麻醉意外日常緣由以及防范

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目前已公認麻醉科是所有臨床學科中最具有潛在風險的學科，臨床麻醉圍術期，眾多因素牽系著患者的安全，如原先存在的疾病，創傷、手術、年齡、心臟病變引起的病理生理變化，人員素質、工作量及設備是否完善等對麻醉的安全均有密切關系。因此為確保麻醉患者的安全，麻醉前必須對患者進行全面估計，并保證設備處于良好狀態，手術時麻醉醫師使用各種麻醉藥物和方法，使患者意識消失，肢體運動和感覺喪失，應用肌松藥使患者自主呼吸消失，故一旦操作及用藥不當，可使患者致殘，甚至死亡。如同其他高風險技術的領域，約70％麻醉事故是由于人為失誤加上系統失靈所致。這些事故至少有半數是可以預防的，而且這些問題常常是由于麻醉操作的差錯所致。因此，了解各種情況下的危險因素，分析意外事故的原因，做到心中有數，才能防患于未然，杜絕失誤。

1麻醉意外的常見原因

1.1麻醉選擇不當

麻醉時機選擇不當，如水電解質、酸堿平衡紊亂糾正，心肌梗死6個月內施行大手術；方法選擇不當，如嚴重休克的人用椎管內麻醉，有氣道梗阻患者不作氣管插管等；藥物選擇不當，如哮喘患者用箭毒等致組織釋放藥，高鉀患者用司可林。

1.2麻醉操作和管理因素

氣管導管誤入食道或導管過深造成單肺通氣或肺不張，導管接口與回路銜接管脫開，接頭標志不清，將笑氣接管錯接到吸氧管通路。氣壓過高導致氣壓傷，氣道穿通傷，咽喉及氣道水腫。氣管導管漏氣，扭曲和阻塞，造成通氣不足，氣流中斷，導致低氧血癥，二氧化碳積存及呼吸抑制，硬膜外導管置入蛛網膜下腔末發現，注藥后造成全脊髓麻醉，操作過程中引起自主神經反射。

1.3術前準備不足

對患者重要器官功能估計不足，術前應詳細詢問病史，認真了解各種體檢資料，估計麻醉和手術對患者生理功能的擾亂和影響，但有時往往因病情復雜，難以準確診斷和合理處理，因此必須重視初步評估，并預計可能發生的意外而采取相應預防措施，術前患者常伴有高血壓、貧血、血容量不足、低血鉀等，忽視對上述情況的檢查，末及時予以糾正。

1.4監測儀及麻醉器械故障

麻醉機和部件發生故障者能造成嚴重不良后果，此外其他器械，器材發生故障，失靈及氣源接錯，喉鏡失靈，氣管導管漏氣以及監測儀、除顫儀故障等均可造成低氧血癥、通氣不足、高碳酸血癥。

1.5麻醉過深

多見于揮發罐故障，致使吸入麻醉藥吸入濃度過高，導致低血壓、心動過緩，甚至心跳驟停。

1.6監測項目數據失真

SpO2數據失實可能受下列因素影響：電灼干擾；靜脈充血；指甲上涂抹指甲油或污染；探頭位置不當。正常情況下，SpO2的脈率次數與心電圖的心率一致，如出現不一致或波型不規則，提示SpO2不能準確反映氧合血紅蛋白飽合度，應及時查找原因并糾正。

1.7無創動脈壓監測

是采用振動的原理，當袖帶位置捆放不當，袖帶寬度與上臂長度不匹配，袖帶捆綁過松過緊等均可影響無創血壓讀數的準確性。當患者出現心動過緩和心律失常時其讀數也可受到干擾。因此當對無創血壓有疑問時，可用水銀柱血壓計校對，以便及時發現問題，及時處理。

2麻醉意外的預防

2.1規范麻醉操作和管理

是確保患者安全度過手術關的需要。雖然安全、完善的麻醉使惡性事件明顯減少，但麻醉差錯仍時有發生，通常包括低血容量、低血壓、通氣不足、缺氧、氣道梗阻、用藥過量和錯用，反流誤吸，儀器失靈，設備故障以及操作失誤，觀察不細，判斷錯誤，對危象處理不當等，且多數由于一種或多種因素成為激發原因，造成事故差錯和意外的發生，因此必須規范麻醉技術操作，加強麻醉期間管理。

2.2做好應急準備，防患于未然

如行椎管內麻醉和神經阻滯等必須要備好麻醉機和急救物品。估計危重患者手術中可能出現心臟問題時必須備好除顫器、心臟臨時起搏器，及其它相應藥品、物品。對膽道手術患者為防止膽心反射的意外發生，必須常規用注射器抽好阿托品、麻黃素備用。遇緊急情況是否有最基礎的監測設備，如自動血壓、心電監護和脈搏氧飽和度儀。麻醉前訪視工作是否到位，麻醉器械故障的預防和處理是否熟練等。

2.3加強手術組醫護人員的合作與聯系

合作是保證安全和防止或緩解危害情況的關鍵之一，聯系是合作的基礎，通過相互聯系達到互相支持、協作，配合完成共同的目標。

2.4吸取教訓

對于引起嚴重后果的事件，應該總結經驗，吸取教訓，改進工作，防止在同樣情況下再次發生類似事情。要記住每一次失誤都是學習和改進的機會，要舉一反三，認真對待。

2.5建立安全標準

應建立與安全有關的科室管理規范、麻醉實施標準和監測標準，并逐漸使之制度化、規范化、法律化。

盡管麻醉學的發展使麻醉引起的死亡率大大降低，但麻醉學依然是一個風險很高的學科。一些地區就醫條件差、設備落后、監測不到位、無起碼的監測儀器，加上醫務人員素質較低，個別醫務人員責任心差、領導對麻醉工作的不重視，致使因麻醉引起的死亡率較高。總之，麻醉是風險專業，麻醉人員肩負人民重托，必須努力工作，不負眾望。