全科醫學高血壓病例分析范文

導語：如何才能寫好一篇全科醫學高血壓病例分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：隨機抽取300名小區居民平均分為研究組和對照組，對研究組采取綜合控制干預，對照組不做任何措施，分析比較兩組的診療控制干預結果。

結果：研究組經過醫生控制干預治療后，高血壓患者好轉25人，無新發病例，總體有效率83.3%；對照組好轉15例，新發5例，總有效率33.3%，兩者的總有效率在統計學上有顯著性差異（P

結論：全科醫生對社區居民進行高血壓控制干預治療有助于防止新發病例的產生，有效控制患者血壓增高，對高血壓病人有顯著療效，值得臨床研究推廣。

關鍵詞：診療控制 血壓 全科醫生 社區

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.105

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0080-02

由于我國人口老齡化、食鹽攝入增加、飲食結構改變等因素，高血壓成為目前我國人群患病最多，患病率最高的一種疾病，患者呈現一種“三高”、“三低”的狀態，容易引起心、腦、腎等嚴重并發癥，危及人們生命，因此有效控制人群血壓的升高成為目前醫療工作中的重要工作；總結國內外控制高血壓經驗，最有效的辦法為社區居民一起防治[1]。現以高血壓為例，以一定量社區居民為單位，探究全科醫生對社區居民高血壓進行診療控制干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選用某社區300名普通居民，其中血壓正常者240人，高血壓患者60人，年齡在33～79歲之間，平均年齡為54±2歲。將所選居民隨機分為等量的研究組和對照組，各150人，使兩組樣本在性別、年齡等方面沒有明顯差別，研究組進行綜合控制干預措施，對照組不做任何措施。所有居民自愿接受調查。

1.2 方法。

1.2.1 社區宣傳：尋求社區居民委員會和衛生服務中心的幫助，在居民區顯眼部位設置健康教育專欄，設有專用欄目向居民群眾宣傳預防高血壓方面的知識以及健康的生活方式，定期更新欄目宣傳內容，并且向廣播、電視臺提供相關的防治高血壓和健康的生活方式等方面的視頻和書籍資料；在社區活動地點創辦咨詢臺和宣傳臺，定期舉辦宣傳活動，發放相關資料，并熱情接受居民的咨詢。

1.2.2 個體教育：面對前來咨詢的居民，先為其測量血壓，對其進行指導血壓的測量方法、預防高血壓的措施等，教育其養成良好的生活習慣，多進行身體鍛煉以增強身體抗性；在平常生活中飲食方面要減少糖類和食鹽的攝入，以及戒掉煙酒等有損身體健康的不良嗜好[2]；叮囑居民飲食中盡量避免高鹽分、高能量、高脂肪等食物的攝入，并根據年齡及身體狀況制定合理的、有目的性的運動計劃。

1.2.3 用藥干預：根據國內外醫療機構研究表明，高血壓病人對藥物依賴性并不是很大，因此有必要對患者進行藥物干。根據患者自身血壓和身體狀況，制定個體化有效診療方案；要求患者說明當前服用藥物名稱、劑量、不良反應等，針對不同人的個性差異，對所有高血壓患者進行服藥指導，特別強調按時吃藥的重要性，指導患者調整藥物并正確用藥，使其認識到藥物治療對高血壓的顯著作用。安排患者定期檢測自身血壓，結合血壓值擬定合理的用藥方案，以提高療效。

1.3 統計方法：將所得數據錄入SPSS17.0統計軟件，計數資料進行X2檢驗，P

2 結果

研究組居民經過醫生控制干預治療后，高血壓患者好轉25人，沒有新發病例，總體有效率83.3%；對照組好轉15例，新發5例，總有效率33.3%，兩者的總有效率在統計學上有顯著性差異（P

3 討論

社區全科醫生應具備多項基本技能，能夠自行處理常見病癥，對于多發性疾病要有處理和控制能力。社區全科醫生應提供有效的、及時的、連續的服務，以個人為單位，以社區居民為基本提供人性化服務。隨著社區人口不斷增加以及人們需求量的不斷增大，促使社區全科醫生要不斷提高自身技能，更好、更全面的為人們服務。

本文以控制干預社區居民高血壓為例，研究社區全科醫生對臨床疾病進行控制干預的臨床療效。此次研究中，采取綜合防治干預的研究組在診療前后血壓變化具有統計學顯著差異，且研究組結果明顯優于對照組，說明綜合防治干預措施的療效非常顯著，具有極大的研究、推廣價值。高血壓是一種人們普遍患有的危害身體健康的疾病，對于此類疾病，需要長期控制，所以社區全科醫生的責任重大[4]。全科醫生最先基礎患者，許多患者就醫時并不知道自己得了什么病，這就需要全科醫生為其指點迷津，為其說明得的是什么病，應該看哪一科，為患者提供方便。醫生有了全科意識，才能及時、正確的作出診斷，避免誤診、漏診，極大的挽救了患者的生命。

發展全科醫生、實行全科醫療是歷史發展的必然趨勢，社區全科醫生的作用非常巨大；不僅應該提供便捷、低價的服務，更應是高效、優質的服務。應重視疾病的防治管理，加強健康教育，引導居民改變不良的煙酒嗜好、不良生活方式，正確選擇藥物并科學服藥，都是目前改善疾病控制情況的有效措施。因此，提高全科醫生的基本技能和素質是非常重要的。

參考文獻

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[3] 梁娣，譚建強.開平市高血壓病防治的調查分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，（01）：374-375

篇2

【關鍵詞】 面對面隨訪； 電話隨訪； 高血壓

中圖分類號 R544.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）22-0134-02

doi：10.14033/fmr.2015.22.077

2013年調查顯示，我國15歲及以上人群高血壓患病率為24%，全國高血壓患者人數2.66億，每5個成人中至少有1人患高血壓病。高血壓已經成為突出的公共衛生問題，其防治形勢極不樂觀。高血壓患者患病知曉率不足40%，患者管理率約1/4，管理人群服藥依從率約60%，血壓控制率約50%。常住居民中慢病患病率隨著年齡的增加而增高，高血壓病的患病率為9.8%，高血壓病患病率占慢病人數的70.17%[1]。開展高血壓患者的慢病管理，有利于提高患者對高血壓的認識率，有利于疾病的控制，有利于患者生活質量的提高，并且提升了患者的滿意度，和諧了醫患關系[2]。加強社區高血壓規范管理，采取適宜有效的隨訪管理方式是高血壓管理的重要途徑。為選擇適宜有效的管理方式，本文選擇2014年進行4次高血壓規范管理轄區的高血壓患者，按隨訪方式分為三組進行不良習慣、依從性以及血壓控制情況對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年進行4次高血壓規范管理轄區內的高血壓患者180例，年齡39～79歲，平均52.6歲；男98例，女82例；初小以下58例、中學69例、大專及以上53例；單純高血壓病110例，合并糖尿病和心腦血管病等70例。按隨訪方式不同分為面對面隨訪組、混合方式隨訪組和電話隨訪組，每組60例。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

面對面隨訪組、混合方式隨訪組和電話隨訪組從不良習慣、依從性和血壓控制情況進行對比分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

三組管理前后不良習慣和依從性比較，差異均有統計學意義（P0.05）。管理前后三組患者不良習慣、依從性和血壓控制情況，詳見表1。

3 討論

高血壓為社區公共衛生服務慢病管理重點疾病之一，規范管理是有效控制血壓，預防或延緩并發癥的發生，提高慢性病控制率的有效措施。通過規范化管理可以使本地區高血壓人群血壓水平明顯降低，部分危險因素得到改善，整體危險水平降低，治療率、控制率明顯提高。原發性高血壓患者普遍存在服藥依從性差的問題，應加強對患者及其家屬的健康教育，加強社區高血壓的管理和監測，合理使用降血壓藥物，預防藥物不良反應，加強醫患溝通[3]。通過不同形式的隨訪，一對一的干預和健康教育，建立良好的醫患關系，加強高血壓患者的個體化健康教育，制定個體化的高血壓治療方案以及發揮社會支持系統的作用，將有利于提高高血壓患者社區管理依從性[4]。高血壓是一種慢性非傳染性疾病，發病率高，是由于人們對高血壓的了解和重視不夠，導致高血壓的知曉率、治療率和控制率均低的現狀，社區綜合干預是積極預防與控制高血壓的重要途徑[5]。按照《國家基本公共衛生服務規范（2011版）》每年至少4次面對面隨訪，通過面對面隨訪，充分了解患者自述癥狀、體格檢查及輔助檢查獲取客觀資料，了解患者飲食起居等生活習慣及近期心理狀態，為患者制定下一步治療方案和健康指導提供依據。指導患者改變不良生活方式，控制存在的危險因素，合理使用藥物，綜合防控，有效地控制高血壓。面對面隨訪可提高社區原發性高血壓患者的血壓控制滿意率和遵醫行為，起到促進作用[6]。同時借助信息化技術，全科醫師對簽約高血壓患者進行及時干預，可以提高患者對高血壓知識掌握情況、生活方式改變情況和血壓控制達標率，是一種值得推廣應用的管理方法[7]。

但在實際工作中，面對面隨訪存在一定的困難，種種因素導致部分患者不能按時接受隨訪，給面對面隨訪規范管理帶來不便。電話隨訪作為另一種隨訪方式，更加靈活，便于定期隨訪，按照面對面隨訪的內容進行詳細的電話溝通，同樣可以起到應有的效果，或把二者結合起來既能保證隨訪的連續性，又能適時與患者見面進行面對面隨訪的內容，方便患者得到面對面個性化的健康指導。本研究結果顯示，三組管理前后不良習慣和依從性比較，差異均有統計學意義（P0.05）。與郝吉洪[6]報道的結果不一致，可能與病例較少，病例選擇多為長期進行管理的高血壓人群有關，長期管理后的患者的理念和習慣已經相對形成并固定，無論哪種方式要改變其現有的生活習慣、健康行為等難度都非常大，再者病例偏少結果可能存在偏差，需在今后的工作中進一步進行大樣本的對比分析，以及發揮同事間的作用，擴大研究對象，不斷總結印證。提高高血壓管理率，改善居民高血壓管理依從性必須注重醫患關系，而醫患關系的滿意有賴于醫護人員專業技能和人文素養的提高[8]。在今后的工作中護人員還需要加強業務學習，掌握高血壓新知識、新理念，提高溝通技巧，改善服務態度和模式，密切醫患關系，改善患者的依從性，實現高血壓的知曉率、治療及控制率的顯著提高。

綜上所述，高血壓規范管理要嚴格按照4次面對面隨訪要求，在實際工作中存在不現實的一面，片面地強調模式不利于高血壓的社區管理。且每種隨訪模式都有自己的優缺點，在社區應倡導以面對面隨訪為主，結合衛生資源的實際和患者的個性特征或者根據管理的不同階段來選擇更有效、更經濟、更適宜的隨訪方式，把隨訪方式多樣化，逐步擴大隨訪人群，同樣可以起到應有的效果。

參考文獻

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[7]顧亞琴.信息化技術在高血壓管理中的應用及效果評價[J].中國初級衛生保健，2014，28（11）：55-56.

篇3

關鍵詞：高血壓；眼底疾病；相關性

The Correlation between Hypertension and the Incidence of Ocular Fundus Diseases

SHEN Yue-hong

（Qingshen County People's Hospital，Qingshen 612460，Sichuan，China）

Abstract：Objective Study the effect of hypertension of fundus disease.Methods 140 cases of patients were studied and analyzed.Results High blood pressure and central retinal artery/vein occlusion，ischemic lesions had no significant relationship between nipple（P>0.05），but its incidence and optic atrophy，diabetic retinal lesions，there are significant differences（P

Key words：High blood pressure；Fundus diseases；Correlation

近年來隨著人們生活水平的日益增高，高血壓發病率亦呈現逐年上升的趨勢，與此同時有研究發現高血壓可造成眼底疾病的發生并逐漸為人們所重視[1]。眼底病變的程度與高血壓時間長短及其嚴重程度密切相關。隨著血壓下降和控制，眼底出血，滲出等病變也逐漸好轉，一般效果很好，但到晚期效果^差。本文探討了研究高血壓對眼底疾病的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年2月～2015年2月間于我院治療的眼底疾病患者140例為本次研究對象。所有患者均經裂隙燈、視力、視野、眼底以及眼底熒光血管造影等綜合檢查結果確診為眼底疾病[2]。綜合所有患者所患疾病分析。140例患者中，男性患者83例，女性患者57例，其年齡21歲～80歲，平均年齡為（51.7±8.9）歲。。

1.2統計方法 此次研究中使用以下方法進行統計研究[2-3]：①以單種眼底疾病為統計單位，并在記錄時將患者是否伴有高血壓、高血壓病程以及高血壓患者所處臨床分期等進行詳細記錄。②在統計時詳細記錄高血壓患者在每種眼底疾病患者中所占比例，并使用SPSS19.0軟件χ2檢驗對高血壓病與眼底疾病間相互關系進行分析研究。③對高血壓患者的患病年限及患者高血壓臨床分期在各眼底疾病中所占的比例進行統計分析。

2結果

2.1眼底疾病與全身疾病關系情況 通過此次研究發現，視網膜中央動脈/靜脈阻塞患者中高血壓患者所占比例分別為72.72%和87.50%；高血壓患者占玻璃體積血及視缺血性病變中總患者的80%和76.19%；此外，視神經萎縮占86.67%，視網膜糖尿病性病變占77.27%；脈絡膜視網膜漿液性中心性病變占60%。χ2檢驗結果顯示高血壓與視網膜中央動脈/靜脈阻塞、視缺血性病變間無顯著性關系（P>0.05），與此同時，視神經萎縮、視網膜糖尿病性病變及脈絡膜視網膜漿液性中心性病變與高血壓發病率間存在顯著性差異（P

2.2高血壓病程與眼底疾病間關系 由于高血壓患者占脈絡膜視網膜漿液性中心性病變患者比例較低，因此此次研究未予以分析。依照患者高血壓患者病程將其分為>5年，6～10年及

10年時，53%患者伴有眼底疾病的病發。雖然視缺血性病變發病率也隨高血壓患病時間的延長而增高，但其變化趨勢明顯弱于其他幾種眼疾。

2.3高血壓臨床分期與眼底疾病間關系 由于視神經萎縮及脈絡膜視網膜漿液性中心性病變患者中高血壓患者所占比例較低，因而此次研究中也未予以統計分析。從高血壓患者臨床分期角度研究發現，在高血壓眼底疾病患者中以Ⅱ期高血壓為主，與之相比Ⅰ及Ⅲ期高血壓患者所占比例明顯較少。此外，此次研究還發現，眼底疾病受影響程度與高血壓嚴重程度間存在正相關性。

3討論

高血壓是臨床常見的一種心血管系統疾病，在我國有著極高的發病率，高血壓患者中有超過一半的患者出現眼底改變。血壓增高程度與眼底陽性率基本平行，舒張壓增高對眼底病變的作用更為顯著。眼的屈光狀態對高血壓病眼底陽性率有一定影響，遠視眼高于正視眼，近視眼則低于正視眼。原發性高血壓性視網膜病變是由于高血壓引起的，以視網膜動脈收縮乃至視網膜、視病變為主要表現。

本研究結果顯示，高血壓與視網膜中央動脈/靜脈阻塞、視缺血性病變間無顯著性關系（P>0.05），但其發病率與視神經萎縮、視網膜糖尿病性病變及脈絡膜視網膜漿液性中心性病變間存在顯著性差異（P

此次研究可以發現視網膜中央動脈/靜脈阻塞及視缺血性病變與高血壓間存在顯著性關系，此外絡膜視網膜中心性漿液性脈病變、視網膜糖尿病性病變及視神經萎縮與高血壓的間亦存在密切關系。此外還可發現高血壓是誘發眼底疾病主要誘發原因之一[6-8]，臨床工作中應予以重視。

參考文獻：

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篇4

【關鍵詞】高齡老年冠心病；心血管危險因素；干預現狀

冠狀動脈心臟病簡稱為冠心病, 其臨床特征主要為心肌缺血進而引起心絞痛, 因此臨床上也稱為缺血性心臟病。引發該病的因素主要與患者的年齡、性別、性格、飲食習慣、生活環境及其他疾病史有關［1］。冠心病在一些發達國家中較為常見, 而隨著我國居民生活水平的不斷提高, 冠心病的發生率也在逐漸增加, 這就嚴重地影響著人們的健康。近幾年來, 我國人口老年化日益加重, 高齡老年人群冠心病的發生率也呈現逐年升高的趨勢, 由于老年冠心病患者由多種危險因素互相影響, 因此其心血管疾病發病快, 較易導致患者身體器官出現功能衰竭, 甚者威脅患者生命［2］。本文選取2012年8月~2013年8月期間本院收治的30例老年冠心病患者作為研究對象, 探討該病的危險因素及其干預現狀, 現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2012年8月~2013年8月期間本院收治的30例老年冠心病患者作為研究對象, 其中男18例, 女12例, 年齡75~90歲, 平均年齡83.6歲。所有患者年齡均>75歲, 且臨床病例資料完整, 對30例患者進行診斷均符合“2007年冠心病診斷標準”, 診斷為冠心病。

1. 2分析方法將30例患者的臨床病例資料進行歸納總結, 并分析所有患者年齡、性別、空腹血糖水平、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平等。另外調查分析患者的生活環境、吸煙史以及高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史等慢性疾病。

危險因素評定：①吸煙：有吸煙史、目前吸煙、累計吸煙100支均認為吸煙；②靜息狀態下, 測量患者血壓, 收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg, 有高血壓病史, 或正服用降壓藥物；③2型糖尿病：患者餐后2 h血糖≥11 mmol/L或餐后8 h血糖≥7 mmol/L。

2結果

高齡老年冠心病患者心血管病危險因素與患者年齡、糖尿病、高血壓、吸煙等具有相關性, 而與性別和尿酸等無明顯的相關性, 且危險因素從強到弱分別為糖尿病、高血壓、年齡。

3討論

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病, 是以冠狀動脈粥樣硬化為基本病變進而導致冠狀動脈管腔狹窄的缺血性心臟病。冠心病的發生主要與多種因素有關, 如與患者的年齡、性別、性格、飲食習慣、生活環境及其它疾病史等密切相關。高齡老年冠心病患者合并多種慢性疾病, 對其治療較復雜, 存在用藥種類繁多但治療效果卻不明顯的現象；臨床研究分析高齡冠心病患者心血管病危險因素對早發冠心病患者的生活習慣將起到調整和改變的作用, 而對其進行干預治療, 如禁煙禁酒, 適當進行體育鍛煉, 盡量控制血糖、血脂和血壓在正常范圍內, 以及及時的發現胰島素抵抗等干預處理［3］。對有早發冠心病病史及患有冠心病的患者進行仔細認真的干預處理是防治心血管疾病的關鍵。很多高齡老年冠心病患者同時存在多個危險因素, 冠心病的發生通常也是由多個危險因素所引發的, 不管何時多個因素造成的危害要遠遠大于單個因素造成的危害。對于合并高膽固醇血癥、糖尿病、心肌梗死以及周圍血管病變的患者, 應及時、積極采取有效治療, 將患者病情控制在有效范圍內。在高齡老年冠心病患者的心血管危險因素中, 對吸煙和血脂的干預改變效果最佳, 而對空腹血糖進行干預的效果最差。

本文通過選取2012年8月~2013年8月期間本院收治的30例老年冠心病患者作為研究對象, 回顧性分析所有患者的臨床病例資料, 并對危險因素及其干預現狀進行探討和分析, 發現高齡老年冠心病患者心血管病危險因素與年齡、糖尿病、高血壓及LDL等密切相關, 再對其進行有效干預后, 其心血管危險因素減少, 患者病死率降低。

總之, 對于高齡老年冠心病患者心血管諸多危險因素防治過程中, 應重視患者早期冠狀動脈粥樣硬化的確診并及時進行干預, 同時應有效地控制患者吸煙、糖尿病、高血壓及合理地調節患者血液脂質平衡等, 這些干預措施能明顯的提高高齡老年冠心病患者的生活質量。

參考文獻

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【關鍵詞】硫酸鎂；硝苯地平；復方丹參片；妊娠期高血壓疾病

高血壓是妊娠過程中常見的臨床情況，是婦女孕期和圍生期死亡的重要原因之一，占孕婦全死亡原因的12.3%[1]。因此，妊娠期高血壓疾病的預防和早發現、早治療是治療的關鍵[2]。目前臨床上妊娠期高血壓的藥物治療多選用傳統藥物硫酸鎂和硝苯地平聯合用藥，中藥丹參廣泛應用于心血管疾病治療，也應用于妊娠期高血壓疾病的治療。鑒于西藥的副作用，筆者將復方丹參片應用于該病的臨床治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010年3月至2012年7月共收治妊娠期高血壓疾病患者53例，隨機分成兩組：對照組26例，年齡24～36歲，平均孕周（33.4±0.95）；治療組27例，年齡23～37歲，平均孕周34.1±1.06。所有病例符合報道[3]診斷標準：①孕前無高血壓病史。②孕后血壓高于140/90 mm Hg。③排除肝腎等其他臟器患病者。④排除對本研究藥物過敏患者。⑤本研究經患者及家屬簽署同意書。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予硫酸鎂和硝苯地平聯合用藥：硫酸鎂用量：25% 硫酸鎂40 ml加入5%的葡萄糖500 mL，6 h內靜注。同時給予硝苯地平控釋片口服10 mg/次，3次/d。治療組在對照組的基礎上給予中藥復方丹參片口服3片/次，3次/d。所有治療為7 d一療程，在治療過程中應隨時觀察記錄患者的血壓、頭痛等癥狀的改善情況，同時注意肌無力、呼吸困難等鎂中毒表現，若患者出現不適則適當停用硫酸鎂。

1.3 觀察指標 兩組患者治療前后的血壓、心率及妊娠結局等。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，數值用平均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓、心率變化情況比較（x±s） 兩組患者經治療后，血壓均有明顯的下降，心率沒有顯著性差異。與對照組相比較，治療組血壓有顯著性改善（P

2.2 妊娠結局 53例患者均安全分娩，其中16例在臨床癥狀好轉后行剖宮產，無死亡病例。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病，其病因至今尚未闡明[4]。其主要臨床表現為高血壓、蛋白尿、頭暈、頭痛等，胎兒在子宮內的生長發育也會受到影響，但是妊娠期高血壓疾病患者分娩后血壓會迅速恢復到正常水平。現在妊娠高血壓的藥物治療仍然是糾正其病理生理為基礎，解痙、降壓、擴容、適時終止妊娠為主要原則[5]。

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，能減低血管張力，抑制神經肌肉活動，防止抽搐，亦可減輕血管痙攣，改善腦缺氧及腎缺氧[6]。但是，單獨應用其降壓效果較慢，臨床上多為聯合其他藥物。硝苯地平控釋片為Ⅱ型鈣離子通道阻斷劑，可有效抑制鈣離子內流，擴張全身血管，松弛平滑肌，且能夠預防先兆早產，副作用小，用量小、降壓持續時間長[3]。復方丹參片是中藥的復方制劑，具有活血化瘀、降低血液粘滯度、擴血管作用，可以改善血管彈性、降低血脂；此外丹參的其他成分還具有中樞神經抑制作用，有降壓、抗動脈粥樣硬化等作用[7]。

本研究基于以上理論，通過臨床研究發現，硫酸鎂、硝苯地平控釋片聯合復方丹參片，對妊娠期高血壓疾病患者臨床療效有顯著的改善，降壓效果明顯，減少妊高期高血壓疾病的嚴重并發癥，不良反應均可耐受且可控，安全有效，本研究結果亦說明這一點。硫酸鎂、硝苯地平控釋片聯合復方丹參片治療妊娠期高血壓疾病療效確切，臨床應用安全有效，值得推廣。

參 考 文 獻

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篇6

關鍵詞原發性高血壓 脈壓 氨氯地平

流行病學研究已經表明，收縮壓（SBP），舒張壓（DSP）及平均動脈壓（MAP）是心腦血管疾病危險的預測因子。但近年來，人們對以收縮壓增高為主的高血壓即脈壓增大愈加關注，本文觀察了氨氯地平對脈壓的影響，現報道如下。

資料與方法

觀察病例選自2005年11月~2006年6月在我院門診就診的高血壓患者60例，其中男36例，女24例，年齡35~84歲，平均(59.20±15.36)歲，其中合并冠心病23例，腦血管病25例，糖尿病12例，病程1~32年，平均(11.34±7.82)年，所有病歷均符合1999年《中國高血壓防治指南》的高血壓診斷標準。

方法：原則上未用或停用其他抗高血壓藥物>1周，記錄脈壓。予以口服氨氯[CD#180mm]地平（絡活喜），根據血壓水平調整劑量5~10mmg/日,4周后記錄脈壓。

統計學方法：數據以（X±S）表示，治療前后的脈壓比較采用配對t檢驗。

結 果

60例高血壓患者服用氨氯地平之前脈壓為52~105mmHg)，平均64±10mmHg；治療4周后31~76mmHg，平均55~10mmHg，與治療前比較，差別有顯著性意義（t=4.17，P

討 論

近10年來，國外的流行病學及臨床研究顯示，隨著脈壓（PP）升高，冠心病與腦卒中的危險性也隨之上升，PP能更可靠預測心腦血管事件的發生。在Framingham研究中，任何≥120mmHg的SBP水平，冠心病（CHD）的危險性隨著DBP的降低而升高，提示脈壓是一個重要的危險因子，DBP或SDP預測CHD危險性的作用均低于脈壓。

SHEP試驗研究表明，對于老年單純收縮期高血壓病患者，脈壓每升高10mmHg，腦卒中的危險性增加11%。因各種原因死亡的危險性增加16%。

國內曾報道2435例不同類型高血壓與并發癥的關系，亦說明了心腦血管事件多見于以收縮壓升高為主的高血壓患者。

對于單純性收縮期高血壓或不對稱性血壓升高（脈壓增大）的患者，治療目標是降低收縮壓而維持舒張壓不變，甚至升高舒張壓。許多臨床試驗已證明降低收縮壓首選鈣離拮抗劑和利尿劑。氨氯地平1次/日用藥，患者服藥的依從性好，愿意接受，可使血壓24小時相對穩定。本結果也表明氨氯地平可以降低脈壓，并能減少心腦血管并發癥的發生。

參考文獻

篇7

【摘要】 通過大查房培養學生科學思維能力和解決問題能力，注重學習內容與專業相結合，伴有高血壓病的腎臟疾病其中慢性腎小球腎炎是重要的組成部分，對于表現慢性腎衰竭的高血壓病患者，醫生應該考慮這個診斷。

【關鍵詞】 大查房； 學生； 解決問題能力

基金項目：吉林省教育委員會課題

Research on Cultivating the Problem-Solving Capability of Students through the Clinical Case Conference

Abstract:Through the clinical case conference， we have trained students scientific analysis ability and problem-solving capability， and learn to pay attention to the connection of practice contents and special subject learning contents. Chronic glomerulonephritis is an important component of the spectrum of kidney disease associated with hypertension. Physicians should consider this diagnosis in patients with underling hypertension who present with chronic renal failure.

Key words:Clinical case conference; Cultivating students; Problem-solving capability

教育部《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質量的若干意見》中明確提出了要把教育質量作為評價和衡量高等學校工作的重要依據，作為綜合性大學醫學院校，學校工作的中心任務之一是教學。教師隊伍的整體水平將直接影響教育教學質量［1］。教師應不斷攀登高峰［2］，具有高度的社會責任心［3］，并以身作則，例如帶頭參加抗擊SARS［4］，認真努力提高教學質量［5］，創建先進技術［6］，重視基礎知識與臨床知識的結合，培養創新人才，因為突出創新人才的培養是高校的重要任務［7］。

1 重視大查房

查房是醫院最基礎、最重要的醫療活動，醫學院校的主要任務是為臨床培養有實際能力的醫師，教師若將臨床信息與基礎理論巧妙結合應用于教學，將收到事半功倍的效果［8］。認真坦誠地回答患者的有關問題，在醫療實踐中準確、慎重、明智地應用當前所能獲得的最好的研究結論，同時結合臨床專業技能和臨床經驗培養學生分析問題和解決問題的能力，提高醫療查房的質量。對所查的疑難、危重病人的疾病診斷與鑒別診斷提出見解，介紹國內外對疾病研究的進展情況，將病情歸納，對病人臨床表現進行具體分析，動態觀察疾病的預后。在大查房的過程中認真坦誠地回答學生的有關問題，培養學生臨床思維，臨床思維過程具體包括：搜集資料階段，分析與綜合資料階段及驗證階段［9］，每一種疾病都涉及多學科的知識和內容，加強學生實際能力訓練［10］。

2 大查房的要求與過程

2.1 病例選擇應挑選疑難復雜具有科室特色的典型病例；確實沒有疑難復雜病例時，也應選擇典型病例進行示范性查房。不論是疑難復雜病例還是典型示范病例，所選病例都要求涉及盡可能多的層面和知識點。例如有急性四氯化碳中毒導致急性腎功能衰竭及嚴重肝損傷［11］，有的病人存在頸部淋巴結腫大，需結合淋巴結活檢結果下臨床診斷［12］。

2.2 參加人員與發言人數科室出門診的人員除外，其余在科人員均要參加（包括進修醫生、研究生和實習學生）。各年資的醫生都要踴躍發言：主管病人的三級醫生必須發言，2/3以上的帶組教授都要發言，（兒科系除主查科室外，其它科至少要有一名教授發言）。

2.3 病歷匯報與病房床頭查房查房前應做好充分準備（病歷摘要、相關文獻檢索等）；經管醫生熟練匯報病歷；主治醫生進行扼要補充，并提出進行全科查房需要解決的診療問題；科主任主持并進行必要的病史詢問，進行針對性的專科查體。參與查房者可以進行補充。

2.4 病例討論不僅各級醫生要針對病人的實際情況提出相應問題，更要鼓勵全體學生、實習生、研究生、進修生進行互動、展開討論；所有人員的發言都要結合患者的實際情況；討論要抓住重點，圍繞一個中心不斷深入進行，例如心悸氣短及上腹包塊［13］；查房要有一定的信息量和知識面，具有一定的深度和廣度。同時要體現出本專業的新知識和新技術［14，15］；科主任（主持人）對本次本科大查房進行概括總結。

2.5 鼓勵項目采用多媒體的形式［16，17］，將各種檢查結果、一些重要的數據及需要解決的問題等利用大屏幕播放出來，圖文并茂的方式會使參加查房的人員直觀地了解到患者的病情與本次查房的目的；如涉及到其他科室的內容，查房時可邀請相關科室（醫技科室、臨床科室）的教授參加，進行跨科大查房。

3 病案舉例

男，36歲，因水腫2年，加重伴乏力l月于20060731入院。

該患者2年前間斷出現眼瞼水腫，勞累后明顯，因不影響日常生活未診治。l月前無明顯誘因水腫加重，眼瞼及雙下肢均水腫，眼瞼水腫以晨起及勞累后為重，尿中泡沫增多，伴乏力，于本院化驗發現尿蛋白2+，腎功能不全，當時血肌酐568 μmol/L，于當地醫院住院治療十余天，具體用藥情況不祥，水腫好轉后出院。近1周水腫再次加重，食欲不振，無惡心及嘔吐，伴胸悶，偶有呼吸困難，夜間明顯，為求進一步診治來我院。病程中有頭暈、頭痛，無發熱、咳嗽，無腹痛、腹瀉，無脫發、光過敏、關節腫痛及口腔潰瘍，否認皮疹及骨痛，無抽搐及意識障礙，飲食較差，睡眠尚可，近2天夜尿增多，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，尿量正常，大便黑，體重無減輕。

發現高血壓病5年，血壓最高達270/180mmHg，間斷服用牛黃降壓丸，平時未監測血壓。因頭痛不規律口服去痛片5年，每年100片左右。其兩個姐姐發現高血壓病，未行尿常規檢查。吸煙史二十余年。否認糖尿病、肝炎史。

入院時查體：雙上肢血壓：220/150 mmHg，雙下肢血壓：260/170 mmHg，慢性病容，輕度貧血貌，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，心界向左擴大，心率86次/min，節律規整，心尖部可聞及II級收縮期雜音，A2>P2，腹軟，無壓病，未觸及包塊，腹部及腰部未聞及血管雜音，腎區無叩痛，眼瞼及雙下肢略水腫。

輔助檢查：血常規；RBC3.34×1012/L，HGB108 g/L，白細胞及血小板正常；尿常規：蛋白：3+，余無異常；腎功能：尿素氮：21.14 mmol/L，肌酐：600.0 μmol/L，鈣：2.1 mmol/L，CO2CP：19.9 mmol/L；24 h尿蛋白定量為3.5 g；肝功能、血糖、血脂及血漿蛋白電泳無明顯異常；心電圖：左室高電壓，V5，V6導聯T波倒置；胸透未見異常。7月5日腎圖：雙腎功能重度受損，吸收排泄障礙。7月5日腎臟彩超：雙腎實質回聲增強，左腎：66 mm×28 mm，右腎：79 mm×27 mm。8月4日彩超：雙腎彌漫性實質性改變，左腎：89 mm×34 mm，右腎：88 mm×32 mm。雙側腎上腺、腎動脈未見明顯異常。眼科會診示視網膜動脈細，有動靜脈壓跡，有少量出血及點狀滲出，存在高血壓視網膜病變。

入院后診斷為“慢性腎功能不全（腎衰竭期）”，予以休息、調節飲食、促進毒素排泄、控制血壓、糾正貧血等對癥治療，入院后規律口服降壓藥后目前血壓下降，波動于160～180/90～110 mmHg，現未確立病因診斷，一方面考慮為慢性腎小球腎炎，另一方面考慮為高血壓腎病，高血壓考慮良性腎小動脈硬化還是惡性腎小動脈硬化目前仍不完全明確，會診的目的主要是進一步明確診斷，同時請各位專家提供更好的治療建議。

臨床診斷：慢性腎功能不全（腎衰竭期）。

診斷依據：水腫2年，加重伴乏力1月。雙上肢血壓220/150 mmHg左右，慢性病容，輕度貧血貌，眼瞼及雙下肢略水腫。血常規：RBC3.34×1012/L，HGB108 g/L；腎功能：尿素氨：21.14 mmol/L，肌酐：600.0 μmol/L，鈣：2.1 mmol/L，CO2 CP：19.9 mmol/L。尿常規：蛋白：3+。7月5日腎圖：雙腎功能重度受損，吸收排瀉障礙。7月5日腎臟彩超：雙腎實質回聲增強，左腎：66 mm×28 mm，右腎：79 mm×27 mm。

治療原則：休息、調節飲食、促進毒素排泄、控制血壓、糾正貧血等對癥治療。

補充臨床診斷：慢性腎小球腎炎，腎性高血壓病。

診斷依據：水腫2年，加重伴乏力1個月，發現血壓高5年，血壓最高達270/180 mm。血壓220/150 mmHg左右，慢性病容，輕度貧血貌，心界向左擴大。血常規：RBC 3.34×1012/L，HGB108 g/L；尿常規：蛋白3+；24 h尿蛋白定量3.5 g。心電圖：左室高電壓，V5，V6導聯T波倒置；腎臟彩超：雙腎彌漫性實質性改變，左腎：89 mm×34 mm，右腎：88 mm×32 mm。

治療原則：休息、調節飲食、護腎、控制血壓、對癥。

該患者為36歲男性，發病年齡較早，考慮慢性腎小球腎炎可能性大，慢性腎小球腎炎首先腎小球受累，以后可逐漸累及腎小管，高血壓腎病則多以腎小管先出現損害，先出現夜尿增多，低比重尿等改變，以后逐漸累及腎小球，最后出現腎功能不全，當腎功能不全、雙腎縮小時，兩者鑒別有一定困難，甚至無法鑒別，且鑒別診斷對治療的指導意義不大。但對臨床上對疾病的認識來說，我們仍需鑒別，主要鑒別點有：①看浮腫在先還是高血壓在先；②看尿蛋白的量，高血壓腎病的尿蛋白多為輕中度蛋白尿，很少超過3 g。另外，年齡、性別對鑒別也有一定的意義，必要時可行病理檢查，但該患者雙腎已縮小，現不適合腎穿病理檢查。

4 認真準備 熱烈發言 深入討論 培養學生解決問題能力

科室每位師生都認真準備，鼓勵學生熱烈發言，臨床上應該首先考慮診斷慢性腎小球腎炎。關于入院診斷，應深入熱烈討論，幫助同學總結本病的特點。對于入院診斷應考慮什么病，從多方面入手，文獻報道和本院病歷都表明伴有高血壓的腎臟病中，尤其男性，慢性腎小球腎炎最常見，表現為慢性腎衰竭，需密切隨診觀察。診斷不清時需積極行活檢。對于疑難病癥，對于復雜危重患者應多學科專業組查房：膽囊切除術后，什么病待查，詳盡地分析，完善相關檢查。對于非常罕見病例，需上科技網查科技文獻進行研究會診討論。也有患者因經濟原因自動要求出院。腎功能不全原因待查，應值得臨床注意，密切隨訪。盡全力明確診斷，提高療效，向學生介紹新進展。例如，慢性腎臟病（chronic kidney diseases， CKD）相關的血管損傷可以包括腎外的大血管以及腎內的小血管與微血管。由于慢性腎臟病導致腎功能減退引起的動脈結構和功能的改變主要特征包括：管壁增厚、膠原增生、彈性纖維減少或斷裂甚至鈣化、血管斑塊形成、對縮血管物質的反應性增強以及血管順應性下降等，這些是導致心血管并發癥的重要病理基礎和直接原因，直接危及患者生命。探究CKD病人腎外血管病變的機理并制定相應的干預措施近年來已引起腎臟病學者的重視。向學生介紹交叉學科的研究成果，例如不同氣候背景條件下，各類疾病（寒冷性蕁麻疹、膀胱炎）的發病規律［18］，同學反映通過參加大查房提高了科學思維能力和解決問題能力。

閱讀病案需要真實準確及時，必須依法規范診療［19］。醫療工作應盡量周全和嚴密，不斷更新完善。對用藥適應證及用藥后反應，醫囑的變更及其依據都應做準確原始記錄，提高醫學生病程記錄質量［20］、病歷質量，采用多種形式提高中文語言表達能力［21］。有些同學文字表達能力差，寫病歷時，字跡潦草，標點符號不明確，有錯別字等，教師應高度重視，嚴格要求，認真批改，使其比較迅速地提高正確理解和規范運用語言文字的表達能力。

一院由資深優秀專家定期參加大查房，查病歷，并評級打分，對提高醫療質量，提高教學水平，發揮了積極作用。假若病人不真實陳述病情，或故意隱瞞一些難以啟齒的疾病；患者出院后的生活、病情發展，再就醫及診斷治療情況等，患者為了省錢，擅自離院在家自行治療，不配合醫師，不遵醫囑，則產生不良后果。應將醫療的信息揭示給患者與家屬，使病人對提供信息有了合理的理解后做出決定—知情權。記錄內容有些簡單，不確切，需增強法律意識、規范書寫病歷，減少醫療糾紛，培訓學生認識到醫療文書簽字的重要性及其與法律責任的密切關系。因老年人需格外嚴謹、合理用藥，避免不良反應［22］。有的病人因缺乏文化素養，病史敘述不清，需耐心反復詢問。應培養學生提高分析能力，寫作能力，細心、認真、謹慎。共建和諧醫患關系，公平原則是道德觀念與法律意識結合的產物，它的確立體現了社會的公正合理性和在更高的水準上人們承擔互濟互助，主動防范醫療糾紛［23］。

總之，經過大家認真努力，通過大查房能夠培養學生解決問題的能力。

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篇8

【關鍵詞】 國際疾病分類；ICD-10；DRGs；重要性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.555 文章編號：1004-7484（2012）-08-2859-01

ICD-10是以病因為主的多軸心的分類，是醫學統計和衛生統計的基礎工作[1]。本文試著從ICD-10的標準化過程來和各位同仁一起討論今后國際疾病分類編碼的應用趨勢。

1 目前國際疾病分類存在的問題及措施

1.1 主要疾病診斷選擇錯誤 由于病人住院期間不確定性的因素太多，這就要求編碼人員仔細閱讀病案，核對具體的病歷進行分析[2]。

例1、一個出院病人，女性，30歲，出院科室為神經內科，其中產科住院時間為7天，神經內科住院時間為2天，有高血壓病史，剖宮產分娩一男嬰，病案首頁診斷如下：高血壓：I10；椎基底動脈供血不足：G45.0；臍帶繞頸：O69.1；羊水過少：O41.0；子宮下段剖宮產：74.1001（手術操作診斷）。

這是一例轉科病例，綜上所述，患者在產科住院時間為7天，且做過剖宮產手術，不難看出，這一病例的關鍵在產科，病例將高血壓作為主要診斷顯然是錯誤的，正確的編碼應是：臍帶繞頸：O69.1；羊水過少：O41.0；高血壓：I10；椎基底動脈供血不足：G45.0。

需要提醒的是，編碼人員由于習慣使然，經常完全按照醫生的編碼順序進行編碼，如上病例，則需根據ICD編碼原則進行再分析，務必找到正確的主要診斷。主要診斷疾病不僅反應了一個醫院的病案統計水平，也是一家醫院統計報表的直接數字證據，它的正確與否直接影響著年終報表的質量。

1.2 編碼錯誤 合并編碼也是常常被忽略掉的一個重要問題，比較典型的有Ⅱ型糖尿病合并癥，多發性骨折，多發性腦損傷等，在臨床常常未能體現“多發”而進行單一的編碼，例：一出院病人，男性，88歲，出院科室骨科，其出院診斷如下：骨盆骨折：S32.8；股骨骨折：S72.9；脛腓骨骨折：S82.2；肱骨大結節撕脫性骨折：S42.2；出血性休克：R57.1。

此類病例經常性將骨盆骨折作為主要診斷編碼，其實不然，超過三處以上的骨折我們應該將診斷進行合并編碼，正確的編碼應該是先編多發性骨折T02.8，再進行細分的逐一編碼。正確的編碼應該是：多發性骨折：T02.8；骨盆骨折：S32.8；股骨骨折：S72.9；脛腓骨骨折：S82.2；肱骨大結節撕脫性骨折：S42.2；出血性休克：R57.1。

1.3 ICD-10的的重要性 國際疾病分類是一項較復雜的工作，現在很多編碼員僅根據醫院軟件的疾病庫進行簡單編碼，而這些疾病庫通常未做更新，如果一味根據疾病庫進行編碼，將會提升ICD-10的錯誤率。據北京21家醫院檢查發現有的單位編碼錯誤率高達63%[3]。因此，閱讀病案提高ICD-10的正確率顯得尤為重要。編碼員應仔細閱讀病史，參考病況，實驗室檢查，病理等情況對病例進行系統的分析，再參照國際疾病分類編碼原則進行正確的編碼，看起來雖然比較繁鎖，但是編碼人員就應該本著不怕麻煩的精神，逐步提升自己的編碼水平，促使編碼正確率提升。

2 國際疾病分類與DRGS

目前實施的醫療保險制度，不斷完善的醫療體制以及對醫院管理的研究等，都需要高質量的疾病分類做支持[1]，國際疾病分類在標準化的道路上越來越顯示出不可替代的作用。1989年，我國導入了DRGs概念開始研究，并將它與國際疾病分類相結合，出現了現在的疾病診斷相關組，它是根據疾病診斷，年齡，并發癥，合并癥，病況以及轉歸因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。國際疾病分類是病種DRGs唯一的標準化識別代碼，它為衛生行政管理部門垂直一體化的管理以有效配置衛生資源提供了良好的標準平臺。

3 討論

目前我國建立了39所醫院145萬份病案首頁數據庫以及2343萬條費用明細數據庫，包括疾病分類字典、手術分類字典、主要并發癥、合并癥字典等在內的11個電子字典庫。這將為國際疾病分類ICD-10的發展奠定了基礎。我院是一所三甲綜合類醫院，現代醫學發展比較迅速，很多疾病與手術術操作方法更是日新月異，再加上編碼員素質有限，很多醫學知識很難全面掌握，因此要時時關注醫學動態，閱讀相關期刊雜志，在自身積累的基礎上逐漸提高醫學知識，熟練掌握國際疾病分類原則，參加相關培訓和繼續教育，力求ICD-10標準化、規范化。

參考文獻

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篇9

引言：

高血壓是以體循環動脈血壓升高為主要特征，可合并心腦腎等多器官功能損害的臨床綜合征[1]。高血壓作為臨床常見性慢性疾病之一，心腦血管病是主要危險因素，人體的血壓水平會隨著年齡的增長有所升高，所以疾病以中年患者為主，但是隨著當前人們生活習慣以及飲食習慣的改變，導致高血壓逐年有年輕化發展趨勢[2]。舌下含服尼群地平可以有效的改善患者的血壓水平且使用方法，在藥物治療期間加行護理干預，可以提高降壓效果[3]。基于此，本文就我院2015年1月到2016年8月期間收治行舌下含服尼群地平治療的90例高血壓患者作為實驗對象，總結有效護理干預方案，實驗報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 實驗病例均為我院近兩年收治的高血壓患者，總計90例。男性患者49例，女性患者41例；患者年齡在40歲到62歲之間，年齡均值（42.5±3.0）歲；血壓收縮（22.0±5.0）kPa；心率均值（73±6.0）次/min；患者入院時血壓持續上升且有心悸、頭痛等癥狀表現。將兩組患者隨機分為兩組進行藥物治療期間的護理干預，組間一般資料差異不明顯P>0.05。

1.2 方法 患者入院后均遵從醫囑舌下含服尼群地平治療，在此基礎上進行分組護理。

參照組：常規護理干預。叮囑患者用藥并進行飲食護理、患者血壓監測。

實驗組：優質護理服務。首先，藥物護理。護理人員優先了解患者既往降壓藥使用情況，在服藥前2h停止其他藥物服用情況。另外，查看患者用藥后身體變化情況，告知患者用藥期間相關注意事項。其次，心理護理。患者突發疾病情況下，情緒易失控并以消極表現為主，護理人員要將疾病知識以及日后需要注意的生活、飲食中的相關事項告知患者并對其進行針對性心理疏導，緩解患者心理壓力，提高治療依從性。

1.3 觀察指標

對比兩組高血壓患者舒張壓、收縮壓降壓效果以及護理滿意度評分（滿意度問卷調查，百分制評分，分值越高表示患者越滿意）結果。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS18.0對90例高血壓患者實驗指標進行分析。降壓效果以及護理滿意度評分均行形式展開，t檢驗。P

2.Y果

2.1 組間降壓效果對比

對兩組高血壓患者進行降壓效果對比，結果見表1。治療以及護理干預前，組間舒張壓、收縮壓對比差異不明顯P>0.05。治療護理干預后實驗組舒張壓、收縮壓均低于治療前，且優于參照組，P

2.2 組間護理滿意度評分對比

實驗組患者護理滿意度評分為（98.7±9.8）分，參照組患者護理滿意度評分為（85.2±6.0）分。組間評分經計算，實驗組高于參照組，t=7.8811，P=0.0000。

3.討論

當前，我國高血壓疾病有明顯的遞增發展趨勢且有年輕化表現，高血壓疾病還會誘發諸多合并癥問題，嚴重影響生活以及生存質量。就高血壓病因進行分析，包括遺傳因素、精神環境因素、年齡因素、生活習慣因素、藥物因素等[5]。就臨床表現上分析，高血壓患者的癥狀因人而異，一般早期表現出頭暈、頭痛、心悸等，學院升高到一定程度后會表現出頭痛、嘔吐、眩暈以及神志不清、抽搐等癥狀。尼群地平高血壓治療常用藥物代表，口服劑量根據病情發展情況而定，一般病情較輕患者每天口服10mg，較重患者則口服20mg，藥物能夠短時間見效且使用方法簡單，但是患者服藥期間會有頭暈、惡心等反應，所以必須做好臨床護理服務工作。

本文選擇我院舌下含服尼群地平治療的90例高血壓患者作為實驗研究對象，隨機分為采取常規護理的參照組以及優質護理的適應癥。從兩組實驗結果方面進行分析，實驗組患者降壓效果明顯高于參照組且患者護理滿意度評分高于參照組，兩項指標差異均有統計學意義，P

參考文獻：

[1]崔培峰.綜合護理干預對高血壓患者的效果分析[J].中國保健營養（中旬刊），2013，（3）：388-388.

[2]許暢.尼群地平與辛伐他汀治療聯合健康教育對老年高血壓患者血壓和生命質量的影響[J].醫療裝備，2016，29（13）：114-114，115.

[3]劉學紅.延續性護理干預對高血壓治療依從性的影響[J].實用醫學雜志，2011，27（15）：2860-2861.

篇10

病歷資料

患者，男，60歲，有高血壓病史8年，長期服用尼福達、阿司匹林等藥物治療，血壓控制平穩。因自訴“胸悶、氣短、間歇性胸痛、心悸1周，加重1天”，2012年9月26日入院。入院前1周因勞累后出現胸悶、氣短，心前區間歇性悶痛，心悸，有輕微壓榨感及緊縮感，行走或輕度體力活動、勞動后明顯加重，休息后減輕或消失。我院門診就診未行心電圖檢查考慮心絞痛，給予口服速效救心丸、腦心通膠囊等藥物治療后癥狀消失。此后幾乎每天或間隔1天行走后反復出現上述癥狀，含服硝酸甘油及速效救心丸有效。于入院前1天因勞累后再次出現心悸、胸痛、胸悶、氣短，呈壓榨樣隱痛，背部有放射感，伴心悸，較前明顯加重。自服速效救心丸后癥狀無緩解。為進一步診治以“高血壓病、心絞痛”收住我科。

查體：體溫36.6℃、心率66次/分、血壓120/80mmHg，急性痛苦面容，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區無隆起及凹陷，心尖搏動位于左鎖骨中線內1cm處，搏動范圍正常，心前區未觸及震顫及心包摩擦感，心臟相對濁音界正常，心律齊，第二心音增強，各瓣膜聽診區均未聞及病理性雜音。查血常規示紅細胞數目、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積均增高，提示有高黏血癥。尿沉渣示白細胞（+），心電圖示竇性心律66次/分，心電軸左偏，左室高電壓，異常心電圖。頭顱CT未見明顯異常。胸部CT示多考慮左側胸膜炎。胸部后前位片示雙肺紋理增重。頸部血管彩超示雙側頸總動脈硬化。心臟彩超示主動脈硬化，左室舒張功能減低。腹部及泌尿系B超示脂肪肝，慢性膽囊炎。CK、CK-MB、cTnI均正常，生化全項示谷丙轉氨酶、甘油三酯2.39mmol/L、血沉47mm/小時、谷丙轉氨酶48U/L。診斷高血壓病、心絞痛，給予硝酸甘油擴冠、間斷吸氧、抗凝、活血化瘀等治療后癥狀好轉。而后幾次反復加重，科室內討論，筆者和部分醫生意見考慮可能為非ST段典型改變的急性心肌梗死，建議到上級醫院行冠狀動脈造影。但因后期24小時動態心電圖檢查亦無心肌梗死的表現，故最后討論結果仍考慮心絞痛，AMI可能不大，且首診醫生亦不支持診斷AMI，繼續按心絞痛治療，治療后癥狀逐漸減輕。10天后患者于夜間突然心前區及后背部疼痛明顯加重，含服硝酸甘油無效，急到總醫院就診，行心電圖檢查仍未見典型心肌梗死改變，行冠脈造影檢查+PIC術，造影見：右冠狀動脈近端約60%～70%彌漫性狹窄，至中段第二轉折處可見約99%狹窄，右冠遠端中可見約30%彌漫性狹窄，遠端血流TIMI 2～3級；左主干未見明顯狹窄，前降支近端可見約98%狹窄，遠端血流TIMI 3級，回旋支近端分出第一鈍緣支后可見60%～98%狹窄，遠端血流TIMI 1～2級，第一鈍緣支開口狹窄約30%。術中于右冠、前降支、回旋支共植入支架4枚。術后患者胸痛立即消失。

討 論

心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。冠心病目前在我國的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害著人民群眾的健康和生活。主要病理改變是不同程度的冠狀動脈粥樣硬化。目前認為引起的冠狀動脈粥樣硬化的危險因素有血脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高尿酸血癥高纖維蛋白原血癥、遺傳因素等。

本例患者有8年高血壓病史，長期藥物控制，血壓平穩，但甘油三酯及血黏度均高，從未調脂治療。在我院門診及住院治療期間胸痛部位、性質典型，但心電圖、動態心電圖及心肌三合一均無典型表現。該例屬于心電圖不典型病例，誤診幾乎使患者喪失性命，筆者感觸頗深，反思后總結幾點與同道共探討。

農村地區大多數農民文化水平不高、尤其醫學知識欠缺，幾乎所有疾病發病后遵從“羊群效應”，一股腦涌向在某一方面確實有專長的專家診治。專家在自己擅長的專業領域造詣頗深，但對其他疾病的認識不一定十分準確或正確，加之現有不少基層醫院考核醫生指標與工作量或業務收入等掛鉤，為完成工作量，不少專家當“萬金油”醫生，在診治患者過程中因思維慣性或定勢的限制，導致對疾病的認識不足，故出現誤診。對此應當：⑴充分認識AMI發病率增高，年齡提前，缺乏典型臨床表現者占1/3～1/4，因其部位、個體差異及病程不同，對AMI臨床表現的多樣化及不典型者應充分認識、高度警惕。⑵詳細詢問病史，認真全面體檢，拓寬思路，從局部入手，整體考慮，綜合分析。除典型AMI表現外，有下列表現之一者提示AMI可能：①可能源于心臟的疼痛、不典型的胸痛、胸悶、上腹疼痛、肩或上臂痛，上頜痛或不適，咽痛、牙痛等；②可能源于心臟的低血壓與休克、運動后呼吸困難、心衰、大汗、乏力、暈厥；③難以解釋的腦血管意外和精神行為的異常，動脈栓塞；④難以解釋的畏寒、發熱，白細胞增多，消化道癥狀，特別是與體征不符合者；⑤突發心律失常，雙肺對稱性濕啰音等。⑶對不典型高度懷疑AMI患者，常規做ECG，甚至做18導聯ECG或（和）反復做ECG及心肌酶學檢查明確診斷。對癥狀典型的AMI患者，ECG、心肌酶學無典型心梗表現者尤其要重視。⑷建議基層醫院取消醫生考核時將工作量及業務收入列為考核指標。

加強對患者及家屬醫學常識的講解、傳授、普及教育，提高其看轉科醫生的就診意識，尤其遇不屬于自己專業的疾病，要引導患者及時到相關專業科室醫生處就診，不能為完成業務指標跨專業診治。具體到本病，醫生不僅要診斷及治療，重要的要對患者或家屬講授心肌梗死的兇險性，教會他們對心臟病尤其AMI的認識，要建議患者早期到有條件的大醫院行手術治療挽救性命。

參考文獻

1 李先維.老年不典型心肌梗死首發癥狀與誤診分析.臨床薈萃，2002，17（1）：51.