教學職能，加強全科醫生隊伍建設，也是我們在新型教學方法探索中面臨的問題之一。目前，我校在醫學生培養中開展了社區醫院“早臨床”模式的教學，并取得了不錯的效果，結果研討如下。

一、社區醫院教學和早期接觸臨床教育課程整合的理論基礎

2017年，為加快構建標準化規范化臨床醫學人才培養體系，進一步做好“5+3”一體化人才培養工作，教育部印發《關于進一步做好“5+3”一體化醫學人才培養工作的若干意見》，明確一體化人才培養目標，深化一體化人才培養改革，做好一體化人才培養的政策銜接工作，加大一體化人才培養支持力度。《意見》提出，要強化臨床實踐能力培養，推動臨床實踐教學體系改革，實施早臨床、多臨床、反復臨床，加強醫學生臨床思維能力和臨床操作的規范化培養。為了適應相應的臨床實踐教學體系改革，我校按照教育部要求實施“早臨床、多臨床、反復臨床”教學模式，在學生課程學習前、學習中、學習后反復開展臨床實踐，注重學生臨床綜合能力的培養[1,2,9]。同時，《意見》也指出，需調整優化學科專業招生結構，加強急需緊缺專業人才培養。全科醫學人才是目前我國多個地區的緊缺專業人才，尚有50萬全科醫生缺口。2018年，國家衛生計生委《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，國家擬通過以下方案：一是通過醫學教育改革，加大對全科醫學專業的支持力度；二是加強“5+3”住院醫師規范化培訓；三是開展基層全科醫生進修培訓和學歷提升教育。同時，改善全科醫生的薪酬待遇，改革完善全科醫生使用激勵機制，讓大家積極地、熱情地去從事全科醫生工作[7]。結合此前在國家層面上社區醫院發展迅速，全科醫生需求量大，需求有矛盾。相比之下，行業內的專科醫生們對社區醫院全科醫生的理解定位不夠準確，如認為全科醫學是各個學科的簡單疊加；全科醫生是萬金油，專業水平不高；而醫學生在學習期間受到專科思想影響和熏陶，職業定位多傾向于專科化，對社區醫院全科醫生定位為范圍廣、水平低、收入低、發展空間小和社會地位不高的醫療工作者而不愿意從事社區醫院全科醫生工作[4,5,6]。因此，基于以上理論基礎，重慶醫科大學早臨床課程組根據我國國情和醫學教育的特點，將社區醫院實踐與早期接觸臨床教育進行整合，在開展基礎醫學、臨床醫學教育前、中、后均加入社區全科醫學學習實踐。社區醫院早臨床實踐就是我們為完成此目標的一個重要課程安排。

二、在早期接觸臨床課程體系中加入社區醫院早臨床中英雙語教學的課程設計和準備