老年婦科手術患者用藥依從性研究

導語：老年婦科手術患者用藥依從性研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的探究藥學干預對老年婦科手術患者用藥依從性的影響并評價其實踐效果。方法選擇老年婦科手術住院患者585例，隨機分為干預組（n=290）與對照組（n=295）。對照組采用常規治療，干預組在常規治療的基礎上給予藥學干預，由臨床藥師根據8條目Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）評估兩組患者入院與出院時的用藥依從性；統計干預組藥學干預實施情況；分析干預組中患者用藥不依從原因；比較兩組出院時的藥學服務滿意度。結果干預組患者的用藥依從性合格率（87.93%）明顯高于對照組（47.80%），差異有統計學意義（χ2=36.80，P＜0.05）；服用時間錯誤（32.89%）和服用頻次錯誤（20.39%）是需要干預的主要類型；教育程度為初中及以下的患者用藥干預率（66.45%）最高；患者記憶力衰退忘記服藥占不依從原因第一位（54.61%）；出院時干預組藥學服務滿意率（97.59%）明顯高于對照組（51.86%），差異有統計學意義（χ2=38.52，P＜0.05）。結論藥學干預可明顯提高老年婦科手術患者用藥依從性，保障患者用藥安全，促進醫患關系，提高患者滿意度。

[關鍵詞]藥學干預；老年婦科手術患者；用藥依從性

我國已進入老齡化社會，婦科手術人群的老年女性比例也在逐年增加。與年齡相關的機體功能衰退、多病共存、多重用藥、用藥依從性低使老年婦科患者的圍手術期用藥管理成為難題。用藥依從性差會導致用藥錯誤，造成用藥相關問題和藥品不良事件增加，也會影響術后康復及治療結局[1,2]。由臨床藥師主導的患者教育及用藥指導作為治療的有益補充，已被證實是提高患者依從性的一個有效方法[3]。本次研究旨在進一步明確藥學干預對老年婦科手術患者用藥依從性的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年8月至2020年10月期間在寧波大學醫學院附屬醫院婦科手術住院的老年女性患者為研究對象。納入標準包括：①年齡≥65歲；②臨床資料完整。排除標準包括：①認知障礙及交流障礙者；②拒絕參與本次研究者。根據以上標準共納入585例患者，年齡65～76歲，平均年齡（70.53±4.27）歲；平均體重指數（19.25±1.41）kg/m2；初中及以下374例、高中/中專162例、大專/本科及以上49例；其中合并基礎疾病526例；住院期間口服藥物種類≥5種457例。本次研究經醫院倫理委員會批準同意。隨機分為干預組290例和對照組295例。兩組患者一般基本資料比較見表1。兩組比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2方法

對照組采用常規治療。干預組在常規治療的基礎上給予藥學干預：1.2.1建立用藥檔案臨床藥師建立患者用藥檔案信息，詳細記錄患者性別、年齡、身高、體重、受教育程度、診斷、合并基礎疾病、住院期間口服藥物種類及既往用藥情況。1.2.2藥學問診及入院用藥宣教藥師在干預組患者入院時進行藥學問診，確定患者既往用藥的用法用量、既往過敏史及處置情況等信息；通過入院用藥宣教幫助干預組患者正確認識疾病與藥物，讓患者了解不正確服藥可能會導致用藥錯誤，依從性不佳可能會導致藥物無法有效發揮療效，矯正其服藥行為；對于體驗過不良反應的患者，鼓勵患者報告不良的或非預期的藥物反應，避免擅自停止用藥及改變治療。1.2.3加強依從性不合格患者的用藥指導通過依從性評估結果，對評分不合格患者分析原因，提供針對性的患者用藥教育。藥師與臨床醫師、護士進行有效溝通，共同解決患者用藥相關問題，方法包括：①增加與患者面對面溝通時間、提供圖文形式的書面用藥指導；②簡化圍術期藥物治療方案，在權衡利弊的基礎上盡量減少服藥種類，采用復方制劑、緩釋或控釋制劑，減少服藥頻次；③根據老年手術患者的個人習慣建立提醒標簽、服藥提示卡、設置鬧鐘提醒。1.2.4出院用藥宣教藥師對出院患者進行用藥宣教，告知出院帶藥用法、用量及注意事項、不良反應。1.3評價指標①比較兩組患者入院時和出院時的用藥依從性評分。用藥依從性評分采用8條目Morisky用藥依從性量表（Moriskymedicationadher⁃encescale，MMAS-8）[4~6]，評分＜6分，提示患者依從性低，記為不合格；評分≥6分，提示患者依從性高，記為合格。合格率=合格人數/總人數×100％。②統計干預組（MMAS-8量表評分＜6分）患者具體藥學干預種類及對應受教育程度；③統計干預組患者用藥不依從原因；④比較兩組患者出院時的藥學服務滿意度。1.4統計學方法采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例（％）表示，采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組用藥依從性比較

見表2由表2可見，兩組在入院時用藥依從性合格率比較，差異無統計學意義（χ2=0.52，P＞0.05）；出院時，干預組患者的用藥依從性合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=36.80，P＜0.05）。

2.2干預組（MMAS-8量表評分＜6分）患者藥學干預情況

對干預組入院評估（MMAS-8量表評分＜6分）用藥依從性不合格的152例患者實施了藥學干預，不合格用藥依從性分布情況：漏服藥物17例（11.18％）、服用劑量錯誤11例（7.24％）、服用時間錯誤50例（32.89％）、服用頻次錯誤31例（20.39％）、重復用藥3例（1.97％）、超劑量用藥12例（7.90％）、誤服禁止服用的藥物2例（1.32％）、注射劑滴速自行調節24例（15.79％）、拒絕服藥2例（1.32％）。其中服用時間錯誤（32.89％）和服用頻次錯誤（20.39％）是需要干預的主要類型。干預結果發現，教育程度為初中及以下的患者用藥干預率最高，占101例（66.45％）；其次為教育程度為高中/中專的患者41例（26.97％）；大專/本科及以上占10例（6.58％）。用藥不依從原因分析顯示，患者記憶力衰退忘記服藥83例（54.61％），患者不重視、疏忽37例（24.34％），患者錯誤理解用藥知識18例（11.84％），患者自覺癥狀改善、曾停止用藥11例（7.24％），患者擔心藥物不良反應或治療費用3例（1.97％）。

2.3藥學服務滿意度

出院時干預組藥學服務滿意度97.59％（283/290），明顯高于對照組51.86％（153/295），差異有統計學意義（χ2=38.52，P＜0.05）。

3討論

老年婦科手術患者合并多種基礎性疾病增加了用藥方案復雜程度，復雜程度越高、患者的依從性就越差，用藥相關問題和藥品不良事件也就越多[7]。依從性低不僅會影響治療效果而且還會增加藥物不良反應的發生（擅自增加用藥劑量或次數），藥效減弱或喪失（擅自減少用藥劑量或次數），嚴重者引起藥源性疾病，造成患者病情加重及病程延長。本次研究通過設組對比實踐效果，采用易實施、信效度高的MMAS-8量表對患者用藥依從性進行評分[8]，結果表明干預組出院時依從性合格率明顯高于對照組（P＜0.05），說明通過藥學服務干預后，患者用藥依從性得到明顯改善，治療效果得到有效保障。Conn等[9]研究認為患者用藥依從性低與藥物數量和治療復雜程度的增加有密切關系。低頻次用藥、方便的給藥途徑、簡單的處方用藥、短程的持續時間等都是提高用藥依從性的有利因素，如每日一次的用藥患者服藥依從性約為80％，而每日4次者則可降至50％。本次研究發現，患者記憶力衰退忘記服藥是最主要的不依從原因，導致服用時間錯誤（32.89％）和服用頻次錯誤（20.39％）成為占比最高的兩項干預種類。針對該類問題，藥師除了一對一針對性的床旁用藥教育外，還采用簡化藥物治療方案、建立提醒標簽、服藥提示卡、設置鬧鐘提醒系統來提高患者服藥依從性及治療療效。與護士用藥宣教不同的是，藥師用藥教育更加全面和專業。包括讓患者清楚用藥目的、用法用量和療程、服藥時間（空腹、餐時、餐后等）和服藥方法（口服、外用、吸入等）、常見的不良反應以及對應的處理方法、注意事項（包括藥物-藥物相互作用、藥物-食物相互作用）等，患者也可與藥師交流用藥治療期間所引起的心理、社會和家庭的變化等患者不愿或不便與護士交流的內容。本次研究干預結果發現，教育程度為初中及以下患者用藥干預率最高，高中/中專次之，大專/本科及以上最低，表明文化程度與服藥依從性呈正相關，文化程度高者對疾病知識掌握更多以及服藥信念更強[10]。本次研究存在一定局限性，未開展出院后依從性隨訪的效果評價，有待進一步擴大樣本量研究。綜上所述，提供藥學干預后可明顯提高老年婦科手術患者藥物治療的依從性，增加患者對藥物與疾病的認知水平，同時促進醫患關系、提高患者滿意度，保障了圍手術期用藥安全。

作者：洪曉波 李梅