功能報告范文
時間：2023-03-21 23:32:05
導語：如何才能寫好一篇功能報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
美術教室：
美術教室自成立以來，周一到周五期間為美術課上課教室，并做好相關上課記錄，除此之外，一直承擔著美術社團工作，從2016年到現在，學校組織過水彩，素描，國畫，手工等社團工作，培養了近百名美術特長生，做到有計劃有記錄有總結。2018年組織了學校裝飾畫藝術工作坊，參加“在陽光下成長”全國第十三屆中小學生藝術展演活動中獲得盟級一等獎。
音樂教室：
音樂教學工作由于校領導的重視、及各個部門的努力，音樂室的各項設備比較完善，匯報如下：
一、學校領導重視、工作職責分明
二、常規基礎工作及基本情況
我校配備三個音樂教室，分別為音樂教室1、2及舞蹈教室，每個教室都承擔日常的音樂課教學，其中音樂教室1在第二課堂中還進行合唱訓練，音樂教室2在第二課堂活動中進行電子琴練習，舞蹈教室進行舞蹈訓練。由于音樂室管理精心，我校音樂專用教室環境衛生良好，桌椅整潔，各類教材器材存放整齊、清潔有序，得到了領導肯定。音樂器材設備總帳有總務處登記，做到心中有數，使音樂室發揮最大的功用，每學年都要和總務處核對一次，確保帳帳相符，帳物相符。做好使用記錄記錄是一項常規工作，音樂教室使用及時填寫好登記表，填好每一堂課記錄。設施設備擺放有序，為學生的音樂學習創造了良好的條件。
三、充分發揮專用教室功能作用
為了推進素質教育，培養學生的創新精神和實踐能力，我們充分發揮專用音樂室功能作用。上好每一節音樂課，正確使用電教設備，還每天輪流安排學生做好音樂室的衛生，每班有專門的管理員負責管理，培養了學生的管理工作。由于管理到位，音樂室的利用率相當高。在第二課堂活動中有興趣的音樂愛好者可以到音樂教室自己唱歌彈琴，教師在旁輔導，充分發揮了音樂室的功能。
四、課堂教學
堅持以審美教育為核心，注重培養學生對音樂的興趣、愛好及情感。努力做到通過音樂教育陶冶情操、啟迪智慧、激發學生對美的愛好與追求。注重以學生為主體，讓學生在愉快的音樂實踐活動（聽、看、唱，討論、聯想、想象及律動）中，主動地去發現、去探究，去感受音樂、理解音樂、表現音樂，并在一定基礎上創造音樂。
五、課堂管理：
為了使學生能輕松、愉快地上音樂課，多用鼓勵的方式使學生表現出良好的品質。努力做到用好的設計抓住學生的注意力。不足：對于學生的肆意課堂的行為掌控力度不夠。總以為學生不是惡意，只是不成熟的表現。所以給他們的環境較為寬松。致使他們不能真正認識到自己的錯誤而有恃無恐。因此，今后應注意把握尺度。增強幽默力量。
功夫不負有心人！2018年四月縣藝術節，合唱我愛你中國獲得中學組一等獎。2019年縣合唱比賽二等獎，2019年興安盟合唱比賽一等獎，2019年盟藝術節二等獎的好成績。
多媒體教室、多功能網絡教室：
隨著信息科技的飛速發展，信息技術在教育教學上得到廣泛應用，促成了一個網絡化、多媒體化和智能化的教育環境，在這個環境中，所有的教育資源得到了溝通，構架了一個全新的平臺，實現了真正的資源共享，轉變了傳統的教育教學環境。下面就我校多媒體教室、多功能網絡教室使用情況匯報如下：
在縣、局、校三級領導的重視下，我校2013年，實現了遠程教育“班班通”全部覆蓋的目標，學校40個教學班，全部配備多媒體設備并接入了因特網。為了更好地利用遠程教育資源，充分發揮“班班通”教育教學設備的作用，我校經常組織任課教師進行多媒體教學和班班通設備使用的培訓，目前，我校所有任課教師都能獨立完成課件制作和使用多媒體授課，使學生更好、更輕松的接受知識的傳播。班班通多媒體設備還承擔著班內各項活動，例如：班團會、安全教育、直播聽課課堂等。
多功能網絡教室有遠程教育設備、常用多功能設備，是2016年成立的，是我校開展教師教研、學科培訓、教材培訓、優秀課展示、直播課堂與錄制課堂的場所，同時也可以與其他兄弟學校進行互動課堂活動，進行校與校之間的交流經驗。學校經常組織教師在多功能教室利用網絡資源進行集體備課，開展各學科的教研活動，進行數學、語文、英語等各學科公開課的對外展示，提高了學校的教育教學質量和教師的業務水平。在多功能網絡教室管理上結合我校實際，制定了《多功能教室管理制度》和《多功能教師管理員崗位職責》，加強多功能網絡教室硬件設備的維護，每次使用都能做好記錄。
待于改善的是設備老化和教育信息化飛速發展下的老師業務能力待于提高。我校的“班班通”設備是2013年配備的，而且使用率非常高，導致一些設備的損壞與老化。所以急需新型設備的補充與更新。軟件更新換代導致教師的業務能力不足，急需接受繼續教育培訓學習。
閱覽室：
篇2
腎功能檢測主要看腎小球和腎小管的功能。腎小球主要是濾過功能，檢測項目包括內生肌酐清除率、血清肌酐、尿素、尿酸濃度。腎小管主要是重吸收、分泌和排泄功能，檢測項目包括尿氨基酸、尿糖、尿滲透壓和尿酸化。通常醫生開具抽血化驗“腎功能”的單子中，檢查項目主要有血清尿素、肌酐、尿酸。這三項最基本的腎功能檢查各有什么意義，關心自己腎臟的讀者應該了解。
(1)血清尿素：血清尿素的濃度取決于飲食中蛋白攝入量、組織蛋白分解代謝以及肝功能的狀況，空腹抽血化驗較好。腎功能受損害時，尿素通過腎臟排泄減少，血液中濃度增高。身體脫水或心衰時，由于腎灌注不足，尿量減少，可使血尿素增加。另外，有一些疾病如急性傳染病、大面積燒傷、高熱、甲狀腺機能亢進等，可以增加體內蛋白質的分解代謝，也會使血清尿素增高。上消化道出血患者因腸道蛋白質分解增多，也常使血清尿素增高。因此，血清尿素只能粗略地評估腎功能損害的程度，但是不夠精準。
(2)血清肌酐：肌酐主要由人體肌肉代謝產生，小部分來自肉類食物。在排除外源性影響后，每個人自身產生的肌酐量十分恒定，在血中的濃度也相當穩定。每20克肌肉每天代謝產生1毫克肌酐。肌酐釋放進入血液的速率，以及血清肌酐的濃度取決于腎臟的排泄功能。因此，血清肌酐是目前反映腎小球濾過功能較好的一項檢測指標。但是這項指標不夠敏感，在腎功能喪失50％之前，血清肌酐檢測的結果可能仍沒有明顯的增高，因此不能早期和實時反映腎臟功能的變化。
(3)血清尿酸：尿酸是人體內白和核酸中嘌呤代謝的終產物，身體內的嘌呤既可以來自體內合成。也可來自食物分解。1／3尿酸由腸道排出，2／3從腎臟排出。血清尿酸增高常與高嘌呤飲食、痛風、肥胖以及代謝性疾病、腫瘤等有關，因此，腎功能正常的人也會因高嘌呤飲食而出現一過性的尿酸增高。腎功能異常時，因尿酸的排泄障礙，蓄積在體內，會導致血液中尿酸升高。
腎功能化驗結果的正常范圍是：尿素2.86～7.85毫摩爾／升，肌酐44.2～106微摩爾／升，尿酸119～452微摩爾／升
需要指出，由于大多數老年人肌肉減少，脂肪增加，蛋白質分解減少，血清尿素和血清肌酐亦隨之減少。因此當老年人的血清尿素或血清肌酐增高時，往往說明腎臟損害已比較明顯，應進一步檢查引起腎臟疾病的原因。
[作者為江蘇省醫學會腎臟病專科分會主任委員，東南大學附屬中大醫院
篇3
[中圖分類號] R692.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-069-01
例1.女,4歲,因尿急、尿頻、尿痛1天,到當地私人診所就診,衛生員給呋喃坦啶0.1×6片,囑每日三次,每次1片,兩日服完。服藥當天即出現惡心嘔吐,次日開始腹痛、腹脹、尿少、乏力、思睡。入院查體:T37.9°C、R32次/分、P142次/分,Bp110/70mmHg,精神萎靡,顏面浮腫,聽診兩肺無羅音,心無雜音。腹脹,全腹壓痛,無反跳痛,肝肋下1.5cm,質軟、觸痛,脾未及,腸嗚音活躍。實驗室檢查:WBC12.8×109/L Hb 96g/L、N80%、L20%/、血小板118×109/L ,尿蛋白(++)、紅細胞(+++)BUN28.4mmo/L,CR 160umo/L CO2cp15.72mmo1/L、血鉀5.8mmo1/L,診斷:呋喃啶致ARF。考慮為藥源性間質性腎炎,即予應用激素和小劑量肝素減少血管內纖維蛋白的沉積,限水限鈉,靜脈補給高濃度肌苷、維生素C,經對癥治療18天后復查小便各項正常,腎功能正常出院。
例2:男,6歲,因發熱,頭痛在當地衛生院就診,注射“復方氨基比林”2mL,次日即面黃、發力、腹痛、尿色如醬油樣,量少。入院查體:36.7°C,P86次/分,R22次/分,Bp135/88mmHg,神清,精神差,急性重病容,面色蒼黃、眼瞼浮腫,咽充血,聽診兩肺無羅音,心尖部可聞及收縮期雜音II級,肝脾未及,雙腎區叩擊痛。實驗室檢查:WBC12.1×109/L、Hb70g/L、N83%、L17%/、血小板20×109/L、網織球0.06 CR 130umo/L BUN37.84mm01/L、CO2cp14.1mmo1/L,血鉀5.8mmo1/L、 血鈉130mmo1/L、 血氯88.6mmo1/L 、血鈣2.20mmo1/L;肝功能:血清總膽紅素35umo/L ,余各項正常。G-6PD4,入院后按溶血性貧血并ARF治療。經糾正酸中毒,應用大劑量速尿、激素,并選用硝苯吡啶降壓解除腎功能痙攣。綜合治療3周腎功能正常出院。
例3: 男,6個月,因發熱、解水樣便2天擬診小兒腹瀉病伴中度失水在當地衛生所就診,予肌注慶大霉素4萬u/次,2次/日,共2天。用藥后患兒體溫正常,腹瀉停止,但無尿,第4天開始進食即吐,呼吸深大費力,精神差,急診入本院。入院查體:體溫36°C ,次/分,P138次/分,BP110/70mmHg,面部浮腫,聽診兩下肺可聞中小水泡音,心臟正常。腹稍膨,肝右肋下2cm,質軟、脾未及,未叩出移動性濁音。實驗室檢查:WBC10.2×109/L、Hb120g/L、N67%、L23%/、血小板200×109/L、CR 185umo/L BUN22.60mmo1 /L、CO2cp
14.6mmo1/L,紅細胞(+++)白細胞(++),可見管型。診斷為慶大霉素致急性腎功能衰竭。經應用速尿、654-2。酚妥拉明等治療,于入院第五天尿量逐漸增多。住院2周,尿常規、腎功能正常,痊愈出院。
例4:男,1歲。因發熱、咳嗽3天就醫于當地衛生院,給予靜滴阿米卡星0.1g,第2天患兒病情加重,少尿,肉眼血尿而入院。入院查體:入院查體:39.5°C,P86次/分,R60次/分,P150次/分,Bp120/80mmHg,神清,精神差,急性重病容,眼瞼浮腫,聽診兩肺可聞及大量細濕羅音,心臟未聞及雜音,腹脹,肝右肋下2.5Cm可觸及,質軟,脾未及,叩診移動性濁音(-)。實驗室檢查:WBC14.0×109/L、Hb80g/L、N83%、L17%/、血小板20×109/L、網織球0.10CR 250umo/LBUN34.10mm01/L、 CO2cp12mmo1/L,血鉀5.5mmo1/L、 血鈉130mmo1/L、 血氯89.0mmo1/L 、血鈣2.10mmo1/L;G-6PD20。尿蛋白(+++)紅細胞(+++),可見管型。入院診斷:1、重癥肺炎;阿米卡星致ARF。入院經吸氧、應用激素、速尿、氨茶堿、酚妥拉明等對癥治療,第2天出現無尿,速尿從10mg增加到40mg,持續2天無尿,入院第4天死亡。
討論
許多藥物都有潛在的腎臟毒性,藥物性腎損害的發生率非常高,單就急性腎衰一項,藥物就占全部病因的1/3-1/2[1]。因此藥物的腎毒性作用必須引起大家有足夠重視,由其是兒科醫生在臨床用藥時必須熟悉藥理并時時提高警惕。
本報告例1:為呋喃旦啶致ARF,呋喃旦啶口服吸收快而完全,約40%-50%以原形從腎臟排出。引起ARF的機理可能是由于腎毒物質大量經腎排出而致急性間質性腎炎[2],腎小管上皮細胞壞死。
例2 :為氨基比林引起的溶血性貧血并ARF。當患者有G-6-PD缺乏時,服用氧化型藥物后紅細胞內過氧化物積聚,紅細胞失去正常的穩定性而導致溶血發生。本病例雖非藥物腎毒性所致的ARF,但亦提醒兒科醫生應對G-6-P缺陷病有所認識,盡量避免藥源性溶血性AFR的發生。
例3、4: 均氨基甙類引起,由于氨基甙類主要經腎排泄,尿藥濃度高,并在腎蓄積。慶大霉素有可選擇性濃集于腎皮質細胞,并引起近端腎小管損傷,致使腎小球濾過功能減少和腎小管上皮細胞壞死致ARF[3]。阿米卡星在體內80%~90%通過腎小球濾過,在腎小管部分重吸收,對腎組織有強親和力,其在腎皮質濃度較血漿濃度高100倍。阿米卡星的腎毒性發生率為2%-30%。通常引起急性腎近曲小管近端壞死致ARF。研究證明腎近曲小管上皮細胞上有氨基糖甙類抗菌素受體[4],因此,選用氨基糖苷類抗生素時要特別引起重視,非要用時,應細心觀察腎毒性作用,一旦發現應立即停藥。筆者認為:嬰兒時期使用氨基甙類應嚴格掌握藥物劑量,尤其在小兒腹瀉、脫水、血容量不足的情況下,更應慎用。
藥物及其毒性所引起的ARF已越來越為臨床醫師所重視,要預防藥源性ARF,筆者認為應從以下幾方面著手。
1.兒科醫生應熟識各種藥物的藥理、適應癥、禁忌癥,用藥要有明確的指征。
2.嬰幼兒患者因腎臟排泄功能尚未發育完全,應慎用有腎毒性的藥物。
3.用藥必須按患兒體重或體表面積計算藥物劑量,避免反復用藥及大劑量有藥。
4.用藥前應詢問有無腎病史、過敏史、溶血性貧血的病史及家族史。
5.血容量不足及電解質紊亂時易加重藥物的腎毒性,用藥時要注重糾正水、電解質失衡現象。
6.使用腎毒性藥物時應注意監測腎功能。
參考文獻
[1] 王延群.敬惕藥物傷腎.用藥指南,2010;2:44.
[2] 楊春琴.藥物致急性間質性腎炎19例分析[J].實用藥物與臨床,2007(2).
篇4
例1：患者，男，61歲，因發現血肌酐、血鈣升高1年余入院。患者1年前因腦出血行有顳頂開顱腦出血血腫清除術，術后出現左側肢體活動不良，圍手術期查體發現血肌酐升高，血鈣＞3.3mmol/L，診斷為腎功能衰竭，并于出院后口服中成藥治療腎功能衰竭，高鈣血癥未予特殊處理。6個月前及2個月前因抽搐伴有意識喪失，持續約15分鐘，給予丙戊酸鈉0.5，2次/日，治療效果佳。6月24日ECT結果考慮異位甲狀旁腺瘤(甲狀腺右葉下方，靠近胸骨上切跡偏右)，給予呋塞米及降鈣處理。今年7月27日在全麻下行頸部探查術，術中未發現新生物，清掃Ⅳ區及部分Ⅴ區軟組織。術后病理示頸部送檢淋巴結5枚呈反應性增生。術后給予預防感染及對癥治療，病情好轉出院。8月27日復查血鈣、肌酐仍高，結果為Ca 3.54mmol/L、Cr 147μmol/L、PTH 756.3pg/ml，患者自發病以來，飲食睡眠可，大便正常，小便頻，夜尿4～5次/晚，尿等待，尿量無異常，體重較前無明顯變化。患者整個病程中無骨痛、乏力癥狀。既往史：自述有冠心病病史3年，自服地奧心血康膠囊、速效救心丸等藥物治療。高血壓病史不詳，自服代文，血壓控制情況不詳。26年前因胃潰瘍行胃大部切除術。有吸煙史20余年，約6～7支/日，已戒煙1年余。無飲酒史。入院查體：BP 141/74mmHg，BMI 20.76Kg/m2，WC 83cm，老年男性，精神差，右側顳部可見一長約20cm弧形手術疤痕，愈合良好，左鼻唇溝變淺，左側口角稍下斜，伸舌居中。頸部偏右可見一長約5cm橫行手術疤痕，甲狀腺無腫大。雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性音。心率79次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平坦，上腹正中可見一長約20cm縱行手術疤痕，愈合良好，腹部軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。左側肢體肌肉萎縮，肌力Ⅱ+級，肌張力略高，左下肢肌力Ⅲ+級，肌張力正常，右側肢體肌力、肌張力正常。足背動脈搏動正常，雙下肢無浮腫，雙巴氏征陰性。輔助檢查：2011年5月泌尿系+雙腎動脈超聲：右腎大小99mm×47mm，實質厚13mm，左腎大小91mm×46mm，實質厚13mm，結構欠清晰，皮質略變薄，左腎下極實質見12mm×10mm無回聲，囊壁見少量鈣化灶，考慮膀胱炎，提示雙腎輕度病變，左腎囊腫病囊壁鈣化，雙腎動脈血管彈性減退。血鈣3.54mmol/L，尿酸607μmol/L，BUN 8.80mmol/L，Cr 142.9μmol/L。2011年6月血鈣3.45mmol/L，尿酸548μmol/L，Cr 138.9μmol/L。ECT：結合臨床，考慮異位甲狀旁腺腺瘤(甲狀腺右葉下方，靠近胸骨上切跡偏右)。2011年7月頸部及胸部CT平掃：考慮甲狀腺右葉下極囊腫，氣管右側鈣化并軟組織腫塊，雙肺肺大泡，右肺少許炎癥并纖維灶，冠狀動脈鈣化。頸部超聲：甲狀腺多發囊腫(右側葉厚1.3cm，左葉1.4cm，峽部0.3cm，腺體內見多個囊性結節，大者位于左葉0.5cm×0.3cm)，右鎖骨上實性腫塊1.6cm×1.2cm，實性低回聲，欠規則，內見較豐富酚酯狀血流信號，未見明顯腫大的甲狀旁腺。2011年8月血生化：血鈣3.54mmol/L，Cr 147.0μmol/L，PTH 756.30pg/ml。2011年9月血生化(急查)：Ca 3.42mmol/L，K 3.49mmol/L，P 0.59mmol/L。入院系列：AKP 181U/L，GLB 33.4g/L，UA 496μmol/L，Cr 157μmol/L，Ca 2.93mmol/L均升高，ALB 34.0g/L，K 3.48mmol/L略降低，PTH 899.5pg/ml。血常規：RBC 3.12×1012/L，HGB 91.9g/L。甲狀旁腺ECT(采集方式：動態采集)：考慮異位甲狀旁腺腺瘤(右側鎖骨胸骨端后方，緊靠鎖骨)。9月11日血鈣2.93mmol/L，尿酸441μmol/L。診療經過：入院后給予積極完善各項必要的輔助檢查，給予密蓋息50IU，皮下注射，2次/日，速尿20mg，靜脈注射，1次/日，將鈣治療5天后復查血鈣較前降低，繼續應用密蓋息及速尿，同時給予改善循環及對癥治療。入院后第2天再次出現抽搐，持續約3分鐘，給予地西泮10mg肌注后逐漸緩解。入院后請相關科室(放射科、普外科)會診討論，討論后意見：該患者的診斷為原發性甲狀旁腺功能亢進、異位甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺腺瘤為良性病變，首選手術治療。
例2：患者，女，62歲，因雙下肢疼痛、乏力3個月，面部浮腫2個月入院。患者3個月前無誘因出現雙下肢乏力、疼痛不適，右側明顯，2個月前右面頰浮腫，下肢乏力加重，1個月前雙下肢乏力，并因疼痛、乏力不能行走。當地查血鈣較高，考慮“高鈣危象”，應用唑來膦酸、鮭魚降鈣素治療，血鈣恢復正常。查PTH極高，縱膈見囊性占位，同時合并高血糖、腎功不全。既往史：既往有縱膈占位2年。入院查體：老年女性，精神不振，自主。結膜蒼白，右側面頰部水腫。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區無叩擊痛。四肢肌力、肌張力正常，雙下肢凹陷性水腫。院外輔助檢查：2011年5月10日肝腎功：ALP 413.9U/L、白蛋白29.9g/L、鈣4.4mmol/L、離子鈣2.14mmol/L、BUN 22.57mmol/L、Cr 202.4μmol/L、HBG 92g/L、血沉91mm/小時、HbA1C 7.4%。PTH 471.2pmol/L。甲狀腺功能：正常。胸部CT：上縱膈囊性占位病變。輔助檢查：GGT 190U/L、AK 399U/L、ALB 33.8g/L、BUN 10.22mmol/L、K 3.33mmol/L、CO2-CP 16.6mmol/L、Ca 2.21(2.0～2.6)、Mg 0.39(0.65～1.1)、HBG 87.3g/L、PTH 3754pg/ml(15～65)，尿路感染。右髂骨平片：右髂骨下緣毛糙，雙股骨骨松。ECT：上縱膈氣管右旁見類圓形低密度影，邊界清晰，其周邊見不同程度放射性攝取，考慮上縱膈異位甲狀旁腺腺瘤囊性變可能性大。TC-12：僅鐵蛋白略高。后轉入胸外科行手術治療：術后PTH降至700pg/ml，復升至1000pg/ml以上，故又轉入內分泌科，考慮手術未切除干凈，再次行MIBI實驗，但ECT室考慮術后有炎癥可影響結果，可20天后復檢。但病人走路步態蹣跚、無力，請神經內科會診：左手霍夫曼征(+)，考慮頸椎病，巴氏征(-)，提示頸椎病未致脊髓受壓，三角肌、面神經、肱肌肌力等正常，髂肌無力，考慮與頸椎、腰椎有關。查肌電圖：神經源性損害，給予營養神經、肌肉等藥物。
討 論
原發性甲狀旁腺功能亢進(PHPT，簡稱甲旁亢)是由于甲狀旁腺激素(PTH)的合成和分泌過多所引起的一系列疾病，可累及機體多個器官，常導致骨骼、腎臟、消化系統、神經系統病變和鈣磷代謝紊亂［1］。該病的主要特點是相對性的不適當PTH分泌，表現為高血鈣對大多數腺瘤無抑制作用或PTH分泌的鈣調定點有改變［2］，使抑制PTH分泌所需的鈣濃度比正常人高得多。甲旁亢患者中85%為甲狀旁腺腺瘤引起，且絕大多數為單發，其中異位甲狀旁腺腺瘤(EPA)約10%，異常位置多是下甲狀旁腺，其發育來源為胚胎期的第3對腮腺，在發育期與胸腺一同向下移動，中途可停頓在縱膈、頸動脈鞘、氣管食管溝、胸骨上窩或胸腺附近［3］。
因此，當臨床上遇到有反復發作的泌尿系結石、原因未明的骨質疏松、原因未明的惡心、嘔吐，久治不愈的消化性潰瘍、復發性胰腺炎，高尿鈣伴或不伴高血鈣，都應考慮到PHPT的可能性，反復測定血鈣和PTH。
參考文獻
1 Hamdy NA.A patient with persistent primary hyperparathy midism due to a second ectopic adenoma［J］.Nat Clin Pract Endocfind Metab,2007,3(3):311-315.
篇5
測試對象該測試以有獨立域名的在線網絡版的多媒體數字報紙為對象（選取愛讀愛看網和Xplus兩個數字報刊發行平臺上的444家報紙，測試當日由于部分網站無法打開，實際有效測試對象為335家數字報紙），從用戶角度對多媒體數字報紙的使用功能進行了測試，測試指標是以讀者在瀏覽閱讀多媒體數字報紙時，是否方便、快捷、人性化等方面進行設定的，其特性主要包括：功能性、易用性、互動性、效率等。測試指標本次測試指標共有13個功能分類，其中包括40個測試指標（略）。
測試方法采用人工手段進行單項功能測試。單項功能測試是指對每個單項功能進行一一測試，測試人員依據測試指標，打開所測試的多媒體數字報紙，點擊按鈕并查看其是否具備某一項功能。
測試時間本次測試從20**年1月14日開始到20**年3月27日結束，由于歷時較長，在測試期間和測試后進行的更新因無法跟蹤，故不在本次測試的統計范圍內。
二、測試的基本結論
1.八成多媒體數字報紙導航功能完備目前大多數多媒體數字報紙在導航功能設置方面做的還是比較完備的，讀者可以根據自己的喜好來選擇導航方式，如版面導航、標題導航、時間導航等，從而方便、快捷地找到自己感興趣的文章。測試結果顯示，在335份多媒體數字報紙中，同時具有這3項導航功能的有272份，占總數的81.19%。
2.近四成多媒體數字報紙不具備
簡單檢索功能測試結果顯示，在335份多媒體數字報紙中，具備關鍵字檢索功能的多媒體數字報紙有200份；具備高級檢索功能的多媒體數字報紙僅18份。據此，我們可以斷定將近四成的多媒體數字報紙不具備簡單搜索功能。這使已經習慣在互聯網上通過搜索方式來快速獲取信息的年輕讀者不易接受和使用多媒體數字報紙這種閱讀方式。
3.絕大部分多媒體數字報紙更新周期與紙質報紙一致
測試結果顯示，在335份多媒體數字報紙中，新聞內容進行實時更新的僅有1份，即寧波日報報業集團的《播?報》；同步更新的多媒體數字報紙有322份；數據顯示，雖然超過九成的多媒體數字報紙已做到與紙質報紙更新的一致性，但并沒有很好地利用多媒體數字報紙的技術和傳播途徑的巨大優勢來彰顯新聞報道的及時性，進行內容的實時更新；更為遺憾的是，有少數報社因擔心紙質報紙的發行量受到影響，而有意推遲了其多媒體數字報紙的更新時間，這明顯忽略了多媒體數字報紙的傳播優勢，使其淪為紙質報紙的點綴或附屬品。
4.半數以上多媒體數字報紙有兩種在線瀏覽格式
目前，多媒體數字報紙主要通過四種格式來展現數字內容，分別為：Html格式、Flash格式、PDF格式和CEB格式。測試結果顯示，在335份多媒體數字報紙中，不能在線瀏覽的有2份，占0.60%；具有一種在線瀏覽格式的有146份，占43.58%；具有兩種在線瀏覽格式的有185份，占55.22%；具有三種在線瀏覽格式的有2份，占0.60%；沒有一份多媒體數字報紙同時具有四種在線瀏覽格式。超過一半以上的多媒體數字報紙具有兩種在線瀏覽格式。
5.近半數多媒體數字報紙用戶控制功能設置不完善
本次測試主要從七個方面來考查用戶控制功能，即翻頁、返回上一級、退出、字體縮放、自動滾屏、幫助功能、相關文章鏈接。測試結果顯示，在335份多媒體數字報紙中，不具備用戶控制功能的有22份，占6.57%；只具有其中一項功能的有41份，占12.24%；具有其中兩項功能的有95份，占28.36%。從以上數據，我們可以看出近一半的多媒體數字報紙在用戶控制功能設置方面不完善。這七項基本用戶控制功能的完善與否，將影響讀者在閱讀和使用多媒體數字報紙時的最直觀感受。在使用一種新的閱讀介質時，只有其用戶控制功能人性化程度高，讀者才會繼續通過使用該閱讀方式來獲取信息。
篇6
【關鍵詞】慢性腎功能衰竭；護理；干預
慢性腎功能衰竭(CRF)簡稱腎衰,是常見的臨床綜合征。它發生在各種腎臟疾病的基礎上,緩慢出現腎功能進行性減退,最終為以代謝物潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂為主要表現的一組臨床綜合癥，是指由于各種病因引起的慢性腎實質損害，導致氮質賭留及水電解質和酸堿平衡失調而產生的一系列臨床綜合癥[1]。從2010年1月~2011年1月我院共收治27例CRF病人，現將臨床報告分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料本組CRF病患中，男18例，女9例，年齡在21歲~76歲，平均年齡53.2歲，病程6個月~5年,平均(3. 56±1. 30)年。均符合慢性腎臟疾病診斷標準。
1.2治療方法保腎,糾酸,降壓,支持對癥治療及維持性血液透析。保腎給予口服尿毒清顆粒,1次1袋,3次/d,晚睡前加服2袋;持續血壓升高、喘憋者給予避光靜滴5%葡萄糖250ml+硝普鈉50mg。
2結果
本組27例病患中，2例慢性腎功能衰竭病人并發腦卒中死亡，其余病人病情穩定，生命體征特別是血壓平穩，血糖控制理想，延緩了病情進展，減少了并發癥的發生，提高了生活質量。施護理干預可以使慢性腎衰患者,消除或減輕影響健康的危險因素,促進健康,提高生存質量。
3討論
3.1心理護理早期慢性腎衰患者對自身疾病懼怕和缺乏心理準備。因本病程長, 醫療費用昂貴，根據患者不良的心理狀態,采用不同的護理措施,向病人及家屬耐心講解疾病的起因、發展、轉歸、治療經過等[2]。告之家人，無微不至的關愛和體貼起著至關重要的作用,飲食起居照顧得周到妥貼,病人有安靜的休養環境,使病人的思想穩定,能在家人的協同下,積極配合治療和護理,適度地活動、散散步。
3.2日常護理由于病患長期臥床，首先保持皮膚清潔，減輕局部受壓，促進血液循環。為防止局部受壓,通常用氣圈或棉圈放在患者骨突處,保持床鋪潔凈、干燥、平整;活動患者四肢,防止足下垂，及時處理大小便,觀察患者排便規律。
3.3體溫護理觀察體溫、脈搏、血壓變化，每日定時測血壓并記錄。在高血壓的情況下需密切注意是否劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐或昏迷等高血壓腦病征象[3]，若體溫升高，則應考慮是否感染，若有感染則與醫生協調給予抗感染治療。
3.4注意休息護理人員需為患者提供舒適的環境以促進休息和睡眠，對確實無法入睡者，可遵醫囑適當選用催眠藥，病情較重或心力衰竭者應絕對臥床休息，協助患者做好各項生活護理。能起床活動者，可在有人陪護情況下，適當活動。
3.5飲食護理合理膳食,維持足夠營養,盡早采用優質低蛋白飲食,要求60%以上的蛋白質必須是人體必需氨基酸的動物蛋白,應少食富含植物蛋白的物質。對伴有高分解代謝或長期熱量攝入不足的患者,需經胃腸道外補充熱量。
3.6預防感染有條件時將患者安置在單間,病室定期通風并作空氣消毒,嚴格執行無菌技術操作,特別注意有無留置靜脈導管和留置尿管等部位的感染。加強生活護理,尤其是口腔及會皮膚的衛生。
3.7排尿護理護理人員應準確記錄24h出入量，向患者詳細講解記錄出入量的目的，讓其積極配合，把每日的尿量作為飲水量的參考值。未透析前水分攝入量為前一天尿量加500~800mL，腹透患者可不限量[4]。
CRF是多種慢性腎病發展至晚期而出現的嚴重綜合征,屬于中醫學關格、癃閉、虛勞等病證范疇。長期以來多認為,其病機是正虛邪實。但近年來的研究發現,該病與濕熱、瘀血關系密切[5]。慢性腎功能衰竭患者因腎功能嚴重損害，導致體內非蛋白氮等代謝產物蓄積，使患者出現胃腸道癥狀，口中有氨味及皮膚有尿毒霜沉積等，因此應做好口腔及皮膚護理。宜應用優質蛋白飲食,應以高生物效價的動物蛋白質為主,如蛋類、奶類、淡水魚類、瘦肉等,補充各種必需氨基酸,蛋白質的攝入標準為: 0. 3~0. 35/kg. d左右。建議家人備有幾個本子,專項紀錄每天血壓、心率、尿量、攝入量的情況、服藥情況、生化檢驗(血鈉、血鉀、血磷、血鈣)的變化情況;嚴密觀察病人有無異常癥狀出現。若發現患者四肢軟弱無力，活動困難、腹脹、心律失常、嗜睡等應考慮為利尿、厭食、腹瀉等引起的低血鉀癥，應給予高鉀飲食，停用排鉀藥物。囑患者按醫囑服藥,定期復診;注意休息,避免受涼,預防感冒,每日開窗通風保持室內空氣新鮮,少去人多的公共場所;合理飲食,生活規律,透析患者要學會自我護理,預防感染。
綜上所述,實施護理干預可以使CRF患者采納有益于疾病健康的生活和行為方式,消除或減輕影響健康的危險因素,促進健康,提高生存質量。
參考文獻
[1] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2008:295-296.
[2] 馮正儀.內科護理學[M].上海:上海科學技術出版社,2001:16.
[3] 周秀華.內外科護理學[M].北京：科學技術出版社,559-560.
篇7
關于氯胺酮麻醉后引起精神、神經系統不良反應的報道很多，但氯胺酮麻醉后高熱驚厥引起的腦功能損害很少見，現將近5年來術中發生的2例報告如下。
病歷資料
例1：患者，男，3歲，因右側腹股溝嵌頓疝，于2006年3月10日在我院行疝囊切開還納修補術。肌注氯胺酮90mg(7mg/kg)，5分鐘后開始手術，術中生命體征平穩，呼吸循環無異常變化，術中麻醉狀態表淺，切口無滲血。術后5小時患兒高熱、體溫達41℃，面頰潮紅，煩躁不安，伴有腦性尖叫，陣發性驚厥，抽搐。查體：肌張力增高，眼球固定，角膜反射消失。巴彬斯基征、戈登征、查多克征均陽性，腦膜刺激征未引出。查眼底視無水腫。白細胞6.5×109/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞32%。經降溫處理，體溫降至39.5℃，持續2天，經物理降溫，冬眠療法、輸氧、脫水綜合治療體溫降至38℃。術后5天患兒神志清醒，但發現雙目失明，雙耳失聽，于術后20天出院。4月后隨訪，智力低下，雙目失明，聽力未恢復。
例2：患者，男，1歲2個月，因臍口疝入院手術。肌注氯胺酮80mg(8mg/kg)，5分鐘后開始手術，術中一般情況良好，呼吸循環無明顯變化，術中一直處于淺麻醉狀態。術后6小時出現高熱，體溫達41℃，陣發性抽搐。查體：肌張力增高，角膜反射消失。巴彬斯基征、查多克征陽性。腦膜刺激征未引出。查：眼底視水腫。白細胞6.5×109/L。經生理鹽水保留灌腸，體溫降至38℃。給予持續降溫、輸氧、脫水等綜合治療后4天，神志清醒。體溫37℃，一般情況改善，肌張力下降，四肢運動無明顯異常。但雙目失明，術后40天出院，于出院2個月后來院復查，視力有所恢復。
討 論
高熱驚厥是兒科的一種常見病，根據統計，3%～4%的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發生率是成人的大腦發育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運動神經元異常放，引起驚厥。臨床表現可分為簡單型和復雜型兩種。
本文報告2例，均排除感染、水電解質紊亂、組織破壞和壞死等原因引起的高熱。近年來，由氯胺酮麻醉引起高熱、驚厥、失明，國內報道很多，但都在術后數小時內恢復，引起失聽和永久性失明實屬罕見。醫學界很重視氯胺酮在小兒麻醉中的應用。氯胺酮易溶于水，無刺激，鎮痛作用良好。氯胺酮不僅靜脈注射有效，而且肌肉注射也有效。氯胺酮麻醉使交感神經活動度增強，血壓增高，對各器官的毒性作用小，可重復用藥，因此廣泛應用于小兒麻醉，靜脈注射2mg/kg，注射后60～90秒入睡，持續10～15分鐘；肌肉注射4～8mg/kg，2～8分鐘入睡，維持20～30分鐘。醫學界早期曾認為氯胺酮麻醉很安全，無并發癥，甚至提出飽食兒可選用氯胺酮麻醉。近年來研究證實，氯胺酮麻醉時有喉反射進行性抑制，可造成反流誤吸，故飽胃病兒不能行氯胺酮麻醉。氯胺酮可使血壓增高，增加腦血流量及腦耗氧量，使顱壓增高。氯胺酮麻醉優點很多，但缺點也不少，氯胺酮麻醉后惡心、嘔吐發生率很高(33%～44%)。術后蘇醒較晚，有時且呈煩躁不安，精神癥狀在小兒雖不多見，但用藥后發生驚厥已有很多報道；嘔吐、誤吸、舌下墜、喉痙攣、呼吸暫停均可發生；雖然氯胺酮使交感神經活動增強，血壓升高，但氯胺酮對心肌可產生直接抑制作用，有時可引起血壓下降；氯胺酮還可引起一過性(暫時性)失明甚或心跳停止。因此決不能因氯胺酮“安全”而盲目應用，麻醉期間，應嚴密觀察病兒。
原因分析：小兒年齡范圍自出生至12歲。出生1個月內稱新生兒，1歲內稱嬰兒，2～3歲稱幼兒，4～12歲為兒童。年齡越小，在解剖、生理、藥理方面與成人差別越大。新生兒、嬰兒至幼兒期，各項生理功能都發生著急劇的變化，與成人差別極大，至學齡兒童則與成人差別縮小。因此，不能把小兒看出是成人的縮小體。從事小兒麻醉，必須熟悉麻醉有關的小兒解剖、生理、藥理特點，應用相應的麻醉使小兒在麻醉期間能處于生理內環境的恒定狀態之中，從而使小兒安全度過麻醉與手術，并在術后順利恢復。①嬰兒呼吸系統特點：呼吸節律不規則，各種形式的呼吸均可出現，膈肌位置高，腹部較膨隆，呼吸肌力量薄弱，縱膈所占胸腔位置大，易引起呼吸抑制。頭大頸短，上呼吸道較狹窄，唾液及呼吸道分泌物較多，均有引起呼吸道阻塞的傾向。嬰幼兒有效肺泡面積小，而耗氧量大，約是成人的兩倍。②嬰幼兒循環系統特點：心率快，是成人近兩倍，心排血量高，按體重計算也是成人兩倍，這個特點是嬰幼兒適應代謝增高的需要。③嬰幼兒神經系統的特點：嬰幼兒神經纖維發育不完全，可呈現年長兒沒有的反射，大腦皮質相對發育不全，其細胞成分一歲后逐漸增加。對疼痛的辨別能力并不完全確定。④嬰幼兒體溫調節特點：嬰幼兒體溫調節機制發育未全，常借環境溫度維持體溫。體表面積相對較大，皮下脂肪少或缺乏，周圍血管舒縮控制作用差，故易引起體溫下降或升高。⑤嬰幼兒體液平衡及代謝特點：小兒細胞外液在體重中所占體重較成人大，成人細胞外液占體重20%，小兒30%(新生兒35%～40%)，小兒水轉換率較成人大，嬰兒轉換率100ml/(kg•日)，而成人是35ml/(kg•日)，故嬰兒易脫水。
篇8
【摘要】 目的 探討進行性骨化性纖維發育不良的臨床特征、影像診斷及鑒別診斷。方法 分析1 例進行性骨化性纖維發育不良并復習相關文獻。結果 進行性骨化性纖維發育不良是一種罕見的常染色體顯性遺傳病，以開始于兒童期的橫紋肌和結締組織異位骨化及大足母趾先天畸形為特征。結論 進行性骨化性纖維發育不良的診斷應盡早依靠病史和臨床放射學發現，而非依靠侵入性的診斷方法，目前沒有治愈的方法。
【關鍵詞】 進行性骨化性纖維發育不良 異位骨化 大足母趾先天畸形
臨床放射學發現進行性骨化性纖維發育不良(fibrodysplasia ossificans progressive，FOP)是一種罕見的常染色體顯性遺傳病［1］，有廣泛的可變外顯率和表達性［2］，也被稱為進行性骨化性肌炎(myositis ossificans progressiva，MOP)，但FOP更加確切，因異位骨化發生在肌肉的韌帶、肌膜、肌腱等結締組織而不是肌纖維本身。現報道1 例在什邡地震災區發現的伴有雙側髖關節功能障礙的FOP病例，并結合文獻對該病進行復習討論。
1 病例報告
患者，女，37 歲，四川德陽什邡人。2008年5月14日以地震致右膝部受傷后疼痛伴活動受限2 d入院，門診以右股骨外髁骨折待排收入。體格檢查：雙側足母趾短小。右膝部腫脹、壓痛，無骨擦感，皮溫不高，右膝關節被動屈曲100°，伸展0°。左側髂前上棘后方可捫及骨性凸起、質硬、無移動。運動系統檢查(見表1)。實驗室檢查血紅蛋白11 g/dl，血沉24 mm/h，C反應蛋白和類風濕因子陰性。放射學檢查顯示右膝(見圖1)，左膝(見圖2)，骨盆及雙髖(見圖3)，腰椎(見圖4)，右股骨下段(見圖5)異位骨化。
病史：患者22 歲時出現右髖部疼痛發熱，漸至右髖關節活動受限，2～3個月后右髖關節完全僵直，26 歲時左髖關節出現同樣癥狀，也在2～3個月后完全僵直。曾以“風濕病”診斷行“針灸”等治療，病情逐漸加重。父母、兄妹、一女均無類似癥狀。
根據病史、臨床表現及影像學檢查，我們診斷該患者為FOP，未予特殊處理。
2 討
論
FOP或MOP是一種罕見的常染色體顯性遺傳性進行性結締組織疾病，由法國醫生Patin在1692年首先描述［3］，1800年Bauer和Bode將其命名為Fibrodysplasia Ossificans表1 運動系統檢查結果生蛋白受體(activin receptor type1，ACVR1)的甘氨酸絲氨酸活化區域的雜合子突變(617·GA∶R206H)，繪制了FOP的染色體2q23～24。ACVR1有509個氨基酸，在FOP的所有患者中，組氨酸被精氨酸在206位取代。
全球FOP年發病率約1/2 000 000［8］，沒有人種、種族、性別和地域傾向［9］，患者具有正常智力。95％的FOP為散發病例，表現為自然變異，FOP可呈常染色體顯性遺傳，但由于FOP的嚴重致殘，只有極少數病例從一代遺傳到第二代［10］。在兒童期頸部和后背部出現的軟組織包塊常常是異位骨化的第一個征象［11］，自然過程出現首發癥狀的平均年齡為5 歲，也可由外科手術損傷、軟組織損傷、肌肉免疫注射或流感等類似病毒性疾病引起。
典型的先天性大足母趾畸形和開始于兒童時期的異位骨化是FOP的兩大特點，其中前者的發生率報道為79％～100％［12］，包括短足趾、趾骨融合、足趾發育不全和第1掌骨短小等，另外在超過40％的患者中發現伴有第5指彎曲變形的短指畸形。脊柱畸形、傳導性耳聾、禿頭等也被報道［13］。異位骨化的形成可能發生于局部的輕微外傷，但通常是自然過程發生。FOP骨化發生的平均年齡為5 歲，年齡段為出生至25 歲［2］。我們報道的這例患者發病年齡為22 歲，在行針灸治療后病情進展迅速，可能與針灸對髖關節周圍結締組織刺激有關。典型的異位骨化首先發生在背部、脊柱、顱骨等和身體中軸最接近的部位，后來在腹部、四肢、骶尾部。靠近中軸部位的骨化比四肢更加迅速，甚至超過所有的腫瘤病變［14］。一些骨骼肌，包括膈肌、舌肌和眼外肌一般不被FOP侵犯，心肌和平滑肌也不被累及。
影像學檢查：關節畸形和軟組織骨化是FOP的X線片特點，大足母趾、拇指、頸椎、股骨近端畸形、脛骨的骨軟骨瘤等能夠更加明確診斷。CT掃描對鈣化十分敏感，能夠在異位骨化被常規的X線片檢查發現前提示異常，MRI能夠幫助在疾病的早期建立診斷［15］。
實驗室檢查：骨礦代謝的常規生化檢測通常是正常的，在疾病的活動期，堿性磷酸酶的活性可能增加。
本病通常在第一次就診時就被誤診，Kitterman等報道首診時誤診率可高達87％，從癥狀出現到作出正確的診斷平均時間為4.1年［16］。FOP應該盡可能早的根據病史和臨床放射學發現確診，而非依靠侵入性的診斷方法［3］。對足母趾先天畸形的了解非常重要，它可提醒醫師在異位骨化之前作出診斷，活檢常常導致更加嚴重的骨化爆發。鑒別診斷包括KF綜合征、外傷后的骨化性肌炎、斜頸、血友病、硬皮病、腦膜炎后硬化癥、骨干性軟骨發育不全等［17］。x
【摘要】 目的 探討進行性骨化性纖維發育不良的臨床特征、影像診斷及鑒別診斷。方法 分析1 例進行性骨化性纖維發育不良并復習相關文獻。結果 進行性骨化性纖維發育不良是一種罕見的常染色體顯性遺傳病，以開始于兒童期的橫紋肌和結締組織異位骨化及大足母趾先天畸形為特征。結論 進行性骨化性纖維發育不良的診斷應盡早依靠病史和臨床放射學發現，而非依靠侵入性的診斷方法，目前沒有治愈的方法。
【關鍵詞】 進行性骨化性纖維發育不良 異位骨化 大足母趾先天畸形
臨床放射學發現進行性骨化性纖維發育不良(fibrodysplasia ossificans progressive，FOP)是一種罕見的常染色體顯性遺傳病［1］，有廣泛的可變外顯率和表達性［2］，也被稱為進行性骨化性肌炎(myositis ossificans progressiva，MOP)，但FOP更加確切，因異位骨化發生在肌肉的韌帶、肌膜、肌腱等結締組織而不是肌纖維本身。現報道1 例在什邡地震災區發現的伴有雙側髖關節功能障礙的FOP病例，并結合文獻對該病進行復習討論。
1 病例報告
患者，女，37 歲，四川德陽什邡人。2008年5月14日以地震致右膝部受傷后疼痛伴活動受限2 d入院，門診以右股骨外髁骨折待排收入。體格檢查：雙側足母趾短小。右膝部腫脹、壓痛，無骨擦感，皮溫不高，右膝關節被動屈曲100°，伸展0°。左側髂前上棘后方可捫及骨性凸起、質硬、無移動。運動系統檢查(見表1)。實驗室檢查血紅蛋白11 g/dl，血沉24 mm/h，C反應蛋白和類風濕因子陰性。放射學檢查顯示右膝(見圖1)，左膝(見圖2)，骨盆及雙髖(見圖3)，腰椎(見圖4)，右股骨下段(見圖5)異位骨化。
病史：患者22 歲時出現右髖部疼痛發熱，漸至右髖關節活動受限，2～3個月后右髖關節完全僵直，26 歲時左髖關節出現同樣癥狀，也在2～3個月后完全僵直。曾以“風濕病”診斷行“針灸”等治療，病情逐漸加重。父母、兄妹、一女均無類似癥狀。
根據病史、臨床表現及影像學檢查，我們診斷該患者為FOP，未予特殊處理。
2 討
論
FOP或MOP是一種罕見的常染色體顯性遺傳性進行性結締組織疾病，由法國醫生Patin在1692年首先描述［3］，1800年Bauer和Bode將其命名為Fibrodysplasia Ossificans表1 運動系統檢查結果生蛋白受體(activin receptor type1，ACVR1)的甘氨酸絲氨酸活化區域的雜合子突變(617·GA∶R206H)，繪制了FOP的染色體2q23～24。ACVR1有509個氨基酸，在FOP的所有患者中，組氨酸被精氨酸在206位取代。
全球FOP年發病率約1/2 000 000［8］，沒有人種、種族、性別和地域傾向［9］，患者具有正常智力。95％的FOP為散發病例，表現為自然變異，FOP可呈常染色體顯性遺傳，但由于FOP的嚴重致殘，只有極少數病例從一代遺傳到第二代［10］。在兒童期頸部和后背部出現的軟組織包塊常常是異位骨化的第一個征象［11］，自然過程出現首發癥狀的平均年齡為5 歲，也可由外科手術損傷、軟組織損傷、肌肉免疫注射或流感等類似病毒性疾病引起。
典型的先天性大足母趾畸形和開始于兒童時期的異位骨化是FOP的兩大特點，其中前者的發生率報道為79％～100％［12］，包括短足趾、趾骨融合、足趾發育不全和第1掌骨短小等，另外在超過40％的患者中發現伴有第5指彎曲變形的短指畸形。脊柱畸形、傳導性耳聾、禿頭等也被報道［13］。異位骨化的形成可能發生于局部的輕微外傷，但通常是自然過程發生。FOP骨化發生的平均年齡為5 歲，年齡段為出生至25 歲［2］。我們報道的這例患者發病年齡為22 歲，在行針灸治療后病情進展迅速，可能與針灸對髖關節周圍結締組織刺激有關。典型的異位骨化首先發生在背部、脊柱、顱骨等和身體中軸最接近的部位，后來在腹部、四肢、骶尾部。靠近中軸部位的骨化比四肢更加迅速，甚至超過所有的腫瘤病變［14］。一些骨骼肌，包括膈肌、舌肌和眼外肌一般不被FOP侵犯，心肌和平滑肌也不被累及。
影像學檢查：關節畸形和軟組織骨化是FOP的X線片特點，大足母趾、拇指、頸椎、股骨近端畸形、脛骨的骨軟骨瘤等能夠更加明確診斷。CT掃描對鈣化十分敏感，能夠在異位骨化被常規的X線片檢查發現前提示異常，MRI能夠幫助在疾病的早期建立診斷［15］。
實驗室檢查：骨礦代謝的常規生化檢測通常是正常的，在疾病的活動期，堿性磷酸酶的活性可能增加。
本病通常在第一次就診時就被誤診，Kitterman等報道首診時誤診率可高達87％，從癥狀出現到作出正確的診斷平均時間為4.1年［16］。FOP應該盡可能早的根據病史和臨床放射學發現確診，而非依靠侵入性的診斷方法［3］。對足母趾先天畸形的了解非常重要，它可提醒醫師在異位骨化之前作出診斷，活檢常常導致更加嚴重的骨化爆發。鑒別診斷包括KF綜合征、外傷后的骨化性肌炎、斜頸、血友病、硬皮病、腦膜炎后硬化癥、骨干性軟骨發育不全等［17］。
預后：隨著頸、脊柱、肩、肘和踝關節等運動部位發生異位骨化，FOP患者的四肢、顳頜關節、胸壁逐漸僵硬，大多數FOP患者在30 歲左右被限制在輪椅或床上，中年患者平均壽命為45 歲，死因常是胸腔不足綜合征［18］和顳頜關節僵硬所致的進食困難。
治療：目前沒治愈FOP的方法，藥物分為三類，但是這些方案的作者強調目前沒有藥品能夠改變FOP的自然進程［19］。最近的報道證實采用骨髓移植的治療方法是失敗的［20］，用外科方法進行攣縮關節松解通常也是失敗的，有導致新的異位骨化出現的風險。異位骨的截骨和切除達不到改善關節功能的效果，因為更多的異位骨化出現在手術部位。FOP的基本治療應集中在避免軟組織損傷和肌肉損害，包括避免肌肉注射，防止摔跤，預防感染和肺炎等。
3 展
望
ACVR1基因的發現使得FOP基因治療在將來成為可能，由于構成FOP的異位骨在生化、代謝、X線片和生物力學方面是正常的，故能形成髓腔，骨折后也能正常愈合。完全了解FOP異位骨化的基因、細胞和分子基礎，能夠防治更多普通的非遺傳類型的異位骨化，用組織工程學的方法修復骨骼和軟骨［21］；用可控的方法制造骨和新的骨骼成分，為骨質疏松患者，外傷和腫瘤所致嚴重骨缺損，骨折不愈合或脊柱融合延遲的患者服務［22］，并對外傷后異位骨化的治療有重大指導意義。
篇9
職業教育在德國有著悠久的歷史傳統，向來是德國民族引以為豪的教育財富，每年所有青年人中約有三分之二的在就業前接受過正規的職業培訓，以學校和企業雙向結合的培訓造就了德國出色的技術水平，使德國的工業及工藝技術一直處于世界經濟發展前沿。就是在如此良好社會背景及發展水平之上形成的體制，由于在本世紀70年代世界經濟危機的沖擊，其地位發生了動搖，出現了職業教育與培訓位置間的危機，具體表現為需要培訓人員的增加與企業提供培訓位置的減少。這種矛盾的出現是由于當時企業的經濟結構與勞動組織的相應調整與變化，使得一直以和諧發展的職業培訓市場出現了供大于求的危機，職業教育與社會經濟發展間的關系出現矛盾與不協調。當時德國尚缺少對培訓位置的數據統計，國家在職業教育發展問題上缺乏足夠的規劃與預測。對此，德國的教育科學部部長Helmut ROHDE認為，職業教育政策的最重要任務就是提供良好的培訓，為我們的青年一代能夠在職業培訓市場上找到一個合適的、高質量的培訓位置。如何解決此問題，德國政府將目光對準了職業教育的研究，希望通過對職業培訓市場數據的統計與分析，以研究報告的形式，對所存在的問題與矛盾能夠防患于未然，實現對職業教育的科學規劃與管理。事實證明，這是一條行之有效的可行之路。
另一個不可忽視的因素是法律的健全與完善，保證了此報告的順利實施與完成。1976年，鑒于對培訓位置供求數據的統計與對培訓位置的規劃和預測的需要，《培訓崗位促進法》生效。其中第一次明確聯邦政府將職業教育報告作為每年對職業教育現狀和發展的綜述性報告，包含關于職業教育的統計數據和職業教育計劃的制定。1977年，形成了第一本職業教育報告。其后，1981年頒布的《職業教育促進法》又將職業教育的研究與職業教育的管理與規劃相聯系，明確了職業教育研究在國家職教政策制定中的作用及任務，并就為完成報告所應有的研究組織與機構、相應承擔的責任及義務作了明確的法律規定。
二、德國《職業教育報告》的地位及作用
1．《職業教育報告》是聯邦教育與科學部每年出版的職教政策性報告 它是聯邦政府在制定職業教育政策時所依據的綱領性文件。是所有職業教育政策制定、規劃和實施人員制定工作計劃的基礎，稱之為德國政府職業教育發展政策白皮書。
2．《職業教育報告》由聯邦教育與科學部聯邦職教所研究、起草 它對整個聯邦職業培訓的質和量統計基礎數據進行研究以及對各地區、各行業的培訓情況進行總結。完成此報告的宗旨是將全社會的職業教育問題作為研究對象，協助聯邦政府解決職業教育事業發展上帶有根本性和全局性的問題。
3．《職業教育報告》自1977年開始研究，已有20余年了 它對教育政策及社會產生的作用主要體現為：一是此報告所形成的歷年對培訓市場供需關系的分析與研究，一直是德國政府職業教育政策制定的依據；二是它對社會、企業培訓崗位的設立，家庭、個人職業崗位的選擇發揮著重大的作用。
三、德國《職業教育報告》的結構與內容
德國職業教育報告內容大致由兩部分組成：
第一部分：職業教育發展政策報告。以1997年內容為例，主要有以下方面：對過去職業教育發展形勢的總結與評價；現實發展對職業教育提出的挑戰與要求；職業教育在經濟社會發展中出現的問題；政府對出現的問題采取的政策與措施及前景展望。
這一部分內容主要體現出了德國政府對過去職業教育發展所持的態度與意見，國家對整個職業教育發展的宏觀性的預測，代表了國家的教育意志與思想；但同時不排除社會各界不同的看法，也反映工業界、社會少數派代表的意見。
第二部分為各級各類職業教育狀況及數據統計。以1997年為例，主要有：職業培訓的量的發展；職業教育發展的現狀與趨勢；職業教育的內容形式及其結構問題；職業教育與勞動力市場；職業繼續教育；職業教育的國際比較等。
兩部分的內容特點：
第二部分側重于研究方面，通過對大量的統計數據的分析及前沿性的課題研究，體現出教育決策所具有的科學性及可行性”。同時，對職業教育發展所涉及的方方面面也進行了論述。其中包含有職業教育與社會發展、職業教育與個人發展、職業教育與企業發展、職業教育的內部發展、職業教育師資、職業咨詢與指導、促進與支持婦女及殘疾人職業教育與培訓、新的職業及對職業教育的改革要求、不同領域的職業教育與培訓、地區職業教育的發展差異及教育政策諸方面的內容，其全面與詳實是任何一類研究報告所不能比擬和涵蓋的。
四、德國《職業教育報告》的內容特點分析
德國職業教育年度報告，之所以能在德國教育界與經濟界發揮重要作用，具有廣泛的社會影響。分析其原因，主要有以下幾個方面：
1．報告將職業教育研究與國家的教育及就業政策和社會經濟發展緊密相連 在《職業教育促進法》中指出，職業教育規劃是協調職業教育發展的基礎，通過教育規劃使職業教育的發展盡可能符合技術、經濟和社會的需要，這種職業教育規劃的目的在于通過對職業培訓單位提供的從性質、數量、規模和地域的培訓名額的統計與分析，預測并提供職業培訓位置。因此，要求聯邦主部門對職業培訓名額在地域和行業方面的供求發展進行經常的觀察，具體的內容即為年度報告，報告中須說明下一個年度可能提供的職業培訓名額的情況，若應提供的培訓名額不能得到保證，則必須在報告中提出克服困難的建議。
鑒于此，對職業培訓位置的分析與預測構成了整個報告的主體，是整個報告的主要任務之一。這種研究內容與時展需要相結合的思路，使職業教育研究一開始就納入緊密聯系實際開展綜合研究，為社會發展服務的軌道。通過以分析職業培訓市場供求關系入手，實現了職業教育研究與教育實踐的統一，這也從某種方面體現出了德國民族務實、求真的民族個性。
這種對職業培訓位置的分析預測，所具有的深遠意義還在于，明確了國家的職業教育發展政策。通過系統的對職業教育數據的定量分析，為企業界、行業組織、工會團體、公開的社會組織開展培訓提供了廣泛的信息，從而實現了研究為社會服務的目的；同時，一個最有意義的特征是，這份報告為廣大青年及適合培訓者所利用，成為其選擇培訓位置，確定將來的就業機會與可能的重要工具。
2．國家對職業教育研究的重視，將教育決策、規劃與管理緊密與教育研究相連 突出的特征就是聯邦職教所的建立，同時賦予它的法律地位及任務。根據《職業教育促進法》，聯邦職教所是一個法人團體，主要任務有：①協助準備國家的培訓條例和其他法則、職業教育報告及進行職業教育統計；②促進模式試驗；③就職業教育問題向聯邦政府提供咨詢，進行并促進職業教育研究；④編制獲承認的培訓職業目錄；⑤審核、批準并贊助職業培訓函授課程。聯邦職教所屬于聯邦教育科學部的一個重要的研究與決策機構，同時，在法律基礎上建立了主管委員會、專業委員會，監督保證了各項研究工作的完成及研究內容的專業水平。
3．職業報告除大量的統計數據外，還反映出大量的研究課題、典型試驗，代表著較高的專業和學術水平，其觀點與內容在德國職教界具有廣泛的影響 作為國家最高的職業教育研究機構，聯邦職教所除完成歷年的政府報告外，還承擔有大量的研究與試驗任務，至今進行了約125個專項典型試驗課題，它以不同的時間周期來運作，在每年的報告中將不同的研究成果反映于其中。目前包含在此報告中的研究共有以下四類，即重點研究課題、一般性研究課題、超前研究課題及國際資金資助課題。其中超前研究課題具有特別的意義，這是自1995年起為適應職業教育出現的新形勢與新情況而設立的，迄今為止進行了三方面內容的專項研究，即職業資格和能力與職業的升遷；新的職業與新的就業領域；通過教育改革體現職業教育課程的個性化與差異性。
典型試驗及其成果反映出德國職教研究的特色及價值取向。1978年以來，聯邦職教所利用聯邦教育與科學部的資金資助校外職業教育典型實驗，以開發和實驗職教實踐的新舉措。這類試驗內容與問題來自于職業教育實踐，具有較強的應用性，試驗的結果同時也能夠在相應的領域推廣與應用，從而實現了研究的社會價值。如“學習島”的研究，新職業與就業領域的研究。這種兼顧了職業教育制度與就業制度雙重需要的研究，在德國職教界具有廣泛的影響，研究的內容不同程度地影響了將來的職業教育發展；同時，所形成的職業教育思想與職業教育概念豐富了職業教育理論。
4．研究數據的全面與可靠，保證了報告內容的科學性與教育決策服務的價值 根據《職業教育促進法》的規定，報告所涉及的數據主要有兩部分組成：①上一年度截止到9月30日登記入冊的培訓合同簽訂數及由聯邦勞動局介紹但未被利用的培訓位置數和在聯邦勞動局登記尋找培訓位置的人數；②預測該年度的尋找培訓位置的人數和可提供的培訓位置數額。歷年報告就上一年職業教育形勢與培訓位置的供給進行總結與評價，盡可能對勞動力市場的供需進行客觀分析，在此基礎上對今后的供需進行有針對性的預測與展望。
為了保障此數據統計的收集與整理，相應制定了一系列數據統計歸口及管理制度。其中聯邦統計局主要管理各級各類職業教育的基本統計數據，保證此數據的共同利用價值；具體有關職業教育數據內容的調查設計、數據的登記整理及培訓合同簽訂數由聯邦職教所管理進行。此數據與各級地方勞動部門登記的需培訓人數構成培訓位置分析與預測的基本數據。各州統計局負責本州職業學校的有關數據的管理；勞動就業人口數和參加職業咨詢與職業指導數則來自聯邦勞動部。
5．報告中反映出研究者的科學的務實精神與認真負責的工作態度 貫穿此報告體現出的是研究計劃的周密性，準備工作的充分性、研究人員的高水平、研究方法的科學性、研究內容的實用性。每年的4～5月份將下一年的報告在研討的基礎上進行人員及內容分工，這種分工具有較強的可操作性，作為年度報告的任務承擔者，必須在所規定的期限內完成所要求的內容。從事此報告的研究及工作人員約有80余人，相當于全所人員的五分之一，從而保證了此報告的質量與水平；此外，這種分工表現為內容的細化與具體，作為研究人員能夠深入了解此方面的內容，達到報告內容的準確與實用。
轉貼于 五、中國職業教育報告情況及其發展思考
我國自改革開放以來，在教育研究領域為趕上世界先進水平，一直將學習借鑒國外先進科學的研究方法與本國的具體研究需求相結合作為努力方向，取得了較大的成績，推動了中國教育事業的發展和教育科研水平的提高。
但是，目前我們的研究報告，還僅僅停留在作為一份數據匯總與資料整理基礎上的研究報告，與德國職業教育報告相比，存在著幾個不夠明確的問題。第一，報告的屬性問題，即此報告屬于研究性的課題還是同時具有為教育行政部門決策服務的功能，這決定著報告的寫作方向與具體內容的制定，正因為對此問題界定不夠明確，不可避免地出現對此報告內容與結構問題的反復爭論。第二，報告的特色問題，即什么是中國特色的職業教育報告。從內容上講，我們的報告在目前不可能對勞動力培訓市場進行調查與預測的前提下，其主要內容僅僅停留在對歷年職業教育發展基本狀況的數據統計，顯然是遠遠不夠的。但由于對構成中國職教報告的基本框架、具體內容、形式諸方面的認識與理解存在著不一致，從而使報告成了年復一年的統計資料，長此以往，將逐漸失去其存在的意義與價值。第三，報告的結構問題，即在對我國職業教育進行全面描述的基礎上，就數據分析與宏觀決策研究的結合，整體描述與地方特色的兼顧問題。根據我國國情及因地制宜的發展原則，在報告中如何體現此類問題也是一個難點。第四，對最新的理論研究成果及教育教學改革的宣傳與推廣問題，作為報告的一個組成部分，也應加以考慮。
德國職業教育報告經歷了20余年的發展與完善，為我們的報告提供了一個可供參考的范例，在總結我們經驗的基礎上，根據我國的具體研究情況，為完成我們的報告，應在以下幾個方面作出努力。
1．完成報告所應有的組織、管理制度建設 如果歷年的職教報告是我們今后的一項常規工作，且作為政府決策的參考與咨詢工具，而我國現行的法律還沒有對教育科研做出具體化的規定時，我們的報告迫切需要進行管理部門的參與支持。對完成研究所應有的組織機構、管理職責、人員經費、時間進度等方面，應做出一系列的規定，通過制度化的管理完成報告的任務。
2．對現行報告進行認真研究，確定其基本框架及主要內容，就其形式、結構、篇幅等具體事項做出原則規定，使報告的完成具有可操作性 特別是就報告所涉及的數據統計、文獻資料，應建立一套穩定、可靠的信息源。根據我們以往的經驗及我國的地域差距大的特點，作為一份政策性的參考資料，發揮地方研究部門的積極性，擴大地方的研究內容，充分利用地方的研究特色，使報告成為各地經驗利用與推廣的工具，將是一個發展方向。
3．科學研究方法的應用，提高了報告的學術水平和應用價值 特別是報告本身所具有的特性決定了它是以研究問題、分析問題、解決問題為主導，除需要對現實的問題進行理論探討外，就問題本身需要進行大量的分析與研究，并能夠提出可操作的具體措施。為此提高從事研究報告人員的科研水平，也應引起足夠的重視。
參考文獻
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關鍵詞：超分辨重建；超聲造影成像；超聲空化；聲致發光；
Noninvasive and high resolution ultrasound functional and molecular quantitative imaging of vulnerable plaque 2010 Annual Report
Abstract：This year we make important progresses in following aspects： （1） Principle and methods of high resolution ultrasound imaging， （2）Preparation of microbubbles， ultrasound perfusion imaging with high CTR and perfusion parameter imaging， （3）motion and elasticity imaging of vascular and surrounding tissue， （4）mechanism of ultrasound cavition. The high frame rate and higher frequency ultrasound images have been made IBP super-resolution reconstruction based on optic flow and super-resolution reconstruction based on grey scale ununiformity correction， and the axial and lateral resolution after reconstruction can reach to four times higher than the original images. Additionally， ultrasound contrast imaging with high CTR， perfusion parameter quantitative imaging and pulse inverse wavelet transform contrast imaging have been realized on low cost digital ultrasound imaging system. Preliminary optical experimental results of sonoluminesence （SL） and sonochemoluminesence （SCL） in focused ultrasound free cavitation field have been obtained in a pH similar to human physiological environment.
