麻醉生理學(xué)理論教學(xué)研究

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【摘要】麻醉生理學(xué)是基礎(chǔ)的生理學(xué)與臨床的麻醉學(xué)之間的橋梁課程，關(guān)于如何提高麻醉生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是非常值得深入探討的課題。在教學(xué)實踐中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法一般都以教師講授為主，學(xué)生被動接受，這樣很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，因此我們嘗試將傳統(tǒng)講授法與案例式教學(xué)及角色互換等方法相結(jié)合使用，這樣改革教學(xué)方法后，確實可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并且培養(yǎng)了臨床思維，提高了教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】麻醉生理學(xué)；案例式教學(xué)；教學(xué)效果

麻醉生理學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)本科學(xué)生在三年級第一學(xué)期開展的課程，屬于麻醉學(xué)專業(yè)的必修基礎(chǔ)課，它是聯(lián)系生理學(xué)和麻醉學(xué)的橋梁課程。這門課程主要介紹生理學(xué)在臨床麻醉、疼痛治療及急救復(fù)蘇等方面的應(yīng)用，并詳細講述麻醉和手術(shù)影響機體生理活動的規(guī)律，理解出現(xiàn)的相關(guān)現(xiàn)象和處理原則，為麻醉學(xué)專業(yè)后續(xù)課程奠定一定的理論基礎(chǔ)。生理學(xué)是二年級第一學(xué)期所學(xué)課程，它與麻醉生理學(xué)息息相關(guān)。在麻醉生理學(xué)教學(xué)中，我們既要帶領(lǐng)學(xué)生回顧生理學(xué)中相關(guān)理論知識，又要引導(dǎo)學(xué)生去吸收臨床麻醉學(xué)中的新鮮知識，讓他們學(xué)會用臨床的思維去思考問題，學(xué)會從整體去尋找關(guān)鍵所在。因此在麻醉生理學(xué)的理論教學(xué)中我們嘗試用多種教學(xué)方法去調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性，盡量培養(yǎng)他們將理論與實踐結(jié)合的能力。

1傳統(tǒng)講授法

目前受各種因素影響，我們的授課方式仍然是以講授法為主，這是一種老師通過語言系統(tǒng)向?qū)W生傳授知識的方法，老師作為課堂的主體[1]。講授法是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，它傳承至今仍然作為主體授課方式被使用，其優(yōu)點不可忽視。因為講授法是以老師多年的專業(yè)知識和教學(xué)經(jīng)驗為基礎(chǔ)的，所以老師可以在非常有限的教學(xué)時間里，將大量系統(tǒng)專業(yè)的知識傳遞給學(xué)生，并且重點突出、層次分明、條理清楚。近年來，老師都充分利用多媒體課件，將圖片、視頻、音頻等各種靈活多變的方式融入傳統(tǒng)講授過程中，一方面從一定程度上調(diào)動了學(xué)生的聽課熱情，另一方面節(jié)約了板書的時間，能夠有效的利用課堂時間，讓學(xué)生獲取的知識量增加。并且在章節(jié)講述前和章節(jié)結(jié)束后，老師可以用一些圖表進行大體展示和概括總結(jié)，有利于學(xué)生從總體把握重點知識框架。但是，傳統(tǒng)講授法也有著其不可回避的缺點，就是這種教學(xué)方法，老師作為傳道者以輸出為主，學(xué)生被動接受，整堂課師生互動較為有限，學(xué)生參與感差，思考過程少，容易使學(xué)生注意力不集中，或者為使課堂效果不能達到預(yù)期效果。尤其麻醉生理學(xué)課時較少，28學(xué)時，可是書本要求掌握的內(nèi)容較多，難免講授速度較快，這些都是造成學(xué)生感覺麻醉生理學(xué)難學(xué)的原因。

2老師與學(xué)生角色互換

這種教學(xué)方式靈感來自“翻轉(zhuǎn)課堂”，由于課時、技術(shù)等條件所限，不能完全采取翻轉(zhuǎn)課堂的模式，但是吸收其精髓，就是要讓學(xué)生成為課堂主體。本門課程講授時有一個很有利的條件，就是學(xué)生已經(jīng)在二年級系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了生理學(xué)的知識，在麻醉生理學(xué)理論課講授時還需要適當回顧，因此老師可以要求學(xué)生提前復(fù)習(xí)下節(jié)課將要講述的生理學(xué)知識，然后以隨機的方式選擇學(xué)生上講臺講述，板書或PPT形式都可以，要求在10～15分鐘將所布置的知識點系統(tǒng)清晰的講述完畢。在這里老師可以要求所有學(xué)生都準備，然后隨機指派，這樣能夠讓所有學(xué)生都找出生理學(xué)課本進行知識回顧，避免一部分學(xué)生因為事不關(guān)己而不復(fù)習(xí)已學(xué)知識，從而影響教學(xué)效果。在學(xué)生以老師角色講授完畢后，還需要對老師和其他學(xué)生進行答疑，時間控制在5分鐘以內(nèi)。在麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)，神經(jīng)細胞的生物電現(xiàn)象、神經(jīng)-肌肉的興奮性傳遞以及自主神經(jīng)的功能、遞質(zhì)和受體是學(xué)生可以講授的；在麻醉與呼吸章節(jié)，肺通氣的動力、阻力，評價指標及調(diào)節(jié)，肺換氣原理，氧與二氧化碳的運輸大部分是學(xué)生可以講授的；在麻醉與循環(huán)章節(jié)，心肌細胞的生物電活動及生理特性、心輸出量及影響因素、血壓及調(diào)節(jié)是學(xué)生可以講授的。這些要求學(xué)生復(fù)習(xí)的內(nèi)容，部分在麻醉生理中有擴展和加深的內(nèi)容，老師要在學(xué)生講授后進行必要的補充。實施這種教學(xué)方法后，筆者發(fā)現(xiàn)了它的很多優(yōu)點，首先，學(xué)生都進行了相對充分的課前預(yù)習(xí)，而且是以老師的角色去準備，并非走馬觀花，這樣知識點掌握的比較好。在后面章節(jié)的講授中，有些學(xué)生積累了經(jīng)驗，學(xué)會采用圖表來總結(jié)，簡潔清晰，看到學(xué)生們在一點點成長，作為老師還是十分欣喜。其次，這樣的授課方式確實能夠調(diào)動學(xué)生的上課熱情，課堂氣氛比較活躍。當然，一開始實施時，學(xué)生們的恐懼心理大于熱情，總怕自己被叫到臺上，怕出丑，但是觀望期過后，學(xué)生們發(fā)現(xiàn)，布置的復(fù)習(xí)內(nèi)容并不難，而且老師也沒有很嚴厲，最后老師都會做補充。慢慢幾節(jié)課下來，聽課的學(xué)生已經(jīng)能夠向講課的學(xué)生提問題，甚至有一次，有同學(xué)主動要求講授，課堂氣氛非常活躍，沒有看手機和打瞌睡的同學(xué)。這些都已經(jīng)初步達到了預(yù)期的課堂效果。當然，在實施過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些問題，學(xué)生的準備標準參差不齊，比如有些同學(xué)的準備不充分，上講臺后基本就是全程念書，對此現(xiàn)象，老師可以鼓勵學(xué)生的參與精神，但不肯定內(nèi)容，并重新將這部分內(nèi)容總結(jié)講述。這種授課方式的缺點就是在有限的課時里，不能很寬松的讓學(xué)生盡情發(fā)揮，十幾分鐘來演示生理中部分內(nèi)容，要求的概括性極高，語句要精練，重點要突出，大多數(shù)學(xué)生還不能很好地完成。但是正是由于和學(xué)生這樣的互動，拉近了老師與學(xué)生的距離，在整個麻醉生理的講授過程中，師生配合較好，提高了教學(xué)質(zhì)量。

3案例式教學(xué)

案例式教學(xué)能夠通過具體的情景，使隱形的知識外顯，或使顯性的知識內(nèi)化，從而促進顯性知識與隱形知識相互轉(zhuǎn)化。對于醫(yī)學(xué)科目而言，這就是將醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于臨床實踐，或臨床經(jīng)驗方法到醫(yī)學(xué)理論中尋找證據(jù)支撐的過程。這種教學(xué)方法使基礎(chǔ)知識與臨床實例聯(lián)系起來，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高，感覺到學(xué)有所用，注意力較為集中[2]。在案例式教學(xué)實施過程中，老師開始僅僅提出簡單臨床問題，如“在術(shù)后麻醉未清醒時，為什么突然改變體位可能會引起心跳驟停？”然后請學(xué)生討論3分鐘后，以小組的形式作答。這樣可以考察學(xué)生是否對前面老師講的理論知識有所吸收，能否靈活的運用在實踐當中。一般來說，如果剛講完相關(guān)理論知識，提出這樣簡單的臨床問題，學(xué)生們基本可以很好地應(yīng)用解答。后來為了更好的模擬臨床情形，我們使用羅自強主編的麻醉生理學(xué)中完整案例（提前已經(jīng)將后面參考答案統(tǒng)一收起），要求學(xué)生提前查資料，按小組準備答案及問題。在課堂上花費25分鐘左右的時間進行討論，在此期間，老師起引導(dǎo)、指導(dǎo)作用，鼓勵學(xué)生自由討論、爭論，最后要求每組有一名同學(xué)做最后總結(jié)。接下來，老師要對各組簡單點評，主要指出重要錯誤，然后串講相關(guān)理論內(nèi)容。這樣安排一節(jié)課，時間比較緊張，甚至在討論激烈時，時間會超出計劃。因此案例討論課只能安排2～3次，否則理論教學(xué)任務(wù)根本不能完成。由于大部分案例比較復(fù)雜、可能綜合幾章內(nèi)容，因此討論時，需要學(xué)生做好充分的課前準備，老師可以指定一部分查閱資料，在討論及最后總結(jié)時，一定要把問題弄透徹了，不能囫圇吞棗。案例式教學(xué)確實鍛煉了學(xué)生的主動思考能力，并逐步學(xué)會運用已學(xué)理論去解決實際問題，學(xué)會將機體先看作是整體，然后再從局部思考問題[3]。在案例教學(xué)實施的過程中，由于沒有臨床麻醉經(jīng)驗并且對麻醉專業(yè)知識了解不多，雖然在備課時也向臨床麻醉醫(yī)師請教了相關(guān)問題，但是在與學(xué)生的臨床案例討論中，也略有無力之感，考慮可以請臨床麻醉醫(yī)生參與教學(xué)案例討論，或考慮自己去麻醉科短暫進修提升業(yè)務(wù)水平。

總之，由于麻醉生理學(xué)比較生澀難懂，未接觸臨床卻涉及好多臨床名詞及方法。在麻醉生理學(xué)講授中，要靈活使用多種教學(xué)方法去提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)他們學(xué)會通過查閱資料的方法去解決問題，開拓思路[4-5]。但是，基礎(chǔ)理論是臨床工作的基石，所以傳統(tǒng)授課還應(yīng)該重點把握，不能一味的為提高學(xué)生興趣而過度關(guān)注臨床實例，根基不穩(wěn)大廈將傾。在這里我們已經(jīng)關(guān)注了以往教學(xué)的短板，就是老師不斷輸出，學(xué)生被動輸入這個缺陷，用各種方法試圖慢慢引導(dǎo)學(xué)生去思考、去參與。另外，就是我對目前學(xué)生創(chuàng)新能力的缺乏也十分關(guān)注，試圖去尋找一些教學(xué)方法去引導(dǎo)，從目前看來，也許在麻醉生理學(xué)的實驗教學(xué)中可以進行嘗試。

參考文獻

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作者:孫艷宏 史君 王鋒 薛明明 楊英 張國梁 單位:1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)生理教研室 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科