藥學服務對精神分裂癥患者的影響

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精神分裂癥具有較高的患病率、復發率及致殘率，其維持治療是一個長期的過程，首次發作臨床治愈后仍需預防用藥至少2年，反復發作者需終身服藥，治療依從性與臨床療效呈正相關。治療過程中，抗精神病藥物的作用無可替代，停藥也是導致精神分裂癥復發的重要因素[1－2]，因此，讓精神分裂癥患者認識到服藥依從性的重要性是治療的關鍵。相關研究證明，針對精神分裂癥患者采用藥學服務干預可使患者得到正規、系統的專業指導，有效提高其對疾病的認知程度，從而提高其服藥依從性，改善臨床治療效果，進一步改縮短住院時間，促進病情康復[3－4]。本研究中，分析了藥學服務在臨床治療精神分裂癥中的作用及意義，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》中精神分裂癥的相關診斷標準；經急性期治療后處于恢復期，精神癥狀其本消失，自知力部分恢復，生活可自理；簡明精神量表（BPRS）評分不超過30分；至少有1名監護人與患者共同生活；年齡18～60歲；患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并有嚴重肝、腎等臟器重大疾病；對藥物治療不耐受；合并有藥物依賴或酒精依賴；伴有其他嚴重精神障礙、精神發育遲滯、嚴重認知功能障礙；孕婦及哺乳期婦女；無法配合完成研究[5]。病例選擇與分組：選取我院2014年1月至2016年3月收治的精神分裂癥患者106例，其中男62例，女44例；年齡18～60歲，平均（35．5±1．5）歲；病程1～16年，平均（8．7±1．7）年。按隨機、對照、雙盲的原則分為觀察組與對照組，各53例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。1．2方法。對照組患者口服利培酮口服液（商品名維思通，西安楊森制藥有限公司，國藥準字J20120018，規格為1mg／mL），初始劑量每次1mL，每天2次，連續用藥2d后，根據患者的實際情況逐漸增加劑量至每次2～4mL，連續治療4周；并定期查房，了解患者病情，遵醫囑發藥，做好藥物指導等。觀察組患者在對照組基礎上加用藥學服務干預，具體干預措施：了解影響患者服藥依從性的主要因素，制訂個性化的健康教育方案；向患者講解疾病特點、藥物知識，使其認識到服藥依從性的重要性，并做好患者家屬、監護人的健康教育，明確社會支持的重要性；告知患者及家屬藥品不良反應，加強心理健康教育，增強患者的治療信心，認識自我價值；收集患者的基本信息，在治療前后對其療效及服藥依從性進行評價。1．3評價標準。[6]服藥依從性評價：采用國內通用的3級評定法，根據患者及家屬的報告進行評價。完全依從，患者可自愿按時、按量服藥，定期復查；部分依從，患者2個月內出現3次及以上未按時服藥，或需勸說服藥、復查等；不依從，患者2個月內出現3次及以上不愿服藥、拒絕服藥、拒絕復查的情況[7]。臨床效果評價：患者治療前、治療6個月及治療12個月后分別采用BPRS、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評價療效。以BPRS中精神分裂核心癥狀對患者的復發情況進行評價。SDSS量表包括父母職能、婚姻職能、家庭職能、家內活動等10項指標，得分越高表明患者的社會功能越差。1．4統計學處理。采用SPSS19．0統計學軟件進行分析。計量資料以X±s表示，行t檢驗，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

結果見表2和表3。

3討論

精神分裂癥患者的治療依從性差，主要是因為患者缺乏自知力，對精神疾病知識不了解，不了解藥品不良反應，認為抗精神病藥物對身體有害，有“病恥感”，甚至有的患者家屬認為這不是病，是思想問題或鬼神所致，也有的認為精神癥狀消失即可停藥，因此不遵醫囑，對治療也是被動參與。但精神分裂癥的治療是一個耗時較長的過程，在此期間，患者要面臨來自藥品不良反應及社會環境等諸多方面的壓力，因此患者的依從性將直接影響其病情的穩定。藥學服務干預是一種科學的干預手段，醫護人員應加強合作，全面、及時、科學地對患者進行干預。藥學服務人員直接參與治療過程，會提高臨床用藥的安全性、經濟性及有效性，從而提高醫療服務質量[8－9]。具體實施要點如下：1）指導臨床醫師用藥，規范其用藥行為。確定藥物是否可以聯用，是否有配伍禁忌，用藥是否合理有效，不同劑型藥物的療效是否相同(如口服制劑和注射劑用藥的區別)，如何以正確的方式存貯藥物(如冷藏保存或常溫保存，避光保存還是自然光保存，避免藥效因為不恰當的保存方式而受到影響，使患者或家屬具備保存所用藥物的能力)。2）加強患者的健康宣教及用藥指導，保證患者正確使用藥物，指導內容包括藥物的正確服用姿勢、用藥時間、用藥療程、藥物的正確保存方法等[10－11]。告知患者或家屬需重點關注的內容，預防藥品不良反應，同時提高患者用藥方面的專業指導，增加對患者的藥學隨訪，鞏固療效。如氯氮平，此類藥物經濟有效，患者易于接受，但有些患者不了解其中毒劑量，超劑量服用會導致嚴重不良反應。因此，對于長期服用氯氮平的患者，應進行血藥濃度監測[12－13]。3）對患者及家屬開展心理干預，提供藥物咨詢服務并進行隨訪調查，根據患者的病情變化及時調整用藥方案，提高患者的治療依從性[14－15]。本研究結果顯示，觀察組患者用藥依從性、臨床療效均顯著優于對照組，提示針對精神分裂癥患者采用藥學服務可顯著提高其治療依從性，改善療效。

綜上所述，精神分裂癥患者常需終身服藥，服藥程度的好壞會直接影響療效的好壞，需要長期關注精神分裂癥患者的治療有效性和安全性。藥師全程服務能顯著改善患者的不正確用藥行為，專業的指導和宣教可使患者或家屬糾正用藥的思想誤區，降低藥品不良反應發生率，確保用藥的有效性、合理性、經濟性、安全性。

作者:張玉艷 單位:遼寧省鞍山市康寧醫院