老年患者心理護理論文范文

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篇1

1.1一般資料

選取2013年10月—2014年8月我院門診收治的老年高血壓住院患者90例,按其入院時間隨機分為常規組和干預組各45例。常規組:男25例,女20例,年齡60～84歲,平均年齡(70.4±5.1)歲,高血壓病程5～30年,高血脂14例,冠心病16例,腦梗死15例;干預組:男22例,女23例,年齡62～82歲,平均年齡(69.2±6.4)歲,高血壓病程6～31年,高血脂16例,冠心病19例,腦梗死10例。兩組患者臨床基礎資料差異無統計學意義(P<0.05),具有可比性。納入標準:

(1)年齡≥60歲;

(2)符合2005年《中國高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標準;

(3)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg;

(4)患者知情同意。排除標準:

(1)繼發性高血壓;

(2)神經精神類疾病;

(3)心肺、肝腎等臟器功能嚴重障礙。

1.2護理方法

常規組:護理人員常規向患者及家屬介紹住院注意事項,分發高血壓健康教育手冊,普及高血壓日常生活注意事項,提高他們健康知識和技能;定期開展茶話會,鼓勵患者間交流治療經驗、感受;幫助患者糾正其不良生活習慣,低脂飲食。干預組:在常規護理的基礎上再給予心理護理。

(1)根據患者的自身具體心理問題實施針對性護理,讓患者明白焦慮、抑郁等負性情緒對治療及預后的不良影響。采用疏導解釋、安慰、鼓勵等措施幫助患者減輕心理負擔,消除其負性情緒,指導患者怎樣調理心理,以積極樂觀的心態面對疾病。指導患者深呼吸、聽音樂等措施進行心理放松,使患者出現松弛反應,做到肌肉放松,內臟放松,精神心理放松。

(2)家屬支持。護士需了解患者的生活環境,了解家屬對冠心病的認知,對家屬進行知識普及,做好家屬工作,使家屬認識到家人的支持及家庭環境對患者病情恢復的重要性,特別是患者的配偶,使其對患者提供全面的支持。

(3)健康教育。囑咐患者保持平和心態,戒煙酒,切忌情緒大起大落,保證充足的睡眠,養成良好的生活習慣。逐步引導患者進行適宜的體育鍛煉,根據不同的病情采取打太極拳、散步、氣功鍛煉等方式,鍛煉身體的適應能力。

1.3觀察指標

(1)比較護理前、后血壓控制效果;

(2)比較兩組患者護理后依從性情況;

(3)采用焦慮自評量表(SAS)評價兩組于預前、后的焦慮程度,量表包括20個項目,每個項目按1～4級評分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標準分,以SAS≥50分為焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評量表(SDS)比較兩組干預前、后的抑郁程度,量表包括20個項目,每個項目按1～4級評分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標準分,標準分越高,表明抑郁程度越嚴重。以SDS≥50分為抑郁,50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件處理數據,計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗,計數資料行χ2檢驗。當P<0.05時,表示兩者之間差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前、后血壓變化

兩組患者護理前、后血壓差異有統計學意義(P<0.05),護理后干預組血壓控制優于常規組,兩組比較差異有統計學意義。

2.2兩組患者護理后治療依從性比較

干預組患者治療依從性佳、主動服藥,無1例患者未服藥,常規組患者治療依從性較差,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者負性情緒變化

護理后兩組患者SAS、SDS評分明顯改善,干預組改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。兩組患者護理后治療依從性比較組別n依從性好自覺服藥被動服藥未服藥干預組45414410常規組452627117χ2值9.2818.3685.038P值0.0010.0010.024兩組患者負性情緒變化(x±s分)組別nSAS護理前護理后SDS護理前護理后干預組4560.1±11.239.6±6.161.1±5.538.8±4.5常規組4560.6±11.455.1±7.961.9±7.355.1±5.8注:干預組干預前后SAS、SDS評分比較,t=13.404,14.913,P均<0.05;常規組干預前、后SAS、SDS評分比較:t=12.7010,9.113,P均<0.05;兩組干預后SAS、SDS評分比較,t=18.504,18.901,P均<0.05。

3討論

篇2

1.淺談高職醫學護理專業教學方法的改革              

2.應急狀態下的醫學護理實踐與探討                 

3.近五年中國大陸文獻中美國醫學護理的現狀 

4.高職醫學護理生生活事件與心理健康的關系研究  

5.醫學護理教育的創新思維培養 

6.醫學護理觀下的化學教學 

7.高血壓病人的醫學護理方法研究 

8.醫學護理專業畢業論文改革的研究與實踐 

9.醫學護理中無菌技術的使用技巧探析 

10.探究應急狀態下的醫學護理實踐 

11.分析高血壓患者的醫學護理方法 

12.《運動醫學護理》教學模式的構建與實施 

13.綜合性醫學護理對脊髓損傷患者并發癥的影響  

14.應急狀態下醫學護理實踐探討 

15.脊髓損傷運動員營養與醫學護理需求 

16.應急狀態下醫學護理工作的實踐 

17.醫學護理中無菌技術的使用技巧探析 

18.對現代醫院臨床醫學護理工作的初步探討 

19.高職院校醫學護理專業“概念圖”教學模式的探索 

20.大型綜合性醫院外科系運用循證醫學護理理論控制感染管理體會 

21.淺析醫學護理教育中的素質教育 

22.論新時期醫學護理工作存在的問題與解決對策 

23.本科生導師制在醫學護理領域的研究進展 

24.綜合性醫學護理對脊髓栓系綜合征患者并發癥的影響 

25.高職醫學護理專業教學方法的改革 

26.醫學護理專業開展計算機教學的探討 

27.醫學影像科室的護理管理探討 

28.生理驅動ECS仿真系統在急診醫學護理教學的應用 

29.采用三維質量結構評價重癥醫學科護理質量 

30.醫學護理論文的撰寫 

31.醫學護理人員的人文素質教育 

32.某市護理人員繼續醫學教育需求和科研意向調查分析 

33.淺談臨床醫學肝膽的外科醫學護理的研究方法 

34.延安職業技術學院醫學護理系 

35.高職高專醫學護理專業學生實習存在問題原因分析及對策 

36.高等醫學護理教育之我見 

37.醫學護理專業大學生在兒童期受虐待情況回顧調查分析 

38.中職醫學護理模擬教育及現代護理技能訓練中心建設探討 

39.醫學護理專業學生生物安全防護知識調查分析 

40.探討新形勢下醫學護理教學模式的重建 

41.論醫學護理專業女生運動動機的特點與培養 

42.在醫學護理專業開展ESP教學的可行性研究 

43.護理專業醫學微生物學實驗中無菌觀念培養的嘗試 

44.蒙醫護理與西醫護理醫學護理理念的分析與研究 

45.改變醫學護理觀念,突出禮儀發展 

46.災難醫學護理教育研究 

47.淺談醫學護理專業第一堂見習課的重要性  

48.生物心理社會醫學護理建設 

49.臨床醫學上的外科護理新技術研究 

50.PBL模式在醫學四年制護理專業細胞生物學教學中的應用 

51.優化護理專業教師的知識結構是現代醫學護理模式的需要 

52.醫學護理學的進展(綜述) 

53.論醫學護理專科生的就業心理指導探析 

54.論護理學在救援醫學中的地位和作用 

55.現代醫學護理中溝通技巧的重要性 

56.對涉外醫學護理學生人體解剖學教學工作的探討 

57.淺談醫學護理職業高中教師的人格魅力與教學方法 

58.分組分層級管理模式在我院重癥醫學科護理管理中的應用 

59.淺談醫學護理教育的發展 

60.Internet醫學護理資源簡介 

61.學習醫學護理雜志 提高護士專業水平 

62.怎樣撰寫醫學論文(連載) 怎樣寫醫學護理論文  

63.對高職護理專業基礎醫學課程教學改革的思考 

64.高職護理專業基礎醫學課程整合教學實踐 

65.重癥醫學科護理信息系統應用實踐 

66.淺談加強醫學護理教育中的素質教育  

67.提高醫學護理實踐能力的探索 

68.遼寧省臨床護理人員循證醫學實踐現狀的調查 

69.貴州省首屆重癥醫學護理論壇會議論文研究分析 

70.INTERNET上的醫學護理資源 

71.醫學護理心理學在婦科手術患者中的應用 

72.醫學護理職業學院學生心理健康教育研究 

73.老年醫學護理專家:是浪費還是必要? 

74.關于醫學護理專業教師培養的點滴體會 

75.試論轉化醫學在護理學發展中的應用 

76.基于循證醫學的頸椎病康復護理方法及體會 

77.美學在現代醫學護理中的作用  

78.心肌梗死的醫學護理與心理護理  

79.實習前臨床醫學生與護理學生患者安全知識調查與比較分析 

80.國外醫學護理學分冊稿約 

81.高血壓性腦溢血病人的醫學護理常識 

82.重癥醫學科護理安全工作環境的創建及效果 

83.臨床醫學護理對責任護士的素質要求 

84.品管圈在重癥醫學科護理安全管理中的應用 

85.從醫學護理模式的轉變談護理教育改革 

86.持續質量改進在重癥醫學護理中的應用 

87.把握醫學整體觀促進護理管理 

88.基于第二課堂的護理醫學生職業素養培養模式、作用機制與認知評價研究 

89.淺議醫學護理學繼續教育的必要性 

90.護理專業基礎醫學課程設置與教學調查分析 

91.康復醫學護理 

92.醫學護理女生青春期生理健康知識調查 

93.衛生Ⅷ項目醫學護理培訓班學習情況的調查 

94.有“血”有“肉”帶心跳,醫學護理模型人出世 

95.醫學護理專業醫用化學教學改革初探 

96.康復醫學護理 

97.蕪湖市某醫學院校護理專業學生專業認同與學習動機的相關性研究 

98.醫學院校涉外護理英語課程體系構建探析  

篇3

——小記***區第二人民醫院內一科的護士們先進集體事跡材料

 ***區第二人民醫院內一科是集心血管、神經、內分泌等學科于一身的大內科，具有病種復雜、患者病情危重、老年人多的特點。該科的護理隊伍是一支年輕向上，富有愛心，具有高度執行力的隊伍，平均年齡只有28.94歲，經過多年的磨練，她們的身上散發出一種沉著穩重、吃苦耐勞的氣質，并在優質護理上寫下了自己獨特的篇章。

一、護士均學客家話

***區第二人民醫院座落于***區布吉街道吉華路，醫院原輻射范圍（含南灣、坂田）的居民均以客家話為主，這些居民可謂該院的忠誠顧客。

針對科室收治的老年患者大多是講客家話的特點，內一科護理單元開展了人人學講客家話的活動，大家從最基本的客家話學起，克服了害羞、怕講不好的心理關，護士長帶頭身體力行，從而解決了護患之間的溝通障礙，現在來自五湖四海的護士們都掌握了常用的客家話，不僅改善了護患關系，同時也提高了健康宣教的效果。2010年該科還開展了“八聲服務”，即：（1）接診患者有歡迎聲；（2）觀察巡視有問候聲；（3）治療操作有解釋聲；（4）請求合作有答謝聲；（5）操作失當有諒解聲；（6）節假日有問候聲；（7）家屬探視有應答聲；（8）出院相送有叮囑聲。受到了患者的熱烈歡迎。

二、善動腦筋治“壓瘡”

作為老年病病區，壓瘡是內一科常見的也是最令人頭疼的護理問題。該科的護士們勇于創新，另辟蹊徑，不斷探索，利用自制中藥“生肌玉紅膏”為病人護理壓瘡，收到了非常顯著的效果。該藥膏原是一種外科用藥在一個中醫老專家的指導下，她們對該藥膏的某些成份進行了改良，盡管開始應用“生肌玉紅膏”在護理程序上非常麻煩，但護士們卻毫無怨言地用“心”為患者換藥。她們的努力得到了很好的回報，短短的時間里，該科的壓瘡尤其是深度壓瘡患者的治愈率即有了顯著提高，而且也大大降低了病人的治療費用。另外，該科采用氣管導管引流護理腹瀉患者，對改善患者皮膚壓瘡上也取到了一定的成效。如2010年該科收治了2例三度壓瘡伴大便失禁的病人，肛周皮膚潮紅、濕潤，經使用氣管導管引流大便后，肛周皮膚很快得到了改善。該科這些有益的嘗試，先后登載在核心期刊《護理實踐與研究》等雜志上。

三、患者的溫馨家園

糖尿病是典型的生活方式病，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率也有不少的增加。

該科高度重視專科護理建設，自2008年起設立了糖尿病之友俱樂部，每月定期開展糖尿病病友座談會，對象包括住院患者、出院的老病號以及家屬。護士或者醫生采用書面材料、幻燈、講解、示教、健康處方相結合的形式，向受教者講解糖尿病的有關知識，加強病人的自我管理能力，為病人病情的長期治療，病情的長期緩解打下堅實的基礎。糖尿病病友會舉辦至今收效良好，參加的會友也越來越多，大家都喜歡在這里分享降低血糖、有益健康的快樂，不但增加了專科護理社會效益，也大大提高了病人的滿意度。

四、醫護關系很和諧

為患者提供優質的服務離不開醫務人員的精心治療和護理，良好的溝通是醫護和諧關系的保證。內一科護理人員注重醫護溝通 ， 醫護雙方在工作中注重建立起彼此尊重信任、 以誠相待、 平等合作的關系， 通過醫護人員職責界定共同管理好患者， 為患者提供全 方位、全程服務，從而使醫護配合更為密切。護士跟隨醫生查房， 利用晨會、醫護座談會、春游、文藝演出、卡拉OK、定期聚餐等方式促進醫護交流， 建立了良好的工作伙伴關系，千方百計促進醫護更有效地合作，為促進患者康復尋找著每一條途徑。

五、專科護理有文章

內一科現有護士16人，其中副主任護師一人，主管護師二人，在護士長的帶動下，大家都十分注重繼續教育，目前該科已有5人完成了護理本科教育，還有11人正在繼續護理本科或大專的學習。

篇4

關鍵詞：護患關系溝通

一、護患溝通的必要性

護患關系是患者與護士在護理過程中形成和建立起來的人際關系。沒有護患溝通，就不能建立良好的護患關系，患者的滿意度就會大打折扣。住院患者均存在不同程度的身心痛苦，患者的情緒及心理狀態（如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等），對疾病的轉歸有很大的影響。論文百事通隨著人們對健康內涵理解的不斷加深，患者既希望從護患溝通中獲得與疾病相關的知識，也希望從護患溝通中得到心理上的支持和安慰。有效的護患溝通可大大緩解護患的緊張關系及有效地避免醫療糾紛。

二、信任是護患溝通的前提

信任是護患關系的重要內容，是護患溝通的前提。扎實的專業知識、精湛的護理實踐技能和良好的語言表達能力是獲得信任的關鍵。護士的工作不僅僅是完成打針、發藥、執行醫囑等簡單機械性的護理工作，還必須主動走到床旁為患者解決最關心的健康問題，使患者有信任感、安全感。重視患者的心理狀態，充分認識到心理、社會和情感因素在護理中的作用，廣泛開展護患溝通，建立一種主動合作的新型護患關系。在這種新型的護患關系中發揮主導和調整職能作用的是護士。因此，我們在臨床護理工作中要提供高素質、高質量的、優質的服務，以獲得患者信任,真正實現護患有效溝通。

三、護患關系溝通對護理人員的要求

3.1護士應具備的心理特質（1）忠于職守并充滿愛心，高度負責與同情；（2）良好的情緒調節與控制能力，擅長人際交往的能力；（3）以積極情感為核心的心理品質；（4）具有良好的心理品質，如敏銳的觀察、積極的思維、開朗的性格等。

3.2護士應具備的業務技術和科學文化素質（1）護理理論知識扎實，操作技能過硬；（2）對自然科學、社會科學、人文科學等多學科知識有一定的了解，并能應用于護理工作中。

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【論文關鍵詞】 神經外科；護理風險；防范對策

神經外科患者在定向力、思維等方面有重要改變， 大多數患者生活不能自理， 意識不清， 且疾病具有病程長、病情重的特點， 在進行護理的過程中， 易出現風險。研究顯示[1]， 對神經外科患者加強護理風險管理有助于提高患者生命質量。本次研究對本院神經外科收治的患者出現護理風險的因素進行分析， 并制定積極的防范對策， 匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年2月收治的122例神經外科患者作為研究對象， 男64例， 女58例， 年齡最小59歲， 最大78歲， 平均年齡（68.2±7.0）歲；疾病種類：43例腦梗死， 20例腦出血， 17例癲癇， 23例短暫性腦缺血， 7例重癥肌無力， 12例三叉神經痛；根據患者入院先后順序分為實驗組和對照組， 各61例。

1. 2 方法 對照組采取常規護理法， 護理人員對患者病情變化情況進行密切觀察， 并對血氣分析、血糖、電解質等指標進行監測， 保持患者呼吸道通暢；實驗組實施風險防范護理法， 護理人員主動對患者及家屬進行風險評估教育， 加大病房檢查力度；根據患者自身病情針對性的實施專科護理， 提高患者積極配合度；全面監控護理風險工作， 提前預知可能出現的風險事故， 深入分析神經外科護理工作中存在的風險因素。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 護理后， 對兩組患者護理風險事故發生率、滿意度進行對比。護理滿意度應用本院自制護理滿意度調查問卷進行評價， 主要包括非常滿意、滿意、一般及不滿意， 護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理風險發生率對比 實驗組患者護理風險發生率為4.9%， 明顯低于對照組的27.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度對比 實驗組非常滿意41例， 滿意18例， 一般2例， 不滿意0例， 護理滿意度為96.7%；對照組非常滿意25例，護理論文 滿意10例， 一般12例， 不滿意14例， 護理滿意度57.4%；實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

3. 1 神經外科護理風險因素分析 ①患者自身因素：神經外科患者主要以老年人為主， 患者病情復雜多變， 經驗不豐富的護理人員不具備及時預見患者病情的能力和意識， 進而易導致出現護理風險[2]；②護理人員因素：護理人員長期處于高度緊張的工作環境下， 經驗豐富的護理人員受到多種因素影響， 易流失；臨床經驗不豐富的護理人員專科知識掌握不牢固， 操作技術應用不嫻熟， 進而提高護理風險發生率；

③護理記錄因素：護理記錄中缺乏客觀性依據， 存在漏項、涂改、代簽名等情況， 醫師和護理人員記錄不一致， 可信度不高， 進而出現護理風險；④醫患雙方因素：醫患雙方對疾病知識認知不足， 未正確認識到疾病突況、并發癥等；且隨著社會不斷發展、進步， 患者及家屬對護理服務質量的要求也在不斷提高， 進而易引發護理風險；⑤藥源性因素：護理過程中出現用藥配伍不當或用藥不當的情況， 導致出現不安全因素；且神經外科藥物應用時需要嚴格把握適應證[3]。

3. 2 神經外科護理風險防范措施探討 ①加強護理人員培訓：醫院要加強護理人員培訓， 采取多種教育方式來提高護理人員自身技能和素質；另外， 定期對護理人員技能水平進行考核， 并制定獎懲措施， 增強護理人員責任心；注重護理人員道德素質教育， 耐心、細致的對患者進行護理服務， 提高護理人員道德修養；②護患溝通：護理人員和患者積極交流， 耐心講解護理項目實施的重要性、效果等， 有效提高患者及家屬信任度， 構建良好的護患關系；有目的、有計劃的對患者及家屬進行心理疏導， 緩解其內心顧慮， 使其保持健康、積極、樂觀的心態， 進而降低護理風險發生率；③增強護理人員法律、服務意識：真正將“以人為本、視患者為親人”的理念體現出來， 新護理人員上崗后， 年資老的護理人員要對其進行崗前培訓， 使其認識到良好的服務態度在護理工作中發揮的重要性， 使其從理念、行為上對患者進行優質護理， 避免護理糾紛；此外， 組織醫護人員學習法律知識， 可采取舉辦法律講座的形式， 使醫護人員學會應用法律手段維護自身合法權益， 加強自我保護意識。

綜上所述， 對神經外科患者進行風險防范護理， 有助于大大降低護理風險事故發生率， 提高護理滿意度， 保障患者護理安全。

參考文獻

篇6

  醫生競聘崗位演講稿1

  尊敬的各位領導，尊敬的各位評委、各位同仁：

  大家好!

  首先非常感謝院領導給我們創造了這次公平競爭的機會和展示自我才華的舞臺!我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，一展自己的理想和抱負，為我們醫院健康、和諧發展增添一份靚麗的色彩。

  我叫xx，今年32歲，護理專業大專畢業，主管護師。從事臨床護理工作13年，先后在普外、腦外、骨科、內科等科室和社區門診工作，刻苦鉆研了各專業的護理理論，熟練掌握了各專業的護理常規和護理技術操作，形成了具有特色的護理工作管理理念。

  忠誠正直、以身作則、顧全大局、敢于創新、服務至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實際工作中的行動指南和真實寫照。正因為如此，我才有足夠的勇氣和百倍的信心走上今天的演講臺，參加慢性老年病房護士長的崗位競聘，為把我院慢性老年病房建設成我市乃至整個湘贛交界地區的區域性老年病中心病房貢獻自己的智慧和力量。

  當然，無論競聘成功與否，我都將終生酷愛我們的護理事業，永遠銘記南丁格爾誓言。

  目前，我國已進入老年社會，一方面，加強老年疾病的預防、保健和治療，提高老年病人的生活質量顯得相當重要;另一方面，人們的健康意識和維權意識也日益增強，病人及家屬對醫院及醫務人員的要求也越來越高。

  因此，我們急需通過深化醫療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫療護理風險意識，營造良好的社會、醫療護理環境和氛圍，切實加強慢性老年病房的護理管理。

  首先，我們必須掌握老年病的特點，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時存在;癥狀不典型，容易出現意識障礙;在視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關節位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退，等等。只有掌握了這些特點和變數，才能真正做好因人施護、因病施護。

  其次，我們有必要對老年病房存在的不安全因素進行認真的分析，才能有效地提高護理質量和避免醫患糾紛。如規章制度是否落到實處，護理質量監控措施是否得力，護理人員技術水平是否正常發揮，護理用品的質量、護理操作的解釋、有無違反護理操作規程等等，此外還有老年病人自身因素、環境因素、醫源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫患糾紛。

  因此，我們在實際護理工作中要牢牢把握學習掌握是基礎、工作落實是關鍵、不斷完善是保證的'工作理念，在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，認真履行護士長職責，與護士們一道，團結友愛、共同學習、努力工作，辦出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。

  1。進行老年病人危險因素評估并實施有效監控，包括護理體查、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、跌倒危險因素評估、誤吸危險因素評估、褥瘡高危評估等;切實加強護理人員安全意識的培訓。加強責任心教育，強化主動服務意識，重視老年人的安全問題，防范意外事故發生。提高各級護理人員的專業素質，護理操作技能，提高安全預見性評估能力。

  2。實施病人安全的預見性管理。為老年病人創造安全、舒適的住院環境，配備安全防護設施，加強老年病人行為管理，有針對性地做好病人和陪護的健康教育，提高老年病人自我護理的能力及陪護人員的照顧技能。

  針對老年人意外風險大，老年病房應成立病人意外安全護理維護小組，定期督導、檢查、評估安全措施的效效果，制定老年人意外防范護理措施及意外處理護理流程，加強監督管理，抓好關鍵點，把好全程質量關。

  3。加強法制觀念，增強自我保護意識。組織護士學習相關的法律知識，如《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等，讓其有所了解和掌握，用法律武器保護自己，不斷增強風險意識、責任意識和證據意識。通過多種形式的法律咨詢、分析案例，使護士既知法守法，又能在發生醫療糾紛時維護醫院和自身的合法權益，將醫院的損失降到最低。

  4。加強護理管理，認真落實各項規章制度，把《醫療護理技術操作常規》作為護士職業行為的準繩。不斷提高護士禮儀和個人修養，努力深化“以人為本”的思想。擺正醫患關系，尊重病人權利，保護病人隱私，確實把病人服務放到首位，落到實處，強調主動服務意識，加強巡視，并做好心理疏導。

  5。注重護理人員身心健康。護士在醫院擔負著病人的保護者、知心者、依賴者、傾聽者、傳授者的角色，在家庭中扮演女兒、妻子、母親的重要角色。

  因此，我們要應用科學的方法，合理配置護理人力資源，培養護士的“主角”意識，主動工作，大膽創新，努力成為護理專家，在立功受獎方面給予傾斜，在考察、深造方面給予機會，在生活上給以關照，以此激發護士自覺工作的積極性，提高護理服務質量。

  6。加強宣教工作，創造安全、舒適的住院環境。病房做到防火、防震、防油、防熱、防滑，其標志物要明確。物品擺放合理

  ，有充分的照明，地面保持清潔、干燥，通道無障礙物。教會老年病人識別藥物的不良反應，指導病人按時、按量、正規用藥。尊重病人知情同意權，切實加強靜脈輸液安全管理，嚴格執行無菌操作，加強巡視，尤其特別囑咐病人或陪護禁止自行調節輸液速度。

  老年人是祖國的寶貴財富。他們一生勤勞，貢獻無數，坎坷無數。我們敬重他們，沒有理由不讓他們安度晚年。因此，我們必須用圣潔的心靈對待自己的工作，關愛、呵護老年朋友，用我們無私的奉獻迎來他們無限美好的晚年!

  謝謝大家!

  醫生競聘崗位演講稿2

  各位領導、各位同事：

  首先感謝領導對我的信任和培養，感謝同事們對我的支持！在院領導的正確領導下，在科室同事的努力下，特檢科取得了較好的成績。下面我分四點向大家匯報。

  一、重視學習，加強修養，營造良好的科室研修氛圍

  積極參加醫院和上級部門組織的各類學習，認真學習實踐科學發展觀，自覺鉆研業務，積極撰寫論文。同時努力營造科室愛學習、善交流、勤研討的氛圍，建立學習檔案，人人訂閱專業雜志，定時組織學習，交流心得，疑難的病例，集體會診；鼓勵并支持科室成員繼續教育、進修學歷等，促進了科室成員素質的提高。一年來有多人拿到了高一級學歷證書，在省級刊物上多篇；撰寫提案多個，其中《加強對年輕醫生基本技能和基礎理論培訓》被醫院評為優秀提案。

  二、愛崗敬業，團結協作，促成朝氣蓬勃的新風貌

  努力以身作則，要求別人做到的自己首先做到。遵紀守法，工作積極，認真負責；做事公平、公正；生活上盡力關心幫助他人。努力以人為本，營造一個和諧、融洽的工作環境，同事團結協作，心情愉快，熱情工作。近年特檢科工作量前所未有地激增，而人員配備不足，特別是開展體檢以來，更可謂是起早摸黑，許多時候上廁所都得向就診病人請假，但科室成員沒有怨言，發揚團隊精神和奉獻精神，主動放棄休息來加班，保質保量完成工作，讓病人滿意。

  三、強化管理，銳意進取，開創科室工作新局面

  管理樹形象，管理出效益。抓責任制的落實，實行“一條龍負責制”，杜絕了相互推諉現象，保證檢查、報告的認真、規范、及時。嚴格實行上級醫師負責制，有疑難集體討論，最后由上級醫師簽名負責，以此提高診斷報告的正確率。實行儀器設備專人負責制，將科室的儀器都落實到每一人管理、護養，建立維修檔案，提高儀器設備的整潔和完好率。一年來，科室沒有出現過一次醫療差錯和事故；在醫院組織的各項滿意度測評中，都取得較好的成績。

  四、積極宣傳，溝通合作，實現任務超額完成

  特檢科擁有我縣一流的醫療儀器，為了最大限度地發揮出它的效益，我著重抓服務態度，熱情對待病人，加強醫患溝通；積極宣傳，主動和臨床科室溝通合作，取得了社會效益與經濟效益的雙豐收。除完成體檢1萬多人外，心電圖同比增長分別為15%，動態心電圖增長30%；心功能檢查增長100%多；b超室同比增長20%；病理科同比增長10%；超額完成了任務。

  當然還有許多的不足，觀念轉得不如時代快，理論水平有待提高，科室還有一些不盡人意的地方，但請領導相信，我會在今后年的工作中努力改進，取得更好的成績。

  醫生競聘崗位演講稿3

  各位領導、同仁：

  你們好！

  我于1986年從牡丹江醫學院臨床專業畢業。同年分配到三岔口鎮衛生院任內科醫師，20xx年畢業于佳木斯大學成人教育學院臨床醫療專業，本科。從事內科臨床醫師工作，工作上兢兢業業、勤勤懇懇，政治上積極要求進步，在各方面嚴格要求自己，受到上級領導和同事們的好評，受到病友的稱贊。比較圓滿地完成了醫院交給的各項任務。今年，在改革大潮的推動下，以“經營”醫院、科技興院的思想為主導，我競聘醫院內科醫生崗位，我自信有能力做好內科的工作，。

  我競聘的理由是：第一、我參加工作時間早,1979年7月就參加工作,政治思想覺悟高,對黨和國家的人口政策有一定程度的理解和認識,聽從組織部門分配,服從領導安排,具有較強的大局意識;工作中任勞任怨,從不計較個人得失,為了手術需要經常加班;團結同事,與同志和睦相處醫生競聘演講稿,能在單位形成工作合力;對病患者關心愛護,具有強烈的愛心,關心他們的生活和身心上的痛苦,想方設計為他們排憂解難,尊重病患者的人格,自覺維護病患者的個人隱私,具有較強的職業道德。第二、具備履行崗位的'條件,能夠較好地履行好崗位職責.本人參加工作時間長,被評為醫師專業技術職稱的時間也長,經驗豐富,而且對工作環境熟悉.工作熱情高,無論是病患者上門求診解難還是例行下村體檢,總是不辭辛勞,不怕走鄉竄戶,路途艱辛,工作業績有目共睹,具備履行門診和住院醫生崗位的條件和要求,能夠履行好門診和住院醫生崗位職責.

篇7

2健康教育小組:成功的健康和心理教育能夠促進康復、減少并發癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費。該小組主要探討、制定出一套全面的骨科健康教育手冊，再根據不同的骨折部位、手術方案、病程的不同階段制定相應的健康教育的方法，我們采取宣傳卡片、做示范動作、適時鼓勵、及時反饋等方法讓患者積極配合，讓護理人員掌握，患者掌握，家屬掌握，在全院掀起健康教育的熱潮。每月護理部定期檢查、提問、征求患者意見，讓健康教育滲透到每一位護士、每一位患者，使患者及家屬了解到骨科疾病的特點，掌握了功能鍛煉的正確方法及衛生保健知識，加強了護患關系，使護理人員在健康教育中拓寬了知識面，提高了骨科健康教育的效果、患者的滿意率和醫院的社會聲譽。

3重癥搶救小組:由于病區的患者病情相對比較穩定，再加上很多年輕護士畢業以后直接分人病區工作，經驗的缺乏、見識的狹窄讓這些年輕護士在搶救病人時往往呈現出緊張、慌亂、不知所措，導致穿刺失敗、機械用藥、操作不熟練等問題，針對這些特點，該小組成員以理論知識講座、模擬搶救過程、搶救用藥原則、完善操作步驟等形式展開理論與實踐的結合，根據不同的突況如休克、心臟病，心跳呼吸驟停等病例制定不同的搶救方案，小組成員在提高個人技術與素質的同時，承擔一定的帶教任務，把在重癥急救小組學到的知識與技術活學活用，充分有效地運用到一線搶救上，促進科室及全院的護理急救技術含量與水平的提高。同時護理部會不定時的，無預知地到科室進行護理搶救工作演練，現場提問，考察護士的應急能力、判斷能力，操作能力等方面，做到人人合格、人人到位。

4壓瘡預防小組:骨科患者由于需要長期絕對臥床，加上骨折端的疼痛，患者不敢活動，所以發生壓瘡的幾率較高，為了達到壓瘡的零發生率，我院特設立壓瘡預防小組，著重研究壓瘡的早期征兆、壓瘡的預防、以及病人人院時已發生壓瘡的特色處理方法等。壓瘡的預防更重要的是需要患者和家屬的密切配合，特別是老年患者，活動能力差，我們就變主動活動為被動活動，加強護士的責任心，無論哪個班次，都做好督導和協助工作，根據總者的年齡和病情來確定按摩的間隔時間，做好重點交接班，用專業的手法為病人按摩，將壓瘡消滅在萌芽狀態。小組成立一年來，我院的壓瘡發生率為零。

5導管護理小組:骨科患者術后常規帶有吸氧管、輸液管、引流管、導尿管、硬膜外麻醉管等，特殊患者還會帶有胸腔閉式引流、氣管插管、腦室引流管、胃腸減壓管等，首先我們的小組成員必須掌握各種導管的觀察要點、注意事項、導管滑脫的應急處理方法、以及護送病人做檢查時各導管的正確安置及途中觀察，對于不常見的導管護理我們需要經常鞏固學習，各護理人員必須熟練掌握，做到無意外發生。

6護理文書小組:護理記錄單是病人病情和一切護理活動的真實反映，它體現了護理質量的高低，提供診療的依據，是醫療糾紛處理的客觀資料，所以要求文字清晰，主次分明，突出重點，詳細記錄，個人同一筆跡、與醫師病歷相一致。護理文書小組主要任務是完善護理病歷的書寫、減少護理病歷的返修率，根據各科室特點制定出護理病歷的書寫版本，臨床護士再根據病情實事求是地書寫病程及對護理問題的特殊處理。護理病歷是具有法律依據的，所以我們要認真、負責地書寫，減少護患糾紛的發生。同時該小組還要討對護理表格的簡化，盡量減輕護士的工作負擔，把時間還給護士，把護士還給病人。

篇8

關鍵詞護理本科生；老年護理學；服務性學習；課程滿意度

中圖分類號：R47文獻標志碼：A文章編號：1006-1533（2018）04-0012-04

我國老齡化形勢嚴峻，人口老齡化帶來的社會問題引發的各種矛盾日益突出，導致社會對老年專科護理的需求大大增加。現階段護理專業本科生對于從事老年護理的職業認同感不高[1-2]。因此，在老年護理學課程教學中強化培養學生為老年人群提供護理服務的情感態度、知識和技能顯得尤為重要。

傳統的以講授為主的教學存在以下不足：一是不能很好地解決學生為老年人服務的情感態度問題；二是對于一些老年護理的基本技能訓練不足，學生缺少實際應用機會；三是部分老年常見疾病的教學內容與前期成人護理學的內容有一定交叉重復，學生學習積極性不高，學習效果不理想。

服務性學習（service-learning，SL）起源于美國，目前已在多個國家和地區進行開展。課程中的服務性學習是指通過教育機構與社區等合作，構建由學習和提供服務的雙重目標組成的課程，課程中，學生通過為目標人群提供服務，完成學習和服務目標，并且在服務過程中對所學知識進行積極反思[3-4]。上海杉達學院護理系將服務性學習模式引入了老年護理課程教學中，現將學生對本課程的滿意度及評價總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象

于2015年1月選取上海杉達學院護理系2012級本科三年級全部學生共145人進行滿意度調查和半結構式訪談。

1.2研究方法

1.2.1課程教學模式

老年護理學課程共40學時，采用由王志紅、詹琳主編、上海科學技術出版社出版的《老年護理學》（第二版）作為理論課程教材[5]。

2012級老年護理學課程包括體驗式教學4學時、理論課6學時、服務反思討論課15學時、服務實踐課15學時。其中服務實踐課與服務反思討論課交替進行。實踐課在養老院內完成，學生以小組為單位，3～5人一組負責3～4位老年人。在教師的監督下，學生應用體格檢查、評估量表等對老年人現存和潛在的健康問題進行全面評估，并依據護理程序為老年人制定個體化的護理策略并實施評價（包括飲食指導、休息運動、用藥指導、教授測血壓、測血糖、測脈搏、預防便秘及跌倒的方法等內容）；服務反思討論課由學生匯報服務對象的問題及解決方案，再由教師進行指導與答疑（表1）。

在傳統的教學模式中，老年護理學課程包括體驗式教學4學時、理論課24學時，實踐課12學時（于實訓室內完成）。

1.2.2研究工具

（1）《老年護理學》課程滿意度調查表

自行設計教學滿意度調查表，調查內容由7個維度、17個條目組成，分為非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意5個等級。

（2）半結構式訪談

課程結束后，對學生進行30～60min的半結構式訪談，以訪談基本涵蓋到所有的觀點和內容為止。

訪談提綱：①您覺得參加本次課程學習有什么收獲，請舉例說明；②請您談談參加老年護理學課程前后的感受，請舉例說明；③您對本課程的其他意見與建議。

訪談結果采用Colaizzi現象學七步研究法進行分析[6]，具體步驟如下：①仔細閱讀原始資料；②析出有重要意義的表述；③對這些有重要意義的表述進行編碼；④將編碼歸類，形成主題；⑤整合所得結果，對研究對象進行詳細的描述；⑥辨別出相似的觀點，形成結構框架；⑦返回研究對象處求證。

1.3統計學方法

采用spss20.0進行統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1學生基本資料

護理本科生的年齡在19～25歲之間，平均年齡為（20.47±0.76）歲，學生的構成情況采用描述性統計分析，詳見表2。

2.2學生對《老年護理學》課程的滿意度

將“非常同意”和“同意”的數據合并為“同意”項，“非常不同意”和“不同意”的數據合并為“不同意”項。調查結果顯示，約88.0%的學生認同老年護理服務性學習課程模式，其中137名學生認為學習的服務內容與課程內容聯系緊密；135名學生認為能夠加深對課程內容的理解和掌握；143名學生認為可以促進理論與實際的結合，135名學生認為有助于培養學生自主學習的能力（表3）。

2.3學生參與課程的體驗

2.3.1課前學生心態

（1）焦慮心理。部分同學對于新的課程模式產生焦慮心理，主要源于對了解服務性學習以及與老年人進行接觸。學生25：“剛開始聽到服務性學習時覺得很陌生，這是我以前都沒有碰到過的學習方式，因此對這種學習方式心存疑慮，內心感到焦慮”。學生6：“我平時很少跟老年人打交道，不知道要跟他們說些什么，一想到要去養老院，就會感到焦慮，怕和老年人相處不來”。學生9：“這個課程讓我感到有些緊張和焦慮，不知道在養老院會發生什么，老人會不會喜歡我們去，會不會相信我們的健康指導”。

（2）擔憂與期待。也有部分同學對于新的課程模式抱有期待。學生1：“老年護理學的服務性學習更側重于實踐與理論密切結合，一開始，對于這種陌生的教學方式會存在質疑，但更多的是充滿新鮮感”。學生10：“這是我第一次聽說這種上課模式，我不確定自己會不會表現的很好，但是又很希望我所學到的專業知識能夠幫助到養老院的爺爺奶奶們”。學生15：“我很期待，但是說實話也有yulu.cc擔心，希望能跟他們相處愉快”。

2.3.2課后學生評價

（1）增強了理論聯系實際的能力。學生7：“我覺得能更好的結合書本，因為有鮮活的案例，學起來就覺得能記得住了，不是死記硬背的感覺”。學生11：“課本上本來死板的東西，去養老院可以結合老人的情況知道的更多一些”。學生15：“不像原來上課時就光講理論或者由老師舉例，我們實際去接觸了，就能夠知道原來罹患糖尿病的奶奶真的很喜歡吃東西，真的是停不下來啊”。

（2）增強了自主學習的能力。學生1：“自己去查一些東西，因為奶奶他們會有各種各樣的病嘛，有一些你不知道，回去就要自己學習”。學生8：“通過自己去跟老人溝通，了解老人身上的疾病，不知道的話就會去查，而不是老師講述的你去背，自己去查找比較容易學會”。

（3）增強了團隊合作的能力。學生9：“這種學習方式挺好的，一個組團隊合作，從搜集資料到整合，大家都出力，呈現自己小組的想法”。學生12：“這樣的學習方式無疑是一次可以讓我們迅速成長的機會，通過小組學習的方式讓我們更加注重團體間的合作，更好的互相交流，分享信息，共同處理問題”。

（4）增加了學習興趣。學生7：“這次的老年服務性學習對我來說是一個全新的體驗，這種學習方式讓老年護理這門課變得不再那么無聊與無趣，大大增加了我對這門課的興趣與學習積極性，拉近了我們與老人的距離”。學生13：“這一學習方法在之前的學習中是不曾遇到的，更多地以我們為主導，這種形式是我非常喜歡的，一種新穎的形式、一種需要用心學習的課程、一個收獲頗多的服務性學習，不僅僅是這門老年護理學，我希望能在更多的課程進行一個多樣化的設置，讓我們真正學知識、掌握知識、運用知識”。

3討論

3.1改善傳統老年護理課程教學的不足

3.1.1提高學生理論聯系實際及自主學習的能力

本次研究顯示，88.0%的學生認同《老年護理學》服務性學習課程模式，認為這種學習模式將課程的服務內容與學習內容結合緊密，能夠幫助學生加深對老年護理知識的理解和掌握，促進理論與實際相結合，且有助于培養學生的自主學習能力，增加學生學習老年護理的興趣。服務性學習模式改變了原有的以課堂講授和實驗室操作為主的教學模式，為學生提供了為老年人服務的真實情境，彌補了理論與實踐結合不緊密、學生學習積極性不高的缺陷，改變了老年護理教學中重理論輕實踐的傾向。

3.1.2強化學生對于老年護理基本技能的掌握

老年護理學是一門應用性的學科，非常強調職業技能的培養。培養學生老年護理技能也是《老年護理學》服務性學習課程模式的課程目標，學生在服務過程中為老年人提供護理評估、生活照顧、健康教育、教授護理技能等。學生表示，通過服務性學習模式，提高了溝通能力、增強了團隊合作能力、自主學習能力及文獻檢索能力等。學生在真實的老年人服務情境中，實現了老年護理技能的應用（溝通交流、健康教育、生活照顧），培養了解決老年護理問題的能力，充分挖掘了學生學習的潛力，突出了能力素質培養的核心。因此，《老年護理學》服務性學習課程模式更好地保證了課程教學目標的實現，具有較強的適用性。

3.2順應我國老齡化社會的發展需求

我國正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰，人口老齡化的快速發展導致了養老服務需求的急劇增長。加快發展養老服務業，有利于積極應對人口老齡化，滿足老年人多樣化、多層次的養老服務需求。我國政府提出，到2020年，生活照料、醫療護理、精神慰藉、緊急救援等養老服務應覆蓋所有居家老年人[7]。在強調大力加強養老機構建設的同時也要提升養老服務的質量。一方面，對養老服務機構的社區服務、養老服務人員提出了一定的要求；另一方面，對未來養老服務主力軍的培養也提出了挑戰，應當加強高等院校老年醫學、康復、護理等專業的人才培養。

為適應和滿足我國養老服務業的發展需求，應大力發展養老服務本科教育，提升養老服務從業人員的受教育水平和職業能力，推動老年護理學科教育向更加先進、綜合化的方向發展，并清晰的認識到老年護理在老年人健康維持和促進中的巨大功能和價值。教育部門應鼓勵和支持學校在人才培養模式、課程、教學方式、師資隊伍等重點環節進行改革，充分發揮示范引領作用，提升養老服務相關專業建設的整體水平[8]。本研究認為《老年護理學》服務性學習課程模式重新定位了老年護理學的課程目標和內容，改革了教學方式和手段，具有良好的實用性。

參考文獻 

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[2] 唐鳳平. 老年保健服務意識在老年護理學教學中的強化[J]. 現代護理， 2006， 12（6）： 583-584. 

[3] 閆保華. 美國中小學“服務性學習研究”[D]. 北京： 北京師范大學碩士論文， 2003. 

[4] 王湘， 鄧瑞姣. 服務性學習在護理教育中的應用[J]. 護理學雜志， 2005， 20（10）： 47-49. 

[5] 王志紅， 詹琳. 老年護理學[M]. 2版. 上海： 上海科學技術出版社， 2011. 

[6] 李全磊， 顏美瓊， 林岑， 等. 腫瘤患者選擇留置PICC真實體驗的質性研究[J]. 護理學雜志， 2012， 27（3）： 40-42. 

篇9

【論文摘要】目前我國分級護理制度內容相對陳舊，已不適應臨床護理的發展，在實踐中存在諸多問題:如醫、護認知上存在差異;部分內容在臨床執行困難;易引發醫療收費的困惑、護理糾紛、醫療訴訟問題等。建議進一步完善現行的分級制度，或借鑒其他國家的分級護理方法，形成適合我國國情的護理分級制度。

分級護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據[1]，也是確定護理服務收費的標準[2]，分級護理制度明確各級護理級別的病情依據與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求，對臨床護理以及管理工作起著規范性與指導性作用[3]。我國的分級護理始于1956年，由張開秀、黎秀芳[4]所倡導，一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大，現代護理理論不斷地注入到護理實踐中去，分級護理制度的內容顯得相對陳舊，在臨床護理實踐中存在諸多問題，不同程度地影響護理工作質量，制約了護理學科的發展。因此，我國現行的分級護理制度需要改進與完善。

1國內分級護理制度的現狀

1.1分級護理的質量標準

特級護理:安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎護理，嚴防并發癥發生，確保患者安全。一級護理:15～30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格執行各項診療護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理，嚴防并發癥，滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護理常規護理。給予必要的生活及心理協助，滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次，觀察病情。按護理常規護理，給予衛生保健指導，督促患者遵守院規，滿足患者身心需要[5]。

1.2我國現行分級護理制度存在的問題

1.2.1醫、護在分級護理制度認知上存在差異

醫生以醫囑形式下達護理級別。護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務，但當護理級別與該患者護理需求有差異時，護士也只能機械地去執行醫囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫院住院醫師對分級護理內容中規定的臨床護理要求，完全了解者僅為12.7%，部分了解者為86.51%，不了解者為1.59%。部分醫生對護理級別的內容及要求不夠清楚，僅從疾病的診斷及治療的角度出發，產生了醫囑護理級別與患者病情所需的護理級別不一致的問題。研究[6-8]報道，醫囑護理分級與Barthel指數分級[9]及標準護理分級[10]均存在顯著性差異(P0.05)。由此可見，醫囑分級與患者的實際需求存在差距，分級護理等級存在差異性，這是評估者對分級護理制度內容認知不同所致。

1.2.2分級護理制度部分內容在臨床執行困難

分級護理制度有些內容過于細化，有的過于籠統模糊，執行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次，部分一級護理患者不需要每30min巡視1次，而危重、病情不穩定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規定認真細致做好各項基礎護理工作，實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛生等方面的護理，但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫療收費的尷尬問題

分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據一級護理的標準，質疑護士并未做到一級護理中規定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理，因而不應按此標準收費。這與醫生理解的一級護理的標準和書面規定有一定的距離有關。此外，目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元，每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規定一級護理每日收費在6-10元左右[12-13]，這與實際成本測算數據有很大差距，連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。

1.2.4護理糾紛、醫療訴訟問題

當發生醫療護理糾紛時，患方可能根據分級護理制度的書面資料，質疑護士提供的服務沒有達到標準。例如，1例高血壓患者，需每30min測1次血壓，但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫囑為一級護理，而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄，那么在糾紛或法律訴訟中，醫療機構和護理人員將極為被動;而要求護士在平時工作中嚴格按照分級護理制度去做并不現實。李文清等[14]研究顯示:某醫院心內科改進分級護理制度，針對分級護理制度出現的問題采取了相應的對策及措施，患者及家屬質疑護理級別收費的次數明顯減少，2003-2004年每年發生10-15例次，2005年全年僅有1例次。

2國外分級護理現狀

楊潔[4]報道:日本分級護理是根據患者病情輕重的程度分A、B、C 3度，同時根據患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別，分別為:A1-A4，B1-B4，C1-C4。具體劃分標準為如下:A度:必須密切觀察病情變化，進行心電監護，隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動，基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動，基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內行走，室外的基本生活需要幫助，如相關檢查需護理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如，護士評估一名骨折臥床、病情穩定的患者，可能為其下達C1級別的護理，表示此患者需臥床，自己不能活動，生活護理要求很高，但不需要經常觀察。Weitl，Josef[15]報道，德國的分級護理視病情觀察和生活護理為患者需求的兩個不同方面，因此，將兩者分而述之。根據患者的日常生活照護能力(A-bility of Daily Life，ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導與教育，自己具有完全補償能力。A2:患者只有部分補償能力，需要部分照護者，如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補償能力，完全需要照護者，如大小便失禁的患者。根據患者對病情觀察、生命體征監測以及導管護理等方面的需求分為S1-S3共3級，類似于日本的A、B、C 3度。日本、德國的分級護理均從病情觀察和生活護理兩方面著手，體現護理工作的兩個不同方面，明確、具體地將兩個方面工作落實到位，全面滿足患者的需求。英國沒有將護理明確分級，醫生根據患者病情定為病危、病重或一般，護士非常細致地落實好護理評估、護理措施、健康教育，真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發達國家的分級護理制度及不實行分級護理值得我們思考與借鑒。

3建議

分級護理制度在特定的歷史時期出現，并在相當長的時間內對護理質量管理發揮了重要的作用，其價值不容否認和低估。但是，任何一種制度都有其歷史的局限性，隨著社會的進步需不斷地改進和完善，或被新的制度所替代。當今，針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題，建議采取以下措施進一步改進與完善，并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。 轉貼于

3.1改進我國現行的分級護理制度

保留現有的分級護理制度，由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A，1B，1C;2A，2B，2C;3A，3B，3C。在醫囑定為一級護理的患者中，將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類，將注重提供生活照顧的患者分入1B類，既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。

3.2參照和借鑒已有的其他分級護理制度

香港的護理級別分為四級[12]，Ⅰ級護理要求最低，Ⅳ級護理要求最高，護理級別由護士確定，護理標準比較客觀、詳盡，涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內容，原則性和操作性均較強，有利于保證護理質量，又避免引起護患糾紛。

日本和德國的分級護理制度，病情觀察級別和護理級別分別開具。由醫生根據患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別，對護士提出要求，規定如何巡視病房、監測生命體征、護理記錄頻率及導管護理等。由資深護理人員根據患者的ADL分級，結合病情、心理等綜合因素確定護理級別，規定護理內容，使護理更有針對性，同時體現護理工作的主動性。采用Barthel[17]指數分級法評估患者日常生活能力，此評估法是美國康復醫療機構常用的評估方法，在我國也廣泛應用，評定簡單，可信度及靈敏度高，主要用于治療前后患者獨立生活功能的變化，體現護理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數計分≤40分者，生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數計分41-60分者，生活上部分依賴;良:Barthel指數計分>60分者，僅在醫護人員指導下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明，根據ADL，采用Barthel指數分級標準，結論得出不同等級患者的護理時間呈遞進關系，計算護理工作量有很好的代表性和可行性，具有正確、客觀、方便等優點。因此，根據Barthel指數分級標準制定護理級別、確定生活護理，具有可行性和可操作性。還可以應用奧瑞姆自理模式(orem self-care model)，根據Barthel指數分級法評估得分，制定完全補償、部分補償和支持教育系統的標準護理計劃。

3.3改進護理收費

綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務工作量為依據，即按實際服務項目及內容收費，綜合病情觀察級別和護理分級調整收費標準，合理收費，減少不必要的醫患、護患糾紛，公平保證患者、醫院、護士的利益。

參考文獻

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篇10

病人滿意度(PatientSati ctiongree)是人們因健康、疾病、生命質等諸多方面的要求而對醫療保健務產生的某種期望，對所經歷的醫保健服務情況的評價[1]。隨著整體化護理的深人開展，病人滿意度常來作為衡量醫療單位醫療服務質量評價的指標[2，3]。我院非常重視病人對醫院護理服務質量的評價；護理部每月對住院病人進行滿意度調查，通過滿意度調查分析進行持續護理質量的改進，取得了較好的效果。現報告如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象:選擇我院每個護理病區隨機抽查10名病人，住院天數大于5天以上的患者，分觀察組和對照組各120名。選取對象：（1）意識清楚;（2）年齡18歲以上;（3）能夠正常語言交流;（4）自愿參加本調查。參加滿意度調查的病人年齡在18-70歲，平均年齡51歲。

1.2 調查方法:采用問卷調查法，由護理部專職人員向患者說明填表的目的、要求;由被調查者填寫，對不識字或老年患者，由調查者一對一提問，耐心講解后代填或家屬填寫，以不記名的形式打鉤選擇，問卷結果當場收回。回收有效問卷各120份，回收率100%。對調查結果進行統計，計算各科室綜合滿意度，2009年1月調查病人120名為對照組，2010年1月調查病人120名為實驗組。

1.3 調查內容:調查問卷經專家評議，內容效度系數0.81，信度為0.%。調查內容包括:(l)您在住院期間，護理人員服務是否及時、熱情，態度禮貌親切(x1);(2)您人院時，護理人員及時迎接并為您介紹環境及人院須知(x2);(3)當您準備做特殊檢查、手術或需用特殊用藥時，護士有無解釋注意事項(x3);(4)護理人員是否根據您的病情需要(如病重時或術后)，為您做好日常生活照顧、身體清潔等生活護理(X4);(5)護士能了解您進食情況并給予指導(x5);(6)護士能及時宜講和指導您或您家屬手術前后有關健康與疾病知識(如飲食、深呼吸、咳嗽、肢體活動、傷口護理等) 并主動關心、安慰、解釋(x6) (7)當您有恐懼、焦慮等心理壓力時，護理人員能否及時了解并主動關心、安慰、解釋(x7);(8)您對護士的注射技術是否感到滿意(x8);(9)當您按呼叫器時護士能否及時到床邊，處理是否滿意(x9);(10)護士長態度和藹，能主動了解您的病情及有關需要，給予關懷和幫助(X10)。

1.4 處理方法:問卷共10個項目，均設為滿意、較滿意、不滿意，并將其換算為3、2、1分的計量，所得資料經SPSS13.0軟件包統計分析處理，以P

2 調查結果

見表1。

調查結果顯示，住院病人護理工作滿意度管理前后，在10個調查項目中，與對照組比較除護士注射技術無顯著性差異外(P>0.05)，其它9項均有顯著性差異。我院護理工作在實行滿意度管理之前，住院病人對護理工作總的平均滿意度88.86%，滿意度從低到高:心理護理(79.72%)、日常照顧等基礎護理(81.67%)、檢查手術、藥物知識、疾病知識等健康教育(85.83%、86.11%)、護士長對病人關懷、幫助(86.67%)，均未達90%。說明我院護士在臨床工作中，服務意識、服務的主動性、護士的注射技術及健康教育的意識有明顯加強，但工作的重心仍然是疾病護理，在心理護理、基礎護理、健康教育技巧及能力方面仍存在明顯不足。

3 原因分析

3.1 客觀原因:由于醫院護理人員短缺，護理人力資源不到位。而且病床周轉快，因此臨床護士只能完成日常治療工作和一些必要的護理操作，大量的生活護理依賴于家屬和護工。護士沒有足夠的時間巡視病房，了解病人的需求，與病人溝通，進行心理護理、健康教等。

3.2 護士本身原因:護士的認識不足，習慣于完成常規治療、護理等，沒有把健康教育、心理護理引人護理工作范疇，對基礎護理認識偏差，認為基礎護理可由家屬陪人負責。

4 管理對策

4.1 提高服務和質量意識;將全院護士長及護理骨干送出去參加省內外各種學習班，如護士長規范化培訓班、學習型組織和護理團隊建設、護理服務與顧客滿意度、護理質量管理、持續質量改進等專題培訓;，護理骨干送至北京、上海等三甲醫院進修學習。加強院內培訓，護理部每月組織全院護理學術講座，邀請省內外護理專家、護理骨干或專科醫生進行專題講學，同時針對不同層次注意培訓的側重點，如護士側重三基培訓考核;護師主要進行急救技術、專科護理知識培訓;主管護師以上的護士進行科研創新、教學、管理培訓等。組織全院護理業務查房、疑難病例討論及會診，并定期進行“三基”考試，每年組織護理操作比賽;鼓勵參加各種形式的學歷提升教育(護士在讀大專、本科);制訂相關政策鼓勵科研及撰寫論文，形成良好的學習氛圍，提高了護士的綜合能力。

4.2 強化職業道德教育:加強“外樹形象、內強素質”的專題學習。通過創建優質護理年活動，構建良好的護理服務文化，每季度評出“病人最滿意護理崗位”、“病人最滿意的護士”，5.12護士節大力表彰先進，樹典型，培養護士敬業愛崗和高尚的職業道德情操。

4.3 加強質量教育和管理

4.3.1 注意語言溝通的技巧，常言說：語言既能治病，也可致病。因此，在護理工作中，應當注意語言分寸，充分發揮語言的心理效能，以達到緩解患者焦急、憂慮、恐懼的心理狀態。使用禮貌性語言，使人倍感親切，這樣既能很好地相互溝通，又能滿足患者被尊重的心理需要。

4.3.2 重視病人滿意度反饋信息定期由患者對護理質量進行評價，對患者提出的問題作為持續質量改進的關鍵點，針對性改進工作，如病人滿意度調查過程中了解到個別護士仍存在服務意識差、態度生硬、推諉病人等現象，在全院進行護理服務文化構建活動;針對各科用藥，更換液體頻繁，處理紅燈欠及時，進行專題討論，分工協作、負責到人，減少紅燈次數;針對個別科室小兒靜脈穿刺技術欠缺，科室護士長安排相關人員進行院內專項進修學習，提高技術水平等。

4.4 加強健康教育:選送護理骨干外出參加專題學習，院內進行培訓、研討、經驗交流、現場演示等，進行健康教育訓練，讓護士在掌握有關健康教育理論和方法及相關學科知識;著重抓人院后、手術、檢查前后、出院前教育幾個關鍵環節。護理部制定了健康教育評估表，定期進行健康教育效果檢查，使健康教育真正予以落實。

4.5 加強基礎護理:首先，教育大家重視基礎護理，基礎護理是重要技能之一，也是護士綜合素質的體現。在實際工作中，為了加強基礎護理工作，我們配備了助理護士，對危重、大手術、一級護理等關鍵病人的基礎護理予以質量把關。護理部環節檢查、護士長夜查房重點檢點病人基礎護理的落實情況，并隨時反饋給科室，把基礎護理落到實處。

4.6 提高護理人員心理護理技能，護理服務的最終目標，不僅是幫助患者渡過疾病難關，更重要的是幫助他們正確認識和對待疾病，并以健康的心態及完好的社會適應能力重返家庭和社會，這也是優質服務的最高體現[4]。我院組織護士認真學習護理心理學的相關知識，掌握心理護理的有關技巧，認真評估病人的心理問題，及時做好心理指導，最大限度地滿足病人的心理需求。

4.7 儀表文雅，微笑服務

4.7.1 護士儀表：樸素大方、文雅、衣帽整潔，穿戴合乎標準，它象征著我們護士擔當的責任-白衣天使，這是一種責任心的表現。而穿戴另類的護士，會使患者產生反感情緒，同時產生不信任感。護士應時刻以飽滿的熱情，端莊文雅的氣質出現在患者面前。

4.7.2 微笑服務：微笑是人類最美的表情，自然而真誠的微笑，具有多方面的魅力，它雖無聲，卻可以表達出高興、贊許、同情等許多信息，護理人員的微笑應自然得體，親切祥和。

4.7.3 態度：護士以什么樣的態度對待工作，以什么樣的態度對待患者至關重要。如：護士為患者做生活護理時，以親切的問候，體貼的行動對待患者，讓護理職業的關愛之心溢于言表，患者會感到溫暖、親切，是一種完美服務，是用金錢無法來衡量的。

5 討論

護理工作是一項技術工作，更是一項服務性工作；患者對醫院護理工作滿意度是反映護理質量高低的重要指標，所以，護理質量管理應將患者的滿意度作為首要目標[6]，患者滿意度調查是護理質量評價的重要手段，也是實現基礎質量、過程質量、結果質量監控的重要手段和有效措施[5]。通過滿意度調查，將存在的缺陷和不足作為護理質量持續改進的切人點，充分體現“以病人為中心”理念。采取相應的護理措施，來提高患者的滿意度，減少醫療糾紛。使我院護理質量、護理服務水平得到不斷的提高。

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