多發(fā)肋骨骨折法醫(yī)臨床學鑒定研究

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摘要目的：針對采用不同的診斷方法對多發(fā)肋骨骨折傷者進行法醫(yī)臨床學鑒定的效果進行分析。方法：在欽州市正大司法鑒定中心2020年2月到2021年2月期間，隨機對29例患有多發(fā)肋骨骨折傷者進行分析研究，通過對比研究方式采用不同診斷方式將上述傷者分別進行不同的診斷，對比和判斷不同診斷方法的法醫(yī)臨床學鑒定效果。其中，對比組采用傳統(tǒng)X線攝片診斷法，觀察組采用CT診斷法，對比診斷情況。結果：觀察組各指標均優(yōu)于對比組（p<0.05）。結論：針對采用不同的診斷方法對多發(fā)肋骨骨折傷者進行法醫(yī)臨床學鑒定時，可以采用CT診斷法進行診斷，提升診斷的綜合效果，為司法鑒定爭取更大的時間和效率。

關鍵詞：診斷方法；多發(fā)肋骨骨折；法醫(yī)鑒定；CT診斷法；X線攝片

多發(fā)肋骨骨折在法醫(yī)鑒定中是一項難點，也是在診斷和鑒定中的重點觀察項目之一，容易出現(xiàn)漏診或者誤診現(xiàn)象，其原因主要是由于傷者在進行法醫(yī)臨床鑒定過程中，由于受到隱匿性異常反應干擾，容易導致前后、上的影像出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，導致傷者肋骨骨折部位前后、上下出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，有可能會影響X線攝片的診斷效果，不利于對傷者的病情進行判斷，同時在司法鑒定過程中，不利于正確評估傷者的受傷程度，對司法評估傷殘等級鑒定具有重要的影響，不利于為后期判斷刑事量刑以及民事賠償提供依據(jù)[1]。因此，本文為了能夠提高多發(fā)肋骨骨折在法醫(yī)臨床學鑒定效果，主要針對采用不同的診斷方法對多發(fā)肋骨骨折傷者進行法醫(yī)臨床學鑒定的效果進行分析。其中，研究報告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料在欽州市正大司法鑒定中心2020年2月到2021年2月期間，采用回顧研究的方式隨機對29例患有多發(fā)肋骨骨折傷者進行分析研究，通過對比研究方式采用不同診斷方式將上述傷者分別進行不同的診斷。其中，對比組采用傳統(tǒng)X線攝片診斷法，觀察組采用CT診斷法，對比和判斷不同診斷方法的法醫(yī)臨床學鑒定效果。其中，傷者男女比例為19:10，傷者年齡均值為（40.02±2.02）歲，臨床診斷表明腋段骨折為12例、前段肋骨骨折為8例、后段肋骨骨折為9例。納入標準：傷者及其家屬知曉本研究內(nèi)容簽署相關協(xié)議。（二）方法1.對比組對該組傷者采用傳統(tǒng)X線攝片診斷法進行診斷。所有傷者采用飛利浦X線進行診斷，采用的方法為DRX線攝片診斷法，對傷者胸部肋骨部位進行多方位掃描，位置為正位和斜位，在診斷時，要求傷者屏氣，觀察傷者的胸部肋骨骨折成像情況。2.觀察組對該組傷者采取CT診斷法。所有傷者采用德國西門子SOMETIMESEmotion16螺旋CT儀器進行掃描，設置電壓為120KV，電流為100mAs，矩陣參數(shù)設置為512*512，基線設置為OM線，層厚和間距設置為5-10mm。觀察傷者骨折情況。（三）觀察指標對比兩組傷者診斷符合率、準確率、誤診率、漏診率以及肋骨骨折部位診出率。其中，診斷符合率分為陽性和陰性。檢出率=陽性例數(shù)/總例數(shù)*100%，誤診率=誤診例數(shù)/總例數(shù)*100%，漏診率=漏診例數(shù)/總例數(shù)*100%。肋骨骨折部位主要包括腋段骨折、前段肋骨骨折、后段肋骨骨折等。（四）統(tǒng)計學方法將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）對比兩組傷者診斷符合率在本次研究中，觀察組傷者符合率為93.10%（27/29），對比組傷者符合率為82.76%（24/29），P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示。（二）對比兩組傷者診斷準確率、誤診率、漏診率在本次研究中，觀察組傷者準確率為93.10%（27/29），對比組傷者準確率為82.76%（24/29），P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)如表2所示。（三）對比兩組傷者肋骨骨折部位診出率在本次研究中，臨床診斷表明腋段骨折診出率為37.93%（11/29），前段肋骨骨折診出率為24.14%（7/29），后段肋骨骨折診出率為27.59%（8/29）。與臨床診斷結果相比較，觀察組診斷法腋段骨折診出率、前段肋骨骨折診出率、后段肋骨骨折診出率診出率優(yōu)于對比組診斷法，P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)如表3所示。

三、討論

在法醫(yī)臨床醫(yī)學中，骨折屬于非常常見的一種外傷癥狀，在法醫(yī)臨床醫(yī)學鑒定中具有較高的比例[2]。在法醫(yī)臨床醫(yī)學鑒定過程中，對傷者肋骨骨折進行診斷、分析，能夠為案情偵辦、材料分析、司法鑒定和訴訟等提供關鍵信息，在法醫(yī)臨床醫(yī)學診斷中屬于重點診斷項目之一[3]。目前，在法醫(yī)臨床醫(yī)學鑒定過程中，對肋骨骨折傷者進行診斷時，采用的方式方法比較多，例如CT診斷、X線診斷等。在法醫(yī)臨床醫(yī)學診斷過程中，由于肋骨骨折情況較為復雜，在診斷過程中，難以完全對傷者的肋骨骨折情況進行診斷，其原因與傷者肋骨骨折位置“C”形結構的重合情況有關，在利用X線影像診斷時，傷者后肋、前肋等外形變化較為細微不容易被發(fā)現(xiàn)。為了能夠提高司法的公信力度，就必須加強法醫(yī)臨床醫(yī)學鑒定能力，通過對比研究不同診斷方法在診斷多發(fā)肋骨骨折癥狀過程中，能夠有效區(qū)分不同診斷方法在法醫(yī)臨床醫(yī)學鑒定中的作用和意義[4]。在本次研究中，需要通過對比傳統(tǒng)X線攝片診斷法和CT診斷法在法醫(yī)臨床醫(yī)學鑒定中的作用和意義。采取傳統(tǒng)X線攝片診斷法，通過利用X射線穿透傷者胸部，將傷者胸部的圖像在膠片上曝光，呈現(xiàn)傷者胸部肋骨骨折情況。在法醫(yī)臨床學鑒定中，常采用CR攝片以及DR攝片兩種方式進行診斷[5]。DR攝片屬于X線攝影。利用X射線儀器的平板探測器，穿透傷者胸部，以數(shù)字影像的形式直接生成傷者胸部肋骨骨折圖像。CR攝片屬于計算機X線攝影，該方法主要是以X線為載體，將數(shù)字影像與計算機成像相互配合，生成傷者胸部肋骨骨折圖像。在診斷和鑒定過程中，采用X線診斷時，需要對傷者進行多方位攝影，主要包括人體胸部正位以及斜位[6]。在判斷傷者肋骨骨折情況時，需要在透視情況下進行鑒定和診斷，便于法醫(yī)直接觀察傷者骨折現(xiàn)狀，采用X線診斷時，由于受到隱匿性異常反應干擾，容易導致前后、上的影像出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，導致傷者肋骨骨折部位前后、上下出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，有可能會影響X線攝片的診斷效果。CT診斷法在臨床醫(yī)學中應用較為廣泛，在法醫(yī)學臨床鑒定中也具有廣泛性[7]。采用CT診斷法主要是利用CT診斷法的斷層圖像掃描技術，根據(jù)傷者的受傷情況，通過普通CT掃描法、增強CT掃描法、螺旋CT掃描法等能夠有效觀察傷者的骨折情況。在診斷和鑒定過程中，采用西門子128層螺旋CT進行掃描，對傷者胸部位置進行掃描，能夠全方位的觀察到傷者的肋骨受傷情況和骨折情況[8]。在本次研究中，觀察組通過CT診斷法診斷后，與臨床診斷結果相比傷者肋骨骨折部位診出率要高于對比組傳統(tǒng)X線攝片診斷法，傷者的診斷準確率高于傳統(tǒng)X線攝片診斷法，誤診率、漏診率低于傳統(tǒng)X線攝片診斷法，本次研究的相關數(shù)據(jù)與呂麗珍、呂桂堅[9]學者的研究數(shù)據(jù)基本一致，由此可見，本研究的相關數(shù)據(jù)在法醫(yī)臨床學鑒定中具有一定的參考價值。綜上所述，針對采用不同的診斷方法對多發(fā)肋骨骨折傷者進行法醫(yī)臨床學鑒定效果有所不同。其中，采取CT診斷法效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線攝片診斷法進行診斷的效果，相比起臨床診斷而言，CT診斷法結果更加準確，能夠為后續(xù)司法鑒定等提供專業(yè)的數(shù)據(jù)支持。因此，CT診斷法在法醫(yī)臨床學鑒定中具有臨床診斷作用，能夠繼續(xù)研究和推廣使用。

參考文獻：

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[8]林錦春，陳少校．多發(fā)肋骨骨折的法醫(yī)臨床學鑒定[J]．現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018,02(02):63．

[9]呂麗珍，呂桂堅，江慧珍．多發(fā)肋骨骨折的法醫(yī)臨床學鑒定[J]．臨床醫(yī)學研究與實踐，2016,01(13):145．

作者：班正祥 陳潤武