老年婦科手術(shù)患者用藥依從性研究

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[摘要]目的探究藥學(xué)干預(yù)對(duì)老年婦科手術(shù)患者用藥依從性的影響并評(píng)價(jià)其實(shí)踐效果。方法選擇老年婦科手術(shù)住院患者585例，隨機(jī)分為干預(yù)組（n=290）與對(duì)照組（n=295）。對(duì)照組采用常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予藥學(xué)干預(yù)，由臨床藥師根據(jù)8條目Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）評(píng)估兩組患者入院與出院時(shí)的用藥依從性；統(tǒng)計(jì)干預(yù)組藥學(xué)干預(yù)實(shí)施情況；分析干預(yù)組中患者用藥不依從原因；比較兩組出院時(shí)的藥學(xué)服務(wù)滿意度。結(jié)果干預(yù)組患者的用藥依從性合格率（87.93%）明顯高于對(duì)照組（47.80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.80，P＜0.05）；服用時(shí)間錯(cuò)誤（32.89%）和服用頻次錯(cuò)誤（20.39%）是需要干預(yù)的主要類型；教育程度為初中及以下的患者用藥干預(yù)率（66.45%）最高；患者記憶力衰退忘記服藥占不依從原因第一位（54.61%）；出院時(shí)干預(yù)組藥學(xué)服務(wù)滿意率（97.59%）明顯高于對(duì)照組（51.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.52，P＜0.05）。結(jié)論藥學(xué)干預(yù)可明顯提高老年婦科手術(shù)患者用藥依從性，保障患者用藥安全，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)干預(yù)；老年婦科手術(shù)患者；用藥依從性

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，婦科手術(shù)人群的老年女性比例也在逐年增加。與年齡相關(guān)的機(jī)體功能衰退、多病共存、多重用藥、用藥依從性低使老年婦科患者的圍手術(shù)期用藥管理成為難題。用藥依從性差會(huì)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，造成用藥相關(guān)問題和藥品不良事件增加，也會(huì)影響術(shù)后康復(fù)及治療結(jié)局[1,2]。由臨床藥師主導(dǎo)的患者教育及用藥指導(dǎo)作為治療的有益補(bǔ)充，已被證實(shí)是提高患者依從性的一個(gè)有效方法[3]。本次研究旨在進(jìn)一步明確藥學(xué)干預(yù)對(duì)老年婦科手術(shù)患者用藥依從性的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年8月至2020年10月期間在寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科手術(shù)住院的老年女性患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①年齡≥65歲；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①認(rèn)知障礙及交流障礙者；②拒絕參與本次研究者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)共納入585例患者，年齡65～76歲，平均年齡（70.53±4.27）歲；平均體重指數(shù)（19.25±1.41）kg/m2；初中及以下374例、高中/中專162例、大專/本科及以上49例；其中合并基礎(chǔ)疾病526例；住院期間口服藥物種類≥5種457例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。隨機(jī)分為干預(yù)組290例和對(duì)照組295例。兩組患者一般基本資料比較見表1。兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予藥學(xué)干預(yù)：1.2.1建立用藥檔案臨床藥師建立患者用藥檔案信息，詳細(xì)記錄患者性別、年齡、身高、體重、受教育程度、診斷、合并基礎(chǔ)疾病、住院期間口服藥物種類及既往用藥情況。1.2.2藥學(xué)問診及入院用藥宣教藥師在干預(yù)組患者入院時(shí)進(jìn)行藥學(xué)問診，確定患者既往用藥的用法用量、既往過敏史及處置情況等信息；通過入院用藥宣教幫助干預(yù)組患者正確認(rèn)識(shí)疾病與藥物，讓患者了解不正確服藥可能會(huì)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，依從性不佳可能會(huì)導(dǎo)致藥物無法有效發(fā)揮療效，矯正其服藥行為；對(duì)于體驗(yàn)過不良反應(yīng)的患者，鼓勵(lì)患者報(bào)告不良的或非預(yù)期的藥物反應(yīng)，避免擅自停止用藥及改變治療。1.2.3加強(qiáng)依從性不合格患者的用藥指導(dǎo)通過依從性評(píng)估結(jié)果，對(duì)評(píng)分不合格患者分析原因，提供針對(duì)性的患者用藥教育。藥師與臨床醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行有效溝通，共同解決患者用藥相關(guān)問題，方法包括：①增加與患者面對(duì)面溝通時(shí)間、提供圖文形式的書面用藥指導(dǎo)；②簡(jiǎn)化圍術(shù)期藥物治療方案，在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上盡量減少服藥種類，采用復(fù)方制劑、緩釋或控釋制劑，減少服藥頻次；③根據(jù)老年手術(shù)患者的個(gè)人習(xí)慣建立提醒標(biāo)簽、服藥提示卡、設(shè)置鬧鐘提醒。1.2.4出院用藥宣教藥師對(duì)出院患者進(jìn)行用藥宣教，告知出院帶藥用法、用量及注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)的用藥依從性評(píng)分。用藥依從性評(píng)分采用8條目Morisky用藥依從性量表（Moriskymedicationadher⁃encescale，MMAS-8）[4~6]，評(píng)分＜6分，提示患者依從性低，記為不合格；評(píng)分≥6分，提示患者依從性高，記為合格。合格率=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100％。②統(tǒng)計(jì)干預(yù)組（MMAS-8量表評(píng)分＜6分）患者具體藥學(xué)干預(yù)種類及對(duì)應(yīng)受教育程度；③統(tǒng)計(jì)干預(yù)組患者用藥不依從原因；④比較兩組患者出院時(shí)的藥學(xué)服務(wù)滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組用藥依從性比較

見表2由表2可見，兩組在入院時(shí)用藥依從性合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.52，P＞0.05）；出院時(shí)，干預(yù)組患者的用藥依從性合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.80，P＜0.05）。

2.2干預(yù)組（MMAS-8量表評(píng)分＜6分）患者藥學(xué)干預(yù)情況

對(duì)干預(yù)組入院評(píng)估（MMAS-8量表評(píng)分＜6分）用藥依從性不合格的152例患者實(shí)施了藥學(xué)干預(yù)，不合格用藥依從性分布情況：漏服藥物17例（11.18％）、服用劑量錯(cuò)誤11例（7.24％）、服用時(shí)間錯(cuò)誤50例（32.89％）、服用頻次錯(cuò)誤31例（20.39％）、重復(fù)用藥3例（1.97％）、超劑量用藥12例（7.90％）、誤服禁止服用的藥物2例（1.32％）、注射劑滴速自行調(diào)節(jié)24例（15.79％）、拒絕服藥2例（1.32％）。其中服用時(shí)間錯(cuò)誤（32.89％）和服用頻次錯(cuò)誤（20.39％）是需要干預(yù)的主要類型。干預(yù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，教育程度為初中及以下的患者用藥干預(yù)率最高，占101例（66.45％）；其次為教育程度為高中/中專的患者41例（26.97％）；大專/本科及以上占10例（6.58％）。用藥不依從原因分析顯示，患者記憶力衰退忘記服藥83例（54.61％），患者不重視、疏忽37例（24.34％），患者錯(cuò)誤理解用藥知識(shí)18例（11.84％），患者自覺癥狀改善、曾停止用藥11例（7.24％），患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)或治療費(fèi)用3例（1.97％）。

2.3藥學(xué)服務(wù)滿意度

出院時(shí)干預(yù)組藥學(xué)服務(wù)滿意度97.59％（283/290），明顯高于對(duì)照組51.86％（153/295），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.52，P＜0.05）。

3討論

老年婦科手術(shù)患者合并多種基礎(chǔ)性疾病增加了用藥方案復(fù)雜程度，復(fù)雜程度越高、患者的依從性就越差，用藥相關(guān)問題和藥品不良事件也就越多[7]。依從性低不僅會(huì)影響治療效果而且還會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生（擅自增加用藥劑量或次數(shù)），藥效減弱或喪失（擅自減少用藥劑量或次數(shù)），嚴(yán)重者引起藥源性疾病，造成患者病情加重及病程延長(zhǎng)。本次研究通過設(shè)組對(duì)比實(shí)踐效果，采用易實(shí)施、信效度高的MMAS-8量表對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)分[8]，結(jié)果表明干預(yù)組出院時(shí)依從性合格率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明通過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，患者用藥依從性得到明顯改善，治療效果得到有效保障。Conn等[9]研究認(rèn)為患者用藥依從性低與藥物數(shù)量和治療復(fù)雜程度的增加有密切關(guān)系。低頻次用藥、方便的給藥途徑、簡(jiǎn)單的處方用藥、短程的持續(xù)時(shí)間等都是提高用藥依從性的有利因素，如每日一次的用藥患者服藥依從性約為80％，而每日4次者則可降至50％。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者記憶力衰退忘記服藥是最主要的不依從原因，導(dǎo)致服用時(shí)間錯(cuò)誤（32.89％）和服用頻次錯(cuò)誤（20.39％）成為占比最高的兩項(xiàng)干預(yù)種類。針對(duì)該類問題，藥師除了一對(duì)一針對(duì)性的床旁用藥教育外，還采用簡(jiǎn)化藥物治療方案、建立提醒標(biāo)簽、服藥提示卡、設(shè)置鬧鐘提醒系統(tǒng)來提高患者服藥依從性及治療療效。與護(hù)士用藥宣教不同的是，藥師用藥教育更加全面和專業(yè)。包括讓患者清楚用藥目的、用法用量和療程、服藥時(shí)間（空腹、餐時(shí)、餐后等）和服藥方法（口服、外用、吸入等）、常見的不良反應(yīng)以及對(duì)應(yīng)的處理方法、注意事項(xiàng)（包括藥物-藥物相互作用、藥物-食物相互作用）等，患者也可與藥師交流用藥治療期間所引起的心理、社會(huì)和家庭的變化等患者不愿或不便與護(hù)士交流的內(nèi)容。本次研究干預(yù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，教育程度為初中及以下患者用藥干預(yù)率最高，高中/中專次之，大專/本科及以上最低，表明文化程度與服藥依從性呈正相關(guān)，文化程度高者對(duì)疾病知識(shí)掌握更多以及服藥信念更強(qiáng)[10]。本次研究存在一定局限性，未開展出院后依從性隨訪的效果評(píng)價(jià)，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。綜上所述，提供藥學(xué)干預(yù)后可明顯提高老年婦科手術(shù)患者藥物治療的依從性，增加患者對(duì)藥物與疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系、提高患者滿意度，保障了圍手術(shù)期用藥安全。

作者：洪曉波 李梅