麻醉鎮痛泵在婦產科手術后的效果研究

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摘要：目的：研究麻醉鎮痛泵用于婦產科術后鎮痛中的效果。方法：在我院婦產科于2015年3月～2016年9月收治的行手術治療患者中隨機抽取100例為研究對象，根據術后鎮痛方法的不同分入觀察組和對照組，觀察組采用麻醉鎮痛泵鎮痛；對照組給予常規的硬膜外麻醉藥物鎮痛。對比分析兩組術后肛門排氣時間、不良反應發生率、疼痛評分。結果：觀察組術后肛門排氣時間比對照組短，P＜0.05；觀察組術后不良反應發生率6%低于對照組的22%，P＜0.05；觀察組在術后6h、12h、24h、48h的VAS評分上，均比對照組更低，P＜0.05。結論：在婦產科術后鎮痛治療上，采用麻醉鎮痛泵效果確切，術后疼痛輕，不良反應少，利于術后康復，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：麻醉鎮痛泵婦產科術后鎮痛不良反應肛門排氣時間術后切口疼痛是常見癥狀，婦產科患者在術后48h內，往往會出現劇烈的切口疼痛，會導致患者產生焦慮抑郁等情緒，進而影響術后康復，給予必要的術后鎮痛非常重要[1～2]。減輕疼痛感，預防生理心理應激反應，促進術后早日康復。麻醉鎮痛泵是指患者出現疼痛時，給出信號就會促使控制器啟動并給藥，迅速鎮痛，是一種患者自己控制的止痛方法，有效解決患者術后的疼痛問題，讓患者在術后得到休息，促進患者康復。為研究麻醉鎮痛泵在婦產科手術后鎮痛中的效果，開展本次研究，匯報如下。

1資料與方法

1.1基礎資料：我院婦產科2015年3月～2016年9月間收治的接受手術治療的患者，根據術后鎮痛方法的不同進行分組：觀察組和對照組。觀察組50例，年齡28～46歲，平均年齡（36.5±4.3）歲，次全子宮切除術23例，全子宮切除術10例，卵巢囊腫摘除術17例。對照組50例，年齡26～49歲，平均年齡（36.2±4.1）歲，次全子宮切除術25例，全子宮切除術10例，卵巢囊腫摘除術15例。兩組基礎資料對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組術后給予常規硬膜外麻醉藥物鎮痛，通過留置的硬膜外置管，將2mg嗎啡、5mL0.25%羅比卡因和1mg氟哌利多混合的麻醉藥液通過硬膜外導管給藥，進行鎮痛處理。觀察組給予麻醉鎮痛泵鎮痛，將20mL0.75%布比卡因、50mL氟哌利多、0.2mg芬太尼、6mg嗎啡、100mL0.9%氯化鈉注射液混合后作為麻醉鎮痛泵的使用藥物，注入鎮痛泵內部，然后將鎮痛泵與硬膜外置管相連，控制流速為0.8mL/h，術后72h持續給藥。

1.3觀察指標：觀察兩組術后肛門排氣時間、不良反應發生率、疼痛評分（于術后6h、12h、24h、48h采用VAS法進行疼痛評估，讓患者在0～10這11個數字中選出一個能代表疼痛的數字，0分為無痛，10分為劇烈疼痛）。1.4統計學方法：本研究中涉及到的計數數據/計量數據采用SPSS16.0軟件中的X2/t檢驗方法進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后肛門排氣時間對比：在術后肛門排氣時間上，觀察組明顯比對照組短，P＜0.05。2.2兩組不良反應發生率對比：從表2中可以看出，觀察組不良反應發生率為6%；對照組不良反應發生率為22%，P＜0.05。3討論術后疼痛是婦產科術后的常見反應，尤其是在術后48h內，切口往往存在劇烈疼痛感，疼痛又會影響康復，不利于切口愈合，在鎮痛方法上，過去臨床上多采用口服長效鎮痛藥物、注射鎮痛藥物、硬膜外置管給藥等[3]，但是效果不明顯，鎮痛效果不持久，部分患者在注射部位還會出現難以忍受的注射痛。婦產科患者術后采用麻醉鎮痛泵給藥，止痛效果持久，且能減輕對于術后疼痛的畏懼感，讓患者術后能得到休息，以勻速的方式持續將藥液注入硬膜外，維持血漿麻醉藥物濃度的穩定[4]，從而實現鎮痛效果的穩定且持久，是較為理想的一種術后鎮痛給藥方式。通過麻醉鎮痛泵的使用，減少患者因疼痛引起的不良反應或是心理變化，減輕疼痛感，促進術后早期下床活動，預防腸粘連等并發癥[5]。增加腸蠕動，有效縮短術后肛門排氣時間，提高食欲，增加營養，幫助患者術后康復[6]。對行剖宮產術的產婦而言，術后采用麻醉鎮痛泵有助于產婦愉悅地進行母乳喂養，促進子宮收縮，預防產后出血、產褥期感染。除在婦產科手術中應用麻醉鎮痛泵給藥具有顯著療效外，不少學者將麻醉鎮痛泵應用到其他外科手術中，取得滿意的鎮痛效果。張燕[7]等人對肘關節手術患者術后采用連續臂叢神經阻滯麻醉自控式鎮痛泵，神經刺激器定位經腋入路進行臂叢神經阻滯麻醉，術后使用自控式鎮痛泵，結果發現僅3例術后需要肌注止痛藥物，可正常接受功能鍛煉。葉偉[8]等人將麻醉鎮痛泵用于接受硬膜外麻醉患者術后的鎮痛，結果發現與肌注止痛藥物的對照組相比，研究組疼痛程度更低，出現皮膚瘙癢的概率低，指出采用麻醉鎮痛泵能顯著減輕患者術后的疼痛程度，使用過程中應密切監測不良反應，采取有效的針對性護理措施，促進術后早日康復。為促進婦產科患者術后良好鎮痛，臨床上使用麻醉鎮痛泵時需注意如下幾點：①正確使用鎮痛泵。在使用前給患者及其家屬反復講解麻醉鎮痛泵的操作方法，確定患者及其家屬完全掌握麻醉鎮痛泵的使用方法。②保證鎮痛泵給藥途徑的通暢，固定硬膜外導管時，可使用抗過敏的膠布，以免硬膜外導管出現受壓、打折、脫出等意外現象，確保給藥途徑的通暢。同時責任護士經常觀察鎮痛泵的給藥情況，在發現異常情況時及時通知麻醉師進行處理。③加強對患者疼痛程度的評估。在術后經常對患者的疼痛程度評估，反復跟患者強調使用麻醉鎮痛泵的作用范圍，可能解決疼痛的程度，讓患者對疼痛程度有清醒的認識，從而正確反映疼痛程度，使醫務人員根據患者的疼痛情況及時對鎮痛治療做出調整，如調整鎮痛泵的用藥量，以達到最佳鎮痛效果。④加強對不良反應的觀察和處理。術后鎮痛的不良反應受到患者體質、耐受程度、病情等因素的影響，一般可能會出現惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應，惡心和嘔吐是麻醉鎮痛泵使用中的常見不良反應，多是由阿片類麻醉藥物使用引起的[9]，對于輕微的惡心嘔吐反應，可以不予處理，而對于較為嚴重的，麻醉師和主治醫生需及時進行止吐治療。在本研究中，觀察組的麻醉藥物為嗎啡、布比卡因、氟哌利多、芬太尼，氟哌利多的使用，能對抗嗎啡引起的惡心嘔吐反應。結果顯示：觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，P＜0.05，指出采用麻醉鎮痛泵方式進行術后鎮痛的不良反應較少。觀察組術后肛門排氣時間比對照組短，不同時間點的VAS評分更低，P＜0.05，與黃凱清[10]的研究結果一致。

綜上所述，在婦產科患者手術后采用麻醉鎮痛泵有助于減輕疼痛感，促進術后切口的愈合，縮短肛門排氣時間，利于術后早日康復，不良反應少，安全性較高，值得在臨床上推廣。

作者:魏軍標 單位:廣東省五華縣華城鎮中心衛生院麻醉科

參考文獻

[1]楊春霞.婦科腹式手術后留置鎮痛泵并發癥的觀察及護理[J].國際護理學雜志，2011，30（6）：871-872.

[2]張鳳艷.麻醉鎮痛泵應用于婦產科手術后患者的護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（20）：4182.

[3]李淑彥，王秀卿，王增粉，等.硬膜外麻醉鎮痛泵聯合吲哚美辛栓用于二次剖宮產術后的臨床觀察[J].中國醫師進修雜志，2012，35（z1）：107-108.

[4]林虹，陳思.硬膜外自控微量鎮痛泵用于剖宮產術后鎮痛的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2012，25（3）：311-312.

[5]周娟，樊雅靜，路潞，等.婦科手術后使用靜脈鎮痛泵持續時間的探討[J].中國實用護理雜志，2012，28（28）：24-26.

[6]郭小花，佘守章，宋興榮，等.地佐辛用于經腹全子宮切除術后自控靜脈鎮痛的量效關系[J].廣東醫學，2012，33（20）：3092-3094.

[7]張燕，陳曉蓉，鄧明月，等.應用自控式鎮痛泵控制肘關節術后患者功能鍛煉疼痛的護理觀察[J].按摩與康復醫學，2014，05（9）：147-148.

[8]葉偉，黃珍，劉紅.鎮痛泵治療患者麻醉術后疼痛的效果觀察與護理[J].醫藥衛生（文摘版），2015，4（11）：257.

[9]高媛媛，郭增林，張世強，等.地佐辛聯合布托啡諾在婦科手術后靜脈自控鎮痛中的觀察研究[J].陜西醫學雜志，2014，43（12）：1656-1657.

[10]黃凱清.麻醉鎮痛泵應用于婦產科手術后的效果觀察[J].現代診斷與治療，2013，24（9）：1940-1941.