醫(yī)院藥學(xué)的生產(chǎn)操作庫存制度

導(dǎo)語：醫(yī)院藥學(xué)的生產(chǎn)操作庫存制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的大部分日常工作屬于醫(yī)療服務(wù)的范疇。業(yè)務(wù)流程長、環(huán)節(jié)多、涉及對象復(fù)雜是其主要特點。與制造業(yè)不同，醫(yī)院藥學(xué)是較為復(fù)雜的服務(wù)系統(tǒng)。中國加入WTO后，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院藥學(xué)工作如何提高管理水平、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)營效益，如何引入先進管理經(jīng)驗，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展所面臨的戰(zhàn)略課題。

生產(chǎn)運作管理可以在微觀層面為醫(yī)院藥學(xué)管理提供好的方法。所謂生產(chǎn)運作管理，包括了對制造產(chǎn)品和提供服務(wù)過程中各種活動的計劃、組織、協(xié)調(diào)和實施。這涉及了兩個方面，一個是產(chǎn)品生產(chǎn)系統(tǒng)的設(shè)計、組織與運行，另一個是服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計、組織與運行。生產(chǎn)運作管理的大部分基礎(chǔ)知識和原理在醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域中均有被很好運用的可能。但鑒于中國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的管理現(xiàn)狀，上述知識與原理尚未被各層面管理者所認識。自覺運用管理知識指導(dǎo)實踐，進而提高管理水平，還有一段很長的路要走。

下面就藥品的庫存管理這一領(lǐng)域，介紹一些有用的方法和工具。

1關(guān)于“分類系統(tǒng)”

由于不同品種之間在投資額、潛在利潤、銷售量、缺貨損失等方面的差異，每個庫存持有細項的重要程度有巨大的不同。有的品種年銷售額超過500萬元，而有的僅僅銷售幾十元。個別進口的特殊用藥，單劑量售價達萬元以上，而有的100個單劑量的一個完整包裝可能僅價值1元左右。因此，對每個庫存細項給予同等程度的重視，既不現(xiàn)實，也不必要。北京醫(yī)院現(xiàn)有中成藥品種300余種，西藥品種1600余種。運用A-B-C法對它們進行了分類管理是一個好的選擇。

A-B-C法是根據(jù)某些重要性度量標(biāo)準劃分庫存細項，然后據(jù)此給予不同程度的控制。建議使用年銷售金額而非藥品單價為指標(biāo)，對庫存藥品品種進行分類。一個必須注意到的事實是：往往數(shù)目很少的品種會實現(xiàn)相當(dāng)大比例的銷售額。以我院中藥房為例，1998—2002年，消耗金額前15位的品種，分別占當(dāng)年度中藥消耗總額的36.7%、37.2%、36.6%、36.5%和31.0%。下表是2002年中成藥銷售額前15位品種的銷售情況匯總：

位次藥品名稱銷售金額（元，A）A/ΣA（%）累計A/ΣA（%）

1復(fù)方丹參滴丸4336740.005.9955.995

2仙靈骨葆膠囊2938080.004.06210.057

3通心絡(luò)膠囊2118116.002.92812.985

4祖師麻片1252080.001.73114.716

5金利油膠囊1198345.501.65716.373

6感冒沖劑1168000.001.61517.988

7全天麻膠囊1118976.001.54719.535

8諾迪康膠囊1091328.001.50921.044

9消痛貼膏1089504.001.50722.551

10亮菌口服液1081920.001.49624.047

11六味地黃膠囊1080320.001.49325.540

12三七傷藥膠囊1041624.001.44026.980

13百令膠囊1038016.001.43528.415

14通天口服液944890.801.30629.721

15牛黃清心丸931104.001.28731.008

由上表可以發(fā)現(xiàn)，上述15個品種的年銷售額占中藥房全部銷售額的30%多，而僅僅7個品種的銷售額已約占到全部銷售額的20%。據(jù)此，可以將按銷售額排序的前10%的品種設(shè)為A類細項（非常重要），累計銷售額約占全部銷售額的45%。在列表中排位靠后的50%的品種對銷售額的貢獻大約為10%，應(yīng)將它們列為C類（最不重要）。而居于其間的40%的品種，屬于B類管理（適度重要）。

對于A類藥，應(yīng)當(dāng)實行“日盤”的制度。每日清點庫存，并與前日比較，考慮到領(lǐng)用、發(fā)放、調(diào)撥、損耗等因素，得到當(dāng)日用量：

當(dāng)日使用量=前日庫存數(shù)量+領(lǐng)藥數(shù)量+調(diào)撥入庫數(shù)量-發(fā)藥數(shù)量-調(diào)撥出庫數(shù)量-報損報廢數(shù)量-當(dāng)日庫存數(shù)量

與計算機系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行核對，以判斷帳物相符情況。發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符的問題后，應(yīng)當(dāng)核對處方，當(dāng)日查找原因。

對B細項應(yīng)當(dāng)實行月清點制度。而對C細項，則應(yīng)實行每3個月清點的制度。總之，應(yīng)將有限的管理資源用于關(guān)注最重要的問題的解決。

分類系統(tǒng)的一個重要應(yīng)用是指導(dǎo)循環(huán)計算。循環(huán)計算的目的是為了減少庫存記錄與實際持有量之間的差距，即提高帳物相符率。按衛(wèi)生部的有關(guān)要求，帳物不符率不得超過±3‰。但這一要求是一個綜合水平，以我院的實際情況看，C細項相符率最高，B細項最差。對A細項則應(yīng)當(dāng)分別討論：對單劑量價值高的藥品，由于一般實行零銷管理制度，符合率非常高。而對單劑量價值低的藥品，由于其用量非常大，在藥品調(diào)劑流程的各個環(huán)節(jié)中，因為各種因素，特別是人為因素出現(xiàn)錯誤的可能性要遠遠大于其他品種，帳物不符率相對較高。雖然綜合來看，總金額基本相符，但就個別品種來說，還存在大盈大虧的現(xiàn)象。這是應(yīng)特別重視解決的問題。

2關(guān)于“安全庫存”和“服務(wù)水平”

安全庫存指為應(yīng)付需求和交付時間的多變性而持有的超過平均需求的庫存。

延遲送貨是可能遇到的情況。訂貨、采購的不及時，定單處理和送貨的不適當(dāng)拖延都可能導(dǎo)致延遲送貨。一些災(zāi)害、特殊天氣或政策的劇烈變化也可能導(dǎo)致延遲送貨。這些都是我們曾遇到過的缺貨情況。而由于醫(yī)療衛(wèi)生政策的變化，或廠商促銷、重大公共衛(wèi)生災(zāi)害（如非典時期對特殊藥品的搶購）而導(dǎo)致的不正常的需求增長也增加了缺貨風(fēng)險。

持有安全庫存可以降低缺貨風(fēng)險。采購人員應(yīng)該密切監(jiān)視市場的變化，掌握供需的信息，了解趨勢。此外，事先制訂并隨環(huán)境的變化而不斷修訂的應(yīng)急預(yù)案也是降低缺貨風(fēng)險的有效手段。

雖然缺貨并不是我們考慮的重點，但有必要對服務(wù)水平進行簡單的探討。

首先應(yīng)明確的是生產(chǎn)提前期的概念。所謂生產(chǎn)提前期就是從下定單到貨物送達的期間。

服務(wù)水平就是不發(fā)生缺貨的概率。95%的服務(wù)水平表示生產(chǎn)提前期內(nèi)需求不超過供給的可能性為95%。

對于特定的服務(wù)水平，需求率或生產(chǎn)提前期變動越大，則達到該服務(wù)水平所需的安全庫存量越大。同樣，對應(yīng)于特定需求率或生產(chǎn)提前期的變化量，提高服務(wù)水平則要求增加安全庫存量。

服務(wù)水平的選擇可能會反映為缺貨成本，如損失銷售額，使顧客不滿進而導(dǎo)致銷售額降低等。

服務(wù)水平和安全庫存量是一對需要認真對待并保持均衡的矛盾，對任何一方面的不適當(dāng)?shù)膹娬{(diào)，都會導(dǎo)致成本的急劇上升。

3關(guān)于“藥品庫存控制評價指標(biāo)”

藥品庫存控制的主要評價指標(biāo)是藥品周轉(zhuǎn)率和周轉(zhuǎn)天數(shù)。這是一種事后控制的方法，不能為庫存決策提供依據(jù)。

藥品周轉(zhuǎn)率是藥品消耗和庫存藥品平均余額之比，反應(yīng)了某種藥品一年之內(nèi)存貨周轉(zhuǎn)了多少次：

藥品周轉(zhuǎn)率（次數(shù)）=藥品年銷售額/庫存藥品平均余額

庫存藥品平均余額=（年初庫存藥品余額+年末庫存藥品余額）/2，這種計算方法的前提是各月的庫存數(shù)量基本均勻，沒有在年初、年末刻意增加或減少庫存的行為。否則，應(yīng)按下述公式計算：

庫存藥品平均余額=年度內(nèi)各月庫存藥品余額之和/12。

相應(yīng)的藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)=庫存藥品平均余額/藥品年銷售額*360

需要注意的是，統(tǒng)計口徑必須統(tǒng)一，建議按采購價格計算。

這是一種事后控制的方法，不能為庫存決策提供依據(jù)。

4關(guān)于“庫存管理政策”

藥品庫存情況對一個醫(yī)院正常的、高服務(wù)水平的運轉(zhuǎn)至關(guān)重要。一個現(xiàn)實的庫存管理目標(biāo)是：在合理的庫存成本范圍內(nèi)達到滿意的顧客服務(wù)水平。這里強調(diào)了庫存的平衡，即一方面強調(diào)顧客服務(wù)水平，而同時要充分考慮成本。

所謂顧客服務(wù)水平，指在正確的時間、正確的地點，為患者提供足夠數(shù)量的適宜的藥品。為此，必須正確估計顧客的可能需求，保持足夠的庫存以防止藥品的脫銷。

正確、及時的內(nèi)部供應(yīng)是保證顧客服務(wù)水平的另一個關(guān)鍵因素。一般大型醫(yī)院的藥劑科都由各個專業(yè)組組成，按照專業(yè)和服務(wù)對象劃分業(yè)務(wù)，調(diào)劑部門可能包括采購中心、庫房、門診藥房、病房藥房、急診藥房、中藥房、制劑室業(yè)務(wù)部門。由于每個部門的服務(wù)對象不同，貨位數(shù)量有限，所以一般各部門的庫存細項是有較大差別的。按照正常的業(yè)務(wù)流程，各部門向庫房請領(lǐng)藥品，庫房對各部門發(fā)放。這實際上相當(dāng)于內(nèi)部采購，也有一個何時領(lǐng)、領(lǐng)多少的問題。

此外還考慮到季節(jié)性庫存的問題。藥品的銷售有著十分明顯的季節(jié)性，這可能出乎一般人的想象。正常情況下，每年6-8月為淡季，9月-次年5月為旺季。從銷售額看，最低月份可能僅為最高月份的50%。為滿足平滑生產(chǎn)的要求，應(yīng)適當(dāng)考慮季節(jié)性庫存。

5關(guān)于“成本”

涉及庫存的成本，主要包括持有成本、訂貨成本和缺貨成本。庫存持有成本中包含了如下項目：占用資金的財務(wù)費用、價格變動、庫房場地租金、員工薪資、水電、殘損等。其中水電、殘損比較容易控制。由于藥品的在庫擺放有國家的規(guī)范，加之品種數(shù)量的相對固定，庫存場地的節(jié)約是非常有限的。同樣因為周轉(zhuǎn)率的提高和庫存量的減少，加之不斷提高的行政和技術(shù)要求，庫管人員有增加的趨勢。

這些都為降低成本帶來了壓力。

訂貨成本主要來源于人員薪資。鑒于監(jiān)管制度的要求，采購部門基本由固定數(shù)量的人員組成，成本固定。為適應(yīng)頻繁采購、品種更換等而必須增加的管理、作業(yè)、損耗等成本是次之的成本。通訊、制單、交通、物流等費用相對比較低廉。送貨成本一般由供貨商負擔(dān)。

缺貨成本相對較低。與其他快速消費品相比，藥品的總需求是缺乏彈性的。而現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制又在一定程度上保障了這種剛性。但對個別藥品品種的需求彈性就比較大，除極特殊的情況外，一般品種均有較多的替代品。從醫(yī)院用藥目錄來講，一般也不會出現(xiàn)治療某類疾病的藥品只備一種的情況。當(dāng)某種藥品臨時缺貨時，可以有替代品用于滿足患者的需求。

6關(guān)于“庫存計算系統(tǒng)”

有必要探討以下兩種不同的庫存計算系統(tǒng)。

首先是永續(xù)盤存制，與之對應(yīng)的是藥品的隨時領(lǐng)用制度。每一筆藥品的發(fā)出都實時減庫存，計算機系統(tǒng)可以實時監(jiān)測庫存水平。當(dāng)庫存降到安全量之下時，可以向庫房請領(lǐng)藥品，庫房隨時出庫。這樣做的優(yōu)點是便于控制消耗和庫存。在正常情況下，也可以基本固定出庫量和出庫時間。缺點是必須有人監(jiān)測數(shù)據(jù)，增加了人員成本。如果計算機系統(tǒng)能在庫存降到一定水平時自動生成請領(lǐng)單據(jù)，就可以為實施永續(xù)盤存制提供極大的支持。

對于供應(yīng)量比較大，細項繁多，庫房服務(wù)對象較多的庫房來說，暫時實行定期盤存制可能是一種無奈的選擇。各藥房每周盤點一次貨架，清點各細項的數(shù)量，判斷是否在安全庫存之下，確定各藥品品種的請領(lǐng)數(shù)量，庫房據(jù)此供貨。這樣可以減少請領(lǐng)次數(shù)，減輕庫房的供應(yīng)壓力。但比較難以控制消耗和庫存。為保證至少一周內(nèi)不發(fā)生短缺，必然增大庫存，周轉(zhuǎn)率低的品種尤其如此。每次對每個品種都必須進行判斷，這需要足夠多的專業(yè)知識和經(jīng)驗，而且容易發(fā)生差錯。考慮到不能統(tǒng)籌地安排貨位和請領(lǐng)，每次請領(lǐng)和出入庫都將是很繁重的工作。

7關(guān)于“采購”

兩種庫存計算系統(tǒng)對應(yīng)了兩種不同的采購模式。對于永續(xù)盤存制，可以采用相對集中、隨時采購的辦法，每周采購2-3次。對于定期盤存制，應(yīng)該定期采購，每周一次。

以中藥“復(fù)方丹參滴丸”為例，介紹采用“基本經(jīng)濟定貨批量模型”來制定最佳訂貨數(shù)量的方法：

2002年，該品種銷售金額為450萬元，采購金額350萬元，年需求總量750件，每件年持有成本為150元，每次訂貨成本為20元。Q=（2*年需求總量*訂貨成本/單位持有成本）1/2=15件/次。訂貨循環(huán)的時間長度應(yīng)該為6天，即每6個工作日訂貨一次。

因為年銷售額基本穩(wěn)定，所以數(shù)量折扣可以在年初的談判中確定，而且已經(jīng)在持有成本中有所體現(xiàn)。

基本經(jīng)濟定貨批量模型解決了一次采購多少的問題，至于何時采購，則是確定“再訂貨點”的問題。

8關(guān)于“再訂貨點”

再訂貨點是一個存貨數(shù)量，一旦庫存持有數(shù)量降到這一事先確定的數(shù)量時，就必須再訂貨。應(yīng)該在庫存持有量能夠滿足生產(chǎn)提前期的需求時下訂單。可是，一旦需求或生產(chǎn)提前期發(fā)生變化，實際需求就可能超過期望需求。因此，為減小生產(chǎn)提前期內(nèi)用光庫存（缺貨）的風(fēng)險，持有額外庫存（安全庫存）就顯得十分必要。于是：

再訂貨點=生產(chǎn)提前期內(nèi)的期望庫存+安全庫存

以上是生產(chǎn)與運作管理的知識和工具在庫存管理中的一些可能的應(yīng)用。可以運用這些知識與工具，對以往的流程、方法進行一些改造，以提高庫存管理水平。