優化患者安全服藥流程與效果

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摘要：目的通過實施專案改善來優化病區患者安全服藥的流程，提高患者用藥知曉率，保證用藥安全，增加患者滿意度。方法成立專案改善小組，通過對神經疾病中心各病區患者服藥流程進行分析，確定以“優化患者安全服藥流程的實踐效果”為改善主題，進行各病區現狀調查分析，確定問題，設定目標，制定對策并實施。通過問卷調查和現場檢查患者對所服藥物知曉率的情況，按照專案改善步驟對患者所服用藥物知曉率進行分析統計，評價專案改善實施以后的實踐與效果。結果實施專家改善服藥流程后，縮短了口服藥發放時間，提高工作效率，患者對所服藥物知曉率提高，差異具有統計學意義(P＜0．05)。結論實施專案改善后醫護合作信任度增加，患者對所服藥物知曉率增加，護理質量得到提升，保證了患者安全用藥。

關鍵詞:專案改善;安全服藥;流程優化

在患者十大安全目標中，其中目標三即確保用藥安全［1］。本科為醫院首批優質護理示范病房，嚴格落實責任制整體護理模式，堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。本科從2018年11月開始優化患者安全服藥流程，現將病人用藥安全相關因素分析及對策的經驗總結如下。

1一般資料與方法

1．1現況本科患者病情重且病種多，工作量大，口服藥種類復雜，護士工作效率低，服藥核對過程中存在安全隱患。護理隊伍年輕化，科室護理人員共40人，5年以上經驗者12人，護理人員臨床經驗不足。病區口服藥由藥房發回病房后，僅由藥療護士1人進行擺藥，再由責任護士(3～4名)進行發放，時間匆忙，對患者用藥指導少。口服用藥的管理存在良莠不齊現象，既影響到疾病的治療效果，也容易引發糾紛。1．2方法采用問卷星［2］及現場調查的形式，成立專案改善小組，按步驟進行研究。1．2．1改善實施步驟1．2．1．1成立專案改善小組成員共計19名，由護士長擔任組長，負責整個小組活動的安排。組員由護理組12人和教學組6人組成。整個活動包括選題，成立活動小組，制定項目目標，提出解決方案，實施及效果評估，最后進行經驗總結。1．2．1．2制定專案改善活動進度表從2018年11月5日開展專案小組動員大會，到2019年2月完成并進行中心推廣，預計為期3個月。見表1.1．2．1．3現狀分析及收集資料于2018年11月6日至11月11日現場調查本科室內口服藥安全問題，包括服藥盒床號標識不明，物品放置混亂;早、中、晚標識不清，容易混淆;藥盒體積小(長×寬×高:3cm×2cm×2cm)，藥品數量多，不易裝下;服藥架不美觀，穩定性差;治療護士為40名患者擺藥需要90min，雙人核對10名患者口服藥需要15min，責任護士發放10名患者的藥物需要15min，共計耗時120min，耗時長。并通過問卷星－病人端調查40名患者，調查內容包括患者對護士藥物知識宣教的滿意率，患者知曉口服藥使用的作用及注意事項，患者是否在規定時間內服藥(見表2);問卷星－護理人員端調查30名護理人員，調查內容包括服藥車的規范，擺藥時間，安全用藥知識的培訓，是否主動查看藥物，藥品的管理規范(見表3)。1．2．1．4項目目標根據現狀分析制定改善目標。(1)規范:結合臨床實踐工作，進一步完善口服藥發放流程;(2)安全:PDA核對患者信息，優化口服藥發放流程，降低及預防口服藥不良事件發生;(3)效率:縮短口服藥發放時間，提高護士臨床工作效率，提升護士對口服藥知識掌握率;(4)滿意:落實優質護理服務，為患者提供規范治療，提高護理質量滿意度，充分利用科室物資，規范口服藥車。1．2．1．5實施過程人員方面:由護理組及教學質控小組共同協助成立專案改善小組。采用調查醫護人員、與患者交談及分析的方法進行口服藥現狀資料收集。調取2016年—2018年度服藥不良事件，采取“頭腦風暴”對不良事件進行分析討論，采用PDCA循環持續改進。利用醫護平臺，對口服藥知識進行培訓考核。主要實施方法包括:(1)優化口服藥發放流程;(2)制定疾病中心口服藥一覽表，便于護士發放口服藥時進行查閱確認，同時幫助患者了解、學習;(3)采取不同顏色大號口服藥盒，避免患者口服藥種類多時而無法裝下;(4)制作口服藥溫馨提示牌，對于不在病房的患者進行提示。配置專用服藥車，服藥車上放置藥物一覽卡、溫馨提示牌、服藥盒，便于護士操作及查看，規范治療車整改為服藥車，有效降低成本。1．3效果評價統計分析優化服藥流程后，患者對所服藥物的知曉率及護理人員對所發放藥物的知曉率。患者及護理人員了解藥物的作用、劑量、副作用及使用方法即為知曉，否則為不知曉。1．4統計學方法采用SPSS18．0統計軟件包進行分析，計數資料用百分數表示，采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1服藥流程改善前后情況，見表4及表5。2．2口服藥發放時間上，發放時間由原來的120min縮短為87min。護士擺藥時間為60min，雙人核對為15min，責任護士發藥為12min。2．3專案改善前后口服用藥不良事件原因比較改善前(2018年5月—2018年11月)15例不良事件中，3例因護士不熟悉病區常用口服藥，不能辨識藥物;3例因護士擺藥錯誤;5例因流程不規范藥物混亂;4例因患者漏服遲服藥物;非流程因素占66．7%。而改善后(2019年1月—6月)發生的2例口服用藥不良事件均為患者因素，見表6。表6專案改善前后不良事件原因分析比較n(%)項目流程護士因素患者因素改善前5(33．3)6(40．0)4(26．7)改善后0(0．0)0(0．0)2(100．0)

3總結

3．1優化病區口服藥發放流程，避免不良事件發生規范護士臨床工作中的各項操作行為，節省臨床護士工作時間，由改善前的整個服藥流程耗時120min縮短為87min，提高護理業務水平質量，促進醫護、護患之間的溝通交流。3．2勇于創新，培養護士科研思維醫學護理不斷更換，需要不斷強化、持續改進;遵循創新、改進、規范、再創新的管理思路，通過時時動態化管理，對原有工作環節行進整合、分析、重組、刪減、規范等，對口服用藥臨床護理工作流程中存在隱患和薄弱環節實施規范化措施，有效地規避口服用藥風險，保證患者安全服藥。

參考文獻

［1］唐四桂，梁劍敏．病人用藥安全相關因素分析及對策研究［J］．全科護理，2018，16(09):1056－1058．

［2］周玉梅．問卷星平臺在護理管理工作中的運用［J］．當代護士(中旬刊)，2017，10:166－167．

作者：但林雙 猶秋香 蔡周婷 田宇杉 張雪梅