高齡肺癌術后發癥分析論文

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[論文關鍵詞]肺癌；手術；并發癥

[論文摘要]目的：總結21例70歲以上老年人肺癌手術治療的經驗。方法：分析老年人肺癌術后并發癥的原因和處理方法。結果：本組住院期間死亡2例，發生呼吸衰竭者9例，心律失常8例，1年生存率為76．6％，3年生存率為38.6％。結論：生理年齡和心肺功能是影響高齡肺癌患者外科治療的重要因素，圍術期處理是手術成功的關鍵。

近年來，原發性肺癌的老年人發病呈上升趨勢，并且越來越趨于高齡化。隨著人口老齡化的出現，越來越多的高齡肺癌的外科治療引起人們關注。我院2003年6月～2006年5月手術治療70歲以上高齡肺癌患者21例，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組男18例，女3例，年齡70～78歲，平均72.8歲。有刺激性干咳14例，體檢發現塊影4例，咳血或痰中帶血9例。胸痛3例，發熱3例；17例有10～40年長期吸煙史，14例有20年以上慢性支氣管炎，其中8例合并有心血管疾病史。病程1周～20個月，平均2個月。影像學檢查癌腫位于左肺12例，其中，左上葉7例，左下葉5例；右肺9例，其中，右上葉3例，中葉1例，下葉5例。腫瘤直徑1～10cm，其中≤3cm4例。病理類型：腺癌7例，鱗癌12例，大細胞肺癌1例，未分化癌1例。

1.2方法

本組行左全肺切除術2例，肺葉切除術14例，支氣管袖狀切除術2例，肺楔形切除術3例。術前肺功能低于正常者約占54.4%。肺活量（VV）、最大通氣量（MVV）和1秒呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）最低分別是37.6％、38.8％、54.6％。

2結果

本組手術切除21例，其中，根治性手術17例，姑息性手術4例。術后1、2、3年生存率分別為76．6％、50.3％、38.6％。住院期間死亡2例。術后并發癥：①發生呼吸衰竭者9例，其中Ⅰ型呼吸衰竭5例，Ⅱ型呼吸衰竭4例。9例中7例源于術后呼吸道繼發感染，均經胸片及痰培養證實；2例為術中或術后支氣管內分泌物潴留造成氣道阻塞。3例術前肺功能較差者，術后均發生呼吸衰竭。術中肺切除范圍亦直接影響術后呼吸衰竭的發生，2例全肺切除中1例發生呼吸衰竭。此外，該9例并發呼吸衰竭患者均有長期吸煙史和慢性支氣管炎史。②發生心血管并發癥者8例，其中，快室率房顫6例，心絞痛發作2例，術后頑固性高血壓3例，需大劑量擴血管藥才得以控制。合并心血管并發癥者常伴有呼吸衰竭或繼發于呼衰，術前常有冠心病或高血壓病史。③術后30d內死亡者2例，1例術后并發呼吸衰竭，伴難以控制的高血壓，死于腦出血；1例全肺切除者術后第6天，突然出現呼吸心跳驟停而死亡，猝死原因為肺動脈栓塞。

3討論

70歲以上老年人心肺功能降低，并且多伴有心肺或肺部疾病，代償能力較差，肺手術后更容易出現心肺并發癥。有報道認為，高齡患者的心肺功能差是造成術后各種并發癥進而誘發呼吸衰竭的重要原因[1]。高齡肺癌患者大多伴有長期吸煙史或慢性支氣管炎史，本組術后呼吸衰竭者均有上述病史。因長期吸煙和（或）伴有慢性支氣管炎，可導致肺順應性降低，小氣道阻力增加，肺功能受損，術后易發生氣道內分泌物潴留，是引起呼吸道繼發感染的重要因素，最終導致呼吸衰竭。本組9例呼吸衰竭者中，7例為繼發肺部感染所致。因此，加強術后患者排痰、吸氧，防治肺部感染，是預防呼吸衰竭發生的關鍵。決定是否適合手術的指標中，年齡因素并不是絕對因素，重要的是肺部病變范圍和患者心肺等重要臟器的功能，因此高齡肺癌組心肺等重要臟器功能不良者才是手術治療的高危人群。由于全肺切除術前肺功能要求明顯高于其他術式，因此，肺癌患者尤其是老年人，應盡量避免行全肺切除術[2]。所以老年人肺癌手術治療的手術方式選擇非常重要。“最大限度切除癌組織，最大限度保留正常組織”的原則更適用于老年肺癌患者。根據術前肺功能檢查，MVV＜50％者慎行肺葉切除，MVV＜60%或FEV＜1.5L者慎行全肺切除[3]。按照上述原則，本組手術以肺葉切除為主，盡量少行全肺切除，對于腫瘤位于支氣管開口處者，選擇支氣管袖狀切除，對于周圍型肺癌，若肺功能差，肺組織彈性差，則選擇局部腫瘤楔形切除。

高齡肺癌組伴心肺功能不良者的比例相對較多，且可能合并其他臟器的慢性疾病（如糖尿病、高血壓、腦梗死等）。因此對該組病例術前應細致檢查，充分預計手術風險，必要時可適當減小手術術式，以減少創傷。我們把判斷高齡肺癌患者能否進行肺葉切除術的術前肺功能指標定為：肺活量百分比VC％＞60％，最大通氣量百分比MVV％＞60％，1秒用力呼氣容積FEV1％＞60％，而殘氣容量/肺容積比RV/TLC％＜60％，使阻塞性通氣障礙和限制性通氣障礙都確保在正常或接近正常的范圍內。而MVV％＜50％，FEV1％＜50％時必須高度警惕術后出現嚴重心肺并發癥的危險[4]。術后應嚴密監測心肺功能，積極鼓勵咳嗽、咳痰，必要時及時給予纖支鏡下吸痰，預防肺部感染，以控制呼吸衰竭的發生。對有心臟疾病史者，應予積極預防治療。對術后有神經精神癥狀者，應注意有無糖尿病性酸中毒或腦出血或腦梗死的發生。同時，由于高齡肺癌患者體力差，活動量小，因此應在加強支持治療的同時，鼓勵其盡早下床活動，減少深靜脈血栓的發生，以防猝死。

[參考文獻]

[1]顧月清,吳懷中.肺癌術后呼吸衰竭的原因分析[J].中華結核和呼吸雜志,1999,10(5):300.

[2]廖美琳,周允中.肺功能與肺癌切肺術后近期預后的關系[J].中華胸心血管外科雜志，2001，10(4)：214.

[3]許廣照，程克，毛清華．836例肺癌外科治療療效分析[J].中國肺癌雜志，2000，3(2)：113.

[4]黃孝邁，秦文瀚，孫玉鶚．現代胸外科學[M].北京:人民軍醫出版社,1997.59.