嬰幼兒用藥安全性透析

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摘要：目的探討嬰幼兒的用藥安全性。方法參閱國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理、分析、綜述。結(jié)果避免應(yīng)用禁用藥物。需用慎用藥物時，應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，并應(yīng)密切觀察病情變化及治療中的藥物反應(yīng)等。結(jié)論為了嬰幼兒的健康，在為其選藥時，要根據(jù)藥物的特點結(jié)合患者的具體情況，及時選用安全、有效、適量、可靠的藥物。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒用藥安全

嬰幼兒是指從28天-3周歲的小兒，這個時期小兒雖然已較新生兒顯著成熟，但用藥并不是單純地將成人劑量減少。因為，藥物在小兒體內(nèi)分布有異于成人，第一是細(xì)胞膜通透性的不同；第二是蛋白結(jié)合力的改變；第三是體液分布的差異。且小兒肝細(xì)胞酶系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，腎功能不完善，其腎有效血流量與腎小球濾過率均較成人低，腎小管分泌，尿濃縮，鈉離子交換和酸堿平衡功能也差，年齡愈小愈不完善[1]。所以出現(xiàn)與成人不同的各種藥物反應(yīng)。因此對嬰幼兒患者除要求及時正確處理，熟悉一般用藥規(guī)律外，還必須掌握小兒用藥特點。以下筆者對一些常用藥與嬰幼兒的關(guān)系作一概述。

1抗生素、磺胺類、喹諾酮類

1.1青霉素類常用的有青霉素、氯唑西林鈉、哌拉西林鈉等。青霉素類對人體細(xì)胞毒性很低，有效抗菌濃度的青霉素對人體幾乎元影響。臨床應(yīng)用時青霉素較多出現(xiàn)過敏反應(yīng)，小兒3日內(nèi)未使用青霉素類藥物應(yīng)進(jìn)行皮試，陽性者禁用[2]。

1.2頭孢菌素類使用前應(yīng)作皮試，陽性者禁用。頭孢曲松偶可致嬰幼兒膽結(jié)石，但停藥后可消失。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類合用腎損害顯著增強，與乙醇（即使很小量）聯(lián)合應(yīng)用時，可引起體內(nèi)乙醛蓄積，而顯“醉酒樣”反應(yīng)[2]。

1.3β內(nèi)酰胺酶抑制劑過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。

1.4氨基糖苷類鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均對耳蝸神經(jīng)有毒性，幼兒慎用，如使用應(yīng)減小劑量，且療程不超過7天。奈替米星耳毒性較小，新生兒、嬰幼兒均可使用，但應(yīng)掌握好劑量[2]。

1.5四環(huán)素類該類藥物除有肝腎損害以外，還可沉積于牙齒和骨骼中，造成牙齒黃染，影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育，因此8歲以下兒童應(yīng)禁用[2]。

1.6大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素毒性低，可用[1]。羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素使用時應(yīng)注意劑量。常見的不良反應(yīng)有肝毒性、聽覺障礙、過敏（主要表現(xiàn)為藥物熱、藥疹、蕁麻疹）等，停藥或減量可恢復(fù)，但患兒合并肝炎時，應(yīng)禁用依托紅霉素[2]。

1.7氯霉素類主要不良反應(yīng)有粒細(xì)胞及血小板減少，再生障礙性貧血等，慎用[2]。

1.8磺胺類對體內(nèi)葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏的乳兒可致正鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血，應(yīng)禁用。幼兒使用應(yīng)注意大量飲水防止引起結(jié)晶尿。磺胺甲基異唑近報道過敏者較多，慎用。

1.9喹諾酮類該類藥物可影響軟骨發(fā)育，嬰幼兒應(yīng)慎用。但也有不良反應(yīng)低的報道[3]。

1.10其他類抗真菌類藥對肝、腎功能損害大，慎用。乙胺丁醇嬰幼兒應(yīng)禁用。

2驅(qū)腸蟲藥

2.1阿苯達(dá)唑（腸蟲清）廣譜驅(qū)蟲藥，對肝腎功能有一定損害，2歲以下兒童禁用，2-12歲用量減半。

2.2甲苯咪唑4歲以下用量減半[4]。

2.2哌嗪（驅(qū)蛔靈）應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用[5]。

3作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥

3.1解熱鎮(zhèn)痛類[6]

（1）非那西丁類：主要是指含有非那西丁的復(fù)方制劑，可引起人體高鐵血紅蛋白血癥和腎損害，對嬰幼兒尤其敏感，禁用。

（2）氨基比林：首要損害是粒細(xì)胞減少，慎用。

（3）阿司匹林：患有呼吸系統(tǒng)疾病的兒童慎用。對小兒易引起瑞氏綜合癥，英國規(guī)定12歲以內(nèi)兒童禁用。

（4）撲熱息痛類：相對安全，可用。

3.2鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥等此類藥物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抵制作用，12歲以下兒童禁用[7]。

3.3鎮(zhèn)痛藥嗎啡、芬太尼貼片：嬰幼兒禁用。哌替啶（度冷丁）：嬰幼兒慎用。1歲以內(nèi)一般不應(yīng)靜脈注射或行人工冬眠[2]。

3.4抗癲癇藥一般長期服用癲癇藥物是安全的，藥物毒性反應(yīng)輕微而且是可逆的，但應(yīng)在治療中注意中毒表現(xiàn)，定期做血、尿常規(guī)等多項檢查[8]。

4呼吸系統(tǒng)用藥

4.1祛痰藥氯化銨一定要計算好用量，大劑量可致惡心、嘔吐，停藥后反應(yīng)消失。必嗽平一般無不良反應(yīng)，可用[1]。噴托維林（咳必清）有報道可造成呼吸抑制，故禁用[9]。復(fù)方甘草片含有阿片粉成分，應(yīng)注意劑量。

4.2平喘藥作為非處方藥，不推薦兒童應(yīng)用，兒童哮喘應(yīng)及時到醫(yī)院診治。此類藥物的給藥途徑多種多樣的，可以口服、靜脈、噴霧吸入給藥。噴霧和吸入給藥具有速效性、安全性和方便性。

4.3來源于中草藥的祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘藥均須嚴(yán)格計算好劑量。

5消化系統(tǒng)用藥

5.1抗酸藥嬰幼兒胃病較少見。西米替丁8歲以下兒童禁用[10]。

5.2胃腸解痙藥嬰幼兒的急性腹痛，以腸道寄生蟲、膽道蛔蟲、闌尾蛔蟲等多見，不應(yīng)輕易使用此類藥物，避免延誤病情，應(yīng)在全面尤其是腹部檢查后酌情應(yīng)用[1]。

5.3助消化藥乳酶生可用，但不與抗菌藥合用。干酵母不良反應(yīng)少，可用，但大劑量可引起腹瀉[2]。多潘立酮：嬰幼兒血腦屏障功能未完全發(fā)育，可能引起神經(jīng)方面的副作用，1歲以下慎用[11]。

5.4瀉藥一般來說，兒童不應(yīng)用緩瀉藥，有些父母錯誤的認(rèn)為必須每天排便而給孩子使用瀉藥，這樣可能會造成緩瀉藥依賴性便秘。如必須使用，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，并配合飲食與運動治療[12]。酚酞片：嬰兒（1歲以下）禁用，幼兒（1-3歲）慎用[2]。

5.5止瀉藥洛哌丁胺（易蒙停）1歲以下嬰兒應(yīng)禁用。嚴(yán)重脫水的小兒不宜使用[2]。蒙脫石散劑：療效好，可用[13]。藥用炭可影響兒童的影響吸收，嬰幼兒如長期腹瀉或腹脹禁用=。媽咪愛：療效確切，可用[15]。

6抗貧血藥

硫酸亞鐵對胃粘膜有刺激性，可致惡心、嘔吐、上腹痛、腹瀉等，可飯后服用[2]。葉酸不良反應(yīng)較少，可用[2]。

7、抗變態(tài)反應(yīng)藥物

馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、鹽酸苯海拉明、富馬酸酮替芬等此類藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抵制作用，嬰幼兒應(yīng)慎用[16]。

8激素及其有關(guān)藥物

大劑量或長期應(yīng)用本類藥物可引起肥胖、多毛、骨質(zhì)疏松、脫鈣、病理性骨折、傷口愈合不良等反應(yīng)，因此嬰幼兒應(yīng)慎用[2]。

9維生素類

9.1維生素A長期大劑量可引起維生素A過多癥，甚至發(fā)生急性或慢性中毒，嬰幼兒發(fā)生率最高，表現(xiàn)為骨痛、骨折、食欲不振、脫發(fā)、易激動等，停藥1-2周可消失。

9.2維生素D大量久服，可引起高血鈣、食欲不振、嘔吐、腹瀉，甚至軟組織異位骨化等，嬰幼兒為預(yù)防維生素D缺乏補充時，應(yīng)掌握好劑量。

9.3維生素C過量服用會產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)和腎、膀胱結(jié)石易于形成。

10外用藥

由于小兒皮膚、粘膜面積相對較大，吸收功能強，注意劑量。鼻眼凈治療嬰兒鼻炎，能引起昏迷、呼吸暫停、體溫過低，慎用。皮質(zhì)激素軟膏大面積外用，可引起全身水腫，慎用。阿托品滴眼劑：嬰幼兒對此藥中毒，滴時應(yīng)壓迫淚囊，以防止進(jìn)入鼻腔吸收而中毒，慎用。

11其它類

鋅制劑過量引起惡心、嘔吐、發(fā)熱、貧血等毒性反應(yīng)。人參蜂王漿含有激素樣物質(zhì)，服用過量，可出現(xiàn)兒童發(fā)育早熟現(xiàn)象。至寶錠、一捻金等兒科類中成藥主要成分中含有朱砂，服用過多易引起腹痛、惡心、嘔吐等汞水中毒癥狀。綜上所述，嬰幼兒用藥應(yīng)注意如下事項：

（1）避免應(yīng)用禁用藥物。

（2）需用慎用藥物時，應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，并應(yīng)密切觀察病情變化及治療中的藥物反應(yīng)。

（3）注意給藥途徑及方法的選擇，由于孩子吞咽能力差，又不懂事，用藥時很難與大人配合，所以要選擇適宜的劑型。一般若無消化道和其它影響孩子口服的因素，能以口服或局部用藥較好，如口服不便可考慮肛門給藥或其他。

（4）根據(jù)嬰幼兒的年齡、體重、體表面積等正確計算合理的給藥劑量。劑量不足不僅會延誤病情，還易產(chǎn)生抗藥性，劑量過大又會引起不良反應(yīng)。

（5）無病時別亂服藥，俗話說“是藥三分毒”。大多數(shù)藥物在體內(nèi)代謝過程中要經(jīng)過肝臟的解毒和腎臟的排泄。3歲前的孩子各臟器的功能尚不完善，如用藥不當(dāng)，對孩子健康不利。為了嬰幼兒的健康，在為其選藥時，要根據(jù)藥物的特點結(jié)合患者的具體情況，及時選用安全、有效、適量、可靠的藥物。

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