全科醫(yī)學生急診醫(yī)學教學研究

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【摘要】近年來，隨著我國社區(qū)服務的發(fā)展，基層醫(yī)療工作需要大量全科醫(yī)生，為老百姓解決基本醫(yī)療問題。因此，傳統(tǒng)的教師主動講、學生被動聽的教學模式已不能滿足全科醫(yī)學生的需求。本文通過急診教研室深入了解培養(yǎng)全科醫(yī)學生的內(nèi)在要求，在教學過程中不斷總結(jié)并改進教學方法。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學生；急診醫(yī)學；教學思考

全科醫(yī)生主要在基層承擔預防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學科的特性還是工作環(huán)境，急診醫(yī)學與全科醫(yī)學有著密切聯(lián)系。我院是三級甲等教學醫(yī)院，急診教研室承擔了我院全科醫(yī)學生的大部分教學任務。在教學過程中，傳統(tǒng)的教學方法難以達到培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學過程中不斷改進教學方法，具體報道如下。

1了解培養(yǎng)全科醫(yī)生的內(nèi)在要求

全科醫(yī)學學科有以下4大特性：學科屬性實用性強；學科內(nèi)容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強調(diào)整體性；學科體系與人才培養(yǎng)過程和培養(yǎng)階段具有不可分割性[1]。全科醫(yī)生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉(zhuǎn)診及健康教育問題。這要求全科醫(yī)生在平時的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預防工作?？梢娙漆t(yī)學的最重要特點是綜合性和實用性。在探尋全科醫(yī)學生培養(yǎng)模式過程中，需尊重這一規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正意義上的全科醫(yī)生[2]。

2注重臨床思維的拓展

正確的臨床思維能力對全科醫(yī)生的工作具有重要意義。（1）注重橫向思維（以癥狀為主線）培養(yǎng)。全科醫(yī)生擔負著基層大量患者的分診工作，需要在資料和時間有限、病因診斷不明的情況下，對各種疾病進行合理處置，而對急、危、重癥患者則先救命再治病，故教學中應打破原來教學過程中以疾病的發(fā)展為主線的思維方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐园l(fā)熱、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困難、昏迷、休克等常見急診癥狀為主線，貫穿引起該癥狀的疾病，結(jié)合病史、癥狀，在最短的時間里得出初步診斷，進行救治，再根據(jù)實驗室及輔助檢查結(jié)果做進一步處理，以防止疾病發(fā)展到不可逆階段。（2）我們在教學中引用了目前抗感染治療中常用的“降階梯”思維方式[3]。這種思維方式需要有牢固的理論基礎及豐富的臨床經(jīng)驗，要求醫(yī)生在最短的時間內(nèi)確定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能進展至何種階段，哪些是患者最需要解決的首優(yōu)的問題。通過這種獨特的急診臨床思維的培養(yǎng)，提高了全科醫(yī)生救治患者的成功率，減少了誤診率，避免了延誤患者病情，從而保證了居民健康。

3一對一床旁互動教學模式

雖然三級醫(yī)院急診門診病種豐富、病情復雜，但當今醫(yī)療大環(huán)境下，醫(yī)學生臨床操作機會少，且傳統(tǒng)被動式教學模式下醫(yī)學生學習興趣不高，因此我們采取了一對一床旁互動教學模式。疾病的整個診治過程由帶教教師進行指導，全科醫(yī)學生進行病史詢問、體格檢查后，分析、總結(jié)并提出診療意見[4]。帶教教師指出其中存在的問題，并與全科醫(yī)學生進行循證醫(yī)學討論，得出最佳治療方案。最后結(jié)合全科醫(yī)學生執(zhí)業(yè)環(huán)境進一步總結(jié)該疾病診治過程及注意事項。通過這樣的互動學習，醫(yī)學生可以了解自己知識的不足點，帶著問題去積極主動學習，提高了分析和解決問題的臨床能力。

4聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)教學提高臨床技能的培訓

急診工作量大，患者較多，帶教教師要花大量的時間完成繁重的工作，因此講解示教時間較少；而且對于急危重癥患者，需要在最短時間內(nèi)消除威脅生命的因素，教師無法像其它?？颇菢舆M行詳細的講解和示教；加之學生動手機會較少，常常感覺自己無法參與救治生命活動，導致學生責任感和使命感不強，對急診醫(yī)學的興趣減退。為了解決這一客觀矛盾，我們急診教研室開展了在傳統(tǒng)教學方法基礎上聯(lián)合應用互聯(lián)網(wǎng)平臺互動教學技術(shù)，取得了較好的效果?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺互動學習彌補了教師講解示范少這一缺點，為培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生奠定了堅實的基礎[5]。

5注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

全科醫(yī)生除了承擔社區(qū)臨床綜合救治工作，還承擔了慢性病管理及預防保健工作，這些工作均需要與患者及家屬進行有效的溝通。由于急診科的特殊性，患者發(fā)病急，危重癥多，臨床急救技術(shù)操作有一定危險性，家屬對患者病情的轉(zhuǎn)歸往往不理解和不易接受，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。應注重對全科醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任，結(jié)合實際情況教授學生溝通技巧。此外教學過程中需強調(diào)全科醫(yī)學生應嚴格遵守醫(yī)療程序，杜絕診療操作過程中的隨意性和不規(guī)范行為，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。

總之，能否培養(yǎng)出大批合格的全科醫(yī)生，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高。針對全科醫(yī)學生培養(yǎng)的特殊性，雖采取了相應的措施，但仍然存在許多問題。因此在今后的教學中，將順應全科醫(yī)學發(fā)展的要求，不斷探索、改進，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)合格的人才。

作者:文靜 陳安寶 關(guān)黎 韓瑞 單位:昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科

參考文獻

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[2]王曉龍.以急診醫(yī)學為依托的全科醫(yī)學培養(yǎng)模式探討[J].醫(yī)學與哲學，2014，35（1B）：81-83.

[3]富學林.深化急診醫(yī)學教學改革[J].提高臨床急診教學成效醫(yī)學信息，2010，23（8）：2818-2819.

[4]張泓，俞鳳，王楠，等.對教學醫(yī)院急診醫(yī)學教學獨特性的思考[J].安徽醫(yī)藥，2012（3）：412-413.

[5]李春.對衛(wèi)生職校醫(yī)學文獻檢索課教學的若干思考和建議[J].中小學圖書情報世界，2006（11）：29-30.