功能性消化不良研究論文

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功能性消化不良研究論文

論文關(guān)鍵詞:功能性消化不良;辨證施治;氣機

論文摘要:闡述了現(xiàn)代醫(yī)家對功能性消化不良的認識,通過對其病因病機的討論,總結(jié)各醫(yī)家對該病的辨證分型,提煉單方驗方,并結(jié)合西醫(yī)學(xué),探討發(fā)展中醫(yī)學(xué)對該病的治療,提出可行建議。

功能性消化不良(FD)是臨床上最常見的一種功能性疾病,約占消化專科門診的一半。本病的特點是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等,經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。但FD的發(fā)病機制尚未完全清楚,目前認為主要與胃腸動力障礙和內(nèi)臟感覺過敏有關(guān)。在治療上,西醫(yī)一般采用促進胃腸動力、抑制胃酸、保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌、抗抑郁藥及心理護理等措施進行對癥治療,效果尚不夠理想,且存在成本較高,副作用明顯等問題。近年來,不少學(xué)者運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實踐,辨證施治,已顯現(xiàn)出對本病具有明顯的優(yōu)勢和發(fā)展前景,現(xiàn)將主要研究現(xiàn)狀總結(jié)如下。

1病因病機

對于FD的病因病機認識,陳氏[1]認為其病機多由于情志不舒、肝木克土、脾虛木乘導(dǎo)致的脾胃升降失司。梁氏[2]認為FD乃虛實夾雜、本虛標實之證,主要病因病機為脾氣胃陰不足、納化失常、易感濕熱,或肝氣疏泄失常、肝胃不和,致胃中氣機壅滯,不通則痛,不降則痞。嚴氏[3]強調(diào)胃氣不和、胃絡(luò)瘀滯也是FD的重要病理機制,在辨治時注重血瘀兼證。劉氏[4]認為肝郁在FD的發(fā)病機制中占居主導(dǎo)地位,并可導(dǎo)致寒熱錯雜、氣滯血瘀、脾胃不和、胃陰虧虛等兼證。陳氏[5]認為情志不遂,或邪犯脾胃,或飲食勞倦等導(dǎo)致脾胃氣機失常是FD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。通過理論學(xué)習(xí)的實踐經(jīng)驗,我認為中醫(yī)脾主運化而升清,脾氣升,胃氣降,共同完成對食物的消化吸收,脾胃氣機失常從整體上包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃酸分泌異常及胃運動和排空功能異常。

2分型論治

在FD的辨證分型方面,諸多文獻在認識上有異同。趙鳳蓮[6]將FD分為肝郁脾虛、脾虛胃熱、濕阻脾虛、胃陰不足、脾胃虛寒、飲食積滯和淤血阻絡(luò)7型,用健脾調(diào)氣、化濕降濁法,以自擬方(黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、升麻、炙甘草、焦三仙、陳皮、木香)為基礎(chǔ)方治療83例,有效11例,好轉(zhuǎn)8例,無效8例,總有效率91.6%。張淑英[7]提出,肝郁氣滯用柴胡疏肝散合金鈴子散;飲食停滯用保和丸;寒中胃脘用良附丸;陰虛胃熱用益胃湯;脾胃虛寒用黃芪建中湯合香砂六君子湯;濕熱中阻用三仁湯合甘露消毒飲。李淑貞[8]認為,肝失疏泄為FD的病理基礎(chǔ),將該病分為肝氣犯胃、肝胃郁熱、肝郁濕阻、肝郁脾虛、肝胃陰虛、肝胃瘀血型,在治療上,予疏肝和胃湯隨證加減。劉氏[9]以“肝胃不和、脾虛肝郁、肝胃郁熱、胃陰不足”4型,自擬“疏肝和胃湯”為基礎(chǔ)方。隨證加減,進行論治。古氏[10]則分為“肝胃不和、寒熱錯雜、脾胃虛弱”3型,分別采用“疏肝理氣、和胃降逆”,“開結(jié)除痞、和胃降逆”,“健脾清肝、養(yǎng)胃降逆”三法論治。林氏[11]等分為“肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足”4型,并研究發(fā)現(xiàn)肝胃不和型發(fā)病年齡較輕,女性較多;胃陰不足型年齡較大,脾胃濕熱型男性較多;分別采用柴胡疏肝散合金鈴子散、半夏瀉心湯合左金丸、香砂六君子湯合良附丸和益胃湯加減治療。錢氏[12]將本病分為“肝胃郁熱、寒熱中阻、胃虛痰阻、肝胃虛寒”4個證型,并應(yīng)用大柴胡湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、吳茱萸湯等方辨證施治,取得良效。綜合上述觀點,可以看出,“肝郁氣滯、肝胃郁熱、脾胃虛弱”是FD的三大主要證型。

3驗方治療

在治療FD實踐中,除對傳統(tǒng)名方的應(yīng)用外,諸多學(xué)者從不同角度入手,創(chuàng)制許多有效的經(jīng)驗方劑。如王氏等[13]自擬“疏肝悅脾湯”治療肝郁脾虛型FD患者,治療組有效率94.26%,對照組有效率91.66%(P<0.05)。白氏等[14]研究“和胃湯”對FD脾虛氣滯型患者胃動素和胃泌素的影響,驗證其補瀉兼施、辛散消痞的作用。結(jié)果治療組、對照組總有效率分別為88.12%、81.32%(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。嚴氏等[15]研究“通降胃靈I號片”對運動障礙型消化不良的治療作用,以“金不換”為主藥,活血化瘀、通降胃氣,用于FD病程久長,致脾胃功能紊亂,氣血運行失常而出現(xiàn)血瘀的表現(xiàn),結(jié)果:治療組和對照組總有效率分別為88.9%和69.8%(P<0.05)。董氏等[16]以行氣止痛、降氣消脹、清熱祛濕、健脾活血立法,擬方“康爾胃2號”治療以脾虛不運為本,氣滯、濕熱、血瘀為標的FD患者,結(jié)果治療組治愈率29.8%,總有效率84.3%,優(yōu)于對照組(8.8%,78.0%)(P<0.05),且對氣滯型療效優(yōu)于脾虛型。何氏等[17]擬方“理氣復(fù)胃口服液”,以木香、枳實、陳皮、萊菔子等為主藥,行氣導(dǎo)滯、除濕運脾,主治FD之肝胃不和、氣滯食積之證,臨床實驗結(jié)果表明該方與莫沙比利具有相當?shù)寞熜А?/p>

4中西醫(yī)結(jié)合治療

胡大勇[18]用參苓白術(shù)散加味,并用嗎丁啉、多酶片治療本病48例,對照1、2組分別用上述中西藥。結(jié)果三組總有效率分別為93.75%、75%、76.09%,本組療效均優(yōu)于兩對照組(P<0.05)。石成生[19]用溫膽湯隨證加味,并用羥氨芐青霉素、麗珠得樂沖劑治療本病64例,對照組43例用上述西藥。結(jié)果兩組分別痊愈23、9例,顯效29、9例,有效16、20例,無效各5例,總有效率92.2%、88.3%。陳錦輝[20]用厚樸、陳皮、甘草、草豆蔻、桂枝、茯苓、白芍、木香、枳殼、雞內(nèi)金、萊菔子、黃芪、生姜,對照組均用多潘力酮,分別治療本病93例、60例。結(jié)果:兩組分別顯效72、21例(P<0.01),有效20、24例,無效1、15例,總有效率98.9%、75%(P<13.01)。朱瑩[21]等用柴胡疏肝散加法莫替丁、嗎丁啉治療本病42例,對照組用上述西藥,療程6個月。結(jié)果:治療組消化不良癥狀控制總有效率為92.8%,顯著高于對照組的81.6%,說明中藥疏肝解郁法能明顯提高伴有抑郁焦慮癥狀的FD患者的療效。

5治療心得與展望

在工作與學(xué)習(xí)中,特別是在近一年的臨床實踐中,經(jīng)過對上百例FD患者的治療,筆者對該病的治療有了一些體會:首先,調(diào)和氣機是用藥關(guān)鍵,該病在胃,涉及肝脾,總以氣滯不暢為主,故本病當以調(diào)暢氣機為主要治法,臨床中常用柴胡疏肝散加減治療,每多有效。其次,要重視辛開苦降法的重要作用,中焦氣機郁滯,升降失司是形成痞滿證的重要病機,可通過苦辛合用調(diào)整氣機升降,臨床上常用半夏瀉心湯加減,寒熱并重,辛開苦降,常有療效。其三,重視兼癥,F(xiàn)D發(fā)病因素多樣,影響因素多,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,在重點治療主癥同時,也要注意兼癥合治。其四,靈活辨證,在臨床診療過程中要據(jù)患者性別、年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣等不同,分析其發(fā)病原因,發(fā)病特征,靈活辨證,篩選恰當?shù)乃幬镉枰灾委煟@也是提高臨床療效不可缺少的環(huán)節(jié)。最后,要善于與患者交流,重視對病人進行心理疏導(dǎo),講明病情,消除疑慮,使患者對自身疾病有正確的認識,樹立治療信心,在此基礎(chǔ)上配合藥物治療,常可達事半功倍的療效。總之,F(xiàn)D的發(fā)病率相當高,但病因及發(fā)病機制尚不明確,要發(fā)揮中醫(yī)藥在治療FD時的優(yōu)勢,應(yīng)著重整體研究,既要補益脾胃,行氣除滿,又要辛開苦降,寒溫并用,陰陽互調(diào),安神定志,多方位多靶位著眼,以提高臨床療效,并運用現(xiàn)代研究深入系統(tǒng)探討其作用機制,為臨床新藥開發(fā)提供理論依據(jù)。因此,今后應(yīng)盡快制定出統(tǒng)一的辨證分型及療效評價標準,深入開展FD中西醫(yī)病因病機、流行病學(xué)、實驗檢測等方面的研究,并從HP、胃腸激素、胃腸動力學(xué)等方面探討中醫(yī)藥治療FD的機理,同時建立FD的動物模型,加強遠期療效及復(fù)發(fā)率的動態(tài)觀察研究,從而開發(fā)研制簡便、高效的新的治療方法和藥物,為廣大FD患者做出貢獻。

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