老年護理健康評估范文

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篇1

1 臨床資料

本組46例，男21例，女25例；年齡61~87歲，平均71.5歲。股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折20例；股骨中上段骨折3例,髖臼骨折5例,26例行人工關節置換術，12例行動力螺釘內固定，8例行鋼板螺釘內固定。46例患者在傷前均并存各種不同程度的內科疾病，其中并存1種16例，2種12例，3種6例，4種3例，并存的內科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、慢性胃炎、痛風、貧血及營養不良等。

2 老年人健康評估

包括日常生活能力軀體健康心理健康社會健康及經濟狀況等5個基本內容[5]。

2．1 日常生活能力評估：老人獨立生活能力不僅與心理，軀體健康有關，而且還決定老人的社會功能。了解日常生活功能是確定老人獨立生活能力的簡單而實用的方法，是評估老人健康的最重要的領域。建議選用Barthel指數評分表，（見表1）：采用改良的Barthel指數記分法設計的ADL評分表評定ADL能力。康復護理階段應根據ADL評分表評定ADL能力有目的的制定具可行性的康復護理計劃和目標。

2．2 軀體健康評估：這是貫穿整個圍手術期的重點，全面的軀體健康評估及護理干預是手術順利進行有力保障和促進病人順利康復。

2．3 心理健康評估：主要包括焦慮抑郁和認知評估[8]。

2．4 社會健康評估：主要包括個體家庭和社區的評估。

2．5 經濟狀況評估。

3 圍手術期護理

3．1 術前護理。

3．1．1 心理護理:對于患者應給予更多的關心和愛護，尊重患者，護理操作盡量集中進行，老年患者反應能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合，護理人員應及時給予耐心細致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予指導和肯定，使其樹立信心，自覺地進行練習。老年患者思想負擔較重，擔心拖累家庭，易出現焦慮、抑郁等情緒。護理人員應注意觀察患者的情緒反應，尊重并理解患者的感受，開導鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態。

3．1．2 重視術前呼吸功能鍛煉，積極治療支氣管及肺部原有疾病。

呼吸功能訓練方法有：①指導病人取舒適。②亦可指導病人使用FG-1型功能鍛煉器進行吸氣肌訓練。③指導患者深吸氣屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者先緩慢吸氣，咳嗽時將腹肌收縮，腹壁內收，需反復演示，咳嗽訓練一般控制在5分鐘以內[3]。指導病人避免著涼，積極治療支氣管及肺部原有疾病，入院常規進行血氣分析檢查。

3．1．3 營養支持。老年人血紅蛋白和白蛋白一般下降10%，護士應評估病人的營養狀況，使機體處于術前最佳儲備狀態，評估病人每日出入量，每餐進食情況及血紅蛋白和白蛋白水平，給予適當的飲食指導，必要時請營養師會診和按醫囑給予輸紅細胞或白蛋白。

3．1．4 術前禁食禁飲:臨床術前禁食仍沿用至1946年的標準，術前12小時禁食，6小時禁飲，長時間禁食可以引起口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等不良后果[1]。手術是一種創傷，這種創傷協同上述不良后果導致肌體消耗進一步增加，造成熱量、蛋白質、維生素攝入不足，影響組織修復和傷口愈合，消弱了防御感染的能力。

3．1．5 術前備皮:外科擇期手術前1~3d進行剃毛備皮是我國歷年來的護理常規之一，但近年國外許多研究報道術前常規剃毛對降低手術切口感染率沒有任何臨床意義。左愛英等在術前術野剃毛與術后切口感染關系的Meta分析中指出:術前術野剃毛不能降低術后切口感染率, 推薦徹底清潔后只剪去影響手術操作的毛發,不必進行常規的術野剃毛[6]。

3．1．6 術前宣教及功能鍛煉指導:通過對病人術前通過宣教，讓每個患者了解手術的目的、細節、過程和有關注意事項，加強與患者的溝通，可降低患者對手術的恐懼。指導病人患肢踝泵及股四頭肌鍛煉方法。醫護患間充分的溝通，有利于患者積極配合治療，變被動為主動，促進患者術后康復，從而減少并發癥，縮短住院時間，不但能獲得良好的手術效果，還可減少相關治療費用。

3．2 術后護理。

3．2．1 生命體征監測:老年人各器官功能下降，且合并各種不同程度的內科疾病，加上手術的創傷，病情變化快，因此術后生命體征監測是護理的重點。術后予常規心電監測，每30~60分鐘監測血壓心率心律呼吸和血氧飽和度變化，給予低流量吸氧，保持血氧飽和度95%或以上。

3．2．2 傷口及引流管觀察護理:本組病人有37例術后放置了傷口引流管，術后保持傷口引流通暢對預防傷口感染至關重要。密切觀察切口敷料有無滲血滲液情況，保持敷料干潔，觀察引流的量顏色性狀并做好記錄。指導避免管道扭曲受壓及脫出。

3．2．3 患肢的護理及專科觀察:本組病人26例行人工關節置換術，患肢的護理對預防術后脫位起關鍵作用，指導病人避免內收外旋內旋及髖關節屈曲大于90度，尤其是內收外旋或內收內旋的合并動作。保持患肢外展15~45度中立位，必要時給予皮牽引制動。觀察病人的患肢的皮溫足背搏情況足部背伸曲活動功能足趾活動功能。患肢有無腫脹疼痛麻木等不適。

4 臨床路徑的護理運用

臨床護理路徑是由醫生護士和其他專業人員針對某個疾病或手術所做的適當的有順序的和時間性的照顧計劃，以促進患者康復，避免護理資源的浪費，使患者獲得最佳的護理質量。

5 總結

圍手術期，是指從確定手術治療時起，到手術結束為止的一段時間。它包括術前檢查、健康評估、實施麻醉手術期間的監測、術中意外防治、術后觀察、檢測以及對并發癥防治等環節的處理。每一環節的失誤，都有可能影響手術療效，導致手術失敗，甚至危及患者生命。

對于老年髖部骨折病人進行圍手術期健康評估和運用臨床路徑進行個體化的護理干預能有效減少護理并發癥，縮短住院時間，降低住院費用，最重要的是能提高護理專科水平，保證病人安全，提高病人滿意度。

參考文獻

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[5] 賈在金.老年病診斷:老年人檢驗參考值和健康評估.中華老年醫學雜志,2004,vol.23.No.3

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[7] 夏詠梅.老年股骨頸骨折患者圍手術期的護理干預.現代醫藥衛生雜志，2006，22（1）：90

[8] 吳振云.老年心理健康的內涵、評估和研究概況.中國老年學雜志,2003,23(12)

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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0140-02

Practical Study on the Survival Benefit of Multidisciplinary Care in Elderly Cancer Patients Based on Comprehensive Geriatric Assessment

FENG Yan

Deparment of Geriatrics， The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing， 400016 China

[Abstract] Objective To study the survival benefit of multidisciplinary care in elderly cancer patients based on the result of comprehensive geriatric assessment. Methods A comparative study was conducted on 45 elderly patients with cancer admitted to the hospital from September 2013 to September 2014. According to different nursing models， the patients were divided into the study group（23 cases） and control group（22 cases）. The control group was given the conventional nursing intervention， and the study group was given multidisciplinary nursing intervention based on the result of geriatric assessment. And the nursing care and incidence of adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results The differences in SAS score， SDS score and incidence of total adverse reactions after care between the two groups were statistically significant， P

[Key words] Comprehensive geriatric assessment； Elderly cancer patients； Multidisciplinary care

老年綜合評估主要包括心理功能評估、認知功能評估、軀體功能評估、全面的醫療評估、環境以及社會評估等方面[1-3]。與臨床常規治療不同，老年綜合評估多由多學科團隊，例如：老年科的臨床醫師、藥師、護士、營養師、心理醫師以及社會工作者等，對老年患者進行全面的評估并管理，以便臨床制定相關治療及護理方案[4]。臨床癌癥患者的治療中若能夠接受詳細的評估后聯合護理，可明顯提高患者的生存質量[5-7]。研究者選取2013年9月―2014年9月該院收治的45例老年癌癥患者為研究對象，采用老年綜合評估對23例老年癌癥患者進行評估后實行多學科護理并與22例常規護理干預患者進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腫瘤科住院部收治的45例老年癌癥患者為研究對象，根據護理方式的不同將其分為研究組（23例）和對照組（22例），研究組患者男性13例、女性10例；年齡在60～90歲，平均（78.6±2.7）歲；病程在0.5～7年，平均（4.3±1.4）年；病理分型主要為鱗癌8例、腺癌15例。對照組患者男性10例、女性12例；年齡在60～86歲，平均（77.6±2.1）歲；病程在0.5～6年，平均（3.6±1.2）年；病理分型主要為鱗癌6例、腺癌16例。基線資料比較：兩組患者在各項指標間的比較上，差異有統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理 采用常規腫瘤科護理：①護理人員應密切注意患者的情緒變化，及時發現悲觀、抑郁、焦慮等不良心理情緒，采取正確護理措施。②完善健康教育，利用宣傳欄、圖冊、多媒體以及講座等多種形式展開健康教育，在固定時間組織患者及家屬對疾病知識進行學習，加強其健康意識及自我保護能力。

1.2.2 研究組護理 根據腫瘤科特點結合老年綜合評估內容對患者進行準確的評估后采取相關護理。內容包含：日常生活能力的ADL以及IADL評估、認知評估、焦慮量表SAS評估、抑郁量表SDS評估、簡易營養量表MNA評估、各項身體機能的評估、相關治療情況評估等，評估問卷的排版應簡潔明了，方便查閱及填寫。經由3名以上高年資老年科專家進行審核修改后投入臨床使用。根據評估結果進行多學科護理干預：①23例患者均建立老年綜合評估檔案，內容包括患者一般資料、疾病及相關治療資料、老年綜合評估內容及結果等內容。②聯合臨床醫師、藥師、護士、營養師、心理醫師以及家屬等對患者進行多方位的全面護理，將老年綜合評估結果歸納進護理目標中，針對護理中存在的問題集采用個性宣教與集中宣教結合的形式解決。③采取具有針對性的護理干預及評價，將護理計劃全部以書面形式納入病歷中，由責任護士進行評價。

1.3 觀察指標

利用焦慮自評量表對患者的心理狀態進行SAS評估、抑郁自評量表對患者心理狀態進行SDS評估[8]。

1.4 統計方法

經SPSS14.0軟件對數據資料加以分析。計量資料以（x±s）表示，實施t檢驗；計數資料以頻數（%）表示，實施χ2檢驗，如果P

2 結果

2.1 兩組患者的心理情緒比較

護理前兩組患者焦慮及抑郁評分無明顯差異，護理后兩組患者的心理情緒比較，具體見表1。

2.2 兩組患者的不良反應比較

兩組患者主要不良反應為胃腸道反應、疲勞、疼痛、失眠等，研究組總發生6例，總發生率26.09%，對照組發生10例，總發生率45.45%，組間數據比較，差異有統計學意義（χ2=7.8435，P

3 討論

老年癌癥患者具有許多自身特點，因老年患者機體的衰退，患者各方面生理功能均會呈現出不同程度的下降，例如：腎小球率過濾降低、肝臟的代謝功能異常等造成藥物在體內的積累不利于排泄，神經束以及神經元等的下降讓機體對化療產生的神經毒副作用更加敏感。上述原因增加患者化療時的并發癥以及藥物不良作用[9-11]。

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【關鍵詞】 精細化護理 ； 老年腫瘤患者； 外周靜脈植入中心靜脈導管；安全性

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.202

PICC置管已廣泛應用于臨床。老年腫瘤患者由于機體老化， 靜脈血管變硬、增厚， 治療期間腫瘤藥物、高滲及高營養藥物頻繁使用， 對血管及周圍組織的影響更大[1， 2]， 所以更應該植入PICC導管來進行有效治療。治療間歇期間， 老年腫瘤患者需要帶管居家， 期間如果認知及遵醫行為不強， 護理不當， 將會影響導管的安全 [3]。本科對老年帶管出院的患者進行精細化管理， 有效地防范了并發癥的發生， 護理滿意度得到了提高。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年3～10月240例PICC帶管老年出院患者（導管均為巴德導管、型號4Fr）， 男131例， 女109例， 年齡65～78歲， 平均年齡70歲。隨機分為觀察組和對照組， 各120例。

1. 2 護理方法 對照組采用常規維護及健康指導。觀察組采用精細化護理：調查問卷、家庭支持能力評估、自我護理能力評估、出院指導、健康教育手冊、視頻、應用PICC維護手冊、定時維護、隨時評估再教育、電話隨訪。具體如下。

1. 2. 1 調查評估 應用維護手冊、調查問卷評估患者健康教育后的認知能力、家庭支持情況、自我護理能力、導管特殊情況的應急處理， 全面了解患者的認知能力、自我護理能力、家庭支持情況、評判患者帶管居家的安全性， 根據調查情況， 制定教育、幫助計劃。

1. 2. 2 健康教育 住院期間采用多種健康教育方式：健康教育手冊、調查問卷、視頻、現場演示、模擬操作、提問等等， 使患者掌握導管的重要性、自我護理方法、 居家帶管注意事項、導管對日常生活的影響及特殊情況的應急處理。護理知識老年人可能容易遺忘， 應不斷的強化， 提高教育的效果。例如：提問患者沐浴時導管的保護、水流進入貼膜縫隙如何處理。有些患者認知能力較弱， 給予一對一教育。進行健康教育效果的判定， 針對問題給予解決。

1. 2. 3 家庭支持 老年患者活動不便， 體能較差， 必須得到家屬的支持。對患者家庭支持情況進行評估， 了解家屬的支持情況。動員家庭力量， 督促家屬為患者提供照顧、重視導管安全， 保證治療的連續性。制定患者的個體化護理計劃， 讓家屬了解并參與到護理活動中。

1. 2. 4 規范維護、繼續評估 由專職培訓的PICC維護護士進行帶管人群導管的規范維護， 并全面評估患者導管情況：有無脫管風險、堵管風險、感染情況；繼續對健康教育的掌握情況進行評估：如何活動、如何鍛煉、如何自我護理、導管出現異常情況如何處理等。發現問題， 給予一對一教育。

1. 2. 5 定時隨訪 根據患者認知情況、是否定時來院進行導管維護的依從性、家庭支持情況等進行電話隨訪。督促患者定時維護導管， 了解居家帶管情況：導管有無脫出、感染、日常生活的注意事項、 特殊情況的處理等。根據患者居家帶管情況， 隨機進行導管相關的教育及幫助。了解患者的日常生活、康復情況，并提供指導。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組的導管堵塞率、非計劃拔管率、局部感染率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 導管堵塞 觀察組5例導管堵塞（4.17%）， 對照組19例（15.83%）， 比較差異具有統計學意義 （P

2. 2 非計劃性拔管 觀察組非計劃性拔管1例（0.83%）， 對照組12例（10.00%）， 比較差異具有統計學意義 （P

2. 3 局部感染 觀察組出現6例局部感染（5.00% ）， 對照組出現27例（22.50%）， 比較差異具有統計學意義 （P

3 小結

應用精細化護理模式進行PICC帶管老年患者的導管護理， 可以減少堵管、非計劃性拔管及局部感染發生率， 保證了導管安全；減少了老年患者的擔心、滿足患者需求， 保證了治療的連續性。

參考文獻

[1] 劉斌.外周穿刺中心靜脈導管術臨床應用狀況.護理研究， 2004， 18（4A）：584-585.

[2] 葛兆霞.老年患者使用PICC導管存在的問題及護理對策.中國實用護理， 2006， 22（2）：41-42.

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[關鍵詞] 預見性護理；跌倒；預防；老年住院患者

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）02（c）-0154-02

Oliver等將跌倒定義為：跌倒是患者突然或非故意地停頓，倒在地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是老年住院患者常見的安全問題。患者在住院期間的跌倒不僅影響著患者的身心健康和生活自理能力，更給患者及其家屬帶來不必要的痛苦和經濟負擔，更會成為醫療糾紛的隱患，成為醫患關系不和諧的因素[2]。鑒于神經內科患者病情的特殊性，是醫院發生跌倒的高危人群。自2010年1月起本科實施了保護患者安全的預見性護理，并取得了良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年12月在本科住院的3 112例70歲以上老年住院患者作為研究對象，其中，男1 865例，女1 247例，平均年齡75.2歲；2008年1月～2009年12月1 468例，2010年1月～2011年12月1 644例。疾病譜包括腦梗死、阿爾茨海默病、帕金森綜合征、腦出血后遺癥、高血壓、冠心病、小腦疾病等。

1.2 方法

本科對2010年1月～2011年12月的住院患者實施了預見性護理，具體內容如下：

1.2.1 成立跌倒預防管理小組

護理部組建跌倒預防管理小組，本科室護士長為小組組長，全體護士為組員，共同商討發生跌倒的原因，制定具體有效的防范措施，每月定期開會總結，制定跌倒風險評估依據，總結工作中的經驗，保證護理質量的持續改進。

1.2.2 篩選可能跌倒的高危患者

評估住院患者的跌倒風險是預防跌倒最有效和必要的對策[3]。通過了解病情，根據跌倒風險評估依據對住院患者實施安全風險評估，確定高危患者，從而采取針對性措施避免或減少跌倒的發生。跌倒的風險因素包括意識不清、高齡、步態不穩、有跌倒或心臟病發作史、藥物因素、視力低下、語言障礙等。

1.2.3 對可能發生跌倒的高危患者進行安全宣教

對可能發生跌倒的患者，護理人員應第一時間為患者和家屬做好安全宣教告知工作，使其從思想上給予足夠的重視，避免并發癥的發生，減少醫患糾紛。護士應和家屬一起做好安全防范工作。

1.2.4 對可能發生跌倒的患者采取有效的預防措施

1.2.4.1 在制度方面，完善各項規章制度并認真落實，認真執行護理常規和操作規程，加強基礎護理，及時巡視病房，發現安全隱患及時解決等。

1.2.4.2 在環境方面，病室及病區內光線明亮、環境寬敞清潔，水房、衛生間、剛拖過的地面等易滑處均應出示“謹防滑到”的警示牌。這一方法使其他工作人員如醫生、清潔工、甚至同室其他患者或家屬，在易跌倒患者要活動時能給予協助或警告，并通知護理人員，警示牌醒目、清晰，不影響病房美觀，達到了廣而告之的目的[4]。

1.2.4.3 生活起居方面，對意識不清、煩躁不安、糖尿病、身體平衡能力減退的患者在睡眠期間均應使用床欄，建議最好睡在床中間位置，以防發生跌倒墜床摔傷，必要時24 h陪護。衣服寬松合體，不宜過大過長，穿防滑鞋。病房內無障礙物，保持干燥清潔，采光通風良好，衛生間使用坐便器。床頭掛上“小心跌倒”的醒目安全標志。

1.2.4.4 護理措施方面，落實健康教育，與患者和家屬建立良好的護患關系。趙陳英等[5]認為，健康教育能提高老年人防跌意識，有利于老年人生活質量的提高。護理人員加強巡視，及時發現安全隱患并解決。護理人員講解特殊用藥的注意事項，做好用藥后的效果觀察。護士應反復向患者和家屬講解安全的重要性，提高患者和家屬對跌倒危險因素的認識，降低跌倒發生的風險。對高危患者，護士應認真評估，填寫跌倒風險評估單，工作中重點巡視，跟蹤評估風險變化每周1次，如有病情變化應隨時評估。

1.2.5 制定跌倒不良事件的應急預案

制定跌倒應急預案，全體護理人員認真學習，在患者不慎跌倒后，護士保持冷靜鎮定，遵照程序有序地護理患者：患者突然跌倒 立即通知醫生 檢查患者摔傷情況 將患者抬至病床 進行必要檢查 嚴密觀察病情變化 對癥處理 加強巡視 觀察效果 寫護理記錄 認真交班 做健康教育。

1.2.6 總結經驗教訓

及時做好跌倒不良時件的上報工作，認真分析跌倒發生的原因及跌倒對患者的影響，不斷改進護理工作，書寫書面報告上報存檔。全體護士參加學習，避免類似事件再次發生，減輕患者的痛苦。任何謊報、瞞報行為均給予嚴懲。

2 結果

實施預見性護理程序后，住院患者跌倒發生率由0.54%降到0.12%，患者住院安全有了保障，護理服務質量顯著提升。見表1。

3 討論

預見性護理是護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發癥的發生，提高護理質量和患者滿意度。預見性護理需要護理人員根據事物的發展特點、方向、趨勢進行正確的預測、推理、判斷。具體操作是從患者入院時就做好全面的第一次跌倒風險評估，包括從年齡、病情、用藥、活動能力、有無跌倒史、精神狀況等方面全面分析，篩選出可能發生跌倒的高危患者，并對其進行告知及采取有效的預防措施，做好跟蹤評估，每周1次，有病情變化者隨時評估，對評分大于25分者進行重點護理，建立預警標志，加強巡視，保障患者安全。

預見性護理是一種全新的護理理念，能夠調動護士工作的積極性和主動性，使工作由被動變主動，使紛繁復雜的護理工作有條理、有重點，提高護理人員獨立思維的能力，促使其安全護理意識和行為的養成。通過實施預見性護理，能使不安全因素降低到最低限度，避免了老年患者不安全因素的發生，保證了老年患者住院期間的安全[6]。意識指導行為，安全護理意識是實施安全護理的基礎[7]。預見性護理行為采取的是先預防后治療的原則，最大程度上保證了患者的安全，減少醫患糾紛的發生。預見性護理為患者提供安全、有序、優質的個體化護理，促進其早日康復，提高了患者的滿意度。但在預防跌倒管理流程的實施中筆者發現目前使用的跌倒危險評估工具有待進一步細化，期待有較好的預見價值、較好的敏感性和較高的特異性、且易于使用的跌倒危險評估標準來指導護士對患者進行跌倒防范護理[8]。

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——競聘XX市中醫院慢性老年病房護士長演講辭

（2008年 月 日）

尊敬的各位領導，尊敬的各位評委、各位同仁：

大家好！

首先非常感謝院領導給我們創造了這次公平競爭的機會和展示自我才華的舞臺！我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，一展自己的理想和抱負，為我們醫院健康、和諧發展增添一份靚麗的色彩。

我叫xx，今年32歲，護理專業大專畢業，主管護師。從事臨床護理工作13年，先后在普外、腦外、骨科、內科等科室和社區門診工作，刻苦鉆研了各專業的護理理論，熟練掌握了各專業的護理常規和護理技術操作，形成了具有特色的護理工作管理理念。忠誠正直、以身作則、顧全大局、敢于創新、服務至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實際工作中的行動指南和真實寫照。正因為如此，我才有足夠的勇氣和百倍的信心走上今天的演講臺，參加慢性老年病房護士長的崗位競聘，為把我院慢性老年病房建設成我市乃至整個湘贛交界地區的區域性老年病中心病房貢獻自己的智慧和力量。當然，無論競聘成功與否，我都將終生酷愛我們的護理事業，永遠銘記南丁格爾誓言。

目前，我國已進入老年社會，一方面，加強老年疾病的預防、保健和治療，提高老年病人的生活質量顯得相當重要；另一方面，人們的健康意識和維權意識也日益增強，病人及家屬對醫院及醫務人員的要求也越來越高。因此，我們急需通過深化醫療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫療護理風險意識，營造良好的社會、醫療護理環境和氛圍，切實加強慢性老年病房的護理管理。

首先，我們必須掌握老年病的特點，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時存在；癥狀不典型，容易出現意識障礙；在視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關節位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退，等等。只有掌握了這些特點和變數，才能真正做好因人施護、因病施護。

其次，我們有必要對老年病房存在的不安全因素進行認真的分析，才能有效地提高護理質量和避免醫患糾紛。如規章制度是否落到實處，護理質量監控措施是否得力，護理人員技術水平是否正常發揮，護理用品的質量、護理操作的解釋、有無違反護理操作規程等等，此外還有老年病人自身因素、環境因素、醫源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫患糾紛。

因此，我們在實際護理工作中要牢牢把握學習掌握是基礎、工作落實是關鍵、不斷完善是保證的工作理念，在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，認真履行護士長職責，與護士們一道，團結友愛、共同學習、努力工作，辦出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。

1.進行老年病人危險因素評估并實施有效監控，包括護理體查、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、跌倒危險因素評估、誤吸危險因素評估、褥瘡高危評估等；切實加強護理人員安全意識的培訓。加強責任心教育，強化主動服務意識，重視老年人的安全問題，防范意外事故發生。提高各級護理人員的專業素質,護理操作技能，提高安全預見性評估能力。

2.實施病人安全的預見性管理。為老年病人創造安全、舒適的住院環境,配備安全防護設施，加強老年病人行為管理，有針對性地做好病人和陪護的健康教育，提高老年病人自我護理的能力及陪護人員的照顧技能。針對老年人意外風險大，老年病房應成立病人意外安全護理維護小組，定期督導、檢查、評估安全措施的效果，制定老年人意外防范護理措施及意外處理護理流程，加強監督管理，抓好關鍵點，把好全程質量關。

3.加強法制觀念，增強自我保護意識。組織護士學習相關的法律知識，如《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等，讓其有所了解和掌握,用法律武器保護自己，不斷增強風險意識、責任意識和證據意識。通過多種形式的法律咨詢、分析案例，使護士既知法守法，又能在發生醫療糾紛時維護醫院和自身的合法權益，將醫院的損失降到最低。

4.加強護理管理，認真落實各項規章制度，把《醫療護理技術操作常規》作為護士職業行為的準繩。不斷提高護士禮儀和個人修養，努力深化“以人為本”的思想。擺正醫患關系，尊重病人權利，保護病人隱私，確實把病人服務放到首位,落到實處，強調主動服務意識,加強巡視，并做好心理疏導。

5.注重護理人員身心健康。護士在醫院擔負著病人的保護者、知心者、依賴者、傾聽者、傳授者的角色，在家庭中扮演女兒、妻子、母親的重要角色。因此，我們要應用科學的方法，合理配置護理人力資源，培養護士的“主角”意識，主動工作，大膽創新，努力成為護理專家，在立功受獎方面給予傾斜，在考察、深造方面給予機會，在生活上給以關照，以此激發護士自覺工作的積極性，提高護理服務質量。

6.加強宣教工作，創造安全、舒適的住院環境。病房做到防火、防震、防油、防熱、防滑，其標志物要明確。物品擺放合理，有充分的照明，地面保持清潔、干燥，通道無障礙物。教會老年病人識別藥物的不良反應，指導病人按時、按量、正規用藥。尊重病人知情同意權，切實加強靜脈輸液安全管理，嚴格執行無菌操作，加強巡視，尤其特別囑咐病人或陪護禁止自行調節輸液速度。

篇6

大家好！

首先非常感謝院領導給我們創造了這次公平競爭的機會和展示自我才華的舞臺！我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，一展自己的理想和抱負，為我們醫院健康、和諧發展增添一份靚麗的色彩。

我叫xx，今年32歲，護理專業大專畢業，主管護師。從事臨床護理工作13年，先后在普外、腦外、骨科、內科等科室和社區門診工作，刻苦鉆研了各專業的護理理論，熟練掌握了各專業的護理常規和護理技術操作，形成了具有特色的護理工作管理理念。忠誠正直、以身作則、顧全大局、敢于創新、服務至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實際工作中的行動指南和真實寫照。正因為如此，我才有足夠的勇氣和百倍的信心走上今天的演講臺，參加慢性老年病房護士長的崗位競聘，為把我院慢性老年病房建設成我市乃至整個湘贛交界地區的區域性老年病中心病房貢獻自己的智慧和力量。當然，無論競聘成功與否，我都將終生酷愛我們的護理事業，永遠銘記南丁格爾誓言。

目前，我國已進入老年社會，一方面，加強老年疾病的預防、保健和治療，提高老年病人的生活質量顯得相當重要；另一方面，人們的健康意識和維權意識也日益增強，病人及家屬對醫院及醫務人員的要求也越來越高。因此，我們急需通過深化醫療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫療護理風險意識，營造良好的社會、醫療護理環境和氛圍，切實加強慢性老年病房的護理管理。

首先，我們必須掌握老年病的特點，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時存在；癥狀不典型，容易出現意識障礙；在視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關節位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退，等等。只有掌握了這些特點和變數，才能真正做好因人施護、因病施護。

其次，我們有必要對老年病房存在的不安全因素進行認真的分析，才能有效地提高護理質量和避免醫患糾紛。如規章制度是否落到實處，護理質量監控措施是否得力，護理人員技術水平是否正常發揮，護理用品的質量、護理操作的解釋、有無違反護理操作規程等等，此外還有老年病人自身因素、環境因素、醫源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫患糾紛。

因此，我們在實際護理工作中要牢牢把握學習掌握是基礎、工作落實是關鍵、不斷完善是保證的工作理念，在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，認真履行護士長職責，與護士們一道，團結友愛、共同學習、努力工作，辦出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。

××進行老年病人危險因素評估并實施有效監控，包括護理體查、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、跌倒危險因素評估、誤吸危險因素評估、褥瘡高危評估等；切實加強護理人員安全意識的培訓。加強責任心教育，強化主動服務意識，重視老年人的安全問題，防范意外事故發生。提高各級護理人員的專業素質,護理操作技能，提高安全預見性評估能力。

××實施病人安全的預見性管理。為老年病人創造安全、舒適的住院環境,配備安全防護設施，加強老年病人行為管理，有針對性地做好病人和陪護的健康教育，提高老年病人自我護理的能力及陪護人員的照顧技能。針對老年人意外風險大，

老年病房應成立病人意外安全護理維護小組，定期督導、檢查、評估安全措施的效果，制定老年人意外防范護理措施及意外處理護理流程，加強監督管理，抓好關鍵點，把好全程質量關。

××加強法制觀念，增強自我保護意識。組織護士學習相關的法律知識，如《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等，讓其有所了解和掌握,用法律武器保護自己，不斷增強風險意識、責任意識和證據意識。通過多種形式的法律咨詢、分析案例，使護士既知法守法，又能在發生醫療糾紛時維護醫院和自身的合法權益，將醫院的損失降到最低。

××加強護理管理，認真落實各項規章制度，把《醫療護理技術操作常規》作為護士職業行為的準繩。不斷提高護士禮儀和個人修養，努力深化“以人為本”的思想。擺正醫患關系，尊重病人權利，保護病人隱私，確實把病人服務放到首位,落到實處，強調主動服務意識,加強巡視，并做好心理疏導。

××注重護理人員身心健康。護士在醫院擔負著病人的保護者、知心者、依賴者、傾聽者、傳授者的角色，在家庭中扮演女兒、妻子、母親的重要角色。因此，我們要應用科學的方法，合理配置護理人力資源，培養護士的“主角”意識，主動工作，大膽創新，努力成為護理專家，在立功受獎方面給予傾斜，在考察、深造方面給予機會，在生活上給以關照，以此激發護士自覺工作的積極性，提高護理服務質量。

××加強宣教工作，創造安全、舒適的住院環境。病房做到防火、防震、防油、防熱、防滑，其標志物要明確。物品擺放合理，有充分的照明，地面保持清潔、干燥，通道無障礙物。教會老年病人識別藥物的不良反應，指導病人按時、按量、正規用藥。尊重病人知情同意權，切實加強靜脈輸液安全管理，嚴格執行無菌操作，加強巡視，尤其特別囑咐病人或陪護禁止自行調節輸液速度。

篇7

【關鍵詞】老年慢性病患者；衛生院；全面護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0047-02

由于身體機能下降老年慢性疾病患者治療難度較大，同時老年人在疾病治療過程中極易產生焦慮、急躁等情緒，此時采取科學有效的護理不僅能夠提升治療效果，還能舒緩患者情緒以引導其積極培養治療[1]。為進一步明確全面護理干預在老年慢性疾病治療中的應用效果，本研究將選擇我院收治60例老年慢性疾病患者進行研究，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2014年6月至2016年5月收治60例老年慢性疾病患者，將其隨機平均劃分為對照組和觀察組。對照組包括18例女、12例男；年齡范圍64～78歲，平均年齡為（67.6±3.1）歲；病程范圍4～23年，平均病程為（8.4±2.3）年；7例患者為糖尿病，12例患者為高血壓，6例患者為冠心病，5例患者為慢性阻塞性肺部疾病。對照組包括14例女、16例男；年齡范圍63～75歲，平均年齡為（68.4±3.6）歲；病程范圍3～22年，平均病程為（8.7±2.6）年；8例患者為糖尿病，11例患者為高血壓，5例患者為冠心病，6例患者為慢性阻塞性肺部疾病。兩組患者一般臨床資料不存在顯著差異，無統計學意義，P>0.05。

1.2方法 全部患者入院后均接受對癥治療和常規體格檢查，對照組患者在此基礎上接受常規護理，觀察組患者在此基礎上接受全面護理干預，進行兩組患者護理滿意度和生活質量的對比。對照組護理內容包括常規健康宣教、用藥指導等。觀察組護理內容包括①常規健康宣教、用藥指導。②依據患者具體情況開展心理疏導。③依據患者病情進行針系統的健康知識教育。④依據患者病情提供相應的飲食指導。⑤依據患者病情告知復查和體檢的相關事項。

1.3臨床觀察指標 針對所有患者進行為期一年的隨訪，依據HOQOL-BREF標準測定患者生活中質量，包括很好、好、一般、差、很差五個等級。患者出院前對其進行護理滿意度問卷調查，調查問卷滿分為100分，分數越高滿意度越高。

1.4統計學護理 數據統計分析中使用SPSS21.0軟件，用±標準差（χ±s）表示計量資料，用t檢驗計量資料；用率（%）表示計數資料，用χ2檢驗計數資料。P

2結果

2.1觀察組、對照組患者護理滿意度對比 對照組30例患者的平均護理滿意度評分為（79.78±3.45）分，觀察組30例患者的平均護理滿意度評分為（91.87±9.87）分，觀察組患者平均護理滿意度評分比對照組高，兩組數據差異存在統計學意義，P

2.2觀察組、對照組患者生活質量對比 觀察組30例患者中12例患者生活質量評估等級為很好，8例患者生活質量評估為好，5例患者生活質量評估為一般，3例患者生活質量評為差，2例患者生活質量評估為很差，生活質量良好率66.7%。對照組30例患者中5例患者生活質量評估等級為很好，8例患者生活質量評估為好，9例患者生活質量評估為一般，5例患者生活質量評為差，3例患者生活質量評估為很差，生活質量良好率43.3%。觀察組患者生存質量顯著好于對照組，兩組數據差異存在統計學意義，P

3討論

隨著年齡增長人體機能會逐漸下降，患有慢性疾病的概率也會增加[2]。老年慢性疾病通常具有并發癥多、遷延不愈、病程長的特點，其不僅會對患者生活質量造成嚴重影響，還會引發患者易于、焦慮等負面心理[3]。為提升老年慢性病患者生活質量，臨床中不僅要強化疾病治療，還應當采取積極有效的護理干預措施，讓老年患者了解疾病、舒緩心情，進而為疾病治療提供有效配合[4]。衛生院作為最基層醫療衛生機構，擔負著治療常規老年慢性疾病的重任，在治療過程中進行全面護理干預，能夠連續、全面、綜合、主動的為老年慢性疾病患者提供護理服務，進而更好的促進患者生活質量的改善和提升[5]。本研中，對照組30例患者的平均護理滿意度評分為（79.78±3.45）分，觀察組30例患者的平均護理滿意度評分為（91.87±9.87）分，觀察組患者平均護理滿意度評分比對照組高，兩組數據差異存在統計學意義，P

參考文獻：

[1]陳茜，郭菊紅，鐘文逸. 連續護理對老年慢性病患者健康知識和自理能力的效果研究[J]. 護士進修雜志（自然科學版），2014，09：774-776.

[2]沈玲玲，郭惠麗，周愛霞. 社區護理干預對老年慢性病患者生活質量及遵醫行為的影響[J]. 健康研究，2014，06：687-688.

[3]顧貴蕓，朱艷，胡秀英. 連續護理模式在老年慢性病護理管理中應用的質性研究[J]. 中國衛生產業，2015，23：93-95.

[4]蘆秀燕，苗秀欣，王冉冉. 基于奧馬哈問題分類系統的城市社區老年慢性病患者常見護理問題調查研究[J]. 護理學報，2016，01：74-76.

篇8

1 農村社區老年人常見的健康問題

1.1排泄問題：在機體老化的過程中，消化系統、泌尿系統可出現生理功能減退，老年人的排泄形態發生改變，如便秘、腹瀉、尿失禁、尿滁留等。

1.2睡眠問題：失眠是老年人最常見的睡眠問題。失眠是指睡眠不足，導致正常睡眠受到擾亂，失眠不僅影響老年人的日常生活，還會影響情緒，甚至使意外傷害的危險性增加。因此，老年人的失眠既涉及健康問題又涉及社會問題。

1.3安全問題：由于衰老，老年人可出現意識模糊、失去方向感、判斷力減弱、記憶力減退及應變能力降低，老年人自我防御能力明顯下降，對生理和安全的需要顯得更為迫切。老年人常見的安全問題，主要包括跌倒和用藥問題。農村老人存在用藥較隨意，缺乏科學性。

1.4健康知識缺乏問題：農村老人普遍文化層次低，自我保健意識差，獲取信息途徑局限。所以他們往往缺少有利于健康這方面的知識。

1.5角色改變的適應問題：進入老年期，面臨離退休問題，這是人生的一大轉折點。離退休后，生活規律發生了極大的變化，長期習慣的作息制度被打亂，許多老年人一時難以適應，常常會產生頹喪情緒和失落感。另外大多的農村老人沒有固定的經濟收入，他們隨著逐步勞動能力的喪失。擔心在家庭中的地位發生變化而變得敏感，顯得羅嗦、嘮叨、固執，造成家庭氣氛緊張。

2 農村老人護理要點

2.1老年人因神經系統反應遲鈍，常缺乏典型的癥狀和體征，很容易延誤診治，因此護士不但要掌握老年人發病的一般規律，還要注意觀察細微的病情變化，及時做出正確的判斷和處理，使老年人得到及時的救治和護理，降低死亡率和傷殘率。

2.2護士可通過一切與老人接觸的機會進行有效溝通，收集正確完整的資料，從而做出護理評估，為準確、及時、完整地實施良好的整體護理打下基礎。評估內容一般包括以下幾方面：能否有效呼吸；能否維持身體各部位組織的血液循環；營養狀況；大小便排泄是否正常；肢體活動能力及協調程度；休息與睡眠狀態；感覺器官的功能；記憶力、智力及人格類型；適應能力；病情變化及治療效果；自我照顧能力及安全情況；護理需要等。

2.3農村老人普遍健康知識缺乏，所以健康宣教就顯得猶為重要，可通過集體講座、利用傳播媒體講座和社區健康咨詢等形式來指導老年人樹立正確的健康觀念，采取積極的健康行為。另外，在健康教育時護理人員要注意語言力求通俗易懂、避免使用醫學用語，態度謙和，尊重聽眾。

2.4重視社區家庭訪視護理，做好飲食、排泄、休息與睡眠、安全用藥等方面的指導，以滿足老年人基本的生理需要；改變老年人不良的生活習慣，提高健康管理能力；對日常生活技能進行指導，提高老年人的日常生活能力，從而提高其生活質量。

篇9

風險是指人類無法把握與不能確定的事故發生所導致損失的不確定性，也可以理解為實際情況與預期結果的偏離[1]。風險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行為的工程[2]。隨著社會老齡化進程，老年人接受骨科手術的幾率趨于增加，普遍存在著其它疾病如高血壓、冠心病等；加之康復時間較長，自理困難。近年來新技術、新項目又不斷地開展，因此，老年骨科病人的護理風險相對增加。筆者科室近幾年在護理工作中，針對老年骨科病人存在的護理風險，制訂并落實各項風險管理措施，確保護理質量，有效地避免了護理風險，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2007年1月-2010年11月，我科對60歲以上的骨科住院病人實施護理風險管理。

1.2 方法 根據老年疾病的特點、骨科病人的特點、護理人員的因素，通過分析存在的風險問題，制定護理風險管理的對策。組織護士學習并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士能獨立應對各種護理風險，在工作中嚴格執行，并落實到位。

2 結果

通過實施風險管理后，積極改善服務態度和加強護理風險意識教育，護理人員風險意識明顯增強，嚴格執行各項護理制度和護理風險管理預案，做好班班交接、層層把關，重視對護理環節中不安全隱患的管理，消除各種安全隱患，護理差錯顯著減少，各種投訴明顯下降，病人對護理工作的滿意率達98%以上。

3 討論

3.1 護理風險的原因分析:

3.1.1 老年病人的特殊性老年病人往往同時患有其他疾病，一旦受到外傷，不但機體防御功能受到破壞，引起病理變化，加上創傷疼痛的刺激，精神緊張，易引起其他組織器官連續性病變，如腦血管意外、心梗等。老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的減退。許多研究資料顯示，接受外科手術治療的老年人，其術后死亡率和并發癥發生率均顯著高于中青年患者[3]。

3.1.2 骨科病人的護理風險:

3.1.2.1 跌倒、墜床、燙傷因骨折后自理困難，行動不便，易發生跌倒、墜床的危險。骨折后患肢感覺相對遲鈍及年老體弱等原因，使用熱水袋保暖時易發生燙傷。

3.1.2.2 壓瘡骨科病人因長期臥床、截癱或需牽引、全身血液循環差、皮膚抵抗力低下、康復時間長，或護理未到位，如未及時墊海綿墊、未定時給予翻身及床單元不平整清潔等易使病人發生壓瘡。合并糖尿病的老年病人，因血管性和神經性病變致皮膚感覺減退，血液循環不良，增加了壓瘡發生的危險[4]。

3.1.2.3 輸液外滲骨科病人多用20%甘露醇脫水消腫，因該藥為高滲液體，如輸液時外滲，處理不及時，易出現局部軟組織壞死，甚至引起護理糾紛。

3.1.3 護理管理的風險:

3.1.3.1 護理人員風險意識滯后隨著社會的不斷進步，法制日漸完善，以及《醫療事故處理條例》的實施，人們的健康意識和維權意識也日益增強，病人及家屬對醫院及醫務人員的要求越來越高，但由于受傳統護理習慣的影響，護士多按醫囑被動工作，對潛在的、無形的工作重視不夠，護士法律意識淡薄，缺乏危機意識、風險意識。

3.1.3.2 護理專業理論知識欠缺由于老年骨科病人需長期臥床，骨折后限制活動，護理并發癥高，如肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓等。若對病情變化觀察不及時，無預見性防范，就很容易出現加重病情或并發癥。

3.1.3.3 新設備操作技術欠缺骨科手術發展較快，各種新技術和手段不斷更新，護理人員業務素質參差不齊，若對各種新技術，新業務的護理知識缺乏學習和了解就會在實際護理工作中出錯等。

3.1.3.4 護理工作和服務理念不能很好地結合據文獻報道65%的護理糾紛是護士語言使用不當所引起的。年輕的護士工作經驗欠缺，缺乏與病人溝通的意識與溝通技巧，“以病人為中心”的護理服務理念未付諸實踐，不能設身處地地為病人著想，使病人缺乏信任感。

3.2 護理風險管理對策:

3.2.1 建立護理風險管理小組，制訂風險管理應急預案風險管理小組組長由護士長擔任，組員由護理質控人員、護理骨干組成。根據以往積累的臨床資料進行原因分析，對可能存在的護理風險隱患，再結合老年骨折病人的病史資料進行評估，制訂應急預案。①危險因素的評估：包括護理體檢、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、壓瘡高危評估、墜床危險因素評估、輸液外滲評估等。②制訂各種意外事件的應急預案：組織護士學習并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種護理風險。

3.2.2 轉變觀念、更新護理人員風險管理意識首先組織護理人員學習風險管理應急預案，在護理工作中常見的風險事件范圍、風險管理的流程、風險事件的呈報等知識培訓，使全體人員了解風險管理的作用及目的，正確認識風險的存在，重視風險防范，堅持嚴格事前控制，做到有預見性，對潛在的風險重點分析，改進工作流程，及時杜絕和防范差錯事故的發生，對每例護理缺陷查找原因，提出改進措施。

3.2.3 加強人文關懷、提高病人滿意度:

3.2.3.1 樹立以“病人為中心”的服務理念及時與病人或家屬交流溝通，解決病人的疑問及不適，疏導不良心理反應，滿足病人合理要求，確把病人服務放到首位，強調主動服務意識，取得病人及家屬的理解和信任。

3.2.3.2 加強健康教育，建立良好的護患關系健康教育是使病人依從性增強的有效措施，而依從性增強是減少風險的有效方式，因此，護士要根據病人的情況，給予病人有關環境、疾病、治療、檢查、用藥、飲食、安全等方面的指導，使病人能了解更多住院期間的知識，更好地配合治療及護理，從而減少意外的發生，保證病人的安全，構建和諧的護患關系。

3.2.3.3 認真履行告知義務建立護理風險告知制度，維護病人知情同意權，并實施簽字認可制度，使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同體，提高病人滿意度。

3.2.4 加強護理管理，健全與落實各項規章制度護理核心制度的培訓必須納入繼續教育的范疇，定期組織護理人員學習應知應會內容，學習掌握是基礎，工作落實是關鍵，故必須嚴格執行各項規章制度，保證在工作中檢查、監督、反饋、記錄，發現問題及時解決，即使出現錯誤，也能最大限度挽回損失，降低對病人的傷害。醫學是不斷發展的學科，常規、制度也必須與時俱進。

篇10

1調查對象

在2014年8月，選取我校2011級五年制護理專業兩個班的學生為研究對象，其中一班40人為實驗班，二班43人為對照班，學生年齡為18～20歲。老年護理在第四學年第一學期開設，總學時為36學時，此時學生已學習過醫學基礎課、基礎護理和部分專業課。

2方法

2．1傳統教學法

對照班采用傳統教學法，教師通過大量的數據、事實講解現階段我國人口老齡化的現狀、發展趨勢、帶來的社會問題及應對措施和學生作為社會人及職業人（準護理人員）對維護老年人身心健康的重要性，從而激發學生學習老年護理的熱情。

2.2多元教學法

實驗班采用多元教學法，包括真實情境教學、影片賞析、案例教學。

2．2．1真實情境教學

情境教學法是使學生處在創設的教學情境中，運用學生的無意識心理活動和情感，加強有意識的理性學習活動的教學方法。在教授“老年人的健康評估”這部分內容時，安排學生到正規養老院首先參觀養老院的環境、設施，了解老人入住情況及養老院護理人員的現狀；然后利用老年人健康評估表（打印好的）去收集資料，兩人一組評估一位老人的健康狀況，并適當對其進行健康教育；最后按護理程序寫出對此位老人的分析和這次實踐學習的體會。

2．2．2影片賞析

“老年人心理護理”和“老年癡呆的護理”兩部分內容比較抽象、復雜，課前利用課余時間讓學生觀看電影《我們倆》。這部電影描述了一位獨居老人與租房學生從相識、產生隔閡、互生情感最終又分離的故事，反映了一位孤寡老人的心理變化和心理需要。課堂上針對老年人的心理需求、維護和促進老年人心理健康的措施進行討論。讓學生觀看日本電影《明日的記憶》，這部電影描述了一位中老年男性從最初的記憶障礙到智力認知功能減退，最后發展成老年癡呆的過程。通過觀看影片，使學生直觀地了解了老年癡呆患者疾病的發生發展過程、內心世界及如何護理這類老年患者。

2．2．3案例教學

課前教師把老年人常見健康問題、安全用藥問題、常見疾病護理問題等發給學生，讓學生以小組（同宿舍的學生為一組）為單位圍繞一個問題收集資料并進行討論。在課堂上，每組選一位代表對本組的問題進行解答，本組其他學生進行補充，有疑問的學生可舉手提問，由本組學生回答，教師做最后的闡述總結。

2．3評價方法

老年護理考核內容包括兩部分，一是出勤率、課堂表現和實訓報告（40%），二是期末考試成績（60%）。對兩班期末總成績進行比較。

3討論

3．1多元教學法有利于激發學生的學習興趣，提高學習的積極性

我校五年制學生是初中畢業生，學習習慣和學習能力較差，老年護理在第四學年開課，單一的教學方法容易使學生注意力不集中，易出現曠課、玩手機現象。采用多元教學法，學生感覺新穎、有趣，知識理解變得容易，再加上課堂表現與考核成績掛鉤，促使學生課前認真準備、課堂上積極參與討論、課后及時書寫實訓報告，從多個環節促進學生自主學習，使課堂上的違紀現象大大減少，從而提高了學生學習的積極性。

3．2多元教學法有利于培養學生綜合分析和解決問題的能力

老年護理課程中健康評估、日常生活和常見問題、健康教育、常見疾病護理與基礎護理、臨床護理內容有較多相似的地方，學生易產生學習倦怠。通過臨床案例分析、影片賞析、真實情境教學法，使學生用不同方式獲得理論知識和實踐技能，最后學生以書寫實訓報告的方式總結整個學習過程和本次課應掌握的內容，培養了學生綜合分析問題和解決問題的能力，同時鍛煉了學生的語言組織和表達能力。

3．3多元教學法有利于增強教師和學生之間的互動，提高課堂教學質量