糖尿病性抑郁癥治療

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1糖尿病性抑郁癥的臨床表現

1.1難以改變的抑郁心情：內心痛苦、情緒低落、沮喪憂傷、苦悶、興趣減退、悲觀失望、精神不振。

1.2認知功能障礙。

1.3自主功能紊亂。

1.4肌緊張亢進狀態。

1.5焦慮、自殺。

1.6許多與糖尿病及其合并癥有關的痛苦、恐懼感、厭惡感：自我治療的心理負擔、生活受到限制所引起的苦惱、持續進行自我治療疲憊感、認為自己沒有充分進行自我治療的負罪感等癥狀。

1.7低血糖時恐懼感：因預感發生低血糖而焦慮。

2糖尿病患者抑郁癥診斷標準

目前國內沒有統一的診斷標準。多采用美國精神障礙診斷統計手冊中漢密頓抑郁量表(HAMD)。評定方法簡單，標準明確，有好的信度和效果，實用性強。

3糖尿病抑郁癥的治療

3.1心理治療：對這類患者一般采取認知行為治療或人際行為治療，糖尿病專科醫生要同情、理解患者，對患者經常予以肯定和鼓勵，應根據患者的自我管理能力，設定病情控制各項指標的不同階段目標，切忌急于求成，給患者造成心理壓力，對治療失去信心。

3.2對重性抑郁及心理干預治療無效的糖尿病患者，給予抗抑郁藥物治療，以及早控制病情，預防并發癥的發生。

3.3藥物治療期間要注意，抗抑郁藥之間、抗抑郁藥物與降糖藥物之間的相互作用。有些抗抑郁藥物可增加糖尿病藥的血藥濃度，導致低血糖發生。一些選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑可改變吡格列酮及瑞格列奈的代謝，同時應用可引起低血糖的風險。氟西汀和氟伏沙明可阻礙格列美脲的代謝。除西酞普蘭外，選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑都能不同程度的增加羅格列酮、格列吡嗪的血藥濃度。

3.4抗抑郁藥包括三環類抗抑郁劑、單胺氧化酶抑止劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑及新型抗抑郁劑。前兩者不良反應較大，對血糖有影響，臨床較少應用。后者不良反應較小，常作為臨床一線用藥。如：氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等。

3.5降糖藥包括磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖轉化酶抑止劑、列奈類、噻唑烷二酮類及胰島素。按照ADA關于T2-DM治療指南，臨床常用的是：雙胍類、噻唑烷二酮類、磺酰脲類及胰島素。

糖尿病是一種慢性疾病。糖尿病性抑郁癥病情更加復雜，治療更加困難。因此，需要醫生周到細致，全面了解糖尿病及抑郁癥的治療新技術，才能更有效地幫助患者早日康復。

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