中醫藥瘟疫預防措施

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【摘要】中醫藥預防、治療瘟疫歷史悠久，在辨證預防、上報、隔離、辨證治療等方面積累了大量行之有效的方法，并促進了溫病學的形成，有效抗擊了數百次大型瘟疫，護佑了中華民族的繁衍生息。該文認為，防治瘟疫應該摒棄傷寒、溫病之爭，以辨證論治為基本準繩，方能體現中醫的精準化、個體化特點。

【關鍵詞】瘟疫；溫疫論；預防；吳又可

瘟疫是具有強烈傳染性，能引起廣泛流行的急性傳染病。疫，《說文解字》解釋為：“疫，民皆疾也。”［1］瘟，《辭源》解釋為：“疫病，人或牲畜、家禽所生的急性傳染病。”《素問·刺法論》云：“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”這是對瘟疫具有強烈傳染性和病證相似的最初描述。《諸病源候論·溫病諸候》載：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉相染易，乃至滅門。”［2］說明瘟疫傳染性極強、病死率極高。中國中醫研究院2003年編輯出版的《中國疫病史鑒》記載，從西漢到清末兩千多年，中國至少發生過321次大型瘟疫，自古至今中醫藥一直與瘟疫進行斗爭，積累了大量上報、隔離、消毒、預防、中醫藥辨證和遣方用藥的經驗，從而保證了中華民族的生息繁衍和健康。

1瘟疫溯源

明·吳又可《溫疫論》云：“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”［3］指出瘟疫的發病病因有別于其他疾病，與“非其時有其氣”的六淫病因有關但亦有別，其致病因素非常見的六淫之邪，而是一種特殊的邪氣。如《溫疫論·雜氣論》所云：“大約病偏于一方，延門闔戶，眾人相同者，皆時行之氣，即雜氣為病也。”吳又可認為瘟疫之氣不同于風寒暑濕燥火六氣，所以命名曰雜氣，并認為是雜氣中易于致病、致病較嚴重的一種，提出“為病種種，是知氣之不一也”。異氣和雜氣概念的提出，指出了瘟疫的病原與六氣有關，可具有六氣的不同屬性，但又是特殊的一類病原，不僅傳染性強，而且引發的疾病多種多樣，各具特點，實際與西醫運用還原論一直在尋找的傳染病冠狀病毒、埃博拉病毒等微生物致病學說是一致的，可以說是當時世界上最先進的病原學說。中醫治療瘟疫的優勢在于有瘟疫防治理論———瘟疫學說［4］。瘟疫屬于中醫學外感疾病范疇，是特殊類型的外感時行疾病。吳又可認為，瘟疫的傳播方式是“溫疫自口鼻而入，伏于膜原”，有別于傷寒自孔竅侵入的途徑。其認為瘟疫之邪從口鼻而入侵犯人體，有兩種傳染途徑，“有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一”。這個傳播途徑基于脾開竅于口和肺開竅于鼻的基礎理論，脾代表消化系統，肺代表呼吸系統，所以可以大致認為瘟疫多從呼吸系統和消化系統傳染。但是隨著醫學的發展，認識的加深，證實其也會通過其他途徑傳染，如通過皮毛接觸傳染已經是客觀存在的事實，中醫強調傷寒從皮毛入侵，但是口鼻亦可感受傷寒之邪，故而傳染途徑不能絕對，要根據客觀情況以明確。吳又可認為，異氣各有“特適性”和“偏中性”，突顯了致病源的多樣性和獨特性。外邪中人，隨體質而病證有別，素體陽虛之人多從寒化，素體熱盛之人多從熱化。疫邪的轉歸可以從熱化燥傷陰，從寒生濕傷陽。可見，同一疫邪侵入人體，由于不同體質、不同地域、不同年齡、不同病程可以出現不同的證型。故而治療瘟疫也應該遵循中醫同病異治、異病同治思想，因人、因時、因地制宜的三因制宜原則，其實還是辨證論治和整體觀念的具體演繹。感染瘟疫后，其預后何如？曹植《說疫氣》載：“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀。或闔門而殪，或覆族而喪。”說明大疫的死亡率一直是極高的。很多瘟疫還可能出現后遺癥，如脊髓灰質炎易遺留小兒癱后遺癥，天花治愈后常在臉部遺留麻子坑，在當今的醫療條件下也可能出現治療后諸多不良反應，如2003年非典型病原體肺炎（簡稱“非典”）幸存下來的患者多出現股骨頭壞死等后遺癥。此醫之痛，藥之災，疫之害也。

2預防措施

中醫預防疾病有“未病先防”和“既病防變”兩大基本原則，既適用于內傷病也適用于外感病，更適用于瘟疫病。《素問·刺法論》載：“岐伯曰：不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣，天牝從來。”此處提出兩個預防疾病的基本原則，保存正氣提高自身免疫力和避免接觸傳染源。保存正氣與現代醫學保證免疫力健全或者提高免疫力以預防、治療瘟疫是一致的。無論何種瘟疫，都是由疫癘之邪侵襲，人體自身的正氣不足以抵擋外邪所致。為了達到預防目的，需要增強人體正氣，以抵御外邪。《素問·生氣通天論》指出：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”說明陰陽的偏盛偏衰是疾病產生的病理基礎，所以辨證需要按照《素問·陰陽應象大論》中“善診者，察色按脈，先別陰陽”找出陰陽偏盛所在，預防、治療時根據《素問·至真要大論》中“謹察陰陽所在而調之，以平為期”辨證立法、遣方用藥。正如《素問·上古天真論》所云：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”這種正氣充足的狀態需要人體達到陰平陽秘才能實現，從而進行有效的預防。所以存正氣，實際就是調和陰陽，陰陽平和，體質無偏頗，自然正氣充足，有御邪之能。八綱中的寒熱、表里、虛實即為陰陽的具體體現，寒里虛屬陰，熱表實屬陽，根據不同性質行溫清補瀉。因此，預防瘟疫固護正氣非僅補虛一個方法，要根據虛則補之、實則瀉之進行辨證預防，保證陰陽平和，正氣存內，邪不易侵。岐伯提出的另一個預防疾病的基本原則是避其毒氣，避免接觸是中國傳承了幾千年的中醫辟疫原則，與現代傳染病學中盡早隔離傳染源的原則一致。中國古代很早就認識到隔離有傳染性的患者是必要的預防措施，并且在漢代就設置了專門管理傳染病的政府機構，最早的隔離觀察見于《漢書·平帝紀》：“元始二年，郡國大旱，蝗，治民疾疫者，舍空邸第，為置醫藥。”如漢代設置了“病遷坊”、唐代設置了“病人坊”等專門機構隔離麻風患者；清朝政府設置了“查痘章京”官職，專事痘疹的防疫檢查。由上可知，對傳染病患者、疑似患者應做到“四早”，即“早發現、早診斷、早報告、早隔離治療”。另外，中醫歷來有采用佩香、熏香、飲屠蘇酒等方式切斷瘟疫傳播擴散的記載，《周禮·秋官》記載了用莽草、嘉草等燒熏驅蠱防病的方法：“除蠹物……以莽草熏之，凡庶蠱之事。”根據出土的竹簡可以發現，先秦時期，凡入城秦國，其車乘和馬具都要經過火燎煙熏以消毒防疫。《素問·刺法論》曰：“天牝從來，復得其往，氣出于腦，即不干邪。”提出瘟疫可通過口鼻傳播的觀點，以及采用雄黃末或油涂鼻法、取嚏法、藥物塞鼻法等防止疫癘從鼻而入。清·喻嘉言提出：“（瘟疫）治法，未病前，預飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也。”皆因芳香藥物有辟穢解毒之功。福建香茶餅不時噙口中法、燒酒頻呷之法及嚼蒜法等均為預防瘟疫的有效方法［5］。現代醫學研究證實，很多病原微生物不耐高溫、紫外線，溫度56℃、持續30min可滅活很多病毒、細菌，艾葉中的揮發油對多種致病細菌及病毒均有抑制和殺滅作用［6］。艾葉燃燒后，不僅能抑制和殺滅房屋周圍環境中的細菌和病毒，還可在口鼻中形成一道微膜屏障，從而阻止細菌、病毒的侵害。2003年非典期間，廣州的三級甲等醫院幾乎都有醫務人員感染，唯有廣州中醫藥大學第一附屬醫院全院燃艾消毒，無醫護人員感染，足以證明古代的燒熏艾草防疫是有效且科學的。現代醫學的預防免疫接種也始于中醫。早在980—1567年中醫就采用人痘接種術預防天花，比歐洲的牛痘預防接種術早了800多年，可以說現代免疫預防醫學起源于中醫人痘接種術。該法有效控制了天花在中國的發生和大范圍傳播，促進了現代免疫學的形成。

3藥物預防

中醫藥預防、治療疾病的根本原則是扶正祛邪。2003年人們大量購買板藍根預防非典，2019年末病毒肺炎（簡稱“肺炎”）疫情發生時，又出現了搶購雙黃連口服液預防肺炎的情況。將抗病毒治療理論與中醫藥清熱解毒治法和藥物相對應，是中醫藥非辨證西用的嚴重誤區。扶正者平調其陰陽，使其陰平陽秘。瘟疫素有傷寒和溫病之爭，辨證論治多有寒涼派和補火派之別，如辨證小兒痘疹，寒涼派有北宋錢乙、董汲，溫補派有南宋陳文中，但無論擅用何種辨證綱要和治法方藥，皆離不開辨證論治的中醫精髓，故不應囿于派別之執拗，若一味服用寒涼清熱之品，會導致陽氣不足虛寒體質者雪上加霜，若一味服用溫熱補益之藥，會導致陽盛陰虛內熱體質者火上澆油，藥不對證，變證蜂起，不死于疫而死于醫藥。然而這種寒溫派別之爭促進了溫病學的發展，明·萬全在《萬氏家傳痘疹心法》中提出治療痘疹疫毒應該“溫補涼瀉，各附所宜”，認為預防和治療瘟疫都要遵循辨證立法處方的基本原則。故中醫預防疾病的根本機制是以藥性之偏糾其機體之偏，遵循“熱者寒之，寒者熱之，虛者補之，實者瀉之”的原則，素體陽熱內盛者以寒涼清熱方藥預防，素體陽虛外寒者以溫熱補益方藥預防，素體本虛標實者以扶正祛邪方藥預防，從而達到《素問·生氣通天論》所言的“陰平陽秘、精神乃治”的陰陽平衡的最佳狀態。祛邪指針對瘟疫邪氣的性質采用針對性的藥物。清·錢潢在《傷寒溯源集》中論述：“外邪感人，受本難知，發則可辨，因發知受。”高度概括了患者因感受外邪而發病，醫家們依據發病的癥狀、體征推測病因病機，進行辨證論治的思維過程。因此，每次瘟疫出現后，醫家們根據患者表現的癥狀、舌象、脈診方能辨證推演出瘟疫之邪的性質和病因病機所在，從而選擇對證的預防、治療方藥。肺炎疫情出現后，中醫辨證診療方案就是中醫專家根據疫區患者表現的臨床癥狀、體征、舌脈提出的，指出該病以寒濕為患居多，又兼疫毒特點，所以認為肺炎具備中醫濕毒之性。仝小林院士認為，肺炎患者具有濕濁之象，病因以寒邪、濕邪為主，從而擬定了中醫藥預防、治療方藥，提出了針對寒邪的辛溫解表法和針對濕邪的芳香辟穢化濁法［7］，并創制了行之有效的方劑。劉麗等［8］通過分析肺炎疫情期間全國各地開具的18首預防方劑，發現中藥使用頻率從高到低依次為黃芪、防風、白術、金銀花、甘草和蒼術。黃芪補氣升陽、益衛固表，與防風、甘草合為玉屏風散補氣固衛祛風，白術健脾益氣，金銀花清熱解毒，蒼術祛風除濕，體現出中醫藥預防肺炎以扶正祛邪為基本思路，扶正以補氣固衛為主，祛邪以清熱解毒和祛濕祛邪外出為主。預防方案是依據大數據統計得出的群體性預防方案，但落實到個體時仍需要結合個體體質寒熱虛實的不同，辨證調整平衡，方為穩妥，這樣才能真正實現中醫藥個體化精準辨證用藥的優勢。

4小結

綜上所述，中醫藥防治瘟疫史與人類發展史并存，有對瘟疫普遍適用的防疫原則和方法，更有個體化精準的辨證預防和治療方案、方藥，為世界瘟疫的預防、治療提供了大量寶貴經驗，為防治瘟疫的深入研究提供了重要思路。通過合理、有效的預防方法預防瘟疫，能夠減少瘟疫帶來的損失，有極高的臨床應用和研究價值。

參考文獻

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［7］楊宏麗．“審因論治”在肺炎中醫診療中的運用［J］．遼寧中醫雜志，2020，47（4）：74－76．

［8］劉麗，劉大晟，譚為，等．基于數據挖掘篩選病毒肺炎預防方及組方思路探討［J］．廣州中醫藥大學學報，2020，37（5）：795－800.

作者：袁顥宸 刁娟娟 單位：山東中醫藥大學 山東中醫藥大學附屬醫院