深究匹維溴銨藥學(xué)

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【摘要】目的觀察口服匹維溴銨與常規(guī)操作行結(jié)腸鏡診療患者的依從性及副作用、并發(fā)癥。方法選擇結(jié)腸鏡診療的患者106例,隨機(jī)分A,B兩組(各53例),A組為口服匹維溴銨組,B組為常規(guī)操作組。記錄兩組操作前及操作結(jié)束后5min的心率、血壓、操作時(shí)間、是否完成結(jié)腸鏡、患者的滿意度以及檢查過(guò)程中的不良反應(yīng)。結(jié)果A組操作過(guò)程中心率、血壓與B組相比輕微降低,操作前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組患者滿意度為89%,明顯高于B組的72%(χ2=25.44,P<0.01)。A組患者滿意度高于B組,操作時(shí)間、成功率較B組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論口服匹維溴銨輔助結(jié)腸鏡檢查可提高患者的依從性,有助于緩解腸痙攣,減少患者的痛苦、縮短操作時(shí)間及提高檢查的成功率。

【關(guān)鍵詞】匹維溴銨;內(nèi)窺鏡檢查;胃腸道;依從性

匹維溴銨是一種對(duì)胃腸道(尤對(duì)結(jié)腸)具有高度選擇性解痙作用的鈣拮抗藥。口服匹維溴銨能消除腸平滑肌的高反應(yīng)性,并增加腸道蠕動(dòng)能力。我院在2005年3月至2009年11月期間對(duì)部分患者實(shí)行口服匹維溴銨,并和常規(guī)操作的對(duì)照組進(jìn)行依從性、副作用及并發(fā)癥比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將具有結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證的下消化道門診患者和住院患者106例隨機(jī)分為A組和B組,A組53例,男25例,女28例,平均年齡(52±15)歲,體重(60±10)kg;B組53例,男26例,女27例,平均年齡(55±13)歲,體重(61±11)kg。兩組年齡,體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者在檢查前均要詢問(wèn)其有無(wú)心肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,有無(wú)腹部和盆腔手術(shù)史以及行結(jié)腸鏡檢查的主要原因。

1.2方法A組患者在口服甘露醇清潔腸道后,于腸鏡檢查前3h輔以足量水口服匹維溴銨100mg,檢查時(shí)同對(duì)照組一樣按照常規(guī)方法進(jìn)行操作。對(duì)兩組患者在操作前、操作完成后5min的心率、血壓進(jìn)行檢測(cè),并記錄操作時(shí)間、是否完成腸鏡檢查、患者的滿意度以及觀察腸痙攣、腹痛等反應(yīng)。檢查結(jié)束后觀察20min左右,確認(rèn)患者無(wú)不適,由家屬陪同離院。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①腸痙攣:(-)為無(wú)痙攣表現(xiàn);(+)為局部痙攣,吹氣可開;(++)為節(jié)段性痙攣,需持續(xù)吹氣才開;(+++)為全大腸痙攣,持續(xù)吹氣仍不易開;②腹痛:(-)患者安靜,無(wú)明顯不適;(+)訴腹部輕微脹痛;(++)訴腹部不適但可耐受;(+++)訴腹痛明顯,甚至不能耐受繼續(xù)檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1操作時(shí)間及患者滿意度的比較見(jiàn)表1。與A組比較,B組患者檢查時(shí)間長(zhǎng)(u=7.42),術(shù)后滿意度低(χ2=25.44),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2操作前、后的心率、血壓的比較見(jiàn)表2。操作前及完成后A組與B組對(duì)比心率、血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3術(shù)中出現(xiàn)腸痙攣與腹痛的比較見(jiàn)表3。A組腸痙攣陰性率、腹痛陰性率明顯高于B組(P<0.01)。

3討論

結(jié)腸鏡檢查是目前診斷和治療大腸疾病最常用、有效的方法,具有直觀、準(zhǔn)確,還可取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查,為臨床提供了很有價(jià)值的診斷依據(jù)。但由于檢查時(shí)的侵入性及腸袢解剖上的彎曲,結(jié)腸鏡檢查給患者帶來(lái)一定的痛苦。靜脈麻醉下無(wú)痛腸鏡檢查,由于腸管完全松弛,腸鏡鉤拉腸管較費(fèi)力,達(dá)到回盲部的時(shí)間延長(zhǎng),且費(fèi)用較貴,導(dǎo)致許多患者常拒絕作內(nèi)鏡檢查,患者漏檢率高、復(fù)檢率低,部分患者鏡檢或治療時(shí)不配合或配合不當(dāng),而影響到明確診治,一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。據(jù)唐蓮風(fēng)[1]等統(tǒng)計(jì):對(duì)不能完成結(jié)腸鏡檢查的原因進(jìn)行分析,不能完成的356例中,178例因疼痛原因所致,占50%,說(shuō)明在胃腸鏡檢查時(shí)適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛是非常必要的。因此,我們?cè)谀c鏡檢查前口服匹維溴銨是一種簡(jiǎn)便易行、減輕痛苦、安全有效的方法。

匹維溴銨片(商品名:得舒特片)是一種對(duì)胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣拮抗藥,對(duì)平滑肌的作用機(jī)制和其他鈣拮抗劑一樣,但對(duì)結(jié)腸平滑肌具有高度選擇作用。匹維溴銨通過(guò)阻斷鈣離子流入腸壁平滑肌細(xì)胞,防止肌肉過(guò)度收縮而達(dá)到解痙作用,能消除腸平滑肌的高反應(yīng)性,并增加腸道蠕動(dòng)能力[2]。匹維溴銨是一種高電極四價(jià)銨基復(fù)合物,限制了它通過(guò)腸壁膠質(zhì)膜,因此,其全身吸收濃度極低,僅有10%的口服劑量進(jìn)入血循環(huán),10%中又有95%～98%與血漿蛋白結(jié)合,代謝物由肝膽系統(tǒng)經(jīng)糞便排出體外。所以該藥主要在胃腸道作用,具有很高的選擇性,對(duì)心血管無(wú)不良反應(yīng)。因而對(duì)血壓、心率無(wú)明顯影響。我們?cè)谀c鏡檢查前口服匹維溴銨100mg臨床獲得了較好效果。檢查過(guò)程中大部分患者較安靜,操作時(shí)感覺(jué)腸道較松弛,依從性好,易于找到腸腔,減少了腸內(nèi)頻繁注氣,提高了腸鏡檢查的速度和質(zhì)量,提高了鏡檢的成功率,值得進(jìn)一步推廣。

總結(jié)上述資料如下:①口服匹維溴銨的擴(kuò)大了診療患者的適應(yīng)證范圍,降低普通內(nèi)鏡檢查治療的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)耐受不佳、心情緊張、經(jīng)濟(jì)欠佳的患者,選擇口服匹維溴銨后行內(nèi)鏡檢查是較合適的方法;②口服匹維溴銨有助于緩解腸痙攣,患者滿意度達(dá)89%,增加患者的依從性,減少患者痛苦;③該方法明顯縮短了檢查時(shí)間,提高了檢查成功率,有利于詳細(xì)檢查、徹底治療,明顯降低了漏診率和誤診率。

參考文獻(xiàn)

[1]唐蓮風(fēng),金群馨,洪瑞香.不能完成結(jié)腸鏡檢查的原因分析.廣西醫(yī)學(xué),1999,21(6):1107-1109.

[2]鄭芝田.胃腸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000:730-732.