中藥飲片代煎配送三位一體監管體系研究

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摘要：目的：探討構建“互聯網＋”中藥飲片代煎配送“三位一體”監管體系對中醫藥服務水平和患者滿意度提升的效果。方法：2020年2月由中藥房、中藥藥廠和快遞公司共同組成的項目管理小組，構建“互聯網＋”中藥飲片代煎配送“三位一體”監管體系，完善考核指標和考核體系，優化患者用藥的監管系統，2020年2月為實施后，2020年1月為實施前，比較實施前后患者對中藥飲片用藥服務的滿意度。結果：在使用“互聯網＋”中藥飲片代煎配送“三位一體”監管體系后，有效提高了對患者配送藥品服務的水平，提高了患者用藥安全和患者滿意度。結論：構建全新的“互聯網＋”中藥飲片代煎配送“三位一體”監管體系，能有效提高患者滿意度，加強中藥飲片代煎配送服務的質量安全，提升中醫藥服務的水平。

關鍵詞：互聯網＋；中藥飲片；代煎；配送；監管

中醫藥作為中國文化的瑰寶，隨著我國對中醫藥進行大力推廣和政策引導，如今已經受到越來越多的人所接受和使用。其中中藥飲片作為中醫特色的重要組成部分，是中醫特色的傳承和發展［1］，中藥飲片煎煮的質量也直接影響中醫的治療效果。如今使用中藥湯劑的患者也逐漸呈現年輕化，而中藥的煎煮需要通過文武火的交替花費較多的時間進行，但當下的年輕人工作壓力較大，生活節奏較快，往往缺少時間去慢火煎煮中藥，而選擇由醫院進行代煎。然而醫院場地和人員緊張，代煎服務的需求量大，醫院已無法滿足如此大量的中藥代煎需求，所以越來越多的醫院選擇使用第三方代煎服務［2］。隨著對醫療質量和用藥安全性的考慮，第三方代煎機構又往往不處于醫院的監管范圍內，因此需要加強規范衛生管理機構對代煎服務各環節的質量安全監督［3］。并基于當下“互聯網＋”服務的盛行，我國對“互聯網＋醫療”的推進進行積極推廣，作為“互聯網＋醫療服務”的重要應用，構建互聯網背景下的中藥代煎服務的監管體系，是當下保障患者中藥用藥安全的重要措施。為此，醫院于2020年2月開始組建由中藥房、中藥藥廠和快遞公司共同組成的代煎服務項目管理小組，構建以代煎服務為核心的監管體系，取得了良好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料醫院中藥房共有12名藥師人員，男7名，女5名；年齡為23～45歲。醫院自2020年2月構建“互聯網＋”中藥飲片代煎配送“三位一體”監管體系隨機選取建立監管體系，2020年1月為實施前，2020年2月為實施后，實施前后各隨機選擇中藥代煎患者50例為研究對象。研究期間藥師無變化，實施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。1．2方法實施前未對煎藥的過程和配送過程進行監管，主要通過抽查的方式了解煎藥和配送的管理質量。實施后為提高煎藥和配送的服務質量，建立中藥飲片代煎配送“三位一體”監管體系，通過互聯網技術和信息化的工具實現在線實時遠程監管。（1）中藥飲片代煎配送“三位一體”監管體系建設。監管體系需要具備實時、真實、高頻和多樣的特征要素。醫院以國家管理規范和要求為基礎，運用“互聯網＋”的思路和信息化技術，構建“三位一體”中藥代煎監管體系。并且，為加強監管的效果，還需要建設考核指標，以考核方式促進業務質量的提升，實現閉環管理。同時，為更好的提升服務質量和水平，還需要將監管范圍從煎藥配送擴展到前期的藥品管理和患者用藥的安全管理。（2）中藥飲片代煎配送“三位一體”監管信息化建設。①中藥館系統，通過在醫院建設中藥館系統，與HIS系統進行對接，對藥品處方下達后直接獲取HIS中的處方信息。并由系統對處方的審核、調劑、復查以及中藥煎煮的全過程進行信息化的管理，依托PDA掃碼實現對全過程的信息核對及后期的數據追溯查詢，并支持對關鍵環節照片的查看。同時還支持對中藥房內藥師工作人員的考勤、辦公、培訓及考核等工作的信息化管理，滿足中藥房日常業務和中藥調劑、中藥煎煮和配送的管理。②中藥配送管理系統，在配送系統中需要由代煎公司上傳相關人員的資質和身份證明文件，由藥房人員在系統中查詢并對資質進行審核和確認。當需要進行配送的時候，由藥房人員在系統中下發訂單，由配送人員在系統中進行接單并進行配送。同時，為確保各環節的質量和安全問題，需要由代煎公司對各個環節和流程設置高清視頻監控，并與系統進行聯通，實現藥房和管理人員對重點環節視頻的查看?；颊咴诘却笆杖〈逯兴幍倪^程中，可以自主在移動端，如APP或公眾號等進行中藥狀態的查看和跟蹤了解。實現線上和線下流程的打通，構建一體化管理系統。③代煎配送及遠程用藥監管系統，系統實現對中藥處方、中藥代煎、中藥配送和患者的遠程用藥過程進行全程監控。在中藥處方通過處方點評實現對處方進行監控，中藥代煎過程由醫院中藥師每日進行隨機抽查，主要針對環境、配方的準確性、中藥浸泡時間和濃縮時間等各環節進行遠程監督，并結合考核要求進行打分。其中，將特殊煎煮中藥處方作為遠程監察的核心重點［4］。配送過程使用全程環節拍照或視頻的方式上傳，醫院藥房和患者都可以通過賬號登錄查看各環節的情況，所有消息公開，使患者對代煎的中藥使用更加放心。另外，為加強患者在日常使用中藥湯藥的合理性和安全性，提高患者的依從性［5］，我們將監管體系延伸至患者居家用藥階段。通過“互聯網＋”的技術，按患者用藥的需求推送中藥用藥的注意事項、中藥介紹等，并構建用藥咨詢平臺，方便患者及時與中藥師進行交流，并提供用藥體驗等，以便提高用藥的安全性。（3）中藥代煎配送監管考核機制。為提高監管成效，考核機制從“患者滿意度”的單一考核機制轉變為多維度多指標的考核機制。尤其對監管體系中要求的質控要點作為考核點，加強對中藥煎煮環節和配送環節進行監管和考核。同時對中藥代煎公司的考核結果與業務份額及回款周期進行掛鉤，并作為下一個周期績效考核評分標準的依據。1．3觀察指標統計實施前后患者的滿意度，使用醫院自行設計的問卷調查進行滿意度調查，從中藥質量、配送及時性、服務態度和用藥指導等方面進行調查，每項25分，共100分，得分越高滿意度越高，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意，滿意率＝（非常滿意例數＋滿意例數）／總例數×100％。1．4統計學方法使用SPSS20．0軟件對數據資料進行統計分析，計數資料使用％進行表示，使用χ2進行檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

在建設監管體系后，醫院對代煎配送的監控能力得到了明顯的提高。代煎服務的水平得到明顯的提高，患者的滿意度也得到明顯的提高。見表1。

3討論

通過中藥飲片代煎配送服務的應用，大服務提高了對中藥煎煮的規范性和規模化，滿足居民對中藥飲片的需要。當前，越來越多的城市的醫療機構都開展了中藥飲片代煎服務，使當地的居民享受到醫療服務［6］。但中藥代煎配送是一項具有技術性和責任性的工作，必須對全程進行規范有效的監管，以提高居民的用藥安全［7］。中藥代煎配送的過程中，要求政府、企業和醫療機構各自的責任明確且定位清晰，尤其是醫療機構需要主動承擔監管的主體任務。當前，我國多個省市已經頒布了中藥外包代煎服務的管理規范，要求對中藥代煎的質量進行加強，確?；颊叩挠盟幇踩?。而目前醫療機構對中藥代煎的監管力度還不足，也多缺乏信息化的手段輔助監管，為患者的用藥加大風險，需要重點關注和加強。醫療機構需要加強對中藥煎煮過程進行監管，應用信息化技術，拓展醫療機構對代煎公司的質量管理水平，通過結合藥師、代煎公司和快遞公司構建“三位一體”的監管體系，強化考核管理措施，從而通過將監管延伸至患者用藥過程，加強患者的用藥安全。綜上所述，構建“互聯網＋”中藥飲片代煎配送“三位一體”監管體系，可以有效提高對中藥代煎全過程的管理水平，提高中藥代煎的質量，提高患者的用藥安全。

參考文獻

［1］宗永輝，王維，江嵐，等．信息技術在醫院飲片代煎及配送中的開發與應用［J］．中醫藥管理雜志，2019，27（23）：194196．

［2］蔣皓，吳振華，倪永兵．關于中藥代煎的運行模式和問題思考［J］．中國藥房，2015（31）：43334335．

［3］宗永輝，費敏，宣自學，等．“互聯網＋”中藥飲片代煎及配送服務監管體系構建［J］．中華醫院管理雜志，2019，35（4）：341345．

［4］劉玥欣，黃曉?。疁\談古今中藥湯劑的特殊煎煮方法［J］．世界最新醫學信息文摘，2016，16（43）：9899．

［5］王軍君，宋建飛，倪永兵，等．南京地區中藥集中代建服務實證分析［J］．南京醫科大學學報：社會科學版，2018（4）：302305．

［6］石云，徐德生，程勇，等．上海醫療機構中藥外包煎藥現狀與政策建議［J］．中醫藥導報，2017，23（6）：1214．

［7］李俐，劉慧．醫療機構中藥代煎質量管理探討［J］．藥學與臨床研究，2015，23（3）：329330．

作者：鄭曉瓊 單位：溫州市中醫院