醫院藥學干預對合理用藥的影響

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隨著目前醫院門診量的不斷增多、醫護人員的工作量逐漸加大,在門診治療的過程中無可避免會出現門診用藥不規范、不合理的現象。同時也由于藥品種類豐富、規格型號相仿情況的存在,這些固有弊端都會給不規范、不合理用藥帶來可乘之機,降低臨床診治效果,嚴重影響和威脅患者的身體健康和生命,增加醫患矛盾,加重患者的經濟負擔,降低患者的生活質量［1］。在臨床用藥過程中,若醫師的藥學知識體系薄弱,沒有扎實掌握用藥規范,也會導致不合理用藥現象的出現［2］。因此,對臨床不合理用藥現象進行藥學干預就顯得尤為重要。實現藥物治療管理目標的基本途徑是規范醫療行為,強化專業合作。這也是加快我國醫療體制改革,解決看病難、看病貴的重要舉措［3］。為了進一步降低錯誤用藥發生率,確定醫院藥學干預管理對規范門診處方、合理用藥的可行性,本文對本院隨機抽查的兩組各1000張門診處方用藥情況展開比較分析,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機抽取本院2018年1月的1000張未實施醫院藥學干預管理的門診處方為對照組,另外隨機抽取本院2019年1月的1000張已實施醫院藥學干預管理的門診處方為觀察組。1.2方法。1.2.1對照組。采用常規的門診診治流程。專人在患者候診、診療、取藥與服藥的一系列過程中給予患者藥學服務,使得患者增強對安全用藥及其相關知識的理解,提高用藥的依從性。1.2.2觀察組。在對照組基礎上予以醫院藥學干預管理。具體措施如下：①合理的藥學宣講教育。藥學部通過制定藥學知識宣傳小冊子在全院進行派發,協助醫務科對臨床醫師進行《處方管理辦法》［4］、《醫院處方點評管理規范(試行)》［5］等相關藥事藥學有關知識的培訓及考核。與臨床各科室每季度進行一次交流與學習,開展藥學咨詢義診和邀請藥學專家授課等方式,有助于提升藥學知識的宣傳與解讀力度,保證各個科室的醫護人員對規范門診處方與合理用藥的高度理解,同時也提高了患者的用藥依從性。②醫院處方點評專家組和點評工作小組的成立。在醫院藥事管理與藥物治療學委員會和醫療質量管理委員會的領導下,建立由藥學、臨床醫學、臨床微生物學、醫療管理等多學科專家組成的處方點評專家組,為處方點評工作提供專業技術咨詢。點評工作小組由藥學部的臨床藥師組成,點評小組每個月對門診處方進行點評,對不合理用藥的處方給出相關的用藥建議,并將點評結果公示在醫院內網上。點評過程公正公開,討論內容科學規范,并將點評結果作為醫療質量考核獎懲的重要依據,對不合理用藥行為突出的醫師給予一定的培訓和指導［6-8］。③臨床用藥決策支持軟件(CMDS)的應用,利用CMDS軟件對門診處方進行合理性初步篩查,再由處方點評小組藥師對軟件發送的提示信息進行人工審核,判定不合理用藥結果并對不合理用藥提示信息進行分級調整。這種CMDS軟件程序初篩結合藥師在線人工審核的處方點評模式,有利于提高藥品臨床應用的安全性,減少臨床不合理用藥的發生［9-11］。④醫院藥學門診的開設,實現精準醫療的藥學服務代替了門診藥房傳統的藥物咨詢窗口,這種改進措施使得醫生和患者之間的距離更近,提升診斷治療效率,防止因溝通不當導致的患者錯誤用藥等不良情況的發生。⑤建立醫院智慧藥房,全自動藥品單劑量、整盒擺藥機的投入使用,可有效減少發藥差錯率,避免門診處方的不規范行為［12］。1.3觀察指標及判定標準。根據藥品說明書和查閱公開發表的國內外文獻及相關醫藥書籍的內容,并依據衛生部(現衛健委)頒發的《處方管理辦法》［4］和《醫院處方點評管理規范(試行)》［5］的相關標準對兩組門診處方進行統計,比較兩組門診處方不合理用藥情況,包括：門診處方書寫不規范、藥品適應證不適宜、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無適應證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯合用藥不適宜、重復給藥。1.4統計學方法。采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者門診處方書寫不規范、藥品適應證不適宜、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無適應證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯合用藥不適宜、重復給藥所占比例分別為5.2%、5.6%、1.6%、2.4%、3.6%、2.8%、0.9%、1.1%,均低于對照組的10.0%、11.2%、6.1%、6.4%、9.2%、7.6%、3.7%、4.5%,差異有統計學意義(χ2=16.405、20.378、27.352、19.019、26.175、23.369、17.445、21.238,P<0.05)。見表1。

3討論

近年來,隨著醫院門診量的日益增長,醫務人員工作量的日漸加重,臨床不合理用藥的行為也頻繁發生,從而導致了患者臨床治療效果的降低,這在很大程度上造成了醫院醫療質量的下降,醫院形象受損,也增加了醫患矛盾［13］。因此,如何科學規避或減少門診不合理用藥行為的發生已然成為全社會關注的焦點,這不僅需要臨床醫師的努力,還需要藥師根據自己的專業特點進行藥學干預［14,15］。本研究結果顯示,觀察組患者門診處方書寫不規范、藥品適應證不適宜、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無適應證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯合用藥不適宜、重復給藥所占比例分別為5.2%、5.6%、1.6%、2.4%、3.6%、2.8%、0.9%、1.1%,均低于對照組的10.0%、11.2%、6.1%、6.4%、9.2%、7.6%、3.7%、4.5%,差異有統計學意義(χ2=16.405、20.378、27.352、19.019、26.175、23.369、17.445、21.238,P<0.05)。說明采取醫院藥學干預管理措施以后,可有效改善臨床不合理用藥的現象,提高臨床合理用藥水平及患者治療效果,提升醫院醫療形象。本次研究中不合理用藥的主要原因有處方書寫不規范、藥品適應證不適宜、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無適應證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯合用藥不適宜、重復給藥等情況。這些不合理用藥情況的發生除了與處方醫師本身的藥學知識體系不完善有關外,還與醫院藥學干預管理的力度不夠直接相關。為了降低本院門診不合理用藥的發生率,本院積極引進了CMDS軟件,增加藥師在線人工審核處方,從一定程度上體現了藥師的專業價值與醫院藥學干預管理的重要性。同時院內定期開展考核教育活動,并將門診處方質量納入獎懲考核體系之中。在經過醫院藥學干預措施后,門診處方的規范性大幅度提升,不合理用藥情況銳減,醫生的專業性增強,而患者的治療滿意度也得到提升。

綜上所述,醫院藥學干預管理對規范門診處方和合理用藥有積極正面的影響,實施醫院藥學干預管理可以顯著提高處方的規范性和合理性,減少患者錯用、誤用藥品的發生率,提高用藥的安全性,是促進臨床合理用藥的重要手段,有利于提高醫院的醫療服務質量,因此醫院藥學干預管理可以作為一種高效的管理措施在臨床治療中得到推廣。

作者:馮淑嫻 伍煒培 李偉恩 單位:江門市中心醫院藥學部