構建獨立的婦幼衛生專業系統

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在全國婦幼衛生專業討論會上，婦幼衛生專家咨詢委員會的專家們，就建立獨立的婦幼衛生專業有關問題進行了認真深入的討論。認為兒童優先，婦女優先已是當今世界大趨勢。避免千百萬兒童和婦女死于能夠預防的疾病是聯合國兒童基金會、聯合國人口基金、世界衛生組織及各國衛生部門的基本原則。世界衛生組織提出“2000年人人享有衛生保健”的全球戰略，國際醫學界公認廿世紀下半葉，人類社會已進入了預防社會醫學時代，衛生服務對象巳從個體轉為群體。面對這種空前重視預防、空前重視兒童和婦女保健工作的國際形勢，聯系我國婦幼衛生的現狀，深有迫切之感。我國是世界兒童大國，婦女和兒童總數約占總人口的2/3。婦女、兒童是脆弱的人群，應受到特殊的保護和采取特殊的手段來維護他們的身心健康和茁壯成長。目前，我國雖已基本上形成了全國性的婦幼衛生工作網絡，但一個突出的問題是居全省業務指導地位的省級婦幼保健機構建制多樣，缺乏保健特色和應有的活力，缺乏正確的辦院方向。問題的實質是沒有真正的學科帶頭人，對婦幼衛生工作的內容、規律、做法缺乏確切地了解，尚未真正認識到婦幼衛生是一個獨立的專業體系，是一個具有多學科相互滲透、內容極其豐富的領域。

一、建立獨立的婦幼衛生專業體系，培養高級婦幼衛生專業人才是當務之急。剛剛結束的“全國婦幼衛生專業討論會”認為，我國的婦幼衛生，經歷了建國40多年的發展歷程，已經形成了一個自成體系的獨立的專業。因為她擁有特殊的服務對象，有特殊的健康問題，有解決這些問題的特殊手段。婦幼衛生專業不是臨床醫學和預防醫學簡單的堆砌，而是不同于醫療專業，也不屬于公共衛生專業的一個具有自身規律和專業特色的新興專業。婦幼衛生工作本身是社會保健系統工程之一，它是生命科學、社會科學、技術科學等多學科的綜合。它不同于醫療專業，因為醫療專業主要面向病人是被動的個體的醫療服務，培養的人才主要適合做臨床工作;它不屬于公共衛生專業是因為后者雖是面向群體的主動服務，但它側重于外環境，脫離臨床實踐和技能，培養的人才主要適應于防疫機構為公共衛生服務。婦幼衛生專業是以保健為中心，臨床、保健、預防相結合，個體與群眾相結合，適應于生物一心理一社會醫學模式的新型專業。其培養目標應該是適應社會需求，有明確的以保健為中心，預防為主的指導思想，有發展本學科能力的高級婦幼衛生專業人才。他們應有鞏固的專業思想，有扎實的專業基咄理論、基本知識和技能，能把群體和個體保健相結合，并以群體保健為重點;防病治病相結合，以防病為重點，身心并重，以心理衛生為側重。拿握婦女、兒童的生理特點，懂得社會、心理和環境對婦、兒健康的影響，并有一定的管理和科研能力。達到上述要求的新型婦幼衛生專業人才不斷充實省級婦幼保健機構后，將會改變省級婦幼保健院的業務工作面貌，改變目前婦幼衛生隊伍中由醫療系和公共衛生系畢業生代替婦幼衛生專業人才的現狀。正是由于醫療系畢業生個體醫療的思維方式已深深地打上了烙印，因此，無論是在知識廣度或深度方面都難以超出個體服務，而不能從社會、群體方面去思考問題，常常將臨床醫學照搬到保健機構工作中，這往往是設有床位的保健機構熱衷于臨床而偏離保健方向的主要原因之一。少數公共衛生專業的畢業生在婦幼保健機構工作中，雖有群體意識，但缺乏臨床知識和技能，難以開展必要的診治工作，也無力指導下級保健人員，而不適應婦幼衛生工作的崗位需要。建立獨立的婦幼衛生專業是十分迫切的，因為人才的培養，周期很長，需10年、15年方能見效，為此必須加快專業建設的步閥。

二、從我國婦幼衛生需求出發，權衡婦幼衛生專業的課程設置。作為一個新的專業，根據培養的目標，設置課程要有針對性，要能反映專業特色，要加強各門課程之間的融匯貫通。原則上，課程設置應根據從基礎開始的規律，包括有醫學基礎、臨床醫學、專業基礎、專業課等幾大類。專業基礎課包括有預防醫學概論、婦幼衛生概論、衛生統計、流行病學、社會醫學、婦幼營養學、管理學及健康教育等。專業課包括婦女保健學、兒童保健學、婦、兒行為心理、婦女勞動衛生和優生優育等。這些課程設置的大膽調整和教學方法，需要作結合國情和專業的細致討論，使課程設置突出專業特色，培養出符合婦幼衛生事業發展需要的合格人才。專業課中的婦女、兒童保健學是主干課程，也是理論聯系實際、課堂教學聯系保健機構工作的課程，這是兩門新的課程。其內容主要源于反復實踐，然后通過加深認識l9而上升為理論，再經過科學研究加以捉高，使其更系統、更完善，然后再反饋到實踐中將會進一步促進保健工作，捉高服務質量。例如:婦女保健工作的內容大致為:(一)根據婦女各期(青春期、婚前期、孕產期、哺乳期、節育期、更年期和老年期)的特點進行主動保健服務。(二)識別、鑒定和分析影響婦女和胎、嬰兒健康的各種因素，并為控制這些不利因素進行群體預防。(三)早期發現和防治婦女常見病、心理異常和功能障礙。(四)對孕產婦實行早期和系統管理，及時識別高危妊娠并提出監護措施以保護母、嬰健康。(五)研究營養對孕產婦及胎、嬰兒的影響并提出有效的營養方案。(六)開展群體性的計劃生育技術管理和評價，提供安全有效的計劃生育服務。(七)對危害婦女生命的常見病和意外傷害提供急救保健等。歸納上述內容，根據現階段的討論認識，婦女保健學的內涵應該包括:婦女保健管理、行為心理衛生、營養衛生、各期保健、勞動衛生、生育調節、急救保健、常見病普查普治、保健項目設計和測量與評價。

其它有關婦幼流行病學、衛生統計學及保健教育的知識和技能亦應貫穿在婦女保健學的內涵之中。關于兒童保健工作的任務和服務內容可以概括為:(一)保護和促進兒童身體和精神的健康發育。(二)早期發現身體、精神和性格的異常，提出有效的矯正和治療方法。(三)找出異常原因，進行群體兒童的疾病控制和個體兒童的疾病防治，達到增強兒童體質、減少疾病的發生和降低死亡率的目的。(四)研究小兒階段的營養狀況、疾病的發病、身心障礙與成年期疾病的關系，提出從小兒期開始的預防問題。兒童保健工作的具體內容應包括:兒童生長發育監測、心理行為發育、營養管理、常見疾病的防治、散居及集體兒童健康管理、五官和口腔保健、生命及健康統計與評價和兒童保健管理等。其基本技能和操作有:人體測量法、健康檢查、生長監測、營養評價與指導、高危管理屯心理行為評價及指導、疾病的人群控制及監測等。根據討論與現階段的認識，兒童保健學內涵應包括:兒童保健管理、發育兒科學、社會兒科學和與兒童保健有關的臨床醫學、意外傷害和急救、兒童營養學、流行病學、疾病的人群控制及監測、兒童健康教育和兒童衛生統計學等。這是婦幼衛生專業的主干課程之一，是應用現代科學技術為兒童身心健康成長服務的一門新興科學。

三、努力建設好省級婦幼保健機構，使其成為婦幼衛生專業合格的實習基地和全省婦幼衛生技術指導中心。加強實習基地建設是建立婦幼衛生專業的迫切需要。遵循婦幼衛生專業本身發展的規律，以保健為主導的教學思想必須貫徹在教學全過程之中。學生應盡早接觸實踐，接觸基層，接觸社區，進入保健機構或走向社會，增加實踐的機會和時間，尤其要增加群體保健的實踐，以增強群體觀念。在學校所在省或附近省的保健院都應該建設成教學基地或實習基地，部分教學任務可在保健機構內完成。因此，為適應教學的需要，應積極促進保健院內設科室的建設，補充尚未建立的科室或開展某些應該開展而尚未開展的保健工作。加強實習基地師資的培訓，有計劃、分期分批地培訓現有婦幼衛生專業人員。鑒于省級婦幼保健院的業務骨干多數畢業于醫療系專業，又曾長期從事臨床工作的情況，首先應強化他們的保健意識，增強群體工作的觀念，同時要結合保健工作的需要補充婦幼衛生專業知識，提高理論水平，增強實踐和教學能力，以適應專業教學的需要。醫學院校中的婦幼衛生專業師資，更應該潛心于婦幼保健工作的實踐，定期到保健院或深入基層，了解婦幼保健的實際需求和實際服務內容，以利于改進和提高教學質量。保健院的婦幼衛生專業人員與大學師資之間應經常交流經驗，互相滲透，互相學習，互相促進，要形成一種新型專業師資培養的制度。學生在學習過程中，也要做到在校學習和社會服務相互結合，以突出對分析問題和解決問題能力的培養。深入基層了解服務需求可以為課堂教學注入新的內容，課堂教學又可全面系統地提高服務質量，使省級婦幼保健院的水平通過婦幼衛生專業教學得到全面的提高，充分發揮其保健、臨床、培訓、科研、信息管理和健康教育六大職能，真正起到全省婦幼保健業務指導中心的作用。

四、積極開展科學研究工作。婦幼衛生專業的確立，是建國40年來我國婦幼衛生工作和醫學教育發展的必然結果，是我國婦幼衛生事業，九十年代步入振興之路的重要標志。但做為一個新型獨立的專業體系，還有待于在辦學實踐中，不斷探索，總結經驗，不斷地充實和完善。諸如:專業自身的理論體系、實踐技能、運行規律和發展趨勢;具體的教學方案的制訂、課程設置、教學大綱、教學方法、人才的規格、培養目標、未來崗位以及結合并適應于國情的辦學指導思想，教育活動全過程所必須堅持的基本原則，乃至于研究生教育和畢業后的繼續教育等等，都有許多新的情況，新的問題，需要集結組織一大批既有發展眼光又富有婦幼保健和教學實踐經驗的人，確立題目，潛心研究。國家教委巳決定將婦幼衛生專業建設做為十個試辦專業的試點，希望盡快在取得經驗后脫掉試辦的帽子而成為正式專業。期待著我國新型的婦幼衛生專業能創出一條適應于我國國情、適應于生物一心理一社會醫學模式轉變的醫學教育改革的新路，不斷總結經驗、充實提高，使其走向健康發展的道路。